1/1

Žiadosť o zriadenie elektronickej schránky

fyzickej osoby, ktorá nie je štátnym občanom SR
An application for the estabilishment of an electronic mailbox of a natural person (non citizen of the Slovak Republic)

podľa § 12 ods. 4 písm. d) bod 3. zákona č. 305/2013 Z. z. o elektronickej podobe

výkonu pôsobnosti orgánov verejnej moci a o zmene a doplnení niektorých zákonov (zákon o e-Governmente)
According to the Act No. 305/2013 Coll. on e-Government

Údaje o žiadateľovi – fyzická osoba

Identification of the Applicant

Meno*
Name* Nenad
Priezvisko*
Surname*
Andri
Rodné priezvisko*
Surname at birth*
Andri
Rodné číslo 1*
Personal identification number*
870304/9366
Pohlavie*
Sex* mužský
Dátum narodenia (deň, mesiac, rok)
Date of birth (day, month, year)
04.03.1987
Štátna príslušnosť
Nationality
Srbsko
Adresa pobytu v SR*
(ulica, PSČ, mesto) L'udovita Okanika 2, byt . 62, 94901 Nitra
Residential adress in SR* (street, postal code, city)

E-mailová adresa*
E-mail*
nenad.andric@mailbox.org

Nitra, 09.05.2022

miesto, dátum úradne osvedčený podpis žiadateľa

place, date authenticated signature of the applicant

Informácie k podaniu žiadosti / Application information

Údaje označené hviezdičkou * sú povinné na vyplnenie.
1
Rodné číslo - obdobné číslo ako rodné číslo alebo identifikátor, ktorý máte pridelený alebo určený na účely jednoznačnej identifikácie v Slovenskej republike.

Žiadosť podáva v listinnej podobe fyzická osoba, ktorá nie je občanom Slovenskej republiky s úradne osvedčeným podpisom. V prípade úradného osvedčovania podpisu
žiadateľa mimo územia Slovenskej republiky, musí byť žiadosť doplnená o superlegalizáciu. Ak ide o štát, ktorý pristúpil k Dohovoru č. 213/2002 Z. z. o zrušení požiadavky
vyššieho overenia zahraničných verejných listín, postačí apostila. Superlegalizácia a apostila sa nevyžaduje v prípade úradného osvedčovania podpisu žiadateľa na území
štátov, s ktorými má Slovenská republika uzavreté dvojstranné zmluvy o právnej pomoci, ktoré odstraňujú požiadavku vyššieho overenia justičných verejných listín.

Field marked with * are required.

Personal identification number - similar number as a personal identification number (or an ID) that you have been assigned for the purpose of unique identification in
the Slovak Republic.

The application for the establishment of an electronic mailbox of a natural person (non-citizen of the Slovak Republic) must contain an authenticated signature of natural
person (non-citizen of the Slovak Republic). In the case of signing application outside of the territory of the Slovak Republic, application shall be completed on higher
verification (superlegalization). If the application was signed within the country that concluded Convention No. 213/2002 Coll. on the annulment of requirement of higher
verification of foreign public instruments, only apostille is required. Superlegalization and apostille are not required in the case of the authorization of the signature within
the territory of states that concluded bilateral treaties with the Slovak Republic about legal assistance, which eliminate the requirement of higher verification of judicial
public instruments.

Žiadosť je potrebné zaslať na adresu:

Ministerstvo investícií, regionálneho rozvoja a informatizácie Slovenskej republiky, Národná agentúra pre sieťové a elektronické služby
BC Omnipolis, Trnavská cesta 100/II, 821 01 BRATISLAVA
IČO: 42156424, DIČ: 2022736287, IČ DPH: SK2022736287
tel.: +421 2 35 803 083
e-mail: info@nases.gov.sk, web: www.nases.gov.sk