PENGOBATAN PENYAKIT

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS DAN BAWAH

INFEKSI SALURAN PENCERNAAN

INFEKSI SALURAN KEMIH

DISUSUN OLEH :

DIAN RIDAYANTI 22039013

LUTFI AMALIA MAYANG 22039014
HERIANI MULIADI 22039015
HENDRA EKO SAMJANI 22039016

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI MAKASSAR

MAKASSAR
 Infeksi saluran pernafasan atas (ISPA)

Penyakit penyebab Tatalaksana keterangan

Otitis media Streptococcus 1st: Amoxisilin 1. Biasa terjadi pada bayi
pneumoniae, 2nd: amoxicillin-klavunalat, dan ank-anak 6 bulan-3
haemophilus kontrimoksazol, tahun,
influenzae, moraxella sefalosporin generasi ke-2 2. Penggunaan antibiotik
chatarallis dan 3 empiris selama 5-10 hari

1. Nyeri otitis media harus diatasi dengan analgesik oral seperti Asetaminofen atau agen
antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen, harus diberikan di awal untuk meredakan
nyeri pada otitis media akut. Dekongestan atau antihistamin tidak boleh diberikan untuk
otitis media akut karena memberikan manfaat yang sedikit.
2. Pengobatan antibiotik (48-72 jam) dapat dipertimbangkan pada anak-anak 6 bulan- 2
tahun jika gejalanya tidak parah dan diagnosisnya tidak pasti, pada anak usia 2 tahun atau
lebih dengan diagnosis yang tidak pasti. Amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg/kg/hari)
adalah obat pilihan untuk otitis akut media. Jika patogen penghasil -laktamase dicurigai
atau diketahui, amoksisilin harus diberikan dengan klavulanat (90 mg/kg/hari amoksisilin
dengan 6,4 mg/kg/hari klavulanat dalam dua dosis terbagi). Rekomendasi pengobatan
untuk otitis media akut
Penyakit penyebab tatalaksana Keterangan
sinusitis Streptococcus 1st: Amoxisilin/ 1. Sinusistis dibedakan dari
pneumoniae, amoxiklav,kotrimoksazol, sinusitis bakteri bila gejala
haemophilus doksisiklin menetap lebih dari 10 hari atau
influenzae, 2nd:, sefalosporin generasi gejala memburuk setelah 5-7
moraxella ke-2, makrolida, qiunolon hari
chatarallis (Levofloxacin) 2. Penggunaan antibiotik selama
10-14 hari
Penyakit penyebab tatalaksana Keterangan
Faringitis, Streptococcus, 1st: Amoxisilin/ klavunalat 1. Faringitis oleh streptococcus
laringitis, virus: HSV, epstein 2nd:, makrolida (pilihan grup A biasanya sembuh
tonsilitis barr, influenza, untuk alergi penisilin) dengan sendirinya, demam dan
rhinovirus sefalosforin 2 atau 3, gejala lain biasanya
quinolon menghilang 3-4 hari meskipun
Kasus gagal dan menetap : tanpa antibiotika
klindamisin 10 hari 2. Tatalaksana antibiotika dapat
dimulai dari hari ke-9 setelah
gejala muncul (tujuan
minimalisir resisten)

INFEKSI SALURAN PERNAPASAN BAWAH

1. Bronkitis Akut
Ditandai dengan peradangan pada epitel saluran napas akibat infeksi atau pajanan
terhadap pemicu lingkungan yang mengiritasi (mis. Polusi udara dan asap rokok).
Bronkitis akut paling sering terjadi selama bulan-bulan musim dingin. Batuk adalah
ciri bronkitis akut. Itu terjadi lebih awal dan akan bertahan meskipun ada resolusi
keluhan hidung atau nasofaring. Seringkali, batuk awalnya tidak produktif tetapi
berlanjut, menghasilkan sputum mukopurulen.
1st : Amoksisilin/Klavulanat, Kuinolon
2nd : Makrolida, Sefalosporin
Kronik : meropenem
2. Bronkitis Kronis adalah hasil dari beberapa faktor yang berkontribusi, termasuk
rokok merokok; paparan debu, asap, dan pencemaran lingkungan kerja; tuan rumah
faktor [misalnya, faktor genetik]; dan infeksi bakteri atau virus. Bronkitis kronis
didefinisikan secara klinis sebagai adanya batuk kronis produktif dahak yang
berlangsung lebih dari tiga bulan berturut-turut dalam setahun selama dua kali
berturut-turut tahun tanpa etiologi yang mendasari bronkiektasis atau tuberkulosis.
Ciri khas dari bronkitis kronis adalah batuk yang dapat berkisar dari ringan sampai
berat, batuk terus menerus yang menghasilkan sputum purulen.
1st : Makrolida G3
2nd : Generation Sefalosporin ke 2 dan 3
3st : Other antibiotic (Doxycycline, Amoxicillin)
3. Pneumonia adalah peradangan paru-paru yang disebabkan oleh infeksi. Pneumonia bisa
menimbulkan gejala yang ringan hingga berat. Beberapa gejala yang umum dialami
penderita pneumonia adalah batuk berdahak, demam, dan sesak napas. Pneumonia juga
dikenal dengan istilah paru-paru basah. Pada kondisi ini, infeksi menyebabkan
peradangan pada kantong-kantong udara (alveoli) di salah satu atau kedua paru-paru.
Akibatnya, alveoli dipenuhi cairan atau nanah sehingga membuat penderitanya sulit
bernapas.
Sebelumnya sehat dan tidak menggunakan antibiotic dalam 3 bulan terakhir :
1st : Makrolida
2nd : Doxycicline
DM, Ginjal, Jantung/Menggunakan Antibiotic Dalam 3 Bulan Terakhir :
1st : Fluoroqunolon
2nd : Beta Lactam + Makrolida
CAP/Aspirasi :
1st : Makrolida
Nosocomial :
Karbapenem, Kuinolon, Piperasilin.

Amoksisilin klavulanat
Indikasi : Mengobati berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri,
seperti pneumonia, infeksi telinga, bronkitis, infeksi
saluran kemih, dan infeksi kulit.
Mekanisme kerja : Amoksisilin berikatan dengan protein pengikat penisilin,
sehingga menghambat langkah transpeptidasi akhir
sintesis peptidoglikan di dinding sel bakteri; penambahan
klavulanat menghambat bakteri penghasil beta-laktamase,
memungkinkan spektrum aksi amoksisilin yang
diperpanjang
Kontraindikasi : Hipersensitivitas atau riwayat reaksi hipersensitivitas
(misalnya anafilaksis, sindrom stevens-johnson) terhadap
amoksisilin, asam klavulanat, atau antibakteri -laktam
lainnya (misalnya penisilin, sefalosporin, karbapenem,
monobaktam). Riwayat penyakit kuning kolestatik atau
disfungsi hati yang berhubungan dengan pengobatan
amoksisilin/asam klavulanat. Sebagai tab extended-
release: gangguan ginjal berat (crcl <30 ml/min) dan
pasien yang menjalani hemodialisis.
Efek samping : Sakit perut yang parah, diare yang berair atau berdarah
kulit pucat atau menguning, urin berwarna gelap, demam,
bingung atau lemah; kehilangan nafsu makan, sakit perut
bagian atas; sedikit atau tidak ada buang air kecil; atau
mudah memar atau berdarah, mual, muntah, diare, ruam,
gatal, gatal atau keluarnya cairan vagina.
Interaksi : Mengurangi konsentrasi pra-dosis metabolit aktif
mikofenolat mofetil. Dapat mengurangi kemanjuran
kontrasepsi oral kombinasi estrogen/progesteron.
Amoksisilin: peningkatan risiko reaksi alergi kulit dengan
allopurinol. Probenesid meningkatkan dan
memperpanjang konsentrasi plasma amoksisilin. Dapat
meningkatkan inr pada pasien yang dipertahankan dengan
antikoagulan oral (misalnya acenocoumarol, warfarin).
Dapat mengurangi ekskresi dan meningkatkan risiko
toksisitas metotreksat.
Ciprofloxacin
Indikasi : Mengobati berbagai jenis infeksi bakteri. Hal ini juga
digunakan untuk mengobati orang yang telah terkena
antraks atau jenis wabah tertentu. Ciprofloxacin extended-
release hanya disetujui untuk digunakan pada orang
dewasa.
Mekanisme kerja Menghambat dna girase; mempromosikan kerusakan dna
beruntai ganda; bakterisida
Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap ciprofloxacin atau kuinolon
lainnya. Riwayat atau risiko perpanjangan qt; diketahui
riwayat miastenia gravis. Penggunaan bersamaan dengan
tizanidine.
Efek samping : Gula darah rendah - sakit kepala, lapar, lekas marah,
pusing, mual, detak jantung cepat, atau merasa gemetar;
gejala kerusakan saraf - mati rasa, kesemutan, nyeri
terbakar di tangan, lengan, kaki, atau kaki. Tanda-tanda
ruptur tendon - nyeri tiba-tiba, bengkak, memar, nyeri
tekan, kaku, masalah gerakan, atau suara patah atau
letupan di salah satu sendi anda (istirahatkan sendi sampai
anda menerima perawatan atau instruksi medis).
Interaksi : Peningkatan risiko perpanjangan interval qt dengan kelas
ia (misalnya quinidine, procainamide) dan kelas iii
(misalnya amiodarone, sotalol) antiaritmia, tca, makrolida
(misalnya eritromisin), cisapride, antipsikotik.
Peningkatan konsentrasi serum dengan probenesid. Dapat
meningkatkan konsentrasi serum dan toksisitas
metotreksat; substrat cyp1a2 (misalnya clozapine,
ropinirole, teofilin); turunan xanthine (misalnya kafein,
pentoxifylline). Peningkatan risiko gangguan tendon
dengan kortikosteroid. Peningkatan kreatinin serum
dengan siklosporin. Peningkatan risiko kejang dengan
nsaid. Dapat mengubah konsentrasi serum fenitoin.
Mengurangi penyerapan oral dengan produk yang
mengandung kation multivalen (misalnya al, ca, mg, fe).
 Dapat meningkatkan efek antikoagulan vitamin k,
warfarin.
Berpotensi fatal: dapat meningkatkan konsentrasi serum
dan mempotensiasi efek hipotensi dan sedatif dari
tizanidine. Jarang, kejang serius dan fatal, status
epileptikus, henti jantung, gagal napas dengan teofilin.
Levofloxacin
Indikasi : Mengobati berbagai jenis infeksi bakteri. Dan juga
digunakan untuk mengobati orang yang telah terkena
antraks atau jenis wabah tertentu.
Mekanisme kerja Menghambat aktivitas dna girase, yang pada gilirannya
mendorong kerusakan untai dna
Monoterapi yang baik dengan cakupan yang lebih luas
terhadap pseudomonas spp, serta aktivitas yang sangat
baik terhadap pneumokokus
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap levofloxacin atau kuinolon lainnya.
Epilepsi, riwayat gangguan tendon yang berhubungan
dengan penggunaan fluoroquinolone sebelumnya.

Efek samping : Gula darah rendah - sakit kepala, lapar, berkeringat, lekas
marah, pusing, mual, detak jantung cepat, atau merasa
cemas atau gemetar; gejala saraf di tangan, lengan, kaki,
atau kaki anda – mati rasa, lemah, kesemutan, nyeri
terbakar; perubahan suasana hati atau perilaku yang
serius--gugup, kebingungan, agitasi, paranoia, halusinasi,
masalah memori, kesulitan berkonsentrasi, pikiran untuk
bunuh diri; atau tanda-tanda ruptur tendon--nyeri
mendadak, bengkak, memar, nyeri tekan, kaku, masalah
gerakan, atau suara patah atau letupan di salah satu sendi.
Interaksi : Penurunan penyerapan dengan garam fe, multivitamin
yang mengandung zn, antasida yang mengandung mg
atau al, didanosine. Penurunan bioavailabilitas dengan
sukralfat. Peningkatan risiko stimulasi ssp dan kejang
dengan obat-obatan yang dapat mempengaruhi ambang
 kejang (misalnya teofilin, nsaid). Penurunan klirens ginjal
dengan simetidin dan probenesid karena penyumbatan
sekresi tubulus ginjal levofloxacin. Dapat meningkatkan
waktu paruh siklosporin. Peningkatan inr dan/atau
perdarahan dengan antagonis vitamin k (misalnya
warfarin). Peningkatan risiko gangguan tendon parah
dengan kortikosteroid. Peningkatan risiko perpanjangan
interval qt dengan antiaritmia kelas ia dan iii, tca,
makrolida dan agen antipsikotik. Dapat menyebabkan
perubahan kadar glukosa darah dengan agen antidiabetes
(misalnya insulin, glibenklamid).
Azitromisin
Indikasi : Mengobati berbagai jenis infeksi yang disebabkan oleh
bakteri, seperti infeksi saluran pernapasan, infeksi kulit,
infeksi telinga, infeksi mata, dan penyakit menular
seksual.
Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap antibiotik makrolida. Riwayat
disfungsi hati/ikterus kolestatik setelah penggunaan
antibiotik sebelumnya.
Efek samping : Sakit perut yang parah, diare yang berair atau berdarah;
detak jantung cepat atau berdebar, berdebar di dada, sesak
napas, dan pusing mendadak (seperti anda akan pingsan);
atau masalah hati - mual, sakit perut bagian atas, gatal,
rasa lelah, kehilangan nafsu makan, urin berwarna gelap,
tinja berwarna seperti tanah liat, penyakit kuning (kulit
atau mata menguning). Diare; mual, muntah, sakit perut;
atau sakit kepala.
Interaksi : Peningkatan risiko interval qt yang berkepanjangan
dengan antiaritmia kelas ia (misalnya quinidine,
procainamide) dan kelas iii (misalnya dofetilide,
amiodarone, sotalol); pimozide cisapride dan terfenadine.
Peningkatan konsentrasi serum digoxin, colchicine, dan
ciclosporin. Dapat mempotensiasi efek antikoagulan oral
 (misalnya warfarin).
Eritromisin
Indikasi : Mengobati atau mencegah berbagai jenis infeksi yang
disebabkan oleh bakteri.
Kontraindikasi : Hipersensitivitas. Interval qt memanjang, hipokalemia
atau hipomagnesemia yang tidak dikoreksi, bradikardia
yang bermakna secara klinis. Penggunaan bersamaan
dengan astemizole, terfenadine, cisapride, pimozide,
tolterodine, mizolastine, amisulpride, ergotamine atau
dihydroergotamine, lovastatin, simvastatin, agen
antiaritmia kelas 1a atau iii.

Efek samping : Sakit perut yang parah, diare yang berair atau berdarah
(bahkan jika itu terjadi beberapa bulan setelah dosis
terakhir anda); sakit kepala dengan nyeri dada dan pusing
parah, pingsan, detak jantung cepat atau berdebar; kejang;
masalah pendengaran (jarang); pankreatitis - sakit parah
di perut bagian atas menyebar ke punggung, mual dan
muntah; atau masalah hati - kehilangan nafsu makan,
sakit perut (kanan atas), kelelahan, mudah memar atau
berdarah, urin gelap, tinja berwarna tanah liat, penyakit
kuning (kulit atau mata menguning).
Interaksi : Peningkatan risiko hipotensi dengan penghambat saluran
ca yang dimetabolisme oleh cyp3a4 (misalnya verapamil,
amlodipine, diltiazem). Dapat menyebabkan peningkatan
yang signifikan dalam konsentrasi plasma colchicine.
Penurunan konsentrasi serum dengan penginduksi cyp3a4
(misalnya rifampisin, fenitoin). Dapat menurunkan
efektivitas kontrasepsi. Dapat meningkatkan efek
antikoagulan oral (misalnya warfarin). Dapat
meningkatkan konsentrasi plasma benzodiazepin
(misalnya midazolam). Dapat meningkatkan efek
farmakodinamik zopiclone. Peningkatan konsentrasi
plasma dengan simetidin. Berpotensi fatal: peningkatan
 risiko rhabdomyolysis dengan simvastatin dan lovastatin.
Dapat meningkatkan konsentrasi serum dan
meningkatkan pemanjangan qt, takikardia atau fibrilasi
ventrikel dan torsades de pointes dengan antiaritmia kelas
ia (misalnya procainamide, quinidine) atau kelas iii
(misalnya amiodarone, sotalol, dofetilide), cisapride.
Peningkatan risiko kejadian kv serius dengan astemizole,
terfenadine, pimozide, tolterodine, mizolastine,
amisulpride. Peningkatan risiko toksisitas ergot akut
dengan ergotamine atau dihydroergotamine.
Cefadroxil
Indikasi : Antibiotik sefalosporin (sef a low spor in) yang
digunakan untuk mengobati berbagai jenis infeksi yang
disebabkan oleh bakteri.
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap sefadroksil atau sefalosporin
lainnya.
Efek samping : Demam, menggigil, nyeri tubuh, gejala flu kulit pucat,
mudah memar, pendarahan yang tidak biasa; kejang;
demam, kelemahan, kebingungan; urin berwarna gelap,
penyakit kuning (kulit atau mata menguning); atau
masalah ginjal - sedikit atau tidak ada buang air kecil,
bengkak di kaki atau pergelangan kaki, merasa lelah atau
sesak napas. Diare; sakit perut; atau gatal atau keputihan.
Interaksi : Dapat menyebabkan efek antagonis dengan antibiotik
bakteriostatik (misalnya tetrasiklin, eritromisin,
sulfonamid, kloramfenikol). Dapat mempotensiasi efek
nefrotoksik dari antibiotik aminoglikosida, polimiksin b,
colistin atau diuretik loop dosis tinggi. Dapat
menyebabkan komplikasi perdarahan dengan penggunaan
antikoagulan atau penghambat trombosit yang
berkepanjangan. Dapat meningkatkan konsentrasi plasma
dengan probenesid. Dapat menurunkan bioavailabilitas
dengan colestyramine.
Ampisilin
Indikasi : Mengobati atau mencegah berbagai jenis infeksi seperti
infeksi kandung kemih, pneumonia, gonore, meningitis,
atau infeksi lambung atau usus.
Kontraindikasi : Hipersensitivitas atau riwayat hipersensitivitas (misalnya
anafilaksis) terhadap ampisilin, atau antibiotik -laktam
lainnya (misalnya penisilin, sefalosporin, karbapenem,
monobaktam interaksi.
Efek samping : Lecet, bisul, atau nyeri di mulut anda; ruam kulit,
kemerahan, atau gatal; demam, menggigil, sakit
tenggorokan, kelenjar bengkak, nyeri sendi, atau tidak
enak badan; kulit pucat, tangan dan kaki dingin; atau
merasa pusing atau sesak napas. Mual, muntah, sakit
perut, diare; ruam; lidah bengkak, hitam, atau "berbulu";
atau gatal atau keputihan.
Interaksi : Peningkatan risiko reaksi alergi kulit dengan allopurinol.
Penurunan penyerapan dengan klorokuin. Mengurangi
ekskresi dan meningkatkan risiko toksisitas dengan
probenesid dan sulfinpirazon. Dapat mengurangi
kemanjuran kontrasepsi oral. Dapat mengurangi ekskresi
metotreksat. Dapat mengurangi kemanjuran vaksin tifoid
oral. Obat bakteriostatik (misalnya eritromisin,
kloramfenikol, tetrasiklin) dapat mengganggu aksi
bakterisida ampisilin. Dapat meningkatkan efek
antikoagulan oral (misalnya warfarin). Dapat
meningkatkan penyerapan digoxin.
Doxycycline
Indikasi : Mengobati berbagai infeksi bakteri, seperti jerawat,
infeksi saluran kemih, infeksi usus, infeksi pernapasan,
infeksi mata, gonore, klamidia, sifilis, periodontitis
(penyakit gusi), dan lain-lain. Doxycycline bekerja
dengan menghentikan pertumbuhan bakteri ketika
mengobati infeksi bakteri dan juga dianggap memiliki
 tindakan anti-inflamasi bila digunakan untuk kondisi lain.
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap doksisiklin dan turunan tetrasiklin
lainnya. Diketahui atau diduga aklorhidria (tab berlapis
film). Anak <8 tahun (kecuali antraks). Kehamilan dan
menyusui. Penggunaan bersamaan dengan metoksifluran.
Efek samping : Sakit perut yang parah, diare yang berair atau berdarah;
iritasi tenggorokan, kesulitan menelan; nyeri dada, irama
jantung tidak teratur, sesak napas; sedikit atau tidak ada
buang air kecil; jumlah sel darah putih rendah - demam,
kedinginan, kelenjar bengkak, nyeri tubuh, kelemahan,
kulit pucat, mudah memar atau berdarah; sakit kepala
parah, telinga berdenging, pusing, mual, masalah
penglihatan, nyeri di belakang mata; kehilangan nafsu
makan, sakit perut bagian atas (yang dapat menyebar ke
punggung), kelelahan, mual atau muntah, detak jantung
cepat, urin berwarna gelap, penyakit kuning (kulit atau
mata menguning).
Interaksi : Peningkatan efek hipotensi dengan pemberian bersamaan
dengan penghambat ace atau obat lain yang menimbulkan
efek hipotensi. Inkompatibel secara fisika dan kimia
dengan injeksi heparin, insulin, etakrinat, bumetanid,
enalaprilat, hidralazin dan furosemid.
Ampisilin dan sulbaktam
Indikasi : Obat kombinasi yang digunakan untuk mengobati
berbagai jenis infeksi yang disebabkan oleh bakteri.
Mekanisme : Kombinasi obat penghambat beta-laktamase dengan
ampisilin; mengganggu sintesis dinding sel bakteri selama
replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisida
terhadap organisme yang rentan; alternatif amoksisilin
bila tidak dapat minum obat secara oral; meliputi kulit,
flora enterik, dan anaerob; tidak ideal untuk patogen
nosokomial.
Kontraindikasi : Hipersensitivitas (misalnya anafilaksis, sindrom stevens-
johnson [sjs]) terhadap ampisilin, sulbaktam, atau
 antibiotik -laktam (misalnya penisilin, sefalosporin).
Riwayat ikterus kolestatik atau disfungsi hati yang
berhubungan dengan penggunaan kombinasi
ampisilin/sulbaktam.
Efek samping : Diare; ruam; lidah bengkak, hitam, atau "berbulu"; gatal
atau keluarnya cairan vagina; rasa sakit di mana obat
disuntikkan.
Interaksi : Peningkatan dan pemanjangan konsentrasi serum dengan
probenesid.
Ampisilin: peningkatan insiden ruam dengan allopurinol.
Dapat meningkatkan efek antikoagulan. Dapat
menonaktifkan efek aminoglikosida. Obat bakteriostatik
(misalnya kloramfenikol, eritromisin, sulfonamid,
tetrasiklin) dapat mengganggu efek bakterisida ampisilin.
Berkurangnya kemanjuran terapi kontrasepsi oral yang
mengandung estrogen. Penurunan pembersihan
metotreksat sehingga meningkatkan risiko toksisitas.
Piperacillin dan tazobactam adalah kombinasi antibiotik
penisilin yang digunakan untuk mengobati berbagai
infeksi yang disebabkan oleh bakteri, seperti infeksi perut,
infeksi kulit, pneumonia, dan infeksi rahim yang parah.
Piperacillin dan tazobactam
Indikasi : Kombinasi antibiotik penisilin yang digunakan untuk
mengobati berbagai infeksi yang disebabkan oleh bakteri,
seperti infeksi perut, infeksi kulit, pneumonia, dan infeksi
rahim yang parah.
Mekanisme : Penisilin antipseudomonal ditambah penghambat beta-
laktamase; menghambat biosintesis sintesis mukopeptida
dinding sel dengan mengikat 1 atau lebih protein pengikat
penisilin dan efektif selama tahap multiplikasi aktif
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap piperasilin, tazobactam atau agen
antibakteri penisilin lainnya. Riwayat reaksi alergi akut
yang parah terhadap zat aktif -laktam lainnya (misalnya
sefalosporin, monobaktam atau karbapenem).
 Efek samping : Diare, sembelit; mual; sakit kepala; atau masalah tidur
(insomnia).
Interaksi : Berinteraksi dengan heparin dosis tinggi, antikoagulan
oral atau obat lain yang mempengaruhi koagulasi darah
atau fungsi trombosit. Memperpanjang blokade
neuromuskular vecuronium dan relaksan otot non-
depolarisasi. Memperpanjang waktu paruh dengan
probenesid. Peningkatan risiko toksisitas metotreksat.
Sumber : DiPiro, Buku Obat Ukai, Medscape, Drufs.com dan MIMS

INFEKSI SALURAN PENCERNAAN

1. Diare infeksius merupakan penyakit yang menyebabkan morbiditas dan kematian di

seluruh dunia. Etiologinya meliputi berbagai bakteri, virus, dan protozoa, dengan
penyebab virus yang paling dominan secara global.
2. Infeksi gastrointestinal (GI) dan keracunan enterotoksigenik mencakup berbagai
macam kondisi medis yang ditandai dengan peradangan saluran GI. Muntah dan diare
yang disebabkan oleh peradangan bertanggung jawab atas sebagian besar morbiditas
dan mortalitas dari kondisi ini. Diare didefinisikan sebagai penurunan konsistensi
buang air besar (yaitu, tinja yang tidak berbentuk) dan peningkatan frekuensi buang
air besar menjadi tiga atau lebih per hari.Penyakit diare akut umumnya terkait dengan
diare yang berlangsung kurang dari 7 hari, diare berkepanjangan berlangsung 7
hingga 13 hari, diare persisten selama 14 hingga 29 hari, dan diare kronis berlangsung
selama 30 hari atau lebih.

3. Rekomendasi terapi
Keterangan :

1. Antibiotik golongan Makrolida

a. Mekanisme kerja
Kuinolon memblokir sintesis DNA bakteri dengan menghambat topoisomerase II
(DNA girase) dan topoisomerase IV. Penghambatan DNA girase mencegah
relaksasi DNA superkoil positif yang diperlukan untuk transkripsi dan replikasi
normal. Inhibisi topoisomerase IV mengganggu pemisahan kromosom yang
direplikasi DNA ke masing-masing sel anak selama pembelahan sel.
b. Efek samping
Anoreksia, mual, muntah, dan diare sering terjadi. gastrointestinal intoleransi,
yang disebabkan oleh stimulasi langsung motilitas usus, adalah alasan paling
umum untuk menghentikan eritromisin dan menggantinya antibiotik lain.

c. Interaksi
Metabolit eritromisin menghambat enzim sitokrom P450 dan, dengan demikian,
meningkatkan konsentrasi serum dari banyak obat, termasuk teofilin, warfarin,
siklosporin, dan metilprednisolon. Eritromisin meningkatkan konsentrasi serum
digoxin dengan peningkatan bioavalabilitas.
d. Contoh obat
 Erythromycin. Azithromycin, Clindamycin, Clarithromycin, Fidaxomicin,
Roxithromycin.
2. Antibiotik golongan sefalosporin
a. Mekanisme
menghambat pertumbuhan bakteri dengan mengganggu reaksi transpeptidasi sel
bakteri sintesis dinding.
b. Efek samping
Sefalosporin menyebabkan sensitisasi dan dapat menimbulkan berbagai reaksi
sensitivitas yang identik dengan penisilin, termasuk anafilaksis, demam, ruam
kulit, nefritis, granulositopenia, dan anemia hemolitik. Namun, inti kimia
sefalosporin cukup berbeda dari penisilin sehingga beberapa individu dengan
riwayat alergi penisilin mungkin mentoleransi sefalosporin. Frekuensi alergi
silang antara kedua kelompok obat tidak pasti tetapi mungkin sekitar 5-10%.
Alergenisitas silang tampaknya lebih umum dibandingkan dengan penisilin dan
sefalosporin generasi awal dengan sefalosporin generasi selanjutnya. Namun,
pasien dengan riwayat anafilaksis terhadap penisilin tidak boleh menerima
sefalosporin.
c. Interaksi
Dapat menyebabkan efek antagonis dengan antibiotik bakteriostatik (misalnya
tetrasiklin, eritromisin, sulfonamid, kloramfenikol). Dapat mempotensiasi efek
nefrotoksik dari antibiotik aminoglikosida, polimiksin B, colistin atau diuretik
loop dosis tinggi. Dapat menyebabkan komplikasi perdarahan dengan
penggunaan antikoagulan atau penghambat trombosit yang berkepanjangan.
Dapat meningkatkan konsentrasi plasma dengan probenesid. Dapat menurunkan
bioavailabilitas dengan colestyramine
d. Contoh obat
Sefalosporin generasi 1 : cefadroxil, cephalexine, cepharidine, cefazolin
Sefalosporin generasi 2 : cefoxitin, cefotetan, cefuroxime
Sefalosporin generasi 3 : cefotaxime, ceftazidin, ceftriaxone, cefepim
Sefalosporin generasi 4 : ceftaroline fosamil
3. Antibiotik golongan Tetracyclin
a. Mekanisme
Tetrasiklin adalah antibiotik bakteriostatik spektrum luas yang menghambat
sintesis protein. Tetrasiklin masuk ke mikroorganisme sebagian melalui difusi
 pasif dan sebagian melalui proses yang bergantung pada energi dari organisme
yang rentan terhadap transpor aktif mengonsentrasikan obat secara intraseluler.
Begitu berada di dalam sel, tetrasiklin mengikat secara reversibel ke subunit 30S
dari ribosom bakteri, menghalangi pengikatan aminoasil-tRNA ke situs akseptor
pada kompleks ribosom mRNA.
b. Efek samping
Reaksi hipersensitivitas (demam obat, ruam kulit) terhadap tetrasiklin jarang
terjadi. Sebagian besar efek samping disebabkan oleh toksisitas langsung obat
atau perubahan flora mikroba.
c. Interaksi
Penyerapan dapat terganggu oleh kation divalen dan trivalen (misalnya Al, Ca,
Mg, Fe, Zn), Na bikarbonat, bismut subsalisilat, kaolin-pektin, sukralfat,
colestipol dan colestyramine. Dapat membentuk kompleks dengan strontium
ranelat, mengakibatkan penurunan penyerapan tetrasiklin. Dapat mengganggu
aksi bakterisida penisilin. Dapat memperpanjang efek antikoagulan. Dapat
mengurangi konsentrasi plasma-atovaquone. Dapat menurunkan kemanjuran
kontrasepsi oral. Efek nefrotoksik dapat diperburuk oleh diuretik atau obat
nefrotoksik lainnya. Dapat meningkatkan efek hipoglikemik insulin dan
sulfonilurea pada pasien dengan diabetes mellitus. Dapat meningkatkan efek
toksik dari alkaloid ergot dan metotreksat. Dapat meningkatkan kadar lithium dan
digoxin. Dapat mengurangi efek terapi BCG, vaksin BCG, vaksin tifoid.
d. Contoh obat
Tetracycline HCl, Oxytetracyclin, Demeclocycline, Doxycycline, Tigecycline
4. Sulfametoxazol – Trimetoprin
a. Mekanisme
Sulfametoksazol dan trimetoprim adalah kombinasi antibakteri yang menghambat
2 langkah berturut-turut dalam biosintesis purin dan asam nukleat esensial bagi
bakteri. Sulfametoksazol, suatu sulfonamida kerja menengah, mengganggu
sintesis dan pertumbuhan asam folat bakteri dengan penghambatan kompetitif
pembentukan asam dihidrofolat dari asam para-aminobenzoat. Trimetoprim,
suatu diaminopirimidin, menghambat reduksi asam dihidrofolat menjadi
tetrahidrofolat yang menyebabkan penghambatan berurutan enzim jalur asam
folat.
b. Efek samping
 Signifikan: Hiperkalemia, hiponatremia, hipoglikemia, alergi sulfonamida,
eksaserbasi porfiria; hemolisis (pada pasien dengan defisiensi G6PD). Jarang,
kristaluria.
c. Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap sulfonamid atau trimetoprim. Riwayat trombositopenia
imun akibat obat dengan penggunaan sulfonamid atau trimetoprim; porfiria akut,
anemia megaloblastik karena defisiensi folat. Kerusakan parenkim hati yang
parah; insufisiensi ginjal berat di mana pengukuran konsentrasi plasma berulang
tidak dapat dilakukan. Bayi <6 minggu, kecuali untuk pengobatan/profilaksis
pneumonia Pneuomocsytis jirovecii pada bayi 4 minggu. Pemberian bersamaan
dengan dofetilide (IV .)
d. Interaksi
Peningkatan risiko trombositopenia dengan atau tanpa purpura dengan diuretik
thiazide pada orang tua. Dapat mempotensiasi efek antikoagulan oral (misalnya
warfarin) dan fenitoin. Dapat meningkatkan risiko nefrotoksisitas dengan
siklosporin. Dapat meningkatkan kadar plasma dan risiko anemia megaloblastik
metotreksat. Sulfametoksazol: Dapat mempotensiasi efek sulfonilurea.
Trimethoprim: Dapat meningkatkan konsentrasi serum digoxin, procainamide,
repaglinide, AZT, zalcitabine, dan lamivudine. Dapat menurunkan konsentrasi
serum dengan rifampisin. Dapat meningkatkan risiko anemia megaloblastik
dengan inhibitor folat lainnya (misalnya pirimetamin). Dapat meningkatkan risiko
hiperkalemia dengan ACE inhibitor. Berpotensi Fatal: Peningkatan kadar
dofetilide dalam plasma yang menyebabkan aritmia ventrikel yang berhubungan
dengan pemanjangan QT, termasuk torsades de pointes. Penggunaan bersamaan
dengan leucovorin dapat menyebabkan kegagalan pengobatan bila digunakan
dalam pengobatan pasien HIV dengan pneumonia P. jirovecii.

5. Antibiotik golongan quinolone

a. Mekanisme
Kuinolon memblokir sintesis DNA bakteri dengan menghambat topoisomerase II
(DNA girase) dan topoisomerase IV. Penghambatan DNA girase mencegah
relaksasi DNA superkoil positif yang diperlukan untuk transkripsi dan replikasi
 normal. Inhibisi topoisomerase IV mengganggu pemisahan kromosom yang
direplikasi DNA ke masing-masing sel anak selama pembelahan sel.
b. Efek samping
Fluoroquinolones umumnya ditoleransi dengan baik. Yang paling umum efeknya
adalah mual, muntah, dan diare. Kadang-kadang, sakit kepala, pusing, insomnia,
ruam kulit, atau tes fungsi hati yang abnormal.

c. Interaksi
Peningkatan risiko perpanjangan interval QT dengan Kelas IA (misalnya
quinidine, procainamide) dan Kelas III (misalnya amiodarone, sotalol)
antiaritmia, TCA, makrolida (misalnya eritromisin), cisapride, antipsikotik.
Peningkatan konsentrasi serum dengan probenesid. Dapat meningkatkan
konsentrasi serum dan toksisitas metotreksat; substrat CYP1A2 (misalnya
clozapine, ropinirole, teofilin); turunan xanthine (misalnya kafein,
pentoxifylline). Peningkatan risiko gangguan tendon dengan kortikosteroid.
Peningkatan kreatinin serum dengan siklosporin. Peningkatan risiko kejang
dengan NSAID. Dapat mengubah konsentrasi serum fenitoin. Mengurangi
penyerapan oral dengan produk yang mengandung kation multivalen (misalnya
Al, Ca, Mg, Fe). Dapat meningkatkan efek antikoagulan vitamin K, warfarin.
Berpotensi Fatal: Dapat meningkatkan konsentrasi serum dan mempotensiasi efek
hipotensi dan sedatif dari tizanidine. Jarang, kejang serius dan fatal, status
epileptikus, henti jantung, gagal napas dengan teofilin.
d. Contoh obat
Ofloxacin, Ciprofloxacin,Levofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixic Acid,
Norfloxacin
Sparfloxacin, Gatifloxacin
Referensi :
Katzung G, Bertram, et al. 2011. Basic and Clinical Pharmacology. McGraw Hill:San
francisco.
MIMS. 2022. https://www.mims.com/.
OBAT INFEKSI SALURAN KEMIH

Antibiotik Golongan Makrolida

Interaksi dengan obat :

 Peningkatan risiko perpanjangan interval QT dengan Kelas IA (misalnya quinidine, procainamide) dan
Kelas III (misalnya amiodarone, sotalol) antiaritmia, TCA, makrolida (misalnya eritromisin), cisapride,
antipsikotik. Peningkatan konsentrasi serum dengan probenesid. Dapat meningkatkan konsentrasi
serum dan toksisitas metotreksat; substrat CYP1A2 (misalnya clozapine, ropinirole, teofilin); turunan
xanthine (misalnya kafein, pentoxifylline). Peningkatan risiko gangguan tendon dengan
kortikosteroid. Peningkatan kreatinin serum dengan siklosporin. Peningkatan risiko kejang dengan
NSAID. Dapat mengubah konsentrasi serum fenitoin. Mengurangi penyerapan oral dengan produk
yang mengandung kation multivalen (misalnya Al, Ca, Mg, Fe). Dapat meningkatkan efek
antikoagulan vitamin K, warfarin. Berpotensi Fatal: Dapat meningkatkan konsentrasi serum dan
mempotensiasi efek hipotensi dan sedatif dari tizanidine. Jarang, kejang serius dan fatal, status
epileptikus, henti jantung, gagal napas dengan teofilin.

Interaksi dengan makanan :

Mengurangi penyerapan oral dengan produk susu atau minuman yang mengandung kalsium.

1. Norfloxacin

Indikasi : Prostatitis bakteri kronis, Infeksi saluran kemih kambuhan kronis, Infeksi saluran kemih
yang rumit.

Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap norfloksasin atau kuinolon lainnya. Pasien dengan /

diketahui miastenia gravis, riwayat tendonitis atau ruptur tendon terkait dengan / penggunaan
kuinolon.

Interaksi denga obat : Efek aditif pada pemanjangan interval QT dengan antiaritmia kelas IA
(misalnya quinidine) atau kelas III (misalnya amiodaron) dan obat lain yang memperpanjang interval
QT (misalnya eritromisin, TCA, agen antipsikotik). Peningkatan konsentrasi serum teofilin.
Mengurangi penyerapan dengan multivitamin oral dan suplemen mineral yang mengandung kation
divalen atau trivalen (misalnya Fe, Zn) dan antasida yang mengandung Al atau Mg, sukralfat, buffer
ddI. Waktu protrombin memanjang dengan antikoagulan kumarin bersamaan. Peningkatan risiko
gangguan tendon parah dengan kortikosteroid. Penggunaan bersamaan dengan NSAID dapat
meningkatkan risiko stimulasi SSP dan kejang kejang.

Interaksi dengan makanan : Makanan dapat menurunkan kecepatan dan/atau tingkat penyerapan.

2. Levofloxacin

Indikasi : Infeksi paru pseudomonas pada cystic fibrosis, Infeksi saluran kemih, Prostatitis bakteri
kronis, Pneumonia yang didapat dari komunitas, Infeksi kulit dan jaringan lunak yang rumit,
Pielonefritis, sinusitis.

Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap levofloxacin atau kuinolon lainnya. Epilepsi, riwayat gangguan
tendon yang berhubungan dengan penggunaan fluoroquinolone sebelumnya.

Interaksi dengan obat : Penurunan penyerapan dengan garam Fe, multivitamin yang mengandung
Zn, antasida yang mengandung Mg atau Al, didanosine. Penurunan bioavailabilitas dengan sukralfat.
Peningkatan risiko stimulasi SSP dan kejang dengan obat-obatan yang dapat mempengaruhi ambang
kejang (misalnya teofilin, NSAID). Penurunan klirens ginjal dengan simetidin dan probenesid karena
 penyumbatan sekresi tubulus ginjal levofloxacin. Dapat meningkatkan waktu paruh siklosporin.
Peningkatan INR dan/atau perdarahan dengan antagonis vitamin K (misalnya warfarin). Peningkatan
risiko gangguan tendon parah dengan kortikosteroid. Peningkatan risiko perpanjangan interval QT
dengan antiaritmia kelas IA dan III, TCA, makrolida dan agen antipsikotik. Dapat menyebabkan
perubahan kadar glukosa darah dengan agen antidiabetes (misalnya insulin, glibenklamid).

Antibiotik golongan Penicilin

1. Amoxicillin

Indikasi : abses gigi, gonorrhea, Faringitis, Tonsilitis, Sinusitis bakterialis akut, Otitis media akut,
Sistitis, Infeksi telinga, hidung dan/atau tenggorokan, Infeksi genitourinari, Pielonefritis, Infeksi kulit
dan jaringan lunak, Demam paratifoid, demam tifoid, pneumonia, infeksi saluran kemih, Profilaksis
endocarditis

Kontraindikasi : Hipersensitivitas atau riwayat reaksi alergi berat (misalnya anafilaksis, sindrom
Stevens-Johnson) terhadap amoksisilin atau -laktam lainnya (misalnya penisilin, sefalosporin,
karbapenem, monobaktam). Mononukleosis menular (dicurigai atau dikonfirmasi).

Interaksi dengan obat : Penurunan sekresi tubulus ginjal mengakibatkan peningkatan dan
pemanjangan konsentrasi serum dengan probenesid. Peningkatan risiko reaksi alergi (misalnya
ruam) dengan allopurinol. Tetrasiklin, kloramfenikol, makrolida, dan sulfonamid dapat mengganggu
efek bakterisida amoksisilin. Dapat memperpanjang waktu protrombin atau meningkatkan INR bila
digunakan dengan antikoagulan oral (misalnya warfarin, acenocoumarol). Dapat mengurangi
ekskresi dan meningkatkan toksisitas metotreksat. Dapat mengurangi kemanjuran kontrasepsi oral
(misalnya kombinasi estrogen/progesteron).

Antibiotik Golongan Sepalosforin

1. Ceftriaxone

Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap sefalosporin atau riwayat hipersensitivitas berat terhadap

antibiotik -laktam jenis lain (misalnya penisilin, monobaktam, karbapenem). Neonatus prematur
hingga usia pascamenstruasi 41 minggu (usia kehamilan dan usia kronologis), neonatus cukup bulan
(hingga usia 28 hari) dengan hiperbilirubinemia, ikterus, hipoalbuminemia, atau asidosis yang
memerlukan pengobatan IV Ca, atau infus yang mengandung Ca.

Interaksi : Dapat meningkatkan efek antikoagulan antagonis vit K (misalnya warfarin). Dapat
meningkatkan nefrotoksisitas aminoglikosida. Dapat mengurangi efek terapi BCG, vaksin tifoid, Na
picosulfate.

Berpotensi Fatal: Pemberian larutan IV yang mengandung Ca dapat menyebabkan pengendapan

bahan kristal di paru-paru dan ginjal.

KOMBINASI SULFONAMIDA DAN TRIMETROPIN

Sulfamethoxazole + tmp
Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap sulfonamid atau trimetoprim. Riwayat trombositopenia
imun akibat obat dengan penggunaan sulfonamid atau trimetoprim; porfiria akut, anemia
megaloblastik karena defisiensi folat. Kerusakan parenkim hati yang parah; insufisiensi ginjal berat di
mana pengukuran konsentrasi plasma berulang tidak dapat dilakukan. Bayi <6 minggu, kecuali untuk
pengobatan/profilaksis pneumonia Pneuomocsytis jirovecii pada bayi 4 minggu. Pemberian
bersamaan dengan dofetilide (IV).

Mk : Sulfametoksazol dan trimetoprim adalah kombinasi antibakteri yang menghambat 2 langkah

berturut-turut dalam biosintesis purin dan asam nukleat esensial bagi bakteri.

Sulfametoksazol, suatu sulfonamida kerja menengah, mengganggu sintesis dan pertumbuhan asam
folat bakteri dengan penghambatan kompetitif pembentukan asam dihidrofolat dari asam para-
aminobenzoat.

Trimetoprim, suatu diaminopirimidin, menghambat reduksi asam dihidrofolat menjadi

tetrahidrofolat yang menyebabkan penghambatan berurutan enzim jalur asam folat.

Interaksi : Peningkatan risiko trombositopenia dengan atau tanpa purpura dengan diuretik thiazide
pada orang tua. Dapat mempotensiasi efek antikoagulan oral (misalnya warfarin) dan fenitoin. Dapat
meningkatkan risiko nefrotoksisitas dengan siklosporin. Dapat meningkatkan kadar plasma dan risiko
anemia megaloblastik metotreksat.

Sulfametoksazol: Dapat mempotensiasi efek sulfonilurea.

Trimethoprim: Dapat meningkatkan konsentrasi serum digoxin, procainamide, repaglinide, AZT,

zalcitabine, dan lamivudine. Dapat menurunkan konsentrasi serum dengan rifampisin. Dapat
meningkatkan risiko anemia megaloblastik dengan inhibitor folat lainnya (misalnya pirimetamin).
Dapat meningkatkan risiko hiperkalemia dengan ACE inhibitor.

Berpotensi Fatal: Peningkatan kadar dofetilide dalam plasma yang menyebabkan aritmia ventrikel
yang berhubungan dengan pemanjangan QT, termasuk torsades de pointes. Penggunaan bersamaan
dengan leucovorin dapat menyebabkan kegagalan pengobatan bila digunakan dalam pengobatan
pasien HIV dengan pneumonia P. jirovecii.