RSUD Prof.Dr.H.M.

ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

JL. TERATAI NO 20 KEL PALLANTIKANG, BANTAENG, SULAWESI SELATAN
(0413) 21004
E-mail : rsudbantaeng@gmail.com

DATA PEMERIKSAAN PASIEN

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
2022/05/21/000173 209613 DUDDING BIN BATONG 21/05/2022 12:00:47 36,6 130/90 96 20 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan keluar ku lemah resiko syok hipovolemik observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
darah dari hidung nampak terpasang tampon melakukan pengkajian rencana endoskopi hari senin
pasien mengatakan agak pusing hidung sebelah kanan perdarahan
menganjurkan pasien untuk
bedrest/tirah baring
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginp[ut data hais
2022/05/16/000019 209387 AZKAYRA MAVIA 24/05/2022 12:00:47 37 128 36 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ivfd Kaen3b pola nafas tidak efektif observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
QUENZA BINTI RUSTAN masih batuk dan sesak terpasang infus pump melakukan pengkajian pola nafas
terpasang oksigen 1lpm menganjurkan posisi semifowler
nampak sesak pemberian oksigen
retraksi dinding dada + pemberian nebulisher
kolabrasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/05/15/000234 194044 AFIFAH KHAIRINA 17/05/2022 12:00:47 37 115 30 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
LATHIFAH BINTI MUH masih bab encer frekuensi bab 4x pagi ini melakukan pengkajian frekuensi
ARWIN ivfd kaen3b BAB
menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/05/07/000060 209015 JONI BIN BUNDU 12/05/2022 12:41:47 37 130/90 100 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pda ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
mulut dan leher nampak balutan di leher resiko infeksi melakukan pengkajian nyeri rencana operasi drainase
pasien mengatakan tidak bisa vas 6 memberikan posisi yg nyaman
menelan nampak meringis menganjurkan teknik relaksasi
perawatan luka di leher
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/05/07/000036 209001 MULIATI BINTI SANNA 09/05/2022 12:41:47 36 120/80 86 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
mata kiri dan tidak bisa melihat vas 6 melakukan pengkajian nyeri
nampak balutan dimata kiri memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
perawatan luka pada mata
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas

7/4/22, 4:48 AM Page 1 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/05/05/000044 208918 MUH. RAFA AZKA 05/05/2022 12:41:47 36,8 100/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri perut ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkna intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
PUTRA. SR BIN vas 5 melakukan pengkajian nyeri rencana USG abdomen
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/05/03/000003 208802 SAENA BINTI SARABA 03/05/2022 12:41:47 36,5 150/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan lemah ku lemah intoleransi aktifitas observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
badan kanan kekuatan otot ektremitas melakukan pengkajian aktifitas rencana fisioterapi
pasien mengatakan tidak bisa kanan 2 menganjurkan keluarga
menggerakkan kaki dan tangan membantu aktifitas pasien
kanannya kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/05/02/000003 201769 NAZRAH SABILA HILYA 02/05/2022 12:41:47 37 120 34 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah pola nafas tidak efektif observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI ALI THAMLI masih sesak nampak sesak melakukan pengkajian pola nafas
terpasang oksigen 2lpm menganjurkan posisi semifowler
retraksi dada + pemberian oksigen
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/04/30/000056 198443 MUHAMMAD SULTAN 30/04/2022 12:00:13 36,5 100 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah mual observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ALI BIN EKO AGUS mual dan muntah nampak mual melakukan pengkajian frekuensi
ivfd RL mual muntah
menganjurkan makan sedikit tapi
sering
menganjurkan minum air hangat
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/04/28/000255 206034 MUH GIBRAN AL 28/04/2022 11:00:13 37 90/60 128 34 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah pola nafas tidak efektif observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
MUBARAK BIN sesak dan batuk terpasang oksigen kajji pola nafas rencana foto thoraks
SAHABUDDIN ivfd RL pemberian oksigen
nampak sesak dan batuk pemberian nebulisher
memberikan posisi yg nyaman
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
menginput data hais
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/04/26/000263 192085 AIRA NOVIA PUTRI BINTI 26/04/2022 11:00:13 37.5 122 30 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
AKHMAD YANI demam akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
ibu pasien mengatakan anaknya ivfd Kane3b suhu tubuh
ada riwayat kejang di rumah 1x menganjurkan kompres hangat
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi dengan dokter

7/4/22, 4:48 AM Page 2 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan simrs
menginput data hais

2022/04/24/000020 208392 AGATHA DEMARTH 25/04/2022 11:00:13 37,5 110/90 78 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
KASIH BINTI gigi dalam sebelah kanan nampak bengkak pada pipi melakukan pengkajian nyeri
sebelah kanan memberikan posisi yg nyaman
ivfd rl menganjurkan teknik relaksasi
vas 5 kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/23/000149 177639 ANDI FITRA BINTI ANDI 23/04/2022 11:00:13 38 132 33 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ALAMSAH masih demam naik turun akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
ivfd Kaen3b suhu tubuh
menganjurkan kompres hangat
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
rm dan simrs
menginput data hais

2022/04/20/000236 207831 ELISA AYU WINARTI 21/04/2022 11:00:13 36,5 130/80 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkanintervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI MUH SAID pasien mengatakan pusing ivfd RL melakukan pengkajian nyeri
vas 5 memberikan posisi yg nyaman
nampak meringis menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/20/000190 208369 ANDI SATRIA 20/04/2022 08:00:13 37,3 120 30 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intervensi MUTMAINNA, Amd.Kep
AIRLANGGA BIN A masih diare ivfd kaen3b melakukan pengkajian bab
ibu pasien mnegatakan anaknya frekuensi bab 4x dari malam menganjurkan banyak minum
rewel hingga pagi dan konsistensi pantau intake input dan output
masih encer kkolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/19/000005 178165 MANCA BIN PANJA 19/05/2022 08:00:13 37 110/80 80 20 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
bagian belakang hingga vas 6 melakukan pengkajian nyeri rencana fisioterapi
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
ivfd RL menganjurkan teknik relaksasi
konsultasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumetasikan di berkas RM
menginput data Hais
2022/04/17/000040 208271 SAMSINAR BINTI 19/04/2022 08:00:13 37 120/80 88 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nampak ku lemah kerusakan integritas kulit observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
TAMRING kemerahan dan bentol kecil di nampak kemerahan di wajah kaji kerusakan integritas kulit kompres luka yg kemerahan
wajah dan dada dan dada ajarkan kompres luka yg
pasien mengatakan gatal diarea ivfd RL kemerahan
yg kemerahan anjurkan memakai pakaian yg
lembut
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas

7/4/22, 4:48 AM Page 3 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
RM dan SIMRS
perawatan Luka
menginput data Hais
2022/04/17/000038 208268 A RIZKIYA KHAERINA 18/04/2022 08:00:13 36,5 100/80 100 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri ulu ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI ANSAR hati vas 5 melakukan pengkajian nyeri
pasien mengatakan nyeri perut ivfd RL memberikan posisi yg nyaman
bagian bawah menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/16/000136 208232 DG.ALUSU BINTI H 16/04/2022 08:00:13 36 150/80 96 20 4,6,5 Compos Mentis Pasien mengatakan lemah ku lemah intolernasi aktifitas observasi ttv rencana CT-Scan kepala - MUTMAINNA, Amd.Kep
NYARRAN badan sebelah kiri dan sulit kekuatan otot ektremitas kiri melakukan pengkajian aktifitas rencana cek lab propilipid
digerakkan 3 anjurkan keluarga membantu
ivfd RL aktifitas pasien
terpasang kateter kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM
menginput data hais
2022/04/15/000046 207064 DG KEBO BINTI DG 16/04/2022 12:20:15 36 150/90 96 22 3,4,5 Compos Mentis keluarga pasien mengatakan ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien sudah tidak gelisah terpasang nacl 3% cerebral kaji tingkat kesadaran rencana cek elektrolit kontrol
terpasang kateter beri posisi yg nyaman
anjurkan keluarga untuk
membantu aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/15/000021 208199 HANIF HANNAN ARSYA 15/04/2022 12:10:15 37,9 100/80 100 24 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan pasien ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN MUH ARIF AHSAN masih demam naik turun akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
ivfd rl suhu tubuh
menganjurkan kompres hangat
menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan simrs
menginput data hais
2022/04/13/000237 208141 YUNUS BIN HAMMAD 18/04/2022 12:30:15 36 120/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan sudah ivfd RL gangguan perfusi jaringan observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
membaik tidak kejang lagi ku baik cerebral melakukan pengkajian tingkat rencana pulang
kesadaran
memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan simrs
menginput data hais

2022/04/11/000008 141852 ZULJALALI WAL IKRAM 13/04/2022 12:01:15 37 90/60 112 30 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan sesak ku lemah pola nafas tidak efektif observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
HAMKA BIN HAMKA dan batuk terpasang oksigen melakukan pengkajian pola nafaspemberian nebulisher/jam
nampak sesak dan batuk dan frekuensi batuk
terpasang nasal canula 3 memberikan posisi semifowler
lpm pemberian oksigen
pemberian nebulisher
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

7/4/22, 4:48 AM Page 4 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
menginput data hais

2022/04/10/000238 172061 RAFA BIN MURSALIM 12/04/2022 12:01:15 36,7 90/60 88 22 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ivfd Kaen3b hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
demam dan batuk akral hangat kaji kenaikan suhu tubuh dan
nampak batuk frekuensi batuk
menganjurkan banyak minum
menganjurkan kompres hangat
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/08/000154 176748 ASRUNI BINTI JAMAL 11/04/2022 11:30:18 38 110/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan demam ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien mengatakan nyeri pada akral hangat hipertermi melakukan pengkajian nyeri dan rencana operasi Gigi
mulut dan lehernya nampak kemerahan di leher kenaikan suhu tubuh konsul anastesi dan lapor OK
sebelah kiri dan bengkak menganjurkan kompres hangat persiapan operasi
vas 4 memberikan posisi yg nyaman
ivfd RL kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
Menginput data hais

2022/04/08/000117 101350 HASO BINTI LAHASAN 09/04/2022 13:00:18 36 180/100 112 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
bagian belakang dan susah bab riwayat jatuh 10 hari yg lalu gangguan eliminasi BAB melakukan pengkajian nyeri konsul dokter
vas 4 memberikan posisi yg nyaman Interna,Mata,Ortopedi
ivfd RL menganjurkan teknik relaksasi rencana pasang korset
terpasang kateter menganjurkan diet makanan
belum BAB selama 5 hari lunak
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/04/06/000267 142950 RISWAN BIN IRSAN 08/04/2022 12:01:52 37,2 100/80 82 20 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
gigi yg telah dicabut ivfd coctail resiko perdarahan kaji tingkat nyeri dan adanya
pasien mengatakan gigi sudah vas 4 perdarahan
tidak berdarah lagi nampak meringis ajarkan teknik relaksasi
nampak bengkak pada pipi berikan posisi yg nyaman
nampak balutan pada gusi pantau perdarahan
depan perawatan luka,ganti balutan tiap
merembes
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan diberkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/04/06/000257 207877 KAMING BIN 06/04/2022 12:01:15 36,5 120/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis Pasien mengatakan nyeri ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
kepala berkurang vas 4 melakukan pengkajian nyeri rencana ct scan kepala
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
2022/04/05/000185 207831 ELISA AYU WINARTI 06/04/2022 12:01:52 36,8 110/80 86 20 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI MUH SAID dan pusing vas 3 melakukan pengkajian nyeri rencana pulang besok jika
ivfd RL memberikan posisi yg nyaman membaik
nampak meringis menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat

7/4/22, 4:48 AM Page 5 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/05/000001 205390 NURAZIZAH BINTI 05/04/2022 11:00:22 36,8 108 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya Ku lemah bersihan jalan nafas tidak efektif observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
HERMAN batuk dan kadang sesak terpasang oksigen 2 lpm melakukan pengkajian frekuensi
ibu pasien mengatakan anaknya nasal canula batuk dan pola nafas
riwayat berobat OAT nampak batuk dan sesak menganjurkan minum air hangat
pemberian oksigen
penatalaksanaan nebulisher
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/04/000178 206936 MOTTI BINTI LA JU 05/04/2022 11:19:52 37 110/80 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mnegatakan nyeri ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
menelan ivfd RL melakukan pengkajian nyeri rencana ct scan leher
vas 3 memberikan posisi yg nyaman
nampak meringis menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan diberkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/03/000004 200895 KHANZA CHALISTA 04/04/2022 12:00:22 37 90/60 112 26 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare dehidrasi observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI ARWING masih muntah dan bab encer nampak mual dan muntah vomiting melakukan pengkajian derajat
3x dehidrasi
frekuensi bab encer hari ini menganjurkan banyak minum
2x tidak ada ampas pasang infus pump untuk
ivfd kaen3b balance cairan
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan diberkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/04/02/000096 197868 RAHMAWATI BINTI 02/04/2022 15:42:22 37 120/90 100 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan sulit ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
SAMSU DG NAI menelan dan nyeri tenggorokan vas 4 melakukan pengkajian nyeri Rencana CT-Scan leher dan
nampak edema di leher memberikan posisi yg nyaman Endoscopy
sebelah kanan menganjurkan teknik relaksasi
IVFD RL kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
Menginput data Hais
2022/03/30/000429 207576 ZIDAN AYDIN ALHANAN 30/03/2022 12:01:39 36 108 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan ku lemah diare obsrevasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN SUDARYANDI frekuensi bab anakanya sudah frekuensi bab 2x pagi ini melakukan pengkajian diare rencana cek faeces
berkurang ivfd kaen3b menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/28/000249 176845 JUMRIANI SAFITRI BINTI 29/03/2022 12:01:39 36,8 120/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
SARING tenggorokan vas 3 melakukan pengkajian nyeri rencana operasi,lapor ruang OK
nampak meringis menganjurkan teknik relaksasi dan Anastesi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

7/4/22, 4:48 AM Page 6 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
2022/03/26/000009 180052 AFIFAH NAHDA 26/04/2022 12:01:39 37 90/60 102 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
RAFANDA BINTI MUH masih demam akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
suhu tubuh
menganjurkan kompres hangat
menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/22/000186 162107 SORAPPING DG JARRE 25/03/2022 12:01:39 36 120/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri nampak meringis nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN H PULASA punggung menjalar hingga ke ivfd rl melakukan pengkajian nyeri rencana fisioterapi
pinggang vas 4 memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan simrs
pemberian obat

2022/03/22/000182 207279 SAPIUDDIN BIN 23/03/2022 11:36:18 36,6 130/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
punggung dan bagian belakang vas 4 melakukan pengkajian nyeri rencana baca foto lumbasacral
sampai pinggang nampak meringis jika memberikan posisi yg nyaman
berubah posisi menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/03/22/000076 207130 SUNU BIN NYAMBI 23/03/2022 12:01:39 36 100/80 80 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan masih nyeri ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pada mata setelah di operasi vas 4 melakukan pengkajian nyeri
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
ivfd RL menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
perawatan luka

2022/03/21/000276 130899 MUH ZAFRAN ABYAN AL 22/03/2022 12:01:39 36 90/60 102 24 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan bab ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
FAQIH BIN RUSLI anaknya masih encer dan ivfd futrolit melakukan pengkajian frekuensi rencana USG abdomen
berwarna kehijauan frekuensi bab 3x encer dan diare rencana cek lab faeces
kehijauan menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/21/000265 166823 RAHMATIA BINTI 22/03/2022 12:01:39 36,5 130/90 90 22 4,6,5 Compos Mentis Pasien mengatakan sudah tidak ku baik resiko perdarahan observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
NUHUNG mimisan lagi selama di rawat ivfd coctail melakukan pengkajian tampon hidung jika mimisan lagi
perdarahan
memberikan posisi yg nyaman
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
menginput data hais
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/03/21/000003 090047. NUSU P BIN PAUNNA 21/03/2022 12:01:39 36 130/90 80 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan sudah bisa ku baik intolernasi aktifitas observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep

7/4/22, 4:48 AM Page 7 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
menggerakkan kaki dan ifvd RL nyeri teratasi melakukan pengkajian aktifitas rencana konsul THT
tangannya terpasang NGT menganjurkan teknik relaksasi
Pasien mengatakan sudah tidak kolaborasi dengan dokter
nyeri ulu hati lagi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data Hais
2022/03/21/000002 201678 RAFKA BARRAQ A BIN 22/03/2022 07:43:50 36 104 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intrevnsi - MUTMAINNA, Amd.Kep
JABAL RAHMA masih bab encer frekuensi bab 4x dari melakukan pengkajian frekuensi
semalam diare
terpasang infus pump menganjurkan banyak minum
memantau input dan output
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/03/17/000211 207101 HARDIANA BINTI 18/03/2022 11:01:39 36,5 130/90 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepalaku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
AMIRUDDIN vas 4 melakukan pengkajian nyeri rencana CT-Scan Besok
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/17/000055 096942 SYAWAL RAMADHAN 19/03/2022 12:01:39 37,6 90/60 112 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN ANTON demam dan batuk akral hangat melakukan pengkajian kenaikan rencana foto thoraks
nampak batuk suhu tubuh
menganjurkan kompres hangat
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/16/000260 207064 DG KEBO BINTI DG 17/03/2022 11:44:39 36 150/90 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan masih ku lemah intoleransi aktifitas observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
lemah badan kiri kekuatan otot 4/4/3/3 melakukan pengkajian aktifitaS
terpasang kateter mobilisasi tiap 2 jam
terpasang ivfd RL menganjurkan keluarga
membantu aktifitaas pasien
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM
menginput data hais
2022/03/15/000191 207027 NUR ALISYA AMIR BIN H 19/03/2022 12:00:51 37,8 90/60 96 22 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan demam ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
AMIR GARRA anaknya masih naik turun akral hangat melakukan pengkajian kenaikan rencana cek lab DR hari ini
ibu pasien mengatakan nampak nampak ptekie di lengan dan suhu tubuh
kemerahan di seluruh badannya kaki menganjurkan banyak minum air
terpasang infus pump putih
memberikan kompres hangat
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/14/000288 206991 MUHAMMAD ARKAH 18/03/2022 11:00:51 37 108 30 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknyaku lemah bersihan jalan nafas tidak efektif observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep

7/4/22, 4:48 AM Page 8 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
IRWANDI BIN IRWANDI H masih batuk dan sesak nampak batuk dan sesak melakukan pengkajian frekuensi rencana foto thoraks
terpasang oksigen batuk dan pol anfas
menganjurkan minum air hangat
memberikan posisi semifowler
pemberian nebulisher
pemberian obat
mendokumentasikan di berkaS
RM dan SIMRS
menginput data HAIS
2022/03/13/000012 063624 MISO BIN SULLENA 16/03/2022 11:50:51 37 140/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
berkurang vas 4 melakukan pengkajian nyeri
nampak meringis jika memberikan posisi yg nyaman
bergerak menganjurkan teknik relaksasi
bedrest total
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data HAIS
2022/03/13/000008 182835 LIBU BIN SAMPARA 15/03/2022 12:30:51 37 150/90 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan sudah tidak ku lemah resiko perdarahan observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
mimisan lagi melakukan pengkajian
perdarahan/mimisan
memberikan tampon hidung
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/12/000176 203172 AINI DWI KHUMAIROH 17/03/2022 11:50:51 36,8 112 30 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI ZAINUDDIN masih bab encer frekuensi BAB 3x dan encer bersihan jalan nafas tidak efektif melakukan pengkajian diare dan
ibu pasien mengatakan anaknya nampak batuk batuk
masih batuk dan kadang sesak menganjurkan banyak minum
memberikan posisi yg nyaman
pemberian nebulisher
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/03/12/000155 206881 UMAR BIN TAHERE 14/03/2022 12:30:51 36,8 120/80 88 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan lemah kekuatan otot kaki 2 intoleransi aktifitas observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
kedua tungkai bawah terpasang kateter inkontinensia urine & fecal melakukan pengkajian aktifitas rencana foto lumbalsacral
pasien mengatakan tidak bisa nampak luka dekubitus di dan frekuensi BAB
mengontrol BAB dan BAK bokong dan luas menganjurkan keluarga
terpasang IVFD RL membantu aktifitas pasien
melakukan perawatan luka
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/03/11/000138 206854 RAHMATIA DG 12/03/2022 11:30:51 36,6 130/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis Pasien mengatakan nyeri ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BULAENG BINTI BEBASA kepala berkurang vas 4 melakukan pengkajian nyeri rencana CT-Scan kepala
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/03/08/000207 141936 JOVANO MANGGALA 10/03/2022 11:01:09 38 100/80 96 20 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv rencana cek lab DR - MUTMAINNA, Amd.Kep
ELNATHAN BIN DORI C masih demam akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
suhu tubuh
menganjurkan minum air yg
banyak dan kompres hangat
klaborasi dengan dokter

7/4/22, 4:48 AM Page 9 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/03/05/000158 206613 SULAEMAN BIN LAWE 07/03/2022 12:00:02 37 140/90 56 20 1,1,6 Compos Mentis keluarga mengatakan pasien ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi ttv lanjutkan intervensi MUTMAINNA, Amd.Kep
belum bisa membuka mata terpasang kateter dan cerebral melakukan pengkajian tingkat rencana baca fot CT-Scan
keluarga mengatakan pasien oksigen kesadaran
belum bisa bicara memberikan posisi kepala
headup 30 derajat
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
kolbaorasi dengan dokter
Pemberian obat
pemberian oksigen
mendokumentasikan di berkas
RM DAN simrs

2022/03/05/000133 083917 TAZKIYATUL KAFIYAH 05/03/2022 12:13:02 37,8 110/80 102 22 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI SADIKIN masih demam dan nyeri perut akral hangat nyeri melakukan pengkajian nyeri dan rencana cek lab DR bsok pagi
vas 4 kenaikan suhu tubuh
menganjurkan kompres hangat
memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan minum air hangat
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM
menginput data hais

2022/03/03/000018 206530 MULI BINTI MANNU 04/03/2022 13:05:41 36,9 140/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien mengatakan bab encer vas 4 diare melakukan pengkajian nyeri dan rencana cek lab ureum creatinin
pasien mengatakan tangannya frekuensi bab 4x kehitaman frekuensi diare rencana konsul dokter interna
gemetar-gemetar mengajarkan teknik relaksasi
memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/03/01/000314 206472 SOHO BINTI SINU 02/03/2022 12:33:41 36,6 180/100 96 20 4,x,5 Compos Mentis keluarga pasien mengatakan ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien tidak bisa bicara kekuatan otot ektremitas cerebral melakukan pengkajian pantau hemodinamik
keluarga pasien mengatakan kanan 0 intoleransi aktifitas kesadaran mobilisasi secara berkala
pasien lemah badan kanan terpasang NGT memberikan posisi yg nyaman
terpasang kateter menganjurkan keluarga
terpasang oksigen 2liter membantu aktifitas pasien
nasal lcanula pemberian nutrisi melalui sonde
pemberian oksigen nasal canula
2 lpm
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS
2022/03/01/000312 113422 HENDRI BIN RASYID 09/03/2022 11:01:09 37 100/80 86 24 4,6,5 Compos Mentis keluarga pasien mengatakan ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien masih gelisah dan belum terpasang oksigen cerebral melakukan pengkajian tingkat
bisa bicara terpasang kateter kesadaran
terpasang oksigen memberikan posisi headup
30derajat
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
pemberian oksigen

7/4/22, 4:48 AM Page 10 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
pemberian makanan lewat sonde
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/03/01/000273 201811 HASNAH BINTI DG 01/03/2022 10:33:41 36 140/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala vas 4 nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
SINONG pasien mnegatakan nyeri nampak meringis melakukan pengkajian nyeri rencana ct-scan kepala
tengkuk memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/02/24/000268 191177 HJ AISYAH BINTI H ABD 25/02/2022 12:33:51 36 160/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis keluarga mengatakan pasien ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
RAHMAN masih belum bisa bicara dan terpasang oksigen cerebral kaji tingkat kesadaran Rencana CT Scan
makan terpasang NGT membantu mobilisasi pasien
terpasng Kateter anjurkan keluarga membantu
aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/02/23/000003 206199 A. UMAR BIN KR BACO 24/02/2022 11:00:51 36,6 120/80 100 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan batuk lendir ku lemah bersihan jalan nafas tidak efektif observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
dan agak sesak nampak batuk melakukan pengkajian : frekuensi
nampak sesak batuk
terpasang oksigen 2lpm menganjurkan minum air hangat
pemberian oksigen
pemberian nebulisher
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data HAIS
2022/02/22/000177 206193 ANDI ABDUL KADIR BIN 23/02/2022 12:00:51 36,8 100/80 96 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan demam dan ku lemah hipertermi observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ANDI BASO batuk akral hangat nyeri melakukan pengkajian nyeri dan rencana swab jika pasien dan
pasien mengatakan nyeri nampak batuk kenaikan suhu tubh keluarga setuju
persendian dan pegal pegal vas 3 menganjurkan teknik relaksasi
nampak meringis memberikan kompres hangat
pemberian obat
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data HAIS
2022/02/22/000141 206175 UDIN BIN RAPPUNG 22/02/2022 12:21:51 37 120/80 88 20 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observais ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
bahunya vas 3 melakukan pengkajian nyeri rencana foto x-ray cervical
nampak meringis memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/02/16/000003 181388 MUH FAIZ PRATAMA BIN 17/02/2022 12:00:05 38 100/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis ibu an faiz mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
NURUL RAHMAT masih demam dan batuk akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
nampak batuk suhu tubuh
memberikan kompres hangat
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi dengan dokter

7/4/22, 4:48 AM Page 11 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/02/15/000088 205870 ARFAH BIN H KAMMISI 15/02/2022 11:00:05 36,6 130/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien mengatakan mual vas 4 melakukan pengkajian nyeri
nampak mual memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/02/11/000257 205699 MAIMAH IBTISAMAH 14/02/2022 12:00:00 38 90/60 108 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
KALLABE BIN JIHADI masih demam akral hangat melakukan pengkajian suhu rencana Cek DR hari ini
ivfd asering tubuh
memberikan kompres hangat
menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/02/10/000183 203485 SEKVIKA WULANDARI 12/02/2022 11:00:00 37 100/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis Pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI AMIRUDDIN telinganya vas 3 melakukan pengkajian nyeri
pasien mengatakan tidak bisa ivfd RL memberikan posisi yg nyaman
mendengar sudah 3 bulan menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan Simrs

2022/02/08/000214 130125 AURELIA AKAKIB BINTI 09/02/2022 11:30:05 37,9 80/60 112 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BRYAN masih demam akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
ivfd asering suhu tubuh
memberikan kompres hangat
menganjurkan banyak minum
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS
Menginput data hais

2022/02/07/000356 205574 RAISYA DAFINA ZAHLAN 08/02/2022 11:30:05 38 100/80 26 20 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN GAZALI masih demam terpasang ivfd asering mual melakukan pengkajian kenaikan cek DR besok pagi
ibu pasien mengatakan anaknya akral hangat suhu tubuh
masih mual menganjurkan kompres hangat
menganjurkan minum air putih yg
banyak
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/02/05/000179 203550 PATI BINTI BONGKO 07/02/2022 12:00:05 37 180/100 96 18 4,6,5 Compos Mentis keluarga pasien mengatakan ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi TTV Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien masih lemas,tidak bisa terpasang NGT cerebral melakukan pengkajian tingkat pantau saturasi
bicara dan belum bisa menelan terpasang Kateter gangguan mobilitas fisik kesadaran dan aktifitas
terpasang oksigen memberikan posisi yg nyaman
pemberian makanan lewat sonde

7/4/22, 4:48 AM Page 12 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
menganjurkan keluarga
membantu mobilisasi pasien
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/02/05/000179 203550 PATI BINTI BONGKO 05/02/2022 12:00:56 37 160/100 100 18 4,6,5 Compos Mentis keluarga pasien mengatakan ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
pasien lemah badan kanan dan terpasang NGT dan Kateter cerebral melakukan pengkajian tingkat
tidak bisa bicara terpasang ivfd Asering gangguan mobilitas fisik kesadaran
terpasang oksigen 2 lpm memberikan posisi semifowler
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/02/04/000126 203948 ADRESIA HAYATUL 04/02/2022 11:00:56 37 - 166 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI NANANG diare sudah 3x pagi ini frekuensi bab 3x encer tidak melakukan pengkajian frekuensi
ada ampas diare
menganjurkan banyak minum
memantau input dan output
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/02/03/000280 205404 MUHAMMAD IRSAN BIN 03/02/2022 11:00:56 36,6 100/80 102 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan bengkak ku lemah kelebihan volume cairan observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ABD AZIS seluruh badan nampak oedema seluruh pantau berat badan tiap hari Rencana cek urine lengkap
pasien mengatakan sering haus tubuh pantau haluaran urine rencana foto thoraks
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/02/01/000053 205321 SUKMAWATI BINTI H 02/02/2022 11:00:56 36 140/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis keluarga mengatakan pasien ku lemah gangguan perfusi jaringan observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
JARRE masih belum bicara terpasang NGT dan Kateter cerebral melakukan pengkajian tingkat rencana CT-Scan
keluarga pasien mengatakan gangguan moblitas fisik kesadaran
tidak bisa menelan menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
memberikan posisi semifowler
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/27/000238 205115 BASIA BINTI RABAI 28/01/2022 12:00:37 36,8 200/120 99 24 4,6,5 Compos Mentis keluarga pasien mengatakan ku lemah gangguan moblitas fisik observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ibunya tidak bisa menelan terpasang kateter dan NGT gangguan perfusi jaringan melakukan pengkajian rencana CT-Scan
selama 3 hari dirumah ivfd RL cerebral kesadaran dan aktiftas
keluarga pasien mengatakan kekuatan otot 5/3/5/3 memberikan posisi yg nyaman
tangan kiri ibunya sulit menganjurkan tirah baring
digerakkan pemberian nutrisi melalui sonde
kolaborasi dengan fisoterapi
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM, dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/25/000227 107099 NURUL TUL AWALIAH 27/01/2022 12:00:25 37 120/80 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri pada ku lemah nyeri observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI HASMAN mulut dan gusinya nampak meringis melakukan pengkajian nyeri rencana operasi besok,konsul

7/4/22, 4:48 AM Page 13 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
vas 4 memberikan posisi yg nyaman anastesi
nampak luka pada gusinya menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi dengan dokter
perawatan luka
mendokumnetasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais
2022/01/24/000305 204971 SUMIATI BINTI SAING 26/01/2022 11:01:27 36,5 140/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
sudah 10 hari dan pusing jika vas 5 kaji tingkat nyeri rencana CT-Scan kepala
berubah posisi nampak meringis beri posisi yg nyaman
menganjurkan teknik relaksasi
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/23/000011 197380 NURUL YULIANI 29/01/2022 11:00:37 37 90/60 102 28 4,6,5 Compos Mentis Ibu pasien mengatakan ku baik resiko infeksi observsi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ANUGRA BINTI FAJAR anaknya luka pada telapak nampak luka di tangan melakukan pengkajian luas luka rawat luka
tangan kirinya kirinya perawatan luka
ivfd kaen4b infus pump kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data Hais
2022/01/23/000011 197380 NURUL YULIANI 25/01/2022 11:01:27 37 80/60 108 28 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi MUTMAINNA, Amd.Kep
ANUGRA BINTI FAJAR masih demam dan muntah akral hangat mual melakukan pengkajian kenaikan rencana cek darah rutin besok
setiap sudah minum susu nampak muntah suhu tubuh pagi
menganjurkan kompres hangat
menganjurkan minum air hangat
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM
menginput data hais
2022/01/22/000227 204900 MUHAMMAD RAUL AL- 24/01/2022 11:01:27 37,8 100/80 96 20 4,6,5 Compos Mentis ibupasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi MUTMAINNA, Amd.Kep
FATIH BIN MUCHTAR masih demam dan malas akral hangat melakukan pengkajian kenaikan
makan porsi makan tidak di suhu tubuh
habiskan menganjurkan kompres hangat
memberikan posisi yg nyaman
menganjurkan minum air hangat
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/19/000446 202339 B. DG SARRO BIN P DG 21/01/2022 13:01:49 37,5 140/90 104 28 4,5,5 Compos Mentis pasien mengatakan sesak dan ku lemah POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF observasi TTV Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
TOMPO tidak bisa menggerakkkan terpasang NRM 10 lpm Gangguan perfusi jaringan melakukan pengkajian : pola Rencana fisioterapi
tangan kirinya nampak lemah pada cerebral nafas dan tingkat kesadaran
ektremitas tangan kanan memberikan posisi yg nyaman
kekuatan otot tangan kanan pemberian oksigen NRM
0 menganjurkan keluarga
terpasang kateter membantu aktiftas pasien
terpasang NGT kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data Hais

2022/01/19/000429 106268 MANGKA BIN PALA 20/01/2022 12:01:49 36,5 130/90 100 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan nyeri kepala ku lemah nyeri observasi TTV Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
dan tidak mau makan nampak meringis intoleransi aktifitas melakukan pengkajian nyeri dan rencana konsul interna ( riwayat
pasien mengatakan susah tidur vas 4 istrahat rawat inap di interna minggu
pasien mengatakan lemas GDS 88 memberikan posisi yg nyaman lalu)

7/4/22, 4:48 AM Page 14 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
menganjurkan teknik relaksasi
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/19/000426 204735 LUKMAN RAMADHAN 22/01/2022 11:01:27 36,6 80/60 88 26 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengtakan anaknya nampak kembung kelebihan volume cairan observasi TTV Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN RAHMAT HIDAYAT masih bengkak wajah dan ivfd kaen4b melakukan pengkajian rencana cek DR besok pagi
badannya trombosit 74.000 kebutuhan cairan
membatasi input pasien (balance
cairan)
menganjurkan membatasi
asupan cairan dan makanan
kolaborasi dengan dokter
mengnput data hais
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/01/18/000098 204688 AWWAL ADRIAN 19/01/2022 11:01:49 37 - 112 28 4,6,5 Compos Mentis Ibu pasien mengatakan ku baik bersihan jalan nafas tidak efektif observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
ISKANDAR BIN anaknya masih batuk tapi sesak nampak batuk melakukan pengkajian pola nafasRencana pemberian Nebulisher
sudah berkurang memberikan posisi yg nyaman
menganjurkaan minum air
hangat
kolaborasi pemberian obat
mendokumentasikan di berka
sRM dan SIMRS
menginput data Hais

2022/01/16/000023 147454 HASNI BINTI RAMLI 19/01/2022 10:49:29 36,6 120/80 88 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan masih gatal ku lemah kerusakan integritas kulit observasi ttv Lanjutkan intervensi ranitidin MUTMAINNA, Amd.Kep
seluruh tubuh nampak kemerahan di melakukan pengkajian :
pasien mengatakan masih seluruh tubuh kerusakan integritas kulit
kemerahan di seluruh tubuh nampak menggaruk menganjurkan menjaga
kelembapan kulit
menganjurkan berpakaian yg
lembut
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM
menginput data HAIS

2022/01/16/000009 137369 KIRANA ZHAKIRA BINTI 18/01/2022 12:00:29 37,6 90/60 102 24 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah hipertermi observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
SUDARMAN masih demam akral hangat bersihan jalan nafas tidak efektif melakukan pengkajian ,kenaikan
ibu pasien mengatakan anaknya nampak batuk suhu tubuh dan bersihan jalan
masih batuk nafas
menganjurkan banyak minum
menganjurkan kompres hangat
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/14/000062 076046 SYAUQI FADHLU 15/01/2022 12:00:56 37,8 100/80 100 24 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan masih ku lemah hipertermi observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
RACHMAN HAMKA demam naik turun akral hangat melakukan pengkajian kenaikan rencana cek lab besok pagi
suhu tubuh
memberikan kompres hangat
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi pemberian obat

7/4/22, 4:48 AM Page 15 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
Menginput data hais

2022/01/14/000008 060994 LUTFHI FAITH LAFI BIN 17/01/2022 11:00:56 36,8 120/80 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatkan demam dan ku lemah hipertermi observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
RUSLI sakit kepala akral hangat nyeri melakukan pengkajian nyeri dan rencana cek lab DR
vas 3 kenaikan suhu tubuh
menganjurkan banyak minum
memberikan posisi yg nyaman
enganjurkan teknik relaksasi
nafas dalam
kolaborasi pemberian obat
menginput data hais
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/01/10/000282 040875 PELO BIN SAHARANG 11/01/2022 12:01:12 36,6 130/90 88 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan lemas dan ku lemah nyeri observasi TTV lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
nyeri pundak vas 3 resiko infeksi melakukan pengkajian nyeri dan cek GDS tiap pagi
nampak benjolan di pundak resiko infeksi berikan kompres luka
kiri memberikan posisi yg nyaman
GDS 240 menganjurkan teknik relaksasi
HBa1C 10,2 menganjurkan kompres
luka(perawatan luka)
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat

2022/01/08/000157 139922 A. MAYDITA AZ ZAHRA 10/01/2022 12:15:12 38 100/80 108 22 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya akral hangat hipertermi mengobservasi ttv rencana cek DR besok pagi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BINTI A. ISHAK masih demam ivfd asering melakukan pengkajian : kenaikan awasi perdarahan
nampak petekie disekitar suhu tubuh lanjutkan intervensi
lengan menganjurkan kompres hangat
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
menginput data hais
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS

2022/01/01/000027 152469 NADYA NAFEEZAH 03/01/2022 11:00:13 36,6 90/60 100 22 4,6,5 Compos Mentis ibu pasien mengatakan anaknya ku lemah diare observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
AKBAR BINTI ABRAR masih bab encer frekuensi bab 3x melakukan pengkajian : frekuensirencana cek faeces
mata cekung bab
memantau derajat dehidrasi
menganjurkan banyak minum air
putih
kolaborasi dengan dokter
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
menginput data hais

2022/01/01/000014 179266 HARDI H BIN HERUN 05/01/2022 12:30:13 36,5 130/80 96 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan tidak bisa ku lemah gangguan mobilitas fisik observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
menggerakkan badannya kekuatan otot kiri hanya 1 kelebihan volume cairan melakukan pengkajian : rencana cek lab albumin dan
sebelah kiri nampak edema pada kebutuhan cairan dan aktifitas protein
pasien mengatakan bengkak ektremitas bawah meninggikan area yg bengkak
pada kakinya sudah 3 hari ivfd rl menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
membatasi kebutuhan cairan
pasien

7/4/22, 4:48 AM Page 16 of 17

No.Rawat No.R.M. Nama Pasien Tgl.Rawat Jam Suhu(C) Tensi Nadi(/mnt) Respirasi(/mnt)Tinggi(Cm) Berat(Kg) GCS(E,V,M) Kesadaran Subjek Objek Asesmen Plan Instruksi Alergi Dokter/Paramedis
kolaborasi dengan dokter
konsultasi dengan dokter gizi
pemberian obat
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
Menginput data hais

2022/01/01/000012 178079 IFRA MIKAYLA BINTI 01/01/2022 12:00:13 37,8 110/80 80 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan demam dan ku lemah hipertermi observasi ttv Lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
SUMARDI nyeri kepala kaji frekuensi demam dan batuk rencana cek lab
anjurkan banyak minum
beri posisi yg nyaman
kolaborasi dengan dokter
menginput data hais
mendokumentasikan di berkas
RM

2021/12/30/000274 197788 YAENI TOTO HARYANTO 07/01/2022 12:00:55 36,6 120/80 80 22 4,6,5 Compos Mentis pasien mengatakan luka di ku lemah kerusakan integritas kulit observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
BIN SUMIDI badannya sudah berkurang vas 3 nyeri melakukan pengkajian kerusakanrawat sama dengan dokter
pasien mengatkan masih nampak cegukan integirtas kulit interna
cegukan dan nyeri perut melakukan pengkajian nyeri
memberikan posisi yg nymana
perawatan luka dan kompres
luka yg basah
menganjrukan teknik relaksasi
menginput data hais
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
Kolaborasi dengan dokter

2021/12/29/000258 130400 SALASING BIN MAALI 04/01/2022 12:05:13 37 140/90 102 28 4,x,5 Somnolence keluarga mengatakan pasien ku lemah pola nafas tidak efektif observasi ttv lanjutkan intervensi - MUTMAINNA, Amd.Kep
masih gelisah dan sesak terpasang NRM gangguan perfusi jaringan melakukan pengkajian pola nafasrencana rujuk
terpasang NGT cerebral dan tingkat kesadaran
terpasang kateter memberikan posisi semifowler
pemberian oksigen NRM 10lpm
menganjurkan keluarga
membantu aktifitas pasien
kolaborasi dengan dokter
mendokumentasikan di berkas
RM dan SIMRS
pemberian sonde
menginput data hais
pemberian obat
balance cairan

7/4/22, 4:48 AM Page 17 of 17