Manual Del Estudiante NyD 606 2021 Actualizado

FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETÉTICA

DIETOTERAPIA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR
MANUAL DEL ESTUDIANTE

Dietoterapia del Adulto
y del Adulto Mayor
(NYD 606)
2021
Autoras: Catalina Cuello V. y Daniela Arriagada G.
Manual del Estudiante Dietoterapia del Adulto y del Adulto Mayor 2021
1
Contenidos:
I. Evaluación del Estado Nutricional del Adulto y el Adulto Mayor 4
I.I Evaluación Objetiva 4
• Estimaciones Antropométricas 5-19
• Parámetros bioquímicos 20-25
I.II. Evaluación Subjetiva

• Mini Nutritional Assessment (MNA) 26
• Mini Nutritional Assessment – Short Form (MNA-SF) 26
• Nutrition Risk Screening (NRS-2002) 26
• Valoración Global Subjetiva (VGS) 26
• Criterios GLIM 27-28
II. Estimación de Requerimientos 29

II.I Componentes del gasto energético
• Gasto energético basal (GEB) 29
• Gasto energético en reposo (GER) 29
• Termogénesis inducida por los alimentos (TIA) 29
• Actividad física (AF) 29
• Gasto energético por patología o estrés 29
II.II. Estimación del gasto energético total 30

1- Estimación de Requerimientos Paciente ambulatorio 31-34
2- Estimación de Requerimientos Paciente hospitalizado 34-37
2
II.III Estimación de requerimiento de proteínas 37

1- Paciente ambulatorio 37
2- Paciente hospitalizado 38-39
II.IV Valor calórico total de los macronutrientes 40

II.V. Recomendación de vitaminas y minerales 41
II.VI Recomendación de ingesta de agua 41
II.VII. Recomendación de ingesta de fibra 42
III. Planificación de la intervención nutricional 42
IV. Prescripción Dietoterapéutica 43-44
VIII. Anexos 45-51
3
I. Evaluación del estado nutricional en el Adulto y el Adulto Mayor:
I.I Evaluación Objetiva:
1. Historia clínica: Incluye la historia médica, situación psicosocial, historia de

peso, estado general, síntomas digestivos, uso de fármacos.
2. Anamnesis alimentario- nutricional: Historia dietética (hábitos, número de

comidas/día, ingesta de líquidos) y encuestas alimentarias (Encuesta
recordatorio 24 hrs, encuesta de frecuencia de consumo, etc.).
3. Evaluación Clínica: Examen físico: Signos clínicos (piel, conjuntivas), físicos

(Presión arterial, frecuencia cardiaca, etc.) o síntomas (fatiga, náuseas)
atribuibles a déficit y excesos nutricionales, entre otros.
4. Antropometría: Estudio de las proporciones y medidas del cuerpo humano

asociadas al estado nutricional presente o pasado (Edad, Peso, Talla, IMC,
Perímetros, Pliegues, Altura de rodilla, Brazada, media brazada), composición
corporal por BIA.
5. Parámetros Bioquímicos: Existen algunos indicadores bioquímicos que se

relacionan directamente con el estado nutricional.
4
Estimaciones Antropométricas
• Edad:
- Adulto: 18 a 64 años 11 meses 29 días
- Adulto mayor: ≥ 65 años.
• IMC o Índice de Quetelet (1871) y Diagnóstico Nutricional:
Clasificación del estado Nutricional según IMC Adulto (OMS, 2004, SEEDO 2007)
Clasificación IMC (Kg/mt2)

Bajo peso < 18,5
Normal 18.5 – 24.9
Sobrepeso ≥ 25- 29.9
Obesidad ≥30
- Grado I ≥30 – 34.9
- Grado II ≥35 – 39.9
- Grado III (mórbida) ≥40 – 49.9
- Grado IV (extrema) ≥ 50 (SEEDO, 2007)
SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad
El IMC es uno de los mejores indicadores para medir el riesgo de salud. Un alto IMC se asocia
a DM tipo 2 y alto riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Sin embargo, puede
sobrestimar en casos de individuos con mayor masa muscular, por lo que, en estos casos, es
fundamental una evaluación de la composición corporal.
Clasificación del Estado Nutricional según IMC A.M.

Clasificación IMC (Kg/mt2)
Bajo peso o enflaquecido ≤ 23
Normal 23.1 – 27.9
Sobrepeso 28 – 31.9
Obesidad ≥32
MINSAL, 2002
5
En el paciente Hospitalizado, la clasificación de desnutrición se subclasifica según IMC (solo

en el Adulto) y tiempo de evolución (en el Adulto y el Adulto Mayor):
IMC (kg/mt2) Desnutrición Desnutrición Desnutrición

Leve Moderada Severa
Déficit crónico (> 3 meses) a 18,4 - 17 16,9 - 16 < 16
Déficit agudo (< 3 meses) b 18,4 - 17,5 17,4 - 17 < 17
a. James WP, Fierro –Luzzi A. Waterlow JC. Definition of chronic energy deficiency in
adults. Report of a working party of the international Dietary Energy Consultative Group.
Eur. J. Clin. Nutr. 1998; 42(12): 969-81
b. Adaptado por Drs F. Carrasco y V. Charlin.
• Estimación de peso para Adulto Mayor según formula de Chumlea (1998)

En Adultos Mayores en que no se puede determinar Peso, se pueden usar una estimación
a partir de fórmula de Chumlea (resultado dentro de límites de 95% de confianza).
Peso Hombre (CB x 1,73) + (CP x 0,98) + (PSE x 0,37) + (AR x 1,16) – 81,69
Peso Mujer (CB x 0,98) + (CP x 1,27) + (PSE x 0,4) + (AR x 0,87) – 62,35
CB: Circunferencia braquial
CP: Circunferencia pantorrilla
PSE: Pliegue subescapular
AR: Altura de Rodilla
• Peso habitual o Peso usual: Peso del individuo antes de un estado patológico o peso
usual en estado de salud. Es el peso que mantiene el individuo por al menos 6 meses.
• Peso ideal: Se usa como referencia según los parámetros de normalidad.
Cálculo de peso Ideal:

Edad Sexo Fórmula
Hombre (Talla)² x 22
< 65 años
Mujer (Talla)² x 21
 65 años Hombre y Mujer (Talla)² x 25
6
• Peso ideal según contextura: (Talla)² x IMC según contextura.

Determinación de Contextura (r): estatura (cm) / circunferencia de carpo (cm)
Sexo Pequeña Mediana Grande

Hombre r > 10.4 r = 9.6 -10.4 r < 9.6
Mujer r > 11 r = 10.1 -11 r < 10.1
< 65 años ≥ 65 años
Clasificación contextura Promedio IMC Promedio IMC
Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28
• Peso máximo aceptable: Peso máximo antes de pasar a estado nutricional de

sobrepeso.
Sexo Edad Fórmula

Hombre y Mujer < 65 años (Talla)² x 24,9
Hombre y Mujer ≥ 65años (Talla)² x 27,9
• Peso mínimo aceptable: Peso mínimo antes de pasar a un estado de bajo peso.
Sexo Edad Fórmula

Hombre y Mujer < 65 años (Talla)² x 18,5
Hombre y Mujer ≥ 65años (Talla)² x 23,1
• Peso ajustado (en casos de obesidad): Contempla que un 25% del peso en exceso es
metabólicamente activo. Corresponde al peso ideal agregándole un 25% de la
diferencia entre el peso ideal y el real.
Peso Ajustado
((Peso real - Peso ideal) x 0,25) + Peso ideal
7
• Peso según miembro amputado
Peso según miembro amputado

(Peso real x 100) / (100% - % amputación)
Miembro Porcentaje del peso (%)

amputado (En caso de ser bilateral, se duplica el %)
M 0,8
an
Anteb 2,3
o
razo
Brazo hasta el hombro 6,6
P 1,7
i de la rodilla
Pie debajo 7
e
Pie encima de la rodilla 11
Pierna 18,6
Adaptadoentera
de Winler y Lysen 1993, Pronsky 1997 por Martins y Pierosan 2000.
• Peso corregido según grado de Edema o Ascitis.
Grado Ascitis Edemas periféricos (kg)

Leve (+) (kg)
2,2 1
Moderado (++) 6 5
Grave (+++) 14 10
Child-Pugh
• Porcentaje de pérdida de peso:

Es un valor muy importante para la severidad de la enfermedad, permite establecer la
intensidad de la desnutrición. Depende del tiempo de pérdida de peso qué tan significativa
es esta pérdida.
Porcentaje de Pérdida de Peso
Peso habitual – Peso actual x 100

Peso habitual
8
• Significancia clínica de la pérdida de peso
La ESPEN considera para definir malnutrición la pérdida de más del 10% del peso en un periodo
indefinido de tiempo, o más de un 5% en tres meses. En cambio, la ASPEN considera el porcentaje
de pérdida de peso en el tiempo según si el paciente presenta: enfermedad aguda, crónica o una
problemática social.
Enfermedad AGUDA Enfermedad CRÓNICA Contexto SOCIAL

Malnutrición Moderada Severa Moderada Severa Moderada Severa
% T % T % T % T % T % T
% de 1-2 1s >2 1s 5 1 m >5 1 m 5 1 m >5 1 m
pérdida de 5 1 m >5 1m 7,5 3 m >7,5 3 m 7,5 3 m >7,5 3 m
peso en el 7,5 3 m >7,5 3 m 10 6 m >10 6 m 10 6 m >10 6 m
tiempo (T) 20 1 a >20 1 a 20 1 a >20 1 a
s: semana; m: mes; a: año. Modificada de White JV, et al. J Acad Nutr Diet 2012;112(5):730-8.
NOTA: Si la pérdida de peso es menor a la señalada en la tabla se considera no significativa.
• Estimación de talla a partir de Altura de Rodilla en Adulto y Adulto Mayor.
Fórmula Rodilla-Talón Chumlea, 1985

Sexo Fórmula
Hombre (2,02 x AR (cm)) – (0,04 x edad (años)) + 64,19
Mujer (1,83 x AR (cm)) – (0,24 x edad (años)) + 84,88
AR: Altura de Rodilla
9
• Formula Longitud de Antebrazo izquierdo: Longitud desde punto medio prominente del
codo (olecranon), hasta el punto medio de la prominencia ósea de la muñeca (apófisis
estiloides del cubito) y se observa en la tabla:
Longitud Cubito 18.5 19 19.5 20 20.5 21 21.5 22 22.5 23 23.5 24 24.5 25
Altura Hombre 1.46 1.48 1.49 1.51 1.53 1.55 1.57 1.58 1.60 1.62 1.64 1.66 1.67 1.69
(m) (< 65)
Hombre 1.45 1.46 1.48 1.49 1.51 1.52 1.54 1.56 1.57 1.59 1.60 1.62 1.63 1.65
(>65)
Mujer 1.47 1.48 1.50 1.51 1.52 1.54 1.55 1.56 1.58 1.59 1.61 1.62 1.63 1.65
(<65)
Mujer 1.4 1.42 1.44 1.45 1.47 1.48 1.50 1.52 1.53 1.55 1.56 1.58 1.60 1.61
(>65)
Longitud Cubito 25.5 26 26.5 27 27.5 28 28.5 29 29.5 30 30.5 31 31.5 32
Altura Hombre 1.71 1.73 1.75 1.76 1.78 1.80 1.82 1.84 1.85 1.87 1.89 1.91 1.93 1.94
(m) (< 65)
Hombre 1.67 1.68 1.70 1.71 1.73 1.75 1.76 1.78 1.79 1.81 1.82 1.84 1.86 1.87
(>65)
Mujer 1.66 1.68 1.69 1.70 1.72 1.73 1.75 1.76 1.77 1.79 1.80 1.81 1.83 1.84
(<65)
Mujer 1.63 1.65 1.68 1.70 1.71 1.73 1.73 1.73 1.79 1.76 1.79 1.81 1.83 1.84
(>65)
• Fórmula estimación de talla a partir de Media Envergadura: Distancia de inserción de la

clavícula derecha en el esternón hasta el extremo distal del dedo medio derecho.
Fórmula Estimación Talla por Media Envergadura

Talla (cm) = Media Envergadura x 2
• Cálculo de Área de Superficie Corporal: (Mosteller, 1987)
Cálculo Área de Superficie Corporal

ASC: (√ talla (cm)) x peso (kg)
10
Determinación de la Composición corporal a través de Antropometría
• Pliegue Tricipital (mm): Indicador de compartimento graso.

- Es la medición más empleada a nivel hospitalario.
- Es el menos afectado por el edema (no generalizado). En paciente crítico que presente
edema generalizado (anasarca) se encuentra invalidado.
Las tablas de referencia utilizadas son:
a) Adulto (1 a 74,9 años): Frisancho Am.J.Clin.Nutr. 1981; 34: 2540 -2545.
b) Adulto Mayor(  75 años): NHANES III: J AM Diet. Assoc: 100:59- 66.2000.
MUJERES: PLIEGUE TRICIPITAL (percentiles-mm)

5 10 25 50 75 90 95
65 - 69 14,0 16,0 18,5 21,0 23,0 25,5 26,5
70 - 74 11,5 14,0 16,5 19,5 23,0 26,5 26,5
75 - 79 13,0 14,0 16,0 19,0 22,0 23,5 25,0
80 - 84 10,0 12,0 14,5 18,0 21,0 23,0 24,0
> 85 10,0 10,5 13,25 16,25 18,0 23,5 24,5
HOMBRES: PLIEGUE TRICIPITAL (percentiles-mm)

EDAD 5 10 25 50 75 90 95
65 - 69 7,5 8,0 9,5 11,5 14,0 17,25 18,5
70 - 74 7,0 7,5 9,5 12,0 14,0 16,5 19,0
75 - 79 6,0 7,0 9,0 11,5 14,0 17,0 25,0
80 - 84 7,0 8,0 9,5 12,5 14,5 17,0 18,5
> 85 5,0 6,0 8,5 10,75 13,0 16,5 18,0
Tabla de Referencia Pliegue Tricipital Adulto Mayor, NHANES III
El pliegue tricipital es un indicador de masa grasa y se puede comparar con el valor ideal según
sexo y edad para ver su grado de adecuación.
Adecuación PT (%) = (PT (mm) / p50 PT (Según edad) (mm)) x 100

Exceso Normal Déficit Leve Déficit Moderado Déficit Severo
>110% >90-110% 51-90% 30-50% <30%
11
En el caso de pacientes hospitalizados ADULTOS como valor ideal utilizar la siguiente referencia:
Indicador Valor Ideal Normal Déficit Leve Déficit Moderado Déficit Severo
Hombre: 12,5 mm
Pliegue
> 90% 81 - 89% 60 - 80% < 60%
Tricipital Mujer: 16,5 mm
Puntos de Corte de PT según tablas de referencias:

Puntos de Corte PT
Clasificación Rango Percentil
Déficit Moderado a Severo <5
Déficit Leve 5 - < 10
Normal o Conservado 10 - 90
Alta o Elevada > 90 - 95
Muy alta o Muy elevada > 95
• % Grasa: Indicador de compartimento graso. Se realiza en 2 pasos:

1) Cálculo de densidad (Durnin and Womersley, 1974)
2) Cálculo de % de grasa (Siri, 1956). También puede observarse directamente en tabla de
Durnin and Womersley.
Paso 1. Ecuación de densidad de Durnin & Womersly (1974) > 15 años
Edad Ecuación Hombres Ecuación Mujeres

(años)
20 – 29 D = 1.1631 - (0.0632 x Log x Sum 4Pl.) D = 1.1599 - (0.0717 x Log x Sum 4Pl.)
> 49 D = 1.1715 - (0.0779 x Log x Sum 4Pl.) D = 1.1339 - (0.0645 x Log x Sum 4Pl.)
Sumatoria 4 pliegues: Tríceps + Subescapular + Bíceps + Supra iliaco (borde superior de la

cresta iliaca a nivel de la línea axilar media, ISAK)
Paso 2. % Grasa con Formula de Siri (1956)

% G = [(4,95/D)- 4,50] x 100
D: Densidad
Validada con pesaje hidrostático→técnica Indirecta (densitometría)
12
Tabla simplificada de % de Grasa
Durnin, J. and Womersley J. Br.J.Nutr. 1974; 32: 77-97
• Criterios clasificación según % grasa: % Grasa esperado según sexo y estilo de vida.
Valores Estándar para el porcentaje de Grasa Corporal

Hombres Mujeres Interpretación
Menor a 8 % Menor a 15 % Muy Bajo
8 – 15 % 13 – 20 % Bajo
16 – 20 % 21 – 25 % Normal
21 – 24 % 25 – 32 % Alto
25 % o más 32 % o más Muy Alto
13
Circunferencias:
• Circunferencia braquial (cm): Punto medio entre el olecranon y el acromion. Indicador

útil de malnutrición en paciente con patología. Puede ser usada para estimar cambio de
peso en un periodo dado en pacientes crónicos que no se pueden pesar o para estimar
el IMC en pacientes que no se puede medir talla y peso.
Si la CB es < 23,5, probablemente corresponda a un IMC < 20 Kg/m2

Si la CB es > 32 cm, probablemente corresponde a un IMC > 30 Kg/m2
Las tablas de referencia utilizadas son:

a) Tabla de referencia Adulto en mm (1 a 74.9 años): Frisancho,R. Am.J.Clin.Nutr. 1981; 34:
2540 -2545.
b) Tabla de Referencia Adulto Mayor: NHANES III: J AM Diet. Assoc: 100:59- 66.2000.
MUJERES: CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (percentiles-cm)

5 10 25 50 75 90 95
65 - 69 20,8 21,4 23,2 25,4 27,8 30,3 31,9
70 - 74 19,9 21,1 22,6 24,4 26,2 29
75 - 79 19,2 20,3 22,4 24,5 26,5 29,2 31,0
80 - 84 18,4 19,0 20,9 23,5 25,1 26,5 30,0
> 85 18,9 18,9 20,1 21,7 23,9 25,3 27,5
HOMBRES: CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (percentiles-cm)

EDAD 5 10 25 50 75 90 95
65 - 69 22,5 23,9 24,9 26,5 28,8 30,6 32,0
70 - 74 22,7 23,5 23,2 26,4 28,3 29,5 31,0
75 - 79 21,2 22,7 24,4 25,7 27,8 30,0 31,0
80 - 84 20,7 22,8 23,9 25,2 27,0 28,2 28,5
> 85 20,2 20,9 22,3 23,6 25,3 26,7 27,0
Tabla de Referencia Circunferencia Braquial Adulto Mayor, NHANES III
14
La circunferencia braquial es un indicador de masa corporal total y se puede comparar con el

valor ideal según sexo y edad para ver su grado de adecuación.
Adecuación CB (%) = (CB (mm) / p50 CB (Según edad) (mm)) x 100

Normal Déficit Leve Déficit Moderado Déficit Severo
> 90% 81 - 90% 70 - 80% < 70%
En el caso de pacientes hospitalizados ADULTOS como valor ideal utilizar la siguiente referencia:
Indicador Valor Ideal Normal Déficit Leve Déficit Moderado Déficit Severo
Circunferencia Hombre: 29,3 cm.
Braquial > 90% 71 - 89% 60 - 70% < 60%
Mujer: 28,5 cm.
Puntos de Corte de CB según tablas de referencias:

Puntos de Corte CB
Muy alta o Muy elevada > 95
• Circunferencia Abdominal: Punto medio entre el reborde costal y borde superior de

la cresta iliaca. Se correlaciona con la grasa visceral y el riesgo a desarrollar
enfermedades crónicas. En chile se Utiliza criterio de Consensos para Sudamérica OMS
y otras entidades.
Criterios Diagnósticos para Obesidad Abdominal

HOMBRE MUJER
ALD ≥ 94 ≥ 90
Consensos para Sudamérica OMS y otras entidades ≥ 90 ≥ 80
De uso histórico en Chile ≥ 102 ≥ 88
Próximamente (nuevo estudio en pobl chilena basado en ENS ≥ 88 ≥ 83
2003) Consenso Enfoque de riesgo para la prevención de ECV, MINSAL 2014.
15
• Circunferencia de pantorrilla: Excelente medida para evaluar reserva masa muscular en

adultos mayores, ya que se mantiene relativamente estable y presenta un bajo
contenido graso. Recomendación OMS para el AM, en conjunto con CB. Se utiliza
también en la Evaluación Subjetiva MNA.
- Punto de corte: < 31 cm: Se debe poner mayor atención al estado nutricional ya que
probablemente las reservas musculares estén disminuidas.
• Circunferencia de muñeca o carpo: Permite evaluar complexión o contextura del

individuo.
• Circunferencia de cadera: Utilizada para determinar el índice cintura-cadera (ICC),

método que sirve para determinar la distribución de la grasa (androide o ginecoide) y
detectar aquellos individuos con un aumento de la grasa intraabdominal, esto confirmado
a través de estudios donde se han combinado la antropometría y la tomografía axial
computadorizada, demostrando una fuerte asociación (Berdasco, 2002). La distribución
androide se relaciona con mayor riesgo para el desarrollo de enfermedades crónico-
degenerativas debido a la acumulación de grasa visceral.
ICC (cm) = Circunferencia Cintura(cm) / Circunferencia Cadera(cm)

Clasificación Mujer Hombre
Androide > 0,85 > 0,9
Ginecoide < 0,85 < 0,9
WHO.Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation,
Geneva, 8-11, December 2008.
16
Ecuaciones para determinar reserva muscular y grasa:
• Circunferencia Muscular Braquial (CMB): Indicador doblemente indirecto de la masa

libre de grasa (MLG), por lo tanto, válido del estado de depósitos de proteínas somáticas.
Determina el estado proteico musculoesquelético, pero no tiene validez en pacientes con
anasarca o edema en brazos.
Tabla de referencia utilizada (1 a 74.9 años): Frisancho,R. Am.J.Clin.Nutr. 1981; 34: 2540 -
2545
Puntos de Corte de CMB según tablas de referencias:

CMB = CB (mm) – (π x PT en mm)
Déficit Leve > 5 - < 25
Normal Alta > 75
• Área Muscular Braquial (AMB): Es indicador del estado de la reserva de la masa

muscular.
Tabla de referencia utilizada (1 a 74.9 años). Frisancho,R. Am.J.Clin.Nutr. 1981; 34: 2540 -
2545
Puntos de Corte de AMB según tablas de referencias:

AMB (mm2) = CMB2 (mm)/ 4π
Muy Alta o Muy Elevada > 95
17
• AMB corregida para el AM (Hemysfield y cols 1982): Su uso evita la

sobreestimación de la reserva proteica muscular que ocurre usando la fórmula del
adulto y se le aplica un factor de corrección. Se elimina la masa ósea.
Puntos de Corte de AMB según tablas de referencias:

AMBc (mm2) = AMB (mm2) – k
k mujer: 6,5
k hombre: 10
Déficit Severo <5
Déficit Moderado > 5 - < 10
Déficit Leve > 10 - 25
Normal o Conservado > 25 - 90
• Área Grasa Braquial (AGB) Indicador de reserva grasa.
Tabla de referencia (1 a 74.9 años). Frisancho,R. Am.J.Clin.Nutr. 1981; 34: 2540 -2545
Puntos de Corte de AGB según tablas de referencias:

AGB (mm2) = (CB2(mm)/ 4 π) – AMB (mm2)
Muy Alta o Muy Elevada > 95
18
• Indicador de Función Muscular

La medición de la fuerza muscular voluntaria se puede realizar a través de: Extensión de la rodilla,
Flexión de la cadera, Prensión de manos y dedos. La más utilizada es la Dinamometría.
Dinamometría: Se realiza a través de la Fuerza de Agarre de Mano (FAM) que refleja la fuerza
prensil máxima ocasionada por la contracción voluntaria de los músculos de la mano que conducen
a la flexión de las articulaciones. La función muscular se relaciona directamente con el estado
proteico, la masa celular corporal, la CMB y el IMC.
Valores de Dinamometría de brazo no dominante en población sana.

Percentil 50 (estándar) y 85% del percentil 50 (percentil 50 para población chilena)
Hombres Mujeres
Edad Percentil 50 85% Percentil 50 Percentil 50 85% Percentil 50
15 40 34 27 23
20 42 36 28 24
25 44 38 28 24
30 46 39 29 24
35 46 39 28 24
40 47 40 28 24
45 46 39 28 23
50 45 38 27 23
55 43 37 25 22
60 41 35 24 20
65 38 33 22 19
70 35 30 20 17
75 31 26 18 15
80 26 22 15 13
85 20 17 12 10
NOTA: Esta se considerará disminuida si la FAM es inferior al 75% que debería tener.
Ejemplo: Mujer de 50 años, debería apretar 23 kg. Si en la toma de Dinamometría presenta una
fuerza de 16 kg, significa que está al 69,5%, por lo tanto, con una función muscular disminuida.
19
Parámetros Bioquímicos (Anexo 4)
• Proteínas musculares o somáticas
- Proteínas Totales: Las proteínas son orgánicos macromoleculares, ampliamente

distribuidos en el organismo. Actúan como elementos estructurales y de transporte:
aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulación, etc.
Por todo esto, las proteínas son esenciales para la vida. En el plasma, las proteínas
contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante, transportan sustancias
relativamente insolubles y actúan en la activación de compuestos tóxicos y en la defensa
contra agentes invasores.
- Creatinina: Es una sustancia proveniente del metabolismo de las proteínas. Pertenece a

los compuestos de guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del
metabolismo de las proteínas más abundantes después de la urea.
Reside casi exclusivamente en el músculo esquelético donde participa en las reacciones
metabólicas que requieren de energía. En esos procesos una pequeña cantidad de
creatina es irreversiblemente convertida a creatinina, la cual luego es excretada vía renal.
Ha sido considerada como una sustancia no tóxica, sin embargo, puede producir efectos
adversos si se convierte en metabolitos más tóxicos.
La creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón, y casi

exclusivamente por filtración glomerular (proceso por el cual los riñones filtran la sangre,
eliminando el exceso de desechos y líquidos). La cantidad de creatinina generada en un
individuo es proporcional a su masa muscular.
La determinación de la cretina sérica es un índice del funcionamiento renal, para ello

existen ciertas ecuaciones matemáticas que emanan del estudio MDRD (“Modification of
Diet in Renal Disease”) que estiman el filtrado glomerular (FG) a partir de la concentración
de creatinina sérica, y de algunas variables demográficas, y antropométricas (edad, sexo,
peso, talla y etnia), obviando la necesidad de recolectar orina de 24 horas.
- Nitrógeno Ureico en sangre (BUN): La urea es un compuesto nitrogenado no proteico

formado en el hígado a partir de amonio, un producto final del metabolismo de las
proteínas. La urea difunde libremente en el fluido extra e intracelular siendo finalmente
excretado por los riñones.
Los niveles de BUN reflejan el balance entre la producción y excreción de urea. El BUN y
la creatinina son comúnmente evaluados en conjunto. La relación normal BUN/creatinina
es de 15:1 a 24:1 (Ej. si el paciente tiene un BUN de 15 mg/dL, el valor de creatinina
debería ser de aproximadamente 0.6 a 1.0 mg/dL).
20
Se indica para evaluar el soporte nutricional, terapia de hemodiálisis, estado de

hidratación, función hepática y renal.
- Nitrógeno Ureico en orina (NUU): Las Perdidas aisladas de Nitrógeno ureico en 24hrs
permiten calcular el grado de Estrés Metabólico en AYUNO.
El nitrógeno urinario representa la mayor parte del nitrógeno eliminado, si bien se
pierden pequeñas cantidades por la piel y las heces (en pacientes quemados o en
pacientes portadores de fistulas intestinales, estas pérdidas no urinarias llegan a tener
mucha importancia).
El nitrógeno que se elimina por la orina se encuentra en general en forma de urea, pero
una pequeña parte lo hace en forma de creatinina, amonio, porfirinas y aminoácidos. A
pesar de ello se acepta que el nitrógeno ureico urinario (NUU) puede ser utilizado como
medición del nitrógeno urinario total (NUT), debido a la dificultad técnica en medir el NUT.
Interpretación Nitrógeno Ureico Urinario / 24 hrs (NUU)
CATABOLISMO NUU/24 hrs. (g/día)

Normal <5
Hipercatabolismo leve 5 – 10
Hipercatabolismo moderado > 10 – 15
Hipercatabolismo severo > 15
- Balance Nitrogenado (BN): Es una medición de los cambios netos de la masa proteica
visceral, asumiendo que la mayor parte del nitrógeno se incorpora a las proteínas, siendo
un buen indicador de cambios proteicos corporales Se utiliza como parámetro de
renutrición en pacientes postoperatorios con estrés o desnutrición moderada. La
diferencia entre el nitrógeno ingerido y el eliminado, puede ser útil para saber si un
paciente está catabólico, en equilibrio o anabólico. En el paciente crítico, no es válido
como parámetro de desnutrición y seguimiento nutricional, pero sí como índice de
pronóstico nutricional.
Las cantidades absolutas de nitrógeno excretado (NUU o NUT) sumado a la vía de

administración nutricional son también útiles para determinar los requerimientos
proteicos nutricionales de un individuo.
21
• Proteínas viscerales: Sus niveles plasmáticos disminuidos se asocian con desnutrición

proteica visceral de manera indirecta (recuento de linfocitos y transferrina) y directamente
con riesgo de morbimortalidad (albúmina y prealbúmina). Se miden a partir de las
concentraciones de proteínas de transporte sintetizadas por el hígado. Sus valores se
pueden ver afectados por factores no nutricionales.
- Albúmina: Vida media 14-21 días. Indicador de riesgo de morbimortalidad. Puede

estar disminuida por factores como enfermedad hepática, Inflamatoria o
Enfermedad renal, en situaciones post operatorias. Se mantiene como predictor
específico y sensible de la aparición de complicaciones.
- Prealbúmina: Vida media 2 – 3 días y pool muy pequeño (10 mg/Kg). Indicador de
riesgo de morbimortalidad si está disminuida. Se encuentra alterada en casos de
enfermedad hepática, stress, inflamación y cirugía y elevada en enfermedad renal. En
dichas situaciones también es sensible y predictor del desarrollo de complicaciones.
- Transferrina: Es una proteína de la fase aguda con vida media de 8-10 días y una
pequeña reserva corporal. Sus concentraciones se disminuyen ante cualquier
demanda repentina de proteínas (trauma, infección), problemas gastrointestinales,
enfermedad renal, enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) e
inflamación, por lo que se aplica con mucha cautela como indicador nutricional. Se
considera buen monitor para valorar el EN en enfermos y en los cambios nutricionales
agudos.
- Proteína Transportadora de Retinol: Vida media (10 -12 horas) y pool muy pequeño (2
mg/Kg). Muy sensible a cambios agudos de nutrición, sin embargo, es muy sensible al
estrés por lo que se considera de poca utilidad clínica. Sus valores se disminuyen
en casos de enfermedad hepática, deficiencia de vitamina A, postcirugía e
hipertiroidismo.
• Recuento total de linfocitos (RTL): Los valores se ven disminuidos en situación de

desnutrición, pero varias enfermedades y fármacos influyen en el sistema inmunológico,
lo que hace que sean un pobre indicador nutricional, especialmente en pacientes
gravemente enfermos. RTL = leucocitos x % linfocitos.
22
• Perfil Lipídico
- Colesterol Total: Es un lípido necesario para formar membranas celulares y un

componente que mantiene la permeabilidad de la piel. También ayuda a la formación de
sales biliares, corticosteroides adrenales, estrógenos, y andrógenos. El colesterol se
obtiene desde la dieta (colesterol exógeno) y también de la síntesis endógena (colesterol
endógeno). Aunque la mayoría de las células del organismo pueden formar algo de
colesterol, este es producido principalmente por el hígado y la mucosa intestinal. El
colesterol es un componente integral en la mantención de las membranas celulares y
producción de hormonas. Muy bajos niveles de colesterol pueden poner en peligro la
vida, así ́ como niveles muy altos.
De acuerdo con el National Cholesterol Education Program, la mantención de niveles de

colesterol menores a 200 mg/dL reduce significativamente el riesgo de enfermedad
coronaria; en esta recomendación no se hace diferencia por edad y sexo. Además de los
valores de colesterol y HDL (lipoproteínas de alta densidad), otros factores de riesgo
deben ser considerados. Muchos infartos al miocardio ocurren incluso en pacientes cuyos
niveles de colesterol están considerados dentro de los límites aceptables, o son
considerados como de moderado riesgo. La combinación de los factores de riesgo y los
valores de lípidos ayudan a identificar los riesgos individuales, así ́ como la intervención
que se debe realizar. Si los niveles de colesterol son superiores a 200mg/dL, se sugiere
realizar una nueva medición con 12 a 14 horas de ayuno.
- Triglicéridos: Son una combinación de tres ácidos grasos y una molécula de glicerol.
Proveen energía necesaria para varios procesos metabólicos. El exceso de triglicéridos se
almacena en los adipocitos.
Los ácidos grasos proveen la materia prima necesaria para la gluconeogénesis, o

directamente son utilizados como fuente energética. Aunque los ácidos grasos provienen
principalmente de la dieta, muchos de ellos también derivan de la glucosa no utilizada y
de aminoácidos que el hígado convierte en depósitos de energía.
Los niveles de triglicéridos varían con la edad, sexo, peso y raza. Se utilizan en la
evaluación de enfermedades conocidas o sospechosas asociadas a niveles de triglicéridos
alterados, para identificar hiperlipoproteinemia (hiperlipidemias) en pacientes con
antecedentes familiares de la enfermedad y monitorear la respuesta de drogas conocidas
por alterar los niveles de triglicéridos. También para el Screening en adultos mayores de
40 años u obesos, para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.
• Colesterol LDL y HDL: En condiciones de ayuno, se encuentran tres tipos de lipoproteínas

en circulación: lipoproteínas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL), conteniendo
predominantemente Apo B-100 y lipoproteínas de alta densidad (high density lipoprotein,
23
HDL) con predominio de la Apo AI. Ambas llamados coloquialmente colesterol malo y
bueno, respectivamente, que podrían afectar el estado de salud.
• Hemograma
- Hemoglobina: La medición de la concentración de hemoglobina refleja la capacidad de

transporte de oxígeno de la sangre. Detectar o evaluar estados de anemia y su respuesta
al tratamiento, monitorear la pérdida de sangre y su respuesta a la transfusión y el estado
hematológico durante el embarazo, en combinación con el hematocrito. Por tanto, junto
con otros parámetros hematológicos, la determinación de Hb se utiliza para evaluar
estados anémicos, pérdidas sanguíneas, hemólisis, policitemia.
- Hematocrito: Fracción de la sangre compuesta por glóbulos rojos. Los glóbulos rojos
transportan oxígeno a todo el cuerpo. Tener demasiados o muy pocos glóbulos rojos puede
ser un síntoma de determinadas enfermedades. Está aumentado en casos de
deshidratación, trastorno, como la policitemia primaria (producción de demasiados
glóbulos rojos), enfermedad pulmonar o cardiaca y disminuido en suministro insuficiente
de glóbulos rojos sanos (anemia), gran cantidad de glóbulos blancos debido a una
enfermedad de larga duración, una infección o un trastorno en los glóbulos blancos como
leucemia o linfoma, vitaminas o minerales deficientes, pérdida de sangre reciente o de
larga duración.
- Leucocitos: Participan en la defensa del organismo contra microorganismos foráneos

agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos. Los monocitos son
macrófagos, fagocitan y destruyen células normales alteradas, patológicas o envejecidas,
protozoos y hongos: además, elaboran los antígenos que los linfocitos utilizan para fabricar
los anticuerpos; los neutrófilos son bactericidas. Los linfocitos T están encargados de la
inmunidad celular mediante linfoquinas y de lo humoral los B, por intermedio de
anticuerpos.
- Recuento de Plaquetas: Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados

y granulares en forma de disco. Una tercera parte está ubicada en el bazo y el resto en la
circulación sanguínea. Tienen una función muy importante en el mecanismo de la
coagulación y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las
plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos. Por lo anterior, el
aumento o disminución en su recuento, es esencial en la determinación de un trastorno de
la coagulación.
24
• Otros exámenes
- Electrolitos plasmáticos y vitaminas: Útiles para la evaluación del estado metabólico.

Entre los electrolitos se encuentran Na, K, Cl, P, etc., y de vitamina, vitamina D, K, B12
plasmática.
- Glicemia en ayunas: La glucosa, un azúcar simple de seis carbonos (monosacárido),

proviene desde la dieta como parte de azucares tales como sacarosa, lactosa, y maltosa. El
organismo adquiere la mayoría de la energía desde el metabolismo oxidativo de la glucosa.
El exceso de glucosa es almacenado en el hígado o en el tejido muscular como glucógeno.
La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por la hiperglicemia, la cual

resulta de un defecto en la secreción de insulina (diabetes tipo 1), un defecto en la acción
de la insulina, o una combinación de defectos en la secreción y acción (diabetes tipo 2).
La hiperglicemia crónica en la diabetes puede causar daño, disfunción y eventuales infartos

al ojo, riñón, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Ayuda en el diagnóstico de insulinoma,
determinar los requerimientos de insulina, evaluar desordenes del metabolismo de los
carbohidratos, identificar hipoglicemia y screening para diabetes.
25
I.II. Evaluación Subjetiva:
1. Anamnesis Clínica: Información sobre baja de peso reciente, síntomas digestivos,

tipo de alimentación reciente, enfermedad de base, estado general, condiciones
socioeconómicas y culturales
2. Examen físico dirigido: Peso e IMC, pliegues por inspección y tono muscular en
deltoides y cuádriceps femoral, Tejido adiposo subcutáneo en tríceps, Edema y ascitis,
signos carenciales de piel y mucosas.
Evaluaciones subjetivas validadas:
Se utilizan en todo paciente que ingresa a hospitalización y al menos una vez durante la
estadía hospitalaria. Permiten detectar malnutrición y necesidad de soporte nutricional. En
caso de detectarse malnutrición, debe realizarse una evaluación objetiva.
La más utilizadas son el MNA 1994, validada por FELANPE 2000 y recomendada por la
ESPEN 2002, NRS recomendado por la ESPEN 2002 y la VGS recomendada por la ASPEN 2002.
• Mini Nutritional Assesment (MNA) (1994): Cuestionario creado específicamente

para población anciana y ampliamente usado en la clínica diaria. Validado en
hospitalizado, institucionalizado y en la comunidad. Recomendado por ESPEN. Mejor
herramienta para evaluación del AM. Clasifica según puntuación: Bien nutrido, Riesgo
de desnutrir o desnutrición. (Anexo 1)
• MNA- Short Form (MNA SF) (2001): Alta sensibilidad y especificidad y correlación con
el MNA. Clasifica según puntuación: Buen estado nutricional, Riesgo de desnutrir o
desnutrición.
• Nutrition Risk Screening (NRS) Adaptado de Kondrup (2002): Recomendado para el

uso en pacientes hospitalizado por la ESPEN. (Anexo 2)
• Valoración Global Subjetiva (VGS) (2002): Método de pesquisa recomendado por la

ASPEN. Se utiliza en hospitalizados. Se clasifica en base a historia clínica y
exploración física. Permite predecir morbimortalidad en diferentes situaciones
clínicas y duración de la estadía hospitalaria. Detecta mejor la desnutrición que el
riesgo de desnutrir. (Anexo 3)
26
• Criterios GLIM (2019): Se propuso un nuevo consenso internacional para clasificar

el grado de malnutrición desde un enfoque más global y práctico (Figura 1). Así se
definió criterios nutricionales de dos tipos: fenotípicos y etiológicos, para
establecer el diagnóstico de malnutrición, se requiere al menos un criterio de cada
tipo (Tabla 1). El grado de severidad se establece de acuerdo al criterio fenotípico
(Tabla 2). Cabe destacar que el consenso GLIM incorpora como uno de los
indicadores nutricionales un bajo IMC y por otro lado ya no es necesaria la
medición de fuerza de agarre de mano a menos que sea imposible evaluar la masa
muscular con métodos de valoración de composición corporal o antropométricos.
Figura 1. Consenso GLIM.
Tamizaje/Screening Riesgo de Malnutrición

- Usar herramientas validadas
Diagnóstico de Criterio de Evaluación

evaluación - Fenotípico:
o Pérdida de peso involuntaria
o Bajo Índice de Masa Corporal (IMC)
o Reducción de masa muscular
- Etiológico:
o Malabsorción o ingesta alimentaria disminuida
o Condición de enfermedad aguda o crónica/inflamación
Diagnóstico Resultado de consenso criterio para malnutrición

- Se requiere al menos 1 criterio fenotípico y 1 criterio
etiológico
Grado de severidad Determina severidad de la malnutrición

- Se basa solo en el criterio fenotípico
27
Tabla 1. Criterios Fenotípicos y Etiológicos para el diagnóstico de malnutrición.
CRITERIOS FENOTÍPICOS CRITERIOS ETIOLÓGICOS

Pérdida de Bajo IMC Reducción de Malabsorción o Condición de
peso Masa ingesta alimentaria enfermedad/inflam
involuntaria muscular disminuida ación aguda o
crónica
> 5% en los < 20 kg/mt2 Reducida, ≤ 50% del Inflamación en
últimos 6 si < 70 años usando una requerimiento presencia de
meses o o técnica de energético > 1 enfermedad aguda/
> 10% < 22 kg/mt2 medición semana, o injuria en presencia
después de 6 si > 70 años validada de cualquier reducción > de enfermedad
meses Asia: composición 2 semanas, crónica
< 18,5 corporal o cualquier condición
kg/mt2 (DEXA, TAC, gastrointestinal
si < 70 años BIA, crónica que afecte
o Dinamometría) negativamente a la
< 20 kg/mt2 asimilación de los
si > 70 años alimentos o la
absorción
Tabla 2. Criterios fenotípicos para el diagnóstico de la severidad de la malnutrición.
MODERADO SEVERO
Pérdida de peso 5-10% en los últimos 6 >10% en los últimos 6 meses
involuntaria meses o >20% después de 6 meses
o 10-20% después de 6
meses
Bajo IMC < 20 kg/mt2 si < 70 años o < 18,5 kg/mt2 si < 70 años o
< 22 kg/mt2 si > 70 años < 20,0 kg/mt2 si > 70 años
Reducción de Masa Déficit de leve a moderado Déficit severo
muscular (según métodos de (según métodos de
evaluación validados) evaluación validados)
28
II. Estimación de Requerimientos:
II.I. Componentes del Gasto Energético:
1) Gasto Energético Basal (GEB) o Tasa Metabólica Basal (TMB): Se define como la
cantidad mínima de energía consumida que es compatible con la vida manteniendo
el metabolismo celular y tisular, junto con la energía necesaria para mantener la
circulación sanguínea, funciones gastrointestinales, renales y respiratorias. El
individuo se debe encontrar en ayuna de alimento, bebida o nicotina (10-12 horas).
estado de vigilia, sin actividad física previa, posición decúbito, cómodo, despierto,
en un ambiente con una temperatura estable de 20ºC idealmente.
• Está determinado por: edad, sexo, composición corporal (masa grasa, masa
libre de grasa), estado hormonal (endocrinopatía, embarazo, fase del ciclo
menstrual), tamaño corporal.
• El GEB se mantiene constante, corresponde a un 45-75% del GET.
• En la práctica se cuantifica solo rara vez y se sustituye por mediciones del GER.
2) Gasto Energético en Reposo (GER) o Tasa Metabólica en reposo (TMR): Corresponde

al GEB en condiciones no estandarizadas.
• Está determinado por el GEB + TID + cambios en el clima o temperatura
corporal o consumo de nicotina, OH, cafeína o ejercicio previo.
• Es un 10- 20% mayor que el GEB.
• SE mide con: Calorimetría Indirecta / Ecuaciones de predicción.
3) Termogénesis Inducida por lo alimentos (TIA): Gasto energético asociado al consumo,

la digestión, la absorción y depósito de los nutrientes. Ocurre sólo durante una
parte limitada del día.
• Corresponde a un 10% del GET alimentándose con una dieta mixta.
• Corresponde entre 5-10% por la ingesta de hidratos de carbono; 0-5% grasas y 20-
30% por proteínas.
4) Actividad Física (AF): corresponde a la energía consumida durante la práctica de

deporte o ejercicio actividades de la vida diaria. Su % en el GET es muy variable según
la intensidad y tiempo de la AF.
5) GE por patología o estrés: corresponde al GE adicional por la situación de estrés

generada por la patología o alteración de la temperatura (Ej: fiebre).
29
Gasto Energético Total (GET) Corresponde al 100% del gasto energético.

• Incluye el GER + AF + GE por patología si corresponde.
GET = GER x [(GE por AF o F.Reposo en hospitalizado) + GE por patología si corresponde]
• Edad
• Sexo
• Tamaño y
composición
corporal
• Estado hormonal /
fisiológico Termogénesis Actividad
inducida por Física (AF)
los alimentos
(TIA) → 10% %variable
→ 20-25%
GEB Patología en
caso de que
(60-70%) exista
GET % variable
En condiciones
estándar: ayuna,
reposo, isotermia,
vigilia sin estrés → GEB
GER = se habla de GER y no de GEB, cuando algunas de las condiciones varían, por
ejemplo, condición de isotermia o condición de ayuno, siendo el GER un 10-20% mayor que
el GEB.
30
II.II Estimación de requerimiento Energético
Paciente Ambulatorio:
1) Método factorial según estado nutricional y actividad física permite calcular el GET
(incluye la actividad física). Se utiliza Kcal /Kg de peso. En caso de Malnutrición por déficit
o exceso se debe usar el peso al que se quiere llevar al paciente paso a paso, teniendo
como meta calórica el cálculo con el peso ideal.
GET = Kcal x Kg de peso.
Nivel de Actividad Física

Estado Nutricional Ligera Moderada Intensa
(kcal/kg/día) (kcal/kg/día) (kcal/kg/día)
Obeso/Sobrepeso 20 – <25 30 35
Normal 30 35 40
Desnutrido 35 40 45 – 50
Peso a usar para el método factorial según estado nutricional. En casos de malnutrición se
debe usar un peso hipotético al que se quiere llevar al individuo. Se debe ir evolucionando
paso a paso a medida que mejora el estado nutricional hacia el peso ideal (meta).
Estado nutricional Peso a usar para estimación Kcal por método factorial
Desnutrición severa Peso real (no conviene ajustar por riesgo de Sd. De
Realimentación)
Desnutrición moderada y leve Peso mínimo aceptable y peso ideal respectivamente
(meta calórica)
Normopeso Peso real
Sobrepeso Peso máximo aceptable o peso ideal.
Obesidad Peso máximo Aceptable o Peso Ajustado
2) FAO / OMS / UNU 2004 -> Permite Calcular el GER. Se le debe agregar la AF.
GET = GER x AF
Edad (años) Hombr Mujer

18 - 30 e
15.057 x kg + 692.2 14.818 x kg + 486.6
30 - 60 11.472 x kg + 873.1 8.126 x kg + 845.6
> 60 11.711 x kg + 587.7 9.082 x kg + 658.5
FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert
Consultation. FAO.Food and Nutrition Technical Report Series 1. Rome. 2001.
31
Factor de Actividad física simplificado FAO/OMS/UNU

Nivel de Actividad Factor Descripción
Física
Sedentario 1,4 – 1,69 Uso de vehículo para movilizarse, trabajo
sedentario, pasa la mayor parte de su tiempo libre
sentado o de pie.
Moderada 1,7 – 1,99 Ocupación que implica un mayor gasto de

energía como albañiles y trabajadores de la
construcción, actividades rurales o agrícolas o
caminar largas distancias, o bien, personas con
ocupaciones sedentarias, pero que regularmente
pasan un tiempo con una actividad
moderada o vigorosa (trotar/correr, ciclismo,
bailes aeróbicos u otro deporte)
Vigorosa 2,0 – 2,4 Trabajos intensos regular como trabajadores
agrícolas no mecanizados, trabajar con un machete
o un hacha durante varias horas al día, caminar
largas distancias por terrenos escarpados,
transporte de cargas pesadas varias horas o bien
actividades de ocio intensa durante varias horas
como nadar o bailar un promedio de dos horas cada
día.
FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert
Consultation. FAO. Food and Nutrition Technical Report Series 1. Rome. 2001
Factor de Actividad Física Institute of Medicine

Nivel de actividad Factor Descripción
Física
Sedentario 1,0 - 1,39 Actividades diarias rutinarias
Poco activo 1,4 - 1,59 Actividades diarias rutinarias más 30-60 minutos al día
de actividad diaria moderada
Activo 1,6 - 1,89 Actividades diarias rutinarias más 60 minutos de
actividad diaria moderada
Muy activo 1,9 - 2,5 Actividades diarias rutinarias más al menos 60 minutos
diarios de actividad moderada y 60 minutos diarios de
actividad vigorosa, o 120 minutos de actividad
moderada.
IOM 2005
32
En casos de Bajo Peso: Se puede usar en la fórmula el peso hipotético al que se quiere llevar
al individuo, usando la misma tabla del método factorial según grado de desnutrición o
bien, se puede utilizar el peso REAL y luego agregar factor de DN:
- DN leve: 1.1 - 1,2

- DN moderada: 1,3
- DN severa: 1,4-1,5
En casos de Sobrepeso u Obesidad: Se recomienda usar la fórmula de Mifflin- St. Jeor

, que ha demostrado mejor precisión para este tipo de pacientes.
3) Mifflin- St Jeor, 1998. utilizar para casos de Obesidad/Sobrepeso. Permite calcular el

GER. Se le debe agregar el Factor de AF FAO /OMS /UNU o bien el factor de 1,3
que se ha determinado como el más recomendado para sujetos obesos sedentarios.
Ecuación de Mifflin –St.Jeor
GER (Kcal/día)
Hombre 10 x peso (kg) + 6,25 x talla (cm) – 5 x edad (años) + 5
Mujer 10 x peso (kg) + 6,25 x talla (cm) – 5 x edad (años) - 161
Miﬄin MD. Am J Clin Nutr. 1990; 51(2):241-247
Para entregar un régimen hipocalórico en Obesidad se utiliza la formula con peso real y
factor de actividad descrito y luego se realiza una restricción de 500 a 1000 Kcal.
GET Obeso = GER (Mifflin – St Jeor) x AF (1,3) - 500 a 1000 Kcal
En caso de Obesidad o sobrepeso con patología catabólica:

• Obesidad: se calcula Mifflin-St Jeor con peso real x factores y se descuenta el
30 a 40% (para lograr el 60 a 70% del requerimiento total).
4) Owen, 1986, 1987 Es otra fórmula que ha demostrado buena correlación con el gold
standard para casos de Sobrepeso. Permite calcular el GER. Se le debe agregar el
Factor de AF FAO /OMS /UNU.
Ecuación de Owen
GER (Kcal/día)
Hombre 879 + 10,2 x peso (kg)
Mujer 795 + 7,18 x peso (kg)
Owen OE. Am J Clin Nutr. 1987; 46(6):875-•885
Owen OE. Am J Clin Nutr.1986;44(1):1-•19
33
Para entregar régimen hipocalórico en Sobrepeso se utiliza la formula con peso real y
factor de actividad descrito y luego se realiza una restricción de 300 a 500 Kcal.
GET Sobrepeso = GER (Owen) x AF (FAO/OMS/UNU) - 300 a 500 Kcal
5) Ecuación FAO/OMS/UNU 2004 para ADULTO MAYOR: Esta ecuación permite calcular GER
y se debe multiplicar por el factor de actividad física.
El peso a utiliza depende del EN del adulto mayor:
- Desnutrición y Normopeso: Peso Real
- Sobrepeso y Obesidad: Peso ideal
Ecuación FAO/OMS/UNU 2004 para ADULTO MAYOR

Hombre Mujer
(11,711 x Peso (Kg) + 587,7) (9,082 x Peso (Kg) + 658,5)
FACTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA
Actividad Intensa 2
Actividad Moderada 1,7
Actividad Liviana 1,4
Paciente Hospitalizado:
1) Harris y Benedict: Permite calcular el GER. Se le debe usar con peso REAL y agregar el
gasto de AF o FR (factor de reposo) y Patología y factor de fiebre y/o desnutrición si
corresponde. Dichos factores se suman y luego se multiplican por el GER. En la práctica
clínica NO SE UTILIZA.
GET = GER x (AF o FR (Factor de reposo) + Factor patología + Factor de desnutrición + Factor
fiebre)
Ecuación de Harris y Benedict

GER hombre (kcal/día) = 66 + (13,7 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) – (6,8 x edad (años))
GER mujer (kcal/día) = 656 + (9,6 x peso (kg)) + (1,8 x talla (cm)) – (4,7 x edad (años))
Harris J , Benedict F, A Biometric Study of Basal Metabolism in Man, 1918 y 1919
34
Factor de Reposo
REPOS FACTOR REPOSO (FR)
ABSOLUTO (cama) O 1.1
RELATIVO (cama- sillón - baño) 1.2
AMBULATORIO (deambulación) 1.3
Calvin y Long. 1979 (realizados para la fórmula de Harris y Benedict)
Factor de Patología o trauma (1)

FACTOR TRAUMA / PATOLOGICO
CONDICION CLINICA HOMBRE MUJER
Hipometabolismo 0,87 0,81
Tumor 1,15 1,25
Leucemia /linfoma 1,19 1,27
Enfermedad Inflamatoria intestinal 1,07 1,12
Quemadura 1,52 1,64
Enfermedad Pancrática 1,13 1,15
Cirugía
General 1,2 1,39
Trasplante 1,19 1,27
Infección
Sepsis 1,33 1,27
Abscesos 1,12 1,39
Ventilación mecánica 1,34 1,32
BarakN, Wall-Alonso E, Sitrin M. Evaluation of stress factor and body weight adjustments
currently used to estimate energy expenditure in hospitalized patiens. JPEN 2002; 26:231 –
238
Factor de Patología o trauma (2)

CONDICION CLINICA FACTOR TRAUMA / PATOLOGICO
Cirugía menor 1.2
Cirugía mayor 1.4
Sepsis 1.3
Politraumatismo 1.5
Politraumatismo y sepsis 1.6
Quemadura
0-20% 1.5
20-40% 1.85
40-100% 2.05
Calvin y Long. 1979 (realizados para la fórmula de Harris y Benedict
35
Factor Fiebre:
La fiebre provoca un aumento del gasto metabólico de un 13%, por cada °C sobre los 37 °C.
Por lo tanto, factor corresponde a: 1,13 por cada grado sobre los 37°C.
Agregar el Factor en casos de fiebre sostenida > 3 días.
Dubois, 1921 Dietoterapia de Kraus ,13° edición, 2014
Factor de desnutrición (aplicar solo si se usa en la formula el peso REAL)
- DN leve: 1,1 - 1,2

- DN moderada: 1,3
- DN severa: 1,4-1,5
2) Método factorial en paciente hospitalizado: Permite calcular el GET
Método Factorial
Estado Nutricional Actividad Física Actividad Física Actividad Física
Liviana Moderada Intensa
Desnutrición 35 40 45
Normal 30 35 40
Sobrepeso/Obeso 20 - < 25 30 35
Método Factorial, según estado nutricional, población general (FAO/OMS)
Peso a utilizar en Método Factorial en paciente hospitalizado según EN

Desnutrición Peso real
Normopeso Peso real
Sobrepeso Peso ideal
Obesidad Peso ideal o máx aceptable
3) Método factorial en paciente ADULTO MAYOR hospitalizado: Permite calcular el GET
- 25-30 cal x Kg de Peso

Guía de buena práctica en geriatría, alimentación, nutrición e hidratación en adultos
mayores, 2015.
El peso a utiliza depende del EN del adulto mayor:

- Desnutrición y Normopeso: Peso Real
- Sobrepeso y Obesidad: Peso ideal
36
4) Cálculo de Calorías en paciente crítico.
Paciente Crítico
20 - < 25 kcal x Kg de peso
Estado Nutricional Peso a utilizar
Desnutrición Peso real
Normopeso Peso real
Sobrepeso Peso real
Obesidad Peso Ideal o Peso ajustado
Vincent Fraipont and Jean-Charles Preiser Energy Estimation and Measurement in Critically Ill
Patients JPEN J-Parenter Enteral Nutr 2013 37: 70 Aspen, 2016
II.III. Estimación de Requerimiento de Proteína
• Paciente Ambulatorio.
Se estima de acuerdo al Nivel Seguro de Ingesta (NSI) diaria, que corresponde al nivel más
bajo de ingesta para compensar las pérdidas de nitrógeno corporal en sujetos que se
mantienen en balance energético con una actividad física moderada y sanos. (FAO / OMS /
UNU). Es la cantidad necesaria para mantener la salud y las necesidad fisiológicas de la
mayor parte de los individuos (Robinson, 1991).
- Adulto: 0,8 a 1,19 gr/d/Kg (FAO/OMS, 2007)

- Adulto Mayor: En el caso de los Adultos Mayores se recomienda aumentar este aporte, ya
que este grupo etario tiene cierto grado de malabsorción que condiciona la cobertura de
macro y micronutrientes y no disponen de la misma reserva de aminoácidos para efectuar
la síntesis proteica, existiendo una mala utilización de estos aminoácidos Por lo tanto la
recomendación de la FAO/OMS/UNU 2007 solo representaría la cantidad mínima de
proteínas requerida para evitar la progresiva pérdida de masa muscular en individuos
saludables.
La recomendación por lo tanto en el adulto mayor es de 1.2 a 1.5 gr/kg/día, que corresponde
al 15-20% del total de la ingesta calórica.
Cornejo V, Cruchet S. Nutrición en el Ciclo Vital. Mediterráneo. 132-134; 2014
37
En situaciones de malnutrición, ya sea por déficit o exceso, se utiliza para el cálculo de

requerimientos de proteínas el mismo peso que para la estimación de requerimientos
calóricos.
• Paciente Hospitalizado
En situaciones de patología las necesidades proteicas aumentan en función del
catabolismo proteico.
1) Método factorial según condición de catabolismo

Excreción NUU/ 24 hrs Clasificación Req. Proteico
(grs/24hrs)
0-5 Sin estrés 0,8 – 1,0 a 1,2g prot/k
5 - 10 Leve 1,2 – 1,5 g prot /k
10 - 15 Moderado 1,5 – 2,0 g prot /k
> 15 Severo > 2,0 g prot/k
Zeman y Ney, 1996
→ Factorial en paciente critico (UTI, UCI, Intermedio) Obeso:

- Obesidad gr I y II: ≥ 2,0 g / kg de peso ideal.
- Obesidad gr III (mórbida) ≥ 2,5 g / kg peso ideal.
Vincent Fraipont and Jean-Charles Preiser Energy Estimation and Measurement in Critically Ill
Patients JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013 37: 70 Aspen, 2016
38
2) Según Balance Nitrogenado: Permite evaluar si la cantidad de proteínas ingeridas

son las adecuadas y permite estimar requerimientos proteicos más exactamente que
por método factorial. Además, confirma si el individuo se encuentra en situación de
anabolismo, catabolismo o equilibrio respecto al estatus proteico
- Para estimar si la cantidad de proteínas ingeridas es la adecuada: Se debe considerar

la cantidad de nitrógeno ingerido y las pérdidas insensibles.
- 1 gr de N = 6,25 gr de proteínas.
- N ingerido = gr de proteínas ingeridas / 6,25.
Las perdidas insensibles varían según el tipo de alimentación:

- Nutrición oral = 4 gr N/día
- Nutrición enteral = 3 gr N/día
- Nutrición parenteral = 2 gr N/día
*Si la alimentación es mixta, se debe utilizar el de número mayor.
BN = Ni (Nitrógeno Ingerido)- Ni ex (Nitrógeno excretado)
BN = gr proteínas ingeridas – (NUU 24 hrs + Perdidas insensibles)

6,25
Valor de BN e interpretación
BN = O Neutro Equilibrio
BN > 0 BN (+) Positivo = Anabolismo
BN < 0 BN (-) Negativo = Catabolismo
- Para estimar el requerimiento proteico según excreción de proteínas: Se debe

considerar el NUU/24 hr y las perdidas insensibles y calcular según el BN que se quiera
lograr (BN neutro o positivo). En un paciente crítico en situación de hipercatabolismo
inicialmente se busca lograr un BN neutro y luego un BN (+), que puede ir
progresivamente de + 2 a +7 gr de N según grado de catabolismo proteico.
Requerimiento proteico para BN (0):

Excreción nitrogenada (NUU + Perdidas insensibles) x 6,25
Requerimiento proteico para BN (+):

Excreción nitrogenada (NUU + Perdidas insensibles) + N al que se quiere llevar (+2 a +7) x
6,25
39
II.IV. Valor calórico total de los macronutrientes:
Macronutriente % del VCT (Adultos)

Hidratos de carbono 45- 65% (usual: 50-60%)
Proteínas 10-35% (Usualmente 12-15%)
Lípidos 20 – 35%
AG saturados 10%
AG Monoinsaturados Diferencia (VTC-PUFA-Trans)
AG poliinsaturados 6 – 11%
Ácidos grasos omega 6 (ácido linoleico) 5 – 10 %
Ácidos grasos Omega 3 (ácido α- 0,6 – 1,2 %
linolénico)
AG trans <1%
*En caso de patologías que lo requieran, el % de los ácidos grasos están sujetos a
modificación.
Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol,
10-35% (Usualmente 12-15%) Protein, and Amino Acids (2002/2005).
Reporte de lípidos FAO /OMS, 2010.
40
II.V. Recomendaciones de Vitaminas y Minerales
II.VI. Recomendación de ingesta de Agua

• cc/ Kcal
- 1 cc por Kcal considerando un mínimo de 1500 Kcal/día (1500 cc/día)
- 1,5 ml/Kcal (fiebre o deshidratación)
• ml/Kg de peso real / edad

Peso corporal según edad ml / kg de peso real
15-30 años 40 ml/kg de peso real
>65 años 25 ml/kg de peso real
Estos requerimientos se aumentan según temperatura ambiental, situación clínica (enfermedades

que cursan con fiebre, perdidas digestivas o urinarias), uso de fármacos como diuréticos o laxantes
o bien se restringen en casos de ERC, cardiopatía, otras situaciones.
41
II.VII. Recomendación ingesta de Fibra

• Según AHA (American Heart Association): 14 gr/1000 Kcal
• Alto en fibra (AHA) = 14 gr/1000 Kcal + 12 gr (a partr de los 12 años)
• Según MINSAL: 20-35 grs/día
• Alto en fibra (MINSAL) > 35 grs.
III. Planificación de la intervención Nutricional

• Etapas de la intervención nutricional
4. 1. Valoración del
Monitorización Estado Nutricional
de los resultados
de la asistencia
3. Planificación y 2. Determinación de los

ejecución de las objetivos, basados en las
estrategias, basados en necesidades, riesgos y
las necesidades problemas individuales
nutricionales (cada objetivo debe ir
individuales. asociado a una estrategia
(requerimientos y nutricional concreta
prescripción dietética)
42
IV. Prescripción dietética
• El enunciado de la PD se realiza destacando las modificaciones a la dieta

normal que permiten adaptar la alimentación a las distintas alteraciones metabólicas
y digestivas presentes en estados patológicos.
• Para enunciar la PD no existe una norma estricta, sin embargo, existe consenso
en que SÓLO se enuncian las modificaciones cuantitativas o cualitativas a
intencional en la dietoterapia.
• Orden del enunciado:

1) Consistencia (blando, papilla, liquido)
2) Digestibilidad (común o normal, liviano, sin residuos, hídrico)
3) Aporte nutricional: Calórico, Proteico (+ selección), CHO (+ selección y gramos
en caso de DM y/o insulinoterapia), lípidos (+ selección).
4) Volúmenes (parciales y totales aumentados o disminuidos)
5) Horario o fraccionamiento
• Normal (4 comidas)
• Normal con colaciones (4 comidas + 1 a 2 colaciones)
• Fraccionado en x comidas o fraccionado cada x hrs
6) Temperatura (fría, templada, caliente)
7) Modificar o resaltar un micronutriente: alto en (Ca, Fe, Zn, Fibra), “restringido
en” o “hipo” (Na, K, P), suficiente en (fibra, Fe, etc)
8) Suplementaciones (solo si incluye suplemento vía oral: capsulas, nutracéuticos,
fórmulas)
43
PD con nutrición enteral exclusiva
Sistema abierto:
Nutrición enteral, nombre fórmula, porcentaje de dilución, agregados con porcentaje de
dilución, volumen por vez (cada 4 hrs), tipo de infusión (continua, bolos, intermitente),
velocidad infusión y vía (SNG, SNY, GTT).
Sistema cerrado:
Nutrición enteral, nombre fórmula, porcentaje de dilución, agregados con porcentaje de
dilución, volumen total, velocidad infusión o volumen por vez, infusión (continua, bolos,
intermitente), y vía (SNG, SNY, GTT).
PD con nutrición mixta (enteral + oral)
Nutrición o alimentación mixta, % nutrición enteral + % nutrición oral.

Para cada tipo de alimentación indicar lo que corresponda a modificaciones de la dieta habitual,
según lo indicado antes.
• Se considera hipercalórico cuando se utiliza algún factor de patología o desnutrición,

o si al usar método factorial corresponde a > 30 Kcal/kg real (normopeso o malnutrición
por déficit).
• Se considera Hipocalórico cuando se disminuya el aporte de calorías respecto a su
ingesta y/o respecto al GET calculado o si al usar el método factorial corresponde a < 25
Kcal/ kg de peso usado para el cálculo (en malnutrición por exceso).
• Se considera hipoproteico un régimen con < 0,8 grs/kg en el adulto y con < 1 gr/kg en
el AM e hiperproteico ≥ 1,2 gr/kg en el adulto y en el AM.
• Se considera Hiper /hipoglucídico, cuando se escapa de los porcentajes limites 45-65%.
• Se considera Hiper/hipograso, cuando se escapa de los porcentajes limites 20-35%.
44
VIII. Anexos
Anexo 1
Mini Nutritional Assessment
Guioz el al , 1994
45
Anexo 2
Evaluación Global Subjetiva
Modificado de Detsky AS y cols: JPEN 1987; 11:8-13
46
Anexo 3
Nutritional Risk Screening (NRS-2002).
47
Anexo 4
Parámetros Bioquímicos Rangos Normales Adulto
Nombre Valores Normales Unidad de Medida

Hemograma
Hemoglobina Hombre: 13.5 – 17.5 g/dL
Mujer: 12 – 15.5
Hematocrito Hombre: 42 – 52 %
Mujer: 37 – 47
Recuento eritrocitos 4.3 – 5.6 x 10^6/uL
VCM 80 – 98 fL
HCM 28 – 33 Pg
CHCM 32 – 36 g/dL
RDW-CV 11.5 – 14.5 %
Basófilos 0–1 %
Eosinófilos 2–4 %
Recuento plaquetas 140 – 450 mm3
Recuento leucocitos 3.5 – 10.5 x 10^3/uL
Linfocitos 20 - 35 %
Recuento Linfocitos > a 2000 cel/mm3
Déficit leve: 1200 – 2000
Déficit moderado: 800 – 1200
Déficit severo: < a 800
RAN 1.8 – 7 -
Ferritina Hombre: 30 – 400 ng/dL
Mujer: 13 – 150
Perfil Bioquímico
Deshidrogenasa Láctica (LDH) 120 – 246 U/L
PCR 0 – 0.5 mg/dL
Creatinina 0.7 – 1.3 mg/dL
Uremia 19.26 – 49.22 mg/dL
Acido urico 0–0 mg/dL
VFG Estadio 1 (normal o elevado): > o = a 90 mL/min/1.73m2
ERC estadio 2: 60 – 89
ERC estadio 3a: 45 - 59
ERC estadio 3b: 30 – 44
ERC estadio 4: 15 – 29
ERC estadio 5: < a 15
Albuminuria Estadio 1: < a 30 mg/g
Estadio 2: 30 – 299
Estadio 3: > o = a 300
48
Nitrógeno ureico (BUN) 9 – 23 mg/dL

Nitrógeno ureico en 24 hrs 7 - 15 grs N/24hrs
(NUU) Déficit leve: 5 – 10
Déficit severo: > a 15
Balance Nitrogenado (BN) Anabolismo: > o = 2
Equilibrio: -2 a +2
Catabolismo Leve: -2 a -5
Catabolismo moderado: -5 a -10
Catabolismo severo: > a -10
Procalcitonina 0 – 0.1 ng/mL
Perfil Metabólico
Glicemia en ayunas 70 a < 100 mg/dL
100 – 125 → realizar PTGO
Diabetes: > o = a 126 en al menos dos
exámenes
Diabetes: > o = a 200 a cualquier hora del
día + síntomas clásicos
Glicemia Basal y Pre prandial 80 – 130 mg/dL
Glicemia Post prandial < a 180 mg/dL
Prueba Tolerancia Glucosa Oral Ayunas 2 hrs post carga
(PTGO) (75 g)
Normal < a 100 < a 140
Glicemia en Ayunas 100 – 125 < a 140
Alterada (GAA)
Intolerancia a la < a 126 140 – 199
Glucosa Oral (IGO)
GAA e IGO 100 – 125 140 – 199
Diabetes > o = a 126 o > o = a 200
Hemoglobina glicosilada Normal: < 5.7 %
Prediabetes: 5.7 – 6.4
Diabetes: > o = a 6.5
HOMA Normal: < o = a 2.5
Riesgo Insulino resistencia: 1.5 – 2.5
Insulino resistencia: > a 2.5
Insulinemia Basal normal: 2.6 – 24.9 uU/mL
Post carga 75 grs glucosa: < a 60
Glucosa en Orina (Glucosuria) > a 180 mg/dL
Cetonas en Orina (Cetonuria) > a 240 mg/dL
49
Perfil Hepático
Transaminasa glutámico- 0 – 34 U/L
oxalacetica (GOT/AST)
Transaminasa 10 – 49 U/L
Glutamicopirúvica (GPT)
Gamma glutamil transferesa 0 – 73 U/L
(GGT)
Fosfatasa alcalina 46 – 116 U/L
Bilirrubina total 0.3 – 1.2 mg/dL
Bilirrubina Directa 0 – 0.3 mg/dL
Bilirrubina Indirecta 0.1 – 1 mg/dL
Presión Arterial y RCV

Clasificación de Hipertensión Sistólica Diastólica mmHg
Óptima < a 120 < a 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normal Alta 130 – 139 85 – 89
Hipertensión Grado 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensión Grado 2 160 – 179 100 – 109
Hipertensión Grado 3 > o = 180 > o = 110
Hipertensión Sistólica Aislada > o = 140 < a 90
Riesgo Cardiovascular (RCV) a Bajo: < a 5 %
10 años Moderado: 5 – 9
Alto: 10 – 19
Muy alto: > o = a 20
Proteínas Somáticas y viscerales

Proteínas Totales 5.7 – 8.2 g/dL
Albúmina 3.5 – 5 g/dL
Déficit leve: 3 – 3.4
Déficit moderado: 2.1 – 2.9
Prealbumina 18 – 28 mg/dL
Proteína Ligada a Retinol (RBP) 2.6 - 7 mg/dL
Déficit leve: 2 – 2.5
Déficit moderado: 1.5 – 2
Déficit severo: < a 1.5
Transferrina 250 – 350 mg/dL
50
3 metil-histidina (3-MH) 64 – 320 umol/dL
Electrolitos Plasmáticos
Sodio (Na) 135 – 147 mmol/L
Bajo: < a 125
Alto: > a 160
Potasio (K) 3.5 – 5 mmol/L
Bajo: < a 2.8
Alto: > a 5
Magnesio Normal: 1.6 – 2.6 mg/dL
Bajo: < a 1
Alto: > a 4.9
Cloro (Cl) 98 – 107 mmol/L
Fósforo (P) 2.4 – 5.1 mg/dL
Pcte renal:
2.5 – 4.5 (tolerancia hasta 5 en HD)
Calcio (Ca) 8.3 – 10.6 mg/dL
Pcte renal:
8.4 – 9.5 (tolerancia hasta 10)
Paratohormona (PTH) Evitar < a 100 y > a 500 pg/mL
Estadio 3: 35 – 70
Estadio 4-5: 70 – 110
Estadio 5 HD: 150 – 300
Perfil Lipídico
Colesterol total Deseable: < a 200 mg/dL
Límite alto: 200 – 239
Alto: > o = a 240
Colesterol HDL Hombre: > a 45 mg/dL
Mujer: > a 55
Factor de Riesgo: < a 40
Factor protector: > a 60
Colesterol LDL Optimo: < a 100 mg/dL
*Inválido con TG > 400 mg/dL Cercano a lo óptimo: 100 – 129
Limite alto: 130 – 159
Alto: 160 – 189
Muy alto: > a 190
Colesterol VLDL Hasta 32 mg/dL
*Inválido con TG > 400 mg/dL
51
Normal: < a 150 mg/dL

Triglicéridos Limite alto: 150 – 199
Alto: 200 – 499
Muy alto: > o = a 500
Relación Colesterol/HDL Menor a 5
Perfil Pancreático
Amilasa 0 – 160 U/L
Lipasa 23 – 85 U/L
Gases y equilibrio acido-base

pH 7.35 – 7.45
pCO2 35 – 45 mmHg
pO2 80 – 100 mmHg
Bicarbonato (HCO3) 22 – 26 mmol/L
Exceso de Base 0–2
Saturación O2 97 – 98 %
Vitaminas
Vitamina D 25-OH (calcidiol) Normal: 30 - 100 ng/mL
Pcte renal: > 30
Falta: < a 20
Insuficiencia: 20 – 30
Vitamina B12 211 – 911 pg/mL
Deficiente (bajo): 32 – 246
Centro de Laboratorio Hospital Clínico Universidad Católica y FALP,2020.
52

Manual Del Estudiante NyD 606 2021 Actualizado

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Manual Del Estudiante NyD 606 2021 Actualizado

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FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE NUTRICION Y DIETÉTICA

MANUAL DEL ESTUDIANTE

Autoras: Catalina Cuello V. y Daniela Arriagada G.

I.II. Evaluación Subjetiva

II. Estimación de Requerimientos 29

II.II. Estimación del gasto energético total 30

II.III Estimación de requerimiento de proteínas 37

II.IV Valor calórico total de los macronutrientes 40

I. Evaluación del estado nutricional en el Adulto y el Adulto Mayor:

I.I Evaluación Objetiva:

1. Historia clínica: Incluye la historia médica, situación psicosocial, historia de

2. Anamnesis alimentario- nutricional: Historia dietética (hábitos, número de

3. Evaluación Clínica: Examen físico: Signos clínicos (piel, conjuntivas), físicos

4. Antropometría: Estudio de las proporciones y medidas del cuerpo humano

5. Parámetros Bioquímicos: Existen algunos indicadores bioquímicos que se

• IMC o Índice de Quetelet (1871) y Diagnóstico Nutricional:

Clasificación IMC (Kg/mt2)

Clasificación del Estado Nutricional según IMC A.M.

En el paciente Hospitalizado, la clasificación de desnutrición se subclasifica según IMC (solo

IMC (kg/mt2) Desnutrición Desnutrición Desnutrición

• Estimación de peso para Adulto Mayor según formula de Chumlea (1998)

• Peso ideal: Se usa como referencia según los parámetros de normalidad.

Cálculo de peso Ideal:

• Peso ideal según contextura: (Talla)² x IMC según contextura.

Sexo Pequeña Mediana Grande

• Peso máximo aceptable: Peso máximo antes de pasar a estado nutricional de

Sexo Edad Fórmula

Sexo Edad Fórmula

• Peso según miembro amputado

Peso según miembro amputado

Miembro Porcentaje del peso (%)

• Peso corregido según grado de Edema o Ascitis.

Grado Ascitis Edemas periféricos (kg)

• Porcentaje de pérdida de peso:

Porcentaje de Pérdida de Peso

Peso habitual – Peso actual x 100

• Significancia clínica de la pérdida de peso

Enfermedad AGUDA Enfermedad CRÓNICA Contexto SOCIAL

NOTA: Si la pérdida de peso es menor a la señalada en la tabla se considera no significativa.

• Estimación de talla a partir de Altura de Rodilla en Adulto y Adulto Mayor.

Fórmula Rodilla-Talón Chumlea, 1985

Longitud Cubito 18.5 19 19.5 20 20.5 21 21.5 22 22.5 23 23.5 24 24.5 25

• Fórmula estimación de talla a partir de Media Envergadura: Distancia de inserción de la

Fórmula Estimación Talla por Media Envergadura

• Cálculo de Área de Superficie Corporal: (Mosteller, 1987)

Cálculo Área de Superficie Corporal

Determinación de la Composición corporal a través de Antropometría

• Pliegue Tricipital (mm): Indicador de compartimento graso.

MUJERES: PLIEGUE TRICIPITAL (percentiles-mm)

HOMBRES: PLIEGUE TRICIPITAL (percentiles-mm)

Tabla de Referencia Pliegue Tricipital Adulto Mayor, NHANES III

Adecuación PT (%) = (PT (mm) / p50 PT (Según edad) (mm)) x 100

Puntos de Corte de PT según tablas de referencias:

• % Grasa: Indicador de compartimento graso. Se realiza en 2 pasos:

Paso 1. Ecuación de densidad de Durnin & Womersly (1974) > 15 años

Edad Ecuación Hombres Ecuación Mujeres

Sumatoria 4 pliegues: Tríceps + Subescapular + Bíceps + Supra iliaco (borde superior de la

Paso 2. % Grasa con Formula de Siri (1956)

Tabla simplificada de % de Grasa

Durnin, J. and Womersley J. Br.J.Nutr. 1974; 32: 77-97

Valores Estándar para el porcentaje de Grasa Corporal

• Circunferencia braquial (cm): Punto medio entre el olecranon y el acromion. Indicador