Professional Documents
Culture Documents
Feridas e Curativos 1 PDF
Feridas e Curativos 1 PDF
CURATIVOS
ESTRUTURA DA PELE
A pele é o maior órgão do corpo. Ela é formada por EPIDERME,
DERME e HIPODERME ou SUBCUTÂNEO. A EPIDERME é a camada
mais externa da pele, fornecendo proteção efetiva contra agressões do
meio externo.
Perfurantes pequenas
aberturas na pele
CLASSIFICAÇÃO
1. FERIDAS CIRÚRGICAS
1 - Fase inflamatória ;
2 - Fase proliferativa;
3 - Fase de maturação.
O processo de cicatrização ocorre quando o trauma
atinge camadas mais profundas da pele ( além da derme)
. Se o trauma (ruptura) atingir só a derme (ferida
superficial), o processo se faz por regeneração fisiológica,
pela reposição dos tecidos sem cicatriz.
1 – Inflamatória
2 - Proliferativa
3 - Maturação
1 - INFLAMATÓRIA
Os vasos sangüíneos incisados liberam sangue para
preencher a área da lesão, é acionado o mecanismo que
resulta na hemostasia, havendo então a vasoconstricção, a
agregação plaquetária e a deposição de fibrina para a
formação do coágulo sanguíneo.
Na sequência inicia-se a inflamação, com a liberação de
substâncias vasoativas ocorrendo a vasodilatação dos
capilares tornando-os permeáveis e dando início a resposta
leucocitária , ou seja, os leucócitos acumulam-se no local
lesado.
Os neutrófilos são células predominantes neste infiltrado, os
neutrófilos possuem a atividade FAGOCITÁRIA.
Os neutrófilos irão ingerir bactérias e restos celulares no
local da ferida.
Tamanho (largura e
comprimento) em
centímetros
Avaliação da Ferida
Profundidade em
centímetros.
AVALIAÇÃO DA FERIDA
Devemos estar atentos para uma boa inspeção da ferida antes de
prestarmos qualquer cuidado. Precisamos verificar não só o
aspecto visual como também as condições físicas do paciente.
Para isso devemos estar analisando os seguintes itens:
1. Presença de infecção
2. Extensão da ferida e do procedimento cirúrgico
3. Condições físicas, idade e medicamentos
4. Localização anatômica da ferida e mobilidade do paciente
5. Presença e características da drenagem
6. Características da pele ao redor da ferida
Após avaliarmos todos estes dados, podemos ter uma visão mais
clara de qual conduta a ser tomada.
CURATIVOS
É um meio terapêutico que consiste na aplicação de uma cobertura
estéril sobre uma ferida previamente limpa.
O objetivo principal de um curativo é promover a cicatrização,
eliminando fatores negativos que possam retardá-la e devem
apresentar as seguintes características:
Indicação:
Feridas com exudato de moderado a abundante, limpa ou infectada,
úlcera, queimaduras, etc...
Contra – indicação:
Feridas com tecidos necróticos
Nome comercial:
KALTOSTAT, ALGODERM e TEGAGEN
Alginato
MALHA DE CARVÃO ATIVADO PRATA
Descrição:
Tecido de carvão impregnado de prata, envolto por uma camada de
não tecido selada em toda a sua extensão.
Indicação:
Feridas infectadas, com exsudato purulento e odor fétido.
Contra – indicação:
Lesões sangrantes
Nome comercial
ACTISORB
Carvão ativado
CURATIVOS NÃO ADERENTES
a) Curativo com Petrolatum
Descrição:
Composto com material uniforme, geralmente gaze de celulose
impregnada em petrolatum (emulsão neutra solúvel em água).
Indicação:
Queimadura, área doadora e receptora de enxerto, feridas exsudativa
infectada ou não e superficiais.
Contra – indicação:
Não há
Nome comercial
ADAPTIC
b) Curativo com Petrolatum medicado
Descrição:
Tela de celulose impregnada em petrolatum e solução de
PVPI.
Indicação:
Curativos ao redor de halus, pinos, tração trans-esquelética
Contra – indicação:
Em feridas abertas
Nome comercial
INADINE
FILMES TRANSPARENTES
Descrição:
Película fina e transparente de poliuretano, associada a um adesivo
Hipoalergênico.
Indicação:
Feridas superficiais, incisões cirúrgicas não exsudativas, úlceras de
pressão grau I (pele integra com hiperemia, descoloração ou
endurecimento) e fixação de cateteres.
Contra – indicação:
Feridas infectadas, necróticas, com exsudatos de moderado a abundante .
Nome comercial:
IV3000 (indicado para a fixação de catéteres centrais), TEGADERM,
BIOCLUSIVE e HIDROFILM.
HIDROCOLÓIDE
Descrição:
Composto por uma matriz adesiva de partícula hidrofílica de gelatina,
pectina, e carboximetilcelulose.
Indicação:
Ferida com médio e baixo exsudato, superficiais (hidrocolóide placa),
profundas (hidrocolóide pasta ou gel)
Contra – indicação:
Feridas infectadas.
Nome comercial:
DUODERM, CONFEEL e TEGASORB.
Hidrocoloide
HIDROGEL
Descrição:
Composto por goma de co – polímero e grande quantidade de água.
Indicação
Ferida com baixo exsudato, superficiais, radiodermites, queimaduras,
laceração, escoriações e feridas necróticas.
Contra – indicações:
Feridas muito exsudativas
Nome comercial:
NUGEL
Hidrogel
PAPAÍNA
Descrição:
Mistura complexa de enzimas proteolíticas e peroxidase
extraída do látex presente no mamão verde.
Apresentação:
Pó, cor variando do branco ao bege amarelado com odor
característico.
Utilização:
Em lesões com necrose usar concentração 10% (5g/50ml)
Em lesões com exsudato purulento usar concentração 4 a 6%
(2,5g/50ml)
Em lesões com tecido de granulação uma concentração 2%
(1g/50ml).
Nome Comercial:
Papaína
Colchonete piramidal + + + +
Colchão de ar com alívio de pressão + + + + + +
alternada
Protetor de espuma para calcanhar e + + + + + +
tornozelo
Fralda / coletor + + + + + +
Lençol (forro móvel) + + + + + + +
Quadro balcânico + + + + + +
Cremes hidratantes + + +
Dersani + + + + + + +
Solução fisiológica + + + +
Papaína + +
Filme transparente + + + +
Hidrogel + + + + + +
Hidrocolóide + + + + + +
Alginato de Cálcio + +
Curativo com carvão ativado + +
CURATIVO EM INCISÃO CIRÚRGICA
Os curativos nas incisões cirúrgicas com fechamento primário se
fazem necessários nas primeiras 24 horas e podem ser feitos com
camadas de gaze estéril seca. Após este período, não há
necessidade de seu uso, visto que a camada de fibrina une as
bordas, consolidando-as e impedindo a penetração de
microrganismo na incisão cirúrgica. Caso a equipe cirúrgica ou o
próprio paciente, por motivo de conforto, prefiram continuar o uso de
curativos, não há contra-indicação. A utilização de anti-sépticos
rotineiramente, na incisão primariamente fechada, há controvérsias
sobre a sua utilidade e benefício; visto que, os anti-sépticos são
destinados à aplicação em pele e mucosas e não em áreas com
solução de continuidade.
Tipos de coberturas à base de hidrocolóide, hidrogel ou poliuretano
entre outras possuem efeitos benéficos como maior
impermeabilidade aos microrganismo e a aceleração do processo de
cicatrização. Apesar das possíveis vantagens, não existem na
literatura estudos metodologicamente conclusivos que justifique sua
utilização.
4º ESTÁGIO
PROTOCOLOS DE 3º ESTÁGIO LESÃO DE
MÚSCULO,
TRATAMENTO PERDA TOTAL
OSSO, TENDÃO
DO TECIDO
2º ESTÁGIO COBRIR
BOLHA COBRIR PROTEGER
PERDA PARCIAL PROTEGER HIDRATAR
1º ESTÁGIO HIDRATAR ISOLAR
HIPEREMIA COBRIR ABSORVER
ISOLAR
PELE ÍNTEGRA PROTEGER LIMPAR
ABSORVER
HIDRATAR LIMPAR PREVENIR
COBRIR ISOLAR PREVENIR GRANULAR
PROTEGER ABSORVER GRANULAR OBLITERAR
FILME TRANSPARENTE
PLACA OCLUSIVA HIDROCOLÓIDE
ALGINATO DE CÁLCIO
ESPUMA POLIURETANO SEMIPERMEÁVEL
PLACAS GEL/HIDROGEL (ABSORVENTES)
GAZES ÚMIDAS
COBERTURAS QUE MANTÊM A UMIDADE NO LEITO DA FERIDA
TIPO INDICAÇÕES VANTAGENS DESVANTAGENS TROCAS
Alginato de Cálcio Lesões com perda parcial ou Oblitera espaços mortos; Contraindicado para lesões * 12 horas a
Algosteril total, com exsudato moderado absorve 20 vezes seu peso em secas ou com pouco exsudato; 4 dias.
Curasorb a abundante; lesões infectadas e exsudato, formando um gel; requer cobertura secundária.
Kaltostat necrosadas; lesões com túneis e fácil aplicação
Sorbsan infiltrações.
Algiderm
Coberturas Áreas doadoras, lacerações, Não adere à lesão; Retém parcialmente a * Intervalos de
Não-aderentes escoriações; cobre e protege lesões sem umidade; requer cobertura 8 a 24 horas.
Adaptic lesões superficiais infectadas exsudato; podem ser usados secundária.
Aquaphor que exigem cobertura. medicamentos tópicos.
Exu-dry
Sofsorb
Telfa
Vaseline gauze
Xeroform
Gazes Lesões exsudativas; Fáceis de encontrar e usar; Retarda a migração celular, * Depende do
lesões com perda parcial ou podem ser usadas em lesões remove tecido de granulação, volume de
total; lesões necróticas infectadas ou necrosadas se provoca sangramento se exsudato;
embebidas em solução salina utilizadas secas; * quando
para manter a umidade no requer cobertura secundária. houver
leito da ferida. ressecamento
das gazes umi-
decidas no leito
da ferida.
COBERTURAS QUE MANTÊM A UMIDADE NO LEITO DA FERIDA
TIPO INDICAÇÕES VANTAGENS DESVANTAGENS TROCAS
Filmes semi - Locais doadores de enxerto; Cobre, protege, isola, Não é absorvente, * 24 a 72 horas
permeáveis pequenas queimaduras; é transparente, moldável, aplicação não é fácil, * quando vazar
Acu-derm feridas superficiais com não requer cobertura contraindicado para feridas
Bioclusive pouco ou nenhum exsudato secundária, promove com fragilidade cutânea peri-
OpSite debridamento autolítico férica.
Tegaderm
Transeal
Uniflex
Placas Lesões com perda parcial, Cobre, protege, isola, Contraindicado para feridas
* 3 a 5 dias com
hidrocolóides úlceras de pressão E III/IV, promove debridamento por infectadas , com exsudato tecido avascularizado
Comfeel lesões com necrose ou com autólise; absorção moderada, abundante, ossos, músculos ou * 5 a 7 dias com
Cutinova hydro exsudato moderado pode ser usada com pressão, tendões expostos; limita trocas ferida limpa
DuoDERM a forma “thin” diminui a gasosas ; pode provocar lesões * quando vazar
IntraSite fricção/ cizalhamento. cutâneas periféricas.
Restore
Tegasorb
Hidrogel Perda parcial ou pouco Protege contra trauma,
Aquasorb Impróprio para exsudatos * 8 a 48 horas
profunda de tecido com reduz a dor, reidrata o leito da
Biolex abundantes, pode macerar a
exsudato moderado, ferida, promove desbridamento
Carrasyn hydrogel pele adjacente, requer cobertura
lesões profundas com por autólise, absorve e
ClearSite secundária.
pouco exsudato, preenche espaços mortos ( em
Elasto-Gel
lesões com necrose, grânulos).
IntraSite
queimaduras ou lesões
Normlgel
por radiação.
Nu-Gel
Royl-derm
Transorb
Wound hydrogel
Vigilon
Woun’dres
COBERTURAS QUE MANTÊM A UMIDADE NO LEITO DA FERIDA
TIPO INDICAÇÕES VANTAGENS DESVANTAGENS TROCAS
Alginato de Cálcio Lesões com perda parcial ou Oblitera espaços mortos; Contraindicado para lesões * 12 horas a
Algosteril total, com exsudato moderado absorve 20 vezes seu peso em secas ou com pouco exsudato; 4 dias.
Curasorb a abundante; lesões infectadas e exsudato, formando um gel; requer cobertura secundária.
Kaltostat necrosadas; lesões com túneis e fácil aplicação
Sorbsan infiltrações.
Algiderm
Coberturas Áreas doadoras, lacerações, Não adere à lesão; Retém parcialmente a * Intervalos de
Não-aderentes escoriações; cobre e protege lesões sem umidade; requer cobertura 8 a 24 horas.
Adaptic lesões superficiais infectadas exsudato; podem ser usados secundária.
Aquaphor que exigem cobertura. medicamentos tópicos.
Exu-dry
Sofsorb
Telfa
Vaseline gauze
Xeroform
Gazes Lesões exsudativas; Fáceis de encontrar e usar; Retarda a migração celular, * Depende do
lesões com perda parcial ou podem ser usadas em lesões remove tecido de granulação, volume de
total; lesões necróticas infectadas ou necrosadas se provoca sangramento se exsudato;
embebidas em solução salina utilizadas secas; * quando
para manter a umidade no requer cobertura secundária. houver
leito da ferida. ressecamento
das gazes umi-
decidas no leito
da ferida.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Erlichman, RJ.; Secker, BR.; Bryan, DJ.; Moschella, CJ. - Common complications of wound
healing - Surg.Clin.N.Am., 6:1323-49,1991.
2. Hutchinson, JJ.; Lawrence, JC. – Wound infection under occlusive dressing - J.Hosp.Infect.,
17:83-94,1991.
3. Gröschel, DHM., Pruett, TL. – Surgical antisepsis. In: Block, SS. Disinfection, sterilization,
and preservaation. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991:642-54
7. Brown CD., Zitelli JÁ. – Choise of wound dressing and ointments. Wound Healing for the
Otolaryngologist-Head and Neck Surgeon, 1995; 28:1081-91.
9. CDC – Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Prevention of Surgical Site
Infection – Infec. Cont. and Hosp. Epidem.,20:247-78,1999.