HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Definición (AHA/ACC 2017):

La utilización de las guías depende del paciente. Sin embargo, si a un paciente lo trataste con la guía americana o
europea, te quedas con esa guía hasta el final.
- HTA es el Riesgo cardiovascular modificable más importante
- Coexistencia usual de HTA con otros factores de riesgo cardiovascular
- ACC/AHA 2017
Riesgo
 Probabilidad de Riesgo CV aumenta con HR de 1.1 a 1.5 cuando PA aumenta de 120/80 a
cardiovascula
129/84
r
 Probabilidad de Riesgo CV aumenta con HR de 1.5 a 2.0 cuando PA aumenta de 130/85 a
139/89
- La clínica de la HTA es asintomática, no muestra clínica.
En USA la prevalencia es mayor en:
- Hombres que en mujeres
- Adultos mayores que en adultos jóvenes
- No hispanos afroamericanos que en hispanos en general
- Más en rural que en urbano
En el mundo:
- 2000: 26% (previo cambio de definición)
- 2010: 31%

Epidemiología

En el Perú:
 Primaria (95%):
- Genético
- Multifactorial
- No se sabe con exactitud la fisiopatología
Etiología Secundaria (5%):
- Se sospecha en personas muy jóvenes , muy adultos o pacientes con HTA controlada que de un
momento a otro se les eleva la presión.
- Causa desencadenante
- Puede coexistir con factores de riesgo para HTA primaria y hacer difícil el manejo
HTA primaria
Mantenimiento de la PA es necesaria para la perfusión de órganos en general. La PA está determinada
por la siguiente ecuación:
- PA=GC X RVP
Patogenia - PA reacciona a:
 Sistema nervioso simpático
 Sistema RAA
 Volumen plasmático (Na+)

Sistema
renina-
angiotensina-
aldosterona

- Edad avanzada
- Obesidad
- Historia familiar (2 veces mayor en hijos con 1 o 2 padres con HTA)
Factores de - Raza negra
riesgo - #reducido de nefronas
- Consumo de OH  es un cardiodepresor
- Dieta alta en sodio (+3gr/día)
- Sedentarismo
HTA secundaria
Común:
- Apnea obstructiva del sueño
- Enfermedad del parénquima renal
- Aldesteronismo primario
- Estenosis renal arterial
Causas
No común:
- Feocromacitoma
- Enfermedad de Cushing
- Hiperparatiroidismo
- Coartación de aorta.
Notas:

- HTA enmascarada: en la casa está mal, en el hospital está bien

- HTA de bata blanca: en la casa está bien, en el hospital está mal
- Descartamos todo eso con el MAPA.
 Historia clínica

Examen físico

- Fondo de ojo: Papiledema marca grado IV

¿Cómo tomar correctamente la PA?

Seguimiento según guía

¿Son importantes las modificaciones del estilo de vida?
¿La comorbilidad del paciente tiene influencia en el fármaco antihipertensivo?
ARA 2 y el IECA son antiremodeladores del corazón.
Esta tabla tómalo con pinzas, ya que no todo lo que está escrito se usa como tal.

- Metildopa se puede usar en gestantes.

- Enfermedad cerebrovascular (isquémico/hemorrágico)
- Enfermedad renal crónica
- Cardiopatía isquémica
Complicaciones
- Insuficiencia cardiaca sistólica/diastólica
- Retinopatía
- Hipertrofia ventricular izquierda
Urgencia hipertensiva: No compromiso de órgano blanco. Disminución en 24 -72 horas
- Hipertensión severa (> o = 180/120 mmHg)
Emergencia hipertensiva: Compromiso de órgano blanco. No bajar más de 25% la PAM en la primera
hora (porque podemos hipoperfundir el órgano).
- Presión diastólica > 120 mmHg
Enfermedades:
Crisis
- Síndrome coronario agudo
hipertensiva
- Encefalopatía
- Edema pulmonar
- Injuria renal aguda
- Hemorragia intracraneal o subaracnoidea
- Disección aórtica
- Papiledema, hemorragia retinal o exudado.
Emergencia
hipertensiva

Disección aórtica:
- Viene con dolor torácico tra
Diagnóstico

Otros exámenes: