con 13 EY umistenio oa : 8 "economia GH Recsita Federal Laudo de Avaliagao para Fins de Isengo de IPI na Aquisigao de Veiculo Instrugéo Normativa RFB n® 1.769, de 18 de dezembro de 2017 senvico meoico Nome do sorvigo médica ou unidade de sade INSTITUTO DE HEMOTERAPIA DE GOIANIA ones Data de avratura do aude lo1275168/0001-40 2909/2022 PRESTAGAO DO SERVICO Este service médico ¢ prestado: ~ pelo Departamento de Transito (Detran) por entidade privada credenciada pelo Delran pelo servigo pibico de sauce or entdade privada que integra o Sistema Unico de Sate (SUS) |O)_pelo servigo sovial autonomo IDENTIFIGAGAO DO REQUERENTE (PACIENTE) Nome completo PF [ANTONIO CARLOS RODRIGUES JUNIOR (014499221-94 Telefone __ Email é a i |\62)98218-2726, |ANTONIOCARLOS.RJR@GMAIL.COM ATESTADO ‘Atosto, para fins de obtongao da sengao instuida pala Lei n” 8.989, de 24 de fevereiro de 1995 (at. 1°, inciso IV), que © requerente cima idantifoace & pessoa com deticéncia abaixo cescria, DEFICIENCIA Tipo de deficitnela {Gédigo Internacional de Doengas - CI0-10 (oveencher todos os CID) @ Fisica 266.0 1 audiiva /Visuat Carlier da deficiéncia | Proviséria ! Tempordria |@ Permanente _Deserigdo dataihada da deficiéncia |PACIENTE COM DIAGNOSTICO DE PE TORTO CONGENITO, APRESENTA DOR E REDUGAO DE MOBILIDADE EM PE [DIREITO E ESQUERDO. ASSIATURA iB wes Fue a anime) feo, \anissa De ALENCASTRO CURADO eapung vss Nome do Fesponsavel pelo servigo médico ou unidade de sade Assinat | GABRIEL FELIPE SANTIAGOare MINISTERIO DA P ECONOMIA eS Receita Federal Informagoes Complementares do Laudo de Avaliacao Instrugdo Normativa RFB n° 1.769, de 18 de dezembro de 2017 DEFICIENCIA FISICA [ois rio pi pan va rian, aqui ap ir sae vod om era 6 | pessoa com defeincafisice,apresentandoatrageo completa ou pari cos) sequins) segmenios Jo corp Pumano, Seguimentos: | cabeca Pescoro Tronco "Mamros superiores Memos infriores (ey teu acina Saran cmoretene au i do egrar sto, epmantenc ue ec males Se a a ce Stee east nce sa fat © Se Maa toe to a Pea Snseac an | | sect | incapacidades (assinalar a0 menos ume das formas sbeixo) Monoplegia Monoparesia ‘Amaulagae ou Auséneia 62 Mernbro Paraplegia Paraperesia Paralisia Cerebral |) Tiptega LL Trparesia Ostomia (1) Hemipregia LJ Hemiparesia LJ Nanismo |) reraptegia Tetraparesia |. Membros inferores e/ou superiores com deformidads congénila ou edquifida, a qual no é de rigam estétca e resulta em cifculdade para 7S euserpenho das fungoes do membro deformado, representando uma perda ou anormalidade que gera ineapacidade para © esempenho de avicade, centro do pacraa considerado normal para o ser human, ainda que de forma parcial DEFICIENCIA AUDITIVA OU visu © intereceedo fl submetido a perica perante esta junta médica, @ qual constatou que, para fins de aquisigdo de veiculo com isongao de IPI, & | pesoba com deficinea visual elou aut, posto que se enquadra na(s) seguinie(s} condigSes | Seguimentos 3 =] Roudace ve un cu mer ave 0 n0 meer cm ameter corte con lu; oats ca med cargo val em Eros 0 cho gual cu menor ee 80" Perda avctiva bilateral, parcial ou otal, de 41 dB (quarenta e um decibels) ou mais, aferida por audiogram, nes frequéncias de SOOM, —*000H2, 2.000H2 @ 3.00042. ASSINATURA, Nome do médica ‘Assinatura (GABRIEL FELIPE SANTIAGO ‘Assinatura [GABRIEL FELIPE SANTIAGO DECLARAGAO Doclaro, para os fins do dsposto na Len? 8,137. de 27 de dezerbro de 1990, cue define os crimes contra a ordem trbutaria, ¢ no at. 288 do | Decetfei ne 2849, de7 de dezombro de 1980 - Codigo Penal qe as inormagBes constants deste laudo ce avalagao mecca, por nos | subsoro, referee 30 pacienterequeente so verdacras. ASSINATURAS Nome completo do médico Carimbo, ragistro do CRM e assinatura LARISSA DE ALENCASTRO CURAQO aa rem or Especaliiage cea lcos19902105: loncoLoGiA CRM 26208 \_/ Nome da uiidadeemissora do oudo nes ISTITUTO DE HEMOTERAPIA DE GOIANIA LTDA lota7s18s:0001-40 | Nome do responsavel pela unidade emissora do laude CPF ‘GABRIEL FELIPE SANTIAGO ‘207807088-70 ‘Assinatura do responsdvel pela unidade omissora do laudoaia nisréRio DA . SeONOMA ZH reweta Federal Definigdes para Fins de Isengao de IPI na Aquisigao de Veiculos Dec 8, de 1999 e CID-10 | Deficiéncia': toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou fungéo psicolégica, fisiolégica ou anatémica que gere incapacidade para o desempenho de uma atividade, dentro do padrao considerado normal para o ser humano. 1 Deficiéncia permanente: a que ocorreu ou se estabilizou durante um periodo de tempo suticiente para nao permitir recuperagdo ou ter probabllidade de que se altere, apesar de novos tratamentos. Ill Incapacidade: uma redugéo efetiva e acentuada da capacidade de integracao social, com necessidede de equipamentos, adaptagdes, meios ou recursos especizis para que a pessoa com deficiéncia posse receber ou transmitirinformagdes necessérias ao seu bem-estar © ao desempenho de fungao ou atividade a ser exercida. IV Deficiéncia fisica®: alteragéo completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humeno, acar- retando © comprometimento da fungabo fisica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputagéo ou auséncia de membro, paralsia cerebral, nanismo, membros com deformidade congénita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que nao produzam dificuldades para o desempenho de funcdes. \V Deficiéncia visual’: cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com @ melhor corregao optica; baixa viséo, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no methor olho, com @ melhor corregao Spica; 0s casos nos quais a somatoria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60°; ou a ocorréncia simulténea de quaisquer das condigdes anteriores. Vi Deficiéneia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (4B) ou mais, aferida por audiograma nas frequéncias de SOOHZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz. 1A deficigncia deve ser atestada por médico responsavel pela érea correspondente a deficiéncia @ que preste servic para a Unidade Emissora do Laudo (UEL). 25 Laudo so podera ser emitido se @ deficiéncia atender cumulativamente aos critérios de deficiéncla, deficiencia permanente ¢ incapacidede (tens | a ll, acima), manifestando-se sob uma das formas de deficiéncia fisica (tem IV), deficiéncia visual (tem V) ou deficiéncia auditiva (Item VI), SO Laudo 86 podera ser emitido se a deficiéncia atender cumulativamente aos criterios de deficiéncia, deficiéncia pormanente e incapecidade (itens | alll, cima), manitestando-se sob uma das formas de deficiénci fisica (tem IV), Geficiéncia visual (item V) ou deficiéncia auditiva (Item VI),