PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No 13 Telepon : (0355) 531129 Kode pos 66272
TULUNGAGUNG

Tulungagung, Agustus 2022

Nomor : Kepada Yth :

Perihal : Permohonan Kerja Sama Kepala BPJS Kesehatan Cabang Tulungagung
di Tulungagung

Dengan Hormat,

Dalam rangka mensukseskan program pemerintah untuk meningkatan pelayanan

kesehatan melalui program Jaminan Kesehatan Nasional yang diselenggarakan oleh BPJS
Kesehatan, kami Rumah Sakit Umum Daerah Campurdarat berkomitmen untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan terutama di wilayah Kabupaten Tulungagung dan sekitarnya. Upaya
peningkatan pelayanan kesehatan ini selain didukung oleh internal Rumah Sakit Umum Daerah
Campurdarat juga diperlukan dukungan dari pemerintah dan BPJS Kesehatan. Untuk
mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh serta dapat menjangkau seluruh lapisan
masyarakat, kami dari Rumah Sakit Umum Daerah Campurdarat bermaksud mengajukan kerja
sama dengan BPJS Kesehatan Cabang Tulungagung supaya peserta BPJS Kesehatan di
Kabupaten Tulungagung dan sekitarnya bisa mendapatkan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
Umum Daerah Campurdarat.
Sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan berkas penunjang untuk
dipergunakan sebagai kelengkapan pengajuan kerja sama antara Rumah Sakit Umum Daerah
Campurdarat dengan BPJS Kesehatan Cabang Tulungagung. Demikian surat permohonan ini
kami sampaikan, besar harapan kami untuk dapat menjalin kerjasama yang baik antar kedua
belah pihak. Atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Campurdarat
Kabupaten Tulungagung

dr. RIO ARDONA, MMRS.

Penata Tingkat 1
NIP. 198506232014101001