LA

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Januari 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

NIHIL

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Februari 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

NIHIL

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Maret 2022 NIHIL

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan April 2022 NIHIL

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Mei 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

NIHIL

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Juni 2022 NIHIL

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama NIHIL

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Juli 2022 NIHIL

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Agustus 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan September 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Oktober 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan November 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Desember 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis
 LAPOR

REKAPITULASI PENDERITA FILARIASIS

Desa Bama

No Elemen Data Baru Lama No Elemen Data

L P L P
I Total Penderita Filariasis : - - - - V Kasus Kronis :
1 Bulan ini 1 Limfodema
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 Lymph scrotum
II Kelompok Umur : - - - - 3 Kiluria
> 2 tahun - 5 tahun 4 Hidrokel
6 - 15 tahun VI Penanganan Kasus Kronis :
15 - 45 thn 1 Operasi
> 15 tahun 2 Obat
II Asal Pasien : - - - - VII Rujukan :
1 Datang Sendiri 1 RS
2 Rujukan 2 Puskesmas
3 Kiriman Kader 3 Faskes lainnya
III Pengobatan : - - - -
1 Diethyl carbamazine citrate
2 Albendazole
3 Paracetamol
IV Alasan Ditunda : - - - -
1 Anak < 2 thn
2 Ibu hamil
3 Balita gizi buruk
4 Sedang sakit berat
5 Kronis Filariasis
6 Lain-lain
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Mengetahui;
Kepala Puskesmas Demon Pagong

Andreas Sadipun, Amd. Kep.

NIP. 19680525 198902 1 003
 LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA CAMPAK

Bulan Januari s/d Desember 2022

Jenis Kelamin
No Elemen Data
Baru Lama L P
L P L P I Total Penderita Campak : - - VII
- - - - 1 Bulan ini 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2
II Umur : - - 3
1 < 1 th VIII
2 1 - 4 th 1
- - - - 3 5 - 9 th 2
4 10-14 th 3
5 15-19 th
- - - - 6 > 20 th
IV Vaksinasi Sebelumnya : - -
1 Pernah
2 Tidak tahu/tidak pernah
V Pengambilan Spesimen : - -
1 Darah
Darah positif Rubella
2 Urin
Urin positif Rubella
VI Pemberian Vit A : 0 0
1 Ya
2 Tidak
VII Kondisi Akhir Penderita : 0 0
1. Sembuh
2. Mati
ENDERITA CAMPAK

Rujukan : - -
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
KLASIFIKASI FINAL - -
Lab. Positip (Rubella)
Epidemiologi
Klinis