CASO CLÍNICO: Proceso de atención de enfermería a un paciente

con insuficiencia renal aguda

CASO CLÍNICO

Proceso de atención de enfermería a un paciente con insuficiencia renal aguda

Servicio de Servicio de Nefrología,
Urología y Diálisis

Hospital Clínica

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del

Hospital Clínic remitido desde la Clínica Platón por presentar tos de 10
días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y
oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es
diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente
progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos
anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF)
alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo
tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin interés.

Antecedentes personales:
• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales
respiratorias)
• Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002
• Herniorrafia por hidrocele hace años

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y orientado. Normohidratado y normo coloreado. PA:

130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y
depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.
ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por

presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de
oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose
creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia,
apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar
sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia, furosemida,
Heparina, Epogen, Aranesp o Mircera . A pesar de ello, continúa
oligoanúrico, por lo que es trasladado al Hospital Clínica para
diagnóstico y tratamiento.

A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles

ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central
en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir los valores de
creatinina.

Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías

excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías
urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico
inicial se encamina hacia una IRA rápidamente progresiva de causa
obstructiva, que se descarta posteriormente con la realización de una
urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción
de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un
número elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica,
leucocituria y proteinuria.

Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente

progresiva por Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG,
iniciándose tratamiento inmunosupresor con prednisona y
ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF alternadas con HD,
siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del
sondaje vesical y las manipulaciones de la vía urinaria mediante
dilataciones endoscópicas se realiza urinocultivo de control, el cual
resulta positivo por estafilococo aureus resistente. Se realiza
posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por dicho
germen, por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al
protocolo de aislamiento por MARSA.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la
cual informan de la evolución no favorable y difícilmente reversible de
la función renal, a pesar de las sesiones de PF. Tras finalizar el
tratamiento con PF se realiza una valoración definitiva en la que se
informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de
tratamiento sustitutivo con HD definitivamente.

Se le da de alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al

tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.
 I.- VALORACION

Patrones Funcionales Datos Significativos

Subjetivos Objetivos
1.Percepción y manejo de la ● Número elevado de
salud. ● Se realizó una frotis anticuerpos anti-MBG.
nasal. ● Frotis nasal positivo(
● Protocolo de presencia de germen
aislamiento. en proceso de
colonización).

2.Nutricional-metabólico no aplica no aplica

3.Eliminación ● Presenta oligoanuria. ● Insuficiencia renal

● Presencia de aguda.
estenosis de uretra. ● Presencia de
● El paciente Glomerulonefritis.
permanece anúrico. ● niveles de creatinina
● Dilatación de vías en sangre de 14 mg/dl
excretoras. ● Egreso de 50 cc en
● Se realiza 24h
urinocultivo de
control.

4.Actividad-ejercicio ● Epoc probable ● PA: 130/80

● Presenta cuadro de ● Tª: 36,3ºC
tos de 10 días.

5.Sueño-descanso no aplica no aplica

6.Cognitivo-perceptual no aplica no aplica

7.Autopercepción-autoconcepto no aplica no aplica

8.Rol-relaciones no aplica no aplica

9.Sexualidad-reproducción no aplica no aplica

10.Adaptación y tolerancia al no aplica no aplica

estrés

11.Valores-creencias no aplica no aplica

 ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Proceso Diagnóstico Enfermero

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de datos Confrontación Análisis e Factor Evidenciado

significativos por dominios con la literatura interpretación de los Problema relacionado por
datos (características
definitorias)

Datos Subjetivos: El frotis nasal es un Paciente presenta

examen con el que problemas para respirar
● Se realizó una frotis se analiza una y a través de un examen
nasal. muestra de las se encontró gran
● Protocolo de aislamiento. secreciones de la presencia de
parte superior de la anticuerpos cerca de las
Datos Objetivos: garganta, se utiliza fosas nasales como (00031) Limpieza Cuerpo extraño en Eliminación
para detectar cerca al tracto urinario, ineficaz de las vías las vías aéreas. ineficaz de esputo
● Número elevado de organismos que por lo cual se llevó a aéreas
anticuerpos anti-MBG. puedan causar cabo una frotis nasal
● Frotis nasal positivo( enfermedad. que al final terminó
presencia de germen en saliendo positivo y en
proceso de colonización). consecuencia a ello tuvo
que ser puesto en
aislamiento debido a la
presencia de gérmenes
en estado de
colonización en la
 persona .

Datos Subjetivos: La insuficiencia El paciente tiene

renal aguda ocurre problemas para
● Presenta oligoanuria. cuando los riñones miccionar en la cual
● Presencia de estenosis pierden de repente orina cierta cantidad
de uretra. la capacidad de pero no puede vaciar la
● El paciente permanece filtrar los desechos vejiga por completo m,
anúrico. de la sangre. generando así dilatación (00023) Retención Músculo de la vejiga Flujo de orina
● Dilatación de vías Cuando los riñones de las vías excretoras, urinaria debilitado débil
excretoras. pierden la debilitando el músculo
● Se realiza urinocultivo de capacidad de de la vejiga mediante el
control. filtración, pueden esfuerzo que realiza el
acumularse niveles paciente por tratar de
Datos Objetivos: nocivos de miccionar y generando
deshechos, y al final estenosis de
● Insuficiencia renal aguda. puede uretra y presencia de
● Presencia de desequilibrarse la olioanuria.
Glomerulonefritis. composición
● niveles de creatinina en química de la
sangre de 14 mg/dl sangre.
● Egreso de 50 cc en 24h

Datos Subjetivos: La EPOC, o El paciente puede volver

enfermedad a presentar un Epoc,
● Presenta cuadro de tos pulmonar debido a que tiene la (00039) Riesgo de Limpieza ineficaz de
de 10 días. obstructiva crónica, presión arterial elevada aspiración las vías aéreas
● Epoc probable es una enfermedad y su temperatura está
progresiva, lo que llegando al límite de los
Datos Objetivos: significa que rangos mínimos de una
empeora a medida persona normal , y
● PA: 130/80 que pasa el tiempo. presenta cuadro de tos.
● Tª: 36,3ºC En la EPOC,
ingresa y egresa
 menos aire por las
vías aéreas, lo que
dificulta la
respiración.

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1.Retención urinaria R/C Músculo de la vejiga debilitado E/P Flujo de orina débil.

2.Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Cuerpo extraño en las vías aéreas E/P Eliminación ineficaz de esputo.

3. Riesgo de aspiración R/C Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

b.- Plan de Cuidados de Enfermería

DIAGNÓSTICOS NOC NIC

DE ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO CRITERIO DE
(PRIORIZADOS) GENERAL Y DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN.
ESPECÍFICOS

Retención urinaria R/C Dominio:II. Salud Dominio: 1. Fisiológico ● Es importante observar los 1. Grave.
Músculo de la vejiga fisiológica. básico. signos y síntomas de una 2. Sustancial.
debilitado E/P Flujo de Clase: F. Eliminación Clase: B. Control de la retención urinaria , debido 3. Moderado.
orina débil. Código: 0502. evacuación a que si no se detecta a 4. Leve.
Continencia urinaria. Código: 0590 Manejo tiempo puede generar 5. No
Intervenciones: de la eliminación complicaciones drásticas comprometido
● 050201 urinaria. si no se actúa a tiempo.
Reconoce la Actividades: ● Mientras que el paciente
 urgencia ● Observar los tenga problemas para
miccional. signos y miccionar es
● 050209 Vacía la síntomas de una recomendable que se
vejiga retención realice una rutina para
completamente urinaria. prevenir cualquier
● 050214 Infección ● Ayudar al problema de llenadera de
al tracto urinario. paciente con el la vejiga y así el paciente
● 050214 Pospone desarrollo de la no se sienta incómodo
la micción rutina de ir al durante un largo tiempo.
baño según ● Es importante que el
corresponda. paciente esté informado
● Explicar al sobre su situación actual
paciente los para que no haya
signos y malentendidos entre el
síntomas de una cuidador y paciente.
infección ● El paciente tiene que
urinaria. aprender de que cada vez
● Enseñar al que le urja ir al baño
paciente a tendrá que ir sin
responder aguantarse, ya que se
inmediatamente puede generar un cuadro
a la urgencia de de infección debido a que
orinar, según las toxinas no tienen
corresponda. dónde salir.

Limpieza ineficaz de las Dominio: II. Salud Dominio: 2. Fisiológico ● Es necesario que las fosas 1. Grave
vías aéreas R/C Cuerpo fisiológica. complejo. nasales se encuentren 2. Sustancial.
extraño en las vías Clase: E. Clase: K. Control permeables y sin 3. Moderado.
aéreas E/P Eliminación Cardiovascular. respiratorio. secreciones para una 4. Leve.
ineficaz de esputo. Código: 0403 Estado Código: 3140 Manejo correcta respiración para 5. No
respiratorio: Ventilación. de la vía aérea. el paciente. comprometido
Intervenciones: Actividades: ● Se tiene que enseñar a
● Eliminar las toser al paciente para
● 040331 secreciones poder expulsar ciertas
 Acumulación de mediante la tos secreciones de manera
esputos. o por medio de efectiva y también para
● 040327 Prueba succión. que no contagie o infecte
de función ● Enseñar a toser ciertas zonas que deben
pulmonar. de manera de mantenerse estériles.
● 040332 efectiva. ● Se tiene que vigilar a todo
Espiración ● Vigilar el estado momento al paciente en
alterada. de respiración y caso de que se presente
de oxigenación alguna alteración por parte
según de su respiración.
corresponda.

Riesgo de aspiración Dominio: IV. Dominio: 4. Seguridad ● Tanto el paciente como la 1. Grave.
R/C Limpieza ineficaz Conocimiento y Clase: V. Control de familia debe de saber 2. Sustancial.
de las vías aéreas. conductas de salud. riesgo sobre los signos y 3. Moderado.
Clase: FF. Gestión de la Código: 6540 Control síntomas de una infección 4. Leve.
salud. de infecciones. para saber cómo actuar si 5. No
Código:3118. Actividades: por algún motivo se comprometido.
Autocontrol: infección. presenta el caso e
Intervenciones: ● Instruir al informar al médico en el
paciente y a la caso de que se presente
● 311803 Obtiene familia acerca algún inconveniente
información sobre de los signos y inesperado.
la infección. síntomas de ● El personal de salud debe
● 311809 Utiliza infección y de conocer tanto los
estrategias para cuándo se debe cuidados como los riesgos
evitar la notificar al que van a afrontar antes
transmisión de médico. de tratar a un paciente , es
infecciones a ● Enseñar al por ello que el personal
otros. personal de tiene que estar 100%
● 311805 Controla cuidados el desinfectado , haberse
sus signos y lavado de lavado las manos
síntomas de la manos previamente y haciendo el
 infección. apropiado. uso correcto de los
● Poner en guantes estériles para
práctica prevenir infecciones.
precauciones ● Es de suma importancia
universales. para prevenir cualquier
tipo de infección poner en
práctica todo tipo de
precauciones existentes ,
para garantizar la
seguridad y salud tanto del
personal de salud como la
del paciente.

Ficha Farmacologica:

NOMBRE NOMBRE MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICA REACCIONES CUIDADOS DE

GENÉRICO COMERCIAL ACCIÓN CIONES ADVERSAS ENFERMERÍA

Prednisona Dacortin Es un esteroide Está indicada en Está ● Cefalea ● Se debe de tener

sintético que el tratamiento de contraindicado (dolor de conocimientos
actúa diversas para personas cabeza) previos sobre el
controlando la enfermedades que sufren de: ● Mareos. medicamento.
velocidad de reumáticas del -Tuberculosis ● Dificultad ● Debe de
síntesis de colágeno, activa. para conocerse las
proteínas. endocrinas, -Diabetes quedarse dosis correctas a
dermatológicas, mellitus, o administrar.
alérgicas, -Infección activa. permanec ● Se debe de
oftalmológicas, -Úlcera péptica. er reconocer la via
respiratorias, -crisis dormido. de administrador
hematológicas hipertensiva. ● Felicidad donde se le va a
-Hemorragia inapropiad proporcionar al
activa del tubo a. paciente el
 digestivo. ● Cambios fármaco.
extremos ● Se debe de
en el aplicar los 5
estado de correctos.
ánimo. ● Mantener
● Cambios vigilado al
en la paciente en caso
personalid se presente
ad. alguna
anormalidad.

Ciclofosfamida Genoxal Altera los Está indicado Está ● Leucopeni ● Debe de

mecanismos para los contraindicada a. - conocerse las
fundamentales siguientes en pacientes con Anemia. dosis de
del crecimiento tratamientos: severa depresión ● Trombocit administración.
celular en - Leucemia de la función openia. ● Verificar que sea
cualquier fase del linfocítica medular ósea y ● Alteracion el paciente
ciclo celular crónica (LLC) en aquellos que es correcto.
- Leucemia demostraron gastrointe ● Verificar que el
linfocítica aguda hipersensibilidad stinales. fármaco esté
(LLA) previa al ● Anorexia correctamente
- Linfoma de medicamento. ● Náusea. almacenado
Hodgkin, linfoma ● Vómito. ● Vigilar al
no Hodgkin y ● Diarrea. paciente ante
mieloma cualquier
múltiple. reacción adversa
- Tratamiento al medicamento
adyuvante del y anotarlo.
carcinoma de
mama. .
- Carcinoma
microcítico de
pulmón.