- UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA _ FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN : PROGRAM STUDI PROFES! NERS. AMPUS A. SMEA NO 57 SURABAYA (01) 291920, 204508, FAX (C3) E2052 UNIS ONISORsISLAM JEMUNSAR! J sEAUMA NO. 517 SUNABAYA iat wir sue 21a nlounine ae SS eee Sma ASUHAN KEPERAWATAN DASAR Nama Mahasisoa —S CWTY Gem RRS SI Temuasner NIM \toea 103 Roangan —:Aramap TangzalPenahaian = 9 olepecr ton Jam 00 IDENTITAS KLIEN Nama ere Register Medik — Mobilitas di tempat tidur | v Berpindsh ° Berjalan I ¢ Naik tangga I ° - Rumah Pekerjaan T ° ‘Olah aga tn e Alot bans alan ° ‘Kernampuan ‘melakukan | ° ROM. | Isat dor Lama tur \ 30 Tid siang ¥Ya ia Kesulitantidurdi RS: Tak “SYa,alasan: ages _noa-tibn di genet KesulitantidurMenjclang tider ‘ Mudah terbangun Tidak sega saat bangun eamanan dan nye Noes palit, ‘ Y provokaif, nye _menyebakan penurunan nagte mdhan Oval eran Rexion eww bagar ar Scale > Time Iwtang. mut Nuvisi Freuens makan than - BBTBAMT kg) em BB | bulanerakhie Cet Murun mmeningkat Jens makanan ash, daging_,sayue galley Pantanal via — ss Natu makan bak ‘karan bak Masalah pencersan —: ual Clmunigh—© stomaitis 0 nyeritelan Riwayat operasi/trauma : Avda _ Diet RS van lash don vhabis Ms pors ors tidak ais Kebutuhan pemenahan makan mandi wergantung dengan batuan Cairan, chao, dan asa basa Frekuensi minum Nol 3 ce ha Konsumsi achat "ASD ce_/ha Turgor ult peak Support IV line :WYa Tidak denis: I ______Dosis:_a4 tym Oksigenasi ‘Sesak napa Ya Tidak Frekuesi (9 > Jeon Kapan eriainys 3 ebbvber sont Faktr pencetus na = Faktorpemberat eda ade Batak Yo Tidak Sputum Ya TidakNyeri dada Ya Tidak Elmina Eliminasi abv Frekuenst i Da _ _ = Warnahonsstnsi (eon tua don wal cave nggunamn pencahar Ya Tidak Gangguan eliminasi onstpasi dare inkontinensia bowel ebutuhan pernenuhan elimina avi: mand terpantung —Videnganhantuan liminas wei Frokuens Awe [Woe C7 occ / oe) Waraldarah Vein beng) td ad Riayat penyokit penyaki ginal Otrauma hak ada Penggunaan hatter Ya MTidak Kebutuhan pemenuhan elimina wis mandi tergantung dengan bantoan PEMERIKSAAN FISIK, Keadaan umm Keo tema Tanda Vital, tinggi badan, erat badan Suh Be, °C axilla rectal oral Nadi ;_€0 kalifmenit ‘Wreratur 0 tidak weratur J kus lemah RR 19 kalifmenit normal eyanosis_ O cheynestoke kusmaul eratur © tidak teratur 1D "lio mmHg ‘Sistem tubuh BI (Breathing) Hidung “Seow Alauon tigeksi_pawven terithar mengunaban marker temps dale fez, Ada ado bate orthopnea leyanosis atu darah —Onapas dangkal —Cietraksi dade) sputum teakeostomi respirator‘Suara napas tarabahan wheering —Tokasi ; Reda ato asi; irda ae lokasi = ek ad crackles lokasi = Mea ade Bentuk dada Soimetis tidak simetis lainnya 2 (Bleding) nyeridada—O pusing Woakitkepala ram kaki Cpalpitast clubbing finger Edema palpebra snasarka ckstemitas atas ckstremitas bawah tidak ada lainnya, Capitiary Refi Time Ca 83 (Brun) omposments.apats somnolen koma sols Glasgow Coma Scale E=A VeS MG Nitaitoal= \¢ Mata shea eputh Konjunativa Ypucat Pupil Yisokoe Lehee ‘hie oda asa, rmerah Reieks (opesitik) Reiees gare tena total Persepsi sensori spoor perdarahan midriasisKekuatan oto 5 sts Eetremitas ats Opa lang O peralangan pelokaan tidak ada Klann Lokas Extremiasbawal:patahtulang © peradangan J peukaan tidak ada kelanan Lokas Tulang belakang. : Mleng edeinang poten fea ayer? lau werakhwry teal Lara War kit ikerk cyanosis poet emerahan Piamentas Akral neat paras inginbassh Singin hexng Targor Baik ‘veukup burwkimenorun Sistem Endokrin Terapihormoa fasta tergaraan tak ado ferapi hormon Karaktersik sks sekunder:_winal Riwayatperumbuhan dan perkembngan sk perubahanukuran keel, tngan, kaki pada saat dwasa Keeringan kali ta rambut exopthlus poliips soiter poliphagi hipogtibemia polaria cn pans postr hoses Cimolerandingin ‘kelemahan Sistem Reproduksi Lak = lai Bentuk normal dak normal = 7 Keborsinan Cheri kot, Peremouan Payudara —Wsimetris—CasimetrisChenolan, = Benuk normal tidak normal, mc Keputitan ik ya =a Siklushaid = MANE pari Cteratur tidak eratur = PSIKOSOSIAL SPIRITUAL Sosialinteraksi Whenal tidak kenal Dukungan keluargaaif tidak ada Dokugan ki aif tidak ada Reaksi sat interaks tidak kooperatif bermosuhan modah tersingzume defensit curiga ~kontak mata tainnya, _ Bs Komik yang tradi pean ili ainnya, Adel ade _ Spiritual Konsep tentang penguasaan kehidupan © Allab Tuhan Dewa Lanny, Sumber kskuatavVharapan sat sakit Walla Tuhan Dewa Lanny, Ritual agama yang bermakna sat ink shalat aca kita suci— Clsinnya, ae Sarana/peralatavorang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama ‘Vlewat ibadah —Orohaniawan Jainnya, _ ‘Upaya keschatan yang berentangan dengan keyakinan agama smakanan tindakan bat ‘Keyakinan bahwa Tuan akan menolong dalam menghadop situa saat ini tye tidak ‘Keyakinan bahwa penyakit dapat disembubkan ya tik Persp terhadap penyebb enya ukuman Ycobsan pevngnn leleye, F._PEMERIKSAAN PENUNIANG Laboratorium —————— oo on re thorn dalam tar amel ‘2. 0G PSG tok ado : EKG Aol ada. G, TERAPI MEDIK 1 Ondgngeneron > #4 ayy _Omeptarade xt UH &Cepatonone Exige lof © tty patacetamal 325°8 mo) fe amledipn SmPEMERIRON U6 = weremna.oe (07-19-3921) Ga? Keene SM ret arian 8 Mat Wemjson at 2h fone we “omens arene we 791 Memaroitie WPS Norah erghap guy. jer eakant Compl oak Unegac baa 2 Easnep.| 00 2 Tere stat Peurop 09.942 Darah lenghap Indes entest ey ty 38a Fungg hots (e7-te-a9m.) Ge) seer (ner) 64, Reem (resem) Geta) er aey 38 meal Cntorda oe. 30. etal a ont om Amano Cave 1), Ga “woe © (orte-tont) (or em) Worn a leyrtbar Glutare evo Jer eye rene espn Secite foomy 0 ay i 2,3, oa 50. espn eneng Keron, Une tetghap Feder Gorm 3S Ip (outa eV Ephel 5 Ip Kuta wegen Sabet ean. Co a EN eee nagar arsy. HeongWw PROGRAM STUDI PROFESE NERS PAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA UNISA Nama kien: NY No Register ;..82.0%, 0 a Sk pert Hy a ted fever EH ‘Umur Bin Diagnosa Medis dels, Bo eset bet Ruang Rawat A224, 3.69.1) Nase tanger Lee Gy ,Ranquun Surloays, | Teva DATAFOKUS ATOLOGE | PROWLE or a haa ne Nod paleo ad Rasen margaret’ yes aodoven \ po ore A agian att aena is ow es Saye wa yen AE Hen ape raven | trongereten. rena ryan arent, | Naren yor fren mena ee momen | reauatan | deren) apis moun ' | | . | svat | 10 he ™Hy t | 85 /ay | N= fr ages akan Meee ‘Wwgnorun Mae ont Y BRIO fren eet Aerie noe ware 8 asien tampa mar dan pacar etalk Mowe EN 227mg ea aang ss 622 tpnPRIORITAS DIAGNOSA Cenggar maar Karena nyert abdomen) deste vores A gator peaRENCANA TINDAKAN Nama Klien Ruang Rawat fred fever + 6th | Bangla Surabaya, | Taian Ras TS erRGS weo (LER Tatewen woRRR Cy ENS) Seren aiauaken rovervees bet. owubewiain agarmend | oy mengenal Peuvancr a - cioen seame 1 Sayom Breagan| > . spe mang seysas | SOE nan mean / pagre maln Sait Avi A. meningiatlean oo: racy Rengan, ena | % Mlaworasian dengan ahi i yc unm. yen greta og tala aL ge war SE | pase 2 Yet) Bete, © Werngrnan feakan ddr aug menanin yt y wenoquat | 2. frapan makonan dan cairns | Varang menjadi calup % erergi unk Malan meninglant dasCATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien No. Register Umur Saaeatnal peers HoH 4 Gusp. peed yever + OER iagnosa Meds Ce Ruang Rawat g " Alamat ig, Cueke fare [Nope] Tanepat 7 ] Traplementast i cower son] en.c0 |e feadenpiak Fok wina | & Pain argaratan wevanonnye pee Coaster fester, pos jenit tater | onyo Waletr Pordt , tmakan 3. tan. www) > Shem men ory do Sian5 , yang aiteakon ary ovanain” dot Re Rasen mengarauen jhe "dang coke Ween sulea makan bubur fasten ninam 199" ee Jaan, Pe ty + B70 my | N= BOx/mert geen mtaran £2 Mat | Stor: 99% RR = tat /menit aL wes Herparans. par P22 4. Pten fempailemate Ns manajerren putes Welum erat P= Nanyutkon mtevens manajemen re hla 2 = dengan