31-08-22 5:23 pm

NOTA DE INGRESO DE EMERGENCIA

DPTO: ONCOLOGIA PEDIATRICA EDAD: 9 SEXO: F

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL C.H: D.N.I-77940527 C.I: HC
- 0681218
CONDICIÓN: S.I.S (E) CAMA: PRIORIDAD:
II
PESO: 32 TALLA: 1.2
DES_DOMICILIO:

FUNCIONES VITALES: P.A: 142/83 Pulso: 79 T.ORAL: 36.8

Respiración: 20 EVA: 0/10 SAO: 100
Motivo de Ingreso: TOS EXESIVA

DATOS DEL FAMILIAR

Documento DNI: 10257893 Teléfono: 999961310
Nombre: CALLUPE RIMAC JESELI ISABEL

Hora Ingreso: 16: 3

Tiempo Enfermedad:4 DIA(S)
Antecedentes: de LLA B común+qt en manetimiento + Sd. Down
Tipo Síntomas:
Anamnesis: madre refiere q 4 dai presenta tos. mas fiebre, hace 2 dias
no presenta fiebre. 1 dai: ayer por la noche presenta fiebre mas
persistencia de tos. niega otros sintomas
Examen Físico: ECOG: 0 GLASGOW: 15
Examen Clínico: ventilando espontanemanet, sisn distres respiratorio,
colaboradora al exmane. pyf:t/h/e, llc menor de 2 segundos, no
cianois, no palidez. orofarine: eritematosa, no pus.typ: mv pasa en aht
sibilancias escasas a la espiracion. no otros ruidos. resto ok

Dx. Ingreso Institución: C910 LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

Dx. Emergencia: C910: LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA J029:
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

Plan Trabajo: alta con indicaciones

Tratamiento: atb, salbutamol, paracetamol. OSA
Condición Egreso: ALTA
07-09-22 11:21 am CONSULTORIO: ONCOLOGIA PEDIATRICA
PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218
Peso: 28Kg, Talla: 1.20 cm, SC: 0.95
Paciente mujer de 9 años, procedente de Lima, con diagnóstico de LLA B común RI +
Sd. Down en setiembre 2021 riesgo intermedio. PM no detectado, CG no figura en el
sistema, MI en D7. Completa inducción el 14/10/21 con EMR (-) y AMO 1%. Tuvo
COVID 19 en dic 2021. Completa consolidación con AMO 5% LCR NEG. Ha completado
QT de intensificación con MO 5% de blastos, LCR negativa. Inició QT mantenimiento al
50% en junio 2022 con buena tolerancia. Madre refiere que desde hace 12 días cursa
con fiebre por lo que acude por emergencia el 31/08/22 recibiendo ATB VO, completó
todo el tratamiento, pero persiste con fiebre, decaimiento, hoy 1 vómitos.
Examen Físico: FC 120 x’, SatO2 95-96%. Fenotipo Down, quejumbrosa, decaída,
febril, mucosa oral seca, taquicárdica, roncantes difusos, ABD B/D RHA presentes
resto negativo
HB 13.6 leucocitos 7390 segmentados 76% plaquetas 318000 bioquímicos adecuados
Bioquímicos: normales.
COVID negativo 31/08/22
Disposición: Paciente con fiebre persistente a pesar del tratamiento ATB VO, pasa a
emergencia, se coordina con Dr. Hernández para manejo ATB EV y posibilidad de
TEMs.
Se hace indicaciones y receta
TELÉFONO: 999961310.

12-09-22 2:06 pm CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUROLOGIA

NOMBRES Y APELLIDOS: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-
77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, con dx de LLA B común RI + Sd. Down. Ha completado QT

de intensificación con MO 5% de blastos, LCR negativa. Inició QT mantenimiento al
50% en junio 2022 con buena tolerancia.
Con persistencia de fiebre desde hace aprox 12 días, a pesar de tratamiento ATB.
Tiene TEM cerebral con contraste (08.09.12): múltiples lesiones captadoras de
contraste en anillo a nivel de lóbulo occipital izquierdo, frontal derecho y ambos
hemisferios cerebelosos en p/relación a abscesos, sin descartarse TBC. Además, se
evidencia realce de contraste a nivel de hoz del cerebelo a d/INFILTRACIÓN
LEPTOMENÍNGEA.
Ha tenido evaluación por Infectología y Neumología, con inicio de esquema para TBC
miliar
Padre refiere que paciente se encuentra más tranquila, más despierta.
Tiene pendiente estudios de LCR y RMN encéfalo.
Al examen: Despierta, poco colaboradora, irritable, moviliza extremidades.

Sugerencias:
1-De acuerdo con inicio de esquema TBC
2.-Reevaluación con resultados de LCR y RMN encéfalo.
16-09-22 11:52 am CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUROLOGIA
PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, con diagnóstico de LLA B común RI + Sd. Down + QT ,

actualmente en qt de mantenimiento desde junio 2022, presento cuadro febril con
estudio de TEM de cerebro del 08/09/22 con hallazgossugestivos de pequeños
abscesos cerebrales y cerebeloso bilateral. probable infiltración secundaria
leptomeníngea a nivel de la hoz del cerebelo bilateral a predominio izquierdo. Se inició
tratamiento específico para TBC. Paciente presenta episodios de tendencia al sueño

LCR 01/08/22 : proteínas 660 – Glucorraquia 2.5 – Leucocitos 5 (segmentados 29,

Linfocitos 45 Blastos negativo

LCR 13/09/22 proteínas 2407 – Glucorraquia 1.3 – Leucocitos 193 (Segmentados 73,
Linfocitos 14 , Blastos negativo – PCR TBC negativo, GRAM negativo, Tinta China
negativo, Bk negativo - Incoloro

COMENTARIO

1. Estudio de LCR 13/09/22 tiene características de meningitis bacteriana

2. Se recomienda usar dexametasona 1 mg/kg/dia junto al tratamiento para TBC.
3. Completar estudio de RMN de encéfalo solicitado previamente para valorar
edema en fosa posterior.
4. Control de LCR en 10 dias

19-09-22 12:00 pm CONSULTORIO: NEUROCIRUGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: 0681218

Paciente mujer de 9 años con diagnóstico de LLA B común RI + Sd. Down + QT.
Ingresa por emergencia por cuadro febril que no remite con antibióticos, persiste con
decaimiento motivo por el cual se hospitaliza y se inicia tratamiento específico para
TBC. Al examen: soporosa, reactiva a estimulo doloroso intenso, no obedece ordenes,
funciones mentales superiores no evaluables, impresiona rigidez de nuca, pupilas 3-3
mm hiporeactivas, impresiona parálisis del IV PC derecho, babinsky indiferente,
hipotonía generalizada. ECG: 9/15 (AO: 2, RV: 2, RM: 5).

TEM DE TORAX (07/09/22): Nódulos miliares de distribución difusa en

ambos campos pulmonares, sugerente de proceso infeccioso específico.

TEM DE CEREBRO (08/09/22): hallazgos sugestivos de pequeños abscesos

cerebrales y cerebeloso bilateral. Infiltración secundaria leptomeníngea a nivel
de la hoz del cerebelo bilateral a predominio izquierdo.

LCR (13/09/22) proteínas 2407 – Glucorraquia 1.3 – Leucocitos 193

(Segmentados 73, Blastos negativo – PCR TBC negativo).
IMP. DIAGNÓSTICA:
- LLA B COMÚN RI + QT D/C INFILTRACIÓN LEPTOMENÍNGEA
- TBC MILIAR PULMONAR + COMPROMISO DEL SNC

PRONOSTICO RESERVADO

DISPOSICIÓN:
- No tributario de manejo neuroquirúrgico. Se sugiere RMN CEREBRAL CON
CONTRASTE para confirmar cuadro clínico-tomográfico de infiltración
leptomeníngea.
- Informar a madre de evolución y pronóstico.
- Continuar indicaciones d einfectología y neurología.

19-09-22 2:30 pm CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUROLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, con diagnóstico de LLA B común RI + Sd. Down + QT ,

actualmente en qt de mantenimiento desde junio 2022, presento cuadro febril con
estudio de TEM de cerebro del 08/09/22 con hallazgos sugestivos de pequeños
abscesos cerebrales y cerebeloso bilateral, probable infiltración secundaria
leptomeníngea a nivel de la hoz del cerebelo bilateral a predominio izquierdo. Se inició
tratamiento específico para TBC. Paciente presenta episodios de tendencia al sueño.
Conocida por el servicio, con LCR compatible con MEC bacteriana. Tiene pendiente
RMN encéfalo y nuevo LCR control.
Familiar reporta que el día de ayer presenta episodios convulsivos (2 a 3 episodios en
la tarde y noche) y hoy por la mañana también nuevo evento.

ID: Sd convulsivo 2°

COMENTARIO

1. Levetiracetam 100mg/ml: 10mg/kg BID DI.

2. Efectivizar RMN encéfalo
3. Reevaluación a solicitud.

20-09-22 8:45 am JUNTA MEDICA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: 0681218

Reunidos los médicos: Dr Tay (Neumologia) Dr. Velarde (Infectologia), Dr. Sernaque
(Radiodiagnostico), Dra Alarcon, Dra Diaz (Oncologia Pediatrica)
Se discute HC
Paciente mujer de 9 años, con diagnóstico de LLA B común RI + Sd. Down en QT de
mantenimiento desde junio 2022, en remisión de enfermedad. Ingresa a emergencia
con historia de fiebre de 12 dias, tos esporádica y cefalea. Tiene estudios de Medula,
LCR y Citometria de flujo negativos para enfermedad. Tiene imágenes de TEM Tórax
compatibles con lesiones tipo milia compatibles con proceso especifico, además
lesiones hipodensas en hígado, riñón y bazo. En TEM de encéfalo presenta múltiples
lesiones con captación periférica de contraste la mayor en fosa posterior. Se inicia
corticoides y voriconazol con mejoría de los síntomas del SNC, ademas se inicia
tratamiento anti TBC y pasa a cuarto aislado. El tratamiento específico VO no fue
tolerado y se pasa EV, cursa con episodios de convulsiones y sensorio ondulante.
Familiares luego de más de 7 días del ingreso informan que Padre tuvo TBC Cutánea,
y tío que visito domicilio y estuvo en contacto con la paciente hace dos meses
presenta VIH y está hospitalizado.
Tiene RMN de encéfalo del 19/09 donde el dr Sernaque nos informa lesiones
granulomatosas asociadas a vasculitis secundarias a proceso específico. No se
descarta que las lesiones en tomografía sean secundarias a TBC. Además, se observa
Hidrocefalia.
Se concluye:
 Por el antecedente epidemiológico, imágenes estamos de acuerdo con continuar
tto específico.
 Se solicitará Quantiferon (Dr. Tay autoriza)
 Paciente con trastorno del sensorio, no es factible realizar PL en esas
condiciones
 Desacuerdo con evaluación por Neurocirugía para colocar DVE (Se informa a
Dra. Parra)
 Se colocará SNG para efectivizar tratamiento oral
 Pendiente reevaluación por Neurocirugía y Neurología

26-09-22 11:49 am CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUMOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, conocida por el servicio, con diagnósticos planteados.

Actualmente despierta, pobre respuesta a estímulos, acompañada por padre. Paciente
actualmente recibiendo esquema modificado endovenoso anti tuberculosis (tenía
indicación de pasar a HRZE por SNG pero se decidió procedimiento quirúrgico por lo
que continuo esquema modificado endovenoso), en su PO2, sin SNG (se está
probando tolerancia según reporta), ventilando espontaneo sin apoyo de oxígeno.

Al examen físico:

Spo2: 95% (Fio2 0.21) FC: 92x FR: 21x

Tórax y pulmones: amplexación conservada, MV audible ACP, no rales, no usa
músculos accesorios.

Exámenes auxiliares:
 IGRA (14/09/22): Pendiente
 Analítica (25/09/22): CR 30, DHL 148, GLU 5.6, K+ 3.92, NA+ 133, U 2.5, LEU
6.54, PLQ 224, HB 13.4

Disposición:
 1- Paciente continuará con esquema especifico modificado endovenoso indicado,
según evolución y tolerancia oral.
2- Seguimiento de IGRA y cultivos
3- Se informa a PCT
4- Monitoreo de funciones vitales
5- Reevaluación a solicitud.

26-09-22 1:04 pm CONSULTORIO: INTERCONSULTA_INFECTOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218
Paciente mujer de 9 años, conocida por el servicio, con diagnóstico de TUBERCULOSIS
PULMONAR EN TRATAMIENTO
Actualmente despierta, pobre respuesta a estímulos, acompañada por padre. Paciente
actualmente recibiendo esquema modificado endovenoso anti tuberculosis (tenía
indicación de pasar a HRZE por SNG pero se decidió procedimiento quirúrgico por lo
que continuo esquema modificado endovenoso), en su PO2, sin SNG (se está
probando tolerancia según reporta), ventilando espontaneo sin apoyo de oxígeno.
No tolera vía oral por lo tanto se autoriza uso de linezolid endovenoso por 07 días

28-09-22 11:27 am CONSULTORIO: INTERCONSULTA_INFECTOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218
Paciente mujer de 9 años con los sgtes. Problemas:
LLA
Compromiso pulmonar: probable TBC miliar
Compromiso cerebral microabscesos d/c TBC vs bacteriano
Compromiso abd: lesiones hipodensas hepatoesplenicas-renales d/c IFI vs TBC
PO4 DVP
Afebril, hemodinamicamente estable.
Leucocitos: 3140 Segm 86%
Creat: 31
GMN: 28/09 (pend) 0.08 (-) 19/09 0.04 (-) 15/09
TGP: 96(19/09)
BK orina x 3(-) BK asp gástrico(-) BK esputo (-) BK heces (-)
Hemocultivos x 2 16/09(-)
IGRA pendiente
LCR: 24/09 Prot: 253 Gluc: 2.4 Cel:6 Cult. germ(-) Cult. hongos(-) BK (-)
LCR: 13/09 Prot: 2407 Gluc: 1.3 Cel:193 segm73%
Cult. germ(-) Cult. hongos(-) BK (-) PCR-TB(-) criptolatex(-)
Mielocultivo 13/09(-)
Recibe meropenem + vancomicina (12) voriconazol (11)
AntiTBC: amikacina+ linezolid+ciprofloxacino
Sugerencias:
Paciente con lesiones cerebrales y abdominales sin diagnostico etiológico. Se sugiere
biopsia de lesiones abdominales, evaluación por radiodiagnóstico para valorar
biopsias, estudio de cultivo hongos, gérmenes, BK, PCR-TB.
Suspender vancomicina. Corregir dosis de linezolid a 10mg/kg/dosis EV c/8h. Cuenta
con autorización por 07 dias.
Mantener voriconazol al momento. Autorizado por 14 dias.
Idealmente paciente debería recibir tratamiento antiTBC vía oral con esquema que
contenga HREZ. Cuando inicie tratamiento con estas drogas, por interacciones, se
valorará tipo de anti fúngico, por lo mismo es necesario definir si lesiones
abdominales o cerebrales son fúngicas.
Control de perfil hepático (ultima TGP elevandose)
Ecocardiografia d/c EI, paciente presenta múltiples lesiones en diferentes órganos, por
lo que debería descartarse émbolos.
Reevaluaremos.

01-10-22 10:16 am CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUMOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, conocida por el servicio, con diagnósticos planteados.

Actualmente despierta, reactiva, acompañada por padre quien refiere que desde hace
2 días aproximadamente paciente tolera alimentos sólidos, niega nauseas, vómitos,
con indicación por nuestro servicio de esquema especifico modificado endovenoso
hasta que paciente tolere la vía oral y pueda recibir tratamiento convencional
especifico; cuenta con imágenes compatibles con TBC MILIAR.

Al examen físico:
Paciente pálida, despierta, reactiva, responde a preguntas cortas, ventilando
espontaneo.

Spo2: 97% (Fio2 0.21) FC: 69x FR: 21x

Tórax y pulmones: amplexación conservada, MV audible ACP, no rales, no usa
músculos accesorios.

Exámenes auxiliares:
 IGRA (14/9/22): Pendiente
 Analítica (30/9/22): CR 2.3, DHL 175, FA 138, GGTP 315, GLU 5.5, K+ 4.53,
NA+ 129, TGO 45, TGP 94, U 2.7, LEU 5.54, PLQ 180, DIMERO D 1470, HB
13.2, HTO 37.9, BT 8.8, ALB 36.
 GMN sérico: 0.13
 Rayos X de tórax (30/09/22): Opacidades difusas, con patrón alveolointersticial
en ambos campos pulmonares.

Disposición:

1- Paciente tolerando vía oral se suspende esquema especifico endovenoso

modificado y se inicia esquema especifico a dosis peso ajustada:
H: 280mg, R: 420mg, Z: 980mg, E: 560mg cada 24hrs
2- Iniciar gastroprotección
3- Solicitar perfil hepático, hemograma y electrolitos
4- Seguimiento de IGRA y cultivos
5- Monitoreo estricto de RAFAS (se hará seguimiento)
6- Evaluación por gastroenterología (riesgo de RAFAS)
7- Se informa a PCT
8- Monitoreo de funciones vitales
 9- Reevaluacion a solicitud.

15-10-22 9:57 am CONSULTORIO: INTERCONSULTA_INFECTOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Mujer de 9 años, conocida por la especialidad

LLA-B + QT mantenimiento, no neutropenia
Tuberculosis sistémica probable en base a compromiso neurológico
(meningoencefalitis) + pulmonar con patrón miliar + abdominal (hepático, esplénico y
renal) en terapia empírica con esquema TB sensible HREZ, con buena tolerancia. No
evidencia microbiológica al momento, cuenta con PCR M. tuberculosis en LCR:
detectado muy bajo (11/oct).
Usuario empírico de voriconazol (25) en sospecha de IFI
Portador de DVP y CVC

Afebril, hemodinamicamente estable

No otras intercurrencias al momento

Analítica
11/oct: LCR: cultivo gérmenes comunes 24h (-), leucocitos 44, glucosa 1.7, proteínas
22411, PCR M. tuberculosis: detectado muy bajo; TGO/TGP: 44/214
07/oct HC x2 (-), PCR: 26.9, PCT: 0.17.
04/oct HC x3 (-).
GM séricos persistentemente negativos a la fecha.
No cuenta con imagenología control.

Sugerencias:
- Pendiente TEM control comparativa.
- Suspender voriconazol al no haber evidencia de IFI intercurrente e interacción
farmacológica con rifampicina. Seguimiento de cultivo BK en muestras
obtenidas.
- Monitoreo TGP 2 veces por semana.
- Reevaluación a solicitud.

17-10-22 2:13 pm CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUROLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, con SD DOWN + diagnóstico LLA-B + QT + TBC sistémica

probable en base a compromiso neurológico (MEC) + pulmonar con patrón miliar +
abdominal (hepático, esplénico y renal) en terapia empírica con esquema TB sensible
HREZ, con buena tolerancia.
Padre de paciente refiere que desde hace algunos días, paciente ya no se conecta con
el medio, ya no habla y presenta algunos temblores en extremidades.
Tiene LCR (11.10.22): Leucocitos 44, glucosa 1.7, proteínas 22411, PCR M.
tuberculosis: detectado muy bajo, cultivo gérmenes comunes 24h (-).
Tiene TEM cerebral con contraste (15.10.22): Múltiples focos de captación periférica
de contraste a nivel supratentorial que han disminuido de tamaño respecto a estudio
previo.
Realce leptomeníngeo en base del cráneo y región occipital. Marcado realce giriforme
a nivel frontal y biparietal izquierdo en probable relación con perfusión de lujo. Lesión
hiperdensa frontal izquierda, no evidencia en estudio previo. Estudio aún no
informado.

ID: MEC TB – D/BACTERIANA

D/IME

Sugerencias:
1.-Continúa con ATB + ESQUEMA ANTI TB
2.-Control LCR + CF.
3.-RMN encéfalo con contraste
4.-Reevaluación con resultados.

20-10-22 11:29 am CONSULTORIO: INTERCONSULTA_INFECTOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218
Paciente mujer de 09 años, conocida por la especialidad, con el DX DE LLA + QT+ SD
de down , mantenimiento, problemas
TBC multisistemica y fiebre
Con DVP
Al examen físico: Paciente despierta, ventila espontáneamente, febril, piel: con
lesiones eritematosas a nivel de MSS y abdomen, neurológico: pupilas CIRLA, no
rigidez de nuca, se observa movimiento involuntario de MSS, y disminución de la
fuerza en extremidades a predominio del lado izquierdo
Padre refiere que desde hace 02 días presenta dichas lesiones en piel, con buen
apetito
Analítica
20/10 PCR:7.2,PCT:pendiente
20/10 creatinina_17,glucosa:5.1,potasio:4.32,sodio:129,TGO:29/TGP:62
20/10 leucocitos:4.11,plaquetas:300,neutrófilos:3.82,HB:129
18/10 hemocultivos x 2: negativo a las 24 hr
15/10 hemocultivos x 2: negativo a las 4 dias
11/10 LCR BK no BAAR, Gram: no gérmenes , KOH:negativo,hongos: negativo a los 5
dias,gérmenes comunes: negativo , tinta china: negativo , micobacterias : negativo a
los 7 días
11/10 LCR PCR TBC : detectado muy bajo
11/10 LCR proteínas :22411, leucocitos:44, hematíes:228, segmantados:87,
linfocitos:05, glucosa:1.7, segmentado:87
15/10 glucosa sérico: 4.8
Recibe : tratamiento TBC esquema especifico
Meropenem 03 días y vancomicina 05 días
Sugerencias
1.- Meropenem 40 mg/kg vev c/8hr + vancomicina 60mg /kg/dia C/6 hr
2.- Nueva punción lumbar y estudio de LCR: bioquímico, cultivo , gram gérmenes
comunes, tinta china, criptolatex sérico, hongos
3.- Hemocultivos x 2 con fiebre
4.- urocultivo
5.- Marcadores inflamatorios c /72 hr : PCR,PCT,VSG
6.- Control de TGO/TGP
7.- Evaluación con neumología por aumento de TGO/TGP y lesiones eritematosas en
MSS y abdomen.
8.- Re evaluaremos

02-11-22 11:43 am CONSULTORIO: NEUROCIRUGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: 0681218

Paciente mujer de 9 años con diagnóstico de LLA B COMÚN CON COMPROMISO

DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, TBC MULTISISTEMICA, PORTADORA DE
DVP. Nos interconsultan por trastorno del sensorio y polipnea. Al examen: MEG
ventilando espontáneamente con soporte de oxigeno con mascara de venturi, mal
patrón ventilatorio, neurológico AO2 RV2 RM4  8/15, pupilas anisocoricas derecha
6mm izquierda en 3mm hiporreactivas, hipotonía generalizada.

RM CEREBRAL CON CONTRASTE (25/10/22): NO INFORMADA. Presencia de

lesión hiperintensa en región parasagital izquierda de 2.5cm, multiples lesiones
redondeadas captadoras de contraste localizadas en región supra e infratentorial,
presencia de captación leptomeningea en base de cráneo, sugerente de infiltración
meningoencefalica.

Pronóstico Reservado

ID:
- LLA B común más compromiso del SNC + IME

DISPÖSICION:
- No tributario de manejo neuroquirúrgico por extensión de enfermedad y
pronostico neurológico.
- Informar a familiar de evolución desfavorable y pronóstico de enfermedad
- Evaluación por neurología.

10-11-22 6:20 pm CONSULTORIO: INTERCONSULTA_NEUMOLOGIA

PACIENTE: BONIFACIO CALLUPE SAMI GUISEL HC: D.N.I-77940527 C.I. 0681218

Paciente mujer de 9 años, conocida por el servicio con DX: LLA de CELULAS B + SD
DE DOWN + TUBERCULOSIS PULMONAR MILIAR + TUBERCULOSIS DEL SNC.

Paciente conocida por el servicio. Con mala evolución clínica. Actualmente bajo tto
paliativo.
Aún recibiendo tratamiento específico, ya ha completado 50 dosis de fase 1, por lo
cual se decide cambio de fase.
 Peso: 28 Kg.
 Rx de tórax 02/11/22: No consolidados.
  Perfil hepático 02/11/22: TGO:22 TGP:36 FA:139 GGT:316 BT:28.4 BD:10.6
BI:17.8

Disposición:
1. Paciente puede pasar a segunda fase diaria según esquema: 2HREZ/10HR
2. Dosis: Isoniacida 280 mg (10 mg/kg) + Rifampicina 420 mg diario (15
mg/kg).
3. Se avisa a PCT.
4. Resto según servicio tratante.
5. Control de perfil hepático.