Professional Documents
Culture Documents
WP, Jsa, Hirarc Rev. 1 Periode 4
WP, Jsa, Hirarc Rev. 1 Periode 4
01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
sesuai standart dan bisa mengakibatkan
Memeriksa dan Memakai Alat cedera dan memar 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
berat melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
sesuai standart dan bisa mengakibatkan
1. APD yang sudah tidak layak pakai
cedera ringan dan berat
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan
Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. 5 C Sangat Tinggi 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja. 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
berat, menyebabkan kendala saat proses
bekerja
3. Material tajam. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
3. Cidera, Luka ringan seperti memar.
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar
1. Alat kerja tidak layak pakai 1. Memperlambat Pekerjaan selalu berkonsentrasi saat bekerja
2. Cuaca Extream (Hujan, Panas) 2. Tergelincir, Dehidrasi,tersambar petir 2. Menghentikan pekerja apabila terjadi hujan dan menyediakan air minum yang cukup.
Pekerjaan Pencarian Material
3 B Moderat 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
yang tertimbun
3. Material Tajam 3. Luka ringan dan berat 3. Memastikan seluruh pekerja menggunakan APD lengkap sesuai pekerjaannya.
4. Operator tidak Fokus 4. Material rusak 4. Berhati - hati dalam bekerja dan selalu fokus, apabila material tersebut rawan pecah
disarankan menggunakan galian manual
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar
selalu berkonsentrasi saat bekerja
1. Memperlambat Pekerjaan
1. Alat kerja tidak layak pakai
2. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
2. Tergelincir, Dehidrasi, tersambar petir minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
2. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
3. Luka ringan dan berat
3. Material Tajam
3. Memastikan seluruh pekerja menggunakan APD lengkap sesuai pekerjaannya.
Pekerjaan pembersihan material 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
4. Dislokasi, terkilir
4. Metode Pengairan Salah
4. mengangkat material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
5. Tidak dapat digunakan kembali dan lakukan sosialisasi manual handling
5. Material Rusak
(material pecah)
5. Berhati - hati dalam bekerja dan selalu fokus, apabila material tersebut rawan pecah
6. Hewan Liar/Berbisa
6. Luka/Cidera ringan atau berat disarankan saat membersihkan benar benar diawasi
1. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak untuk di operasikan (memiliki
1. Pekerja tertimpa material, terjepit
SILO)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
pakai 2. Pekerja dapat terkilir, tertimpa material
2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
dapat menyeabkan cidera.
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi
dengan baik/ tidak layak pakai 3. Pekerja terjatuh, tergelincir
3. Mengingatkan pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
menyebabkan cidera
Pekerjaan Pemindahan Material
3. Permukaan Tanah tidak rata 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
ke Tempat Material yang baru 4. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan
4. Terkilir, dislokasi, Faktor Ergonomi
lakukan sosialisasi manual handling
4. Metode Pemindahan salah
5. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan
5. Operator harus memiliki SIO
5. Operator Excavator Tidak Fokus dapat menyebabkan cidera baik ringan
atau berat
6. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
6. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
6. Terjatuh, dehidrasi , tersambar petir
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
1. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak untuk di operasikan (memiliki
SILO)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat
pakai
menyeabkan cidera. 2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi
2. Memperlambat Pekerjaan
dengan baik/ tidak layak pakai
Pekerjaan Sortir Material 3. Mengingatkan pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Member Tower 3. Terkilir, dislokasi
3. Metode sortir yang salah
4. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan
4. Material yangdi sortir salah lakukan sosialisasi manual handling
4. Kesalahan Membaca Gambar
5. Dehidrasi, tersamabar petir 5. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
5. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
1. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak untuk di operasikan (memiliki
SILO)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat
pakai
menyeabkan cidera. 2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi
2. Memperlambat Pekerjaan
dengan baik/ tidak layak pakai
Pekerjaan Sortir Material Fitting 3. Mengingatkan pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Accessories 3. Terkilir, dislokasi, faktor ergonomi
3. Metode Penyortiran salah
4. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan
4. Material yangdi sortir salah lakukan sosialisasi manual handling
4. Kesalahan Membaca Gambar
5. Dehidrasi, tersamabar petir 5. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
5. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat berlangsung, dan memastikan APD telah standar
pakai
menyebabkan cidera.
2. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi
2. Memperlambat Pekerjaan
Pekerjaan Gelar Kabel Konduktor dengan baik/ tidak layak pakai 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
3. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
3. Terkilir, dislokasi
3. Metode salah
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
4. Dehidrasi, tersamabar petir minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
1. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
1. Ergonomi/ Cara pengangkatan alat 1. Terkilir/ dislokasi 2. Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
Instal Alat kaki tiga dan matras 2. Metode kerja yang salah 2. Tersandung material, Terjepit material 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
3. Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 3. Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar petir 3. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
1. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat berlangsung, dan memastikan APD telah standar
pakai
menyebabkan cidera.
2. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi
Pekerjaan Rewinding Kabel 2. Memperlambat Pekerjaan
dengan baik/ tidak layak pakai 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Konduktor 3. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
3. Terkilir, dislokasi
3. Metode Salah
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air
4. Dehidrasi, tersamabar petir minum harus cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
informasi terkait bahaya badai La Nina pada saat TBM
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
(Arrum Rizkiani Nugrahanti) ( Wahyu Hidayat ) (GALIH PRASETYO NUGROHO) ( Didik Hariyanto )
Manager \UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal : 01-17 Desember 2022
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [√] Lain -lain : Rompi Kerja / Warepack di lokasi PLTU
1. Mempersiapkan WP, JSA, Hirarch dan SOP yag sudah disetujui oleh pihak terkait.
Pekerjaan tertunda / terhenti, beresiko terjadi kecelakaan kerja karena
Penyedia Dokumen WP, JSA, Hirarch Tidak terdapat dokumen pekerjaan WP, JSA, Hirarch
1 pekerja tidak mengetahui Prosedur kerja yang benar dan potensi bahaya
dan SOP dan SOP 2. Memastikan dokumen WP, JSA, Hirarch dan SOP tersedia di setiap area lokasi pekerjaan
yang ada pada saat pekerjaan tersebut
tersebut
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa
1. APD yang sudah tidak layak pakai lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
mengakibatkan cedera ringan dan berat
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi dengan 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja baik. 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
proses bekerja
3. Material tajam. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
3. Cidera, Luka ringan seperti memar.
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat
bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai
tidak boleh digunakan. APD harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm
3 Memeriksa Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa
Safety , Rompi, Warepack)
mengakibatkan cedera dan memar
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
1. Alat kerja tidak layak pakai 1. Memperlambat Pekerjaan berkonsentrasi saat bekerja
2. Cuaca Extream (Hujan, Panas) 2. Tergelincir, Dehidrasi,tersambar petir 2. Menghentikan pekerja apabila terjadi hujan dan menyediakan air minum yang cukup.
Pekerjaan Pencarian Material yang
4
tertimbun
3. Terbentur, Tertusuk material 3. Luka ringan dan berat 3. Memastikan seluruh pekerja menggunakan APD lengkap sesuai pekerjaannya.
4. Operator 4. Material rusak 4. Berhati - hati dalam bekerja dan selalu fokus, apabila material tersebut rawan pecah disarankan
menggunakan galian manual
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
berkonsentrasi saat bekerja
1. Alat kerja tidak layak pakai
1. Memperlambat Pekerjaan 2. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
2. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
2. Tergelincir, Dehidrasi, tersambar petir badai La Nina pada saat TBM
3. Terbentur, Tertusuk material
3. Luka ringan dan berat 3. Memastikan seluruh pekerja menggunakan APD lengkap sesuai pekerjaannya.
5 Pekerjaan pembersihan material
4. Ergonomi
4. Dislokasi, terkilir 4. mengangkat material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
sosialisasi manual handling
5. Material Rusak
5. Tidak dapat digunakan kembali (material pecah)
5. Berhati - hati dalam bekerja dan selalu fokus, apabila material tersebut rawan pecah disarankan
6. Hewan Liar/Berbisa
6. Luka/Cidera ringan atau berat saat membersihkan benar benar diawasi
1. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak untuk di operasikan (memiliki SILO)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak pakai 1. Pekerja tertimpa material, terjepit
2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi dengan baik/ 2. Pekerja dapat terkilir, tertimpa material dapat menyeabkan cidera.
tidak layak pakai
3. Mengingatkan pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
3. Pekerja terjatuh, tergelincir menyebabkan cidera
Pekerjaan Pemindahan Material ke 3. Permukaan Tanah tidak rata
6 4. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
Tempat Material yang baru 4. Terkilir, dislokasi
sosialisasi manual handling
4. Ergonomi
5. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik
5. Operator harus memiliki SIO
5. Operator Excavator ringan atau berat
6. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
6. Cuaca Extream (Hujan, Panas) 6. Terjatuh, dehidrasi , tersambar petir
cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak untuk di operasikan (memiliki SILO)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak pakai 2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat menyeabkan cidera.
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi dengan baik/
2. Memperlambat Pekerjaan
tidak layak pakai 3. Mengingatkan pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
7 Pekerjaan Sortir Material Member Tower 3. Terkilir, dislokasi
3. Ergonomi 4. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
sosialisasi manual handling
4. Material yangdi sortir salah
4. Kesalahan Membaca Gambar
5. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
5. Dehidrasi, tersamabar petir
5. Cuaca Extream (Hujan, Panas) cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak untuk di operasikan (memiliki SILO)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak pakai 2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat menyeabkan cidera.
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi dengan baik/
2. Memperlambat Pekerjaan
tidak layak pakai 3. Mengingatkan pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
Pekerjaan Sortir Material Fitting
8 3. Terkilir, dislokasi
Accessories 3. Ergonomi 4. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
sosialisasi manual handling
4. Material yangdi sortir salah
4. Kesalahan Membaca Gambar
5. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
5. Dehidrasi, tersamabar petir
5. Cuaca Extream (Hujan, Panas) cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. APD yang digunakan sudah tidak layak pakai 2. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat menyeabkan cidera.
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi dengan baik/
2. Memperlambat Pekerjaan
tidak layak pakai 3. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim), mengingatkan
9 Pekerjaan Packing Material
pekerja agar berkonsentrasi saat bekerja
3. Terkilir, dislokasi
3. Ergonomi
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
4. Dehidrasi, tersamabar petir
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas) cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
1. APD yang digunakan sudah tidak layak pakai
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat menyebabkan cidera.
2. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi dengan baik/
2. Memperlambat Pekerjaan
tidak layak pakai
10 Pekerjaan Gelar Kabel Konduktor 3. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
3. Terkilir, dislokasi
3. Ergonomi
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
4. Dehidrasi, tersamabar petir cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
badai La Nina pada saat TBM
1. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
1. Ergonomi/ Cara pengangkatan alat 1. Terkilir/ dislokasi 2. Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
11 Instal Alat kaki tiga dan matras 2. Metode kerja yang salah 2. Tersandung material, Terjepit material
3. Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 3. Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar petir 3. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Melakukan Safety Briefing kepada pekerja agar selalu memakai APD saat pekerjaan
berlangsung, dan memastikan APD telah standar
1. APD yang digunakan sudah tidak layak pakai
1. Pekerja tertimpa material, terjepit dapat menyebabkan cidera.
2. Memastikan peralatan kerja yang akan dipakai layak
2. Peralatan Kerja yang tidak berfungsi dengan baik/
2. Memperlambat Pekerjaan
tidak layak pakai
12 Pekerjaan Rewinding Kabel Konduktor 3. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim)
3. Terkilir, dislokasi
3. Ergonomi
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
4. Dehidrasi, tersamabar petir cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas)
badai La Nina pada saat TBM
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan
lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
dikembalikan ketempat semuala, sampah sisa 1. Tersandung, terbentur, luka
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih
13 House Keeping material, bekas minuman menumpuk dan ditinggal 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi,
sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus
dilokasi kerja Tergelincir. Batuk akibat debu yang terhirup
dan berhati-hati dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang
bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
(Arrum Rizkiani Nugrahanti) ( Wahyu Hidayat ) (Galih Prasetyo Nugroho) (Didik Hariyanto)
Manager UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
WORKING PERMIT No. Dokumen : F.01-T-K3L-04
Revisi :1
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
IZIN BEKERJA Tanggal : 21/10/2021
Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A. INFORMASI PEKERJAAN
B. DURASI PEKERJAAN
C. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Pemeliharaan SUTM
[] Pemeliharaan Fuse Cut Out [] (Perbaikan Kawat [] Pemeliharaan LBS dan RECLOSER
terburai/rantas)
Pemeliharaan SUTM
[] [] Pemeliharaan Isolator [] Pemeliharaan Cubikle Gardu Bangunan
(Perabasan)
Keterangan : Form izin kerja tidak dapat disetujui jika salah satu lampiran tidak ada
(Arrum Rizkiani Nugrahanti) (Wahyu Hidayat) (Galih Prasetyo Nugroho) (Didik Hariyanto)
Manager UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
WORKING PERMIT No. Dokumen : F.01-T-K3L-04
Revisi :1
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
IZIN BEKERJA Tanggal : 21/10/2021
Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A. INFORMASI PEKERJAAN
B. DURASI PEKERJAAN
C. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Pemeliharaan SUTM
[ ] Pemeliharaan Fuse Cut Out [ ] (Perbaikan Kawat [ ] Pemeliharaan LBS dan RECLOSER
terburai/rantas)
Pemeliharaan SUTM
[] [ ] Pemeliharaan Isolator [ ] Pemeliharaan Cubikle Gardu Bangunan
(Perabasan)
Keterangan : Form izin kerja tidak dapat disetujui jika salah satu lampiran tidak ada
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi dengan baik. 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan
Memeriksa Peralatan Alat Kerja 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
proses bekerja berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam.
3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD)
maka Pengawas harus melarang yang bersangkutan
melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat
Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
1. Site Clearing
2 Jenis Pekerjaan : 2. Pembuatan Akses Jalan
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
cedera ringan dan berat
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi dengan 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
3 Memeriksa Peralatan Alat Kerja baik.
bekerja
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
3. Cidera, Luka ringan seperti memar. bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan 4. Harus memiliki SIO dan SILO alat berat, gunakan chain saw untuk pohon yang berdiameter
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi dengan 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses lebih dari 15 cm dan tinggi lebih dari 5 m, untuk pohon yang memiliki tinggi lebih dari 20 m, operator
baik. bekerja chain saw harus memotong secara bertahap dan Rebahkan pohon searah dengan arah angin, searah
5 Penebangan Pohon Pohon 3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar.
dengan kemirirngan pohon atau searah dengan cabang pohon terbanyak. Setiap pengawas atau crew survey
yang
4. Kesalahan Operator 4. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan
5. Cuaca Extream atau berat mendampingi harus berada di jarak aman dari pohon yang akan ditumbangkan.
5. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. 5. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dalam perjalanan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
dikembalikan ketempat semuala, sampah sisa 1. Tersandung, terbentur, luka 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
6 House Keeping material, bekas minuman menumpuk dan ditinggal 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir.
mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup
dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
( Misdjan Endang Subrata ) ( Wahyu Hidayat ) (GALIH PRASETYO NUGROHO) (Didik Hariyanto)
Manager UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
WORKING PERMIT No. Dokumen : F.01-T-K3L-04
Revisi :1
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
IZIN BEKERJA Tanggal : 21/10/2021
Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A. INFORMASI PEKERJAAN
1. Site Clearing
1. Pembersihan Lahan
3 Detail Pekerjaan :
2. Pekerjaan Pekerasan
B. DURASI PEKERJAAN
C. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Pemeliharaan SUTM
[ ] Pemeliharaan Fuse Cut Out [ ] (Perbaikan Kawat [ ] Pemeliharaan LBS dan RECLOSER
terburai/rantas)
Pemeliharaan SUTM
[] [ ] Pemeliharaan Isolator [ ] Pemeliharaan Cubikle Gardu Bangunan
(Perabasan)
Keterangan : Form izin kerja tidak dapat disetujui jika salah satu lampiran tidak ada
( Misdjan Endang Subrata ) (Wahyu Hidayat) (Galih Prasetyo Nugroho) (Didik Hariyanto)
Manager UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
Cidera, Luka ringan seperti Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
Material tajam. 5 C Sangat Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
memar.
Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
Alat kerja tidak layak pakai Memperlambat Pekerjaan
berkonsentrasi saat bekerja
3 B Moderat 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat kerja tidak layak pakai Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
Pekerja terjepit, tertimpa material berkonsentrasi saat bekerja
3 B Moderat 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Binatang liar di area kerja 3 B Moderat Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Cidera, Luka ringan
Pengukuran Long Profile, Diagonal
Profile dan Elevasi
Permukaan tanah tidak rata Terjatuh, tergelincir 3 B Moderat Berkonsentrasi saat bekerja 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
Cuaca Extream (Hujan, Panas) Tergelincir dan Dehidrasi 3 B Moderat Menghentikan pekerja apabila terjadi hujan dan menyediakan air minum yang cukup. 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
Keberadaan titik jepit pada alat sondir berkonsentrasi saat bekerja
Pekerja terjepit, tertimpa material 2 C Moderat 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Binatang liar di area kerja Cidera 2 C Moderat Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Permukaan tanah tidak rata Terjatuh, tergelincir 2 C Moderat 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Berkonsentrasi saat bekerja
Tergelincir dan Dehidrasi 2 C Moderat Menghentikan pekerja apabila terjadi hujan dan menyediakan air minum yang cukup. 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Cuaca Extream (Hujan, Panas)
Terkilir/ dislokasi Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
Ergonomi/ Cara pengangkatan alat sondir 3 C Tinggi 1 A Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
sosialisasi manual handling
Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar
Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 4 D Sangat Tinggi cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
petir
bahaya badai La Nina pada saat TBM
Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
Ergonomi/ Cara pengangkatan alat sondir Terkilir/ dislokasi sosialisasi manual handling
2 C Moderat 1 A Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Tersandung material, Terjepit Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
Metode kerja yang salah
material 3 C Tinggi 1 A Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Instal Alat Sondir
Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar
Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 4 D Sangat Tinggi cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
petir
bahaya badai La Nina pada saat TBM
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
Tergigit binatang buas, luka Melakukan observasi area kerja, hindari kontak mata langsung dengan binatang buas.
Terdapat Binatang buas
ringan atau berat 2 C Moderat 1 A Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
Ergonomi/ Cara pengangkatan alat sondir Terkilir/ dislokasi sosialisasi manual handling
3 C Tinggi 1 A Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Pekerjaan Sondir
Berhati-hati dalam bekerja, Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
Area Licin Tersandung, tergelincir
2 C Moderat 1 A Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar
Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 4 D Sangat Tinggi cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
petir
bahaya badai La Nina pada saat TBM
House Keeping
Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih
Terhambat pekerjaan, Tersambar
sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu
Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi,
Cuaca Extream/ Debu 3 B Moderat fokus dan berhati-hati dalam perjalanan. 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Tergelincir. Batuk akibat debu
yang terhirup
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
(Arrum Rizkiani Nugrahanti) ( Wahyu Hidayat ) (Galih Prasetyo Nugroho) (Didik Hariyanto)
Manager UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal : 01 Desember - 17 Desember 2022
1. Mempersiapkan WP, JSA, Hirarch dan SOP yag sudah disetujui oleh pihak terkait.
Pekerjaan tertunda / terhenti, beresiko terjadi kecelakaan kerja karena
Tidak terdapat dokumen pekerjaan WP, JSA, Hirarch
1 Penyedia Dokumen WP, JSA, Hirarch dan SOP pekerja tidak mengetahui Prosedur kerja yang benar dan potensi bahaya
dan SOP 2. Memastikan dokumen WP, JSA, Hirarch dan SOP tersedia di setiap area lokasi pekerjaan
yang ada pada saat pekerjaan tersebut
tersebut
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa
1. APD yang sudah tidak layak pakai lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
mengakibatkan cedera ringan dan berat
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi dengan 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja baik. 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
proses bekerja
3. Material tajam. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
3. Cidera, Luka ringan seperti memar.
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat
bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai
tidak boleh digunakan. APD harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm
3 Memeriksa Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa
Safety , Rompi, Warepack)
mengakibatkan cedera dan memar
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
1. Alat kerja tidak layak pakai berkonsentrasi saat bekerja
1. Memperlambat Pekerjaan
4 Penitikan koordinat mengunakan GPS
2. Kesalahan Pembacaan titik Koordinat
2. Titik GPS tidak sesuai dengan 2. Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja dan Berkonsentrasi saat bekerja
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
1. Alat kerja tidak layak pakai 1. Pekerja terjepit, tertimpa material
berkonsentrasi saat bekerja
2. Binatang liar di area kerja 2. Cidera
Pengukuran Long Profile, Diagonal Profile dan 2. Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja
5
Elevasi
3. Permukaan tanah tidak rata 3. Terjatuh, tergelincir
3. Berkonsentrasi saat bekerja
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas) 4. Tergelincir dan Dehidrasi
4. Menghentikan pekerja apabila terjadi hujan dan menyediakan air minum yang cukup.
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
1. Keberadaan titik jepit pada alat sondir 1. Pekerja terjepit, tertimpa material
berkonsentrasi saat bekerja
Setelah angket berada pada posisinya, setting
7 peralatan sondir pada posisi vertikal dan level 2. Metode setting alat sondir yang salah 2. Pekerja terkilir , terjepit alat, cidera ringan
2. Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja, Memastikan Pekerja mengerti SOP
yang sama
3. Gangguan binatang liar di area kerja 3. Cidera ringan, gangguan permukaan kulit
3. Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja
1. Memastikan Pekerja memahami alat kerja, memberikan briefing di awal kerja agar selalu
1. Alat kerja tidak layak pakai 1. Pekerja terjepit, tertimpa material
berkonsentrasi saat bekerja
2. Binatang liar di area kerja 2. Cidera
Pengambilan Data Elevasi sudut untuk kaki 2. Memastikan pekerja menggunakan APD saat bekerja
8
tower
3. Permukaan tanah tidak rata 3. Terjatuh, tergelincir
3. Berkonsentrasi saat bekerja
4. Cuaca Extream (Hujan, Panas) 4. Tergelincir dan Dehidrasi
4. Menghentikan pekerja apabila terjadi hujan dan menyediakan air minum yang cukup.
POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN
NO LANGKAH PEKERJAAN Potensi Bahaya
Resiko
Tindakan Pengendalian
1. Melakukan observasi area kerja, hindari kontak mata langsung dengan binatang buas.
2. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
1. Terdapat Binatang buas 1. Tergigit binatang buas, luka ringan atau berat sosialisasi manual handling
2. Ergonomi/ Cara pengangkatan alat sondir 2. Terkilir/ dislokasi
9 Moving Alat Kerja Sondir
3. Metode kerja yang salah 3. Tersandung material, Terjepit material 3. Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
4. Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 4. Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar petir
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
sosialisasi manual handling
1. Ergonomi/ Cara pengangkatan alat sondir 1. Terkilir/ dislokasi
2. Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
10 Instal Alat Sondir 2. Metode kerja yang salah 2. Tersandung material, Terjepit material
3. Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 3. Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar petir
3. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Melakukan observasi area kerja, hindari kontak mata langsung dengan binatang buas.
2. Moving material tidak boleh dilakukan oleh 1 orang, harus bekerja sama (tim) dan lakukan
1. Terdapat Binatang buas 1. Tergigit binatang buas, luka ringan atau berat sosialisasi manual handling
2. Ergonomi/ Cara pengangkatan alat sondir 2. Terkilir/ dislokasi
11 Pekerjaan Sondir
3. Area Licin 3. Tersandung, tergelincir 3. Berhati-hati dalam bekerja, Harus dilakukan oleh tim yang ahli (berpengalaman)
4. Cuaca Extream (Panas terik, Hujan petir) 4. Dehidrasi, iritasi kulit, tersambar petir
4. Pekerja di pastikan menggunakan APD yang sesuai dengan pekerjaan, supply air minum harus
cukup bagi pekerja, berhenti bekerja apabila cuaca sedang hujan, diberi informasi terkait bahaya
badai La Nina pada saat TBM
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan
lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
dikembalikan ketempat semuala, sampah sisa 1. Tersandung, terbentur, luka
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih
12 House Keeping material, bekas minuman menumpuk dan ditinggal 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi,
sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus
dilokasi kerja Tergelincir. Batuk akibat debu yang terhirup
dan berhati-hati dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang
bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
(Arrum Rizkiani Nugrahanti) ( Wahyu Hidayat ) (Galih Prasetyo Nugroh) (Didik Hariyanto)
Manager UPP JBT 1 PJ Laks K3L dan Kam PTL PST JABAR 3 Site Manager
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
WORKING PERMIT No. Dokumen
Revisi
: F.01-T-K3L-04
:1
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
IZIN BEKERJA Tanggal : 21/10/2021
Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A. INFORMASI PEKERJAAN
1. Recheck Survey
2. Memeriksa Alat Kerja
3. Memeriksa Alat Pelindung Diri
4. Penitikan koordinat mengunakan GPS.
5. Pengukuran Long Profile, Diagonal Profile dan Elevasi
3 Detail Pekerjaan : 6. Pengambilan Data Elevasi sudut untuk kaki tower
7. Moving Alat Kerja Sondir
8. Install Alat Sondir
9. Pekerjaan Sondir
10. House Keeping
B. DURASI PEKERJAAN
C. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Pemeliharaan SUTM
[] Pemeliharaan Fuse Cut Out [] (Perbaikan Kawat [ ] Pemeliharaan LBS dan RECLOSER
terburai/rantas)
Pemeliharaan SUTM
[] [] Pemeliharaan Isolator [ ] Pemeliharaan Cubikle Gardu Bangunan
(Perabasan)
Keterangan : Form izin kerja tidak dapat disetujui jika salah satu lampiran tidak ada
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang
digunakan harus sesuai dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety,
Helm Safety , Rompi)
1. APD tidak berfungsi dengan 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum
baik, tidak sesuai standart dan digunakan, melakukan kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
bisa mengakibatkan cedera baik
pakai
ringan atau berat. 3. Melakukan pengecekan terlebih dahulu jalur menggunakan googel earth,
menggunakan Kendaraan yang sesuai (Four Wheel Drive), motor trail untuk medan
2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan baik.
Pekerjaan Sondir 2. Alat ukur Rusak, menghambat 3 C Tinggi yang sulit. selalu fokus dan berhati-hati dalam perjalanan. 1 D Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
pekerjaan.
3. Sulitnya akses jalan ke lokasi titik tower.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air
3. terjatuh. putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
4. Cuaca yang Ekstrem
lama
4. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
WORKING PERMIT No. Dokumen : F.01-T-K3L-04
Revisi :1
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
IZIN BEKERJA Tanggal : 21/10/2021
Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A. INFORMASI PEKERJAAN
B. DURASI PEKERJAAN
C. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Pemeliharaan SUTM
[ ] Pemeliharaan Fuse Cut Out [ ] (Perbaikan Kawat [ ] Pemeliharaan LBS dan RECLOSER
terburai/rantas)
Pemeliharaan SUTM
[] [ ] Pemeliharaan Isolator [ ] Pemeliharaan Cubikle Gardu Bangunan
(Perabasan)
[√] Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko [√] Prosedur Kerja
Keterangan : Form izin kerja tidak dapat disetujui jika salah satu lampiran tidak ada
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
WORKING PERMIT No. Dokumen : F.01-T-K3L-04
Revisi :1
UNIT INDUK PEMBANGUNAN
IZIN BEKERJA Tanggal : 21/10/2021
Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A. INFORMASI PEKERJAAN
1. Pekerjaan Site Clearing area penyimpanan material member tower, Fitting Accessories,
dan Kabel Conductor
2. Pekerjaan Pembuatan Rumah sementara bagi para pekerja (bedeng) dan Gudang
sementara di area PLTU
3. Pekerjaan Recheck survey tititk Tower 2 di area dalam PLTU
3 Detail Pekerjaan : 4. Pekerjaan Sondir di Titik Tower 2 di area dalam PLTU
5. Pekerjaan Sortir Member Tower
6. Pekerjaan Sortir Fitting Accesories
7. Pekerjaan Rewinding Kabel Conductor
8. Pekerjaan Lansir Stub Tower ke Titik Tower
9. Pekerjaan Pembuatan akses Jalan area Gudang Material
B. DURASI PEKERJAAN
C. KLASIFIKASI PEKERJAAN
Pemeliharaan SUTM
[ ] Pemeliharaan Fuse Cut Out [ ] (Perbaikan Kawat [ ] Pemeliharaan LBS dan RECLOSER
terburai/rantas)
Pemeliharaan SUTM
[] [ ] Pemeliharaan Isolator [ ] Pemeliharaan Cubikle Gardu Bangunan
(Perabasan)
[√] Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko [√] Prosedur Kerja
Keterangan : Form izin kerja tidak dapat disetujui jika salah satu lampiran tidak ada
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Site Clearing
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
1
Memeriksa dan Memakai Alat APD yang sudah tidak layak pakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
Pelindung Diri 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan 4. Harus memiliki SIO dan SILO alat berat, gunakan chain saw untuk pohon yang berdiameter
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat lebih dari 15 cm dan tinggi lebih dari 5 m, untuk pohon yang memiliki tinggi lebih dari 20 m, operator
Site Clearing area penyimpanan 2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses chain saw harus memotong secara bertahap dan Rebahkan pohon searah dengan arah angin, searah
dengan baik. bekerja dengan kemirirngan pohon atau searah dengan cabang pohon terbanyak. Setiap pengawas atau crew survey
3 material member tower, Fitting 3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. yang
Accessories, dan Kabel Conductor 4. Kesalahan Operator 4. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan mendampingi harus berada di jarak aman dari pohon yang akan ditumbangkan.
5. Cuaca Extream atau berat 5. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
5. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dalam perjalanan.
6. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Persiapan
3 Lokasi : PLTU Plabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik.
bekerja 4. Harus memiliki SIO dan SILO alat berat
3. Material tajam.
4. Kesalahan Operator 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan 4. Harus memiliki SIO dan SILO alat berat, gunakan chain saw untuk pohon yang berdiameter
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat lebih dari 15 cm dan tinggi lebih dari 5 m, untuk pohon yang memiliki tinggi lebih dari 20 m, operator
Site Clearing area penyimpanan 2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses chain saw harus memotong secara bertahap dan Rebahkan pohon searah dengan arah angin, searah
dengan baik. bekerja dengan kemirirngan pohon atau searah dengan cabang pohon terbanyak. Setiap pengawas atau crew survey
3 material member tower, Fitting 3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. yang
Accessories, dan Kabel Conductor 4. Kesalahan Operator 4. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan mendampingi harus berada di jarak aman dari pohon yang akan ditumbangkan.
5. Cuaca Extream atau berat 5. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
5. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dalam perjalanan.
6. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir.
mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.
5. 5. 5.
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.
5. 5. 5.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Pembuatan Bedeng
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai
dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
pakai cedera baik ringan atau berat. 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan, melakukan
kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
3 Pekerjaan Pembuatan Bedeng 2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan 2. Alat ukur Rusak, menghambat pekerjaan. 3. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
baik. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama
3. Cuaca yang Ekstrem 3. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh
4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
1. Pekerjaan Recheck Survey T.02 s/d T.87
2 Jenis Pekerjaan : 2. Soil Investigation (T.02 s/d T.87)
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan 1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik.
bekerja
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
3. Cidera, Luka ringan seperti memar. bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai
dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan, melakukan
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
pakai cedera baik ringan atau berat.
3. Melakukan pengecekan terlebih dahulu jalur menggunakan googel earth, menggunakan Kendaraan yang
Pekerjaan Pengukuran dan Recheck 2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan 2. Alat ukur Rusak, menghambat pekerjaan. sesuai (Four Wheel Drive), motor trail untuk medan yang sulit. selalu fokus dan berhati-hati dalam
3 Survey
baik. perjalanan.
3. Sulitnya akses jalan ke lokasi titik tower. 3. terjatuh. Tergelincir
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4. Cuaca yang Ekstrem 4. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup
2. Cuaca Extream/ Debu dalam perjalanan.
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
(..........................)
PTL PST Pusmanpro
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Sondir T.02
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
Pekerjaan Sondir
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai
dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan, melakukan
pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
cedera baik ringan atau berat.
2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan 3. Melakukan pengecekan terlebih dahulu jalur menggunakan googel earth, menggunakan Kendaraan yang
2. Alat ukur Rusak, menghambat pekerjaan. sesuai (Four Wheel Drive), motor trail untuk medan yang sulit. selalu fokus dan berhati-hati dalam
3 Pekerjaan Sondir baik. perjalanan.
3. terjatuh. Tergelincir
3. Sulitnya akses jalan ke lokasi titik tower. 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4. Cuaca yang Ekstrem 4. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Sortir Member Tower
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
bekerja 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
3 Sortir Member Tower dengan baik. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
3. Material tajam. 4. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan dalam perjalanan.
4. Cuaca Extream atau berat Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
Tergelincir. bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
Disusun oleh :
Disetujui oleh : Diperiksa oleh : Diperiksa oleh : PT. ELEMENTARIKA
PLN UPP JBT 1 PLN UPP JBT 1 PLN PUSMANPRO UPMK I NUSANTARA
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Sortir Fitting Accesories
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
bekerja 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
3 Sortir Fitting Accesories dengan baik. 3. Cidera, tertimpa material, Luka ringan seperti memar, mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
3. Material Berat 4. Terjatuh, tertimpa pohon, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan dalam perjalanan.
4. Cuaca Extream atau berat Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
Tergelincir. bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
Disusun oleh :
Disetujui oleh : Diperiksa oleh : Diperiksa oleh : PT. ELEMENTARIKA
PLN UPP JBT 1 PLN UPP JBT 1 PLN PUSMANPRO UPMK I NUSANTARA
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Rewinding Cable Conductor
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai
1. APD yang digunakan sudah tidak layak 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
pakai cedera baik ringan atau berat.
2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan,
3. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
3 Pekerjaan Rewinding Cable 2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan 2. Alat kerja Rusak, menghambat pekerjaan. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama
baik.
3. Cuaca yang Ekstrem 3. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Lansir Stub Tower ke Titik Tower
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [√] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
1. APD yang sudah tidak layak pakai cedera ringan dan berat 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi 2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses 4. Harus menggunakan orang yang ahli saat lansir
dengan baik.
3 Lansir Stub Tower ke Titik Tower 3. Material tajam. bekerja 5. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4. Sulitnya akses jalan ke lokasi titik tower. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
5. Cuaca Extream 4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat dalam perjalanan.
5. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. 6. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No Dokumen : F.02-T-WM-09
Revisi :1
Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN Halaman :1
JAWA BAGIAN TENGAH
A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Pembuatan Akses Jalan
3 Lokasi : PLTU Pelabuhan Ratu
4 Pelaksana Pekerjaan : PT. Elementarika Nusantara
5 Pengawas Pekerjaan : Bpk. Suhandi
6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan
: 1. ………. ……………….
2. ………. ……………….
3. ………. ……………….
4. ………. ……………….
5. ………. ……………….
B PERALATAN KESELAMATAN
1 ALAT PELINDUNG DIRI : [√ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest
[√ ] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
[√ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [√] Lain - lain :
[√ ] Rambu keselamatan
[ ] LOTO (lock out tag out)
[ ] Radio Telekomunikasi
1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
cedera dan memar
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat 1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah tidak layak pakai tidak
boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi,
Warepack)
2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
1 Memeriksa dan Memakai Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai 3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
1. APD yang sudah tidak layak pakai 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi cedera ringan dan berat 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
2. Dapat menyebabkan cedera ringan dan berat, menyebabkan kendala saat proses
2 Memeriksa Peralatan Alat Kerja dengan baik. bekerja 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
3. Material tajam. 3. Cidera, Luka ringan seperti memar. 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
4. Terjatuh, tergelincir dan dapat menyebabkan cidera baik ringan atau berat bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai
dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD yang digunakan sudah tidak layak 1. APD tidak berfungsi dengan baik, tidak sesuai standart dan bisa mengakibatkan
pakai cedera baik ringan atau berat. 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan, melakukan
kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
3 Pekerjaan Akses Jalan 2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan 2. Alat ukur Rusak, menghambat pekerjaan. 3. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
baik. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama
3. Cuaca yang Ekstrem 3. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh
4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan sesuai dengan lokasi kerja
(Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. Peralatan kerja yang sudah dipakai tidak 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
dikembalikan ketempat semuala, sampah 1. Tersandung, terbentur, luka 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air putih sesering
4 House Keeping sisa material, bekas minuman menumpuk 2. Terhambat pekerjaan, Tersambar Petir, terjatuh, terpleset, dehidrasi, Tergelincir. mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu lama selalu fokus dan berhati-hati
dan ditinggal dilokasi kerja Batuk akibat debu yang terhirup dalam perjalanan.
2. Cuaca Extream/ Debu 5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus melarang yang
bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan pekerjaan setelah yang bersangkutan
memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis pekerjaan.
KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BIDANG TERKAIT
2. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
1. APD tidak berfungsi dengan
2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera
3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
ringan dan berat
4. Harus memiliki SIO dan SILO alat berat, gunakan chain saw untuk pohon yang
1. APD yang sudah tidak layak pakai 2. Dapat menyebabkan cedera
berdiameter
ringan dan berat, menyebabkan
lebih dari 15 cm dan tinggi lebih dari 5 m, untuk pohon yang memiliki tinggi lebih dari 20
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi kendala saat proses bekerja
Site Clearing area m, operator
dengan baik.
penyimpanan material chain saw harus memotong secara bertahap dan Rebahkan pohon searah dengan arah
3. Cidera, Luka ringan seperti
member tower, Fitting 5 D Ekstrem angin, searah 4 C Tinggi
3. Material tajam. memar.
Accessories, dan Kabel dengan kemirirngan pohon atau searah dengan cabang pohon terbanyak. Setiap
Conductor pengawas atau crew survey yang
4. Kesalahan Operator 4. Terjatuh, tertimpa pohon,
mendampingi harus berada di jarak aman dari pohon yang akan ditumbangkan.
tergelincir dan dapat
5. Cuaca Extream menyebabkan cidera baik ringan
5. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air
atau berat
putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
lama selalu fokus dan berhati-hati dalam perjalanan.
5. Terhambat pekerjaan,
Tersambar Petir, terjatuh,
6. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
terpleset, dehidrasi, Tergelincir.
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang
digunakan harus sesuai dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety,
Helm Safety , Rompi)
1. APD tidak berfungsi dengan
baik, tidak sesuai standart dan 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
bisa mengakibatkan cedera baik digunakan, melakukan kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
pakai
ringan atau berat.
Pekerjaan Pembuatan
3 C Tinggi 3. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air 1 D Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Bedeng 2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan baik.
2. Alat ukur Rusak, menghambat putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
pekerjaan. lama
3. Cuaca yang Ekstrem
3. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang
digunakan harus sesuai dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety,
Helm Safety , Rompi)
1. APD tidak berfungsi dengan 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum
baik, tidak sesuai standart dan digunakan, melakukan kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
bisa mengakibatkan cedera baik
pakai
ringan atau berat. 3. Melakukan pengecekan terlebih dahulu jalur menggunakan googel earth,
menggunakan Kendaraan yang sesuai (Four Wheel Drive), motor trail untuk medan
Pekerjaan Pengukuran dan 2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan baik.
2. Alat ukur Rusak, menghambat 3 C Tinggi yang sulit. selalu fokus dan berhati-hati dalam perjalanan. 1 D Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Recheck Survey
pekerjaan.
3. Sulitnya akses jalan ke lokasi titik tower.
4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air
3. terjatuh. putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
4. Cuaca yang Ekstrem
lama
4. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. APD tidak berfungsi dengan 1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
baik, tidak sesuai standart dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
bisa mengakibatkan cedera
ringan 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
1. APD yang sudah tidak layak pakai
2. Dapat menyebabkan cedera 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi
ringan dan berat, menyebabkan
Pekerjaan Sortir Member dengan baik.
kendala saat proses bekerja 5 D Ekstrem 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air 1 D Rendah Oke
Tower
putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
3. Material tajam.
3. Cidera, Luka ringan seperti lama selalu fokus dan berhati-hati dalam perjalanan.
memar.
4. Cuaca Extream
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
4. Terhambat pekerjaan, melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
Tersambar Petir, terjatuh, pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
terpleset, dehidrasi, Tergelincir. pekerjaan.
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. APD tidak berfungsi dengan 1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
baik, tidak sesuai standart dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
bisa mengakibatkan cedera
ringan 2. Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum digunakan
1. APD yang sudah tidak layak pakai
2. Dapat menyebabkan cedera 3. Menggunakan APD saat bekerja, selalu fokus dan berhati-hati dalam bekerja.
2. Alat Kerja yang digunakan tidak berfungsi
ringan dan berat, menyebabkan
Pekerjaan Sortir Fitting dengan baik.
kendala saat proses bekerja 5 D Ekstrem 4. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air 1 D Rendah Oke
Accesories
putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
3. Material
3. Cidera, Luka ringan seperti lama selalu fokus dan berhati-hati dalam perjalanan.
memar, mudah pecah
4. Cuaca Extream
5. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
4. Terhambat pekerjaan, melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
Tersambar Petir, terjatuh, pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
terpleset, dehidrasi, Tergelincir. pekerjaan.
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Melakukan Inspeksi APD sebelum digunakan, Apabila terdapat APD yang sudah
tidak layak pakai tidak boleh digunakan. ADP harus yang layak fungsi sesuai dengan
1. APD tidak berfungsi dengan
standar (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi, Warepack)
baik, tidak sesuai standart dan
bisa mengakibatkan cedera dan
Memeriksa dan Memakai 2. Menggunakan APD Lengkap sebelum melakukan kegiatan.
memar 4 C Tinggi 2 B Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
Alat Pelindung Diri APD yang sudah tidak layak pakai
3. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
2. Dapat menyebabkan cedera
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
ringan dan berat
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
1. Melakukan safety briefing, Safety Induction dan Pengecekan APD, APD yang
digunakan harus sesuai dengan standar dan sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety,
Helm Safety , Rompi)
1. APD tidak berfungsi dengan
baik, tidak sesuai standart dan 2. Menyiapkan alat kerja dengan baik, Melakukan Inspeksi alat kerja sebelum
1. APD yang digunakan sudah tidak layak
bisa mengakibatkan cedera baik digunakan, melakukan kalibrasi alat, alat ukur di titik pengukuran dengan hati-hati.
pakai
ringan atau berat.
Pekerjaan akses Jalan 3 C Tinggi 3. Selalu menggunakan APD, berhenti bekerja saat hujan deras disertai petir. Minum air 1 D Rendah Oke SPV, SIPIL, HSE
2. Alat Kerja yang tidak berfungsi dengan baik.
2. Alat ukur Rusak, menghambat putih sesering mungkin selama bekerja, Hindari bekerja di bawah terik matahari terlalu
pekerjaan. lama
3. Cuaca yang Ekstrem
3. Dehidrasi, Tergelincir, Terjatuh 4. Apabila Pekerja tidak memakai Alat Pelindung diri (APD) maka Pengawas harus
melarang yang bersangkutan melaksankan Pekerjaan. Pekerja boleh melanjutkan
pekerjaan setelah yang bersangkutan memakai Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis
pekerjaan.
No. Dokumen : F.01-T-WM-01
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal : 21 Oktober 2021
UNIT INDUK PEMBANGUNAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR) Revisi : 02
JAWA BAGIAN TENGAH
Halaman : 1
1. Pengecekan APD, APD yang digunakan harus sesuai dengan standar nya dan
sesuai dengan lokasi kerja (Sepatu Safety, Helm Safety , Rompi)
Konsekuensi PENJELASAN
Kemungkinan
1 2 3 4 5 KEMUNGKINAN KONSEKUENSI
E Moderat Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem A = Sangat kecil 1 = Tidak signifikan
D Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi Ekstrem B = Kecil 2 = Minor
C Rendah Moderat Tinggi Tinggi Sangat Tinggi C = Sedang 3 = Medium
B Rendah Rendah Moderat Tinggi Sangat Tinggi D = Besar 4 = Signifikan
A Rendah Rendah Moderat Tinggi Tinggi E = Sangat besar 5 = Sangat Signifikan
KETERANGAN :
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH GENERAL MANAGER
3. PADA UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER UNIT PELAKSANA
UNIT INDUK PEMBANGUNAN JAWA BAGIAN TENGAH
UNIT PELAKSANA PROYEK JAWA BAGIAN TENGAH 1
LAPORAN BULANAN K3
NAMA PROYEK
PERIODE BULAN ………… TAHUN …………..
LAPORAN BULANAN K3
NAMA PROYEK
PERIODE BULAN ………… TAHUN …………..
FORMULIR
PT PLN (PERSERO)
UNIT INDUK PEMBANGUNAN RESUME
JAWA BAGIAN TENGAH LAPORAN BULANAN K3
DATA PROYEK
PROYEK : NAMA PROYEK
LOKASI : LOKASI PROYEK
KONTRAKTOR : NAMA KONTRAKTOR
PENGAWAS K3 KONTRAKTOR : NAMA PENGAWAS
DATA K3
INSPEKSI K3 : ADA/TIDAK
PROSEDUR KERJA : ADA/TIDAK LENGKAP/TIDAK
WP & JSA : ADA/TIDAK LENGKAP/TIDAK
RAMBU-RAMBU : ADA/TIDAK LENGKAP/TIDAK
APD : ADA/TIDAK LENGKAP/TIDAK
SAFETY BRIEFING : ADA/TIDAK
PELAPORAN INSIDEN
HAMPIR CELAKA : NIHIL
LUKA RINGAN : NIHIL
PERTOLONGAN PERTAMA : NIHIL
CEDERA PERAWATAN : NIHIL
HILANG HARI KERJA : NIHIL
……………………..., DD - MM - YYYY
(..................................) ( ….................................)
Project Manager/Site Manager Manager