pik Sioa See aetna a SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN JASA PENGANGKUTAN DAN PENGUMPULAN LIMBAH MEDIS / INFEKSIUS BAHAN BERBAHAYA BERACUN (B3) DEPO PENGUMPUL, PENYIMPANAN DAN PENGANGKUT LIMBAH MEDIS B3 PT. MACHJUDIN JAYA ABADI DENGAN KLINIK A NINE AESTHETIK KLINIK NOMOR : 1194/SPK/LB3/MJA/X1/2022 ‘TANGGAL : 22 NOVEMBER 2022-22 NOVEMBER 2023 LAMPIRAN PERJANJIAN JASA. PENGANGKUTAN DAN PENGUMPULAN LIMBAH MEDIS/INFEKSIUS/BAHAN BERBAHAYA BERACUN (B3) ‘PT. MACBJUDIN SAYA ABADI EMAIL :ptmachjudinjayaabadiagmail.com Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengumpul Limbah 83 Scanned with CamScannerKERJASAMA LIMBAH MEDIS B3 ANTARA PT. MACHJUDIN JAYA ABADI DENGAN KLINIK A WINE AESTHETIK KLINIK Mengikuti isi dari perjanjian pelaksanaan jasa pengangkutan dan pengumpulan limbah medis/infeksius (B3) No : 1194/SPK/LB3/MJA/X1/2022 antara PT. MACHJUDIN JAYA ABADI Dengan KLINIK A NINE AESTHETIK KLINIK maka ‘kami yang bertanda tangan dibewah ini selaku pimpinan instansi dari masing- masing PIHAK telah sepakat mengenai masalah biaya perjanjian kerjasama Pengangkutan dan pengumpulan limbah aon aeeee (B3) dengan ketentuan ‘sebagai berikut : a. Biaya peoganeteitien pengumpul Limbah Medis/Infeksius(B3) tersebut adalah Rp1.500.000,- (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per Tahun. . Untuk batas pengambilan limbah medisB3 maksimal 50Kg selama 1 tahun. ¢. Jikaselama 1 tahun limbah medis B3 melebihi SOKg/tahun maka akan dikenakan biaya 25.000,-/Kg ( Dua Pulubi Lima Ribu Rupiah) d. Pengambilan limbah medis di kenakan biaya transport per jalan Rp. 100.000,(scratus ribu rupiah) ¢. Apabila terjadi perubahan tariff pada periode sclanjutnya maka PIHAK PERTAMA akan memberitahu teriebih dahulu kepada PIHAK KEDUA ‘sekurang kurangnya 30 (tigapuluh} hari 7 i ae 5 Demikian Lampiran ini dibuat dan ditandatangani agar masing-masing pihak dapat menjalankan Hak dan Kewajiban selama masa Perjanjian Pelaksanaan Jasa Pengangkaitan dan Pengumpulan Limbah Medis /Infeksius (39) ini berlangsung. Lampiran ini dibuat 2 (Dua) rangkap scbagai pelengkap. dari isi Perjanjian Pelaksaniaan Jasa Pengangkutan dan Pengumpulan Limbah Medis/Infeksius (33). Penanggung Jawab ‘Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengumpul Limbah 83 Scanned with CamScannerPERJANJIAN KERJASAMA PELAYANAN PENGANGKUTAN && PENGUMPULAN LIMBAH MEDIS/INFEKSIUS/BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN(B3) PT. MACHJUDIN JAYA ABADI b. Limbah medis B3 yang dihasilkan dari PIHAK KEDUA dan diserahkan oleh PIHAK PERTAMA maka PIHAK PERTAMA bertanggung jawab penuh dalam pengangkutan dan pengumpulan limbah medis B3, ¢. PIHAK PERTAMA tidak menyediakan savety box / kantong plastic berwarna ‘kepada PIHAK KEDUA. ‘Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengumpul Limbah 83 Scanned with CamScanner4. Perjanjian ini hanya berlaku bagi sampah medis milik PIHAK KEDUA yang dikuatkan dengan surat pengantar yang menyebutkan Nama Pengitim, Hari/Tanggal Pengiriman, Jenis/Isi Limbah Medis/Infeksius(B3), Berat Limbah Medis/Infeksius(B3), Kendaraan Angkutan, yang dikirim oleh PIHAK KKEDUA serta ditandatangani olch PIHAK PERTAMA. © PIHAK PERTAMA hanya menerima atau melayani Limbah Medis/Infeksius (83) yang sudah dimasukkan kedalam kantong plastik warna kuning yang kuat dan tidak bocor dan safety box { PIHAK PERTAMA hanya menerima atau melayani_—_Limbah Medis/Infeksius(B3} yang berupa limbah Jaboratorium, limbah benda tajam Garum suntik, perlengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah) jaringan tubuh (jaringan organ, anggota badan, placenta, darah), limbah citotoksik (bahan-bahan yang terkontaminasi dengan obat Sitotoksilj, bangkai hewan percobaan, dan limbah yang berkaitan dengan pasien (Pakaian terkontaminasi, perban bekas, kapas bekas, dll), Limbah Radiologi dan tidak termasuk limbah botol bertekanan tinggi (Acrosol/Sprayer) - PIHAK PERTAMA mengangkut dan pengumpul limbah medis/infeksius (B3) milik PIHAK KEDUA maksimal satu Kali dalam satu bulan setclah ada kkonfirmasi dari PIHAK KEDUA. 1. Setiap pengangkutan dilakukan penerimaan, penimbangan dan pencatatan ‘surat pengantar olch petugas khusus dari kedua pihak. PASAL2 BIAYA a. Biaya pengangkutan dan pengumpul Limbah Medis/Infeksius(B3) tersebut adalah Rp1.500.000,= (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per Tahun: b. Untuk batas pengambilan limbah medis B3 maximal 50Kg selama 1 tahun. ¢. Jika selamia 1 tahun limbah medis B3 melebihi SOKg/tabun maka akan dikenakan biaya 25.000,-/Kg ( Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) d.Pengambilan limbah medis di kenakan biaya transport per jalan Rp. 100,000,{seratus ribu rapiah) ¢. Apabila terjadi perubahan tariff pada petiode selanjutnya maka PIHAK PERTAMA akan member tahu terlebi dahulu kepada PIHAK KEDUA sekurang-kurangnya 30 (tigapuluh) hari sebelum diberlakukan tariff baru ‘Surat Perjanjian Jaso Pengangkutan & Pengumpul Limbah 83ea atieer teenie ean cea oes ees PASALT PERSELISIHAN a. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA akan menyelesaikan setiap amet garg ie ac lar essa gia cea ini melalui jalan musyawarah dan mufakat antara kedua belah pihak, apabila cara tersebut tidak membawa penyelesaian, maka dilakukan perubahan atau penyempurnaan bersama oleh kedua belah pihak ‘sebagaimana mestinya. ‘Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengumpul Limbah B3 Scanned with CamScannerScanned with CamScanner