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Anorexia Nerviosa - Trastornos Psiquiátricos - Manual MSD Versión para Profesionales
Anorexia Nerviosa - Trastornos Psiquiátricos - Manual MSD Versión para Profesionales
MANUAL MSD
Versión para profesionales
Anorexia nerviosa
Por Evelyn Attia
, MD, Columbia University Medical Center;
B. Timothy Walsh
, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University
Última modificación del contenido jun. 2020
La anorexia nerviosa se caracteriza por una búsqueda incesante de la delgadez, un miedo patológico a la
obesidad, una imagen corporal distorsionada y la ingesta restringida conforme a las exigencias, lo cual
provoca una pérdida de peso significativa. El diagnóstico es clínico. La mayoría de los tratamientos se
realizan con alguna forma de terapia psicológica y conductual. La participación de la familia es crucial
para el cuidado de los pacientes más jóvenes. La olanzapina puede ayudar a aumentar de peso.
Los atracones se definen como el consumo de una cantidad mucho más grande de alimento de lo que
comerían la mayoría de las personas en un período similar en circunstancias semejantes con pérdida
de control, es decir, con una incapacidad percibida para resistir o dejar de comer.
masa ósea. En los pacientes gravemente desnutridos, puede estar afecado practicamente cualquier
aparato o sistema importante. Sin embargo, la susceptibilidad a infecciones por lo general no
aumenta.
Pueden aparecer deshidratación y alcalosis metabólica y el potasio y/o sodio sérico puede ser bajo;
todos se agravan por los vómitos inducidos y el uso de laxantes o diuréticos.
Comúnmente se detecta una disminución de la masa muscular, el tamaño de las cámaras y el
volumen minuto del corazón; es frecuente el prolapso de la válvula mitral. Algunos pacientes tienen
intervalos QT prolongados (incluso cuando se corrigen según la frecuencia cardíaca), los que, con el
riesgo impuesto por los trastornos electrolíticos, pueden predisponer a taquiarritmias. Puede
producirse la muerte súbita, principalmente debida a una taquiarritmia ventricular.
CALCULADORA CLÍNICA:
A menudo, los pacientes exageran la ingestión de comida y las conductas de ocultación, como los
vómitos inducidos. Los atracones/purgas se evidencian en el 30 al 50% de los pacientes. Otros
simplemente restringen la ingesta de alimentos.
Muchos pacientes con anorexia nerviosa también hacen ejercicio excesivo para controlar el peso.
Incluso aquellos que son caquécticos tienden a mantenerse muy activos (con programas de ejercicio
intensos).
Son frecuentes los reportes de distensión y malestares abdominales, y el estreñimiento. Los pacientes
suelen perder interés en el sexo. Con frecuencia aparece una depresión.
Los hallazgos físicos frecuentes incluyen bradicardia, hipotensión arterial, hipotermia, cabello tipo
lanugo o hirsutismo leve y edema. La grasa corporal se reduce mucho. Los pacientes que vomitan con
frecuencia pueden tener una erosión del esmalte dentario, hipertrofia indolora de las glándulas
salivales y/o un esófago inflamado.
Criterios clínicos
El no reconocer la gravedad del bajo peso corporal y la alimentación restrictiva son características
destacadas de la anorexia nerviosa. Los pacientes se resisten a ser evaluados y tratados;
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destacadas de la anorexia nerviosa. Los pacientes se resisten a ser evaluados y tratados;
habitualmente son llevados a la consulta médica por miembros de la familia o por una enfermedad
intercurrente.
Los criterios clínicos para el diagnóstico de la anorexia nerviosa incluyen los siguientes:
Restricción en la ingesta de alimentos que produce un peso corporal significativamente bajo
Alteración de la imagen corporal (percepción errónea del peso corporal y/o apariencia) o
negación de la gravedad de la enfermedad
En los adultos, el bajo peso corporal se define utilizando el índice de masa corporal (IMC). Un IMC de <
17 kg/m2 se considera significativamente bajo; el MC 17 a < 18,5 kg/m2 puede ser significativamente
bajo dependiendo del punto de partida del paciente.
Para los niños y adolescentes, se utiliza el percentil del IMC para la edad; el quinto percentil se utiliza
generalmente como el punto de corte. Sin embargo, los niños por encima del quinto percentil que no
han mantenido su trayectoria de crecimiento proyectado también pueden ser considerados dentro de
los criterios de bajo peso corporal; los percentiles de IMC para las tablas según la edad y las tablas de
crecimiento estándar están disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (véase CDC
Growth Charts). Hay métodos para estimar el IMC específicos para niños y adolescentes.
De lo contrario, los pacientes pueden parecer sanos y tener pocas anomalías en los análisis de
sangre, si es que presentan alguna. La clave para el diagnóstico es identificar los esfuerzos activos
persistentes para evitar el aumento de peso y eliminar el miedo intenso a la gordura, que no
disminuye por la pérdida de peso.
CALCULADORA CLÍNICA
CALCULADORA CLÍNICA
CALCULADORA CLÍNICA
Diagnósticos diferenciales
Otros trastornos mentales, como la esquizofrenia o la depresión primaria, pueden producir pérdida
de peso y rechazo a la comida pero estos trastornos no están asociados con la anorexia nerviosa y
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de peso y rechazo a la comida, pero estos trastornos no están asociados con la anorexia nerviosa, y
los pacientes con estos trastornos no tienen una imagen corporal distorsionada.
Pocas veces, un trastorno físico grave no identificado puede producir una pérdida sustancial de peso.
Los trastornos a considerar incluyen síndromes de malabsorción (p. ej., debidos a enfermedad
intestinal inflamatoria o enfermedad celíaca), diabetes tipo 1 de inicio reciente, insuficiencia
suprarrenal y cáncer. El abuso de anfetaminas puede producir síntomas similares.
Aproximadamente una cuarta parte tiene una evolución intermedia y puede recidivar.
La cuarta parte restante tiene un mal pronóstico, que incluye recidivas y complicaciones físicas
y mentales persistentes
Los niños y los adolescentes tratados por anorexia nerviosa tienen mejor pronóstico que los adultos.
Suplemento nutricional
Una vez que el adolescente puede mantener el peso restaurado, la terapia se enfoca en
generarle una identidad saludable.
El tratamiento de la anorexia nerviosa se complica por el aborrecimiento que tienen los pacientes por
el aumento del peso y la negación de la enfermedad. El médico debe intentar mantener una relación
estable, interesada y tranquila mientras se estimula firmemente una ingesta calórica razonable.
El tratamiento también incluye un seguimiento regular y, a menudo, un equipo de profesionales de la
salud, incluido un nutricionista, que puede proporcionar planes de comidas específicos o información
sobre las calorías necesarias para recuperar el peso hasta alcanzar un nivel normal.
Aunque la terapia psicológica es primaria, a veces los fármacos ayudan. La olanzapina hasta 10 mg
por vía oral 1 vez al día puede ayudar a aumentar de peso.
Conceptos clave
Los pacientes con anorexia nerviosa tienen un miedo intenso a ganar peso o engordar
que persiste a pesar de todas las pruebas en contrario.
Tratar con suplementación nutricional, tratamiento psicológico (p. ej., terapia cognitiva-
conductual) y, para los adolescentes, terapia basada en la familia; la olanzapina puede
ser útil.
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