PROTOCOL PARA LA. CONFORMACION 0 ‘ACTUALIZACION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-O17-PNAEQW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. ATENDIOAS POR” EL. PROGRAMA. NACIONAL. DE ANEXO N‘1 eee PRT-017-PNAEQW- ‘eawanan 'VOP-FOR.001 Sore Pagina 1 de 1 oMPROMSO DEL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR En el caserio de Mitopampa del Distrito y Provincia de Santa Cruz y Departamento de Cajamarca. En ei marco de la Norma Técnica para la Cogestién del Servicio Alimentario del Programa Nacional de Alimentaci6n Escolar Qali Warma (PNAEQW) y de acuerdo a los Procedimientos Generales para la Operatividad del Modelo de Cogestion para la Atencién del Servicio Alimentario, siendo las 9:30 am_del dia cuatro_del mes de noviembre del afio 2022 la IE “CIRILO SANCHEZ CABREJOS" con cédigo modular N’1112580, delnivel secundario, en la reunién de madres y padres de familia presidida por ella director/a o quien haga de sus veces en la IE la/el Sra/Sr. Lic. José Luis Vega Sanchez con DNI N° 28105279,.se inicia la presente sesién con los siguientes puntos de agenda: 1. Difusién de fa estrategia de cogestién y las fases que implica la. prestacién y vigilancia del Servicio Alimentario, asi como las funciones de lasilos integrantes del Comité de Alimentacién Escolar (CAE) 2. Eleccién de las/los integrantes del CAE, de acuerdo con la normativa del PNAEQW, y/o delegacién de presidentale de corresponder. 3. Compromiso piiblico de las/los integrantes de cumplir estrictamente las funciones y responsabilidades establecidas por el PNAEQW y suscripcién de ficha de datos, Se inicia la sesién, dando a conocer el punto N°1 de la agenda, luego de lo cual se procede a la eleccién de lasilos integrantes del CAE, los cuales pueden ser voluntarias/os 0 elegidasios por voto. Una vez identificado a lasilos representantes, se deciara conformado el CAE de la siguiente forma: ne Nombre y Apellidos (completos) | DNIN* | “29° ° Aig | Presidentale [José Luis Vega Sanchez | 28705279 Director Secretarialo: [Artemio Milian Flores 28100080 [Personal de servicio Lael vocal Rosa Iris Olivares Guerrero ‘42136734 Madre de familia | Lael vocal: Sergio Linares Requejo 28103653 Padre de familia Lael vocal’ Maria Collantes Pérez 48718533 Madre de familia | Con la finalidad de formalizar la conformacién del CAE, se pasa a ejecutar el tercer punto de la agenda. Habiendo sido leida el acta por cada unaluno de lasilos integrantes de! CAE, suscritos y verificados los datos y firmas en los formatos de dicha conformacién; siendo las 12:58 pm horas del mismo dia, firman en representacién de los presentes el/la director/a de la NE usuaria y lalel presidentele de APAFA o representante de las madres y padres de fami, nr juien_ sus veces, de la IE ‘reuana™ ‘© padres de familia’? | eee sane Ker Tels vidal Gobel | 1 Dnt: 23705279 | om yzeyorye Women prectoria,subdirectoria, coordinador de PRONOEI, promotorla educative, coordinadora del nicleo educative oordinadoria CRFA, coordinadora| SRE, docente, personal administrative, coordinador de la residencla (SRE), gestor ‘comunitaro (87), madre o padre de fala, personal de cocina, responsable de recepelon. eldrecors 0 del Eo docetecourinsdva el PRONOE debe consign su fir yo solo da. "8 Breadertale APAEA oepresentante de ln acres o pres de fata debe consignar su rma eal (2 osntscon eal) Version 08 Pagina 17 de Resolucion de Direccién Ejecutiva N® D000278-2022-MIDIS/PNAEQW-DEPROTOCOLO PARA LA CONFORMACION 0 ACTUALIZACION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-017-PNAEQW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EOUCATIVAS PUBLICAS. [ATENDIDAS POR EL PROGRAMA. NACIONAL. DE ALIMENT ANEXO N°2. PRT.017-PNAEQW- 'UOP-FOR-002 HA DE DATOS DE LAIDEL INTE ‘COMITE DE ALIMENTAGION ESCOLAR Fecha: Mitopampa, 04 de noviembre del 2022 ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corresponda) Pagina t de 1 Presidentale ‘Secretaiaio Lael Vocal || LalelVocai2 || Lael Vocals MTIVO DEL FORMATO ‘GRADO DE INSTRUCCION © incompleta) Confomacon | Acta Ninguna [nat | Primaria | Sundae] Super [x x DATOS PERSONALES COLLANTES PEREZ MARIA, “APELLIDO PATERNO "APELLIDO MATERNO NOMBRES FECHADENACIMIENTO _GENERO DIScAPACIDAD LENGUA MATERNA® 2{2Tolisifols]9| | y ia RO] 4[8s][7 1 8] 5 [3 3 DNF [RF TELEFONO DoMiciLIO | MADRE DE FAMILIA 92/225 (BSE |RAb | 68] 292 |528| 8780; [ean a WCELUTA OTR ‘GARGO DENTRO DE LANSTITUCION EDUCATIVE | ee i ‘CORREO ELECTRONICO. Caserio de Mitopampa ‘DIRECCION ACTUAL De conformidad con fo establecido en la Ley N“29733- Ley de Proteccion de Datos Personales y eu Reglamento, ‘aprobado por Decreto Supremo N'003-2013-JUS, declaro conocer los aleances de dichas normas y doy ‘consentimiento en forme ibre, expresa e inequlvoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido Cconsignados en el presente formlario, los que son exactos y verdaderos. Declaro bajo juramento, no estar inmerso, en alg impedimento para sor jtegrante de CAE. FIRMA DE PRESIDENTAVE DEL CAE FIRMA DE INTEGRANTE DEL CAE * Nombres y apelidos: osc! Juis vege sovwhez | Nombres yapellides: coliciites feiee DNE 28 0527) cone a DN: 9 Fl os ‘AColocar ol nmero que corresponds: Veul 1), Auli 0 del Langue (2), Itlectalo mental (2), dacapaidades mils (4 slr gum cote Oo ae (2) dacapscidades mats (4, 2 Bara al enaco del presents formato, ee eende por lengua matorna: ‘La primera langue que une persone aprende de forme natural rave la ieraceén con au enor” Colacaro numero ue coreependa, Espafl (1), Quechun (2), Amara (3), Haratbut (4), Awaji), Eee ja (6), vine (7), Kakatabo (8), Matsigans (9), Jager (10), Nomatsgenga (11), Yanesha (12), Cashinehus (13), Warps (14), Secoye (15). Sharenahua (16) Mauimaray (17), Kendo chaora (78), Kant (19), Mats (20), es (21), Swi (22), Maca (23), Kuxama lasamia (28), Ashannka (29), Shaw! (20, Shipbo tonbo (27) yates (28) 4 nol marco de las Medes de Simicaciin Adminisrabva,Deceto Legilatio N* 1248, no se requare acuntar una copia dt ow 2% En los casos de fuerza mayor debldamente jstiicadas, donde no sea posible la suscripeiin del formato N*2, por parte el intgrante del Comité de Alimentacion Escolar, sera suscrito solo por lel presidente del Comite de Aimentacion Escolar; yen caso que al Intgrante CAE sea el mismo presidentla CAE, ya no es oblgatorio volver a frmar al enar este ‘ecuadro, Las personas que no enen grado de Instruccion pueden colocar slo su huela digital Version 09 Pagina 18 de 20 Resolucion de Direccién Ejecutiva N° 0000278-2022-MIDIS/PNAEQW-DEPROTOCOLO PARA LA CONFORMACION 0 ‘ACTUALIZACION DE" LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-017-PNAEQW-UOP EESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. ATENDIDAS POR” EL. PROGRAMA NACIONAL DE ANEXO N°2 ee oie PRT-OY7-PNAEQW- ¥ ele am UoP-FOR-002 FORNATO DE FICHA DE DATOS DE LAIDEL INTEGRANTE DEL Bsa) ‘COMITE DE ALIMENTAGION ESCOLAR. Pagina 1 de 1 Fecha: Mitopampa, 04 de noviembre del 2022 ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcar con un aspa, donde corresponds) Presidentale | | Secretariao Lael Vocal Jy | Lavel Vocal? || Lael Vocals MOTIVO DEL FORMATO GRADO DE INSTRUCCION. © incon [(eonformacién | Ketuallzacton] [Ringune | til Prata Sasisdnay Sapa x x DATOS PERSONALES OLIVARES GUERRERO ROSA IRIS ‘APELLIDO PATERNO “RPELLIDO MATERNO | NOMBRES: FECHADENACIMIENTO ENERO DIScAPACIDAD® LENGUA MATERNA® (2ToTi Joli [9[s[3] | DIA |W ‘ARO 4[27TivT3];ée¢é[T7],[3]4 ORFF WF TELEFONO DOMICILIO 1 MADRE DE FAMILIA [9 [2 juouie3] a |k4s|te3] 423] | CARGO DENTRO DE LA INSTITUCION EDUCATIVA Oo l CORREO ELECTRONICO Caserio de Mitopampa DIRECCION ACTUAL ‘De conformidad con lo establecido en la Ley N°28733- Ley de Protecoién de Datos Personales y su Reglamento, ‘aprobado por Decreto Supremo N°003-2013-JUS, declaro conocer los alcances de dchas normas ¥ doy mi Consentimiento en forma ire, exprese e inequivoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido Consignados en el presente formularo, los que son exacts y verdaderos. Declaro bajo juramento, no estar inmerso FIRMA DE PRESIDENTAE DELCAE , = —_-FIRMADE INTEGRANTE DEL CAE ” Nombres y apelides: Sexe’ Luis Vege Sechex| Nembres yapelidos: fos v's fevensero ee ae | pm: 42136734 coloca ol pier que corresponds: Visual (1), Audva 0 del Lngusl (2), lntactual © mental (3), discapacidades miipes (4 supe gun sre Oo aus , pes (, ® bara ol tnado del presente formato, se enende per lengua mata: “La primera legue que une persone sprende de forme natural através cele iferaceén oon su nfo Coane o numer Gua carreeponda, Esparl (1), Quechua (2), Amara (3), Haraibut (4), Awaji), Ese ja (0, Vine (7) Kakatabo (8), Metaigen (9), Jager (10), Nomatsgenga (11). Yanesha (12), Casinehus (13), Wamps (14), Socoya (16), Sharanahua (16) Msckmanar (17), Random” hapa (1), Kaki (1), Masts (20), (1), Show (22, Mada (23), Kutama hukarria (24), Ashaninia (25), Shaw (28), Ship konbo (27) yates 28) 5 Enel marco de las Medias de Simpliicacén Adinicratve, Decreto Legstvo N° 1248, noe require aorta una copia de bw 2 En los casos de fuerza mayor debldamente justiicadas, donde no sea posible ta suscrpeién del integrate del Comite de Allmentacion Escolar, sera suserto solo por lel presidental d Escolar y en caso que el integrante CAE sea el mismo presidenala CAE, ya no es obigatorio volver a frmar nl recuadro, Las personas que no enen grado de nstuccion pueden coloca solo su huella digital Version 05 Pagina 8 de 20 Resolucién de Direccién Ejecutiva N* D000278-2022-MIDIS/PNAEQW-DEPROTOCOLO PARA LA CONFORMACION 0 ACTUALIZAGION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-O17-PNAEQW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS: ATENDIDAS | POR EL PROGRAMA. NACIONAL. DE a ANEXO N°2 PRT.O17-PNAEQW- 'UOP-FOR-002 Version 09 | FORMATO DE FICHA DE DATOS DE LADELINTEGRANTE DEL |. go ‘COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR. Fecha: Mitopampa, 04 de noviembre det 2022 ROL EN EL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR: (Marcar con un atpa, donde corresponda) ( Presidentafe ‘Secretaria |_| Lalel Vocal? LalelVocal2 | x | LaleiVocalS |] MOTIVO DEL FORMATO ‘GRADO DE INSTRUCCION (Completa o incompleta) Conformacién | Acwalizacin ["Ringuna [iilal | Primaria Sesindatia” Superior x [ x DATOS PERSONALES: LINARES REQUEJO SERGIO ‘APELLIDOPATERNO | APELLIDO WATERNO WOWBRES FECHA DE NACIMIENTO GENERO DISCAPACIDAD"* LENGUA MATERNA® (0 [6 [i fo [1 [9 [6 Ti Ine ] Dia | WES | ANO 2787TiToT3Téeé[s [3 NF J NT TELEFONO BOMICILIO p b 2 5 Oe PADRE DE FAMILIA WTCHLUCAR PERSONAL] TRO ARGO DENTRO DE LA INSTIUGION EDUCATIVE ‘CORREO ELECTRONICO. Caserio de Mitopampa ir ecto xeruat De conformidad con lo establecido en la Ley N°29733- Ley de Proteccion de Datos Personales y su Reglamento, ‘aprobado por Decreto Supremo N°003-2013-JUS, declaro conocer los alcances de diches normas ¥. doy Mi consentimiento en forma libre, expresa e inequivoca, para el tratamiento de mis datos personales, los que han sido consignados en e presente formar, os que son exactos y verdaderos. Declare bajo juramento, no estar inmerso, ‘en algin impedimento para ser integrante de CAE, FIRMADE PRESIDENTAE DEL CAE. Nombres y apelides: ose’ duis vege seschee | DN: 25 (05229 colca numero que cofregponds: Vial (1), Aut Motors om acess o ® Para al nado del presente fermto, se entende por lengue matorn: “Le primers langue que une persona aprende deforma natural través dole iteraceén con au atomo” Colca e names cus caresporda Espafel (1), Quechus (2), Amara (3), Haalbut (4), Awaji), Ese ja (6) Yine (7), Kakatabo (2), Matsigenka (2), Jager (10), Nomatsgengs (1), Yanesha (12), Cashinahus (13), Wamp (14), Secoya (15). Sharanahua (16) ‘Murumanay (17), Kande: hapra (18), Kahne (19), Mats (20), hs (21), Sw (22), Maca (2), Kukama lasarnia (24), Asheinks (25) Shans (50, ‘Sherk (27) are (28) 2 En ol marco de in Medides de Simpliicactn Administ, DecretoLaglatvo N° 1248, no se requieeadjuntar una copia det on 2 En los casos de fuerza mayor debldamente Justftcadas, donde no sea posibe a suscripeiin del formato N° 2, por parte el integrante del Comité de Alimentacion Escolar, sera suscrto slo por all presigenale Gel Comite de Alientaclon Escolar; yen caso gue ol integrante CAE sea el mismo presidentala CAE, ya noes oblgatorio volver a frmar ni ener este reouadro, Las personas que no tienen grado de instueclon pueden colocer solo su hues digital, © del Lenguaje 2), elecua © meta (3), icapacidades multpes (4, Version 08 Pagina 18 de 20 Resolucion de Direccién Ejecutiva N° 0000278-2022-MIDIS/PNAEQW-DEPROTOCOL PARA LA. CONFORMACION 0 ACTUALIZAGION DE LOS COMITES DE ALIMENTACION PRT-O17-PNAEQW-UOP ESCOLAR DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PUBLICAS. [ATENDIDAS POR” EL. PROGRAMA NACIONAL. DE ALIMENTACION ESCOLAR GALI WARMA ‘ANEXO N°3 Programs Nocona | prr-o17-pnacaw. 2 Res ees FORMATO DE ACTA DE CONFORMACIONIACTUALIZACION Y Versién N*:09 | ~COMPROMISO DEL COMITE DE ALIMENTACION ESCOLAR- Pagina 1 de t (CASOS EXCEPCIONALES. En el caserio de Mitopampa del Distrito y Provincia de Santa Cruz y departamento de Cajamarca En el marco de la Norma Técnica para la Cogestién del Servicio Alimentario del ProgramaNacional de Alimentacién Escolar Qali Warma y de acuerdo a los Procedimientos Generales para la Operatividad del Modelo de Cogestion para la Atencién del Servicio Alimentario, siendo las 9:30 ‘am del dia cuatro de noviembre del ao 2022 ella director/a, 0 quien haga de sus veces, de la Institucién Educativa “Cinlo Sanchez Cabrejos” con cédigo modular N"1112580,del_ nivel ‘secundario sefiala que ha informado a los padres de familia y ala comunidad educativa referente 4 los siguientes temas: 1. Estrategia de cogestién y las fases que implica la -prestacién y viglancia del Servicio Alimentario, asi como las funciones y compromiso de las/os integrantes del Comité de Alimentacién Escolar (CAE) 2, Elecci6n de lasfos integrantes del CAE, de acuerdo con los lineamientos del PNAEQW, ylo delegacién de presidentale de corresponder. Asimismo, se cuenta con el compromiso de las/ios integrantes de cumplirestrictamente lasfunciones y responsabilidades establecidas por el PNAEQW y se ha cumplido con la suscripcién de ficha de datos, En ese sentido eVla director/a (0 quien haga de sus veces) deciara conformado el CAE de la siguiente forma: Rol en el CAE Nombre y Apellidos (completos) DNIN? | Cargoentale® | Presidentalle: (José Luis Vega Sanchez 28105279 Director Secretaria/o: —_jArtemio Milidn Flores 28100080 Personal de servicio Lalel Vocal: Rosa Iris Olivares Guerrero #2136734 Madre de familia Lalel Vocal: ‘Sergio Linares Requejo (28103653 Padre de familia | Lalel Vocal [Maria Collantes Pérez 48718533 Madre de familia Con la finalidad de formalizar la conformacién del CAE, habiéndose informado a cada uno de las/los integrantes del CAE, suscritos y verifcados los datos en los formatos de dicha conformacién; firma en representacién de IES “CIRILO SANCHEZ CABREJOS'ella directoria (0 quien haga sus veces)y el ro | Firma o ‘quien haga sus veces, de la IE usuaria™ ‘madres o padres de familia™ Nombres y apeliidos: Sos¢ Luis Vega. scuuchez | Nombres yapeliidos: Lelis Wiclal_Gabrie! puz_2€ 105229 one G.22404/9_ Huaman 25 o¥rectora, subdrectoria,coordinador de PRONOEL,promotoria educative, coordinadrla del nicieo educative (ST), cent, personal administrative, coordinador de ia residencia (SRE), gestor comunitaio (ST), madre © padre de fara, Dersonal de cocina, responsable de recepclon, otros, 5 Elcrectovao responsable dela Eo docenecoordnado/a del PRONOE! debe cansigna fray eo del IE, * De-serelcat, ale presidentale APAFA oreprecentarte de ae madre 0 pares de fara debe coaigar eu fa Version 08 Pagina 19 de 20 Resolucion de Direccién Ejecutiva N° 0000278-2022-MIDIS/PNAEQW-DE