Professional Documents
Culture Documents
An IV - Curs 9. Pulpite DT
An IV - Curs 9. Pulpite DT
1. Formocrezolul 19%
Indicații
Pulpotomia cu formocrezol continuă să reprezinte tratamentul de elecţie pentru DT
cu pulpite reversibile, deschideri ale camerei pulpare cu pulpă vie inflamată
incipient.
Soluţia de formocrezol iniţială a lui Buckley are următoarea compoziţie:
- formaldehida 19%
- crezol 35%
- glicerină 15%
- apă 31%.
Alternative la tehnica clasică cu FC 19% 5 minute :
- diluţia 1:5 a FC Buckley s-a dovedit la fel de eficace
- reducerea timpul de fixare la 2-3 minute
Mecanismul de acţiune:
- crezolul produce necroza superficială a ţesuturilor şi de asemenea este
puternic antiseptic
- formaldehida este eliberată din soluţia de formocrezol şi difuzează în pulpă
unde se combină cu proteinele celulare, producând o zonă largă de fixare a
ţesuturilor. Din cauza reversibilităţii acestei fixări ţesutul pulpar fixat poate
mai târziu să fie înlocuit de ţesut de granulaţie vital.
- sub această zonă, fixarea este incompletă iar spre apex filetul pulpar rămâne
viu.
Pulpotomia vitală cu FC – timpi operatori (tehnica de lucru – vezi LP):
tehnica într-un timp:
- excizia pulpei coronare (pulpotomia)
- hemostază
- aplicarea peste orificiile canalelor radiculare a unei bulete cu formocrezol
19% timp de 2-3 minute sau a unei bulete cu formocrezol diluţie 1/5 timp de
5 minute
- îndepărtarea buletei şi verificarea aspectului pulpei radiculare (trebuie să
aibă aspect brun-negricios nesângerând)
- se aplică apoi eugenat de zinc cu priză rapidă (Caryosan) primul strat mai
moale şi apoi de consistenţă mai chitoasă
- obturaţie definitivă în aceiaşi şedinţă
tehnica în 2 timpi:
Indicaţii:
- la copii neliniştiţi care se plicatisesc repede
- dacă se mai observă sângerare pulpară după aplicarea buletei cu
formocrezol
- dacă plaga radiculară s-a contaminat cu salivă (izolare pierdută).
Timp I:
- se aplică buleta cu formocrezol în diluţie 1/5
- obturaţie provizorie timp de 7 zile
Timp al II-lea:
- se acoperă pulpa radiculară cu pastă cu formocrezol (oxid de zinc, eugenol
± formocrezol în părţi egale)
- obturaţie provizorie cu Caryosan (ZOE cu priză rapidă)
- postoperator se prescriu antialgice (paracetamol). Dacă apar dureri mari
care persistă peste 24 ore revine la tratament
- obturaţie definitivă în şedinţa următoare
- urmărire timp de 6-12 luni.
Dezavantajele folosirii formocrezolului:
- zona de fixare este reversibilă aşa încât există posibilitatea de
desfacere a legăturii realizate urmată de difuzarea substanţei în
circulaţia generală de unde se fixează în diferite organe ficat, rinichi,
păr etc.
- FC pretinde timp îndelungat de acţiune şi un exces de soluţie pentru a
fixa ţesuturile
- preparatul poate trece dincolo de apex deoarece are moleculă mică
provocând afectări ale dinţilor permanenţi aflaţi în formare (hipoplazia
de smalţ de cauză locală)
- efecte cancerigene, caracter mutagen
- reacţii alergice sau autoimune
- Succesul metodei poate fi apreciat: clinic, radiologic şi histologic. Eficacitatea
metodei folosind criterii clinice este mare dar dacă se folosesc criterii histologice
metoda nu pare a fi ideală deoarece nu produce vindecarea pulpară. Rata
succesului clinic este relativ mare 85-100% după 3-5 ani.
3. Glutaraldehida 2-4%
Glutaraldehida este o alternativă la formocrezol având potenţial de înlocuire a
acestui preparat în pulpotomiile vitale la dinţii temporari. Totuşi majoritatea clinicienilor
preferă în continuare să folosească formocresolul.
Efecte:
- locale: rapida fixare ireversibilă a ţesutului, fixarea ţesuturilor se face
instantaneu , penetrarea în adâncime este limitată, restul pulpei rămâne vitală.
- generale :
glutaraldehida nu difuzează dincolo de apex deoarece are moleculă mare
are o distribuţie sistemică mică imediat după aplicare,
are o mică afinitate pentru legarea de ţesuturi
este rapid metabolizată,
are toxicitate şi antigenitate mică în comparaţie cu FC.
Concentraţiile și timpul ideal de aplicare mai trebuie să fie cercetate.
Mecanismul de acţiune este asemănător cu cel al formocrezolului.
Pulpotomia cu glutaraldehida rata succes este de 88%.
3. Hidroxidul de calciu
Efecte:
- la contactul cu pulpa, datorită pH-ului intens bazic (12) se produce o zonă de
necroză superficială.
- efectul iritant al preparatului se manifestă şi prin apariţia unei bariere de ţesut
dentinar sclerotic
- sub care filetul pulpar este menţinut viu, asigurându-se astfel vindecarea.
Dezavantaje:
- dacă diagnosticul de pulpită reversibilă nu este corect (frecvent la dinţii
temporari) şi pulpa radiculară este sediul unei inflamaţii cronice mascate
aplicarea hidroxidului de calciu este nefavorabilă pt. că produce resorbţii
interne.
- preparatul este foarte susceptibil la cheagurile de sânge, aşchiile de dentină
alterară care îl dezactivează.
Hidroxidul de calciu este mai rar indicat pentru pulpotomia vitală la dinţii
temporari fiind folosit în lipsa altor preparate. El este preparatul de elecţie folosit la
pulpotomia vitală la dinţii permanenţi.
4. Eugenatul de zinc
- neodentinogenetic
- produce inflamaţii pulpare cronice şi resorbţii interne
- se foloseşte în lipsa altor preparate
5. Trioxid Mineral Agregat ca agent de pulpotomie a dovedit rate ale succesului clinic şi
radiologic apropiate cu cele ale FC. Preparatul este încă insuficient testat.
TMA fost descoperit de Dr. Torabinejad la Universitatea Loma Linda în 1993.
TMA este un ciment endodontic, de mare viitor, care este extrem de
biocompatibil, capabil de a stimula vindecarea.
Preparate : MTA (abreviere din lb. engleză), ProRoot MTA (Dentsply Tulsa
Dental)
Compoziţie
TMA este pulbere hidrofilă care conţine un amestec de 3 oxizi (oxid tricalcic,
oxid de bismut, oxid silicat) şi alte particule hidrofile (silicat tricalcic, bicalcic şi
aluminat tricalcic, aluminoferit tetracalcic, sufat calcic. MTA este identic cu cimentul
Portland dar conţine în plus oxid de bismut.
Proprietăţi
- MTA este un material de reparaţie ideal: biocompatibil, bacteriostatic, neresorbabil,
iniţiază vindecarea şi asigură o bună sigilare.
- MTA are pH alcalin 10,2 în timpul manipulării şi 12,5 după 3 ore ceea ce îi explică
proprietăţile biologice şi histologice care sunt comparabile cu cele ale Ca(OH)2.
- MTA face priză în mediu umed. Prin hidratarea pulberii de MTA se produce un gel
coloidat alcalin. Gelul se solidifică în aproximativ 3-4 ore. Este o proprietate care îl
deosebeşte de toate celelalte materiale. MTA nu este afectat de umezeală (sânge, alte
fluide tisulare) ba chiar umezeala este necesară pentru priză
- MTA are o foarte bună biocompatibilitate Induce rapid cementogeneza, osteogeneza
şi dentinogeneza (depunere de dentină de reparaţie asemănător Ca(OH)2 fără a
produce un răspuns inflamator sau cu un răspuns inflamator minim.
- MTA are solubilitate mică
- MTA are proprietăţi antibacteriene superioare amalgamului, IRM (ciment ZOE întărit
cu polimetil metacrilat, SuperEBA (ciment ZOE întărit cu oxid de aluminiu şi cu acid
etoxibenzoic). Totuşi spectrul său antibacterian este limitat şi în cazul în care se
bănuieşte o contaminare bacteriană este recomandat să se folosească suplimentar în
prealabil, pentru 1 săptămână, Ca(OH)2
- Proprietăţile de adaptare marginală şi sigilare sunt de departe superioare
amalgamului, IRM şi SuperEBA ceea ce face ca infiltraţia să fie extrem de redusă
- rezistenţa la compresiune a MTA este egală cu a IRM sau SuperEBA dar mai mică
decât a amalgamului
Indicaţii
- este un preparat ideal pentru sigilarea comunicării dintre pulpă şi cavitatea orală
precum şi dintre pulpă şi parodonţiu, Astfel este indicat:
- pentru acoperirea pulpei expuse accidental sau prin evoluţia procesului de carie (coafaj
direct)
- acoperirea pulpei în pulpotomie (parţială, cervicală) în cazul pulpitelor reversibile,
- repararea perforaţiilor interradiculare sau laterale,
- apexificarea la dinţii permanenţi tineri cu gangrenă la care accesul vizual direct spre
apex este posibil,
- rezecţie apicală şi obturaţie retrogradă,
- reparația resorbţiei radiculare patologice (internă şi externă_.
Tehnici alternative folosite pentru pulpotomia vitală:
- electrocoagularea
- coagularea laser. Sunt metode folosite în pulpotomia dinţilor temporari care sunt în
curs de experimentare.
Laserul
A apărut printre tehnicile folosite la pulpotomie datorită efortului cercetătorilor de
a găsi agenţi sau metode mai biologice şi mai eficace decât formocresolul în terapia
pulpară. Folosirea laserului se numără printre tehnicile non-farmacologice de hemostază
în pulpotomia dinţilor temporari alături de electrochirurgie. Dacă, rata succesului
pulpotomiei cu electrochirurgie este variabilă folosirea laserului pentru pulpotomia
dinţilor temporari este încă insuficient studiată.
Totuşi, unele studii au demonstrat potenţialul de vindecare crescut pe care îl are
folosirea laserului asupra ţesuturilor dentare, stimularea dentinogenezei şi păstrarea
vitalităţii pulpei dentare.
Indicaţiile laserului în Pedodonţie:
- decapuşonarea dinţilor în erupţie,
- pulpotomia vitală,
- tratamentul cariilor dinţilor temporari şi permanenţi,
- terapia de sigilare laser,
- tratamentul chistelor de erupţie,
- incizia şi drenajul abceselor dinţilor temporari,
- tratamentul mucocelului,
- reparaţia intraorală a unor menţinătoare de spaţiu rupte sau a altor
aparate ortodontice fixe.
Electrochirurgia
Ca metodă de hemostază (electrocoagulareea) în pulpotomia vitală a fost folosită
prima dată în 1964. Ea presupune aplicarea unor curenţi electrici de intensităţi reduse
(140 volţi). O sondă chirurgicală în U (Ellman) se foloseşte cu intensitatea 3 sau 4 (140
volţi).
Timpi:
- o aplicaţie de obicei este suficientă, dar dacă mai trebuie să se repete este necesară o
pauză de 10 secunde între aplicaţii
- ţesutul pulpar a trebui să devină maro închis.
- apoi se aplică eugenat de zinc cu priză rapidă peste bonturile radiculare
- obturaţie definitivă.
- dacă hemoragia nu poate fi controlată în 5 minute, se efectuează pulpectomia.
Succesul pulpotomiei
Depinde de: corectitudinea diagnosticului şi a tehnicii de lucru
Variază în funcţie de preparatul medicamentos folosit.
Succesul este marcat de: absenţa durerilor spontane, de absenţa abcesului, de
absenţa durerii la percuţie în ax, de absenţa radiotransparenţei periapicale şi la furcaţie,
de absenţa resorbţiilor interne, de absenţa calcificărilor pulpare şi posibilitatea folosirii
dintelui în masticaţie.
Acceptarea internaţională a tehnicilor de pulpotomie
ÎN LUME: formocrezol 67%, Ca(OH)2 17%, glutaraldehidă 9%
ÎN U.S.A. ŞI CANADA: formocrezol 94%