UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR

ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: MORFOFISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

PROFESORA: FELICITA DORIS RAMIREZ ROJAS

INFORME DE CASOS CLÍNICOS

PRÁCTICA N° 12

TÍTULO: FUNCIONES SUPERIORES

DATOS PERSONALES

ALUMNO: MIRANDA ZEVALLOS, FABRIZZIO ANDRE

SECCIÓN: 4H2

LIMA – PERÚ

2022 – II
ACTIVIDAD 1: CASO CLÍNICO 1

El paciente H.M. fue sometido a una neurocirugía durante la cual se le extirpó

parte de sus polos temporales, con el propósito de tratar una epilepsia que no
había respondido a las otras alternativas terapéuticas con que se contaba en la
década de 1950. Al recuperarse de la cirugía, eran manifiestos serios
problemas mnésicos, de los cuales no se recuperó en los siguientes 50 años.

1. Extraiga del artículo "What's new with the amnesic patient H.M”? Nature
Reviews Neuroscience, 3:153-159, 2002, escrito por Suzanne Corkin, los
datos necesarios para completar el cuadro.

Estructuras resecadas Lóbulo temporal medial (MTL)

Pérdida de memoria muy grave debido a
Memoria reciente
alguna lesión bilateral en el hipocampo.

Memoria de episodios remotos Adquisición deficiente debido a la

alteración de las estructuras MTL, ya que

Memoria semántica son cruciales para la memoria declarativa a

largo plazo.
Baja pero puede adquirir varias habilidades
Memoria procedimental
motoras nuevas.
Inteligencia Aprendizaje deficiente.

2. Lea el primer parrafo de la sección "early discoveries" y responda

a) ¿Qué es la memoria episódica? Es el recuerdo de eventos que tienen un

contexto espacial y temporal específico.

b) ¿Qué es la memoria semántica? Defínalas y brinde ejemplos. Es el

conocimiento general sobre el mundo, incluidos los nuevos significados de las
palabras. Ejemplo de esto podría ser el saber que un amigo estudia; sin
embargo, aquí no se tiene en cuenta los contextos o eventos específicos como:
¿Dónde está ubicado?, ¿desde cuando estudia?, ¿Quiénes son sus amigos y
como los conoció?, etc.

c) ¿Cómo se encontraban en H.M. estas memorias? Se encontraban en un

estado deficiente, gravemente afectado independientemente del tipo de
memoria por la amnesis anterógrada.

d) ¿Qué pasó con la memoria reciente de H.M.? La memoria a largo plazo

se ve alterada (capacidad disminuida). En un primer momento, se menciona
que la memoria a largo plazo se ve afectada debido a las estructuras del lóbulo
temporal medial (MTL) que fueron removidas en la enfermedad. En segundo
momento, se menciona que la memoria a corto plazo queda intacto en el
paciente (no sufre alteración alguna) y, por tanto, no depende de estas
estructuras MTL.

3. Lea ahora el primer párrafo de la sección "residual learning capacities".

a) ¿En qué tests amnésicos presentó H.M. una performance "normal"?

Reconocimiento de imágenes de colores, pruebas de detección de olores,
discriminación de intensidad, análisis de memoria léxica y procesamiento
gramatical .

b) ¿Qué tipo de memoria evalúan dichos tests? Defínala y compárela con

las memorias declarativas. En cuanto al análisis de memoria léxica y
procedimiento gramatical que dio resultados normal, se asocian a una memoria
procedimental. Este tipo de memoria, a diferencia de la memoria declarativa,
está contenida en las habilidades o destrezas perceptivas, motoras y cognitivas
adquiridas y sólo se puede acceder a ella a través de la acción.
ACTIVIDAD 2: CASO CLINICO 2

Un adolescente de 15 años semiprofesional del bicicross sufre un traumatismo

de cráneo severo luego de la mala resolución de un salto. Si bien el casco
amortigua la caída, queda inconsciente inmediatamente al golpe. En ese
estado es derivado a urgencias. Al examen neurológico presenta un Glasgow
6.

1. Este paciente ¿Qué grado de conciencia presenta? Presenta un grado 6.

2. Defina coma y vigilia. Son estados donde la persona presenta un nivel de
conciencia mínimo; si bien es cierto, en ambos se presenta actividad cerebral
(debido a que no están muertos). La diferencia entre uno y otro recae en que
en el estado de coma, las pupilas no reaccionan frente a un estímulo de luz,
tampoco hay signos de dolor ni respiración espontánea; por otro lado, en el
estado de vigilia, las las pupilas reaccionan frente a un estímulo de luz (sólo
movimientos involuntarios), hay signos de dolor frente a ciertos estímulos y
presencia de respiración espontánea.
3. ¿Qué esla escala de Glasgow? ¿Qué implica que el paciente tenga un
puntaje de 6? Es una medida usada en el campo de la neurología con el fin de
medir el nivel de conciencia de una persona basado en tres categorías: la
respuesta ocular, verbal y motriz. El hecho de presentar un puntaje de 6,
implica la presencia de un traumatismo craneoencefálico grave.
4. ¿Qué signos focales debería buscar en el examen neurológico? ¿Qué
significa la presencia de los mismos?
Algunos signos focales a consider son:
 Dificultades en el lenguaje: Lesión en el área de Broca (cerebro)
 Campo de la visión reducida: pérdida de la visión súbita o diplopía
 Disminución del reflejo nauseoso: dificultad para deglutir y asfixia
5. ¿Pediría algún estudio de urgencia en la guardia? ¿Porqué?
Examen de pupila: observar si se encuentran contraídas, si reaccionan al
estimulo de la luz o no. De tratarse de un caso así, podría tratarse de un
Síndrome de Argyll-Robertson y podríamos determinar el campo neurológico
afectado; en tal caso: lesión del núcleo pretectal del tronco cerebral.

Luego de tres días en coma (el cual fue producido por un hematoma subdural
producto de la fractura del hueso frontal derecho al caer contra el piso) vuelve
al estado de conciencia y tras tres semanas de convalecencia en el hospital (se
fracturó unos cuantos otros huesos, además) vuelve a su casa.

Al mes del accidente retoma sus actividades escolares (cursa tercer año del
secundario) pero algo no anda bien. Siempre fue un alumno brillante pero
ahora tiene muchas dificultades para concentrarse, le cuesta recordar lo que
dicen los maestros y amigos. No va al baño en horas de clase porque tiene
miedo de al volver no acordarse donde se sienta. Sale por las tardes con sus
amigos, pero días después no recuerda las anécdotas en las que participó y los
otros relatan. Además, está desorganizado, no sabe cómo resolver problemas
escolares y cotidianos. Siente que tiene que moverse a cada rato y que está
más impulsivo. Comete muchos errores en sus tareas escolares y no se da
cuenta hasta que le entregan los resultados. Su familia lo nota más inflexible y
rígido en sus comportamientos.

1. ¿Qué le sugiere este cuadro?

El paciente presenta perdidas de funciones cognitivas y ejecutivas tras salir de
un cuadro de como. Se mencionan alteraciones como pérdida de memoria y
deficiencia del desarrollo cognitivo.
2. ¿Qué funciones cognitivas están afectadas?
Se ven afectadas la orientación, memoria, gnosias y el nivel de atención.
3. ¿Se relacionan con algún área cerebral? Sí. Se podría mencionar que hay
una lesión en el área n°9 de Brodmann, el cual trata del área prefrontal que
está vinculada a las funciones ejecutivas y a la sensación de autoconciencia.
También se menciona que trabaja con aspectos tales como la empatía,
memoria, atención, procesamiento y gestión emocional.
4. ¿Qué son las funciones ejecutivas? ¿y la memoria de trabajo?
Pertenecen al campo de la neuropsicología y permite responder a nuevas
situaciones y son la base para controlar otros procesos cognoscitivos,
emocionales y comportamentales. Dentro de las funciones encontramos la
memoria de trabajo que es la capacidad de almacenamiento temporal de
información y su procesamiento.
ACTIVIDAD 3: CASO CLÍNICO 3

Un paciente de 68 años llega a la consulta un mes después de haber sufrido un

infarto cerebral isquémico. Sus familiares refieren que lo encuentran “raro”.
Sólo se afeita la parte derecha de la cara, come sólo de la parte derecha del
plato que le sirven y en general pareciera “no prestar atención” a nada que
ocurra a su izquierda. Usted le realiza una serie de pruebas sencillas en las
que tiene que copiar un dibujo, obteniendo los siguientes resultados.

1. ¿Qué le sugieren estos resultados? El paciente presenta heminegligencia

contralateral, debido a una lesión en el hemisferio derecho. por lo que presenta
dificultad para orientarse, actuar o responder a estímulos o acciones que
ocurren en el lado contralateral del área dañada.
2. ¿A qué podrían deberse? Se debe al infarto cerebral isquémico.
3. ¿Dónde supone que ocurrió el infarto? Las dos arterias principales del
cerebro son: la arteria comunicante posterior y la arteria cerebral media.
Posiblemente se trataría de la arteria cerebral media ubicada en el hemisferio
derecho, debido que, si se dañara la otra, se lesionarían ambos hemisferios.
4. ¿Cómo lo confirmaría? Podría confirmarse a través de una tomografía.
5. ¿Conoce algún modelo sobre atención que concuerde con este caso?
Modelo clínico de la atención (Sohlberg y Mateer):
 Las tareas que se proponen requieren diferentes tipos de atención.
 programa Attention process training: ejercicios dirigidos a rehabilitar la
atención sostenida, selectiva, alternante y dividida.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Corkin S. What’s new with the amnesic patient H.M.? [Internet]. Ucsd.edu.
[citado 22 de noviembre de 2022]. Disponible en:
http://mechanism.ucsd.edu/teaching/f10/phil149/corkin.whatnewwithHM.2002.pdf

2. MedlinePlus. Deficiencias neurológicas focales [Internet]. Medlineplus.gov.

[citado 22 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003191.htm

3. Victoria DA. Funciones Cognitivas. Editorial Academica Espanola; 2014.

4. Victoria DA. Funciones ejecutivas [Internet]. Neuronup.com. NeuronUP; 2013

[citado 22 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.neuronup.com/areas-de-
intervencion/funciones-cognitivas/funciones-ejecutivas/

5. Delgado AC, Vicente MJ, Lubrini G, Marrón EM, Periáñez Morales JA, Ríos-
Lago M, et al. Neuropsicología de la atención [Internet]. Uoc.edu. [citado 22 de
noviembre de 2022]. Disponible en:
https://cv.uoc.edu/annotation/ae1ef3c834432d3e55a8279603e53f37/645605/
PID_00241618/PID_00241618.html