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FECHA Y HORA DE SOLICITUD:-01 DE ABRIL

ORDEN MEDICA

No.AUTORIZACION PRESTADOR PRIORIDAD:001


PACIENTE:CARLOS PEREZ TIPO DE IDENTIFICACION: CC IDENTIFICACION:1005929112
EPISODIO:45981124 SEXO: MASCULINO TIPO DE ATENCION: HOSPITALIZACION
EDAD:30 A CAUSA EXTERNA: Enf.General
ASEGURADORA:SOAT

DIAGNOSTICO:

Codigo CUPS: Descripcion LAT. Cantidad Fecha Preferente


890612 TERAPIAS RESPIRATORIAS 3 DIARIAS SIN 0001
890611 TERAPIAS FISICAS 3 DIARIAS

Firma: MARTINES TORRES LUISA PAOLA


CC: 1013593824
ESPECIALIDAD:

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