ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TRAKOMA, GLAUKOMA,

PTEREGIUM, RETINOPATI DIABETIK, KONJUNGTIVITIS, DAN STRABISMUS

Mata Kuliah:
Keperawatan Medikal Bedah III

Dosen Pengampu:
Yesi Hasneli N, S. Kp., MNS

Disusun Oleh:
Kelompok 3 (A 2020 2)

Muhammad Raihan Aulia (2011135934) Pingkan Deni Pramudita (2011113562)

Nadia Azaura Audrey (2011113242) Putri Septi Yanti Nadila (2011113514)
Najmi Putri Wijanarko (2011113228) Rahayu Maulani (2011113271)
Natasya Aidil Fitri (2011111582) Rahmad Tina Aulia (2011113527)
Nelvita Sari (2011113274) Salma Nabila (2011113210)
Nur Isra Kafilah (2011113225) Salsabila H.R (2011126132)
Nur Sukma Puteri (2011113236) Salsabila Zumari Puteri (2011113555)
Nurhidayah (2011125780) Saskia Khairunnisa (2011113555)
Nurmisbah Suduri (2011113523) Serla Suryadina (2011110904)

FAKULTAS KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU
2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Puji syukur kehadirat Allah Subhanahu Wata’ala yang telah memberikan banyak
nikmat, taufik dan hidayah. Sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
“Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan dengan Trakoma, Glaukoma, Pteregium,
Retinopati Diabetik, Konjungtivitis, Strabismus” dengan baik dan tepat waktu. Penyusunan
makalah ini untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III.

Terima kasih kami ucapkan kepada Dosen Koordinator dan Dosen Pengampu Mata
Kuliah KMB III Ibu Yesi Hasneli N, S. Kp., MNS yang telah memberikan banyak ilmu,
bimbingan serta masukan yang bermanfaat dalam proses penyusunan makalah ini.
Terimakasih juga kepada teman-teman yang telah memberikan kontribusinya sehingga
makalah ini bisa selesai pada waktu yang telah ditentukan.

Makalah ini masih banyak kekurangan baik dari segi konten, tata bahasa maupun
susunan kalimat. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, kami menerima segala kritik
dan saran yang membangun dari pembaca.

Semoga makalah ini berguna bagi pembaca dapat menambah ilmu pengetahuan dan
memberikan manfaat untuk kita dan masyarakat yang membutuhkan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Pekanbaru, 05 November 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... i

DAFTAR ISI....................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 5
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................. 8
1.3 Tujuan................................................................................................................. 10
BAB II PEMBAHASAN ................................................................................................... 13
2.1 Konsep Trakoma ................................................................................................. 13
2.1.1 Definisi Trakoma ......................................................................................... 13
2.1.2 Etiologi Trakoma ......................................................................................... 14
2.1.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Trakoma ...................................... 14
2.1.4 Manisfestasi Klinis Trakoma ........................................................................ 16
2.1.5 Klasifikasi Trakoma ..................................................................................... 18
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik Trakoma ................................................................ 18
2.1.7 Komplikasi Trakoma .................................................................................... 19
2.1.8 Pencegahan Trakoma ................................................................................... 20
2.1.9 Penatalaksanaan Trakoma ............................................................................ 22
2.1.10 Asuhan Keperawatan Trakoma ..................................................................... 22
2.2 Konsep Glaukoma ............................................................................................... 25
2.2.1 Definisi Glaukoma ....................................................................................... 25
2.2.2 Etiologi Glaukoma ....................................................................................... 25
2.2.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Otitis Glaukoma .......................... 26
2.2.4 Manisfestasi Klinis Glaukoma ...................................................................... 27
2.2.5 Klasifikasi Glaukoma ................................................................................... 28
2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik Glaukoma .............................................................. 29
2.2.7 Komplikasi Glaukoma.................................................................................. 30
2.2.8 Pencegahan Glaukoma ................................................................................. 30
2.2.9 Penatalaksanaan Glaukoma .......................................................................... 30
2.2.10 Asuhan Keperawatan Glaukoma .................................................................. 32
2.3 Konsep Pteregium ............................................................................................... 43
ii
 2.3.1 Definisi Pteregium ....................................................................................... 43
2.3.2 Etiologi Pteregium ....................................................................................... 43
2.3.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Pteregium .................................... 45
1.3.4 Manifestasi Klinis Pteregium ....................................................................... 46
2.3.5 Klasifikasi Pteregium ................................................................................... 46
2.3.6 Pemeriksaan Diagnostik Pteregium .............................................................. 47
2.3.7 Komplikasi Pteregium .................................................................................. 47
2.3.8 Pencegahan Pteregium ................................................................................. 47
2.3.9 Penatalaksanaan Pteregium .......................................................................... 47
2.3.10 Asuhan Keperawatan Pteregium ................................................................... 48
2.4 Konsep Retinopati Diabetik ................................................................................. 61
2.4.1 Definisi Retinopati Diabetik ......................................................................... 61
2.4.2 Etiologi Retinopati Diabetik ......................................................................... 61
2.4.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Kolesteatoma ............................... 61
2.4.4 Manifestasi Klinis Retinopati Diabetik ......................................................... 64
2.4.5 Klasifikasi Retinopati Diabetik ..................................................................... 65
2.4.6 Pemeriksaan Diagnostik Retinopati Diabetik ................................................ 67
2.4.7 Komplikasi Retinopati Diabetik ................................................................... 68
2.4.8 Pencegahan Retinopati Diabetik ................................................................... 69
2.4.9 Penatalaksanaan Retinopati Diabetik ............................................................ 70
2.4.10 Asuhan Keperawatan Retinopati Diabetik .................................................... 70
2.5 Konsep Konjungtivitis ......................................................................................... 76
2.5.1 Definisi Konjungtivitis ................................................................................. 76
2.5.2 Etiologi Konjungtivitis ................................................................................. 76
2.5.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Konjungtivitis.............................. 77
2.5.4 Manisfestasi Klinis Konjungtivitis ............................................................... 78
2.5.5 Klasifikasi Konjungtivitis ............................................................................. 81
2.5.6 Pemeriksaan Diagnostik Konjungtivitis ........................................................ 82
2.5.7 Komplikasi Konjungtivitis ........................................................................... 82
2.5.8 Pencegahan Konjungtivitis ................................................................................ 83
2.5.9 Penatalaksanaan Konjungtivitis .................................................................... 83
2.5.10 Asuhan Keperawatan Konjungtivitis ............................................................ 84
2.6 Konsep Strabismus .............................................................................................. 87

iii
 2.6.1 Definisi Strabismus ...................................................................................... 87
2.6.2 Etiologi Strabismus ...................................................................................... 87
2.6.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Strabismus .................................. 88
2.6.4 Manisfestasi Klinis Strabismus ..................................................................... 89
2.6.5 Klasifikasi Strabismus .................................................................................. 89
2.6.6 Pemeriksaan Diagnostik Strabismus ............................................................. 90
2.6.7 Komplikasi Strabismus ................................................................................ 91
2.6.8 Penatalaksanaan Strabismus ......................................................................... 92
2.6.9 Asuhan Keperawatan Strabismus ................................................................. 94
BAB III PENUTUP ....................................................................................................... 98
3.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 98
3.2 Saran ....................................................................................................................... 99
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................... 100

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Trakoma merupakan penyakit infeksi menular pada mata yang berdampak cukup besar
untuk kesehatan manusia sebagai konsekuensi dari keparahan penyakit klinis yang dapat
berkembang menjadi kebutaan (Favacho et al., 2018). Penyakit trakoma disebabkan oleh
bakteri Chlamydia trachomatis yang disebarkan oleh lalat yang telah membawa bakteri dari
orang yang telah terinfeksi (World Health Organization (WHO), 2017). Penyakit ditandai
dengan adanya infeksi yang berulang, yang biasanya dimulai pada masa anak-anak. Bakteri
Chlamydia trachomatis dapat berpindah dari mata satu anak ke mata anak-anak lain dalam
beberapa menit, ketika mereka bermain bersama. Gejala yang ditimbulkan setelah terjadi
infeksi adalah konjungtivitis. Infeksi konjungtivitis yang berulang dan tidak diobati dengan
benar dapat menyebabkan terjadinya jaringan parut pada kelopak mata dan kornea yang dapat
menyebabkan gangguan pada penglihatan hingga kebutaan
Penyakit trakoma sering ditemukan pada daerah endemik yang di negara Asia, Afrika,
Amerika Tengah hingga Selatan, Australia serta Timur Tengah. Jumlah di dunia diperkirakan
mencapai 5,6 juta orang mengalami kebutaan dan sekitar 146 juta anak mengalami kasus
trakoma aktif yang membutuhkan pengobatan (WHO, 2017). Sebelum perang dunia kedua,
penyakit trachoma juga penyebab kebutaan di Indonesia misalnya pada pulau Jawa, Madura,
dan Sumatera Selatan (Santi, 2013). Sebanyak 0,2% anak di Indonesia masih menderita
penyakit trachoma (Ilyas, 2004). Sumber data yang didapat dari Dinas Kesehatan Kabupaten
Jember (2018) sebanyak 111 orang dengan penyakit trachoma berada di wilayah kerja
Puskesmas
International Coalition For Trachoma Control (ICTC) (2015) telah merancang rencana
yang strategis dan realistis untuk menghilangkan penyakit trachoma sebagai masalah
kesehatan melalui SAFE Strategy : Surgery (operasi), Antibiotics (antibiotik), Facial
cleanliness (kebersihan wajah) dan Enviromental (lingkungan). Metode pencegahan ini
dipilih karena metode ini telah terbukti dapat mengurangi jumlah penyakit trachoma.
Meredith (2014) menjelaskan pada komponen S dan A telah diterapkan, sedangkan komponen
F dan E adalah komponen yang sangat penting dalam penelitian. Lingkungan yang tidak
memiliki sanitasi yang efektif dan persediaan air besih yang memadai mendorong penularan
infeksi yang cepat. Faktor lingkungan lain yang terkait dengan transmisi adalah keberadaan
hewan yang di letakkan dekat dengan tempat tinggal serta tumpukan kotoran hewan yang
dapat menjadi tempat berkembang biak bagi lalat untuk menyebarkan infeksi dari bakteri
Chlamydia Trachomatis ke mata orang lain (Alberti et al., 2007).

5
 Glaukoma merupakan penyakit pada saraf mata yang menyebabkan menyempitnya
lapang pandang dan hilangnya fungsi penglihatan dan merupakan salah satu penyebab utama
kebutaan permanen diseluruh dunia . Faktor resiko terjadinya glaukoma antara lain riwayat
keluarga glaukoma, usia >40 tahun, penyakit degeneratif (DM, Hipertensi, Hipotensi dan
kelainan kardiovaskuler), penyebab sekunder (pengguna obat steroid jangka panjang, trauma),
ras Afrika dan Asia, serta adanya faktor stress. Faktor resiko utama adalah peningkatan
tekanan intra okuler (TIO) . TIO yang tinggi (>21 mmHG) dapat merusak saraf optik yang
akan mengakibatkan kebutaan.
Menurut WHO (2019), diperkirakan 6.9 juta orang memiliki gangguan penglihatan
akibat glaukoma dan diprediksi akan meningkat menjadi 76.0 juta orang pada tahun 2020 dan
111.8 juta orang pada tahun 2040. Prevalensi glaukoma di Asia sekitar 47% dari perkiraan
global . Di Indonesia diperkirakan 80.548 kasus baru glaukoma pada pasien rawat jalan di RS,
43.413 penderita adalah wanita dan 37.135 adalah laki-laki, mayoritas diderita pada pasien
umur >44 tahun.
Penurunan TIO merupakan fokus dalam pengobatan glaukoma saat ini. Terapi yang
diberikan berupa obat anti glaukoma, terapi laser dan intervensi bedah untuk mempertahankan
fungsi penglihatan yang tersisa saat pemeriksaan dan untuk meningkatkan kualitas hidup.
Pterigium merupakan suatu partumbuhan jaringan fibrovaskular pada konjungtiva
bulbar yang bersifat degeneratif dan invasif. Pterigium memiliki bentuk seperti sayap dengan
bagian puncak menghadap ke sentral kornea, sehingga dalam partumbuhannya pterigium
dapat meluas ke bagian kornea.
Pada tahap awal pterigium biasanya tidak memberikan gejala atau memberi gejala
ringan seperti mata terasa panas, sering merah, terasa menganjal seperti ada benda asing, dan
pada tahap yang lebih lanjut dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat astigmatisme
bahkan kebutaan karena sumbu penglihatan kornea tertutup dengan jaringan fibrovaskular.
Prevalensi pterigium di seluruh dunia 16 e-CliniC, Volume 9, Nomor 1, Januari-Juni
2021, hlm. 15-19 berkisar antara 0,3-36%, dan pada tahun 2000 dilaporkan lebih dari 200 juta
orang di seluruh dunia didiagnosis dengan pterigium. 3,6 Berdasarkan hasil Riskesdas 2013
prevalensi pterigium di Indonesia sebesar 8,3%, dengan prevalensi tertinggi di Bali (25,2%),
diikuti Maluku (18,0%), dan Nusa Tenggara Barat (17,0%).
Retinopati diabetik ialah salah satu kelainan mata tersering yang paling ditakuti karena
berpotensi menyebabkan kebutaan permanen akibat komplikasi diabetes melitus (DM) pada
mata. DM terjadi ketika terdapat peningkatan kadar glukosa darah karena tubuh tidak dapat
menghasilkan hormon insulin yang cukup atau tidak efektifnya penggunaan insulin yang telah
dihasilkan. Retinopati diabetikum dapat berefek terhadap penglihatan, ketidakstabilan emosi,

6
serta cacat fungsional yang dapat memicu penurunan kualitas hidup pasien akibat keterbatasan
gerak dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Lewko & Misiak, 2015).
Menurut data International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2019, sekitar 463 juta
(9,3%) orang dewasa usia 20-79 tahun di seluruh dunia diperkirakan menderita DM, termasuk
tipe 1 maupun 2. Jika kejadian ini berlanjut, pada tahun 2030 akan meningkat hingga 578,4
juta, dan pada tahun 2045, 700,2 juta orang dewasa usia 20-79 tahun akan hidup dengan DM.
Retinopati diabetik merupakan penyebab kebutan tersering pada usia produktif.
Retinopati diabetik terjadi karena adanya perubahan fisiologi dan biokimia yang disebabkan
hiperglikemia pada jangka waktu yang lama, sehingga terjadi kerusakan pada endotelial
retina. Komplikasi penting tambahan yang dinilai secara terpisah dari tahap retinopati diabetik
ialah adanya diabetic mcular edema (DME). DME dapat ditemukan di mata pada setiap tingkat
keparahan retinopati diabetik. Pasien dengan DME harus dipertimbangkan untuk perawatan
segera, terutama jika sentral makula sudah terlibat atau penebalan retina dan/atau hard
exudates terdapat dekat dengan sentral makula, karena risiko kehilangan penglihatan paling
besar terjadi jika edema makula berada di tengah atau pusat makula.
Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva (Dorland, 2002). Konjungtivitis
terjadi karena lokasinya yang mudah terpajan oleh banyak mikroorganisme dan faktor-faktor
lingkungan lainnya yang mengganggu (Vaughan, 2010). Konjungtivitis terdistribusi di
seluruh dunia yang dapat terjadi pada semua usia, ras, strata sosial dan jenis kelamin (AAO,
2010).
Bakteri penyebab konjungtivitis paling umum yaitu Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus dan Neisseria meningitidis. Penyakit ini
bervariasi mulai dari hiperemia ringan dengan mata berair sampai kojungtivitis berat dengan
banyak sekret purulen kental.
Di Indonesia pada tahun 2014 diketahui dari 185.863 kunjungan ke poli mata.
Konjungtivitis juga termasuk dalam 10 besar penyakit rawat jalan terbanyak pada tahun 2015
(KEMENKES RI, 2015). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Riau, melaporkan
jumlah penderita konjungtivitis di pada tahun 2015. Dampak konjungtivitis apabila tidak
diobati dalam 12 sampai 48 jam setelah infeksi di mulai, mata menjadi merah dan nyeri.
Perawatan mata juga termasuk dalam personal hygiene yang perlu diperhatikan dalam
masyarakat. Jika tidak diobati bisa terbentuk ulkus kornea, abses, perforasi mata bahkan
kebutaan dan katarak. (Ramadhanisa, 2014).
Strabismus (mata juling) adalah penyakit di mana letak satu mata terhadap mata lainnya
menyimpang secara abnormal, sehingga garis penglihatan tidak paralel dan kedua mata tidak
tertuju pada benda yang sama. Penderita strabismus sering mengeluh mata lelah (astenopia)

7
 dan penglihatan ganda (diplopia) (Ilyas dan Yulianti, 2012). Strabismus yang tidak diobati
sering menimbulkan ambliopia yaitu kebutaan fungsional akibat terjadinya mekanisme
supresi di korteks otak.
Prevalensi dan tipe strabismus di dunia berbeda-beda tergantung pada variasi ras dan
letak geografisnya. Diperkirakan sekitar 2-5% dari populasi umum menderita strabismus.
Data menunjukkan prevalensi strabismus pada ras Caucasia 2-4% lebih tinggi dibandingkan
ras non-Caucasia. Data lain menunjukkan prevalensi strabismus di Hispanic/Latinos 2,4%,
Africa-Amerika 2,5% dan Asia Timur 1%. Prevalensi strabismus di Amerika Serikat
diperkirakan terjadi pada 5 sampai 15 juta penduduk dan 3-5% anak-anak menderita
strabismus dengan 126,400 kasus baru tiap tahunnya. Diduga bahwa ada sekitar 7,02 juta
pasien strabismus per 130 juta orang.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Trakoma
1. Apa Definisi Trakoma?
2. Apa Etiologi otitis Trakoma?
3. Apa Patofisiolagi Trakoma?
4. Bagaimana Woc Trakoma?
5. Bagaimana manifestasi klinis Trakoma?
6. Apa saja klasifikasi Trakoma?
7. Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik Trakoma?
8. Bagaimana Komplikasi Trakoma?
9. Bagaimana Pencegahan Trakoma?
10. Apa Penatalaksanaan Trakoma ?
11. Bagaimana Asuhan Keperawatan Trakoma?

1.2.2 Glaukoma
1. Apa Definisi Glaukoma?
2. Apa Etiologi Glaukoma?
3. Apa Patofisiolagi Glaukoma?
4. Bagaimana Woc Glaukoma?
5. Apa Manifestasi Klinis Glaukoma?
6. Apa Klasifikasi Glaukoma?
7. Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik Glaukoma?
8. Bagaimana Komplikasi Glaukoma?
8
 9. Bagaimana Pencegahan Glaukoma?
10. Apa Penatalaksanaan Glaukoma?
11. Bagaimana Asuhan Keperawatan Glaukoma?

1.2.3 Pteregium
1. Apa Definisi Pteregium?
2. Apa Etiologi Pteregium?
3. Apa Patofisiolagi Pteregium?
4. Bagaimana Woc Pteregium?
5. Apa Manifestasi Pteregium?
6. Apa Klasifikasi Pteregium?
7. Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik Pteregium?
8. Bagaimana Komplikasi Pteregium?
9. Bagaimana Pencegahan Pteregium?
10. Apa Penatalaksanaan Pteregium?
11. Bagaimana Asuhan Keperawatan Pteregium?

1.2.4 Retinopati Diabetik

1. Apa Definisi Retinopati diabetik ?
2. Apa Etiologi Retinopati diabetik?
3. Apa Patofisiolagi Retinopati Diabetik?
4. Bagaimana Woc Retinopati Diabetik?
5. Apa Manifestasi Retinopati Diabetik?
6. Apa Klasifikasi Retinopati Diabetik?
7. Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik Retinopati Diabetik?
8. Bagaimana Komplikasi Retinopati Diabetik?
9. Bagaimana Pencegahan Retinopati Diabetik?
10. Apa Penatalaksanaan Retinopati Diabetik?
11. Bagaimana Asuhan Keperawatan Retinopati Diabetik?

1.2.5 Konjungtivitis
12. Apa Definisi Konjungtivitis ?
13. Apa Etiologi Konjungtivitis ??
14. Apa Patofisiolagi Konjungtivitis ??
15. Bagaimana Woc Konjungtivitis ??

9
 16. Apa Manifestasi Klinis Konjungtivitis ??
17. Apa Klasifikasi Konjungtivitis ??
18. Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik Konjungtivitis ??
19. Bagaimana Komplikasi Konjungtivitis ??
20. Bagaimana Pencegahan Konjungtivitis ??
21. Apa Penatalaksanaan Konjungtivitis ??
22. Bagaimana Asuhan Keperawatan Konjungtivitis ??

1.2.6 Strabismus
23. Apa Definisi Strabismus ??
24. Apa Etiologi Strabismus ??
25. Apa Patofisiolagi Strabismus ??
26. Bagaimana Woc Strabismus ??
27. Apa Manifestasi Klinis Strabismus??
28. Apa Klasifikasi Strabismus ??
29. Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik Strabismus ??
30. Bagaimana Komplikasi Strabismus ??
31. Bagaimana Pencegahan Strabismus ??
32. Apa Penatalaksanaan Strabismus ??
33. Bagaimana Asuhan Keperawatan Strabismus ??
1.3 Tujuan
1.3.1 Trakoma
1. Untuk Mengetahui Definisi Trakoma
2. Untuk Mengetahui Etiologi Trakoma
3. Untuk Mengetahui Patofisiolagi Trakoma
4. Untuk Mengetahui Woc Trakoma
5. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Trakoma
6. Untuk Mengetahui Klasifikasi Trakoma
7. Untuk Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik Trakoma
8. Untuk Mengetahui Komplikasi Trakoma
9. Untuk Mengetahui Pencegahan Trakoma
10. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Trakoma
11. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Trakoma
1.3.2 Glaukoma
1. Untuk Mengetahui Definisi Glaukoma

10
 2. Untuk Mengetahui Etiologi Glaukoma
3. Untuk Mengetahui Patofisiolagi Glaukoma
4. Untuk Mengetahui Woc Glaukoma
5. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Glaukoma
6. Untuk Mengetahui Klasifikasi Glaukoma
7. Untuk Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik Glaukoma
8. Untuk Mengetahui Komplikasi Glaukoma
9. Untuk Mengetahui Pencegahan Glaukoma
10. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Glaukoma
11. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Glaukoma
1.3.3 Pteregium
1. Untuk Mengetahui Definisi Pteregium
2. Untuk Mengetahui Etiologi Pteregium
3. Untuk Mengetahui Patofisiolagi Pteregium
4. Untuk Mengetahui Woc Pteregium
5. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Pteregium
6. Untuk Mengetahui Klasifikasi Pteregium
7. Untuk Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik Pteregium
8. Untuk Mengetahui Komplikasi Pteregium
9. Untuk Mengetahui Pencegahan Pteregium
10. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Pteregium
11. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Pteregium
1.3.4 Konsep Retinopati Diabetik
1. Untuk Mengetahui Definisi Retinopati Diabetik
2. Untuk Mengetahui Etiologi Retinopati Diabetik
3. Untuk Mengetahui Patofisiolagi Retinopati Diabetik
4. Untuk Mengetahui Woc Retinopati Diabetik
5. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Retinopati Diabetik
6. Untuk Mengetahui Klasifikasi Retinopati Diabetik
7. UntukMengetahui Pemeriksaan Diagnostik Retinopati Diabetik a
8. Untuk Mengetahui Komplikasi Retinopati Diabetik
9. Untuk Mengetahui Pencegahan Retinopati Diabetik
10. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Retinopati Diabetik
11. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Retinopati Diabetik

11
1.3.5 Konjungtivitis
1. Untuk Mengetahui Definisi Konjungtivitis.
2. Untuk Mengetahui Etiologi Konjungtivitis.
3. Untuk Mengetahui Patofisiolagi Konjungtivitis.
4. Untuk Mengetahui Woc Konjungtivitis.
5. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Konjungtivitis.
6. Untuk Mengetahui Klasifikasi Konjungtivitis.
7. UntukMengetahui Pemeriksaan Diagnostik Konjungtivitis.
8. Untuk Mengetahui Komplikasi Konjungtivitis.
9. Untuk Mengetahui Pencegahan Konjungtivitis.
10. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Konjungtivitis.
11. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Konjungtivitis.
1.3.6 Strabismus
1. Untuk Mengetahui Definisi Strabismus.
2. Untuk Mengetahui Etiologi Strabismus.
3. Untuk Mengetahui Patofisiolagi Strabismus.
4. Untuk Mengetahui Woc Strabismus.
5. Untuk Mengetahui Manifestasi Klinis Strabismus.
6. Untuk Mengetahui Klasifikasi Strabismus.
7. UntukMengetahui Pemeriksaan Diagnostik Strabismus.
8. Untuk Mengetahui Komplikasi Strabismus.
9. Untuk Mengetahui Pencegahan Strabismus.
10. Untuk Mengetahui Penatalaksanaan Strabismus.
11. Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Strabismus.

12
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Konsep Trakoma
2.1.1 Definisi Trakoma
A. Definisi Trakoma
Trakoma merupakan peradangan pada konjungtiva yang disebabkan oleh
infeksi bakteri Chlamydia trachomatis. Trakoma merupakan penyebab utama
kebutaan akibat penyakit menular secara global (American Academy of
Ophtalmology, 2015).
Adapun menurut WHO (2022), Trachoma adalah penyakit mata dan
penyebab kebutaan menular utama di seluruh dunia. Hal ini disebabkan oleh
bakteri intraseluler obligat yang disebut Chlamydia trachomatis. Infeksi
ditularkan dari orang ke orang melalui transfer langsung atau tidak langsung dari
keluarnya cairan mata dan hidung orang yang terinfeksi; Transfer tidak langsung
termasuk ditularkan melalui spesies lalat.
Trachoma adalah endemik di beberapa populasi termiskin di dunia, yang
tinggal di daerah pedesaan dan terpencil dan memiliki akses yang sangat tidak
memadai ke air, sanitasi, dan perawatan kesehatan. Afrika adalah benua yang
paling terpengaruh, tetapi juga memiliki upaya pengendalian yang paling luas.
Penyakit ini juga ditemukan di Amerika Tengah dan Selatan, Asia, Australia,
dan Timur Tengah. Hingga 2 Januari 2020, 13 negara telah melaporkan
pencapaian target eliminasi. Pada tahun 2019 saja, 92.622 orang menerima
perawatan bedah untuk trachoma lanjut dan 95,2 juta diobati dengan antibiotik.
Terlepas dari keberhasilan ini, penyakit ini tetap menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang serius, dengan perkiraan US$ 8 miliar kehilangan produktivitas
tahunan karena kebutaan dan gangguan penglihatan (WHO, 2020).

Gambar 2.1

13
2.1.2 Etiologi Trakoma
Trakoma disebabkan oleh infeksi bakteri Chlamydia trachomatis pada mata.
Bakteri ini juga menjadi penyebab penyakit menular seksual chlamydia. Seseorang
dapat terserang trakoma bila menyentuh mata tanpa mencuci tangan terlebih dahulu
setelah kontak dengan cairan mata atau cairan hidung penderita trakoma. Benda
yang digunakan oleh penderita, seperti pakaian, handuk, dan sapu tangan, juga dapat
menjadi media penyebaran trakoma. Selain itu, penyakit ini juga dapat menyebar
melalui lalat yang telah kontak dengan mata atau hidung penderita. Beberapa faktor
yang juga dapat meningkatkan risiko penularan trakoma adalah (Pittara, 2022):
a. Lingkungan yang padat penduduk dan kumuh
Seseorang yang tinggal di lingkungan yang kumuh dan padat penduduk lebih
mudah terkena trakoma, karena kontak antarpenduduk di area tersebut lebih
rentan terjadi.
b. Kebersihan yang buruk
Seseorang yang hidup di lingkungan yang tidak bersih atau kurang menjaga
kebersihan tubuh lebih berisiko terkena trakoma.
c. Sanitasi yang buruk
Buruknya penyediaan air bersih, baik untuk minum maupun untuk
pembuangan kotoran manusia, dapat meningkatkan risiko penularan trakoma.
d. Usia muda
Di beberapa daerah yang terdapat penderita trakoma, anak-anak lebih rentan
terkena trakoma dibandingkan dengan orang dewasa.
e. Jenis kelamin wanita
Pada beberapa kasus, wanita lebih mudah terkena trakoma daripada pria. Hal
ini karena wanita lebih sering melakukan kontak dengan anak-anak, yakni
kelompok utama yang terpapar trakoma.

2.1.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Trakoma

Bakteri chlamydia trachomatis ini memiliki masa inkubasi 5 sampai 12 hari,
setelah seseorang mengalami gejala konjungtiva atau iritasi yang dikenal dengan
mata merah muda. Setelah masa inkubasi terjadi peradangan pada permukaan okuler
yang ditandai dengan munculnya folikel limfositik, monositik, sel plasma dan
makrofag infiltrate. Tahap selanjutnya adalah folikel menjadi matur dan terjadi
neovaskularisasi pada kornea. Pada tahap penyembuhan yaitu folikel pada
konjungtiva sudah tidak terlihat lagi, hanya saja terjadi komplikasi seperti entropion
sikattrisiale yaitu dimana kondisi pada kelopak mata bagian atas tampak
14
melengkung ke dalam serta bulu mata letaknya juga melengkung ke dalam
menyebabkan trikiasis sehingga dapat berakibat kerusakan pada kornea
(Mohammadpour, 2016). Pakaian, handuk dan benda-benda lain yang sudah
terkontaminasi cairan nasofaring dari penderita dapat menularkan terutama lalat
berperak aktif dalam penyebaran penyakit trakoma.

15
 Gambar 2.2
WOC Trakoma

2.1.4 Manisfestasi Klinis Trakoma

Gejala trakoma umumnya terjadi pada kedua mata, antara lain berupa:
16
 a. Nyeri di mata
b. Gatal pada mata, termasuk kelopak mata
c. Keluarnya cairan dari mata yang mengandung nanah dan lendir
d. Pembengkakan pada kelopak mata
e. Lebih sensitif terhadap cahaya (photophobia)
Berdasarkan kriteria oleh WHO (2021), penyakit ini berkembang dalam lima tahap, yaitu:
a. Peradangan folikuler
Fase ini merupakan tahap awal trakoma, yang ditandai dengan kemunculan folikel
di mata, yang dapat dilihat dengan bantuan kaca pembesar. Folikel ini seperti
benjolan kecil yang mengandung sel darah putih, yang terletak di bagian dalam
kelopak mata atas.
b. Peradangan berat
Tahap ini ditandai dengan iritasi dan infeksi berat pada mata, serta diiringi oleh
pembengkakan dan penebalan kelopak mata bagian atas.
c. Luka di kelopak mata bagian dalam
Infeksi dan iritasi pada tahap sebelumnya dapat menyebabkan luka di kelopak mata.
Luka ini dapat dilihat dengan kaca pembesar yang tampak sebagai garis-garis putih.
Pada tahap ini, bentuk kelopak mata bisa berubah dan terlipat ke dalam (entropion).
d. Trichiasis
Trichiasis terjadi ketika kelopak mata berubah bentuk sehingga menyebabkan bulu
mata tumbuh ke dalam. Bulu mata yang tumbuh ke dalam dapat menyebabkan
gesekan pada mata, terutama pada kornea, sehingga kornea mengalami iritasi dan
luka.
e. Pengeruhan kornea
Kornea yang terkena iritasi akibat trichiasis akan mengalami peradangan dan
pengeruhan. Pengeruhan kornea dapat menghalangi cahaya masuk ke mata sehingga
menimbulkan gangguan penglihatan hingga kebutaan.

Pada trakoma yang sudah parah, kelenjar air mata juga dapat terkena infeksi. Jika
kelenjar air mata sudah terkena gejala trakoma, produksi air mata dapat berkurang dan
menyebabkan mata kering sehingga memperparah gejala trakoma. Gejala trakoma akan
terlihat lebih parah pada kelopak mata bagian atas daripada kelopak mata bagian bawah.
Jika tidak segera ditangani, gejala trakoma yang muncul saat masih anak-anak akan
berlanjut dan terus mengganggu kerja mata sampai dewasa.

17
2.1.5 Klasifikasi Trakoma
Berdasarkan manifestasi klinisnya, Mac Callan membagi trakoma menjadi empat
stadium yaitu (Lukitasari, 2011):
a. Stadium I
Terdapat hipertropi papil dengan folikel yang kecil-kecil pada konjungtiva tarsus
superior sehingga terlihat menebal dan kongesti pada pembuluh darah konjungtiva.
b. Stadium II
Terdapat hipertropi papilar dan folikel yang matang pada konjungtiva tarsus
superior. Ditemukan pannus (pembuluh darah di daerah limbus atas dengan infiltrat)
trakoma yang jelas.
1) Stadium II A
Pada tarsus superior terdapat hipertrofi papil dan folikel yang sudah mature
2) Stadium II B
Pada tarsus superior terlihat lebih banyak hipertrofi papil dan menutupi
folikel-folikel.
c. Stadium III
Terdapat parut pada konjungtiva tarsus superior yang berbentuk garis putih yang
halus sejajar denga margo palpebra. Parut folikel pada limbus disebut cekungan
Herbert.
d. Stadium IV
Trakoma sembuh dan pada konjungtiva tarsal superior tidak ditemukan lagi folikel,
yang ada hanya sikatrik dan pannus yang tidak aktif. Pada stadium ini mungkin juga
ditemukan penyulit penyulit dari trakhoma.
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik Trakoma
Trakoma dapat didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.
1) Anamnesis
Dari anamnesis ditemukan keluhan berupa mata merah, mata berair, fotofobia,
nyeri, eksudasi, penurunan visus, trikiasis atau entropion (American Academy of
Ophtalmology, 2015)
2) Pemeriksaan Fisik
Untuk menunjukan trakoma, sekurang-kurangnya terdapat dua tanda berikut ini:
1) Lima atau lebih folikel pada konjungtiva tarsal rata yang melapisi palpebra
superior
2) Parut konjungtiva yang khas di konjungtiva tarsal superior

18
 3) Folikel limbus atau sekuelenya (sumur Herbert)
4) Perluasan pembuluh darah ke atas kornea, paling jelas di limbus atas.
World Health Organization (WHO) telah mengembangkan cara sederhana
untuk menggambarkan penyakit tersebut yaitu (Gedefaw, 2013):
1) TF (Trachomatous Inflammation-Follicles): Lima atau lebih folikel pada
konjungtiva tarsal rata superior
2) TI (Trachomatous Inflammation: Infiltrasi difus dan hipertropi papilar
konjungtiva tarsal superior yang sekurang-kurangnya menutupi 50%
pembuluh profunda normal
3) TS (Trachomatous Scarring) : Parut konjungtiva trakomatosa
4) TT (Trachomatous Trichiasis): Trikiasis atau entropion (bulu mata terbalik
ke dalam)
5) CO (Corneal Opacity) : Kekeruhan kornea
Adanya TF dan TI menunjukan trakoma infeksiosa aktif dan harus diobati. TS
adalah bukti kerusakan akibat penyakit ini. TT berpotensi membutakan dan
merupakan indikasi untuk tindakan operasi koreksi palpebra. CO adalah lesi
trakoma terakhir yang membutakan
a. Timpanometri
Berfungsi untuk mengukur gerakan gendang telinga terhadap perubahan tekanan
udara
b. Reflektometri akustik
Berfungsi untuk mengukur seberapa banyak suara yang dipantulkan kembali
oleh gendang telinga
c. Timpanosentesis
Timponesentesis yaitu pengambilan sampel cairan dari telinga untuk diperiksa
apakah mengandung kuman (Gaddey dkk, 2019)
3) Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan laboratorium, inklusi Chlamydia dapat ditemukan pada kerokan
konjungtiva yang dipulas dengan Giemsa, tampak sebagai massa sitoplasma biru
atau ungu gelap yang sangat halus, yang menutupi inti sel epitel.

2.1.7 Komplikasi Trakoma

Infeksi trakoma yang tidak segera diobati atau terjadi berulang kali dapat
menyebabkan komplikasi serius. Beberapa di antaranya (Pittara, 2022):
a. Jaringan parut pada permukaan bagian dalam kelopak mata.

19
 b. Perubahan bentuk pada kelopak mata. Kelopak mata dapat melipat ke arah dalam
(entropion) atau bulu mata tumbuh ke dalam (trichiasis).
c. Jaringan parut pada kornea mata atau ulkus kornea.
d. Menurunnya tajam penglihatan hingga kebutaan.
Komplikasi yang sering terjadi pada trakoma adalah parut di konjungtiva yang dapat
merusak kelenjar lakrimal aksesorius dan menghilangkan duktulus kelenjar lakrimal.
Sehingga, komponen akueosa dalam film air mata prakornea berkurang dan komponen
mukosanya berkurang karena kehilangan sebagian sel goblet. Luka parut tersebut juga
dapat mengubah bentuk palpebra superior berupa membalikan bulu mata ke dalam
(trikiasis) atau seluruh tepian palpebra (entropion) sehingga bulu mata terus menerus
menggesek kornea. Hal ini menyebabkan ulserasi kornea, infeksi bakterial kornea dan
parut kornea. Komplikasi trakoma lainnya yang sering dijumpai yaitu ptosis, obstruksi
duktus nasolakrimalis dan dakriosistitis.

2.1.8 Pencegahan Trakoma

Strategi pencegahan trakoma yang dianjurkan oleh WHO adalah SAFE. Upaya
penyakit yang dapat menyebabkan penyakit kebutaan secara internasional. Strategi
yang digunakan merupakan kombinasi dari pencegahan primer, sekunder, dan tersier
( Mohammad pou, 2016)
a. S (Surgery)
Operasi atau pembedahan yang digunakan untuk mengembalikan bulu mata
yang berada didalam dengan cara triciacis atau entropion untuk mencegah
kebutuaan. Pencegahan yang dilakukan prosedur yang sederhana dan mudah
dilakukan di perawatan kesehatan pusat. Tujuan dilakukanya pembedahan ini
untuk mengurangi rasa sakit, namun ada kelemahan dari prosedur ini yaitu
memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi.
b. A (Antibiotics)
Terapi antibiotik ini bertujuan untuk mengurangi infeksi pada mata, salah satu
jenis obat nya adalah tetrasiklin topival dan tablet azitromisin. Tertrasiklin
adalah jenis obat berupa salep mata yang digunakan dalam jangka waktu kurang
dari 6 minggu. Tablet azitromisin digunakan untuk kontrol klien dengan
penyakit trakoma. Bentuk obat azitromisin ini berbentuk vair yang digunakan
untuk bayo yang mengalami infeksi aktif.
c. F (Facial cleanliness)
Banyak penyakit menular yang dapat dicegah melalui kebersihan pribadi salah
satunya wajah. Wajah adalah bagian terpenting dari strategi eliminasi trakoma.
20
 Mata mempunyai cairan yang bisa mengering,menumpuk dan memadat. Ketika
kita bangun tidur dipagi hari seseorang harus mencuci muka untuk
menghilangkan kitoran yang bersentuhan pada wajah. Wajah bersih dapat
mencegah transmisi trakoma. Salah satu yang harus dihindari adalah pemakaian
handuk secara bergantian, jika seseorang terdapat penyakit trakoma maka
dengan mudah orang lain menularkan kepada individu melalui cara ini. Berikut
adalah cara menjaga wajah tetap bersih :
 Mencuci tangan menggunakan sabun dan air yang mengalir sebelum
menyentuh wajah.
 Basuh wajah dengan air sehingga wajah menjadi basah.
 Gunakan sabun khusus wajah.
 Gosok dan pijat kulit wajah dengan lembut, perhatikan area yang sensitif.
 Bilas dengan air yang mengalir dan bersih.
 Keringkan tangan dengan handuk bersih dan lembut kemudian keringkan
wajah dengan handuk sampai kering.
d. E (Environmental improvemens)
Sanitasi lingkungan merupakan salah satu factor yang bertujuan untuk
menghilangkan penyebaran penyakit di lingkungan serta meningkatkan kualitas
hidup masyarakat dengan menyediakan sanitasi lingkungan meliputi air bersih,
jamban, tempat pembuangan sampah, semprotan onsektisida untuk mengontrol
lalat, merelokasi kandang hewan jauh dari rumah. Perbaikan lingkungan
berfokus dan memastikan bahwa air yang digunakan dalam mencuci muka.
Persediaan air bersih termasuk dalam program eliminasi trakoma yang dapat
digunakan sebagai fasilitas seperti mencuci, menjaga kebersihan wajah, mencuci
tangan, dan menjaga kebersihan pribadi. Tersedianya air termasuk jarak sumber
air, waktu tempuh sumber air, jumlah air yang dapat dikumpulkan, proporsi air
yang dialokasikan.
Meningkatkan jumlah jamban untuk pembuangan kotoran manusia,
pemanfaatan jamban ini termasuk dalam program yang digunakan untuk
eliminasi trakoma. Tanah dan air yang terkontaminasi feses merupakan hal
umum di daerah perkotaan dengan jumlah penduduk yang padat. Sebagian besar
masyarakat perkotaan menggunakan pompa atau saluran mata air mereka sendiri
yang memiliki jarak kurang dari 10 meter dari sapti tank atau pembuangan toilet
(UcicefIndonesia 2012).

21
 Lingkungan menjadi salah satu faktor pengaruh yang tinggi dalam penyebaran
trakoma. Kustantya (2013) membedakan lingkungan menjadi tiga yaitu :
 Lingkungan umum adalah keadaan lingkungan yang ditinjau dari jumlah
sarana air bersih serta sanitasi umum yang tersedia.
 Lingkungan rumah adalah keadaan tempat tinggal seperti kamar mandi,
ruang solat, tempat wudhu, dapur, dan toilet.
 Lingkungan Perorangan ditinjau dari kebiasaan mandi, cuci muka,
mencuci tangan, penggunaan handuk, penggunaan sapu tangan, dan
intensitas penggunaan alat make up

2.1.9 Penatalaksanaan Trakoma

Pengobatan trakoma dilakukan untuk mencegah kebutaan (Burton, 2015) perawatan
yang dilakukan terdiri dari non bedah dan tindakan pembedahan.
a. Perawatan Non Bedah
Pencukuran bulu mata dengan forsep dan pengembalian kelopak mata untuk
memangkas bulu mata pada posisi yang benar.
b. Perawaran Bedah
Elektrilitis adalah prosedur bedah dengan menggunakan jarum halus yang dialiri
arus listrik pada folikel bulu mata. Prosedur lainya adalah bilamellar tarsal
rotation (BLTR), posterior lamellar rotation (PLTR), tarsal advance adm rotation
(WHO, 2013)

2.1.10 Asuhan Keperawatan Trakoma

A. Pengkajian
1. Biodata klien
Nama, umur, jenis kelamin, suku/ras, pekerjaan, alamat, agama, tanggal
pengkajian, tanggal masuk, NO.RM,Dx medis dan lain-lain.
2. Riwayat kesehatan
1) Keluhan Utama
Kaji gejala yang diatami klien sesuai dengan gejala yang ditimbulkan,
meliputi gatal dan rasa terbakar/sensasi benda asing pada infeksi bakteri
akut infeksi virus, nyeri dan foto fobia, keluhan peningkatan produksi
air mata, pada anak-anak dapat disertai dengan demam dan keluhan pada
mulut dan tenggorokan.
2) Riwayat Penyakit Sekarang

22
 Kaji riwayat detail tentang masalah sekarang. Biasanya nyeri, gatal, mata
selalu berair, kemerahan, edema, mata ngeres, sensitif terhadap cahaya
dan kejang pada kelopak mata.
3) Riwayat Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga yang
mempunyai gejala yang sama dengan klien dan dalam keluarga terdapat
penderita penyakit menular (konjungtivitis).
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pengkajian ketajaman mata
Kaji visus klien dan catat derajat pandangan perifer klien karena jika
terdapat sekret yang menempel pada kornea dapat menimbulkan
kemunduran visus.
b. Kaji rasa nyeri
Terjadi rasa tidak nyaman ringan sampai berat.
c. Kesimetrisan kelopak mata
Terjadi gangguan kesimetrisan kelopak mata akibat timbulnya jaringan
parut pada kelopak mata yang berakibat entropen dan trikiasis (inversi
bulu mata).
d. Reaksi mata terhadap cahaya/gerakan mata
Timbul fotofobia (sensitif terhadap cahaya) atau blepharospasme
(kejang kelopak mata).
e. Kemampuan membuka dan menutup mata.
Timbul gangguan penutupan kelopak mata secara efektif
f. Pemeriksaan Fisik (inpeksi)
Infeksi struktur luar mata dan inspeksi kelenjar untuk mengetahui
adanya pembengkakan akibat inflamasi (Brunner dan Suddart, 2001).
4. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang laboratorium Inkulasi klamida dapat ditemukan
pada kerokan konjungtiva yang di pulas dengan Giemsa, namun tidak selalu
ada. Inklusi ini pada sediaan dipulas Giemsa tampak sebagai massa sitoplasma
biru atau ungu gelap yang sangat halus, yang menutupi inti dari sel epitel
Pulasan antibody fluorescein dan tes immuno – assay enzim tersedia dipasaran
dan banyak dipakai dilabotarium klinik. Tes baru ini telah menggantikan
pulasan Giemsa untuk sediaan hapus konjungtiva dan isolasi agen klamidial
dalam biakan sel.

23
B. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri pada mata berhubungan dengan pembengkakan kelenjar getah
bening, fotofobia, dan inflamasi
b. Gangguan penglihatan berhubungan dengan kerusakan kornea.
c. Potensial infeksi, penyebaran ke mata yang tidak sakit berhubungan
dengan kurang pengetahuan .
d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan hilangnya penglihatan.

C. Intervensi keperawatan
1. Diagnosa: Nyeri pada mata berhubungan dengan pembengkakan
kelenjar getah bening, fotofobia dan inflamasi.
Intervensi :
a. Beri kompres basah hangat.
b. Kompres basah dengan NaCl dingin
c. Beri irigasi
d. Dorong penggunaan kaca mata hitam pada cahaya kuat
e. Beri obat megontrol nyeri sesuai resep mengurangi nyeri, mempercepat
penyembuhan, dan membersihkan mata mencegah dan mengurangi
edema dan gatal-gatal yang berat untuk mengeluarkan sekret, benda
asing/kotoran dan zat-zat kimia.

2. Diagnosa: Gangguan citra tubuh berhubungan dengan hilangnya

penglihatan
Intervensi :
a. Berikan pemahaman tentang kehilangan untuk individu dan orang dekat,
sehubungan dengan terlihatnya kehilangan, kehilangan fungsi, dan
emosi yang terpendam.
b. Dorong individu tersebut dalam merespon terhadap kekurangannya itu
tidak dengan penolakan, syok, marah,dan tertekan.
c. Sadari pengaruh reaksi-reaksi dari orang lain atas kekurangannya itu dan
dorong membagi perasaan dengan orang lain.
d. Ajarkan individu memantau kemajuannya sendiri dengan kehilangan
bagian atau fungsi tubuh bisa menyebabkan individu melakukan
penolakan, syok, marah, dan tertekan Supaya pasien dapat menerima

24
 kekurangannya dengan lebih ikhlas Bila reaksi keluarga bagus dapat
meningkatkan rasa percaya diri individu dan dapat membagi perasaan
kepada orang lain. Mengetahui seberapa jauh kemampuan individu
dengan kekurangan yang dimiliki Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24jam diharapkan klien Menyatakan dan
menunjukkan penerimaan atas penampilan tentang penilaian diri

2.2 Konsep Glaukoma

2.2.1 Definisi Glaukoma
Glaukoma adalah suatu kelainan neuropati optik kronik dengan ciri khas
adanya cupping pada diskus N. Opticus dan hilangnya lapang pandang, dengan
peningkatan TIO sebagai salah satu faktor risiko. Glaukoma dibagi mejadi beberapa
golongan besar, yaitu: glaukoma primer, glaukoma sekunder, glaukoma kongenital,
dan glaukoma absolut.
Glukoma primer adalah glaukoma yang terjadi tanpa dikaitkan dengan
penyakit mata lain. Glaukoma sekunder adalah glaukoma yang kejadiannya
berkaitan dengan penyakit mata lain. Glaukoma kongenital adalah glaukoma yang
terjadi sejak neonatus. Dan glaukoma absolut merupakan jenis glaukoma yang tidak
terkontrol karena terapi yang tidak adekuat, biasanya keras, nyeri hebat, dan disertai
kebutaan.
Peningkatan tekanan intraokuler pada glaukoma terjadi karena terganggunya
aliran aqueous humor yang berdampak pada kelainan sistem drainase pada COA
(pada glaukoma sudut terbuka) atau terganggunya jalan aqueous humor ke sistem
drainase (pada glaukoma sudut tertutup).

2.2.2 Etiologi Glaukoma

Saat ini, etiologi pasti dari glaukoma tidak diketahui, tetapi ada korelasi yang
jelas dengan peningkatan tekanan mata pada sebagian besar kasus POAG. Ada
beberapa subset glaukoma sudut terbuka, yaitu glaukoma sudut terbuka juvenile dan
glaukoma tegangan rendah / tegangan normal. Glaukoma sudut terbuka juvenile
menyerang pasien berusia antara 5-35 tahun. Hal ini jarang terjadi dan cenderung
ditemukan kemudian dalam proses penyakit karena peningkatan TIO awal namun
bertahap. Pasien juga biasanya datang dengan tekanan mata lebih dari 30 mm Hg.
Glukoma sudut terbuka juvenile dianggap mengikuti proses yang sama dari
peningkatan TIO yang mengarah ke neuropati optik seperti POAG, hanya pada
populasi pasien yang lebih muda. Glaukoma sudut tertutup adalah jenis glaukoma

25
 yang dapat muncul sebagai keadaan darurat medis dalam keadaan akut. Ini terjadi
ketika sistem drainase mata tersumbat secara tiba-tiba karena penutupan sudut yang
terbentuk antara kornea dan iris. Biasanya, ini terjadi karena penebalan lensa yang
berkaitan dengan usia, menyebabkan peningkatan bertahap pada blok pupil relatif,
yang kemudian mendorong iris ke anterior.

2.2.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Otitis Glaukoma

Penurunan penglihatan pada glaukoma terjadi karena adanya apoptosis sel
ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan lapisan inti
dalam retina serta berkurangnya akson di nervus optikus. Diskus optikus menjadi
atrofi disertai pembesaran cawan optik. Kerusakan saraf dapat dipengaruhi oleh
peningkatan tekanan intraokuler. Semakin tinggi tekanan intraokuler semakin besar
kerusakan saraf pada bola mata. Pada bola mata normal tekanan intraokuler
memiliki kisaran 10-22 mmHg. Tekanan intraokuler pada glaukoma sudut tertutup
akut dapat mencapai 60-80 mmHg, sehingga dapat menimbulkan kerusakan iskemik
akut pada iris yang disertai dengan edema kornea dan kerusakan nervus optikus.

26
 Gambar 2.3
WOC Glaukoma

2.2.4 Manisfestasi Klinis Glaukoma

Banyak pasien dengan glaukoma, terutama pada awal penyakit tidak
menyadari bahwa mereka memiliki kondisi ini sampai ditemukan pada pemeriksaan
mata rutin. Orang umumnya perlahan-lahan kehilangan penglihatan perifer tetapi
mempertahankan penglihatan sentral sampai proses penyakitnya parah. Hal ini dapat
ditampilkan dalam pola arkuata klasik pada pengujian lapangan visual Humphrey.
Pasien glaukoma tekanan normal biasanya tidak bergejala dan memiliki tekanan
27
 intraokular kurang dari 21 mm Hg. Pada pemeriksaan slit-lamp, perubahan pada
disk optik seperti peningkatan rasio cup to disc, perdarahan diskus pada lapisan
serabut saraf juga dapat terjadi. Pasien juga mungkin memiliki riwayat vasospasme,
koagulopati, hipotensi nokturnal, penyakit autoimun, penyakit vaskular, disfungsi
tiroid, atau apnea tidur. Pada tipe akut sudut tertutup, pasien biasanya datang dengan
nyeri okular mendadak yang parah, kemerahan, penglihatan kabur/penurunan
ketajaman penglihatan, sakit kepala, mual atau muntah, dan mungkin mengeluh
melihat lingkaran cahaya.
Pasien akan memiliki pupil melebar yang tidak responsif pada pemeriksaan
dan bola mata yang terasa kuat saat palpasi. Biasanya, serangan dipicu oleh
pelebaran pupil karena mydriatic lemah, atau dilatasi, tetesan. Tekanan intraokular
biasanya tinggi dan seringkali dalam kisaran 30-50 mmHg. Pasien dengan glaukoma
sekunder biasanya memiliki riwayat prosedur oftalmik baru-baru ini, trauma, atau
kondisi Kesehatan yang menyebabkan neovaskularisasi seperti diabetes. Namun,
beberapa pasien tidak akan memiliki faktor pencetus yang jelas dalam sejarah
mereka tetapi kadang-kadang akan memiliki temuan pemeriksaan klinis yang tidak
kentara yang menunjukkan penyebab peningkatan TIO. Pada pemeriksaan, temuan
dapat mencakup bahan eksfoliatif pada kapsul lensa anterior, deposisi pigmen pada
endotel kornea, sel dan flare di bilik anterior khas uveitis, pembuluh darah abnormal
pada iris atau bukti trauma, tergantung pada etiologi yang mendasarinya.

2.2.5 Klasifikasi Glaukoma

b. Glaukoma Sudut Terbuka Primer
Glukoma sudut terbuka primer terdapat kecenderungan familial yang kuat.
Gambaran patologi utama berupa proses degeneratif trabekular meshwork
sehingga dapat mengakibatkan penurunan drainase humor aquos yang
menyebabkan peningkatan takanan intraokuler. Pada 99% penderita glaukoma
primer sudut terbuka terdapat hambatan pengeluaran humor aquos pada sistem
trabekulum dan kanalis schlemm.
c. Glaukoma Sudut Tertutup Primer
Glaukoma sudut tertutup primer terjadi pada mata dengan predisposisi
anatomis tanpa ada kelainan lainnya. Adanya peningkatan tekanan intraokuler
karena sumbatan aliran keluar humor aquos akibat oklusi trabekular meshwork
oleh iris perifer.
c. Glaukoma Sekunder

28
 Peningkatan tekanan intraokuler pada glaukoma sekunder merupakan
manifestasi dari penyakit lain dapat berupa peradangan, trauma bola mata dan
paling sering disebabkan oleh uveitis.
d. Glaukoma Kongenital
Glaukoma kongenital biasanya sudah ada sejak lahir dan terjadi akibat
gangguan perkembangan pada saluran humor aquos. Glaukoma kongenital
seringkali diturunkan. Pada glaukoma kongenital sering dijumpai adanya
epifora dapat juga berupa fotofobia serta peningkatan tekanan intraokuler.
Glaukoma kongenital terbagi atas glaukoma kongenital primer (kelainan pada
sudut kamera okuli anterior), anomali perkembangan segmen anterior, dan
kelainan lain (dapat berupa aniridia, sindrom Lowe, sindom Sturge-Weber dan
rubela kongenital).

2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik Glaukoma

Anamnesis pada pasien glaukoma meliputi gejala (nyeri, kemerahan, halo,
perubahan penglihatan, hilangnya penglihatan), onset, durasi, dan tingkat keparahan
yang dirasakan pasien serta riwayat keluarga dan riwayat penyakit lain seperti
diabetes, hiperkolesterolemia, gangguan tiroid, hipertensi, syok hemodinamik, dan
hipotensi sistemik. Selain itu perlu diketahui riwayat pengobatan seperti
kortikosteroid, riwayat pembedahan, dan alergi pada pasien.
Pemeriksaan klinis (Fitriasari, 2019) yang dapat dilakukan untuk
menegakkan diagnosis glaukoma, diantaranya :
1. Tonometri
Tonometri adalah pengukuran tekanan intraokuler. Rentang TIO normal
adalah 10-21 mmHg. Pada glaukoma sudut terbuka primer, 32-50% individu
yang terkena akan memperlihatkan TIO yang normal saat pemeriksaan pertama.
Untuk menegakkan diagnosis, diperlukan pemeriksaan diskus optikus dan lapang
pandang. Apabila TIO terus menerus meninggi sementara diskus optikus dan
lapang pandang normal (hipertensi okular), pasien diobservasi secara berkala
sebagai suspek glaukoma.
2. Pemeriksaan diskus optikus
Atrofi optikus akibat glaukoma menimbulkan kelainan diskus khas yang
ditandai oleh berkurangnya substansi diskus yang terdeteksi sebagai pembesaran
cawan (cupping) diskus optikus disertai dengan pemucatan diskus di daerah
cawan. Diskus optikus dapat diperiksa menggunakan oftalmoskop langsung atau

29
 dengan menggunakan lensa 78 dioptri atau lensa kontak kornea khusus yang
memberi gambaran tiga dimensi.
3. Pemeriksaan lapang pandang.
Pemeriksaan ini menggunakan perimeter untuk menilai adanya pulau-pulau
lapang pandang yang menghilang (skotoma). Defek klasik lapang pandang pada
glaukoma adalah skotoma arkuata.

2.2.7 Komplikasi Glaukoma

Tekanan intraokuler (TIO) yang tinggi merupakan faktor resiko
perkembangan glaukoma. Rata-rata TIO yang normal adalah 15,5 mmHg dengan
rentang antara 10-21 mmHg. TIO yang tinggi berangsur-angsur mengakibatkan
kerusakan pada serabut retina saraf optik. Kerusakan ini bisa berujung pada
hilangnya penglihatan yang bersifat permanen. (Fitriasari, 2019).

2.2.8 Pencegahan Glaukoma

Terapi glaukoma diberikan untuk mempertahankan penglihatan pasien.
Tujuan terapi ini adalah mencegah progresi cupping diskus optikus atau defek
lapang pandang dengan mengontrol TIO. Studi menunjukkan setiap 1 mmHg
penurunan TIO, kerusakan lapang pandang berkurang 10%. Terapi glaukoma
disesuaikan dengan kondisi dan jenis glaukoma tiap pasien. Terapi medikamentosa
merupakan lini pertama pengobatan glaukoma. Golongan β-adrenergik antagonis
dan golongan α-2 adrenergik agonis berperan dalam supresi produksi aqueous
humor. Obat parasimpatomimetik seperti pilocarpin dan carbachol berperan dalam
memfasilitasi aliran keluar aqueous humor.
Selain terapi medikamentosa, terdapat terapi laser dan operatif yang dapat
dilakukan diantaranya laser trabeculoplasty dan trabekulektomi untuk glaukoma
sudut terbuka, iridotomi atau iridektomi perifer untuk glaukoma sudut tertutup.
Prosedur lain untuk menurunkan TIO adalah implan drainase, ablasi korpus siliaris,
dan cyclodialysis. Pengukuran TIO secara berkala penting untuk melihat
keberhasilan terapi sehingga dapat diketahui apakah terapi yang diberikan tepat atau
tidak. (Fitriasari, 2019)

2.2.9 Penatalaksanaan Glaukoma

Penatalaksanaan glaukma (Suryaningrum,2019):
1. Terapi medikamentosa
a. Karbonik anhidrase inhibitor

30
 Asetazolamid, merupakan pilihan yang sangat tepat untuk
pengobatan darurat pada glaukoma akut. Efeknya dapat menurunkan
tekanan dengan menghambat produksi humour akuos, sehingga sangat
berguna untuk menurunkan tekanan intraokular secara cepat. Asetazolamid
dengan dosis inisial 2x250 mg oral, dapat diberikan kepada pasien yang
memiliki fungsi ginjal normal dan tidak terdapat kelainan lambung.
Penambahan dosis maksimal asetazolamid dapat diberikan setelah 4-6 jam
untuk menurunkan tekanan intraokular yang lebih rendah. Karbonik
anhidrase inhibitor topikal dapat digunakan sebagai inisial terapi pada
pasien glaukoma akut dengan emesis.
b. Beta bloker
Merupakan terapi tambahan yang efektif untuk menangani serangan
sudut tertutup. Beta bloker dapat menurunkan tekanan intraokular dengan
cara mengurangi produksi humor akuos. Timolol merupakan beta bloker
nonselektif dengan aktifitas dan konsentrasi tertinggi di bilik mata belakang
yang dicapai dalam waktu 30 – 60 menit setelah pemberian topikal. Beta
bloker tetes mata nonselektif sebagai inisial terapi dapat diberikan 2 kali
dengan interval setiap 20 menit dan dapat diulang dalam 4, 8, dan 12 jam
kemudian.
c. Miotik kuat
Pilokarpin 2% atau 4% 4 x 1 tetes pemberian sebagai inisial terapi.
Penggunaannya tidak efektif pada serangan yang sudah lebih dari 1-2 jam.
Hal ini karena muskulus sfingter pupil sudah mengalami iskemik sehingga
tidak dapat berespon terhadap pilokarpin.
d. Agen osmotik
Agen ini sangat efektif untuk menurunkan tekanan intra okular
dengan cepat, pemberiannya dianjurkan kepada pasien yang tidak
mengalami emesis.
a. Gliserin, dosis efektif 1 - 1,5 gr/kg BB dalam 50% cairan. Dapat
menurunkan tekanan intraokular dalam waktu 30-90 menit setelah
pemberian, dan durasi efek selama 5 – 6 jam. Selama penggunaannya,
gliserin dapat menyebabkan hiperglikemia dan dehidrasi.
Kontraindikasi pada pasien DM dan pasien dengan gagal ginjal.
b. Mannitol, pemberian intravena dalam 20% cairan dengan dosis 2
gr/kgBB selama 30 menit. Mannitol dengan berat molekul yang tinggi,

31
 akan lebih lambat berpenetrasi pada mata sehingga lebih efektif
menurunkan tekanan intraokular. Efek penurunan tekanan dijumpai
dalam 1 jam setelah pemberian manitol intravena.
c. Steroid topikal
2. Laser Peripheral Iridotomi (LPI)3,5
Iridotomi diindikasikan pada keadaan glaukoma sudut tertutup dengan blok
pupil, iridotomi juga diindikasikan untuk mencegah terjadinya blok pupil pada
mata yang beresiko, yang ditetapkan melalui evaluasi gonioskopi. LPI tidak
dapat dilakukan pada mata dengan rubeosis iridis, karena dapat mengakibatkan
perdarahan. Resiko perdarahan juga meningkat pada pasien yang menggunakan
anti-koagulan sistemik, seperti aspirin. Argon laser dan Nd:YAG laser sama-
sama dapat digunakan untuk iridektomi. Komplikasi yang dapat terjadi pasca
tindakan laser adalah corneal burn, kapsul anterior lensa robek, perdarahan
(biasanya tidak lama), tekanan intraokular meningkat pasca tindakan dan
inflamasi.
3. Bedah Iridektomi
Iridektomi insisi dilakukan pada pasien yang tidak berhasil dengan tindakan
laser iridotomy. Seperti:
a) Pada situasi iris tidak dapat dilihat dengan jelas karena edema kornea, hal
ini sering terjadi pada pasien glaukoma akut berat yang berlangsung 4 – 8
minggu.
b) Sudut bilik mata depan dangkal, dengan kontak irido-korneal yang luas.
c) Pasien yang tidak kooperatif.
d) Tidak tersedianya peralatan laser.
4. Ekstraksi lensa
Terdapat beberapa studi yang membuktikan efektivitas ekstraksi lensa dalam
menurunkan dan mengontrol tekanan intraokular pasien dengan Primary Angle
Closure Glaucoma (PACG). Ekstraksi lensa sebaiknya dipertimbangkan pada
kasus PACG terutama yang disertai dengan hyperopia atau kondisi lensa yang
cembung di anterior (anteriorly vaulted lens).

2.2.10 Asuhan Keperawatan Glaukoma

A. Pengkajian
Pengkajian ialah tahapan awal pada proses keperawatan yang mana pengkajian
merupakan pengumpulan data berdasarkan format yang telah tersedia.
Pengumpulan data yang dilakukan harus berisikan dta yang valid dan
32
komperhensif. Data yang didapat harus akurat sehingga akan di ketahui
permasalahan yang terjadi (Hidayat, 2021)
1. Identitas Klien
2. Keluhan utama
Biasanya klien mengeluh adanya nyeri akibat tindakan pembedahan
maupun sebelum pembedahan. Pengkajian yang lengkap mengenai nyeri
pasien dapat menggunakan metode PQRS (Potter &Perry, 2013;Suwondo et
al 2017 ).
3. Riwayat penyakit sekarang
Tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan, Sejak kapan keluhan
dirasakan, berapa lama keluhan terjadi, bagaimana sifat dan hebatnya
keluhan, dimana keluhan timbul, keadaan apa yangmemperberat dan
memperingan. Riwayat okuler meliputi gejalameningkatnya TIO, uveitis,
trauma pembedahan, penggunaan kortikosteroid sistemik maupun topikal
jangka lama.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pada riwayat penyakit dahulu yang penting untuk dikaji antara lain
penyakit sistemik, seperti DM, hipertensi, tuberculosis, dipertimbangkan
sebagai sarana pengkajian serta riwayat sakit yang sama pada anggota
keluarga (genetic).
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi : Pada pasien glaukoma, pupil tetap berdilatasi dan tidak
responsif terhadap cahaya, mata merah dan bengkak, ketajaman
penglihatan menurun, lapang pandang menyempit (Ilyas & Yulianti,
2019).
b. Pemeriksaan Slitlamp, Funduskopi dan Tonometri : Pada pasien dengan
glaukoma sebelum operasi maka akan dilakukan pemeriksaan slitlamp
dan funduskopi, untuk melihat kondisi segmen belakang mata seperti
kondisi saraf, makula, retina yang apabila ada kelainan dapat dideteksi
secara akurat. Pasien juga dilakukan pemeriksaan tonometri untuk
mengetahui tekanan bola mata. Pada pasien pasca operasi glaukoma juga
dilakukan pemeriksaan slitlamp dan tonometri untuk mengetahui
keadaan umum mata pasca operasi, tekanan bola mata dan komplikasi
pasca operasi (Goldberg & Susanna Jr, 2016; Ilyas & Yulianti, 2019).

33
 c. Pola Fungsi
1) Nyeri/ Kenyamanan
Melakukan pengkajian nyeri dengan metode PQRST. P
(penyebab),menanyakan apakah pasien mengalami nyari. Q
(quality) menanyakan, gambaran rasa nyari yang dirasakan pasien.
R (region). Menanyakan dimana, letak yeri yang dirasa dan apakah
yeri terasa terlokalisir atau menyebar. S (skala/severity) menanyakan
skala nyeri yang dirasa. T (time) menanyakan berapa lama nyeri
telah dirasakan dan apalah nyeri terasa terus menerus atau hilang
timbul.
2) Pola Kognitif dan persepsi
Pada glaukoma akut terjadi kekaburan pengelihatan mendadak.
Pupil tetap berdilatasi dan tidak responsif terhadap cahaya. Rasa
sakit hebat yang menjalar ke kepala di sertai mual dan muntah, mata
merah dan bengkak,tajam penglihatan sangat menurun dan melihat
lingkaran-lingkaran seperti pelangi (Ilyas & Yulianti, 2019).
d. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan yang dilakukan dapat beberapa macam. Pemeriksaan harus
dilakukan dengan baik untuk mendapat hasil yang sesuai. Pemeriksaan
yang dilakukan ialah pemeriksaan tajam pengelihatan dengan snelen
chart, pemeriksaan tekanan bola mata dengan tonometri, pemeriksaan
oftalmoskopi, perimetri untuk memeriksa lapang pandang, dan pakimeti
mengukur ketebalan kornea (Ilyas & Yulianti, 2019).

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut yang berhubungan dengan agen cidera fisik

C. Intervensi Keperawatan

Tujuan dan
No Diagnosa Intervensi Keperawatan
Kriteria Hasil
1 Nyeri Akut yang Setelah dilakukan asuhan A. Manajemen Nyeri Observasi
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam 1. Identifikasi lokasi,
dengan agen cidera diharapkan tingkat nyeri Karakteristik, durasi,

34
 fisik (prosedur berkurang dengan kriteria Frekuensi, kualtias intensitas
operasi ) hasil: nyeri.
1. Keluhan nyeri menurun 2. Indentifikasi skala nyeri
Tanda dan gejala 2. Meringis menurun 3. Identifikasi faktor yang
a. Mayor subjektif 3. Kesulitan tidur menurun memperberat da memperingan
1) Mengeluhkan 4. Frekuensi nadi membaik nyeri
nyeri 5. Tekanan darah membaik B. Teraupetik
b. Objektif 2. Memberikan teknik non
1) Mengeluhkan farmakologi untuk mengurangi
nyeri rasa nyeri (relaksasi finger
2) Tampak hold).
meringis 3. Kontrol lingkungan penyebab
c. Minor subjektif nyeri
Tidak tersedia C. Edukasi
d. Objektif 1. Anjurkan menggunakan
1) Tekanan analgetik secara tepat
darah 2. Anjurkan teknik non
meningkat farmakologis untuk mengurangi
2) Kondisi nyeri.
klinis terkait
3) Kondisi
pembedahan
glaukoma

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Kasus

Tn. S, 68 th, mengeluh bola mata terasa nyeri, blured vision, lapang pandang lateral OD menurun,
TIO OD : 28 mmHg, TIO OS : 24 mmHg, visus OD 1/60, OS : 20/60, Tekanan darah 160/90
mmHg, N : 92x/menit, rr : 24x/menit, S : 37 C, Rencana pemeriksaan penunjang uji midriatikum
dan uji kamar gelap. Terapi : Golongan beta blocker, lasik, diet rendah garam
35
A. Pengkajian Keperawatan
1) Identitas klien
Nama : Tn. S
Umur : 68 tahun
Jk : laki-laki
Tgl pengkajian :-
Diagnose medis : Glaukoma
2) Data Subjektif
 Klien mengeluh bola mata terasa nyeri
 Klien mengeluh pandangan kabur ( blured vision )
3) Data Objektif
 TD : 160/90 mmHg
 Nadi : 92 x/menit
 RR : 24 x/ menit
 Suhu : 37 C
 Lapang pandang later OD menurun
 TIO OD : 28mmHg, TIO OS : 24 mmHg 25
 Visus OD : 1/60, OS : 20/60
4) Keluhan utama
Terjadi peningkatan tekanan intra okuler, nyeri hebat dikepala, mual muntah,
penglihatan menurun, mata merah dan bengkak.
5) Riwayat kesehatan sebelumnya
Pernah mengalamai penyakit glaucoma sebelumnya atau tidak
6) Riwayat kesehatan keluarga: -
7) Kebutuhan dasar
a. Pola makan:-
b. Pola aktifitas : Dalam aktivitas klien jelas akan terganggu karena fungsi penglihatan
klien mengalami penurunan
c. Pola sensori dan kognitif
Pada klien ini akan menjadi/mengalami gangguan pada fungsi penglihatan dan pada
kognitif tidak mengalami gangguan Penglihatan berawan/kabur, tampak lingkaran
cahaya/pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotofobiar (glaucoma
akut)
d. Pola minum:-
e. Pola eliminasi:-
36
 f. Pola tidur:-
g. Aktivitas: terganggu
8) Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Klien menyeringai nyeri hebat pada kepala
b. Mata : mata merah, terdapat edema kornea, mata terasa kabur
c. Telinga : Normal
d. Mulut : Normal

B. Diagnosa Keperawatan
1) Gangguan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan penurunan tajam
penglihatan dan kejelasan penglihatan.
2) Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan
prognosis
3) Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular
4) Resiko cedera berhubungan dengan peningkatan TIO, perdarahan, kehilangan
vitreus.
C. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan

Kriteria Hasil
1 Gangguan Persepsi Klien melaporkan
Sensori Penglihatan kemampuan yang 1) Berikan kesempatan waktu istirahat
yang berhubungan lebih untuk proses bila terasa nyeri dan berikan posisi
dengan penurunan ransang penglihtan yang nyaman.
tajam penglihatan dan dan 2) Kaji ketajaman penglihatan klien
kejelasan mengkomunikasikan 3) Dekati klien dari sisi yang sehat.
penglihatan. perubahan visual. 4) Identifikasi alternatif untuk
optimalisasi sumber rangsangan.
Subjektif Kriteria hasil : 5) Sesuaikan lingkungan untuk
1) Pasien 1) Klien optimalisasi penglihatan
menyatakan mengidentifikasi
penglihatan kabur faktor- faktor yang Orientasikan klien terhadap ruang
, tidak jelas, mempengaruhi rawat.
penurunan area fungsi penglihatan 1) Letakkan alat yang sering digunakan
penglihatan. 2) Klien di dekat klien atau pada sisi mata
Objektif mengidentifikasi yang lebih sehat.
37
 1) Pemeriksaan dan menunjukkan 2) Berikan pencahayaan cukup.
lapang pandang pola-pola alternatif 3) Letakkan alat ditempat yang tetap.
menurun untuk 4) Hindari cahaya menyilaukan.
2) Penurunan meningkatkan 5) Anjurkan penggunaan alternatif
kemampuan penerimaan 6) Rangsang lingkungan yang dapat
indentifikasi ransang diterima : auditorik, taktil.
lingkungan ( penglihatan.
benda, orang Mengidentifikasi kemampuan visual
tempat) klien.
1) Memberikan rangsang sensori
mengurangi rasa isolasi/terasing.
2) Memberi keakuratan penglihatan
dan perawatannya.
3) Meningkatkan kemampuan persepsi
sensori.
4) Meningkatkan kemampuan respons
terhadap stimulus lingkungan.

2 Ansietas yang Tujuan tidak terjadi 1) Kaji derajat kecemasan, faktor yang
berhubungan dengan kecemasan menyebabkan kecemasan, tingkat
kurangnya pengetahuan, dan ketakutan klien
pengetahuan tentang Kriteria hasil : akan penyakit.
penyakit dan 1) Klien 2) Orientasikan tentang penyakit yang
prognosis. mengungkapkan dialami klien, prognosis, dan
kecemasan tahapan perawatan yang akan
Subjektif
berkurang atau dijalani klien.
2) Pasien
hilang 3) Berikan kesempatan pada klien
menyatakan takut
2) Klien untuk bertanya dengan penyakitnya
tidak akan dapat
berpartisipasi 4) Berikan dukungan psikologis
melihat lagi
dalam kegiatan 5) Terangkan setiap prosedur yang
setelah
pengobatan. dilakukan dan jelaskan tahap
dilakukanya
perawatan yang akan dijalani, seperti
operasi
riwayat kesehatan, pemeriksaan
fisik, foto toraks, EKG, diet, sedasi
Objektif
operasi dll

38
3) Klien terlihat 6) Bantu klien mengekspresikan
kebingungan dan kecemasan dan ketakutan dengan
selalu bertanya mendengar aktif.
perihal tindakan 7) Beri informasi tentang penyakit yang
operasi dialami oleh klien yang berhubungan
4) Tingkat dengan kebutaan
konsentrasi klien Rasional :
berkurang 1) Umumnya faktor yang
5) Terdapat menyebabkan kece adalah
perubahan tanda- kurangnya pengetahuan dan
tanda vital ancaman terhadap diri. Pada klien
tekanan darah glaukoma, rasa nye penurunan
meningkat lapang pandang menimbulkan
keta utama.
2) Meningkatkan pemahaman klien
akan pen Jangan memberikan
keamanan palsu mengatakan
penglihatan akan pulih atau nyeri
segera hilang. Gambarkan secara
objektif pengobatan harapan
proses pengobatan, dan or
pengobatan masa berikutnya
3) Menimbulkan rasa aman dan
perhatian bagi klien Dukungan
psikologis dapat berupa
penguatan te kondisi klien, peran
serta aktif klien dalam pera
maupu mengorientasikan
bagaimana kondisi pe yang sama
menimpa klien yang lain.
4) Mengurangi rasa ketidaktahuan
dan kecemasan terjadi.
5) Memberi kesempatan klien untuk
berbagi pe dan pendapat dan
menurunkan ketegangan pikiran

39
 6) Mengorientasikan pada penyakit
dan kemung realistik sebagai
konsekuensi penyakit
menunjukan realitas
3 Nyeri yang Tujuannya nyeri 1) Jelaskan tahap perawatan yang akan
berhubungan dengan berkurang, hilang atau dijalani, seperti riwayat kesehatan,
peningkatan terkontrol. pemeriksaan fisik, foto toraks, EKG,
intraokular diet, sedasi operasi dll.
Kriteria hasil : 2) Bantu klien mengekspresikan
Subjektif 1) Klien dapat kecemasan dan ketakutan dengan
3) Klien mengidentifikasi mendengar aktif.
menyatakan mata penyebab nyeri 3) Beri informasi tentang penyakit yang
tegang nyeri 2) Klien dapat dialami oleh klien yang berhubungan
hebat, lebih sakit menyebutkan dengan kebutaan.
untuk melihat faktor-faktor yang 4) Kaji derajat nyeri setiap hari atau
dapat sesering mungkin, jika diperlukan.
Objektif meningkatkan 5) Terangkan penyebab nyeri dan
1) Klien terlihat nyeri faktor/ tindakan yang dapat memicu
menangis 3) Klien mampu nyeri
menahan nyeri melakukan 6) Anjurkan klien untuk menghindari
2) Klien terlihat tinfakan perilaku yang dapat memprovokasi
sering mengurangi nyeri. nyeri.
memegangi mata 7) Secara kolaboratif, berikan obat
analgetik
Rasional :
1) Anjurkan klien untuk menghindari
perilaku yang dapat memprovokasi
nyeri.
2) Secara kolaboratif, berikan obat
analgetik.
3) Ajarkan tindakan distraksi dan
relaksasi pada klien.
4) Nyeri glaukoma umumnya sangat
parah terutama pada glaukoma sudut
tertutup.

40
 5) Penyebab munculnya nyeri adalah
peningkatan tekanan intraokular,
yang dapat meningkat akibat dipicu
oleh : Mengejan (valsalva maneuver)
Batuk Mengangkat benda berat
Penggunaan kafein (rokok, kopi, teh)
Gerakan kepala tiba-tiba Menunduk/
kepala lebih rendah dari pinggang
Tidur pada sisi yang sakit Hubungan
seks Penggunaan obat
kortikosteroid.
6) Untuk mencegah peningkatan TIO
lebih lanjut.
7) Analgetik berfungsi untuk
meningkatkan ambang nyeri.
Biasanya analgetik yang diberikan
adalah kelompok narkotik/ sedatif.
8) Untuk menurunkan sensasi nyeri dan
memblokir sensasi nyeri menuju
otak. Teknik ini umumnya efektif
saat nyeri tidak sangat mengganggu
4. Gangguan Tujuan tidak terjadi 1) Ajarkan tindakan distraksi dan
Resiko cidera yang cidera mata pasca relaksasi pada klien
berhubungan dengan operasi 2) Diskusikan tentang rasa sakit,
peningkatan TIO, pembatasan aktifitas dan pembalutan
pendarahan, mata.
kehilangan vitreus. Kriteria hasil : 3) Tempatkan klien pada tempat tidur
1) Klien yang lebih rendah dan anjurkan
Subjektif menyebabkan untuk membatasi pergerakan
1) Klien faktor faktor mendadak/ tibatiba serta
menyatakan yang menggerakkan kepala berlebih.
keinginan untuk menyebabkan 4) Bantu aktifitas selama fase istirahat.
memegang mata cidera Ambulasi dilakukan dengan hati-
2) Klien mengatakan 2) Klien tidak hati.
nyeri melakukan

41
 aktifitas yang 5) Ajarkan klien untuk menghindari
Objektif meningkatkan tindakan yang dapat menyebabkan
3) Klien terlihat resiko cidera. cedera.
perilaku tidak 6) Amati kondisi mata : luka menonjol,
terkontrol bilik mata depan menonjol, nyeri
4) Klien terlihat mendadak, nyeri yang tidak
sering berkurang dengan pengobatan, mual
memegangi mata dan muntah. Dilakukan setiap 6 jam
asca operasi atau seperlunya.

Rasional :
1) Meningkatkan kerjasama dan
pembata diperlukan.
2) Istirahat mutlak diberikan 12-24
jam pasca operasi
3) Mencegah/ menurunkan risiko
komplikasi cedera
4) Tindakan yang dapat
meningkatkan menimbulkan
kerusakan struktur mata pas
antara lain : Mengejan ( valsalva
maneuver) Menggerakan kepala
mendadak Membungkuk terlalu
lama
5) Berbagai kondisi seperti luka
menonjol, depan menonjol, nyeri
mendadak, hipere hipopion
mungkan menunjukan cedera m
operasi.

42
2.3 Konsep Pteregium
2.3.1 Definisi Pteregium
Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang
bersifat degenerative dan invasif. Biasanya pertumbuhan terjadi di celah kelopak
bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke kornea berbentuk
segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Jika pterygium
membesar dan meluas ke daerah pupil dapat mengganggu penglihatan (Rezvan et
al., 2017).
Pteregium adalah kelainan umum yang menyerang mata dengan proliferasi
jaringan fibrovaskular yang berasal dari konjungtiva dan berbentuk seperti duri
menuju ke kornea. Etiologi pterygium yang tepat masih tidak pasti; Namun,
beberapa faktor risiko telah terjadi diusulkan. Studi sebelumnya telah menyarankan
itu secara geografis lintang, tempat tinggal di pedesaan, usia yang lebih tua, ras, jenis
kelamin, di luar ruangan aktivitas, dan tingkat pendidikan yang rendah dikaitkan
dengan yang lebih besar risiko pterygium (Lim et al, 2015).
Kampitak et al. (2017) berpendapat bahwa pterygium merupakan penyakit
yang seringkali mengalami rekurensi. Penyakit ini digambarkan sebagai lesi
fibrovaskular berbentuk sayap yang berorientasi yang melintasi limbus hidung atau
temporal dan dapat mengakibatkan masalah kosmetik yang jelas, astigmatisme yang
signifikan, dan gangguan penglihatan atau kebutaan akibat gangguan pada sumbu
visual.
Pteregium adalah pertumbuhan subepitel fibrovaskular segitiga jaringan
konjungtiva bulener degeneratif di atas limbus. Ini adalah kondisi umum di seluruh
dunia (prevalensi 5% -15%) dan sangat umum di daerah tropis dalam "sabuk
pterygium." Meskipun etiologi yang tepat masih harus dijelaskan, kondisi ini sangat
terkait dengan paparan sinar ultraviolet. Tingkat ekspresi protein tumor p53 (TP53)
yang tinggi yang diamati dalam studi laboratorium tampaknya bertentangan dengan
sifat pterygium yang tumbuh cepat (Anthwal et al., 2017)..

2.3.2 Etiologi Pteregium

Etiologi pteregium yang tepat tetap tidak pasti; Namun, beberapa faktor risiko
telah terjadi diSusulkan. Studi sebelumnya telah menyarankan itu secara geografis
lintang, tempat tinggal di pedesaan, usia yang lebih tua, ras, jenis kelamin, di luar
ruangan aktivitas, dan tingkat pendidikan yang rendah dikaitkan dengan yang lebih
besar risiko pterygium (Lim et al., 2015).

43
 Penyebab pteregium diduga merupakan suatu fenomena iritatif akibat sinar
ultraviolet, pengeringan, dan lingkungan yang berangin. Sebagian besar pterygium
sering terdapat pada orang yang berada di lingkungan berangin, berdebu, atau
berpasir dan penuh sinar matahari. Indonesia merupakan negara yang beriklim tropis
dan dengan paparan sinar ultraviolet yang tinggi oleh karena itu angka kejadian
pterygium cukup tinggi di lndonesia. Meskipun hipotesis yang melibatkan radiasi
UV sebagai faktor risiko telah dipelajari dengan baik dalam studi berbasis populasi,
studi kasus-kontrol, dan studi laboratorium, penyebab pasti pterygium tidak dapat
dipastikan dengan baik (Jiao et al, 2014).
Keyakinan saat ini adalah bahwa penyakit ini disebabkan oleh multifaktorial
dengan radiasi UV menjadi pemicu yang paling penting. Serta perhatian khusus juga
diberikan pada faktor-faktor seperti perubahan lapisan air mata, sitokin dan
ketidakseimbangan faktor pertumbuhan, gangguan imunologis, mutasi genetik, dan
infeksi virus. Bahkan klasifikasi modern mulai mempertimbangkan laju
pertumbuhan fibrovaskular, potensi perkembangan progresifnya, dan gambaran
histologis (Malozhen et al., 2017).
Paparan sinar matahari, khususnya komponen sinar matahari yang
direfleksikan UV telah diusulkan sebagai agen penyebab utama, yang melibatkan
mutasi genetik dalam sel pteregium, yang mengarah ke perkembangan pterygium
berikutnya. Gen p53 (wild type), terletak di kromosom p13, adalah gen penekan
tumor yang mengendalikan siklus sel. Gen terlibat dalam perbaikan dan sintesis
DNA, diferensiasi sel, dan proses apoptosis. Mutasi pada gen p53 dikatakan sebagai
penanda genetik paling umum dari pertumbuhan neoplastik manusia. Produk gen
p53, protein p53, adalah fosfoprotein nuklir yang berikatan dengan DNA dan dapat
diidentifikasi dengan pewarnaan imunohistokimia (IHK), menggunakan antibodi
monoklonal spesifik. Karena waktu paruh yang singkat, konsentrasi protein p53
dalam sel normal sangat rendah, sehingga sel-sel normal ditandai negatif dengan
IHK. Namun, pada sebagian besar sel neoplastik konsentrasinya lebih tinggi dan
karenanya pewarnaan IHC untuk protein p53 menjadi positif. Penggunaan berbagai
teknik analisis genetik molekuler baru-baru ini telah menghasilkan beberapa teori
patogenesis pterygium, yang membuka jalan bagi kemungkinan terapeutik baru.
Meskipun, tidak ada konsensus tentang patogenesis pterygium, laporan baru-baru
ini menunjukkan bahwa itu adalah 11 proliferasi daripada gangguan degeneratif,
sangat berkorelasi dengan paparan sinar ultraviolet (Anthwal et al., 2017)

44
2.3.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Pteregium
Meskipun pteregium memiliki distribusi di seluruh dunia, sebagian besar terjadi
di dalam garis lintang ekuator, yaitu antara utara dan selatan, di mana intensitas
radiasi UV paling kuat pada garis ekuator. Pterygium memiliki karakteristik unik
dalam perkembangan patogenesisnya bahwa paparan sinar UV kronis dan
pentingnya faktor lingkungan telah diketahui sebagai faktor dominan untuk
perkembangan pterygium dalam pathogenesis. Radiasi UV dapat merusak limbus
kornea, dan dengan demikian menyebabkan defisiensi limbal yang menampilkan
pertumbuhan epitel konjungtiva ke zona kornea dengan vaskularisasi pada pterygia
(Kim et al. 2016).
Pteregium secara klasik digambarkan sebagai 'degenerasi elastotik' oleh radiasi
UV, yang merupakan proses degeneratif yang ditandai dengan deposisi serat kolagen
subepitel. Namun, proses degeneratif kurang memberikan penjelasan yang baik
untuk sifat pertumbuhan pterygium yang cepat dan invasi agresif ke kornea.
Myofibroblast, yang merupakan fibroblas teraktivasi, adalah mediator kunci fibrosis
jaringan pada beragam penyakit fibrotik manusia. Selama penyembuhan luka,
myofibroblast yang berlimpah diaktifkan secara fisiologis dan matriks ekstraseluler
(MECx) terakumulasi untuk digunakan pada proses penutupan luka dan stabilisasi
selama 3-6 minggu awal fase proliferasi. Myofibroblast memiliki sifat yang resisten
terhadap proses kematian sel dan dapat merangsang sintesis MECx terus diproduksi
untuk proses remodeling jaringan (Ferranti-Ramos et al., 2017).
Gen p53 (wild type), yang terletak di kromosom p13, adalah gen penekan tumor
yang mengendalikan siklus sel. Gen ini terlibat dalam perbaikan dan sintesis DNA,
diferensiasi sel, dan proses apoptosis. Mutasi pada gen p53 dikatakan sebagai
penanda genetik paling umum dari pertumbuhan neoplastik manusia. Produk gen
p53, protein p53, adalah fosfoprotein nuklir yang berikatan dengan DNA dan dapat
diidentifikasi dengan pewarnaan IHK, menggunakan antibodi monoklonal spesifik.
Proses mutasu pada gen p53 menimbulkan kaskade sitokin-sitokin inflamasi dalam
tubuh yang berdampak pada terbentuknya jaringan fibroblast (daam penelitian ini
pterygium) (Anthwal, 2017).
Kim et al. (2016) berpendapat bahwa proses pembentukkan jaringan fibroblast
pterygium erat kaitannya dengan sitokin-sitokiin inflamasi yang bereaksi kuat
terhadap CD34, C-kit, VEGF1, dan VEGF2. Hal ini dibuktikan dari temuan di
studinya yang membuktikan bahwa kemokin CXCR4 (Circulating Chemokine
receptor 4) dan faktor turunan sel stroma (SDF-1) bersama-sama mengaktivasi

45
 jaringan fibroblast yang inaktif menjadi aktif. Sel fibroblast yang telah aktif
mengakibatkan terbentuknya jaringan parut pada sklera mata. Semakin banyak sel
fibroblast yang teraktifasi maka semakin banyak jaringan pterygium yang terbentuk.

1.3.4 Manifestasi Klinis Pteregium

Gejala klinis pada tahap awal biasanya ringan bahkan sering tanpa keluhan sama
sekali. Beberapa keluhan yang sering dialami pasien seperti mata sering berair dan
tampak merah, merasa seperti ada benda asing, dapat timbul astigmatisme akibat
kornea tertarik, pada pterigium lanjut stadium 3 dan 4 dapat menutupi pupil dan
aksis visual sehingga tajam penglihatan menurun. (Dwi, dkk 2017).

2.3.5 Klasifikasi Pteregium

Penelitian yang dilakukan oleh Dwi, dkk (2017), pterigium dapat dibagi sebagai
berikut: diklasifikasikan menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (2015) sebagai
berikut:
A. Berdasarkan stadium pterigium dibagi menjadi 4 derajat yaitu:
1) Derajat I : jika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea
2) Derajat II : jika pterigium sudah melewati limbus dan belum mencapai
pupil, tidak lebih dari 2 mm melewati kornea
3) Derajat III : jika pterigium sudah melebihi derajat II tetapi tidak melebihi
pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil
sekitar 3-4 mm).
4) Derajat IV : jika pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan.
B. Berdasarkan perjalanan penyakitnya, pterigium dibagi menjadi yaitu:
1) Pterigium progresif : tebal dan vascular dengan beberapa infiltrat di
kornea di depan kepala pterigium (disebut cap dari pterigium)
2) Pterigium regresif : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi
bentuk membran, tetapi tidak pernah hilang.
C. Berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera di pterigium dan harus
diperiksa dengan slit lamp pterigium dibagi 3 yaitu:
1) T1 (atrofi) : pembuluh darah episkleral jelas terlihat
2) T2 (intermediet) : pembuluh darah episkleral sebagian terlihat
3) T3 (fleshy, opaque) : pembuluh darah tidak jelas.

46
2.3.6 Pemeriksaan Diagnostik Pteregium
Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis adalah dengan
pemeriksaan patologi anatomi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat sel pada
jaringan yang diambil setelah dilakukan operasi. Pemeriksaan tersebut dapat
menghasilkan dan menjelaskan apakah sel tersebut ganas atau tidak, sehingga
diagnosis dapat lebih jelas apakah ke arah keganasan atau bukan. Diagnosis
pterigium dapat ditegakkan dengan anamnesis lengkap dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis banding yang mungkin adalah karsinoma sel skuamosa, pinguekula, dan
pseudopterigium, karena memilki gejala yang sama dengan pterigium. (Putri, 2015)

2.3.7 Komplikasi Pteregium

Komplikasi yang muncul baik sebelum dilakukan insisi adalah merah, iritasi,
dapat menyebabkan diplopia. Sedangkan jika sudah dilakukan insisi adalah dapat
terjadi infeksi, diplopia, scar cornea, perforasi bola mata, dan komplikasi yang
terbanyak adalah rekurensi pterygium post operasi (Putri, 2015)

2.3.8 Pencegahan Pteregium

Pencegahan pterigium dapat dilakukan dengan mengenakan kacamata
hitam atau topi saat beraktivitas di luar ruangan. Hal ini bertujuan untuk
menghindari paparan sinar matahari, asap, atau debu yang dapat memicu pterigium.
Untuk mencegah mata terasa kering, kelembapan mata dapat dijaga dengan
menggunakan obat tetes air mata buatan. Selain berguna untuk mencegah pterigium,
penggunaan pelumas pada mata juga dapat mencegah kambuhnya pterigium
(Yankes Kemenkes, 2022)

2.3.9 Penatalaksanaan Pteregium

Penatalaksanaan terapi medikamentosa di tujukan untuk mengurangi gejala
yang muncul. Pada pterigium yang ringan, tidak perlu diobati. Untuk
pterigium derajat 1-2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes
mata kombinasi antibiotic dan steroid 6 kali sehari selama 5-7 hari. Diperhatikan
juga bahwa penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan pada penderita dengan
tekanan intraokular tinggi atau mengalami kelainan pada kornea (Anida & Wibowo,
2017).
Apabila pterigium mencapai grade 3-4, akan ditemukan gangguan penglihatan
sehingga diperlukan tindakan operatif. Teknik pembedahan pterigium dapat
dilakukakan dengan beberapa cara yaitu Bare sclera berupa tidak adanya jahitan dan
benang absorabable yang digunakan untuk melekatkan konjungtiva ke supervisial

47
 sclera didepan insersi tendon rectus, Simple closure berupa tepi konjungtiva yang
bebas dijahit bersama (efektif jika hanya defek konjungtiva sangat kecil), Sliding
flap berupa suatu insisi berbentuk L dibuat di sekitar luka kemudian flap konjungtiva
digeser untuk menutup defek, Rotational flap berupa insisi berbentuk U dibuat
sekitar luka untuk membentuk lidah konjungtiva yang dirotasi pada tempatnya,
Conjungtiva graft berupa suatu free graft biasanya dari konjungtiva superior,
dieksisi sesuai dengan besar luka dan kemudian dipidahkan dan dijahit, Amnion
membrane transplantasi yaitu mengurangi frekuensi rekuren dan mengurangi
fibrosis, Lamellar keratoplasty berupa terapi baru dengan menggunakan gabungan
angiostatik dan steroid. Teknik yang dapat digunakan adalah teknik bare
sclera karena pada teknik operasi ini tidak perlu dilakukan pejahitan meskipun
tingkat rekuren masih sekitar 40-50% (Anida & Wibowo, 2017).
Tatalaksana non farmakologis yang diberikan berupa edukasi untuk
melindungi mata ketika keluar rumah agar mengurangi paparan sinar ultraviolet,
debu, dan angin secara langsung. Pasien diminta kontrol kembali jika terdapat
gangguan pada penglihatan atau jaringan bertambah luas (Anida & Wibowo, 2017).

2.3.10 Asuhan Keperawatan Pteregium

A. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas Klien
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, umur, tempat lahir, asal suku
bangsa, nama orang tua, pekerjaan orang tua.
2. Riwayat Keperawatan
a) Keluhan utama
Biasanya penderita mengeluhkan adanya benda asing pada matanya.
b) Riwayat penyakit sekarang
Merupakan penjelasan dari keluhan utama. Misalnya yang sering terjadi
pada pasien dengan pteregium adalah penurunan ketajaman penglihatan.
Sejak kapan dirasakan, sudah berapa lama, gambaran gejala apa yang
dialami, apa yang memperburuk atau memperingan, apa yang dilakukan
untuk menyembuhkan gejala.
c) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat penyakit sistemik yang dimiliki oleh pasien seperti
DM,hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolik
lainya yang memicu resiko pteregium.
d) Riwayat Penyakit Keluarga
48
 Ada atau tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama
seperti pasien.
e) Data Bio-Psiko-Spiritual
 Aktivitas istirahat
Gejala yang terjadi pada aktifitas istirahat yakni perubahan
aktifitas biasanya atau hobi yang berhubungan dengan gangguan
penglihatan.
 Neurosensori
Gejala yang terjadi pada neurosensori adalah gangguan
penglihatan kabur / tidak jelas.
 Nyeri/ kenyamanan
Gejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan mata menjadi merah
sekali,pembengkakan mata, mata gatal, iritasi, dan pandangan kabur.
 Rasa Aman
Yang harus dikaji adalah kecemasan pasien akan penyakitnya
maupun tindakan operatif yang akan dijalaninya.
 Pembelajaran / pengajaran
Pada pengkajian klien dengan gangguan mata ( pterigium ) kaji
riwayat keluarga apakah ada riwayat diabetes atau gangguan sistem
vaskuler, kaji riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor seperti
peningkatan tekanan vena, ketidakseimbangan endokrin dan
diabetes, serta riwayat terpajan pada radiasi, steroid / toksisitas
fenotiazin.

49
 3. Pemeriksaan Fisik
a) Status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.
b) Pemeriksaan fisik data fokus pada mata : adanya jaringan yang tumbuh
abnormal pada mata biasanya tumbuh menuju ke kornea..
B. Diagnosa Keperawatan
Pre-Operasi :
1) Perubahan rasa nyaman (sensasi benda asing) berhubungan dengan
adanya penebalan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea.
2) Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler
3) Risiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.
4) Ansietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani.
Post-Operasi :
1) Perubahan kenyamanan (nyeri akut) berhubungan dengan
diskontinuitasjaringan akibat pembedahan
2) Risiko infeksi berhubungan dengan port de entry sebagai akibat
diskontinuitas jaringan.
3) Perubahan dalam presepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka
post operasi.
4) Risiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.
5) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai perawatan diri dan penatalaksanaan di rumah

C. Intervensi Keperawatan
Pre-Operasi :
1. Perubahan rasa nyaman (sensasi benda asing) berhubungan dengan
adanya penebalan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea
Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien merasa
nyaman,dan dapat memahami penjelasan perawat.
Kriteria Hasil : Pasien merasa nyaman. Dan pasien dapat rileks

Intervensi Rasional
1. kaji dan dokumentasikan keluhan 1. Untuk mengetahui penyebab penyakit
pasien pasien.
2. beri pemahaman pasien tentang 2. Agar pasien paham dan mengerti
penyakitnya. dengan penyakitnya sehingga mampu

50
 3. Beri penjelasan kepada pasien menjalani pengobatan
mengenai tindakan yang dapat
membantu pasien agar merasa lebih 3. Untuk mengurangi pemaparan sinar
nyaman seperti: memakai kaca mata ultraviolet maupun sebu pada mata.
gelap pada siang hari, berusaha
memperkecilkemunginan kontak dengan
angin, asap, debu, dan sinar matahari.
4. Sarankan kepada pasien agar segera
berkonsultasi dengan dokter bila terjadi
perubahan yang signifikan pada
matanya.
5. Sarankan kepada pasien untuk
memakai obat yang telah diresepkan
oleh dokter 4. Untuk mengetahui perkembangan
penyakit mata yang pasien alami

5. Untuk mempercepat proses

penyembuhan

2. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler

Tujuan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dan batas siyuasi individu, mengenal
gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan
Kriteria Hasil :
 Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.
 Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan

Intervensi Rasional

51
 1) Tentukan ketajaman penglihatan, 1) Penemuan dan penanganan awal
kemudian catat apakah satu atau dua komplikasi dapat mengurangi resiko
mata terlibat dan observasi tanda- kerusakan lebih lanjut.
tanda disorientasi.
2) Orientasikan klien tehadap 2) Meningkatkan keamanan
lingkungan. mobilitas dalam lingkungan.
3) Perhatikan tentang suram atau 3) Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak
penglihatan kabur dan iritasi mata, nyaman setelah penggunaan tetes mata
dimana dapat terjadi bila dilator.
menggunakan tetes mata.
4) Ingatkan klien menggunakan 4) Membantu penglihatan pasien.
kacamata.

3. Resiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.

Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien tidak mengalami
cedera.
Kriteria Hasil:
 Pasien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh, tergores, tertusuk, dsb).

Intervensi Rasional
1) Orientasikan pasien dengan 12. Agar pasien terbiasa dan hafal dengan
lingkungannya. situasi disekelilingnya.
2) Awasi pasien selama proses 13. Mencegah terjadinya risiko cidera pada
pemeriksaan berlangsung. pasien.
3) Bimbing pasien berjalan selama 14. Agar pasien merasa aman dan
pemeriksaan bila mencegah terjadinya cidera padapasien.
pengelihatannya sangat kabur. 15. Untuk menghindari risiko cidera, dan
4) Bersihkan jalan yang dilewati pasien lebih memperjelas penglihatanpasien.
dan yakinkan ruangandalam keadaan 16. Mencegah terjadinya cidera pada
terang. pasien.
5) Libatkan keluarga dalam pengawasan 17. Mencegah terjadinya cidera pada
pasien sehari-hari. pasien.
6) Anjurkan untuk menjauhkan benda-
benda yang berbahaya di sekitar 18. Mencegah terjadinya cidera/jatuhpada
lingkungan pasien. pasien.

52
 7) Anjurkan untuk menghindari pasien
melintasi lantai licin.

4. Ansietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani.

Tujuan :
 Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.
 Tujuan setelah diberikan askep diharapkan kecemasan pasien berkurang.
Kriteria Evaluasi
 Pasien tidak cemas
 Pasien tampak rileks

Intervensi Rasional
12. Kaji tingkat ansietas, derajat 1) Factor ini mempengaruhi persepsi pasien
pengalaman nyeri/ timbulnya gejala terhadap ancaman diri, potensial siklus
tiba-tiba dan pengetahuan kondisi ansietas, dan dapat mempengaruhi upaya
saat ini. medic untukmengontrol TIO.
2) Menurunkan ansietas sehubungan dengan
13. Berikan informasi yang akurat dan ketidaktahuan/harapanyang akan datang dan
jujur. Diskusikan kemungkinan memberikan dasar fakta untuk membuat
bahwa pilihaninformasi tentang pengobatan.
pengawasan dan pengobatan dapat
mencegah kehilangan penglihatan 3) Memberikan kesempatan untuk pasien
tambahan. menerima situasi nyata,
14. Dorong pasien untuk mengakui
masalah dan mengekspresikan

53
 Post-Operasi :
1. Perubahan kenyamanan (nyeri akut) berhubungan dengan diskontinuitas jaringan akibat
pembedahan.
Tujuan :
 setelah diberikan askep diharapkan nyeri pasien berkurang atauterkontrol.
Kriteria hasil :
 Pasien mengeluh tidak nyeri
 Skala nyeri 0 dari skala 0-10 yang diberikan

Intervensi Rasional
1) Monitor TTV pasien 1) Mengetahui keadaan umumpasien.
2) Untuk mengetahui tingkat nyeri
2) Kaji tingkat nyeri yang dialami oleh pasien.
klien. 3) Membantu pasien untuk rileks.
3) Berikan posisi yang nyaman. 4) Untuk mengurangi rasa nyeri.
4) Ajarkan kepada klien tekhnik distraksi /
relaksasi. 5) Vasokontraksi dapat
5) Anjurkan pasien untuk tidak melakukan meningkatkan tekanan bola mata
aktifitas yang dapat meningkatkan sehinggan dapat meningkatkan nyeri
vasokontraksi, seperti mengedan yang dirasakan.
dan batukberuntun.
6) Ciptakan tempat tidur yang nyaman. 6) Memberikan kenyamananpada pasien
7) Kolaborasi dengan tim medis untuk 7) Mengurangi nyeri secara
pemberian analgetik farmakokinetik.

2. Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur (invasif) bedah.

Tujuan: setelah diberikan askep diharapkan tidak terjadi infeksi padapasien.

Kriteria hasil:

 Tidak ada tanda-tanda infeksi pada pasien: kalor, dolor, rubor, tumor, fungsiolaesa

Intervensi Rasional

54
 1) Kaji karakteristik luka, pantau adanya 1) Mengetahui keadaan umum luka
tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor, dan mengidentifikasi adanya
dan fungsiolaesa). tanda-tanda infeksi.
2) Gunakan tehnik aseptikdalam perawatan
post operatif. 2) Untuk mencegah terjadinya
3) Beri tahu klien tentang pentingnya kontaminasi terhadap mikroba
kebersihan dan cara mencuci tangan yang 3) Mencegah terjadinya infeksi. Bila
baik. Yaitu cuci tangan dibawah air tangan yang menyentuh daerah
mengalir dan gunakan 6 langkah cuci mata kotor maka akan
tangan yang baik dan benar. Informasikan mempermudah jalan
untuk melakukan cuci tangan yg benar masuknya mikrooorganisme
sebalum dan sesudah menyentuh daera pathogen ke dalam luka.
mata. 4) Air hangat-hangat kuku dapat
4) Ajarkan untuk membersihkan mata membunuh beberapa jenis
dengan kapas yang dibasahi dengan air mikroorganisme pathogen
hangat- hangat kuku bila mata tersagatal.
5) Kolaborasi dalam pemberian antibiotika. 5) Membantu membunuh
mikroorganisme patogen.

3. Perubahan dalam pesepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka post operasi.
Tujuan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu, mengenal
gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.
Kriteria Hasil :
 Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.
 Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.

55
 Intervensi Rasional
1) Tentukan ketajaman 1) Mengetahui tingkat
penglihatan. ketajaman pengeliatan
pasien.
2) Orientasikan klien pada lingkungan, staf, 2) Memudahkan pasien
orang lain di sekitar. berkomunikasi dengan orang
3) Letakkan barang yang sering diperlukan disekitar.
dalam jangkauan . 3) Memudahkan pasien mengambil
barang-barang yang sering
4) Anjurkan klien untuk mengkonsumsi digunakan.
nutrisi yang bergizi, misalnya buah- 4) Buah-buahan yang berwarna
buahan yang berwarna kuning, seperti kuning memiliki kandunganvit. A
pepaya, wortel dan lain-lain. yang tinggi dan baik untuk mata.
Dan asupan nutrisi yang baik dapat
5) Berikan obat-obatan sesuai terapi. mempercepat proses penyembuhan
luka.
5) Mempercepat penyembuhan
secara farmakokinetik.

56
4. Risiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.

Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien tidak mengalami

cedera.

Kriteria Hasil: Pasien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh, tergores, tertusuk,
dsb).

Intervensi Rasional
1) Orientasikan pasien dengan 1) Agar pasien terbiasa dan hafal
lingkungannya. dengan situasi disekelilingnya.
2) Bimbing pasien berjalan selama 2) Agar pasien merasa aman dan
pemeriksaan bila pengelihatannya mencegah terjadinya cidera pada
sangat kabur. pasien.
3) Bersihkan jalan yang dilewati 3) Untuk menghindari risiko cidera,
pasien dan yakinkan ruangan dan lebih memperjelas
dalam keadaan terang. penglihatan pasien.
4) Anjurkan pasien tidak melakukan 4) Peningkatan tekanan pada bola
aktifitas yang dapat meningkatkan mata yang terdapat luka berisiko
tekanan pada bola mata seperti memperparah cidera pada mata
menunduk, mengedan, dan batuk yang luka.

57
 beruntun.
5) Anjurkan pasien agar tidak miring 5) Tidur kearah mata yang sakit dapat
kearah mata yang sakit/ luka pada menyebabkan meningkatnya
saat tidur. tekanan pada bola mata yang sakit,
6) Anjurkan pasien untuk makan sehingga berisiko menyebabkan
makanan tinggi serat (sayur- cidera/ pendarahan pada luka.
sayuran dan buah-buahan) agar 6) Pencernaan yang lancar
pencernaan menjadi lancar. mengurangi kemungkinan pasien
7) Libatkan keluarga dalam mengedan saat BAB, sehingga
pengawasan pasien dan mengurangi risiko cidera.
membantu pasien memenuhi 7) Mencegah terjadinya cidera pada
kebutuhan sehari-hari. pasien.
8) Anjurkan keluarga untuk 8) Mencegah terjadinya cidera pada
menciptakan lingkungan yang pasien.
aman bagi pasien misalnya
9) Mencegah terjadinya cidera/jatuh
menjauhkan benda-benda yang
pada pasien
berbahaya di sekitar lingkungan
pasien dan gunakan tempat tidur
yang rendah dengan pagar
pengaman di tepi tempat tidur
untuk pasien.
9) Anjurkan untuk menghindari
pasien melintasi lantai licin

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

mengenai perawatan diri dan penatalaksanaan di rumah.
a. Tujuan: setelah diberikan askep diharapkan pasien mengetahui tentang
penyakitnya.
b. Kriteria hasil: pasien dan keluarga mengerti tentang penyakitnya dan
cara perawatannya.
Intervensi Rasional
1) Berikan penjelasan mengenai 1) Menambah pengetahuan pasien
kondisi penyakit, proses tentang penyakitnya.
sebelumnya dan sesudah

58
 dilakukan pembedahan.

2) Menambah pengetahuan pasien

2) Jelaskan dan ajarkan perawatan tentang cara perawatannya.
secara teratur di pelayanan 3) Memudahkan membantu
kesehatan terdekat. pasien dalam melakukan
3) Libatkan orang terdekat klien ADL.
dalam melaksanakan aktivitas
kehidupan sehari-hari.

59
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah
dibuat sebelumnya berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan
dalam kasus, dengan menuliskan waktu pelaksanaan dan respon klien.
Implementasi/pelaksanaan pada diagnosa keperawatan, mengacu pada
perencanaan yang sudah dibuat. Pelaksanaan rencana tindakan yang telah
ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal.
Langkah-langkah persiapan tindakan keperawatan adalah sebagai berikut.

1) Memahami rencana perawatan yang telah ditentukan.

2) Menyiapkan tenaga atau alat yang diperlukan.

3) Menyiapkan lingkungan yang sesuai dengan tindakan yang

dilakukan antara lain : langkah pelaksanaan, sikap yang
meyakinkan, sistematika kerja yang tepat, pertimbangan
hukum dan etika, tanggung jawab dan tanggung gugat,
mencatat semua tindakan keperawatan yang telah ditentukan.

E. Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan serta
pengkajian ulang yang telah ditentukan. Penentuan masalah teratasi,
teratasi sebagian, atau tidak teratasi adalah dengan cara membandingkan
antara SOAP/SOAPIER dengan tujuan dan kriteria hasil yang ditetatpkan.
Dimana: S (subjektif) : informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien
setelah diberikantindakan. O (objektif): informasi yang didapat berupa hasil
pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan perawat setelah
dilakukan tindakan. A (analisis) : membandingkanantara informasi
subjektif dan objektif dengan tujuandan kriteria hasil, kemudian diambil
kesimpulan bahwa masalah teratasi, teratasi sebagian atau tidak teratasi. P
(palnning) : rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan
berdasarkan hasil analisa.

60
2.4 Konsep Retinopati Diabetik
2.4.1 Definisi Retinopati Diabetik
Retinopati diabetik adalah penurunan penglihatan yang terjadi akibat
masalah vaskularisasi retina yang terjadi secara progresif. Retinopati diabetik
sering ditemukan pada penderita diabetes melitus. Makin lama menderita
diabetes makin bertambah resiko untuk terkena retinopati. Penimbunan glukosa
dan fruktosa merusak pembuluh darah halus pada retina (Annisa, 2021).

Retinopati diabetik adalah suatu kelainan mata pada pasien diabetes yang
disebabkan karena kerusakan kapiler retina dalam berbagai tingkatan, sehingga
menimbulkan gangguan penglihatan mulai dari yang ringan sampai berat
bahkan sampai terjadi kebutaan total dan permanen. Resiko mengalami
retinopati meningkat sejalan dengan lamanya menderita diabetes sehingga
hiperglikemia yang berlangsung lama diduga sebagai faktor risiko utama
(Annisa, 2021).

2.4.2 Etiologi Retinopati Diabetik

Retina adalah sebuah lapisan di mata bagian belakang yang sensitif
terhadap cahaya. Retina berfungsi mengubah cahaya yang masuk ke mata
menjadi sinyal listrik yang akan diteruskan ke otak. Di otak, sinyal listrik ini
akan diubah menjadi bentuk gambar yang kita lihat sehari-hari. Karena
fungsinya yang cukup penting tersebut, retina membutuhkan asupan darah yang
lancar dari pembuluh-pembuluh darah kecil di sekitar retina. Pada penderita
diabetes melitus, kadar gula darah yang terlalu banyak dapat menyumbat
pembuluh-pembuluh darah kecil ini, sehingga retina pun kekurangan asupan
darah. Akibatnya, retina akan membentuk pembuluh darah baru guna
mencukupi kebutuhan darah. Namun, pembuluh-pembuluh darah yang baru
terbentuk ini tidak mampu berkembang secara sempurna, sehingga rentan sekali
pecah atau bocor.

2.4.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Kolesteatoma

Jaringan retina merupakan jaringan yang paling aktif metabolismenya
sehingga kebutuhan oksigennya pun tinggi. Vaskularisasi retina tergantung pada
dua sumber yaitu arteri retina sentralis pada dua pertiga dalam sampai dengan
tepi dalam lapisan nuklear dalam, dan koriokapilaris pada sepertiga luar (sel

61
batang dan sel kerucut, RPE, dan lapisan nuklear luar). Arteri retina sentralis
(cabang dari arteri oftalmika) memasuki bola mata dan dibagi menjadi 4 cabang,
masingmasing menyuplai untuk setiap kuadran retina. Cabang-cabang ini
terletak di retina bagian dalam. Kadang, arteri silioretina, yang berasal dari
sirkulasi siliar, akan memberi vaskularisasi pada retina dalam antara nervus
optik dan sentral makula. Pada tingkat jaringan, retina dilayani oleh 4 lapisan
kapiler, 1 superfisial di nerve fiber layer (NFL) dan 2 di sisi lain dari NFL
sebagai pleksus kapiler superfisial dan profunda. Darah dari kapiler ini
terakumulasi di dalam cabang vena retina, yang akan membentuk vena retina
sentralis. Dinding kapiler retina terdiri dari sel endotel, perisit dan membran
basal. Sel endotel kapiler berhubungan satu sama lainnya melalui tight junction
dan adherent junction sehingga terbentuk sawar darah-retina Blood-retinal
barrier (BRB). Retina dilindungi oleh dua BRB yaitu BRB dalam dan luar.
BRB-dalam mengelilingi seluruh pembuluh darah retina, terdiri dari sel endotel
kapiler dengan tight junction-nya sedangkan BRB luar terdiri dari sel epitel
pigmen retina dengan tight junction-nya. Molekul yang sangat kecil seperti
oksigen dan carbon diokside dapat berdifusi melalui BRB. Integritas BRB
berperan penting dalam mempertahankan fungsi visual normal, dan gangguan
BRB mengakibatkan suatu DME akibat kebocoran protein sehingga terjadi
akumulasi hard eksudat intraretina (Hildebrand dan Fielder, 2011; Stewart,
2017; AAO staff, 2019).

Aliran darah retina selalu normal meskipun terdapat fluktuasi pada tekanan
darah sistemik maupun tekanan intraokuler. Sirkulasi pada retina lebih
dipengaruhi oleh faktor-faktor lokal seperti nitric oxide, prostaglandin,
endotelin dan sistem renin-angiotensin (Hildebrand and Fielder, 2011).
Autoregulasi merupakan kapasitas untuk mempertahankan tingkat aliran darah
tetap konstan saat adanya perubahan tekanan perfusi okular dan berbagai
kebutuhan metabolik lain. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa aliran darah
retina meningkat dan menurun berlawanan dengan proporsi kandungan oksigen
arteri. Namun pada hiperglikemia, kondisi ini tidak terjadi. Tahap awal penyakit
diabetes, integrasi retina mampu untuk beradaptasi dengan perubahan metabolik
sistemik. Tetapi ketika semakin berkembangnya penyakit, kebutuhan akan
oksigen dan nutrisi retina mengakibatkan hilangnya homeostasis okuli.

62
 Hiperglikemia yang berlangsung lama akan menyebabkan perubahan
fisiologi dan biokimia aliran darah dan berakhir dengan terjadinya kerusakan
endotel kapiler (intraretinal angiopati). Mikroangiopati ini pada pemeriksaan
histologi adalah hilangnya perisit dan menebalnya dinding pembuluh darah
sehingga mengecilnya lumen pembuluh darah kapiler bahkan dalam keadaan ini
berat terjadinya penyumbatan pembuluh darah kapler retina, keadaan ini
diperberat dengan terjadinya fenomena lumpur dari rheology darah sehingga
menimbulkan terbentuknya mikroaneurisme dan daerah hipoksia di retina
(iskemia) Rahmawati (2007) dalam (Lutfitasari, 2018).

Menurut Rahmawati (2007) dalam (Lutfitasari, 2018) Patofisiologi

retinopati diabetika melibatkan 5 proses yang terjadi di tingkat kapiler yaitu:
a) Pembentukan mikroaneurisma
b) Peningkatan permeabilitas
c) Penyumbatan
d) Proliferasi pembuluh darah baru (neovaskular) dan pembentukan jaringan
fibrosis
e) Kotraksi jaringan fibrosis kapiler dan vitreus

63
 Gambar 2.4
WOC Retinopati Diabetik

2.4.4 Manifestasi Klinis Retinopati Diabetik

Menurut Panel A (2011) gejala klinis dari retinopati diabetik adalah sebagai
berikut yaitu:
a) Asimtomatik (tidak ada gejala); bila kelainan pada retinopati diabetika
belummenyebabkan gangguan pada makula atau media penglihatan
b) Penglihatan buram
c) Floaters
d) Penglihatan mendadak terhalang (pada perdarahan vitreus)
e) Flashes (bila terjadi lepasnya retina)
f) Tirai bayangan (bila terjadi lepasnya retina)

64
 g) Rasa sakit pada atau sekitar mata (akibat tekanan bola mata meningkat pada
glaukoma neovaskular)

2.4.5 Klasifikasi Retinopati Diabetik

Menurut Regillo C (2012) retinopati diabetika dapat diklasifikasikan
menjadi retinopati diabetika nonproliferatif yang merupakan fase awal penyakit,
serta retinopati diabetika proliferatif yang terjadi pada tahap lanjut yaitu:
1) Retinopati Diabetika NonProliferatif / Non Proliferative Diabetic
Retinopathy (NPDR)
Menurut Regillo C (2012) perubahan mikrovaskular pada tahap ini
terbatas pada retina dan tidak melebihi Internal Limiting Membrane
(ILM). Gambaran yang dapat ditemukan di antaranya:
 Mikroaneurisma
 Area nonperfusi kapilerInfark Nerve Fiber Layer (NFL)
 Perdarahan dot blot pada daerah intraretinal
 Edema retina
 Eksudat Keras
 Abnormalitas arteriol
 Dilatasi dan beading vena-vena retina

Menurut Regillo C (2012) Retinopati Diabetika Non-Proliferatif

sendiri dibagi menjadi tahapan-tahapan sebagai berikut menurut
gambaran klinisnya:
a) Ringan : terdapat satu atau lebih mikroaneurisma
b) Sedang : terdapat mikroaneurisma, perdarahan dot blot, eksudat
keras, cotton wool spots (CWS), beading vena, penyempitan lumen
arteri, serta adanya Intraretinal Microvascular Abnormalities
(IRMA).
c) Berat : disebut juga retinopati diabetika proliferatif. Dapat
ditemukan kelainan yang terdapat pada NPDR sedang ditambah
dengan adanya satu dari tiga keadaan berikut (aturan 4:2:1 pada
ETDRS):
a. perdarahan dot blot di empat kuadran retina
b. venous beading di dua kuadran

65
 c. IRMA di satu kuadran retina.
d) Sangat berat : terdapat dua dari tiga karakteristik di atas.
NPDR tipe ini memiliki kemungkinan 45% berkembang menjadi
retinopati diabetika proliferatif dalam satu tahun.
2) Retinopati Diabetika Proliferatif / Proliferative Diabetic Retinopathy
(PDR)
Menurut Regillo C (2012) tahap lanjut dari retinopati diabetika ini
terjadi akibat pembentukan neovaskularisasi yang disebabkan iskemia
retina pada penyakit diabetes. Perdarahan merupakan tanda utama PDR.
Proliferasi jaringan fibrovaskular ini terbentuk melalui tiga tahapan:
- Pertumbuhan pembuluh darah baru (neovaskularisasi) dengan
jaringan fibrosa melewati Internal Limiting Membrane (ILM).

- Neovaskularisasi ini mengalami pembesaran dan pertumbuhan,

dengan peningkatankomponen fibrosa.

- Neovaskularisasi mengalami regresi, meninggalkan proliferasi

fibrovaskular residualsepanjang posterior hyaloid.

Berdasarkan tingkat proliferasi fibrovaskular, PDR dapat dibagi

menjadi beberapa tingkatan. Lokasi tumbuhnya pembuluh darah baru
dapat terjadi pada diskus (NVD) atau di tempat lain (NVE) :
 PDR Awal : Pembuluh darah baru terdapat pada diskus atau dalam
jarak 1DD (discdiameter) atau neovaskularisasi di tempat lain.
 PDR Risiko Tinggi: terdapat NVD > ¼ DD, atau NVD < ¼ DD
dengan perdarahanvitreous, atau NVE > ½ DD dengan perdarahan
vitreous.
 PDR Advanced: Kriteria pada PDR risiko tinggi ditambah dengan
adanya ablasio retina traksional yang melibatkan makula, dengan
atau tanpa perdarahan vitreous.
3) Edema Makula Diabetika (EMD) dan Clinically Significant Makular
Edema (CSME)
Edema retina yang mengancam atau melibatkan makula merupakan
konsekuensi penglihatan dari permeabilitas vaskular yang abnormal pada
retinopati diabetika. Penebalan retina akibat EMDdapat terjadi secara lokal

66
 maupun difus. Pada retinopati diabetika dikenal dua istilah untuk
menggambarkan keadaan edema makula, yaitu CSME dan EMD.
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)
mendefinisikan CSME berdasarkan penilaian foto fundus untuk keadaan
sebagai berikut:
a. Edema retina yang terletak pada bagian tengah makula atau dalam
jarak 500 µm daritengah makula
b. Eksudat keras pada atau dalam jarak 500 µm dari bagian tengah
makula apabilaterdapat penebalan retina di sekitarnya

c. Zona penebalan lebih besar daripada 1-disc area apabila terdapat

pada area dalamjarah 1-disc diameter dari bagian tengah makula

Namun dalam praktek klinik sehari-hari istilah CSME sudah jarang

digunakan. Klasifikasi yang saat ini digunakan adalah EMD. International
Council of Ophtamology mengklasifikasikan EMD dalam 3 (tiga) kategori
dan penentuan tingkat keparahan EMD berdasarkan kategori tersebut akan
menentukan kebutuhan penanganan dan rekomendasi penanganan tingkat
lanjut (Bandello F, dkk. 2016).
2.4.6 Pemeriksaan Diagnostik Retinopati Diabetik

a) Foto Fundus
Foto fundus merupakan alat diagnostik penting dalam deteksi RD.
Berguna pula untuk mendokumentasikan perkembangan penyakit serta
respon terhadap terapi (Cunha-Vaz J, 2011) Colour fundus photography
(CFP) memperlihatkan beberapa fitur retinopatidiabetika, seperti:

- Mikroaneurisma

- Perdarahan intraretina

- Hard exudates

- Abnormalitas vena seperti dilatasi vena dan tortuosity

- Venous beading

- Neovaskularisasi

- Perdarahan preretina

67
 - Neovaskular pada diskus optik (NVD) dan tempat lain (NVE)

- Proliferasi fibrovaskular luas pada mata dengan PDR Advanced

b) Optical Coherence Tomography (OCT)
Saat ini OCT merupakan alat diagnostik sangat penting dalam
mendiagnosis EMD. OCT dapat menghasilkan gambar dengan resolusi
tinggi yang menggambarkan potongan lintang lapisan retina secara in vivo
sehingga dapat menggambarkan ketebalan retina, melihat edema makula,
serta dapat mengidentifikasi adanya traksi vitreomakula (Bandello F, dkk.
2016)
c) Fluorescein Angiography (FA)
Pemeriksaan angiografi merupakan tes yang bernilai klinis untuk pasien
tertentu dengan retinopati diabetika, digunakan untuk petunjuk dalam
mengetahui letak kebocoran dan iskemia retina (Scanlon PH, dkk. 2017).
FA berguna untuk membedakan apakah pembengkakan makula
disebabkan olehkarena diabetes atau karena penyakit makula lainnya. FA
dapat mengidentifikasi daerah nonperfusi pada area fovea makula bahkan
pada seluruh area makula. FA juga dapat mendeteksi kapiler retina
nonperfusi yang tidak dapat diobati setelah operasi dengan laser scatter
(Scanlon PH, dkk. 2017).
d) Ultrasonography (USG)
USG merupakan salah satu pemeriksaan penunjang pada pasien diabetes
dengan media yang keruh (umumnya karena katarak atau perdarahan
vitreus) dan ablasio retina traksional (Bandello F, dkk. 2016).
2.4.7 Komplikasi Retinopati Diabetik
Jika tidak segera diobati, pembuluh darah baru yang tumbuh secara tidak
normal di retina dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang serius hingga
kebutaan. Menurut (Bandello F, dkk. 2016) ada beberapa komplikasi retinopati
diabetik yang mungkin terjadi, antara lain:
a. Perdarahan vitreus
Pembuluh-pembuluh darah yang baru terbentuk akan rentan pecah,
sehingga darah akan masuk ke bagian tengah mata. Jika darah yang bocor
hanya sedikit, Anda mungkin hanya akan melihat bayangan gelap yang
melayang-layang di lapangan pandang Anda. Semakin banyak darah yang

68
 bocor maka semakin terhalang pula penglihatan. Walau darah dapat
berangsur-angsur menghilang dalam hitungan minggu atau bulan,
penderita tetap berisiko kehilangan penglihatannya secara permanen jika
retina telah rusak.
b. Terlepasnya retina
Pembuluh darah baru yang muncul akibat retinopati diabetik akan
merangsang pembentukan suatu jaringan parut di lapisan retina. Jaringan
parut inilah yang kelak berisiko untuk menarik retina lepas dari dasarnya,
sehingga dapat memunculkan gejala-gejala seperti pengelihatan kabur,
muncul gambaran tirai di lapangan pengelihatan, tampak kilatan cahaya,
atau bahkan kebutaan.
c. Glaukoma
Ketika pembuluh darah tumbuh di bagian depan mata, saluran air mata
dapat tersumbat, sehingga cairan akan menumpuk di bola mata dan
tekanan bola mata akan meningkat. Kondisi peningkatan tekanan di dalam
bola mata ini disebut dengan glaukoma. Glaukoma dapat merusak saraf-
saraf pengelihatan, sehingga dapat menyebabkan gangguan penglihatan.
d. Kebutaan
Pada akhirnya retinopati diabetik, glaukoma, atau keduanya dapat
menyebabkan kebutaan.

2.4.8 Pencegahan Retinopati Diabetik

Mengatur kadar gula darah dengan baik adalah salah satu cara menghindari
hilangnya penglihatan. Berikut adalah langkah-langkah lain yang bisa dilakukan
menurut (Kemenkes RI, 2018):
1. Lakukan kegiatan aerobik, seperti jalan kaki setidaknya selama dua
setengah jam setiap minggu.
2. Memulai diet makan yang sehat dan berimbang yang sesuai dengan kondisi
Anda. Kurangi juga asupan gula, garam, dan lemak.
3. Mengurangi berat badan, bagi pemilik kondisi obesitas.
4. Berhenti mengonsumsi minuman beralkohol.
5. Berhenti merokok atau menghisap tembakau.

69
2.4.9 Penatalaksanaan Retinopati Diabetik
Manajemen primer untuk progesitas RD berupa pencegahan terutama
dengan melakukan pengendalian ketat terhadap hiperglikemia, tekanan darah,
dan hiperkolesterolemia. Intervensi sekunder untuk RD dapat dilakukan
tergantung dari lokasi dan keparahannya, farmakoterapi, terapi laser
fotokoagulasi, maupun operasi vitreoktomi (Rodiyah, 2021).
Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) adalah hormone yang
diproduksi oleh sel-sel retina sebagai respon dari iskemia. VEGF merupakan
proimotor yang kuat bagi permeabilitas vascular dan neovaskularisasi sehingga
menjadikannya target utama untuk manajemen pada RD. Beberapa percobaan
klinis telah membuktikan keberhasilan anti-VEGF dilakukan sesuai prosedur
dengan anstesi topical, dan diindikasikan untuk edema macula yang tidak dapat
dilakukan terapi laser (Rodiyah, 2021).
Untuk edema macula yang signifikan secara klinis, terapi laser yang
dilakukan berupa fokal laser fotokoagulasi jika lesinya setempat, dan grid laser
fotokoagulasi jika lesinya difus.
Vitrektomi merupakan operasi pengangkatan vitreous, darah, dan jaringan
fibrovaskular retina. Indikasi pengobatan ini untuk PDR parah yang tidak
resonsif terhadap Panretinal Photocoagulation (PRP), kejadian perdarahan
vitreous berat, traksi ablasi retina, proliferasi fibrovaskular hialoid anterior
(Rodiyah, 2021).

2.4.10 Asuhan Keperawatan Retinopati Diabetik

A. Pengkajian
1) Identitas
a) Nama
b) Umur (kebanyakan pada usia rentang 50-70 tahun)
c) Jenis kelamin (lebih banyak perempuan daripada laki-laki)
d) Pekerjaan (retinopati diabetic yang rentan cedera dengan
pekerjaan kuli bangunan maupun pekerjaan yang melintasi pada
jalan raya)
e) Pendidikan

70
 f) Aktivitas (biasanya penderita sering mengalami penurunan
aktivitas dan tidak dapat menuntaskan aktivitas yang
dilakukannya)
g) Psiko-sosio-spiritual (perngkajian mekanisme koping yang
digunakan klien untuk menilai respons emosi klien terhadap klien
dalam keluarga dan masyarakat)
2) Riwayat keluarga
a) Keluhan utama : Biasanya penderita mengeluh mata kabur,
pandangan terdapat bintik hitam, dan tidak dapat membedakan
warna.
b) Riwayat penyakit sekarang : Kronologi peristiwa pada saat
pertama kali memiliki riwayat diabetes hingga terjadi penurunan
penglihatan komplikasi retina yang dapat mengakibatkan
kebutaan permanen pada penderita.
c) Riwayat kesehatan dahulu : Penyakit yang dahulu pernah diderita
penderita adanya riwayat hipertensi, kolesterol, dan/atau
diabetes.
d) Riwayat kesehatan keluarga : Adanya riwayat anggota keluarga
yang terkena hipertensi dan diabetes mellitus dapat menimbulkan
retinopati diabetik mempunyai resiko untuk terganggunya
aktifitas dan kelangsungan keluarga.
e) Tahap perkembangan keluarga saat ini : Tahapan perkembangan
keluarga meliputi 8 tahapan keluarga. Biasanya apa berpengaruh
terhadap perkembangan keluarga yang saat ini.
3) Data lingkungan
4) Pemeriksaan fisik
a) Status kesehatan umum
Meliputi keadaan penderita, kesadaran, tinggi badan, berat badan
dan tanda-tanda vital. Keadaan pada penderita Retinopati Diabetik
didapatkan gula darah tinggi, tekanan darah kisaran normal bahkan
meningkat serta berat badan menurun.
b) Kepala dan leher
Kajian pada Retinopati Diabetik ditemui penglihatan mengabur
maupun mebentuk bayangan hitam bercak, tidak dapat

71
 membedakan warna, telinga kadang-kadang tidak dapat menerima
rangsangan suara dengan baik, pengkajian ini meliputi pengkajian
ketajaman mata, kesimetrisan kelopak mata, reaksi mata terhadap
cahaya/gerakan mata, warna pada mata, kemampuan
membuka/menutup mata, lapang pandang mata, inspeksi struktur
luar mata dan inspeksi kelenjar untuk mengetahui adanya
pembengkakan dan inflamasi.
c) Sistem integumen
Biasanya pada pendertai Retinopati Diabetik akan ditemui turgor
kulit menurun, kulit kering dan sering gatal. Jika terdapat luka maka
warna disekitar luka akan memerah dan menjadi kehitaman jika
sudah mengering, sedangkan pada luka yang susah kering akan
menjadi luka ganggren yang dapat membusuk jika tidak merawat
luka dengan baik.
d) System pernafasan
e) System kardiovaskular
Pada penderita Retinopati Diabetik biasanya akan ditemui perfusi
jaringan menurun, denyut nadi lemah, takikardia/bradikardia.
f) System gastrointestinal
Pada penderita Retinopati Diabetik akan terjadi polifagia, polidipsi
dan perubahan berat badan
g) System perkemihan
Biasanya sering mengalami BAK pada malam hari dengan jumlah
urin yang meningkat.
h) System musculoskeletal
Pada Retinopati Diabetik jika gula darah meningkat biasanya akan
terjadinya cepat lelah dan lemas.
i) System neurologis
Pada penderita ditemukan penurunan sensoris pada nervus optikus,
sering mengantuk, reflek lambat, kacau mental, dan merasa
kesemutan pada kaki atau tangan.

B. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko cedera dibuktikan dengan perubahan sensasi

72
 2) Defisit pengetahuan b.d. kurang terpapar informasi
3) Nyeri kronis b.d. gangguan metabolik
4) Gangguan persepsi sensori b.d. gangguan penglihatan

C. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan
Keperawatan Kriteria Hasil
1. Resiko cedera Setelah dilakukan tindakan Manajemen keselamatan
dibuktikan dengan keperawatan selama 1x24 lingkungan
perubahan sensasi jam diharapkan keluarga Observasi:
mampu memodifikasi 1) Identifikasi kebutuhan
lingkungan klien guna keselamatan
menurunkan tingkat resiko (mis.kondisi fisik,
cedera, dengan kriteria fungsi kognitif dan
hasil: riwayat perilaku)
1) Toleransi aktivitas 2) Monitor perubahan
dari menurun status keselamatan
menjadi meningkat lingkungan
2) Kejadian cedera Terapeutik:
menurun 3) Modifikasi lingkungan
3) Ketegangan otot untuk meminimalkan
menurun bahaya dan resiko
4) Ketajaman 4) Sediakan alat bantu
penglihatan sedang keamanan lingkungan
(misal. commode chair
dan pegangan tangan)
Edukasi:
5) Ajarkan individu,
keluarga, dan
kelompok resiko tinggi
bahaya lingkungan
Pencegahan cidera
Observasi:

73
 6) Identifikasi
lingkungan yang
berpotensi
menyebabkan cedera
7) Identifikasi obat yang
berpotensi
menyebabkan cedera
2. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan
b.d. kurang terpapar keperawatan selama 1x24 Observasi :
informasi jam diharapkan keluarga 1) Identifikasi kesiapan
mampu mengenali masalah dan kemampuan
kesehatan agar pengetahuan menerima informasi
meningkat, dengan kriteria 2) Identifikasi factor-
hasil: faktor yang dapat
1) Perilaku sesuai meningkatkan dan
anjuran dari yang menurunkan motivasi
tidak tahu menjadi perilaku hidup bersih
tahu dan sehat
2) Kemampuan Terapeutik :
menjelaskan 1) Sediakan materi dan
pengetahuan tentang media pendidikan
topic tertentu kesehatan
meningkat 2) Jadwalkan pendidikan
3) Perilaku hidup sehat kesehatan sesuai dengan
yang buruk menjadi kesepakatan
membaik 3) Berikan kesempatan
untuk bertanya
Edukasi :
1) Jelaskan faktor resiko
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
2) Ajarkan perilaku hidup

74
 bersih dan sehat
3) Ajarkan strategi yang
dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku
hidup bersih dan sehat

3. Nyeri kronis b.d. Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri

gangguan metabolik keperawatan selama 2x24 Observasi :
jam diharapkan keluarga 1) Identifikasi lokasi,
mampu memutuskan karakteristik, durasi,
tindakan kesehatan agar frekuensi, kualitas, dan
nyeri dapat berkurang, intensitas nyeri
dengan kriteria hasil: 2) Identifikasi skala nyeri
1) Tingkat nyeri 3) Identifikasi respons
menurun nyeri non verbal
4) Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
5) Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas
hidup
Terapeutik :
6) Fasilitasi istirahat tidur
7) Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi :
8) Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
9) Ajarkan teknik non-
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

75
2.5 Konsep Konjungtivitis
2.5.1 Definisi Konjungtivitis
Inflamasi atau infeksi pada konjungtiva disebut dengan konjungtivitis.
Kondisi ini ditandai dengan dilatasi pembuluh konjungtiva yang menyebabkan
terjadinya hiperemia dan edema konjungtiva dan biasanya disertai dengan
keluarnya kotoran. Radang konjungtiva (konjungtivitis) adalah penyakit mata
paling umum ditemukan di seluruh dunia. Penyakit ini bervariasi mulai dari
hiperemia ringan dengan mata berair sampai kongjungtivitis berat dengan
banyak sekret purulen kental (Lestari, 2018).
Konjungtivitis merupakan peradangan pada konjungtiva oleh
mikroorganisme (virus, bakteri, jamur, klamidia), alergi dan iritasi bahan-bahan
kimia. Konjungtivitis dapat dibagi menjadi konjungtivitis infeksi dan non
infeksi. Virus dan bakteri merupakan penyebab konjungtivitis infeksi yang
paling umum. Sedangkan pada konjungtivitis non infeksi dapat disebabkan oleh
alergi, racun, sikatrikial, serta peradangan sekunder akibat penyakit yang
dimediasi oleh kekebalan dan proses neoplastik. Konjungtivitis juga dapat
diklasifikasikan menjadi akut, hiperakut dan kronis sesuai dengan onset dan
tingkat keparahan respon klinis. Selain itu dapat pula diklasifikasikan menjadi
primer dan sekunder, akibat penyakit sistemik seperti Gonore, Chlamidya, graft
versus host diseases (GVHD) dan sindrome Reiter (Lestari, 2018).
2.5.2 Etiologi Konjungtivitis
(Juriah, 2020) Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai hal dan
dapat bersifat infeksius seperti:
1. Bakteri
2. Klamidia
3. Virus
4. Jamur
5. Parasit (oleh bahan iritatif => kimia, suhu, radiasi)
6. Maupun imunologi (pada reaksi alergi).
Kebanyakan konjungtivitis bersifat bilateral. Bila hanya unilateral,
penyebabnya adalah toksik atau kimia. Organisme penyebab tersering
adalahstafilokokus, streptokokus, pneumokokus, dan hemofilius. Adanya
infeksi atauvirus. Juga dapat disebabkan oleh butir-butir debu dan serbuk sari,

76
 kontaklangsung dengan kosmetika yang mengandung klorin, atau benda asing
yang masuk kedalam mata.

2.5.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Konjungtivitis

Mikroorganisme (virus, bakteri, jamur), bahan alergen, iritasi
menyebabkan kelopak mata terinfeksi sehingga kelopak mata tidak dapat
menutup dan membuka sempurna. Karena mata menjadi kering sehingga terjadi
iritasi menyebabkan konjungtivitis. Pelebaran pembuluh darah disebabkan
karena adanya peradangan ditandai dengan konjungtiva dan sklera yang merah,
edema, rasa nyeri dan adanya sekret mukopurulen (Admaja, 2021).

Konjungtiva, karena posisinya terpapar pada banyak organisme dan faktor

lingkungan lain yang mengganggu. Ada beberapa mekanisme melindungi
permukaan mata dari substansi luar, seperti air mata. Pada film air mata, unsur
berairnya mengencerkan infeksi bakteri, mucus menangkap debris dan
mekanisme memompa dari palpebra secara tetap akan mengalirkan air mata ke
ductus air mata. Air mata mengandung substansi anti mikroba termasuk lisozim.
Adanya agen perusak, menyebabkan cedera pada epitel konjungtiva yang diikuti
edema epitel, kematian sel dan eksfoliasi, hipertropi epitel atau granuloma.
Mungkin pula terdapat edema pada stroma konjungtiva (kemosis) dan hipertropi
lapis limfoid stroma atau pembentukan folikel. Sel-sel radang bermigrasi
melalui epitel ke permukaan. Sel-sel ini kemudian bergabung dengan fibrin dan
pus dari sel goblet, membentuk eksudat konjungtiva yang menyebabkan
perlengketan tepian palpebra pada saat bangun tidur (Admaja, 2021).

Adanya peradangan pada konjungtiva ini menyebabkan dilatasi

pembuluh-pembuluh mata konjungtiva posterior, menyebabkan hiperemi yang
tampak paling nyata pada formiks dan mengurang kearah limbus. Pada hiperemi
konjungtiva ini biasanya didapatkan pembengkakan dan hipertropi papilla yang
sering disertai sensasi benda asing dan sensasi tergores, panas atau gatal. Sensasi
ini merangsang sekresi air mata. Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh
darah yang hiperemi dan menambah jumlah air mata (Admaja, 2021).

Infeksius bakteri Iritatif (zat kimia,

(virus, bakteri, suhu, lingkungan,
jamur, parasit) Imunologi radiasi dan trauma)

Menginfeksi konjungtiva
Lakrimasi
Terjadinya reaksi antigen dan antibodi
TIO
Kurang
informasi 77
 Konjungtivitas

Tersumbatny
Peradangan Pelebaran Permeabilitas
Bingung a kanal
pembuluh
schlemen
darah
Merasa Oedema
Kurang terasa panas kelopak mata
Hyperemia Iskemik sarah
pengetahuan seperti
(mata merah) optic
terbakar

Nyeri Gangguan Ulkus kornea

citra tubuh

Gangguan
sensori Terdapat secret
perseptual: mukrupurulen
penglihatan

Risiko
infeksi
WOC Konjungtivitis

2.5.4 Manisfestasi Klinis Konjungtivitis

Beberapa gambaran klinis pada konungtivitis dapat dibedakan untuk
membantu membedakan diagnosis banding berdasarkan keluhan/gejala, sekret,
reaksi konjungtiva, membran, adanya keratopati atau limfadenopati. Gejala
konjungtivitis yang tidak spesifik adalah lakrimasi, ngeres, nyeri dan rasa panas.
Beberapa gejala khas juga dapat ditemukan pada konjungtivitis untuk
membantu membedakan diagnosis. Gejala khas pada konjungtivitis alergi
adalah gatal. Sekret yang cair didapatkan pada infeksi virus akut dan alergi akut,
sedangkan mukoid khas pada alergi kronis. Pada infeksi bakteri akut dan
klamidia didapatkan sekret mukopurulen, dan pada infeksi gonokokus
didapatkan tanda khas berupa sekret purulen (Lestari, 2018).

Gejala penting konjungtivitis adalah sensasi benda asing, yaitu sensasi

tergores atau terbakar, sensasi penuh disekeliling mata, gatal, dan fotofobia.
Sensasi benda asing, tergores atau sensasi terbakar pada kasus konjungtivitis

78
dihubungkan dengan edema atau hipertrofi papilla yang biasanya menyertai
hiperemia konjungtiva (Lestari, 2018).

Tanda-tanda penting konjungtivitis menurut (Lestari, 2018) adalah

hiperemia, mata berair, eksudasi, pseudoptosis, hipertrofi papilar, kemosis,
folikel, pseudomembran dan membran, granuloma dan adenopati pre-aurikular,
berikut tanda-tanda tersebut:

1. Hiperemia konjungtiva
Hiperemia merupakan tanda paling jelas pada kejadian konjungtivitis.
Warna kemerahan pada konjungtiva paling jelas terlihat di forniks dan akan
semakin berkurang kearah limbus, karena dilatasi pembuluh-pembuluh
konjungtiva posterior. Warna merah terang biasanya terjadi pada
konjungtivitis bakteri, dan warna putih susu terjadi pada konjungtivitis
alergika. Hiperemia yang terjadi tanpa infiltrasi sel didapatkan pada iritasi
yang disebabkan oleh angin, asap, panas matahari dan lain-lain.
2. Mata berair (Epifora)
Sekresi air mata yang terjadi pada konjungtivitis diakibatkan oleh adanya
sensasi benda asing, sensasi terbakar, sensasi tergores, atau oleh rasa gatal.
Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh-pembuluh yang hiperemik
dan menambah jumlah air mata
3. Eksudasi
Hampir semua jenis konjungtivitis ditemukan banyak kotoran mata pada
palpebra terutama saat bangun tidur. Eksudat yang banyak, berlapis-lapis,
amorf dan menyebabkan palpebra saling melekat menandakan
konjungtivitis bakteri atau klamidia
4. Pseudoptosis
Pseudoptosis adalah keadaan turunnya palpebra superior karena adanya
infiltrasi sel radang ke muskulus Muller
5. Hipertrofi papilar
Hipertrofi papilar adalah reaksi konjungtiva non-spesifik yang terjadi
karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus dibawahnya oleh
serabut-serabut halus. Eksudat radang mengumpul diantara serabut-serabut
dan membentuk tonjolan-tonjolan (papil) konjungtiva. Pada keadaan

79
 normal, papil (tonjolan) pada konjungtiva tampak kecil, sehingga
menyebabkan tampilan konjungtiva licin seperti beludru
6. Kemosis
Kemosisi adalah edema yang terjadi pada stroma konjungtiva. Kemosis
konjungtiva biasanya lebih mengarah pada konjungtivitis alergika, namun
dapat juga timbul pada konjungtivitis Gonokokus atau Meningokokus akut
dan terutama terjadi pada konjungtivitis Adenoviral
7. Hipertrofifolikel
Hipertrofifolikel merupakan suatu hiperplasia limfoid lokal didalam
lapisan limfoid konjungtiva dan biasanya mempunyai sebuah pusat
germinal. Secara klinis, folikel dapat dikenali sebagai struktur bulat kelabu
atau putih yang avaskular. Folikel sebagian besar tampak pada kasus
konjungtivitis virus
8. Pseudomembran dan Membran
Pseudomembran dan membran merupakan hasil dari proses eksudatif.
Proses eksudatif terjadi akibat adanya bakteri yang menyerang konjungtiva
sehingga menyebabkan proses inflamasi. Sel-sel inflamasi seperti neutrofil,
basofil, eosinofil, limfosit dan sel plasma menyerang bakteri tersebut dan
bercampur dengan fibrin dan mukus yang diekresikan oleh sel goblet
sehingga membentuk eksudat konjungtiva. Eksudat yang mengental akan
membentuk pseudomembran dan membran. Pseudomembran adalah suatu
pengentalan (koagulum) di atas permukaan epitel, yang bila diangkat
epitelnya tetap utuh. Membran adalah pengentalan yang meliputi seluruh
epitel, yang jika diangkat meninggalkan permukaan yang kasar dan
berdarah
9. Granuloma
Granuloma adalah lesi makrofag epithelium berupa nodul kecil yang
merupakan reaksi peradangan lokal dari suatu jaringan tubuh. Granuloma
konjungtiva selalu mengenai stroma dan paling sering berupa kalazion
10. Adenopati Preaurikular
Adenopati preaurikular merupakan salah satu tanda penting dari
konjungtivitis, yakni merupakan sebuah nodul pada area preaurikular yang
dapat tampak jelas pada sindrom okuloglandular Parinaud dan jarang pada

80
 keratokonjungtivitis epidemika. Nodul preaurikuler dapat terasa nyeri jika
ditekan.

2.5.5 Klasifikasi Konjungtivitis

Konjungtivitis dapat dibagi menjadi empat menurut penyebabnya yaitu
(Saputra, 2019):
a. Konjungtivitis Bakteri
Konjungtivitis bakteri ialah konjungtivitis yang disebabkan karena
bakteri. Infeksi yang relatif umum dan menyerang semua orang, walaupun
insiden yang lebih tinggi terlihat pada bayi, anak-anak sekolah dan orang
tua. Konjungtivitis bakteri memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada
anak-anak, di mana sebuah studi baru-baru ini oleh Rose dkk
mengidentifikasi 67% dari 326 anak-anak memiliki penyebab bakteri.
Konjungtivitis bakteri ialah penyebab paling umum konjungtivitis infektif
di negara berkembang.
b. Konjungtivitis Viral
Konjungtivitis viral ialah konjungtivitis yang sering dikaitkan dengan
infeksi lain karena adanya kontak dengan anatomi saluran pernafasan.
Virus ialah penyebab dari konjungtivitis melalui saluran pernafasan.
Proses infeksi berselang 3 – 5 hari dan biasanya akan sembuh dalam 7 –
14 hari. Dalam beberapa kasus, konjungtivitis virus dapat memakan waktu
2-3 minggu atau lebih untuk menyelesaikan, terutama jika timbul
komplikasi.
c. Konjungtivitis Iritan
Konjungtivitis iritan ialah bentuk konjungtivitis yang sering disebabkan
sumber eksternal. Sumber yang dianggap sebagai 'iritan', langsung
mempengaruhi konjungtiva, menyebabkan respon peradangan. Namun,
tidak semua penyebab konjungtivitis iritan bersifat eksternal. Penyebab
konjungtivitis iritan sangat luas, meskipun beberapa penyebab yang lebih
umum ialah produk sampo, debu atau asap, air yang diklorinasi yang
digunakan di kolam renang. Sumber non-eksternal yang umum ialah bulu
mata yang terperangkap, yang terus menerus mengiritasi konjungtiva.
d. Konjungtivitis Alergi

81
 Konjungtivitis alergi terlihat pada dua gangguan akut konjungtivitis alergi
musiman (yang lazim pada bulan-bulan musim panas) dan konjungtivitis
alergi perenial (yang timbul sebentar-sebentar) dan tiga kelainan kronis,
keratokonjungtivitis vernal, keratokonjungtivitis atopik, dan
konjungtivitis papiler raksasa. Konjungtivitis alergi dianggap sebagai
reaksi hipersensitivitas tipe I. Perawatannya sebagian besar mendukung,
walaupun dalam kasus yang parah, kortikosteroid topikal mungkin
bermanfaat.

2.5.6 Pemeriksaan Diagnostik Konjungtivitis

a) Pemeriksaan mata
 Pemeriksaan tajam penglihatan
 Pemeriksaan dengan uji konfrontasi, kampimeter dan perimeter (sebagai
alat
 Pemeriksaan dengan melakukan uji fluoresein (untuk melihat adanya
efek epitel kornea). pemeriksaan pandangan)
 Pemeriksaan dengan melakukan uji festel (untuk mengetahui letak
adanya kebocoran kornea)
 Pemeriksaan oftalmoskop
 Pemeriksaan dengan slitlamp dan loupe dengan sentolop (untuk melihat
benda menjadi lebih besar disbanding ukuran normalnya).
b) Terapi medik
Antibiotic topical, obat tetes steroid untuk alergi (kontra indikasi pada
herpes simplek virus).
c) Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah
bahan tersebut dibuat sediaan yang dicat dengan pegecatan gram atau
giemsa dapat dijumpai sel-sel radang polimorfonuklear. Pada konjungtivitis
yang disebabkan alergi pada pengecatan dengan giemsa akan didapatkan
sel-sel eosinofil.

2.5.7 Komplikasi Konjungtivitis

Beberapa komplikasi dari konjungtivitis yang tidak tertangani diantaranya:
a) Glaukoma

82
 b) Katarak
c) Ablasi retina
d) Komplikasi pada konjungtivitis kataral teronik merupakan segala
penyulitdari blefaritis seperti ekstropin, trikiasis
e) Komplikasi pada konjungtivitis purulenta seringnya berupa ulkus kornea
f) Komplikasi pada konjungtivitis membranasea dan
pseudomembranaseaadalah bila sembuh akan meninggalkan jaringan perut
yang tebal di korneayang dapat mengganggu penglihatan, lama- kelamaan
orang bisa menjadi buta
g) Komplikasi konjungtivitis vernal adalah pembentukan jaringan sikratik
dapat mengganggu penglihatan.

2.5.8 Pencegahan Konjungtivitis

Menjaga kebersihan diri adalah cara terbaik untuk mencegah penularan
konjungtivitis. Hal tersebut bisa kita lakukan dengan cara berikut:
a) Jangan menyentuh mata dengan tangan
b) Cuci tangan sesering mungkin
c) Gunakan handuk dan lap bersih setiap hari
d) Jangan berbagi handuk
e) Ganti sarung bantal sesering mungkin
f) Buang kosmetik mata yang sudah rusak atau kedaluwarsa
g) Jangan berbagi kosmetik mata atau barang perawatan mata pribadi.

Konjungtivitis tidak lebih menular daripada flu biasa. Jadi, tak akan
menimbulkan masalah jika kita harus beraktivitas meski sedang mengalami
konjungtivitis. Namun, kita tetap harus menjaga kebersihan diri dengan baik

2.5.9 Penatalaksanaan Konjungtivitis

Bila konjungtivitis disebabkan oleh mikroorganisme, pasien harus diajari
bagaimana cara menghindari kontraminasi mata yang sehat atau mata orang
lain. Perawat dapat memberikan intruksi pada pasien untuk tidak menggosok
mata yang sakit dan kemudian menyentuh mata yang sehat, mencuci
tangansetelah setiap kali memegang mata yang sakit, dan menggunakan kain
lap, handuk, dan sapu tangan baru yang terpisah untuk membersihkan mata

83
 yangsakit. Asuhan khusus harus dilakukan oleh personal asuhan kesehatan
gunamengindari penyebaran konjungtivitis antar pasien.

Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi penyebab.

Konjungtivitiskarena bakteri dapat diobati dengan sulfonamide (sulfacetamide
15 %) atau antibiotika (Gentamycine 0,3 %; chlorampenicol 0,5 %).
Konjungtivitis karena jamur sangat jarang sedangkan konjungtivitis karena
virus pengobatan terutama ditujukan untuk mencegah terjadinya infeksi
sekunder, konjungtivitis karena alergi di obati dengan antihistamin (antazidine
0,5 %,rapazoline 0,05 %) atau kortikosteroid (misalnya dexametazone 0,1 %).
Penanganannya dimulai dengan edukasi pasien untuk memperbaiki hygiene
kelopak mata. Pembersihan kelopak 2 sampai 3 kali sehari dengan artifisialtears
dan salep dapat menyegarkan dan mengurangi gejala pada kasus ringan.

Pada kasus yang lebih berat dibutuhkan steroid topikal atau kombinasi
antibiotik-steroid. Sikloplegik hanya dibutuhkan apabila dicurigai adanya iritis.
Pada banyak kasus Prednisolon asetat (Pred forte), satu tetes, QIDcukup efektif,
tanpa adanya kontraindikasi.
Apabila etiologinya dicurigai reaksi Staphylococcus atau acne rosasea,
diberikan Tetracycline oral 250 mg atau erythromycin 250 mg QID PO, bersama
dengan pemberian salep antibiotik topikal seperti bacitracin atauerythromycin
sebelum tidur. Metronidazole topikal (Metrogel) diberikan padakulit TID juga
efektif. Karena tetracycline dapat merusak gigi pada anak-anak, sehingga
kontraindikasi untuk usia di bawah 10 tahun. Pada kasus ini,diganti dengan
doxycycline 100 mg TID atau erythromycin 250 mg QID PO.Terapi dilanjutkan
2 sampai 4 minggu. Pada kasus yang dicurigai, pemeriksaan X-ray dada untuk
menyingkirkan tuberkulosis (Alamsyah,2007).
2.5.10 Asuhan Keperawatan Konjungtivitis
A. Pengkajian
1) Data subjektif :
a. Gatal-gatal
b. Nyeri (ringan sampai berat)
c. Lakrimasi (nerocos)
d. Sensitive terhadap cahaya (fotopobia)
e. Rasa seperti ada benda asing di mata

84
 f. Pasien merasa cemas
g. Pasien tidak mengerti tentang penyakit
2) Data objektif :
a. Kemerahan pada mata
b. Edema pada mata
c. Adanya kotoran sekret pada mata
d. Adanya injektion vasculer pada konjuksinya
e. Apabila kornea terinfeksi bias timbul kekeruhan pada kornea
f. Pasien kelihatan gelisah
g. Pembesaran kelenjar lymp prearikuler (tidak nyeri)

B. Diagnosa Keperawatan
1) Gangguan rasa nyaman (nyeri, gatal-gatal) berhubungan dengan proses
peradangan / infeksi.
2) Potensial terjadi infeksi lanjutan berhubungan dengan pasien menggaruk-
garuk mata yang sakit.
3) Gangguan persepsi berhubungan dengan fotobia.
4) Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya mendapatkan
informasi.
5) Cemas berhubungan dengan penyakit yang diderita.

C. Intervensi Keperawatan
1) Diagnosa 1 : Gangguan rasa nyaman (nyeri, gatal-gatal) berhubungan
dengan proses peradangan / infeksi.
Intervensi keperawatan :
a. Mengidentifikasi sumber-sumber alergen yang dapat menimbulkan
alergen.
b. Menganjurkan untuk membatasi penggunaan make-up bagi wanita
sampai semua gejala berkurang.
c. Memberikan kompres hangat basah untuk mengurangi rasa nyeri.
d. Melakukan irigasi mata untuk mengeluarkan kotoran.
e. Memberikan obat analgeti/tetes vasokontriktor sesuai dengan
program.

85
2) Diagnosa 2 : Potensial terjadi infeksi lanjutan berhubungan dengan pasien
menggaruk-garuk mata yang sakit.
Intervensi keperawatan :
a. Memberikan obat-obatan antibiotika topikal sesuai program.
b. Untuk kasus konjungtivitis gonore, perawat mencatat jumlah pasien,
warna jenis cairan dan melaporkan pada departemen kesehatan
setempat.
c. Untuk kasus konjungtivitas virus, pasien dilanjutkan untuk istirahat
yang cukup.
d. Memberi penjelasan kepada pasien dan keluarganya untuk mencegah
penyebaran infeksi, dengan cara :
 Mencuci tangan sebelum dan sesudah mwnyeka mata dan
menetes mata dengan obat tetes mata.
 Pasien diperngatkan untuk tidak menyentuh mata yang tidak
terifeksi tanpa mencuci tangan terlebih dahulu.
 Pasien juga diperingatkan untuk tidak menggaruk mata atau
membuang tisu secara ceroboh.
 Keluarga di anjurkan untuk menghindari penggunaan kain cuci
tangan dan handuk secara bersama dengan pasien.

3) Diagnosa 3 : Gangguan persepsi berhubungan dengan fotobia.

Intervensi keperawatan :
a. Jauhkan benda-benda yang berbahaya dari lingkungan pasien.
b. Mengenalkan benda-benda yang ada di sekeliling pasien.
c. Mengatur cahaya menjadi titik terang (redup).
d. Menutup mata untuk radang yang bukan infeksi.

4) Diagnosa 4 : Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya

mendapatkan informasi.
Intervensi keperawatan :
a. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien.

86
 b. Memberikan penjelasan pada pasien tentang penyakit yang diderita,
penyebab, gejala, dan tanda, cara penularan dan tindakan yang
dapat/harus dilakukan.

5) Diagnosa 5 : Cemas berhubungan dengan penyakit yang diderita.

Intervensi Keperawatan :
a. Mengkaji tingkat kecemasan pasien.
b. Menjelaskan kepada pasien tentang prognosa dan penyakitnya.

2.6 Konsep Strabismus

2.6.1 Definisi Strabismus
Strabismus adalah keadaan dimana kedua mata tidak (straight) atau tidak
terlihat lurus/posisi yang tidak sama pada kedua sumbu. Juling adalah suatu
keadaan dimana terjadi kegagalan kedua mata untuk terletak lurus yang
mungkin diakibatkan karena tidak sempurnanya penglihatan kedua mata atau
terjadi gangguan saraf yang menggerakkan otot-otot mata keadaan dimana
sumbu penglihatan mata tidak dapat diraihkan pada satu titik ke semua arah
pandang.
Strabismus atau juling berarti suatu kelainan posisi bola mata dan bisa
terjadi pada arah atau jarak penglihatan tertentu saja, misalnya kelainan posisi
untuk penglihatan jarak jauh saja atau ke arah atas saja, atau terjadi pada semua
arah dan jarak penglihatan. Mata strabismus pada saat ini sering digunakan
dalam pengertian suatu cabang ilmu penyakit mata yang mempelajari kelainan
penglihatan binokular yang disebabkan oleh tidak adanya satu atau lebih
persaratan tersebut tersebut di atas. Nama lain yang lebih tepat untuk strabismus
adalah " Visual Sensorimotor Anomalies".
2.6.2 Etiologi Strabismus
a. Akibat kelainan nuclei okulomotor, saraf/otot6otot ekstra okuler sendiri.
b. Penyebab antara lain trauma dan kelainan congenital, infeksi neoplasma
atau kelainan vaskuler, SSP, tiroid, kelainan otot
b. Gangguan penglihatan yang akan mengakibatkan mataglihatan yang akan
mata menjadi juling
c. Kelainan ukuran kaca mata antara mata kanan dan mata kiri

87
 d. Terdapatnya kelainan atau kekeruhan pada bagian mata yang dilalui sinar
untuk melihat.
e. Gangguan persarafan untuk melihat dapat mengakibatkan gangguan
pergerakan mata.

2.6.3 Patofisiologi dan Web of Caution (WOC) Strabismus

Kedua bola mata manusia digerakan oleh otot-otot mata luar, sedemikian
sehingga bayangan benda yang menjadi perhatian akan jatuh tepat di kedua uvea
sentralis. Kemudian secara simultan dikirim kesusunan saraf pusat untuk
diolahmenjadi suatu sensasi berupa bayangan tunggal sehingga terjadi
penglihatan binokuler.
Juling (crassed eyes) terjadi bila terdapat satu atau lebih otot pergerakan
bola mata yang tidak mengimbangi gerak otot-otot lainnya. Maka terjadilah
gangguan keseimbangan gerak antara kedua mata sehingga sumbu penglihatan
menyilang pada tempat diluar letak benda yang menjadi perhatiannya.
Kehilangan kemampuan mengimbangi gerak otot-otot dari mata tersebut salah
satunya dapat disebabkan oleh rusaknya system pusak sensorik dan motorik oleh
karena sebab terinfeksi virus, bakteri ataupun oleh sebab mengidap suatu
penyakit. Kelainan otot seperti tumor otot paralis otot-otot penggerak bola mata
yang kesemuanya berjumlah yang merupakan factor utama penyebab juling.

88
 Gambar 2.5
WOC Strabismus

2.6.4 Manisfestasi Klinis Strabismus

Sebuah tanda nyata adanya strabismus adalah sebelah mata tidak lurusatau
tidak terlihat memandang ke arah yang sama seperti mata sebelahnya. Kadang-
kadang anak-anak akan memicingkan/menutup sebelah matanya saat terkena
sinar matahari yang terang atau memiringkan kepala mereka agar dapat
menggunakan kedua matanya sekaligus. Anak-anak yang menderita strabismus
sejak lahir atau segera sesudahnya, tidak banyak mengeluhkan adanya
pandangan ganda. Tetapi anak-anak yang mengeluhkan adanya pandangan
ganda harus diperiksa dokter spesialis mata anak dengan seksama.
Semua anak seharusnya diperiksa oleh dokter spesialis mata anak
sejakdini terutama bila dalamkeluarganya ada yang menderitastrabismus atau
ambliopia.
Tanda utama adalah mata tidak lurus artinya bila satu mata terfokus
padasatu obyek, mata yang lain tertuju pada obyek lain. Juga bila anak melirik,
bergiliran bola matanya tidak sampai ke ujung, itu bias terjadi karena
terjadinyahambatan pada pergerakan bola mata sehingga mata tidak bisa
bergerak kesegalaarah dengan leluasa. Kadang-kadang anak dengan strabismus
akan memiringkan satu mata disaat matahari terik/memalingkan leher untuk
menggunakan kedua matanya secara bersama-sama.
2.6.5 Klasifikasi Strabismus
Menurut Ekowati (2017), klasifikasi strabismus adalah sebagai berikut:

1) Klasifikasi berdasarkan status fusi :

a. Phoria : deviasi laten, pada keadaan ini kontrol fusi selalu ada.
b. Tropia intermiten : kontrol fusi hanya pada sebagian waktu, sehingga
kadang kadang laten.
c. Tropia : deviasi manifest, tidak ada lagi kontrol fusi.
2) Klasifikasi berdasarkan adanya variasi deviasi sesuai arah lirikan (gaze):
a. Komitan : besarnya deviasi sama pada berbagai arah lirikan /fiksasi.
b. Inkomitan / nonkomitan : terdapat perbedaan deviasi pada arah
lirikan/gaze atau fiksasi yang berbeda. Sebagian besar strabismus
inkomitan adalah strabismus paralitik atau restriktif. Terutama jika

89
 akuisita, strabismus inkomitan mungkin menunjukkan adanya
kelainan neurologis atau kelainan orbita.
3) Klasifikasi berdasarkan fiksasi :
a. Alternating : terjadi perubahan fiksasi dari satu mata ke mata yang
lain secara spontan
b. Monokular : lebih menyukai berfiksasi pada satu mata secara
konsisten.
4) Klasifikasi berdasarkan onset/ usia saat terjadi :
a. Kongenital : deviasi diketahui saat masih awal bayi, usia < 6 bulan.
b. Akuisita : deviasi beronset lambat, diketahui baru terjadi kemudian
setelah suatu periode perkembangan visual yang tampaknya normal.
c. Horizontal : Esodeviasi atau eksodeviasi
d. Vertikal : Hiperdeviasi atau hipodeviasi
e. Torsional : Insiklodeviasi atau eksiklodeviasi
f. Kombinasi : Horisontal, vertikal, torsional, atau setiap kombinasi
darinya.

2.6.6 Pemeriksaan Diagnostik Strabismus

Menurut Ilyas dalam Ekowati (2017), pemeriksaan diagnosis Strabismus antara
lain:
1) E-chart / Snellen Chart
Pemeriksaan dengan e-chart digunakan pada anak mulai umur 3 - 3,5 tahun,
sedangkan diatas umur 5 – 6 tahun dapat digunakan Snellen chart.
2) Untuk anak dibawah 3 tahun dapat digunakan cara:
a. Objektif dengan optal moschope (memeriksa bagian dalam mata)
b. Dengan observasi perhatian anak dengan sekelilingnya
c. Dengan oklusi(pnyumbtan or hmbatan) / menutup mata
3) Menentukan anomaly refraksi (pnglihatn mnjdi kabur)
Dilakukan retroskopi setelah antropinisasidengan atropin 0,5 % - 1%.
4) Retinoskopi
Sampai usia 5 tahun anomali refraksi dapat ditentukan secara objectif
dengan retinoskopi setelah atropinisasi dengan atropin 0,5 % - 1 %, diatas
usia 5 tahun ditentukan secara subbjektif seperti pada orang dewasa.
5) Cover Test : menentukan adanya heterotropia

90
 6) Cover Uncovertest : menentukan adanya heterophoria
7) Hirsberg Test
Pemeriksaan reflek cahaya dari senter pada permukaan kornea dengan cara:
a. Penderita melihat lurus ke depan
b. Letakkan sebuah senter pada jarak 1/3 m = 33 cm di depan setinggi
kedua mata penderita
c. Perhatika reflek cahaya dari permukaan kornea penderita.
8) Prisma + cover test
Mengubah arah optic garis pandang
9) Uji Krimsky
Mengukur sudut deviasi pada juling dengan meletakkan ditengah cahaya
refleks kornea dengan prisma.
10) Pemeriksaan gerakan mata
a. Pemeriksaan pergerakan monokuler
Satu mata ditutup dan mata yang lainnya mengikuti cahaya yang
digerakkan kesegala arah pandangan,sehingga adanya kelemahan
rotasi dapat diketahui. Kelemahan seperti ini biasanya karena para
usis otot atau karena kelainan mekanik anatomic.
b. Pemeriksaan pergerakan binokuler
Pada tiap-tiap mata ,bayangan yang ditangkap oleh fovea secara
subjektif terlihat seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek
yang berlainan ditangkap oleh 2 fovea, kedua objek akan terlihat
seperti terletak lurus didepan .apabila ada 2 objek akan terlihat saling
tindih,tetapi jika ada ketidak samaan menyebabkan fusi tidak
memberikan kesan tunggal (Ilyas dalam Ekowati, 2017).

2.6.7 Komplikasi Strabismus

Menurut Ilyas dalam Ekowati (2017), Komplikasi pada strabismus dapat
berupa:
1) Supresi
Merupakan usaha yang tak disadari dari penderita untuk menghindari
diplopia yang timbul akibat adanya deviasinya. Mekanisme bagaimana
terjadinya masih belum diketahui.
2) Amblyopia

91
 Yaitu menurunkan visus pada satu / dua mata dengan / tanpa koreksi
kacamata & tanpa adanya kelainan organiknya.
3) Anomalous retinal correspondence
Suatu keadaan dimana fovea dari mata yang baik ( yang tidak berdeviasi )
menjadi sefaal dengan daerah diluar fovea dari mata yang berdeviasi.
4) Defect otot
a. Misal : kontraktur
Kontraktur otot mata biasanya timbul pada strabismus yang bersudut besar
&berlangsung lama.
b. Perubahan-perubahan sekunder dari struktur conjungtiva & jaringan fascia
yang ada otot menahan pergerakan normal mata
Adaptasi posisi kepala antara lain : Head Tilting, Head Turn atau
kelumpuhan untuk mencapai penglihatan binokuler.Adaptasi posisi kepala
biasanya kearah aksi otot yang lumpuh. Contoh : Paralyse Rectus Lateralis
mata kanan akan terjadi Head Turn kekanan.

2.6.8 Penatalaksanaan Strabismus

Tatalaksana pada strabismus bertujuan untuk mencapai tajam penglihatan
normal kedua mata, mencapai / menyempurnakan fusi, eliminasi segala bentuk
adaptasi sensorik, dan mencapai tampilan kedua mata yang proporsional dengan
fungsi optimal. Beberapa hal yang menjadi pertimbangan sebelum menentukan
jenis tatalaksana strabismus yang akan dilakukan antara lain usia saat onset
strabismus, usia pasien saat ini, gejala dan tanda gangguan visual, derajat
deviasi, ada tidaknya fusi, ada tidaknya ambliopia, kondisi sistemik saat ini,
kepatuhan pasien terhadap terapi, kerja sama antara pasien dengan tenaga
kesehatan, serta harapan pasien dan keluarga terhadap terapi (Ekowati, 2017).
Menurut Ekowati (2017), selain bedah, pilihan terapi non bedah yang dapat
dilakukan pada kasus strabismus antara lain:
1) Terapi optic
a. Penggunaan kacamata
Manfaat penggunaan kacamata pada strabismus yaitu menciptakan
bayangan retina yang tajam yang diperlukan untuk stimulus fungsi
visual anak dan pembentukan fusi, selain itu juga membantu
menyeimbangkan akomodasi dengan konvergensi.

92
 b. Prisma
Prisma adalah suatu media refrakta yang transparan, solid, berbentuk
triangular yang memiliki basis dan apex. Apical angle yang dimiliki
suatu prisma yang akan menentukan kekuatan prisma. Cahaya yang
melewati prisma akan berdeviasi melalui basis prisma. Bayangan yang
terbentuk akan bergeser ke arah apex dan mata yang mendapat koreksi
prisma akan berdeviasi ke arah apex (Ekowati, 2017).
2) Terapi medikamentosa
a. Miotikum
Peran miotikum dalam kasus strabismus antara lain berperan terhadap
muskulus siliaris dan konstriksi pupil, sehingga secara tidak langsung
memfasilitasi transmisi neuromuskuler (golongan inhibitor
kolinesterase) atau menyebabkan spasme akomodatif (golongan
parasimpatomimetik).
b. Atropine
Laurence dan Moon menyatakan bahwa atropinisasi dapat
menyebabkan kelemahan akomodasi sehingga dapat menghilangkan
strabismus pada anak-anak. Studi lain oleh Gubor mengemukakan
bahwa atropin dapat digunakan sebagai pilihan terapi pada esotropia
akomodatif, di mana penggunaan atropin setidaknya selama 6 bulan
sebelum mempertimbangkan tindakan operatif strabismus dapat
menyebabkan supresi mekanisme akomodasi-konvergensi utnuk
stimulasi divergensi. Studi lain oleh Rethy merekomendasikan
penggunaan atropin yang dikombinasikan dengan overkoreksi dari
hipermetropia dalam tatalaksana esotropia akomodatif
c. Kemodenervasi
Kemodenervasi yang dilakukan pada kasus strabismus adalah dengan
injeksi toksin botulinum. Injeksi ini dapat digunakan untuk diagnosis
strabismus maupun untuk tujuan terapeutik.
d. Terapi ortoptik
Terapi ortoptik bertujuan untuk meningkatkan kemampuan fiksasi,
pengendalian okulomotor, mencegah terjadinya ambliopia,
meningkatkan fusi sensorik dan motorik, serta fasilitasi respon
akomodasi dan vergensi. Keberhasilan terapi ortoptik dipengaruhi oleh

93
 tipe strabismus, ada tidaknya adaptasi visual dan atau anomali visual,
dan kepatuhan pasien terhadap terapi.
e. Terapi oklusi
Terapi oklusi pada mata dominan merupakan salah satu alternatif terapi
non bedah pada strabismus. Terapi oklusi umumnya diindikasikan pada
anak-anak dengan exotropia intermiten. Tujuan dari terapi oklusi
adalah untuk eliminasi kebutuhan supresi yang muncul pada fase
transisi antar deviasi intermiten dengan deviasi konstan. Aplikasi
oklusi direkomendasikan saat sore hari setelah selesai beraktivitas, di
mana deviasi seringnya menjadi manfes. Oklusi pada waktu tersebut
memungkinkan terjadinya deviasi pada mata dominan, dengan
mengurangi kebutuhan supresi kortikal yang aktif pada mata yang
mengalami deviasi untuk mencegah diplopia. Terapi ini diterapkan
supaya pasisen dapat berlatih menggunakan supresi sebagai suatu
mekanisme adaptasi, yang diharapkan dapat mencapai kesejajaran
yang normal dan penglihatan tunggal binokuler yang normal.

2.6.9 Asuhan Keperawatan Strabismus

A. Pengkajian
1) Biodata: Nama, Umur, Jenis kelamin, Pekerjaan, Alamat, Pendidikan
2) Keluhan utama: Merasa mata tidak lurus, sakit kepala, mata seperti
melihat ganda.
3) Riwayat penyakit sekarang: Penyimpangan pengihatan, Penggunaan
kacamata dengan kelainan ruang yang jauh antara mata kanan dan kiri,
Adanya trauma mata, Terlihat mata ambliopia dan histagmus, Mata
hipermetropi.
4) Riwayat penyakit dahulu: Adanya penyakit DM, stroke, hipertensi,
trauma kepala, infeksi mata, pengobatan lase.
5) Riwayat penyakit keluarga: Adanya DM, stroke, hipertensi,
strabismus.
6) Pemeriksaan fisik
 TTV ( tensi, suhu, nadi, respiratorik)
 Mata terlihat tidak lurus
 Bola mata bergulir tidak sampai ke ujung saat melirik

94
  Aktifitas: Perubahan aktifitas sehari-hari karena berkurangnya
penglihatan, Merasa takut melakukan pergerakan bola mata
karena luka operasi.
 Rasa aman: Pasien gelisah karena mata merasa lelah, Nyeri
kepala
 Persepsi sensori
 Penglihatan: Kedua bola matanya tidak focus pada satu tempat
ketika melihat suatu benda
B. Diagnosa Keperawatan
1) Gangguan persepsi sensori b.d. kerusakan otot penggerak mata.
2) Gangguan konsep diri b.d. penampilan mata sekunder terhadap
strabismus/juling.
3) Risiko cidera b.d. orientasi terhadap lingkungan yang menurun akibat
dari strabismus.
C. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan

Keperawatan Kriteria Hasil
1. Gangguan persepsi Setelah dilakukan tindakan 1) Tentukan ketajaman dan
sensori b.d. kerusakan keperawatan selama 1x24 kerusakan otot penggerak
otot penggerak mata. jam diharapkan gangguan mata.
persepsi sensori dapat 2) Orientasikan pasien
teratasi, dengan kriteria terhadap lingkungan,
hasil: staf, orang lain
1) Meningkatkan diareanya.
ketajaman 3) Observasi tanda-tanda
penglihatan dalam disorientasi, pertahankan
batas situasi pagar tempat tidur
individu sampai benar-benar
2) Mengenai gangguan sembuh dari ansietas.
sensori dan 4) Pendekatan dari sisi yang
berkompensasi tak dioperasi dan sering
terhadap perubahan. menyentuh, dorong

95
 3) Mengidentifikasi/ orang terekat tinggal
memperbaiki dengan pasien.
potensial bahaya
dalam lingkungan
2. Gangguan konsep diri Setelah dilakukan tindakan 1) Dorong individu untuk
b.d. penampilan mata keperawatan selama 2x24 mengekspresikan
sekunder terhadap jam diharapkan gangguan perasaan, khususnya
strabismus/juling. konsep diri dapat teratasi, mengenai pikiran,
dengan kriteria hasil: perasaan, pandangan
1) Menggunakan dan dirinya.
mendemontrasikan 2) Penjelasan berbagai
penerimaan kesalahan konsep
penampilan. individu terhadap
2) Mendemontrasikan perawatan diri atau
keinginan dan memberi perawatan.
kemampuan untuk 3) Siapkan orang terdekat
mengambil terhadap perubahan fisik
perawatan diri/ dan emosional, dukung
tanggung jawab keluarga ketika mereka
peran. berupaya untuk
beradaptasi.
4) Berikan kesempatan
berbagi rasa dengan
individu yang mengalami
pengalaman sama.
3. Risiko cidera b.d. Setelah dilakukan tindakan 1) Batasi aktifitasi seperti
orientasi terhadap keperawatan selama 2x24 menggerakan kepala
lingkungan yang jam diharapkan resti injuri tiba-tiba.
menurun akibat dari dapat teratasi, dengan 2) Penatalaksanaan ruang
strabismus kriteria hasil: 3) Kolaborasi dengan
2) Menyatakan keluarga untuk
pemahaman faktor membantu aktifitas
pasien

96
 yang terlibat dalam 4) Jelaskan pada pasien
kemungknan cedera tentang orientasi ruangan
3) Menunjukkan dan factor yang
perilaku, pola hidup memungkinkan resiko
untuk menurunkan injuri.
faktor resiko dan
untuk melindungi
diri dari cedera

97
 BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Trakoma merupakan peradangan pada konjungtiva yang disebabkan oleh
infeksi bakteri Chlamydia trachomatis. Infeksi ditularkan dari orang ke orang melalui
transfer langsung atau tidak langsung melalui cairan mata dan hidung orang yang
terinfeksi. Dan menurut WHO (2022), Trachoma adalah penyakit mata dan penyebab
kebutaan menular utama di seluruh dunia. Trakoma terbagi menjadi 4 stadium. Gejala
trakoma antara lain terjadinya nyeri pada mata, gatal pada mata dan kelopak mata,
keluar cairan nanah dan lendir dari mata, kelopak mata bengkak dan mata lebih
sensitive terhadap cahaya.
Glaukoma adalah suatu kelainan neuropati optik kronik dengan ciri khas adanya
cupping pada diskus N. Opticus dan hilangnya lapang pandang, dengan peningkatan
TIO sebagai salah satu faktor risiko. Peningkatan tekanan intraokuler pada glaukoma
terjadi karena terganggunya aliran aqueous humor yang berdampak pada kelainan
sistem drainase pada COA (pada glaukoma sudut terbuka) atau terganggunya jalan
aqueous humor ke sistem drainase (pada glaukoma sudut tertutup). Glaukoma dibagi
mejadi beberapa golongan besar, yaitu: glaukoma primer, glaukoma sekunder,
glaukoma kongenital, dan glaukoma absolut.
Pteregium adalah kelainan umum yang menyerang mata dengan proliferasi
jaringan fibrovaskular yang berasal dari konjungtiva dan berbentuk seperti duri menuju
ke kornea. Biasanya pertumbuhan terjadi di celah kelopak bagian nasal ataupun
temporal konjungtiva yang meluas ke kornea berbentuk segitiga dengan puncak di
bagian sentral atau di daerah kornea. Jika pterygium membesar dan meluas ke daerah
pupil, maka hal ini dapat mengganggu penglihatan. Penyebab terjadinya pteregium bisa
terjadi secara geografis lintang, tempat tinggal di pedesaan, usia yang lebih tua, ras,
jenis kelamin, di luar ruangan aktivitas, dan tingkat pendidikan yang rendah.
Retinopati diabetik adalah penurunan penglihatan yang terjadi pada pasien
diabetes yang disebabkan karena kerusakan kapiler retina dalam berbagai tingkatan,
sehingga menimbulkan gangguan penglihatan mulai dari yang ringan sampai berat
bahkan sampai terjadi kebutaan total dan permanen. faktor risiko utama terjadinya
retinopati diabetic dicurigai karena lamanya menderita diabetes sehingga hiperglikemia
yang berlangsung lama. Gejala klinis retinopati diabetic antara lain Asimtomatik,

98
 penglihatan buram, floaters, penglihatan mendadak terhalang, flashes dan terjadinya
tirai bayangan.
Konjungtivitis merupakan peradangan pada konjungtiva yang disebabkan oleh
mikroorganisme seperti virus, bakteri, jamur, klamidia, alergi dan iritasi bahan-bahan
kimia. Konjungtivitis dapat dibagi menjadi konjungtivitis infeksi dan non infeksi.
Gejala klinis konjungtivitis yaitu hiperemia, mata berair, eksudasi, pseudoptosis,
hipertrofi papilar, kemosis, folikel, pseudomembran dan membran, granuloma dan
adenopati pre-aurikular. Klasifikasi konjungtivitis antara lain konjungtivitis bakteri,
konjungtivitis viral, konjungtivitis iritan dan konjungtivitis alergi.
Strabismus atau juling adalah suatu kelainan posisi bola mata dan bisa terjadi
pada arah atau jarak penglihatan tertentu saja. Lebih tepatnya suatu keadaan dimana
terjadi kegagalan kedua mata untuk terletak lurus yang mungkin diakibatkan karena
tidak sempurnanya penglihatan kedua mata atau terjadi gangguan saraf yang
menggerakkan otot-otot mata keadaan dimana sumbu penglihatan mata tidak dapat
diraihkan pada satu titik ke semua arah pandangmisalnya kelainan posisi untuk
penglihatan jarak jauh saja atau ke arah atas saja, atau terjadi pada semua arah dan jarak
penglihatan. Tanda utama strabismus adalah mata tidak lurus, yang artinya bila satu
mata terfokus pada satu obyek, mata yang lain tertuju pada obyek lain. Juga bila
seseorang melirik, bergiliran bola matanya tidak sampai ke ujung, itu bias terjadi karena
terjadinya hambatan pada pergerakan bola mata sehingga mata tidak bisa bergerak
kesegala arah dengan leluasa.

3.2 Saran
Makalah ini diharapkan mampu menambah pengetahuan pembaca tentang
Asuhan Keperawatan pada Trakoma, Glaukoma, Pteregium, Retinopati Diabetik,
Konjungtivitis, dan Strabismus. Penulis menyadari banyak sekali kesalahan dan jauh
dari kata kesempurnaan. Maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari
dosen dan pembaca mengenai pembahasan dan penulisan dalam makalah.

99
 DAFTAR PUSTAKA
Admaja, M. S. (2021). Hubungan Kejadian Konjungtivitis Pada Saat Musim Kemarau Dan
Musim Hujan Di Rs Pku Muhammadiyah Gamping Tahun 2018-2019 (Doctoral
Dissertation, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta).

American Academy of Ophtalmology. (2015). External Disease and Cornea. p150 & p162-
165.

Anida, M., & Wibowo, A. (2017) Wanita Usia 48 Tahun dengan Pterigium Stadium 2. Medula:
Jurnal Profesi Kedokteran Universitas Lampung, 7(3):47-48

Annisa, H. (2021). Gambaran Karakteristik Penderita Retinopati Diabetik pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 yang Berobat ke Poli Mata RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi
Tahun 2017-2021 (Doctoral dissertation, kedokteran)

Aprilia Lestari, B. (2018). Hubungan Perilaku Dengan Angka Kejadian Konjungtivitis Pada
Siswi Mts Putri Pondok Pesantren Nurul Hakim Kediri Lombok Barat Tahun
2018 (Doctoral Dissertation, Universitas Mataram).

Bandello F, Zarbin MA, Lattanzio R, Zucchiatti I. (2016). Clinical Strategies in the

Management ofDiabetic Retinopathy: Springer

Brunner dan suddarth. (2001). Keperawatan Medikal Bedah, Vol. III, Jakarta: EGC

Cunha-Vaz J. (2011). Diabetic Retinopathy: World Scientific

Dietze J, Blair K, Havens SJ. Glaucoma. [Updated 2022 Jun 27]. In: StatPearls. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

Dwi Jayanthi, J. D., Dian Revita Sari, S. D., & Raani Himayani, H. R. (2017). Pterigium Derajat
IV pada Pasien Geriatri. MEDICAL JOURNAL OF LAMPUNG UNIVERSITY Vol 7
No 1 2017, 7(1)

Ekowati, Liana. (2017). Buku Ajar Strabismus. Semarang: FK Universitas Diponegoro

Semarang.

Ema, E. (2021). ETIOLOGI DAN TERAPI CLEFT LIP AND PALATE (Doctoral dissertation,
Universitas Hasanuddin).

100
Fitriasari, B. S. D., Maharani, M., & Prihatningtias, R. (2019). PERBEDAAN HASIL
PEMERIKSAAN TEKANAN INTRAOKULER DENGAN TONOPEN DAN APPLANASI
GOLDMANN PADA PASIEN GLAUKOMA (Doctoral dissertation, Faculty of
Medicine).

Gedefaw M, Shiferaw A, Alamrew Z, Feleke A, Fentie T, Atnafu K. (2013). Current state of

active trachoma among elementary school students in the context of ambitious national
growth plan: The case of Ethiopia. Health, 5: 768-1773.

Gunawan, Wasidi dkk. (2007). STRABISMUS. Ilmu kesehatan mata. Bagian mata fakultas
kedokteran universitas gadjah Mada. Yokyakarta

Juriah. (2020). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Konjungtivitis.
UPT Rumah Sakit Khusus Mata Provsu

Kemenkes RI. (2018). Pencegahan Retinopati Diabetik. Diakses pada 6 november 2022 dari
http://p2ptm.kemkes.go.id/preview/infografhic/bagaimana-pencegahan-
retinopatidiabetik

Mathur, Nai’i Rodiyah. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Tn. R Dengan Resiko Cedera Pada
Diagnosa Medis Retinopati Diabetik Di Desa Magersari Sidoarjo Grati Pasuruan.
Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia.
http://eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/510/1/KTI%20NAY.pdf

Ophthalmology ICo. (2017). ICO Guidelines For Diabetic Eye Care. Icoph. Org

Panel A. (2011). Preferred practice pattern, diabetic retinopathy. San Francisco, CA:
American Academy of Ophthalmology

Perdana Saputra, O. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Perilaku Pencegahan Penyakit

Konjungtivitis Pada Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Jember (Doctoral
dissertation, Fakultas Keperawatan Universitas Jember).

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik,
Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

Putri, G. C. D. (2015). Pterygium Oculi Dextra Stage III. Journal Agromed. Universitas
Lampung. 2(1)

101
Regillo C. (2011). Basic and Clinical Science Course: Retina and Vitreous, 2011-2012:
American Academy of Ophthalmology

Rodiyah, N. I. M., Wijayanti, D. P., Kusuma, E., & Annisa, F. (2021). Asuhan Keperawatan
Pada Tn. R Dengan Resiko Cedera Pada Diagnosa Medis Retinopati Diabetik Di Desa
Magersari Grati Pasuruan (Doctoral Dissertation, Politeknik Kesehatan Kerta
Cendekia).

Scanlon PH, Sallam A, van Wijngaarden P. (2017). A practical manual of diabetic retinopathy
management. Second ed: John Wiley & Sons

Sherwood, L. (2001). Fisiologi manusia dari sel ke sistem. EGC: Jakarta

Smeltzer, Suzzane C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Suryaningrum, R., & Ayu, I. G. (2019). PENATALAKSANAAN GLAUKOMA AKUT.

Tamsuri, Anas. (2010). Buku Ajar Klien Gangguan Mata dan Penglihatan. Jakarta: EGC

Yankes Kemenkes. (2022). “Kok Mataku Ada Selapunya Ya? Normalkah?”,

https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/567/kok-mataku-ada-selaputnya-ya-
normalkah ,diakses pada 07 November 2022 pukul 22.55

102