Professional Documents
Culture Documents
Se denomina así el cuadro clínico producido por la – Compresión producida por alteraciones en el conteni-
compresión del nervio mediano durante su recorrido a tra- do del túnel carpiano o en el ligamento transversal.
vés del canal del carpo. A pesar de que en los últimos años
se han publicado numerosos trabajos sobre el STC, su exis- La sensibilidad del mediano durante su recorrido a tra-
tencia es poco conocida por la mayor parte de los médicos, vés del túnel formado por el canal del carpo y el ligamento
lo que da lugar a que se establezcan diagnósticos erróneos, transversal se comprende perfectamente cuando se analizan
impidiéndose de esta manera el tratamiento adecuado. Un las particularidades anatómicas de esta región.
diagnóstico correcto en las fases iniciales de la enfermedad El canal del carpo está constituido en su parte interna
es de importancia primordial, ya que es entonces cuando el por el pisiforme y por la apófisis uniforme del hueso gan-
tratamiento quirúrgico ofrece más posibilidades de éxito. choso. Los huesos de la primera fila del carpo, unidos ínti-
La primera descripción de este síndrome fue hecha por mamente entre sí, forman el suelo del canal. El tubérculo
Putman en el año 1880. Hunti (1909) consideró que la atro- del escafoides y el trapecio originan la pared externa del
fia aislada de la eminencia tenar, sin trastornos sensitivos, conducto. Sobre este desfiladero se extiende, a manera de
pertenecía al grupo de las parálisis profesionales. Brouwer puente, el ligamento transversal del carpo o retinaculum
señaló también la aparición preferente de este cuadro en flexorum, como se le denomina últimamente. Esta cinta fi-
personas que ejercían oficios caracterizados por el uso in- brosa con una anchura de dos centímetros se inserta en las
tensivo del pulgar. Dorndorf atribuyó las alteraciones moto- paredes del canal, las cuales se aproximan entre sí durante
ras a una lesión de las neuronas del asta anterior. Woltmann la flexión ventral de la muñeca, al mismo tiempo que el tu-
fue el primero que comprobó la presencia de alteraciones bérculo del escafoides sobresale dentro del suelo. El diáme-
sensitivas en los casos de atrofia de la musculatura tenar. Su tro del canal disminuye en dirección caudal, estando situada
material estaba constituido exclusivamente por enfermos la zona más estrecha a 2,5 cm de la entrada. Mediante una
acromegálicos. técnica adecuada se puede obtener una representación ra-
La denominación de síndrome para este cuadro es la diográfica perfecta de los diferentes componentes óseos del
más acertada, ya que son múltiples las causas que pueden canal del carpo (figura 1).
motivar la compresión del mediano a este nivel. En general, Este paso natural hacia la mano es utilizado por los ten-
se pueden diferenciar dos grupos: dones flexores comunes, por el flexor largo del pulgar y por
el nervio mediano.
– Síndrome de compresión motivado por anomalías en Este último, aplanado en sentido dorso-ventral, está en
el esqueleto del canal del carpo. contacto directo con el flexor superficial del índice.
Tubérculo del
escafoideo Semilunar
Apófisis unciforme
(ganchoso)
Fig. 4. Atrofia intensa de la musculatura tenar de ambas manos. Los Fig. 5. Atrofia típica en un caso avanzado de STC. La oposición del
pulgares son mantenidos en adducción. pulgar estaba extinguida completamente.
corto del pulgar, cuando se estimula en la muñeca, oscila ción de la sensibilidad depende del tiempo de duración de
entre 2,2 y 4,3 milisegundos. En el 85 por 100 de los casos los síntomas antes de la operación. En los casos operados
de STC se demuestra un aumento considerable de el tiempo precozmente retorna generalmente días después de la opera-
de latencia. ción. En las fases avanzadas pueden transcurrir meses hasta
llegar a obtener la normalidad sensible. La función del opo-
nente del pulgar necesita más tiempo para recuperarse, y
TRATAMIENTO aunque ésta sea total, no es poco frecuente el que permanez-
ca un residuo de la atrofia muscular.
Los métodos conservativos no ofrecen ninguna posibili- Las estadísticas de los diferentes autores revisadas para
dad de éxito. En enfermos que no se deciden por la opera- este trabajo son unánimes en cuanto a los resultados obteni-
ción puede obtenerse una mejoría pasajera por medio de la dos con la operación. En general, se ofrece un porcentaje de
inmovilización de la muñeca o con la inyección local de buenos resultados (desaparición de los dolores, retorno de la
cortisona. A veces es suficiente el cambio de profesión para sensibilidad y recuperación de la función del oponente), que
obtener un alivio de las molestias. oscila entre el 80 y el 85 por 100. Nuestra experiencia coinci-
El tratamiento operativo consiste en la descompresión de, en general, con la del resto de los autores. Sin embargo,
del mediano a nivel del túnel del carpo. Nosotros realiza- nuestra casuística no es todavía lo suficientemente amplia co-
mos la operación en isquemia. Hasta ahora hemos utilizado mo para poderla conceder una significación estadística.
exclusivamente la anestesia de plexo braquial según la téc-
nica de Kulendaff. Con la anestesia de local intravenosa no
tenemos todavía experiencia suficiente. RESUMEN
Sobre la cara anterior de la muñeca hacemos una inci-
sión oblicua, que se prolonga hacia la mano siguiendo el Se ofrece un estudio detallado del SÍNDROME del tú-
borde interno de la eminencia tenar. Primeramente aislamos nel carpiano, ya que se considera que es poco conocido en
el nervio por encima del túnel, lo cual se realiza fácilmente general. El trabajo se basa en la revisión de la literatura in-
tomando como referencia los tendones del palmar mayor y ternacional existente hasta la fecha y en el análisis del pro-
palmar menor. Una vez localizado el mediano se sigue su pio material clínico. Se insiste en la importancia de un diag-
trayecto hasta su entrada en el túnel, procediéndose enton- nóstico precoz y se refieren técnicas modernas de
ces a realizar la sección del ligamento transversal. Las astas diagnóstico utilizadas por el autor. Se describe, por último,
motoras destinadas a la musculatura del pulgar deben ser re- la técnica operatoria.
visadas en todos los casos. El ligamento transversal se debe
seccionar en toda su extensión. En los casos en que no se
encuentren alteraciones en las vainas tendinosas se procede- BIBLIOGRAFÍA
rá solamente a suturar la piel con la menor tensión posible.
ARENDT, W. Z.: Orthop., 92, 410, 1960.
Kalman realiza en algunos casos la sección del tendón del CROW, R. S.: Brit. Med. J., 1960, 1, 1611.
palmar menor, medida que no consideramos necesaria. Una CSEUZ, THOMAS, LAMBERT, LOVE and LIPSCOMB: Mayo Clinic Pro-
vez suturada la piel aplicamos un vendaje compresivo y una ceedings, 1966, 232.
férula de escayola, que se mantiene diez días, abriendo el MLETZKO, J.: Der Chirurg., 1980, 696.
manguito neumático de la isquemia una vez que se ha ter- MUMENTHALER, M., und SCHLIACK, H.: Lifsionen peripherer Ner-
ven, 1966.
minado con el vendaje. NIGST: Fortschritte in der Chirurgie, 1966.
La desaparición de los dolores presentes antes de la PHALEN, G. S., and J. I. KENDRICK: J. Amer. med. Ass., 164, 524, 1957.
operación suele hacerse de manera fulminante. La recupera- WILKINSON, M.: Lancet, 1960, 1, 453.