KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan Estate - Kotak Pos No. 1589 Medan 20221
Laman: http://www.unimed.ac.id

SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : EVA AVILLA

NO. SBMPTN / NO. INDUK MAHASISWA : 221121010918 /
(NIM)
PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN BAHASA JERMAN-UNIVERSITAS NEGERI
MEDAN
ALAMAT : JALAN MARELAN IX GG. PARLIK NO. 19

dengan ini berjanji bahwa :

1. Saya bersedia membayar segala biaya pendidikan sesuai dengan jadwal yang telah
ditetapkan oleh pihak Unimed (tidak terlambat membayar uang kuliah).
2. Saya bersedia mentaati semua peraturan yang berlaku sebagai mahasiswa
Universitas Negeri Medan (Unimed), seperti yang tertuang dalam peraturan
Universitas Negeri Medan No. 01440/K.10/PP/2000 tentang Tata Tertib Kehidupan
Kampus Unimed dan Keputusan Rektor No. 209/K.10.Kep/KP/2000. Tentang Ketentuan
Pelaksanaan Tata Tertib Kehidupan Kampus Unimed.

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, apabila  saya melakukan
pelanggaran sesuai pernyataan di atas saya bersedia menerima segala sanksi yang
diberikan Universitas Negeri Medan sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang
berlaku di Universitas Negeri Medan.

Medan, 17 Juni 2021

Materai

10000

EVA AVILLA
NIM.

Catatan :
- Bubuhkan materai 6000 dan tanda tangani.
- Unggah Borang pada menu UNGGAH FILE REGISTRASI.
- Simpan Surat Peryataan sebagai bukti Anda sudah mendaftar dan setuju dengan pernyataan yang telah dibuat.