<div align='center'><strong>PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA <br> PEGAWAI NEGERI

SIPIL</strong></div><br><div align='left'>Jangka Waktu Penilaian 02 Januari 2020

s/d 31 Desember 2020</div>
<table border='1' cellspacing='0' cellpadding='0'>

<tr>
<th rowspan='2'><div align='center'><strong>NO</strong></div></th>
<th colspan='3' rowspan='2'><div align='left'><strong>I. KEGIATAN TUGAS
JABATAN</strong></div></th>
<th rowspan='2'><div align='center'><strong>AK</strong></div></th>
<th colspan='4'><div align='center'><strong>TARGET</strong></div></th>
<th rowspan='2'><div align='center'><strong>AK</strong></div></th>
<th colspan='4'><div align='center'><strong>REALISASI</strong></div></th>

<th rowspan='2'><div align='center'><strong>PERHITUNGAN</strong></div></th>

<th rowspan='2'><div align='center'><strong>NILAI CAPAIAN
SKP</strong></div></th>
</tr>
<tr>
<th><div align='center'><strong>KUANT/OUTPUT</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>KUAL/MUTU</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>WAKTU</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>BIAYA</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>KUANT/OUTPUT</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>KUAL/MUTU</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>WAKTU</strong></div></th>
<th><div align='center'><strong>BIAYA</strong></div></th>
</tr><tr><td colspan='16' bgcolor='#66ccff'><b>Unsur Utama (JS, JFT,
JFU)</b></td></tr><tr><td>1</td><td colspan='3'>Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil (Kriteria: AB) (AK:37.18)
</td><td>74.36</td><td>2 Laporan</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>2</td><td
colspan='3'>Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler (Kriteria: AB)
(AK:0.74) </td><td>1.48</td><td>2 Laporan</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>3</td><td colspan='3'>Membuat
alat pelajaran kategori sederhana (AK:1) </td><td>2</td><td>2 Alat
Pelajaran</td><td>100 %</td><td>12 Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Alat
Pelajaran</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>4</td><td colspan='3'>Membuat
alat peraga kategori sederhana (AK:1) </td><td>2</td><td>2 Alat Peraga</td><td>100
%</td><td>12 Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Alat Peraga</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>5</td><td colspan='3'>Membuat
modul/diktat pembelajaran per semester yang digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat (AK:0.5) </td><td>1</td><td>2 Modul</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Modul</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>6</td><td
colspan='3'>Mengikuti kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau
keprofesian guru, seperti lokakarya atau kegiatan bersama (kelompok kerja guru)
untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran (AK:0.15)
</td><td>0.6</td><td>4 Laporan</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>7</td><td
colspan='3'>Mengikuti kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
kewajiban guru (AK:0.1) </td><td>0.8</td><td>8 Laporan</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>8</td><td colspan='3'>Menjadi
pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar (Kriteria: AB)
(AK:0.74) </td><td>1.48</td><td>2 Laporan</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>9</td><td colspan='3'>Menjadi
wali kelas (Kriteria: AB) (AK:1.86) </td><td>3.72</td><td>2 Laporan</td><td>100
%</td><td>12 Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>10</td><td
colspan='3'>Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (Kriteria: AB) (AK:0.74)
</td><td>1.48</td><td>2 Laporan</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 Laporan</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td colspan='16'
bgcolor='#ffff66'><b>Unsur Penunjang (JFT, JFU)<b/></td></tr><tr><td>11</td><td
colspan='3'>Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat sekolah (AK:0.08)</td><td>0.4</td><td>5 SK</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 SK</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>12</td><td colspan='3'>Menjadi
anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif (AK:0.75)</td><td>1.5</td><td>2
SK</td><td>100 %</td><td>12 Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 SK</td><td>
%</td><td>0 Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>13</td><td
colspan='3'>Menjadi anggota kepramukaan, sebagai anggota aktif
(AK:0.75)</td><td>0.75</td><td>1 SK</td><td>100 %</td><td>12
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0 SK</td><td> %</td><td>0
Bulan</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr>
<tr>
<td></td>
<td colspan='15'><div align='left'><strong>II. TUGAS TAMBAHAN DAN
<br>KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :</strong></div></td>

</tr>

<tr>
<td></td>
<td colspan='14'><div align='left'><strong>A. TUGAS
TAMBAHAN</strong></div></td><td><center>0</center></td>
</tr>

<tr>
<td></td>
<td colspan='14'><div align='left'><strong>B.
KREATIVITAS</strong></div></td><td><center></center></td>
</tr>

<tr>
<td colspan='15'><div align='center'><strong>Nilai Capaian
SKP</strong></div></td>
<td><center>0 <br> Buruk</center></td>
</tr>

<tr>
<td colspan='16'><div align='center'>SURABAYA, 31 Desember 2020
<br>Pejabat Penilai,
<br>
<br>
<br>
<br>
Hj SRI WIDIATI S.Pd. MM<br>
NIP. 19621109 198512 2 005 </div>

</div></td>
 </tr>
</table></body>
</html>