SURAT PERNYATAAN ( Mahasiswa-GP) KESANGGUPAN MEMENUHI PROTOKOL DAN PENCEGAHAN PENULARAN COVID-19 Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Mahasiswa Nama : Rizky Wahyudi NIM 3193121012 Program Studi : Pendidikan Sejarah Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial Program Tinggi _: Universitas Negeri Medan Guru Pamong Nama : Desi Ariani Pulungan, S.Pd NUPTK 1 2561164666210083 ‘Mata Pelajaran : Sejarah Peminatan dan Sejarah Wajib ‘Nama Sekolah : SMA Swasta Budisatrya Medan Alamat/ No. Wa/Telp : JI. Letda Sujono No. 166/085296960359 Desa/Kelurahan _: Bandar Selamat Kecamatan : Medan Tembung, Kabupaten/Kota —_: Medan Dengan ini kami menyatakan sanggup untuk melaksanakan protokol Kesehatan dan pencegahan Covid-19 selama pelaksanaan pembimbingan tatap muka langsung mata kuliah PLP ( Pengenalan Lapangan Persekolahan) Il. Apabila dalam penyelenggaraan pembimbingan di atas melanggat/ dianggap tidak mematuhi protokol Kesehatan Covid-19, ‘maka hal ini akan menjadi tanggung jawab kami dan tidak akan menuntut pihak manapun. Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ‘Medan, 29 November 2022 ‘Yang Membuat Pernyataan, OP TK. 2561 164666210083 NIM. 3193121012SURAT PERNYATAAN ( Mahasiswa-DPL) KESANGGUPAN MEMENUHI PROTOKOL DAN PENCEGAHAN PENULARAN COVID-19 Kami yang bertanda tangan di bawah ini Mahasiswa Nama izky Wahyudi NIM 23193121012 Program Studi : Pendidikan Sejarah Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial Program Tinggi _: Universitas Negeri Medan Dosen Pembimbing Lapangan Nama ister Eva Simangunsong, $.Pd., M.A NIP : 198012122006042001 Program Studi : Pendidikan Sejarah Fakultas : Fakultas Ilmu Sosial Perguruan Tinggi: Universitas Negeri Medan Dengan ini kami menyatakan sanggup untuk melaksanakan protokol Keschatan dan pencegahan Covid-19 selama pelaksanaan pembimbingan tatap muka langsung mata kuliah PLP ( Pengenalan Lapangan Persekolahan) II. Apabila dalam penyclenggaraan pembimbingan di atas melanggar/ dianggap tidak mematuhi protokol Kesehatan Covid-19, ‘maka hal ini akan menjadi tanggung jawab kami dan tidak akan menuntut pihak manapun. Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Medan, 29 November 2022 Yang Membuat Pernyataan, a eee Dosen Pebimbing Lapangan Lister Eva Simangunsong, $.Pd., M.A NIP. 198012122006042001 NIM. 3193121012