SURAT PERNYATAAN Yang bortanda tangan di bawah int: Nama + Ziven Ignastus NIK +3575022105040002 Tompat, Tgl.Lahir Kota Pasuruan, 21 Mef 2004 Alamat Rumah —_—_ Jl, Alun Alun Selatan No. 5 Asal Sokolah_ :Smkn 1 Pasuruan Kota Pasuruan NISN 10041534160 adalah Calon Mahasiswa Universitas Jember yang lolos Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (PMDK) Tahun 2022 pada Program Studi D3 Keperawatan (Pasuruan) - Kampus Pasuruan dengan in! menyatakan bahwa selama menjadi Mahasiswa Universitas Jember 1. Akan mematuht segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Universitas Jember; 2,Tidak akan mengkonsumsi/mengedarkan/menjual Minuman Keras, Narkotika, dan Obat-obatan Terlarang; 3, Tidak akan melakukan tindakan asusila dan perbuatan melanggar hulu; dan 4. Tidak akan menjadi simpatisan, anggota, dan pengurus Organisasi yang dilarang oleh Pemerintah Republik Indonesia, Demikian pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Menyetujui, , Jember, 31 Mei 2022 Orang Tua / Wali Yang Menyatakan, 31-05-2022 10:05 ‘SISTER - Copyright (c) 2022 UPT Halaman 1/1 Toknologl Informast Universitas Jomber Dipindai dengan CamScanner