ACTIVIDAD FÍSICA

EN DIABETES
Dra. Karla Gaibor
Endocrinóloga
PREGUNTAS
1.-Qué tipo de deporte o ejercicio físico puedo realizar un paciente con
DM2
2.-En un paciente diabético cuanto le recomienda de actividad física a
la semana.
3.- En un diabético con niveles de glucosa mayor de 250mg/dl que
ejercicios le recomendaría para disminuir los niveles de glucosa en
sangre.
4.- Puede una mujer con diabetes gestacional sin complicaciones
realizar ejercicios de moderada intensidad
 INTRODUCCIÓN
La actividad física se considera una herramienta de intervención.

Razones citadas con más frecuencia para la falta de actividad física:

• Distancias consideradas demasiado largas, por

ejemplo, para ir de compras (53 %)
• Falta de tiempo (46 %)
• Enfermedad , limitaciones físicas u obesidad
(26%)
• Falta de motivación (23%)
• Aversión general a la actividad física (3%)
Estudios epidemiológicos sugieren que la actividad física alta versus
baja se asocia con una reducción del riesgo de diabetes en un 30%.

En un estudio, cada hora de televisión aumentó el riesgo de desarrollar

diabetes durante 3,2 años en un 3,4 %

Estar sentado en un escritorio, el gasto de energía es solo un 5% por

encima del nivel basal, mientras que el valor al menos se duplica a los
pocos minutos de estar de pie y caminar
 Mejora la
función de
las células
β

Microbiota Actividad física Sensibilidad

intestinal regular a la insulina

Función
vascular

Las mejoras en la sensibilidad a la insulina sistémica, y posiblemente hepática, después de cualquier AP pueden durar de 2 a 72 h, con
reducciones en la glucosa en sangre estrechamente asociadas con la duración e intensidad de la AP
Influencia en el control glucémico

Entrenamiento con pesas puede reducir la HbA1c 0,6 %. Aumentar la duración del ejercicio
por encima de los 150 min reducción aún mayor en la HbA1c del 0,89%

Entrenamiento de resistencia redujo la HbA1c en un 0,73 %

Entrenamiento con pesas en un 0,57 %

Combinación de ambos en un 0,51 %

 La reducción de HbA1c da como resultado una reducción del 14 % en el riesgo de infarto de
miocardio.

 El riesgo de muerte asociada a la diabetes también se puede reducir en un 21 % al reducir la

HbA1c.

 El riesgo de complicaciones microvasculares se puede reducir en un 37 % con una reducción de

la HbA1c del 1 %.

 En general, un buen control glucémico con niveles de HbA1c < 7 % puede reducir el riesgo de
complicaciones a largo plazo hasta en un 76 %
 IMPACTO DEL EJERCICIO EN EL CONTROL DE LA DIABETES Y LOS RIESGOS PARA LA SALUD

Mejora de la
Hiperglucemia
sensibilidad a la Riesgo de ECV.
posprandial
insulina

Ejercicio aeróbico
A corto plazo en personas con obesidad y DT2 mejora la acción de la
insulina a través de ganancias en la sensibilidad a la insulina periférica.

El entrenamiento durante 7 días puede mejorar la glucemia sin reducir

el peso corporal mediante el aumento de la eliminación de glucosa
estimulada por la insulina y la supresión de la producción de glucosa
hepática
Ejercicio Entrenamiento regular con ejercicios aeróbicos mejora la glucemia en DT2, mediante
el aumento de la eliminación de glucosa con menos excursiones hiperglucémicas

aeróbico diarias

Reducciones del 0,5 % al 0,7 % en la hemoglobina A1C (A1C)

También mejora la sensibilidad a la insulina, los lípidos, la presión arterial y los niveles
de condición física, incluso sin pérdida de peso
Ejercicio de resistencia

Mejoras del 10 % al 15 % en
Densidad mineral ósea PA
la fuerza

Masa muscular esquelética y

Perfiles de lípidos
la sensibilidad a la insulina

Puede aumentar la masa

Combinado con una Reducir la A1C tres veces
muscular esquelética
pérdida de peso modesta más
magra
De 24 artículos incluidos, 20 estudios midieron la HbA1c como un índice de control glucémico en pacientes con
DT2. Un total de 824 pacientes, incluidos 422 de ejercicio y 402 de ensayos de control, completaron el estudio
Ejercicio Se ha observado una mayor reducción en A1C en un programa de
combinado
entrenamiento combinado en comparación con cualquier tipo solo

El grupo combinado perdió más peso y mejoró la condición aeróbica más

que los controles

Las tres modalidades de ejercicio tienen un impacto favorable en la

glucemia y la sensibilidad a la insulina
 un
Resultados Nº de estudios Tamaño de la muestra md IC del 95 % valores p
AET frente a RT
HbA1c ( %) 10 515 −0,20 −0,32, −0,08 0.0007
HbA 1c (mmol/mol) −2,20 −3,52, −0,88

FG (mmol/l) 8 245 −0,90 −1,71, −0,09 0.03

CT (mmol/l) 8 262 0.06 −0,11, 0,22 0.50
LDL (mmol/l) 9 372 −0.03 −0,15, 0,09 0,62
HDL (mmol/l) 9 367 0.04 −0,05, 0,13 0.35
TG (mmol/l) 9 367 0.02 −0,11, 0,15 0.77
peso corporal (kg) 7 410 −0,32 −0,78, 0,14 0.17
TC frente a AET
HbA1c ( %) 9 493 −0,17 −0,31, −0,03 0.02
HbA 1c (mmol/mol) −1,87 −3,41, −0,33

FG (mmol/l) 4 132 −0,59 −1,25, 0,08 0.08

CT (mmol/l) 6 219 −0,15 −0,35, 0,05 0.15
LDL (mmol/l) 6 291 −0,06 −0,24, 0,13 0.54
HDL (mmol/l) 7 326 0.03 −0,03, 0,09 0.31
TG (mmol/l) 6 281 −0,16 −0,35, 0,03 0.10
peso corporal (kg) 8 450 −0,95 −1,93, 0,02 0.05
TC frente a RT
HbA1c ( %) 5 362 −0,62 −0,95, −0,30 0.0002
HbA 1c (mmol/mol) −6,82 −10,45, −3,3

FG (mmol/l) 3 99 −1,99 −3,07, −0,90 0.0003

CT (mmol/l) 3 99 −0,12 −0,90, 0,65 0.75
LDL (mmol/l) 4 218 −0,14 −0,68, 0,39 0.59
HDL (mmol/l) 4 218 0.10 −0,11, 0,32 0.33
TG (mmol/l) 4 213 −0,28 −0,46, −0,10 0.003
peso corporal (kg) 4 317 −1,04 −2,07, −0,00 0.05

Entrenamiento con ejercicios aeróbicos (AET), el entrenamiento de fuerza (RT) y el entrenamiento combinado (CT)
BENEFICIOS DEL EJERCICIO PARA TEJIDOS METABÓLICOS ESPECÍFICOS
EJERCICIO/AF CON Y SIN PÉRDIDA DE PESO

• Prevenir
Restricción Aumento de la Piedras • Retrasar la aparición de DT2
dietética actividad física angulares • Reducir el riesgo de ECV en DT2

Prevención de DT2
El ensayo multicéntrico del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP)

Objetivo de lograr una pérdida de peso modesta (5 % a 7 %) y condujo a la importante observación de que por cada 1 kg
de peso corporal perdido, el riesgo de DT2 se redujo en un 16 %.
Reducción del riesgo de ECV

1°año mayores reducciones en A1C, mejoras

Peso de >5 % parece ser necesaria para obtener
En el ensayo Look AHEAD redujeron los iniciales en el estado físico y atenuación de
efectos beneficiosos sobre la A1C, los lípidos
triglicéridos y aumentaron los niveles de HDL-C todos los factores de riesgo de ECV excepto los
sanguíneos y la presión arterial
niveles de LDL-C.

ILS no redujo la aparición de una puntuación de

Menos hospitalizaciones, medicamentos y
resultado CVD compuesta durante 9,6 años a
costos de atención médica durante 10 años
pesar de la mayor pérdida de peso sostenida
Pérdida de peso y distribución regional de grasa

En hombres y mujeres con obesidad, 1 hora diaria de ejercicio aeróbico de intensidad moderada
indujo una pérdida de peso similar a las restricciones dietéticas solas

En mujeres posmenopáusicas con DT2, la pérdida de peso moderada con restricción dietética
sola o dieta más ejercicio redujo de manera similar la grasa abdominal total, el tejido adiposo
subcutáneo y la glucemia, pero la adición de ejercicio fue necesaria para la pérdida de tejido
adiposo visceral

El ejercicio de intensidad moderada a alta (~500 kcal) realizado 4–5 d·sem reducir la grasa
abdominal, pero particularmente la visceral
Prevención de la diabetes gestacional

Las mujeres (DMG) pueden tener un riesgo casi 10 veces mayor de desarrollar DT2 en algún momento

El ejercicio aeróbico moderado realizado 3 d·sem −1 (50–55 min por sesión) durante 8–10 semanas hasta el tercer trimestre reduce la
prevalencia de DMG (2,6 % frente a 6,8 %)

Un metanálisis reciente concluyó que el ejercicio prenatal solo, incluidos 140 min de ejercicio de intensidad moderada a la semana,
produce una reducción del 25 % en el riesgo de DMG, preeclampsia e hipertensión gestacional

Se recomienda ampliamente que las mujeres embarazadas participen en ~20-30 min de ejercicio aeróbico de intensidad moderada la
mayoría de los días de la semana
ADULTOS Y ADULTOS
MAYORES
Ejercicio aerobico

• Deben seguir las mismas recomendaciones, con no más de 2 días consecutivos

entre sesiones
• Adultos mayores comprometidos con DT2 deben intentar realizar tanta
actividad aeróbica como les permita su salud física y mental.

Ejercicio de resistencia

• Resultado una mejora del 10 % al 15 % en la fuerza, la densidad mineral ósea, la

masa magra, la presión arterial, los lípidos en sangre y la sensibilidad a la
insulina
• Los adultos que no pueden cumplir con las recomendaciones actuales deben
concentrarse en mejorar el equilibrio y la condición física funcional

Ejercicio de equilibrio

• Pueden reducir el riesgo de caídas al mejorar el equilibrio y la marcha, incluso

en adultos con neuropatía periférica
• Ejercicios de flexibilidad, solos o en combinación con el entrenamiento de
resistencia, mejoran el rango de movimiento de las articulaciones.
Actividad Física en el Adulto Mayor y Prevención de Enfermedades Cardiovasculares
Tipos de actividades físicas estudiadas en el adulto mayor

 Ejercicios preferidos son los aeróbicos, que deben complementarse con ejercicios de equilibrio, fortalecimiento y
flexibilidad.

 Tanto el Servicio Nacional de Salud Británico NHS como el Centro Estadounidense para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) recomiendan que los adultos mayores de 65 años realicen al menos 150 minutos de actividad física
de intensidad moderada cada semana (el mejor ejemplo es caminar a paso ligero 30 minutos por día). , 5 días a la
semana).

 Si los ancianos ya son personas activas, la actividad física puede limitarse a 75 min de actividad de intensidad vigorosa
por semana (como trotar y correr).

 Al menos 2 días a la semana, los sujetos deben agregar a los ejemplos anteriores algunas actividades de fortalecimiento
muscular que trabajen todos los grupos musculares principales (caderas, piernas, espalda, abdomen, hombros, pecho y
brazos)
Hasta la fecha, el ejercicio más comúnmente recomendado es caminar, y la velocidad de la marcha se propone como un
poderoso marcador de longevidad en sujetos ancianos y frágiles

INTENSIDAD MODERADA INTENSIDAD ALTA

Caminar, aeróbicos acuáticos, Correr o nadar (nivel no

profesional), aeróbicos, tenis,
el senderismo (terreno llano),
fútbol o caminatas cuesta
bailar, andar en bicicleta
arriba

Para el fortalecimiento muscular, se recomienda trabajar con bandas de resistencia, levantamiento de pesas (incluso llevando bolsas
de la compra) o ejercicios de yoga y Pilates
Tiempo sedentario y pausas para actividades

En adultos sedentarios con 9 h de comportamiento sedentario por día, 1 h adicional de tiempo sedentario por día durante un
período de 8 días se asocia con un aumento del 22 % en las probabilidades de desarrollar DT2

La interrupción de la sedestación prolongada con pausas para actividades, como caminatas

ligeras o actividades de resistencia simples durante 3 min cada 30 min durante 8 h,
disminuye los niveles posprandiales de glucosa, insulina, péptido C y triglicéridos

Reemplazar el tiempo sentado por permanecer de pie (2,5 h·d −1 ) y caminar con poca
intensidad (un total de 2,2 h·d −1 ) cada 30 min puede mejorar los niveles de glucosa en 24 h
y la sensibilidad a la insulina
HORARIO DE EJERCICIO Y CONSIDERACIONES DIETÉTICAS

Tiempo de ejercicio

Una comparación de 2 semanas de entrenamiento HIIE por la mañana o por la tarde (tres veces por
semana) en hombres con DT2 mostró que las sesiones de la tarde redujeron la glucosa en sangre
más que las sesiones de la mañana

Un programa de entrenamiento de ejercicios multimodal de 12 semanas encontró que las sesiones

matutinas o vespertinas en hombres y mujeres con diabetes tipo 2 mejoraron la A1C, la glucosa en
ayunas

Cuando se realizaba ejercicio alrededor de la cena, se producían mejores respuestas de la glucosa

en sangre

En general, la mayoría de los estudios han demostrado que el ejercicio posprandial brinda un mejor control de la glucosa al
atenuar los picos glucémicos agudos, y un mayor gasto de energía posprandial reduce la glucemia independientemente de la
intensidad o el tipo de ejercicio, con una duración más prolongada (≥45 min)
 EVALUACIÓN Y PRUEBAS PREVIAS AL EJERCICIO

Un estudio informó que todos los participantes con DT2 tenían tasas más bajas de resultados de ECV
importantes (<1 %), sin diferencias entre los que se sometieron a pruebas de esfuerzo
 RECOMENDACIONES DE PA PARA PERSONAS CON DT2

Adultos Muévete más y siéntate menos a lo largo del día. Un poco de PA es mejor que nada.

Para beneficios sustanciales para la salud, haga al menos 150 min (2 h, 30 min) a 300 min (5 h) a la
semana de intensidad moderada, o 75 min (1 h, 15 min)

Se obtuvieron beneficios adicionales para la salud al participar más del equivalente a 300 min (5 h) de
AF de intensidad moderada por semana.

Realice actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o mayor y que involucren a

todos los grupos musculares principales en 2 o más días a la semana.
Adultos Las pautas para adultos mayores sanos son las mismas que para todos los adultos.
mayores
Además, como parte de la AF semanal, realiza AF multicomponente que incluye
entrenamiento del equilibrio, así como actividades aeróbicas y de fortalecimiento
muscular.
Determinar el nivel de esfuerzo para PA en relación con el nivel de condición física.

Con condiciones crónicas, comprenda si las condiciones surgen de la capacidad de

hacer actividad física regular de manera segura y cómo lo hacen.

Si una persona no puede hacer 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad

moderada a la semana debido a condiciones crónicas, realice tanta actividad física
como sus habilidades y condiciones lo permiten.
niños y Los niños en edad preescolar (de 3 a 5 años) deben estar físicamente activos durante
adolescentes todo el día para mejorar el crecimiento y el desarrollo.
Los cuidadores adultos de niños en edad preescolar deben fomentar el juego activo
que incluye una variedad de tipos de actividades.
Proporcione a los jóvenes oportunidades y aliento para participar en AF apropiadas
para su edad que sean agradables y que ofrezcan variedad.
Los niños y adolescentes de 6 a 17 años deben realizar 60 min (1 h) o más de AF de
moderada a vigorosa diariamente:
• Aeróbicos: la mayoría de los 60 min o más por día deben ser aeróbicos de intensidad
moderada o vigorosa. AF y debe incluir AF de intensidad vigorosa en al menos 3
d·sem −1 .
• Fortalecimiento muscular: como parte de 60 min o más de actividad física diaria,
incluye actividades de fortalecimiento muscular durante al menos 3 d·sem −1 .
• Fortalecimiento óseo: Como parte de 60 min o más de actividad física diaria, incluye
ejercicios con pesas para fortalecer los huesos al menos 3 d·sem
MANEJO DE COMPLICACIONES DE SALUD AGUDAS Y CRÓNICAS CON AP
 Precauciones de AF para complicaciones de salud comórbidas comunes.
Complicación de salud
Neuropatía autonómica
Neuropatía periférica
Precaución
• Sea consciente de una mayor probabilidad de hipoglucemia, respuestas anormales de la presión
arterial y alteración de la termorregulación, así como una frecuencia cardíaca máxima en reposo
elevada y embotada.
• Tome medidas para prevenir la deshidratación y la hipertermia o hipotermia.
• Limite la participación en ejercicios que puedan causar traumatismos en los pies, como caminatas,
trotes o caminatas prolongadas sobre superficies irregulares.
• Los ejercicios sin carga de peso (p. ej., ciclismo, ejercicios en silla, natación) pueden ser más
apropiados, pero evite los ejercicios acuáticos con úlceras en la superficie plantar sin curar.
• Revise los pies diariamente para detectar signos de trauma y enrojecimiento.
• Elija zapatos y calcetines con cuidado para que le queden bien y use calcetines que mantengan los
pies secos.
• Evite actividades que requieran una capacidad de equilibrio excesiva.
Retinopatía diabética • Con retinopatía proliferativa inestable y severa, evite actividades vigorosas de alta intensidad que
impliquen contener la respiración (p. ej., levantamiento de pesas y ejercicios isométricos) o levantar
objetos por encima de la cabeza.
• Evite actividades que bajen la cabeza (p. ej., yoga, gimnasia) o que sacudan la cabeza.
• El ejercicio está contraindicado para cualquier persona con retinopatía proliferativa inestable o no
tratada, fotocoagulación panretiniana reciente u otro tratamiento ocular quirúrgico reciente.
• Consulte a un oftalmólogo para restricciones y limitaciones específicas.
Enfermedad renal diabética
• Evite el ejercicio que provoque un aumento excesivo de la presión arterial (p. ej., levantamiento de pesas,

ejercicio aeróbico de alta intensidad) y absténgase de contener la respiración durante las actividades.

• La presión arterial alta es común y el ejercicio de menor intensidad puede ser necesario para controlar las

respuestas de la presión arterial y la fatiga.

• El ejercicio ligero a moderado es posible durante los tratamientos de diálisis si se controlan los electrolitos.
Hipertensión
• Evite levantar objetos pesados ​o aguantar la respiración.

• Realice ejercicios dinámicos utilizando grandes grupos musculares, como caminar y andar en bicicleta a una

intensidad baja a moderada.

•8.5 Se recomienda dieta, actividad física y terapia conductual para lograr y mantener una pérdida de peso de ≥5 % para la
mayoría de las personas con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad.

•8.6 Dichas intervenciones deben incluir una alta frecuencia de asesoramiento (≥16 sesiones en 6 meses) y centrarse en
cambios en la dieta, actividad física y estrategias conductuales para lograr un déficit de energía de 500 a 750 kcal/día. A

•8.10 Para aquellos que logran objetivos de pérdida de peso, se recomiendan programas de mantenimiento de peso a largo
plazo (≥1 año) cuando estén disponibles. Dichos programas deben, como mínimo, proporcionar contacto y apoyo mensuales,
recomendar el control continuo del peso corporal (semanalmente o con más frecuencia) y otras estrategias de autocontrol, y
fomentar la actividad física regular (200-300 min/semana). A
Ingesta adicional de carbohidratos debido a la actividad física para personas con diabetes insulinodependientes
de acuerdo con las recomendaciones de la ADA

90–150 mg/dL •Consumo de carbohidratos al comienzo de la mayoría de las actividades físicas (aproximadamente 0,5 a 1,0 g/kg de
(5,0–8,3 mmol/L) masa corporal por hora de ejercicio), considere el tipo de ejercicio y la cantidad de insulina activa

150–250 mg/dL •Comience a entrenar y retrase la ingesta de carbohidratos hasta que el nivel de glucosa en sangre sea <150 mg/dL (<8,3
(8,3–13,9 mmol/L) mmol/L)
•Prueba de cetonas, no realice una sesión de entrenamiento cuando haya cantidades moderadas o grandes de cetonas

250–350 mg/dL
(13,9–19,4 mmol/L)
•Iniciar actividad física de intensidad ligera a moderada, posponer la actividad física intensa hasta niveles de glucosa <250
mg/dL, ya que la actividad física intensa puede aumentar el riesgo de hiperglucemia
•Prueba de cetonas, no realice una sesión de entrenamiento cuando haya cantidades moderadas o grandes de cetonas

≥350 mg/dl •Si las cetonas son negativas (o solo trazas), considere la corrección de insulina (p. ej., corrección del 50 %) antes de
(≥19,4 mmol/l) comenzar la sesión de entrenamiento, dependiendo del estado de insulina activa

•Comience actividad física ligera a moderada, evite el ejercicio intenso hasta que baje el nivel de glucosa
Un estudio demostró que la actividad física de intensidad moderada a vigorosa al final de la tarde o al
anochecer durante 30 minutos puede aumentar el riesgo de aparición de hipoglucemia nocturna hasta en un
43% o 31% en personas con DM1
CONCLUSIÓN
• El ejercicio es a menudo la primera recomendación de estilo de vida que se les hace a los pacientes recién diagnosticados
con diabetes tipo 2.

• Tanto los programas de entrenamiento aeróbico como de resistencia promueven una función más saludable del músculo
esquelético, el tejido adiposo, el hígado y el páncreas.

• La intensidad del ejercicio, el volumen y la frecuencia están asociados con reducciones en la HbA1c

• A las personas con diabetes tipo 2 que usan insulina o secretagogos de insulina se les recomienda complementar con
carbohidratos o reducir la insulina
1.-Qué tipo de deporte o ejercicio físico puedo realizar un paciente con DM2
Ejercicios aeróbico, resistencia y combinado de intensidad moderada a vigorosa

2.-En un paciente diabético cuanto le recomienda de actividad física a la semana.

al menos 150 min (2 h, 30 min) a 300 min (5 h) a la semana de intensidad moderada, o 75 min (1 h, 15 min) a
150 min (2 h, 30 minutos).

3.- En un diabético con niveles de glucosa mayor de 250mg/dl que ejercicios le recomendaría para disminuir
los niveles de glucosa en sangre.
•Prueba de cetonas, no realice una sesión de entrenamiento cuando haya cantidades moderadas o grandes
de cetonas
•Iniciar actividad física de intensidad ligera a moderada, posponer la actividad física intensa hasta niveles de
glucosa <250 mg/dL, ya que la actividad física intensa puede aumentar el riesgo de hiperglucemia

4.- Puede una mujer con diabetes gestacional sin complicaciones realizar ejercicios de moderada intensidad
Se recomienda ampliamente que las mujeres embarazadas participen en ~20-30 min de ejercicio aeróbico de
intensidad moderada la mayoría de los días de la semana
El ejercicio aeróbico moderado realizado 3 d·sem −1 (50–55 min por sesión) durante 8–10 semanas hasta el
tercer trimestre reduce la prevalencia de DMG (2,6 % frente a 6,8 %