DIAGNOSIS DAN

TERAPI HIPERTENSI

Ragil Nur Rosyadi

HIPERTENSI
DI SELURUH
DUNIA
Ezzati et al. N Engl Med 2013; 369:594-964
3
 265jt
PENDUDUK INDONESIA

34%
(RISKESDAS, 2018)

67Jt
HARUS
90jt
23jt 8.8%
HIPERTENSI

TERDETEKSI

DITEMUKAN 12jt 4.8% MINUM

OBAT RUTIN
KEMATIAN AKIBAT
HIPERTENSI

Pasien dengan tensi sistolik lebih dari

140 mmHg memiliki risiko kematian
akibat CV yang tinggi.

ABPM lebih akurat untuk memprediksi

kematian akibat CV.

Dolan E. Hypertension 46:156, 2005

Braunwald`s Heart Diseases, 2012
Braunwald`s Heart Diseases, 2012
Ruschitzka F et al. J Hypertens 17 [Suppl 1]:25, 1999
Braunwald`s Heart Diseases, 2012
DIAGNOSIS
JNC VII
ACC/AHA 2017

JNC 8
ESC 2018
TEKANAN DARAH
SISTOLIK LEBIH DARI
140 MMHG
MENINGKATKAN

YANG MANA?
RISIKO KEMATIAN…
KRITERIA HIPERTENSI
DETEKSI WCH DAN MASKED
HYPERTENSION

AHA, 2017
 DIAGNOSIS KOMPLIKASI

MATA OTA K J A NTU NG GI NJ A L P. DARAH

Keluhan Mata Defisit neurologis Keluhan sesak, Urine berkurang Nyeri tungkai
kabur Penurunan kognitif nyeri dada, Gejala uremik bawah
funduskopi Pemeriksaan CT palpitasi Cek RFT, USG ABI, Doppler
Scan atau MRI ECG, Echo,
Angiografi
SULIT/MUDAH?
TARGET TERAPI
ESC, 2018
MENGAPA HIPERTENSI TIDAK BISA
TERKONTROL 100%?

1 3
2 4
PENGUKURAN PERAN KEPATUHAN HIPERTENSI
TEKANAN DARAH PERUBAHAN MINUM OBAT RESISTEN
KONVENSIONAL GAYA HIDUP MENJADI
YANG KURANG TANTANGAN
 ABPM VS
HBPM VS
CLINIC

O'Brien E et al. J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68

ESC, 2018
 MODIFIKASI GAYA HIDUP

BE RAT BADAN DIE T SE HAT RE NDAH GARAM

IDEAL

Mampu menurunkan DASH <1500 mg/hari

tekanan darah 1 mmHg - Makan banyak sayur, - Mampu menurunkan
setiap 1 kg berat badan buah, biji-bijian, susu 6 mmHg
rendah lemak dan - Kurangi asupan garam
menurunkan kadar separuh dari biasanya
lemak jenuh
- Diet sehat mampu
menurunkan hingga
11 mmHg
 MODIFIKASI GAYA HIDUP

TINGGI KALIUM O LAHRAGA ME NGHINDARI

ALKOHOL

3500-5000 mg/hari - Aerobic 120-150 - <2 kali sehari

- Mampu menurunkan min/minggu target 75%
tekanan darah 5 mmHg heart rate
- Kalium banyak di buah - Dynamic resistance
dan sayur segar 90-150 min/minggu
- Isometric resistance
4x2 min hand grip
- Menurunakan 5-8
mmHg
KEPATUHAN MINUM OBAT
RISKESDAS, 2018
 DIURETIK
ACE INHIBITOR
Menurunkan preload
Vasodilatasi perifer
(menghambat ACE)

CCB BETA BLOCKER

DIHYDROPHYRIDIN Menghambat simpatis
Menurunkan nadi
Vasodilatasi perifer

OBAT ANTI
ARB
CCB NON- HIPERTENSI Vasodilatasi perifer
DIHYDROPHYRIDIN
Vasodilatasi perifer ORAL (menghambat angiotensin)

Menurunkan nadi
 EFEK SAMPING DAN KONTRAINDIKASI

Jangan digunakan pada Pasien hamil, hyperkalemia, bilateral renal artery

ACEI/ARB stenosis, riwayat angioedema dengan ACEI

Jangan digunakan pada pasien Gout

DIURETIC Hati2 pada metabolic syndrome, hypokalemia, kehamilan

Jangan menggunakan CCB non-dehydropiridin pada bradikardia

CCB CCB dehidropiridin : Hati2 pada kondisi takiaritmia gagal Jantung, edema
kaki

BETA Menghambat simpatis

Menurunkan nadi
BLOCKER
KOMBINASI OBAT ANTI HIPERTENSI
Thiazide Diuretic

DIURETIK

ARB
β Blocker

α Blocker CCB

ACEI

DISARANKAN

KURANG DISARANKAN
 HIPERTENSI RESISTEN/SEKUNDER
Thiazide Diuretic

Tidak respon terhadap terapi hipertensi minimal 3 kombinasi oral

anti hipertensi
Hipertensi pada usia < 30 tahun

Eksasebasi hipertensi pada Hipertensi terkontrol

Adanya kerusakan target organ tanpa disertai kenaikan tekanan

darah yang berarti

Hipertensi pada usia lebih dari 65 tahun

Hipertensi dengan hypokalemia yang tidak diketahui penyebabnya

AHA, 2017
RAGIL NUR
ROSYADI