TEMA 1. IMPLANTES DENTALES :DEFINICION Y CARACTERISTICAS. 1. Evolucién historica de los implantes ‘Allo largo de la historia se han intentado sustitur los dientes perdidos mediante el ‘empleo de diversos elementos. Asi, se han utilizado dientes que procedian de otros individuos, falanges colocadas en los alvéolos e incluso conchas introducidas en dichos espacis. No fue hasta elsiglo XIX cuando emipezaton a emplearse metales'colocados en los ‘alvéolog; implantes de oro, platino o plata pero con pobreé resultados, siendo el problema fundamental encontrar el material mas adecuado. El estudio a largo plazo publicado en 1977 por Ingvar Branematk y sus colaboradores sobre implantes osteoiniegrados en pacientes con mandibulas edéntulas reafirmaba que con el uso de implantes de ttanio se conseguia una osteointegracién que era capaz de soportar cargas oclusales. Pero no fue hasta el ao 1982 cuando se acept6’como primera eleccidh el empleo de implantes de titanio, ya que este materiales totalmente biocompatible con el organismo y el tnico capaz de desarrolar una respuesta osteointegradora, 2. Caracteristicas de la anatomia implantolégica 24 Definicién de implante dental Un implante dental es un sustiuto artificial dela raiz de un diente pefdido capazde ‘convivir de manera sana con el resto de telidos de la boca. Est fabricado con ‘materiales biocompatibies (titanio) que ho suelen producir reaccién de rechazo y favorecen su union al hueso. Los implantes actualmente as Utlizados son los‘cilindricos (reebados2.2 Partes de un implante * Regi n.apical: estrechamiento de! cuerpo del impiante * Cuerpo del implante: Es la parte’ que se inttoducé quirirgicamente en el interir de! hueso; permitiendo ‘Su osteointegracién. . ase del implante: Es la parte conecta’con laiprotesis dental y que el ivo del transepitelial o de los diferentes aditamentos: Protésicos. Existen diferentes modelos, como el hexégono externoo interno & inelUs6 un sistema de ofnillamiento por friceién, 2.3 Anatomia relacionada con la implantologia. Planificacién Ala hora de colocar implantes tenemos que tener | cuenta unas estructuras anatomicas tanto en el maxilar como en la mandibula + En el(maxilar destacan el sueloide la fosa nasal y los senoe + En Cope estructura mas importante es el canal d que af ilidad al labio inferior. Las pruebas de imagen permiten’conocer con precisién el’estado'de zonas anatémicamente comprometidas + Radiograffa oral (intraoral) + Radiovisiogratia (intraoral digital) + Ortopantomografia (panorex Rx 180 grados y dos dimensiones) + Telerradiografia lateral del craneo (Radiografia lateral distancia focal 1m tipica en planificacién ortodoncica) Tomografia computarizada (TAC. Valora cantidad y calidad osea) TC de haz cénico (CBCT parecido al TAC pero con un haz conico esto permite mayor versatilidad en los cortes radiograficos en los tres ejes del espacio) ~el ito, 2.4 La primera fase quirirgh Consiste en colocar os implantes en el interior del hueso tras una incisionen ta encia y abertura de colgao se taladra el huesoly se coloca el implante roscandolo tacias a su forma de espiral. También se pueden talacrar con la encta mediante ferulas 0 aprovechar extracciones recientes para alojarelimplante. Los implantes se mantencran enterrados en el hueso, asi como cubiettos por la ‘encia durante el fempo de osteointegracion (3-4 meses). mbih existe la posiblidad de a carga inmedlata que consiste en pone prétesis! dental alos implante tras la itervencion hasta un maximo de 48 horas. Pasado este tiempo tendremos que seguir el protocolo habitual. Tras el estudio clinico radiogréfico y prtésico del caso el cryano decide el tipo, nimeraly forma de los implantes que va a colocar:En esta fase el crvjano necesita los siguientes elementos: ~ Los implantes propiamente dichos que van a colocarse coh su tranportadot = Eset quitrgco, que inclye todas las fresas necesaras para realizar el alojamiento del implante pines de paralelizacidn que ayudan a colocar los implantes 'o mas paralelos posible, medidores de profundidad, transportadores de implantes bisturies, aves manuales, laves de carraca, destoriladores, ete Eltapén 0 tornillo de cierre, que se rosca sobre el implante para cerrar el espacio interno antes de cerrar de nuevo la incision’ 2.5 La segunda fase quirirgica.En la seguna: ‘© quirirgica, tras el i sei asl periodo de osteointegracién, se realiza una Incision en la ‘para dejar al descubierto los implates con sus tapones de “cicatrizacion, ~Postes de cicatrizacion, que se roscan tras descubrir los implantes y retirar el lapén de cierre. Los hay de diferentes alturas gingvales para cada tipo de implante y se elegiran cero ‘cantidad de mucosa que haya sobre la base del implante: Se escogera de 1 mm fs para que no_lo pueda tapar la encia, con el objetivo de ir moldeando la encia a su alrededor. ae 3. Osteointegracion 3.1 Concepto de osteointegracion Es el proceso de conexion directa, tanto estructural como funcional, entre la erficie del ages ora ‘cargaly el hueso vivo, consiguiendo una Shenae table. 3.2 Disefio del implante Ha habido diversos disefos de implantes, pero en la actualidad se imponen los implantes macizos roscados con superficie rugosa. 3.3 Estado general del paciente Existen algunas circunstanciaé en la Salud del pacienté queino'son éptimas para conseguir una buena osteointegracion, entre las que destacan:? + Uso prologando de corticoides * Administracion reciente de quimioterapiay - - - e e * « «Empleo de inmunosupresores Tabaquismo El fracaso de los implantes puede ser:/ Temprano: Ocurre en los primeros meses. Se produce por la imposibilidad de establecer un contacto intimo entre el hueso y el implante Tardio: Se produce tras cargar el implante. Se asocia a periimplantitis tanto de causa bacteriana como por sobrecarga funcional:NV TEMA2. FERULAS RADIOLOGICAS Durante el proceso de valoracién y estudio de un paciente al que se le va a realizar Una protesis sobre implantes el odontélogo va a necesitar herramientas especificas ara decidir e! tratamiento implantolégico. 1. Encerado diagnéstico Consiste en el modelado 0 montaje'de piezas en las zonas edéntulas que Posteriormente seran sustituidas por implantes. 2. Requisitos generales para el modelo en una férula radiolégica 2.1 Obtencién de los modelos Los modelos se obtienen a partir de las medidas del paciente, tomadas en alginato Para realizar el encerado se montan en el articulador. Ese montaje 0 diserio muestra la posicién que deben tener las piezas dentarias ‘ausentes del paciente en la protesis. 2.2 Procedimiento Elmontaje de dientes se envia a la clinica’/Si esta bien, se envia al laboratorio, donde se transforma en un removible de acrilico (habitualmente transparente) 3. Confeccién de una férula radiolégica para edéntulo parcial Se precisa el modelo y el antagonista de la boca del paciente. Si no se tiene claro tun soporte oclusal correcto ser necesario un registro de oclusién, Se limpian y se montan en el articulador, tanto el modelo como el antagonista. Las piezas que se van a montar pueden ser también fabricadas por nosotros. Para hacerlas radiopacas con dientes preformados de cera lo convertimos a resina mezciada con sulfato de bario en polvo o x-resin (resina radiopaca).3.1. Férula radiolégica mediante estamy r jica mediante estampad {La ferula radiolégica al vacto se:elabora con la 3.1.4, Montaje de piezas dentales Atticular con el antagonista para que tenga contactos en todas Sus piezas ~ LoS dientes pueden ser prefabricados de tabilla 0 modelados en cera +7Se hace el montaje de dientes tal y como se ha explicado anteriormente 3.1.2. Estampado al vacio ~Con una maquina de vacio hay que termotormar planchas (tipo ostortodoncia); se sitéa el modela en el centro junto con una planta’ ‘ransparente de un grosor de 4,5 mm’ =Sellevanta, se deja enttiar y se extrac el modelo 3.1.3. Ultimos retoques y comprobacién ~ Elinterior de la plancha, recientemente realizada, contiene las piezas entales que queremos reponery Con una fresa y micromotor de laboratorio ‘se corta la zona sobrante dela plancha ~ Se articula con el antagonista, tocando las zonas de exeeso contactos ‘oclusales) 4. Férula radi logica para edéntulos totales Las férulas radiolégicas para casos edéntulds totales se confeccionan de la misma forma que las descritas en el punto anterior, pero también se pueden confeccionar'a partir del duplicado de una protesis completa removible. Las férulas radiolbgicas que tienen marcadores radiolégicos (puntas de gutaperctia) sirven para ser escaneadas y obtener las imagenes de TC para diagnéstico. _ 5. Requisitos de la férula quirdrgica Para convertir la férula radiolégica en una férula quirdrgica se pueden realizar dos’ \Procesos: + Enel laboratorio, perforar'alli donde el clinico deba introducir la fre8a para colocar los implantes + Realizar una TC y a partir de esta ycon/el software necesario en clinica implantes que se utlizaran para el caso, para después area) donde cxiccnaraaTaTSe La férula quirdrgica seré la guia para el clinico’a la hora de colocarlos implantes en, las zonas que haya decidido con el estudio radiolégico. (Caracteristicas: «stable y rigida cuando esté colocada correctamente «Buena adaptacion: si la arcada tratada tiene dientes remanentes ta’plantilla” debe ser ajustada sobre o alrededor de un numero suficiente de dientes paraestabilizaria en posicién. Cuando no hay dientes remanentes la plantilla debe extenderse sobre las regiones de telido blanco no despegado (como el paladar y las tuberosidades del maxilar 0 los trigonos retromolares de la mandibula) 5.1. Confeccién de una férula radiolégica quirargica a partir de la férula radiolégica Ena placa radiol6gica, una vez practicada la TC o radiografia, el clnicd marcaré nde quiere colocar los implantes gracias a la informacion obtenida del estudio raciolésico. Se perfora la férula en las zonas marcadas con la medida del didmetro de la fresa ue se va a utilizar en la cirugia y se introducen unos cilindros de ttanio, que se pegan con resina En el momento de la colocacién de implantes al paciente, la férula quirurgica se pone en el maxiaro en la mandibula, De esta forma sinve para quar la fresa uirirgica hacia la posiion e inclinacié en que se debe perforar el hueso para la colocacién de los implantes, 5.2. Confeccién de férulas quirtrgicas 3D y de protesis inmediatas sobre guiadas Con las férulas radiolégicas que se han confeccionado con dientes, y que tienen marcadores radiolégicos (puntas de gutapercha), el clinico obtiene las imagenes de TC para diagnéstico, ‘Las imagenes obtenidas se incluyen en un software de planificacién de colocacién de implantes. Estos programadas son especificos para las diferentes marcas de implantes y contienen una biblioteca donde estan clasificados por tipo, diémetro, longitud, ete. ‘Se superpone el modelo tridimensional con la plantilla radiolégica (que seran sus futuros dientes) y'se sitta, de forma virtual, el implante elegido, adaptandose a las ccaracteristicas del hueso y a la longitud o anchura de la mucosa de la zona donde se va a colocar el implante.(Una vez finalizado, estas imagenes'se exportah a una fotocopiadora de chorro de ‘material fotopolimerizable o fresadora de acrlico ‘Se confecciona una placa guia con unos clindros mitlicos incluidos que iden al didmetro del implante pianificado, Estos tienen la inelinacion Commecta de entrada para que la fresa guia perfore el hueso en la posicién de la olocacién del implante y lo fije en la mandibula 0 maxilar, impidiendo su despiazamiento, Para evitar él desplazamiento de la guia quiriraica confeccionada ala manalbula 0 al mania, Para este cometido periférica estibular que permiten clavaria a I: la mucosa y un poco de hueso con una especia de chinchetas. De esta forma estara posicionada e inmovilizada para la colocacién de los imy iplantes en la posicién e inclinaci6n que se habria decidido | virtualmente, tiene unas perforaciones en la zona _ _aamode TEMA 3. CREACION DEL MODELO 1. Prescripcién facultativa Esinevesario que nos especifiquen con un implantograma'la posicién, marca, modelo y ciametro de todos los implantes colocados. En la receta deben estar anotados todos aquellos datos necesarios para confeccionar a Ptesis correctamente (color, sex0, edad), asi como la solucin protésica que han ofrecid al paciente, \Nomre'y apelidos del facultative Identifcacién del paciente con nombre y apelios 0 bien un cédigo Tipos de prétesis que se prescriben Material complementario de Ia prescripcién que se acjunta Indieaciones para el ciseno Materiales de fabricacien Datos sobre los dientes (color y caracterizaciones, forma, tamati, tipo, etc.) Lugar, fecha y firma del facutativo 1.4 Comprobacién Es necesario que el técnico 0 responsable del trabajo verifique que la posicién, marca y el démetro del transfer colocado en la impresién asi como todos los aditamentos necesarios para la confeccién de la prétesis coinciden con el implantograma enviado por el clinico 2. Caracteristicas de los materiales de impresién en prétesis sobre implantes Los materiales recomendados para la toma de impresién de implantes deben ser de silicona con el fin de evitar cualquier movimiento en las transferencias. También tiene que haber un buen ajuste a las guias o planos, de manera que quede bien definida la huella de los mismos. 'Ninguna impresién de implantes 88 puede tomar con alginato, 2.4 Impresién de prétesis parcial sobre implantes Cuando la impresién es para una prétesis parcial sobre implantes se pueden utilizar siliconas convencionales (polivinlsloxano o poligter) 2.2 Impresién con varios implantes y diferentes siliconas Cuando es para una protesis de varios implantes fja se utiliza el mismo material Es importante la reproduccién de la mucosa, sobre todo en zohas anterioreS'y cuando el alinico haya preparado, durante un tiempo, la’emergencia de los tejidos.4.4.0 Elcon edenty Siac votre mane 2.3 Impresién de sobredentaduras Cuando es para sobredentaduras se debe obtener un registro completo de la mucosa, ya ue la prétesis que se va a confeccionar sera implantomucosoportada Lo mas aconsejable es utilizar una cubeta individual para evitar zonas de excesos 0 falta ‘de pasta de impresion. 3. Caracteristicas de la impresion para modelos de estudio y fases intermedias del laboratorio Es recomendable que en la fase de cicatrizacién, al finalizar la osteointegracion, se tomen unos registros con alginato que incluyano no transferencias'con el fin de ir preparando los registros defintivos y el estudio del caso. ‘Sobre estos modelosise pueden preparar los elementos para la toma definitiva de ‘egistros. Para obtener estos modelos seran necesarias las impresiones de alginato tanto de la arcada que se va a confeccionar la impresién como del antagonista. Dichos modelos. “pueden ser variados con escayola tipo Il, va que sélo $e ullizarén para un proceso ‘intermedi en el que se confeccionaran las cubelas, planchas o el encerado diagnéstico, 4. Componentes protésicos que se utilizan en la toma y el vaciado de impresiones Los componentes mas importantes para la tomaly el vaciado de los modelos son: En el laboratorio; + La cubeta individual’ + La plancha de articulacion Enlacl + Pasta de impresién + Pilares de transferencia ( transfers) 0 postes de impresién.4.4 Consideraciones especificas para la confeccién de la cubeta El concepto de cubeta abierta o cerrada tiene los mismos parametros entre si tanto si es edentulo total o parcial, dependerd de si es impresién directa o indirecta Sila cubeta es abierta, en la zona de implantes se situaré el transfer. Para que el acrilico Wotro material lege a cubrr el perimetto de los implantes Se perforara el vértice, de esta manera Se podra saber dénde se encuentra la salida del torillo, 4.2 Planchas de articulacion ‘Son planchas confeccionadas con acrilico autopolimerizable, fotopolimerizable, tetmopolimerizable o Truwas. Debe liberarse con cera las zonas donde van los implantes, 4.3 Componentes protésicos mas habituales. ‘Los implantes que se colocan actualmente pueden dividirse en dos grandes grupos + Implantes de conexién interna + Implantes de conexién externa ‘Sobre cada uno de estos grupos luego existen diferentes conexiones, diametros o marcas. 4.4 Componentes protésicos ‘+ 4.4.1 Los transfer o poste de imp: Son elementos normalmente metalico ion 3s que varian en forma, color, conexién y diametro segin el sistema de implantes y cuya funcion es transfer el modelo de Implante que lleva colocado el paciente en la boca: El cuerpo del transfer puede ir Lunido al tornillo o separado, Los transfers pueden ser directos a implantes o con’ ‘ransepiteial 4.4.2. Los analogos o réplicas de implante Son la copia del implante colocado en boca para transferir la conexién del implante al modelo de escayola sobre el que trabaja el laboratoio. ‘Cuando e! cinico envi un taba al laboratorio es muy importante cue especiique’ todos los datos relativos al implante colocado, para que el laboratotio utilice los| La uiteac | les de ese ‘ | “Elbo date Snncafalerico wl devee wiz matt oaes ©” Gey | eS en ee ee reat arena mlema cabeza au amare oil para aue ef lnin tenga ol - destornilic Ademas, es aconsejable probar la protesis en réplicas: “Criginales para comprobar que el aluste es perfecto, pues a veces los materiales clonicos no consiguen la métrica exacta de la conexin del implarte original y esto | uede ocasionar movimientos dela prétesis en la boca.» + Poste Gene “Pos Tor Segin su 5. Impresién para modelos de trabajo = Pos 5.1 Método clasico, directo e indirecto ‘vat | método clésico es el que tora los registio8 (como plezas naturales) oe al ren el implanté del paciente, talla el pila re an landolo ata altura rimetro del mismo para obtener la forma y el paralelismo que se \precisan|(si son miltiples) Solo para implantes cementados. En el rétodo indirect se colocan los trafisfet en boca y se toma la'impresion con cubeta cerrada. Después se retira la cubeta de la boca, se quitan transfer y ‘se atornillan con ‘andlagos introduciendo estos en la medida, bien por parte del cnio © el laboratorio, En el método directo se ator ls transfer én boca ce une entre‘sicuando son vatios ‘y-con cubeta abierta se toma la impresionteniendo precaucion de despejar de material de- \imereetén os tomllos: Despus se desatornllays0 etrae ls medida arastranco los ee le atornillan los analogos en la medida, bien por parte del clinico © el 8.2Toma de impresién + Pilares Es una interfase que se coloca entre élimplante y la protesis, ‘Se colocan para rehabiltaciones que van a ‘sobre ellosien verde’ -directamente al implante: Estos pilares: cénicos, ete. Se encuentran en el mercado siempre con distint Esnecesario. ‘media candad de mucosa, de manera que el hombre cuede 1mm por debajo de “lamucosa.ginales 0° 8 tornilos el ‘eplicas nateriales ginal y esto altura aque se Cubeta 0: varios © rial de 2oel ete sarioy ode La utlizacion de esos pares es fundamental para la rehabiltaién,atornilada en casos de impanies muy inragingivals, para compensardvergencias ce patalaiso entre implantes (pares conicas) y en casos de implantes muy \estbularizados porque corgen su angulacin (plares angulados) goa + Postes de impresion Generalmente se componen de dos pezas: « Postes de impresién, cuerpo general metélico ~Tomnillo que lo fia al Implante o pilar Segiin su ubicacion + Postes de impresién directos a implantes \Van adaptados crectamente a la conexisn delimplante y atomilados a su rosca tema Postes de improsién sobre pilares deciden colocar pilares intramucosales normaimente existen postes de” impresién que pueden roscarse sobre ellos Segiin la forma de la cubeta + Impresién con cubeta cerrada ‘Todos ellos poseen acanaladuras'en su cuerpo © gulas, con el objeto de dejar una \ huella Unica en la siicona ‘+ Impresién con cubeta abierta o fenestrada Estos poster generalmente tienen retenciones en su cuerpo para evitar que se * Hay que asegurarse de que esta bien apretado de que el analogo ha bajade a su ee . ie encia en forma de cono hasta la conéxi6n y se vacia el mado: Serevsa que no tenga pres ave se haya chino a dare reproscciin ie! Maxilar 0 la mandibula para poder trabajar en ella y también la articulacién o el Gieagpnistsy Poder trabaj vy tam * A continuacion, sited es correcto, se comienza con la laboracién dela prétesis TEM: Existen muc tamanos, dit se comienz: documentac aditamento cada fabric. 4. Tipe 1.4 Segar Launione presente « Enel imp ‘porcién d tener uneS bd TEMA 4. Clasificacion de componentes sobre implantes Existen muchos tipos de implantes en el mercado. Diferentes materiales, formas, tamanos, didmetros, longitudes, superficies y conexiones. Siempre es importante, cuando ‘Se comienza a trabajar con un tipo de impiante que resulta nuevo, leer bien toda la documentacion de ese implante para conocer las positilidades protésicas, todos los aditamentos y la forma correcta de trabajar con ellos y seguir siempre las instrucciones de cada fabricante 41. Tipos de implantes 4.4 Segiin la unién a la mucosa ‘La unin del impiante a la mucosa va a depender del tipo de conexién que’el implante Presente en el médulo crestal 0 cabeza y del tipo o plar que se utice para la restauracién. pporcién disefiada para retener el componente protésico: El area de conexidn al pilar suele ‘ener una plataforma hexagonal u octogonal sobre la que se asienta el pilar 0 prétesis. | Enel implante distinguimos tres partes: el cuerpo, el Spice y el médulo crestal, que es la » + Tipos de conexisn La conexién de un implante es la zona‘a través dela cual se conedt el implante al pilaro prétesis Pata el protesico resulta la parte masinteresante del implants, ya que sobre ella es sobre la que se'vaa trabajar y conectar ia supraestructura Enos pilaes 0 prétesis existen conexiones antirotatoias y conexiones rotatorias, Una conexién antirrotatoria es aquella que permite rehabiltar una sola corona sin aque foe, Las conexiones rotatotas no permiten rehabiltaruntarias pero si pnts,+ Implantes do conexién externa + Longitud teria Hexagono extern, ‘mmo ES la Interfase mas angus y la ms coraca en ia implacogia actual desde ie la conic Branemark en 1985, Ese exgno mide 27 mm e amet 0,7 ‘Seatura yea conexs 4.caleinable lon escogid por el mayor numero de fabricar. Octégono externo ee ‘La conexién externa del implante tiene forma octogonall El octégano da mayor 4. Loge que son de unt ‘resistencia, pero el juego rotacional aumenta un 33%, pf + Implantes de conexi6n interna deseada alog Eneste tipo de implantes dsminuyen la dcutadquririca y tas compleacones Ge se presentan con el tore del la En estos implantes as fuerzas se transfieen diectamentealimplante, sin cargar el toni de ferzasatrales. Hexagonal + Conicos: Se disminuye'e! aflojamiento de torillos, Los calcinabies ajustar sobre € onde reposa Estos acttar ‘ute 0 eromo~ estructura 42. Lostomi implante o pil distin y esp Los tomilis etc, Para cat se evitajelestrési no se crean ‘os gaps microbianos dentro de ios implantes, ~ Octogonal: Suelen aparecer en combinacién con conos: Lacabeza 6 serbiselads Laparte de ‘Siempre dé desgaste q \Normaime: 3. Pik: Los pilare atornillad ‘ehabiite 3.4. Seg ‘TAMANOS DE LOS IMPLANTES 8 Los implantes también se presentan en diametros y longitudes diferentes para ‘aumentar las posibilidades terapéuticas, adapténdose a las magnitudes del hueso y ala biomecanica de la futura prétesis, Diémetro La anchural de los implantes viene determinada por la anchura del die ne que se va | 8 sustitur, su anchura mesiodistal y vestibulotingual, ya que es aconsejable dejar 41,5mm de tejido 6seo remanente alrededor del implante,lesde que 7mm ayor siones crean soy va + Longitud Los implantes también se presentan en muy distintas longitudes: Los menores de 8 ‘mm son los implantes cortos. Los implantes mas largos pueden llegar hasta los 15 mmm, aunque los estandar y los que mas se utllzan son los de 10-12 mm, 4.calcinables y tornillos 4 (Ltostnabes son unos adamenosprolésiosaue se atorih sobre el implante par {ue son de un material plastica que puede colarse como la cera. ‘Ayundan a modelar la estructura metalia , sobre ellos colocamos cera hasta dara forma deseada a lo que va a ser estructura metalca ‘Los caleinables tienen en su parte inferior la forma contratia@ la base del implante pliar para Siva sobre | perectamente, por dente fenen el hueco precio para eltloy la bare donde rep Estos acitamentos (también llamados ucla) lo encontramos ademés con la base metalica en of, tite © cromo-cobatto: Se sobrecuelan con el mismo metal para que formen parte de una misma’ estructura 4.2. Los tomiles sirven para ajustar cualquier tipo de aditament6 (plares o calcinables ) al implante © pilar. Cada torilo de cada sistema de implante para cada tipo de acitamento es dlstinto y especico, Lesterriésenen una cabeza con un sistema para storia que puede ser heragonal, de ranura «tc, Para cada tipo de cabeza se precisa un atornilador adecuado, La cabeza del tomillo también varia en su diémetro! forma e incluso la base de la cabeza puede ser biselada o recta. La parte de la rosca también varia en longitud ,dlémetro 0 metrica, ‘Siempre debemas tener dos tomilos, uno para trabajar‘en laboratoro y otro para boca debido al desgaste que sufte el tomilo con nuestro trabajo. \Normaimente estan fabricados en ttanio aunque hay algunos de oro 3. Pilares y tipo de pilares Los pilares son piezas generalmente metdlicas prefabricadas que van roscadas 0 atorilladas directamente al implante'y sobre los que se atornillan 0 se cementan las ‘ehabiltaciones protésicas. Configuran la interfase entre implante y prétesis. 3.4, Segtin la supraestructura ‘+ Supraestructura cementada -Pilares rectos ‘Son pilares que s@ roscan o que se atorillan sobre los implantes y sobre los que. una vez tallados, se modela la supraestructura que ira cementada. -Pilares angulados ‘Se utiizan’cuando la protesis va a ser cementada y la angulacin del implante con ‘especto al plano oclusal no es la idénea para la rehabiltacion protésica Supraestructura atornillada Son pilares para atornillado de una prétesis fja 0 barras,3.2. Segiin su disefio + Pilares tipo bola Sealers cue van roscadds drectamente al implant, Las hembras que Se) ‘colocan en la prétesis encajan perfectamente en la bola y asi retienen la pr sobre ella 3.3 Segdin su material de superticio + Plares metalicos 2 inmensa mayoria de los pllares son metalicos y estan fabricados en titanio. + Pilares cerémicos Hay pllares'para protesis cementada que estan fabricados con material cerémico y Que se ullizan para reconstrucciones anteriores de coronas o puentes totalmente ‘cerémicos, + Pilates de zitconio Estos pilares existen ya prefabricados 0 se pueden realizar con tecnologia CAD- CAN. Pueden ser totalmente de circonio o llevar ia base ala conexién del implante entitanio. 3.4 Por la capacidad de rotacién de la supraestructura + Pilares para atornillar rotatorios Sirve para rehablitaciones en las cuales se ferulicen uno © mas implantes. + Pilares para atornillar antirrotatorios, Posee un sistema antirtatorio que impide que la corona que se atornlle sobre él “Tote! 4. Clasificacién de los tipos de prétesis sobre implantes 4.4 Segdin su capacidad de remocién + Protesis fija La protesis fia es eltipo de prétesis que no se tiene “higiene dental diaria, + Protesis removible Es la protesis que debe quitarse el paciente para su higiene diaria, ‘que quitar el paciente para surotesis 10, Amico y ‘nente 2AD- ‘plane 4.2 Seguin el material de revestimiento + Ceramica Este materia se utliza para protesis {ja y con él se recubren las coronas y puentes + Composite ‘Se puede utilizar para la tetminacién tanto de prétesis fija como de prétesis removible + Actilico o resina Con dientes acrlicos prefabricados y resina rosa se termina la mayor parte de las prétesis removibles y las hibridas. 4.3 Seguin la unién de la supraestructura a los pilares + Comentada Se utiliza en protesis fia para sujetar coronas 0 puentes a pilares que van roscados ales implantes y actian de muriones. + Atornillada Este tipo de prétesis se fija directamente a los implantes 0 a los pllares a través de. tomillos. + Teleseépica La sujecion telescépica se logra modelando una estructura primaria y sobre ella una ‘secundaria que entra sobre la primaria de forma telescépica (barras fresadas). + Barras con anclajes En este tipo de protesis se realiza una barra que une a los distintos implantes y sobre ellos se sujeta, a través de anclajes y caballtos, una sobredentadura,ee + Anciajes jouna \Podemos realizar sobredentaduras que vayan sujetas drectamente, a través c 5.3. Confecr hembra, a una serie de pilares tipo bola, locator, ete Se modela ¢ “La forma de forma se me 44 Segiin la via de soporte 5.4. Contac + mplantosoportada Hay casos: Este tipo de prétesis van exclusivamente sujétas sobre los implantes; es 1 caso de VT {a protesis fja (coronas, puentes e hibridas) y las sobredentaduras sobre barras ‘2 simpleme telescépicas. Este tipo de rehabilitacién no tiene un apoyo ‘ + Dentoimplantosoportado, Tipo de protesis que se sujeta en parte Sobre implantes'y en parte sobre mufiones dentarios, generalmente interponiendo entre ambos tramos un rompefuerzas © interlock + Mucoseimplantosoportado La prtesis se sujeta sobre una estructura roscada a os implants pero lleva une zona, normalmente poster, que apoya sobre la mucosa libre de implantes, por ejemplo, sobredentaduras con ancljes o con barras 5. Protocolo de laboratorio 6M 5.1. Confeccién de modelos maestros Enos al + Limpieza y desinfeccion de impresiones los siste: + Colocacién de analogos CAM: cc + Encia desmontable Con est En este momento se cola alrededor de los andlogos, abarcando toda a brecha en co la que no hay piezas remanentes, encla blandao desmontable, que se presenta one generalmente en jerngullas con puntas muy fnas para faiitar su colocecion. Esta a ‘acta la visualizacion del ajuste dé la replica de implante con la estructura opiar al Poder quitarla del modelo d trabajo. Los me cxomo- El prot ‘+ Vaciado con escayola Todos los modelos de implantes se vactan con escayota tipo IV" 5.2. Montaje de modelos en articulador semiajustablede una aen sta ral 5.3. Confeccién de la mesoestructura: elementos calcinables y elementos acrilicos ‘Se modela generalmente con ayuda de calcinables y cera 0 materiales fotopolimerizables: “La forma de mode dependera del tipo de protesis que se vaya a realizar. De esta forma se modelaran coronas, puentes, hibridas, barras, etc. 5.4. Confeccién de la supraestructura Hay casos en los que es necesario modelar, para el trabajo protésico, una supraestructura sobre la mesoestructura que se une a ella mediante la cementacién, con tomnillos, anclajes © simplemente de una forma telescépica 6. Nuevos componentes y nuevas técnicas en implantes En los titimos afos se han implantado en la labor diaria del laboratorio de prétesis dental los sistemas CAD-CAM (CAD: computer aided design = disefio asistido por ordenador. CCAM: computer aided manufacturing = fresado asistdo por ordenador), Con este sistema logramos una precisiéticon un coeficiente de error de micras. El aluste pasivoyy el ajuste de la base de las estructuras en este tipo de trabajos es perfecto, ya que ‘no hay lugar para los errores que se producen durante el revestido, colado y repasado de las estructuras modeladas con el sistema de cera perdida convencional. Los materiales en los cuales puede confeccionarse una estructura con este sistema son el {eromo-cobalto el ttanio y el éxido de citconio, cerémica et. El protocolo de trabajo sera el siguiente: ‘+ Confeccién de modelos de trabajo de forma convencional, con andlogos nuevos. + | Montaje en articulador semiajustable. ‘+ Escaneo del modelo con pilares de escaneo (scanbody) roscados sobre los anélogos. Estos pilares de escaneo son especificos para cada implante y para el software con el que se trabaje, Tambien se puede escanear el archivo del trabajo ‘con un escaner intraoral, de esta manera no tenemos que confeccionar un modelo “niescanearlo despues ‘+ Modelado de la estructura en el ordenador'con ayuda de un software especitico, + |Fresado de la estructura a partir de un disco compacto del material deseado con Una fresadora especifica a partir de los datos obtenidos del modelado, + Obtencién de la estructura y comprobacién en el modelo,