KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA SELATAN

DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL
PRO. JUSTITIA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI PELAPOR)

Pada hari ini, tanggal 2021 sekitar pukul 07.00 WIB, Saya:

RHONA AYU NINGTIYAS, S.H.

Pangkat Briptu NRP : 94130504, Jabatan selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas,
berdasarkan Surat Keputusan Sumsel No. Pol : Skep/11/I/2021 tanggal 20 Juli 2021, melakukan
pemeriksaan terhadap seorang pria yang belum saya kenal mengaku bernama :

PUTRI GADING CEMPAKA

Lahir di Payakumbuh tanggal 19 Juni 2001, Umur 21 tahun, Pekerjaan Mahasiswa, Pendidikan
terakhir SMA (tamat), Kewarganegaraan Indonesia, Agama Islam, Alamat Jl. Soekarno Hatta No. 61,
Kec. Bukit Kecil, Kota Palembang, Sumatera Selatan. Dia (PUTRI GADING CEMPAKA)
diperiksa Ia diperiksa untuk dimintai keterangan selaku saksi pelapor dalam perkara Tindak
Pidana penganiayaan, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 353 KUHP, sehubungan dengan
Pengaduan dari korban bernama Muflih Taufik dengan Nomor: DA 14/VII/2021,
Atas pertanyaan yang diajukan Pemeriksa kepada yang diperiksa maka yang diperiksa
menjawab dan menerangkan sebagai berikut di bawah ini:

PERTANYAAN JAWABAN
1. Bagaimanakah keadaan kesehatan Saudara sekarang ini? Bersediakah Saudara diperiksa dan
memberikan keterangan yang sebenar-benarnya?
Ya, Saya sekarang dalam keadaan sehat Jasmani dan Rohani, bersedia diperiksa dan akan
memberikan keterangan yang sebenar-benarnya.

2. Mengertikah saudara sekarang mengapa saudara sekarang dimintai keterangan oleh polisi.
Kalau mengerti dalam perkara apa? Coba Jelaskan?
Ya, saya mengerti sehingga diperiksa sekarang ini sehubungan sebagai saksi.

3. Kapan dan dimana kejadian itu terjadi?

Pada Hari Jumat 10 Juli 2021 Sekitar pukul 07.00 Wib pada saat korban menumpangi LRT

4. Apakah saudara mengetahui siapakah pelaku penganiayaan tersebut, coba saudara jelaskan?
Tidak tahu

5. Bisa saudara jelaskan ciri-ciri dari pelaku penganiayaan itu?

Pelaku penganiayaan merupakan seorang wanita, dengan ciri fisik berkulit sawo
matang, kurus, memiliki tinggi sekitar 165 cm, model rambut pendek sebahu,
memakai kacamata, dan pada waktu itu menggunakan kemeja berwarna pink

6. Ceritakan apa yang Saudara saksikan pada saat kejadian!

 Jadi saat itu saya sedang menunggu LRT datang saat pintu LRT terbuka, saya melihat
saudari terlapor bergegas berlali keluar dari LRT dan korban sudah tergeletak di lantai
LRT dengan kondisi luka-luka

7. Adakah orang lain bersama terlapor pada saat kejadian?

Tidak, saya hanya melihat terlapor yg bergegas sendiri keluar dari LRT.

8. Apa reaksi saudara setelah penganiayaan terjadi?

Saya hanya berdiri dan terkejut melihat korban yg telah tergeletak dan tidak terpikirkan untuk
melakukan apa-apa.

9. Sepengetahuan saudara apakah korban mempunyai musuh atau sedang mempunyai masalah
dengan pihak lain?
Tidak tahu, karena saya tidak ada hubungan dan tidak mengenal saudara korban, saya hanya
kebetulan berada di tempat kejadian perkara.

10. Masih adakah keterangan lain yang perlu Saudara tambahkan atau jelaskan sehubungan
dengan perkara ini?
Semua keterangan yang saya jelaskan tersebut sudah cukup dan tidak ada yang perlu saya
jelaskan atau tambahkan.

11. Sudah sebenar-benarnyakah semua keterangan yang Saudara berikan di atas dan dalam hal
memberikan keterangan tersebut apakah Saudara merasa dipaksa, mendapat penekanan-
penekanan atau anda dipengaruhi oleh orang lain maupun oleh pemeriksa sendiri?
Semuanya telah saya terangkan dengan sebenar-benarnya tanpa ada rasa paksaan,
penekanan-penekanan dan juga tidak ada pengaruh oleh orang lain maupun oleh pemeriksa
sendiri dan apa yang saya terangkan diatas adalah menurut apa yang saya lihat dan saya
lakukan.

Setelah selesai Berita Acara Pemeriksaan dibuat, kemudian dibacakan kembali kepada yang
diperiksa dalam bahasa yang mudah dimengerti olehnya selanjutnya yang diperiksa menyatakan
setuju dan membenarkan semua keterangan yang diberikan, untuk menguatkannya membubuhkan
tanda tangannya dibawah ini.

Yang diperiksa

(Putri Gading Cempaka)

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan tersangka ini dibuat dengan sebenar-benarnya atas
kekuatan sumpah jabatan ditutup dan ditanda-tangani di Kota Palembang pada hari dan tanggal
tersebut diatas.

Penyidik Pembantu

RHONA AYU NINGTIYAS, S.H.

Briptu NRP : 94130504