PEMERINTAH KOTALANGSA DINAS PERTANIAN,PANGAN,KELAUTAN DAN PERIKANAN Jin. Pertanian No.211. Gp.PB.Tunong, Langsa Baro -Kota Langsa LANGSA Langsa, 10 Oktober 2022 Nomor — : 17 /LAP-PPBJ/PL-DPPKP /X/ 2022 Lampiran : 4 (satu) berkas Perihal Proses Dan Hasil Kepada Yth Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Pertanian, Pangan.Kelautan dan Perikanan Kota Langsa Di Langsa Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan BarangiJasa Pemerintan dan Perubahan Peraturan Presiden No 12 tahun 2021 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah , salah satu tugas dan kewenangan Pejabat Pengadaan Barang!Jasa yaitu membuat laporan mengenai proses dan hast Pengadaan kepada Menter/Pimpinan Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi), maka dengan hormat berkut ini kami sampaikan Laporan Proses Dan Hasil Pengadaan Barang/Jasa di Dinas Pertanian pangan,Kelautan dan Perikanan Kota Langsa sbb 1 PAKET PEKERJAAN Nama Paket Perencanaan Rehab Tambak Kecamatan Langsa Timur Nilai HPS Rp. 37.382.580,00 Il, SISTEM PENGADAAN 4. Metode Pengadaan Pengadaan langsung 2. Metode Evaluasi Sistem Gugur 3, Metode Penyampaian Penawaran : Satu Sampul 4, Jenis Kontrak : Lumsum Il, KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi yang telah dilakukan, maka Pejabat Pengadaan menetapkan dan ‘mengumumkan Pemenang untuk Paket Pekerjaan tersebut di atas sebagai berikut Nama Penyedia GV. Multi Cipta Consultant Nama Direktur HIDAYATULLAH. ST Alamat 2 JLProf.A Majid Ibrahim NPWP 01.219.385.0-101.000 Harga Penawaran/Terkoreksi Rp. 37.351.500,00 Harga Hasil Negosiasi Rp. 37.118.400,00 Demikian Laporan ini kami sampaikan NIP. 19800328200904 1 003,PEMERINTAH KOTA LANGSA DINAS PERTANIAN,PANGAN, KELAUTAN DAN PERIKANAN Jin, Pertnian No.221 Gp-Pb.Tunong Langsa Baro -Kota Langsa Telp.(0641)700221 / Fax (0641)426463 BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKAS! NOMOR: 17 /BAPK/DPPKP/X/2022 Hari/Tanggal senin/ 10 Oktober 2022 Pukul 09.05 WIB s/d selesai Pekerjaan : Perencanaan Rehab Tambak Kecamatan Langsa Timur ‘Tempat + Dinas Pertanian, Pangan,Kelautan dan Perikanan Kota Langsa Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan Oktober tahun du ribu dua puluh dua, Pejabat Pengadaan Pada Dinas Pertanian Pangan Kelautan dan Perikanan Kota Langss Tahun ‘Anggaran 2022 telah melaksanakan pembuktian kualifikasi dengan hasil sebagai berikut 1. Perusahaan yang di undang untuk pembuktian kualifikasi sebanyak 1 (satu) perusthaan, yaitu : CV. Multi Cipta Consultant Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh rasa tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pejabat Pengadaan Dinas Pertanian Pangan Kelautan dan Perikanan Langsa » SH Nip.19800328 200904 1003Lampiran 1 Nomor Tanggal SERITA PEMBI JALIFIKASI 7 /BAPK/DPPKP/X/2022 110 Oktober 2022 Paket: Perencanaan Rehab Tambak Kecamatan Langsa Timur Hasil Pembuktian Sebagai Berikut : NO. URAIAN YANG DIVERIFIKAS! ‘Wenunjukkan Dokumen | Legalisir | Menyerahkan | (sanrridak (YalTidak) | Fotocopy ‘Sah) Tzin Usaha, SBUNUJKN/TOPISIUPISITU (HO). ‘Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan Terakhir serta Pengesahan Perseroan Terbatas dari Departenen Kehakiman dan HAM Pengurus Perusahaan Kartu Tanda Penduduk (KTP) ‘a. Komisaris . Direktur Utama . Direktur Data Keuangan ‘a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) . Tanda Pelunasan Pajak (SPT/PPh) Tahun 2020 / 2024 < NN < Data Personalia ‘a. Sertifikat Keahlian (SKA/SKT) b. Hjazah Peralatan ‘a. Tanda Kepemilikan 4. Invoice | 2. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) + Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB) Z._ Surat Perjanjian Sewa (ika ada) ‘4. Bukti Pembelian, Pengalaman Perusahaan ‘a. Kontrak dan Kontrak Addendum, ’b. Berita Acara Serah Terima (PHO dan FHO) Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan = Kontrak dan Kontrak Addendum = Progress Terakhir dst Catatan: ¥ =Sesuai, X= Tidak sesuai Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. CV. Multi Cipta Consultant Pejabat Pengadaan Dinas Pertanian Pangan Kelautan dan Perikanan Kota Langsa 4 ih, S.Hi Nip.19800328 200904 1003 KeteranganPEMERINTAH KOTA LANGSA DINAS PERTANIAN,PANGAN, KELAUTAN DAN PERIKANAN ‘Jin.Pertanian No.211. Gp.PB.Tunong, Langsa Baro —Kota Langs “Felp.(0641) 700221 / Fax. (0641) 426463 LANGSA BERITA ACARA KLARIFIKASI NEGOSIASI TEKNIS DAN BIAYA BERITA ACARA KLARIFIKASI NEGOSIASI TEKNIS DAN BIALA Nomor : 17/BAKNTB/PL-DPPKP/X/ 2022 Hari/Tanggal : Senin /10 Oktober 2022 Pukul + 09.05 WIB s/d selesai Pekerjaan :_Perencanaan Rehab Tambak Kecamatan Langsa Timur ‘Tempat : Dinas Pertanian, Pangan,Kelautan dan Perikanan Kota Langsa Pada Hari ini Senin Tanggal Sepuluh Bulan Oktober Tahun dua ribu dua puluh dua Pejabat Pengadaan Dinas Pertanian, Pangan,Kelautan dan Perikanan Kota Langsa telah melaksanakan klarifikasi dan negosiasi teknis dan biaya untuk pekerjaan Perencanaan Rehab Tambak Kecamatan Langsa Baro: 1. Klarifikasi dan negosiasi teknis dan biaya dihadiri oleh Pejabat Pengadaan Dinas Pertanian, Pangan,Kelautan dan Perikanan Kota Langsa dan CV. Multi Cipta Consultant 2. Biaya Penawaran Terkoreksi setelah Klarifikasi Rp. 37.351.500,00 negosiasi teknis dan biaya dilakukan, maka dinyatakan biaya yang disepakati sebesar Rp. 37.118.400,00 dengan rincian terlampir. 3. Sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku, apabila Klarifikasi, negosiasi teknis dan harga tidak ditemukan hal-hal yang tidak wajar, maka pengadaan langsung ini dinyatakan sah. Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh rasa tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. CY, Multi Cipta Consultant Pejabat Pengadaan KHAIRI SHA Nip. 198003282009 1003+ 1Hs'NIGaneIvHDt E Nwvavenad vavrad exposieg eX : eipafued ueqemer oy sseis060n oy \se1s080) dy ypyjevowse4 uevemeusg BBIEH aby eXerg| ii a = (du) isvsi093N vouvH HyWnr ueynsu0D AID AIM 'AD anu), es6ue7 ueyeweosy YeqUIE] qeyeN UeeuEDUELed