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    [159] EMCAKOS

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    =7-0100 Démarche diagnostique et traitement devant une douleur du genou de l’adulte (en l’absence de traumatisme) O. Vittecog, P. Rottenberg, T. Lequerré, P. Michelin De parla richess et la complexité de ses éléments anatomiques et en raison de ses controintesbiomé caniques, le genou est une des articulations les plus fréquemment touchées par ls diférents processus ‘pathologiques. approche est avant tout clinique. En absence de contexte traumatique, la démarche est guidée par Iexstence ou non d'un épanchement intra-artiqulaire. En cas de gonflement du genou, ‘apres avoir iminé une bursiteprérotulienne ou un syndrome douloureux régional complexe de type a Conduite @ tenir est cele d'une mono-arthrit. Outre es étologies bacteienne, microcistaline et inflam ‘matoire, un épanchement articular chez le suet jeune peut etre révélateur d'une oxtéochondromatose ‘oud'une tumeur synoviae. En 'absenced'épanchement, il faut écarteren premier lieu une affection édis- tance (coxopathle, pathologie rachidienne). Sie genou est en cause, ce sont les pathologles mécaniques {qui sont au premier plan. Uasientation étiologique est uidée par age du patien, les caracténstiques de Ja douleur, ss mécanismes desurvenue, sa topographi, existence ou non de signes d‘accompagnement tele qu'une sensation dinstchilt. dee hlocages vale x dex pxeudtablocages. Chez le jot de plus de ‘$0 ans, une douleur diffuse dinstallation progressive suggere existence dune gonarthrose alors qu'une ‘douleur interne d'apparition brutale fat rechercher une ostéonécrose du condyle médiol, une fissure de Contrainte ou une fissure méniscale (le pls souvent sur un genau déj@arthrosique). Mots-clés: Gonarthrose; Méniscose; Arthrite du genou; Bursite prérotulienne; Syndrome douloureux régiona complexe de type |; Pathologerotulienne; Syndrome de a bandelette labile; Tendinopathie; Maladie de Hoffa; Ostéonécrose du condyle médlal; Fracture de contrainte du plateau tibial; stéochondomstose; Tumeur synoviae Plon + Dou t nou de Fade de mls de $0 ans ® Pe Doerner geo : 4 Data red ge > rere . aaa > tecregaowe 2 ‘ier dager e amen py 2 scene ” 1 Demarche dngrstiqae sf = Douleur du genou avec épanchement artiulsire 3 = CC Rapa dagenurconcion peri rectutiteda genau 3 ‘iets oes are : Sates go pt 20000/m0°, > 200) > 2100)? Soares a0 cas? Formuteecocyare ache inrtglegenente Palins TN ate reaconnel) utymphoeyis acto ° Souvent poste ° ° soca ° ° Prseneinconaante ° FS pymaceaes esol 0- recep “Tablenn 4. Prinpoux ments divert entre arte et a burst dogs bac “eth Bene Sane nce re Genie 3 Fe Fie Signe foncionnes Daal Pemanent&rcreceoce nocturne inte Fonction ‘Appl imposible, impotence fonconnele oni Signe physiques ngpeeuon Gontemene ats ‘umetacion oe prgtatlenns ts namaste alption (Choc rotlion;synovite cldesacsou-qusdiptal Pas dtiacement ds mpl no atuens 0 choc mae, tumefactonprérotlenne Mobistion pave penile Ponable Arthrite aigué bactérienne : urgence diagnostique et thérapeutique a wcaanon i pas mequente de Yaron sepue et 1 senou, Caled dat Gre sptematiqucment Eroquét devant une cts Intense du genau @'natalation apde sci 3 une impotence fonctiontelle majeure, survenant dans vn contexte ‘ene, A Yexamen pysigue la mobsation du geno es Sou ‘ent imposible: Uhosplaliation impose car f'vagh dune Ugence condiionnant le pronostiefoncionnel. He. permet fon seulement la relation de pekvements males por Tenticaton du gem etde adographics anda ab ous et sutout a mise en cue ‘apie Sune antbioieiapie Aap tte au germe Iden. La ponctionatclae ext donc un geste indispensable ar anaiyse du iquieatculae permet laconic Tiaon da dagnete able") et stout Tantacation Ge ager inkl Ce demir es eps souvent un saphyocogue {tL adlogapies du genoa ait secession Couche) son eaement necessitates vont serv de hes de terence pat esi deat epnue. Nore a Sad ntl elles entent pase lognoste Le psticien ne dat de pas otenreFapprion des signe ae Tact 9) ‘esont isles quapres eux semaines voton pour poste diagnos Dans certains cas, le germe en cause vest pas idemtné par les methodes investigations clssgues. Il est alors nécessre de Heaiser une biopse synovial avec mise en culture et ana Iyseistologique du prelevement, notamment pour éliminer une Ifectlon & myeobactéies et realisation, le cas éeiéan, notam- ‘ment en cas antblothéraple préalable, dune pohmerase chan reacton (PCR) universelle 2 Ta wecherche du gene codant pout acide rbonuelégue rbosomique 168 (ARN: 163) dont la strc: ture et la fonction sont conservées chee toutes les acts CCenalns germes sont parfos difadles 8 mettre en evidence, fcomme le gonocoque, car sa culture nécesite Pensemencement imimédiat du preleverent sie un millew spect enrich. Cagent Infectienx est recherche dans une porte entrée ventuele. Clie 4 peut néanmoins paser inapereue, notamment forguele est séiltale (urtrte,ceviett). Bien que 'arthritesepuguepulsesui- ‘ene quel que slt age du patent, i faut penser de principe 3 4 ‘arte gonococeigue ches e suet jeune en période activité eet SS fees Saree ire {Quer une arthritesepeique, lex néceaire de tout mete en {hbapied avenge san salsstion de pctwements notamment aricuares, 8 vse bnctrologgue, constitueralt une eeu En fff, le isgue est de méconnalte Tinfection et surtout de la ‘Sécapiter par une antibiothérapie Inadaptee pouvent conde & Sex consequences fonctionneles desastrewses Le traitement eat ‘ehateen lieu hosptaleret et once sur immobilisation a Sule, des ponctons évacustiies erative, le rexours au avase Scare chirupeal qut peut Ete nécesare 4 la phase algue tne aniotheape eo nile ental, deux anon 4 ‘ome diffusion osgoarteuate)adapté su gemeidenie, pour ‘une dure variable selon le germe et Selon les teu, mals gene ‘Blement ene quate ess semaine. Arthrite du genou du sujet agé Ea dehors dela pousée inflammatoire 'arthrose ql est une GQicogle tes feéquente d'épanchement du genou, notamment ber fa femme de plus de $0 ans, Parthrite microrisalline est souvent en cause chez le sujet ag de ps de 60 ans. I agit ene ‘alement dun acces de chondrocaenoss on pacadogoute dont les ages Cecifs sont le genou et le poignet Certain Ements sémiologigues orientent vers ce alagnostc, notamment le debut Dual de artnet et existence designe: lalammatolres locaux Important (ougeur, etc). Une hve peut etre assocée mats elle sstiouvent plus modest (< 38,5") que dans Varthite septique “lle ne permet pas touefols de estinguer ces deux pathologies, ars ee contexte, la ponction articular est indispensable pour Alminer une infection et contibuer au diagnostic gre la tise fen evidence de microcistaan de pyrophosphate de caltum dans Je guide articulaice. Les radiographies standard sont utiles €xa- Jement ca, dans ce desler cas, elles montrent souvent un Useré calaque soullgnant les contours du cartilage articulate e/ou des ‘nénagues (Fat 2). La colchicine 08 un tatement AINS, voire ‘une intlration inta-atculaie d'un env cortsonigue, sont ‘gensrlement efficaces ‘mre ceae sn AS Teste Dae tage DN anand aRre Démarhcagontqeet tment ent neni gro de adalenFanence eum #7009 Tableas 5. Sémiologieradolaique des principles fection du genau arte Taio ‘Oaonicrse Fiware de Algunearedyatophie septique_comtante Faroe amoropaalae Intestine Pncement goal Placement oesé Gouvent Placement Noma Nomat Normal tale Inte) et peter bri corey seene) os DDéminénlsaior, Condensation ous-choncle. Condensation Zone unde de Déminéasaton Jxcearieulae Gosons paris” uplaeau sb estphytowe Souschondile fadhovansurente condensation pommelee exes (condye pateaw tba cymes otubeaneet — (conyle interne) (late Ua Hai) pasa iades wodtlenne, ——ertoute Cun tinted Figure 2. Radagraphie de fac un geno gauche, Dept nares decree hate de cau dase brocariage des deux smeniaoes Arthrite du genou du sujet jeune Une fois Gartge une cause Infectlews, es deux principales “tiologies sont Vantuite goutteuse et Varthrite xactionsdlle. Biles touchent genéralement Mhomme. Dans ces deux ca, les ‘aractéisiques du liquide synovial sont similares (ablea 3) [identification de cristaux durate de sockum dans leligulde a= culate permet daffrmer la cise de goutte. En Teurabsencz, ce ‘agnostic ext etenuesentellement sur des éléments anannes- biques antécécents famiiaux degoutte, notion acct antecurs locals 4 Tariculation métatasophalangienne du gros cel Te taux d'scide urique a moins dintrtt cat son elevation est lnconstante pendant la cise I faut le doser 4 distance de acces soutteux. Eat revanche, 'échographie peut contaibuer au da Hoste en révélant un aspect en double contour. Les AISS ou Ie olehicine sont abitucllementelficaces Dans certains ci, ‘monoarthrte du genou est le mode reveateur dn humatsme inflammatoire oa d'une maladie de systtme. Il agit souvent ‘Tune spondyloarthnte qu conceme aust bien "homme que Ja femme (secratio proche de 1), plus rarement dune paly- arthrite humatoide Gul doit toutefols etre évoguée chez une femme de la inguantaine. I convent de rapper que les on= ‘Splouihites sont un cadre nosologique rasemblantifeentes affections: une part, la forme primitive represent pola gon- ‘lane ankylosante et, 'aze pat, les formes Seconcares ‘gue sont le shumatsme psoriasique, les shumatismes assoies 1 Gfautes dermatoses (pustulosepalmoplantaie,aené maleate), lesmanifesttions ariculales ie ax entérocolopathic nam: mmatoires (maladie de Crohn, rectocolite hemorragique) et les Bthutes reactonnelles (dont 1a forme complete conse le Syndrome de Ressinger-Leroy-Reitercaracterise par Vassocition| treeteconjonctiite atte). Ces rhumatismes ont en comarun Fattinte de stactores riches en entheses, lex insertion dans oss tendons, des capsules et des ligaments. ‘inet un set jeune, un epsichement eticulale nest pastou- Jours le 3 un rhumatisme inlammatoie Il peut ete en rapport, avec une pathologie beaucoup plus rae, ostéochondromatose, [Ee correspond a une métaplse crtilagineuse dela synoviae conduisant aa ibératio de cosp euangers dans articulation. Le eno en esta localisation apis frequent Ele se manifest par fle douleure mécaniquesasocies des Cpaodesd’épanchement Sticulare etou de Dlocagesreievants Alors que les fadhoga- [les sont souvent normals, Yardvographie ou VIRM peuvent ue utiles au diagnostic, mals cest avant tout Yartoscople gul ‘onsttue la technique a plus intressante car elle permet a fls Ge fare le dlagnostc et de alter (exétse des corps rangers). Hémarthrose du genou Le liquide aticulare peut éte hémoragique en Vabsence de trotmatisme. Lorsgae cranes elogies d hemrtrose ont ete mines (accts de chondrocalcnose, trouble de Phémostas, ese antiageégantset/oudantivtaminesK{AVK) (Tableau 3). faut suspecte une tumeur synovial benigne synovit illonogu- aie) ou exceptonnellement maligne, Dans ce cas, le diagnostic repose sur la biopsesjnoviale avec analyse histologique. En ddehors de la ponction évacuasce, le taltement est aussi celul ‘de atlection causal. Kyste poplité est souvent aspmptomatique mals pet se manifster par une douteur dea fee postereure du genoa inadant versie mole Dans certains ca, fe tableau clinique peut simuler ec dune pilebite (compresion veineuse, upture du Kyte). Une tume- faction ste dans le cer pop ext pape. Le diagnostic et Confirm par Péchographie ql peut gulder unc éventule pone tion, voi une inition locale d'un corcoie. et toujours liedune pathologie intraarticular du genou. Son taltement et elude Valteton casa Epanchements articulaires de nature mécanique Plusieus pathologies peuvent dre associé a la production tun ligule synovial denature mécanique bless ©). Tvagit vant ut dels gonathrose mals un fganchement peut te ‘ationnel ceoines affection ant arial (oteonecrone Sepique, sure de contain, syndrome dowiouex eon complexe) ow intiaarticlares (sure méniscale,chondroma- tose. @ Douleur du genou sans épanchement articulaire Apres avoleécarté une douleut lie dune alection 3 distance, le dlagnostic eologique est onde avant tout sur Tinterrogatolre {qt det precise a topograpne(ocalisée ou diffuse) dela dou eur, mals aus ses creonstances de survenue (debt brutal ou progress, Hes snes caccompagnement type episodes de ‘erobement, de blocage ou de pseudoblocage, volre de craque- ‘ments, tout en tenant comple de age et ce Tacuivite du patient 5 ‘mre ceae sn AS Teste Dae tage DN anand aRre 7.040 Dinars ngage et iinet deve ne dsl genes deal on Fsbec emai) Figers 3. adographis de fan Fin nen Qoucha on ekdoren de « Schuss », Arthroefemordbine médte hole »pcement de Farge, estzophytes marginaux et sdyose de Fos out honda (portf ou sédentaire). examen physique confore ls données {deTintertogatore Dans ce contexte, a pathologie mécanique et au premier plan, 1 Douleur du genou de I’adulte de plus de 50 ans La topographie dela douleur est un élément dorentation pi ordi Douleur diffuse du genou d’installation progressive Lapathotogieen cause est en rege générale origin articulate ‘Cetedouteur mal loalsee peut etre antérieure,évocatrice une teinte da compartiment emoropatellaite, ou lateraise, oen- fant vers uneatteinte d'un compartment femorotibal interne ou fxtere). Letiologe la plus fequente et la gonarthrose. est la plus tequente des arthroses. Larthrosefemoropatelae est plus FRequente que Yarthrose femorotubisle, tout en sachant que les deux peuvent ee assocées. Dans le cas de Farthose femoro- Patellaire, la douleur est surtout décenchée lors de la montée tide Ia descente des esaler, Lexamen physique permet de ‘ecuellr des Eléments (ouleur déclenchée & Ta palpation d'une es facets rotullennes eta Fascension contrriée de Ia rotule, ‘signe du rab >) en faveur du diagnostic qui est confrme pat es Zadloraphles standard des enous, elles en incidence axale 230 et 60F de exion. Celles< objectvent les sgnes clasiques arthose (Tableau 5) qu 3 ke sur Je compartment femoropatelave externe. Quant a Tarthrose femorotbale, ele interese essentiellement le compatiment inteme cat elle st souvent secondaite 2 un défaut anatomic (gem vans). Ca louleur est done souvent interne diffuse, survenant ala marche, ‘notamment en terrain accident. Le diagnostic est conrme pat Tes radiographles standard des genous (Tableau 8). Ces dermires oivent sie realises en position debout, avec des cliches deface fen extension et des cliches de profi, et surtout des clichés deface en postion dite de Schuss(30" de Hexion) (ig, 3) qul permettent Sevisualser les signes précoces et arthose qui sont eps souvent posters 6 © Point fort —— Bion radiographique standard en eee » Radiographie de face debout prenant les deux genoux. 1 et 30" defen + Date Kmorpatcla so Seas de suspicion. 30° Ls traltement de Ia pousse congestive d'arthrose comprend Ja ponction evacuate, Pinjection intsariculaie un coe ticede et la mise en décharge de Tarticulation. En Tabsence ‘épanchement, la prise en charge médicale dott se tire Tune fagen globsle,comprenant la conection d'un excés de poids, tune acivte physique reguliere (marche quotiienne et) une éécweation dans certains cas (Dut de enforcement musculaie, hotmment du quadriceps) ct es traitements sympeomatiques ‘lasiques(antalgiques, AINS pa ote generale ou locale) D'autees molecules, ites « anarhosigues action lente »,semblent gakment apporter une amélioration sur la douleur e a fone: tor, comme les Inhibiteur de inteleukine 1 IL} (dacerhGine), YYaode chondrottine 4/6 sulfate, la glucosamine sulfate, exalt Faocat, mas eles ne sont plus Temboursées. Hes’ peuvent ‘complete le tratement symptomatiqueclasiqueou le substitue, ‘notamment en cas de conte Inlestion aux AINS. En rege gene fale un traitement Joel par injection d'aide hyaluronique es, Propost, notamment s le genou est sc ets persist un capital arlagineux. Le recous a chirurgie nest envisage quren cas de ‘Une’ autre cause posible’ de doulour difuse du geno ‘ntallation rapidement peegressie se syndime doulrere {égnal chronique de type T(neuro-lgo-dystophie), souvent consGeutif 2 un taumatlsme généralemont mineur ‘ou Inapercu. La présentationelinkue est souvent simile 8'celle sme arthrite mais a dower xt avant tout mécanique, rendant Tapou! cite, voie impossible et la protéine C reactive (CRP) ‘st normale, Les signesradlopraphiques evocateurs da dagnostic ‘Sppurassent tarcivement (Inblea 9), O, fie le eiagnostc pre ‘cocement peut se évéler utile, permettan introduction rapide ‘fun traitement qui peut racourcir la durée (evolution. Alns, Te agnostic peut ete post dans la plupart des cas gece 8 IRM (ligt). Le taitement ext avant tout fonde sur les antalgiques et la edeation Douleur interne du genou d'installation rapide Eafonction dela topographic exacts dela dole. daw lo geront pndsh caeanr adler een gegine, foreamsinie, roquant une pathelge exw eiphysaie Freee pi re locale sot ads de inter a cue tere, eee Ippon acon interes ru ech 150 onentantvervune otonecrone epi ds Exaientee ou une ctr seconds sit sides Sc hinterign, provoquceslnpereusion pats tne, ‘Sonunt rie actre cone sede gu), Cas Az pathlogssuvennent le pn souvent che Inet kicr ex mteaique ca moan geno em le secre noaie. Danse en ca eae ont ne far cans es premieres seman, mas ele pavene monet desanomate eateries. ade pe ance (aes 9) {ty 3) comme ror igo-neu-aytophe, le dlagomic et setenement pnt precocement ae tgp ne ct Stout mM (ip. 78) Le titement ces dear actions st Sender st dbs re leds pro nk Arcos soe Sune eedustioneenteton cae ‘mre ceae sn AS Teste Dae tage DN anand aRre Démarhcagontqeet tment ent neni gro de adalenFanence eum #7009 Figure 4. Vue de 'magere par tenance magaésque coronal un ‘geno dot pondée en 2 avec tration du signal el gai Ago- eurodystopive:cadime médulsve maps éphyeare du nur ‘Faspec pam 2 predominancesauschondtale, conden enter Isbrence dau eon ones ov ati Figure 5. Radoraphe du genou gauche deface. Ostéonéros vo IUEe' inpacon estochondrue det suface arcu Gu condyle oral mits (che. 1 peut vag également d'une pathologie ménisal. La douleut ‘ste plus souvent loalsge au niveau deintrligneinteme dans S2 partie moyenne, orlentant vers une lesion meniscal interne Cette pathologie peat en ete surventr en ders de tout contexte traumatigue, notamment lors dun accroupisement ou lorsdun Surmenage artieulaire professionnel ou sport. I sagit dans ce ‘cas dune faire survenant sur un ménique deja degencati. TE douleuc, qu peut slnstller brutalement ou progressvenent (meniscose degenerative) e plus souvent chez un homme d3ge Figure 6. Radiographic ou genou droit deface. Fracture de fatigue du Bateau tbl médal "vakhoraontal gem mpc (Mace). Figure 7. Yue de Fimagere par rorance magnétique coronae un ‘enoe dat pondre en 72 sve sateraton signal dela rae. Fra {ire trabeaare de Fos sponge dy platen tii m6 hyposignl ‘nearer entoure un exe eaconel ‘moyen (30 ans), est mécanique, majorée par Vaccroupissement tla montée des esalers, mais l n'y a pas de blocage va Te diagnostic est évoque devant ce tableau clinique associ 3 la poslwit de cetaines mancnivres méniseales (signe de Oudard) {Gouleur aa pression de interigne femoro-ubiaantérointerne logs de Vextension active du genou, manoeuvre de Mac Muay, indi test, etc). Toutelos, ces maneuvres manquest de Bab- ite car Fatcinte méniscale’ est souvent associce (75 % des es) 8 des sons arthrosiques da méme compartiment. nen reste pas moins que la douleur 8 la pression de Tinterligne se situe Gans une 2one tes limitée aloes quelle est plus difuse dans la 7 7000 Démarche grote tment ent ne ulead Figere 8. Vue de Timagese par résonance mognéiue sgitle compartment fortis mesial un genou ponders en T2 ve ‘aon du signal dele raise, Onondcrovs sytem: plate bi fd condje femoral: sons entoues un sere contin et aspect Séchiguet che), Figere 9. Yur de images pr rionance magnatiquesacitae dan ‘mansque médal pondwee en T2 ave saturation du gal dela rae ensue degnérat mas non fur hypanigal intrarenal tance desserts lhe). gonarthose. La mobilté est généralement normale. Les radio- apie standard ne sont pas contabutves. LIRM mest justice {ue cans le formes atypiques ou en cas de doute sur un autre Slagnostic. Lorsque cellect est realise, des bypersgnaus 2, sou: vent horizontau ou obliques, apparassent a sein du ménisquc dans le cade de lesions degeneratives. Elle montre un elivage hhorzontal du menisque qui et Tapanage des Ksions cegene- sauives (fg. 9) Seal le grade 3 covtespondant a une Assure 8 Figure 10._ Vue de imagere par rsonance magnétique sagizale dun ‘menique mca pondarge en T2 avec saturation du ight de fase. sre oblique (leche) du segment posteneur du mensque medial fyperigal meniscal née attgnart ls srface areas tise, attdgnant le bor libre, ta surface artcuaie du ménisque peut IaireTobjet_drane intervention ehicurgcale (Fig. 10) Le tea teen? de premier tention ext malic et ond st les Stgiques fer AINS, une Infteation juxtsménisele en eas de Polat douloureux précis (point gichetto) es souvent eficace car 5'Sigit habituellement d'une perimentscte, permetant deter Varthoscopie pour Ia ralsation dune reparation méniscale ox ‘une mentscectomie partielle ailleurs, Fathroscople oes pas tecemmandée en cas de Sssure menisale crigne degenerative ‘arcle napporte ps on benehce supercur au traitement med fal Le tatement avestchirurgieal quen cas de blocage ou Se ison instable en IRM. Glabalement, Tatitude dépend de Texstence ou non de lesions athrosiques aswcies, HW Douleur du genou de l’adulte de moins de 50 ans Ldouleu peut re de sge antérieur ou exterme Douleur antérieure du genou 1a douleu peut ie cong aur ou aarti I peut Zap un syndiome roe opaque qu ext tune athologe mes frequent, touchant genre a femme jeone "Le table tinge et cet un syndrome rropat Littavectne doweur mécanique, venue apesin sumenage ariolaie souvent sport (andonnée, sk), exacerbee cm pos {iow accroupie ou suse prolong (signe du cnéaa») ou 8 Ince des escai.Edouour habitus da pticnte est ‘epmdulte 4 Texamen parla palpation dune des fests ot lanes pus souvent la fact tere: Ls ralogepis eh Incdcces tls sont normale, Dare cans cy, le synrome {Gneropatellare pew ee plus sve. Faccompagnant une Ingablte subjective ou vate cbluxaton rotubenne exter, ‘oie lation) Lx donates de Linerogatowe, notamment ‘hoton pans de derobement (yonction asia) ot 4 peudoblocages (ans limiaton de extension, temogrant ‘Fok tla desgagement dela roiled fenou} ecole de Yesamen physique iene salgum avec notamment un aspect en Figere 11. Radogeapie dun genou de prof occ mene ie pic, lt apart super avec unig creer a Ign fond de a troche (che rejoin ie ds rebord Intel de laodhle totale te delice) avant bold supiew de cele. ‘annette depparel exter bypermobltrtlenne to fl sted Se sou place extension, subnatin de Teal en ators ed Semandane su patient Acetic progres Sivement le gen enisinant une sensation sabi ans ies'30 premiés does de Reon) permettent Ge pose Te Sg: now Le radiogrphies eases en incidence fetoroptelie 130 ow 45" de fetion peuvent tre contbutvey, notamment cn obfectivant une dsp femotopatare, mais ey ccs ot sont en rgle gene sufsants en montant le signe da ‘rtsement (hig) Ue tuntement ext den fond veil: rent la ation, Le titerent est mia recto) ‘Hiagitde rome doulourtes avec ntbllte subjective als Tallogaphles normals alors quest souvent chirp (cen. Urge basement ela ule ee) faced des tues doulourses ave inabte wae signe adogrphigues de Ope 0. ‘hie top pate maipostion ae rl) ‘Une pthologie et susceptible de mimer le syndrome fémoro- patellae I rapt de Vindammation du tess Baipeux de Hota {Getocalstion inte-ariclae,ntacapolaire mis extayno- ‘ale. Cetepatologe,gul suvent chez le sulet age moyen {G0‘Zo ancy, wadat pa de dieu anieseurssecopdnees 3 ‘es tesomatiomes sept, Les fact lavoiant sont eepeten- 16 porn antécédent de lanation pos teumatgue da geno, tne Hyparatéconstintonnetl tn ge rece oc tains setts sportves (volo bake bal, sat en haut, {a doar est repre evarien en exegant une preston lca en regard tendon pattie srt genou Inatement tec 490, pus lend purshement avec détenchement une Goulet lors es dies degre dextenson “Enabsence de syndrome rotulie, la pathologic cn case et séntrlement abacus, La doseu et mecsnigue, Tocsee {nan point picts et survent ches un set le plus soowent Sport. sagh néaiment dune tendinopatne Les ph fe gente sont elles. de appara exterscur ede la pate de ies premires(endinte qundricptae et tendinite patel) se ‘arcrisnt par le evel dela Couleur 4 ls pression du ple ‘upeteurou de pointe delactule sins qua extension cota. ‘iar membre nica Pour a endinedepate oe Ger ichlojambi, a doulcar et eeprodulte& palpation iniace anteointerne du genou sudesous de Iterigne a ‘Sule ot la fexion conte restance Le diagnostic est done Figure 12. Ys de 'magere pr rsonance magnétique corn fun (geroe drat ponderce en T2 eee saturation ct signal de le gabe Syndrome de bondeetesible-ypersgraldespartis mol (a= ‘aque ene la bandeete Mota (lie) ete conde eral atl ‘of rte ces deux struts clinique. Ce nest que dans les formes atypigues que le recours [des explorations complementaves (chogrophie, woire HD) 5° revéle lle, Le ualtement comprend esentcllement le repos et ‘erinbltstioneloclesd'un det covtoonique, pacalisement ‘fences. Plus rarement, une douleur antérointerne du genou, méca- rique, pet ete evdatice d une atiologe dela pica (eliquat fembeyologique de memiane sjnovale). Cellet résulte de Texistene dun tepl synovial interne uop important 3 rigine dz douleus Seule Farthroscople permet eatfirmer le agnostic et également de alter (section du repll synovial. Douleur externe du genou faut évoquer le syndrome de labandelette de Masa, ql flt partie du tractus uouia et qu baat le compartiment externe fi geno lors des mouvements de fexionjextension i geno (yndtome de Fessulslace) “Test observ chez les cysts et [es coureus de tong, le ps souvent chez Les hommes est ie 4 der changements des habutudes de ia pratique sportve. Deux tests permetent de fare le dlagnosbi, a savel le test de Noble (Gujet en deubitus donal genou Aéchi a 90°, pression digitale au sommet du condyle exteme, extension passive du genou en ‘maintenant le ibia en varus et rotation interne, apparition dune ddouleu vive vers 30" de flexion) et le test de Renne (en appeal ‘monopodal, mouvements de fexlon/extension du genou repro- duane ta Symptomatologte douloureuse). Limagene est Sans Interet dans les formes typiquessauf Véchographie dynamique, ‘volte FIRM (ig. 12) dans certain cas douteux. Le taller es Imesico-reeducat ret de Tact sportve,topigue AINS voire {nation locale « lac dalent » om éehoguide,etirements ct fenscur du fascia lata) est surtout préventi (modification du cchautage, te) Bi Traitement {a demarce thérapeutique suivante peut ete propose ‘70 Bima cagnnigne aitement devant un douler dene dete en shen uma Calmer la douleur atte tape te repos (temps event, la physothé- rape ppion ded ec ataigigis dont putea ot fre adage & intense dela doule value par une échelle ‘site smaogigus) et, lees éeheant, une poncton vacate nes depanchement ‘Traitement étiologique lNaétéabondéprécédemment pour chaque atfction.Lerecours des infltrations ext frequent. Le cholx du dérivé consonique {st fonction di tableau clinique : hydrocortisone en suspension Sans Tes tableau sigs (poutsce congestive Warthrose, athete mmicrocrstaline, tendinites); corticoide a effet synoviolytique (hexseétonide de tlamcinolone) dans les shumatismes inflam Préserver la fonction Cette tape, surtout posible dans les arthropaties chroniques

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