PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

KECAMATAN : SUWAWA
DESA : BUBE BARU
Alamat :

SURAT KESEDIAAN
Nomor : /BPD/HTD-TJ/Gtlo021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _____________________________________________________
Jabatan : _____________________________________________________
Alamat : _____________________________________________________

Sehubungan dengan pelaksaan kegiatan KKN (Kuliah Kerja Nyata) Profesi Kesehatan dengan tema
”Pencegahan dan Penurunan Angka Stunting di Provinsi Gorontalo” oleh Universitas Negeri
Gorontalo Tahun 2022, dengan ini menyatakan Bersedia/memberikan Izin kepada :
Nama : Dr. Nasrun Pakaya, M.Kep
Ns. Ika Wulansari, M.Kep, Sp. Kep. Mat
dr. Abdi Dzul Ikram Hasanuddin, M.Biomed
Jabatan : Dosen Pembimbing Lapangan
Institusi : Universitas Negeri Gorontalo
Untuk menempatkan mahasiswa peserta KKN Profesi Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo
Tahun 2022 di Desa Bube Baru, Kecamatan Suwawa, Kabupaten Bone Bolango Provinsi Gorontalo.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dibuat sebagaimana mestinya, dan atas perhatian serta
kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.
PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
KECAMATAN : SUWAWA
DESA : BUBE BARU
Alamat :

Bone Bolango, Oktober 2022

Kepala Desa/ Sekretaris Desa/ Bube Baru

(…………………………………………..)