Professional Documents
Culture Documents
Formulir Triase Igd
Formulir Triase Igd
b
RUMAH SAKIT UMUM SITI
ASIYAH BUMIAYU Jl.Pasar Wage
Bumiayu-Brebes 52273Telp. (0289)
432352
I. Triase
Keluahan Utama
Penurunan
Stridor berat Pernafasan Suhu : . . . . . . . Kesadaran
dangkal
Kesukaran pernafasan Hemiparese akut
GCS:
berat dan penurunan kesadaran
SaO2 < 90 E:.......V:....... Nyeri dada
HR < 50 atau kardiak
ATS 2 Sesak nafas M:.........
>150x/min (Dws) Demam dengan
berat Reflex
Dewasa:.......x/mnt Kelemahan
Kulit lembab, hipotensi Cahaya:...
dgn efek hemodinamik ........................... Hemipareisi/
Anak2............x/mnt disfagia akut
Perdarahan berat Pupil:........mm/
Mata kena cairan
Bayi...............x/mnt ..........mm
alkali/asam
Overdosis obat dgn Akral: ................ Multiple trauma
hipoventilasi Mayor
Riwayat alergi
obat : Trauma berat,
Gangguan perilaku
Fracture mayor, amputasi
berat dgn ancaman
terhadap kekerasan .......... Minum
yg berbahaya sedative/keracunan
Riwayat alergi
makanan : Kena bisa binatang
Nyeri hebat dicurigai Pre
.... .... Eklampsi, Aneurisma Aorta
Abdominalis atau KET
Alergi lainnya :
............ Gaduh gelisah, agresi berat
butuh restraint
…………………………………………
(Tanda Tangan dan Nama Jelas)