ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І. Я.

Горбачевського МОЗ України»

Щоквартальний
науково-практичний журнал

Заснований у грудні 2010 року

• Терапевтична стоматологiя
• Хiрургічна стоматологія
• Ортопедична стоматологія
• Дитяча стоматологія

№ 4 (25), 2018
Редакційна колегія
Головний редактор – Нагірний Я. П., доктор медич-
них наук, професор
Заступник головного редактора – Авдєєв О. В.,
доктор медичних наук, професор
Відповідальний секретар – Сидлярук Н. І.
Науковий консультант – Корда М. М., доктор ме-
дичних наук, професор
Боднар Я. Я., доктор медичних наук, професор
Бондаренко Ю. І., доктор медичних наук, професор
Борисенко А. В., доктор медичних наук, професор
Волков К. С., доктор біологічних наук, професор
Кліщ І. М., доктор біологічних наук, професор
Мазур І. П., доктор медичних наук, професор
Маланчук В. О., член-кореспондент НАМН України,
доктор медичних наук, професор
Посохова К. А., доктор медичних наук, професор
Рожко М. М., доктор медичних наук, професор
Соколова І. І., доктор медичних наук, професор
Ступницький Р. М., доктор медичних наук, професор
Хара М. Р., доктор медичних наук, професор
Хоменко Л. О., доктор медичних наук, професор
Черкашин С. І., доктор медичних наук, професор
Редакційна РАДА
Аветіков Д. С., доктор медичних наук, професор
(Полтава)
Гасюк П. А., доктор медичних наук, професор
(Тернопіль)
Гевкалюк Н. О., доктор медичних наук, доцент
(Тернопіль)
Готь І. М., доктор медичних наук, професор (Львів)
Залізняк М. С., кандидат медичних наук, доцент
(Тернопіль)
Зубачик В. М., доктор медичних наук, професор
(Львів)
Лучинський М. А., доктор медичних наук, професор
(Тернопіль)
Мельничук Г. М., доктор медичних наук, професор
(Івано-Франківськ)
Огоновський Р. З., доктор медичних наук, професор
(Львів)
Остапко О. І., доктор медичних наук, професор (Київ)
Потапчук А. М., доктор медичних наук, професор
(Ужгород)
Пюрик В. П., доктор медичних наук, професор (Івано-
Франківськ)
Рузін Г. П., доктор медичних наук, професор (Харків)
Смоляр Н. І., доктор медичних наук, професор
(Львів)
Клінічна стоматологія
Науково-практичний журнал
Засновник і видавець:
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний
університет імені І. Я. Горбачевського
МОЗ України»
Свідоцтво про державну реєстрацію:
cерія КВ № 17393–6163Р від 30.12.2010
Журнал зареєстровано у Librarian,
Bibliographic Data, Selection ISSN,
International Centre
Журнал включено до Міжнародної наукометричної бази
даних Index Copernicus
Журнал включено до Переліку наукових фахових видань
України, в яких можуть публікуватися результати дисер-
таційних робіт на здобуття наукового ступеня кандидата
і доктора наук, згідно з наказом МОН України
від 06.11.14 № 1279
Адреса редакції:
Журнал «Клінічна стоматологія»
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний
університет імені І. Я. Горбачевського
МОЗ України»
Майдан Волі, 1, м. Тернопіль, 46001 УКРАЇНА
Тел. (0352) 43-49-56
Факс (0352) 52-80-09
E-mail: journaltdmu@gmail.com
http://www.tdmu.edu.te.ua
Рекомендовано до видання вченою радою
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет
імені І. Я. Горбачевського МОЗ України»
(протокол № 11 від 25 вересня 2018 р.)
Редагування і коректура О. П. Шпак, В. В. Марченко
Технічний редактор С. Т. Демчишин
Комп’ютерна верстка Н. Б. Бенько
Дизайн обкладинки П. С. Кушик
Підписано до друку 26.09.2018. Формат 60х84/8.
Гарнітура Noto Serif. Друк офсетний.
Ум. друк. арк. 10,00. Обл.-вид. арк. 9,97.
Тираж 600 пр. Зам. № 294.
Матеріали друкуються мовою оригіналу (україн­ською, росій­­
ською, англійською). Відповідальність за зміст, досто­вірність і
орфографію рекламних матеріалів несе рекламодавець. Редакція
не несе відповідальності за достовірність фактів, власних імен та
іншої інформації, використаної в публікаціях. При передруці або
від­творенні повністю чи частково матеріалів журналу «Клінічна
стоматологія» посилання на журнал обов’язкове.
©Науково-практичний журнал «Клінічна стоматологія», 2018
 Зміст Contents

ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ THERAPEUTIC STOMATOLOGY

Войтович В. І., Гончарук-Хомин М. Ю., Костен­
ко О. Є., Савчук О. В., Іззет Явуз
Вплив фактора конфігурації порожнини зуба
на прогноз функціонування композитної
реставрації
Voytovich V. I., Goncharuk-Khomyn M. Yu., Kostenko
О. E., Savchuk O. V., Izzet Yavuz
5 Influence of the dental cavity configuration factor
on the prediction of the composite restoration func­
tion

Мигаль О. О., Огоновський Р. З. Myhal O. O., Ohonovsky R. Z.

Сучасні аспекти профілактики бактеріємії у 12 Modern aspects of prevention of bacteremia in
пацієнтів із хронічною ревматичною хворобою patients with chronic rheumatoid heart disease in
серця в стоматологічній практиці dental practice

Паталаха О. В. Patalakha O. V.
Роль синдрому ендогенної інтоксикації та ак­ 19 The role of endogenous intoxication syndrome and
тив­­ність системи антиоксидантного захисту при the activity of the antioxidant protection system in
загостренні генералізованого пародонтиту в нар­ the survival of generalized parodontitis in nuclear
козалежних хворих із токсичним гепатитом disease patients with toxic hepatitis

Федун І. Р. Fedun І. R.
Патоморфологічні зміни в яснах наркозалеж­ 31 Pathomorphological changes in the gums of drug
них пацієнтів із дистрофічно-запальними за­ addicted patients with dystrophic-inflammatory
хворюваннями тканин пародонта diseases of periodontal tissues

Шевчук М. М. Shevchuk M. M.
Стоматологічний статус у пацієнтів Львівської 36 Stomatological status in patients of the Lviv regional
облас­ної клінічної лікарні з дистрофічно- clinical hospital with distrophic-inflammatory
запальними захворюваннями тканин пародонта diseases of periodontal tissues

ХІРУРГІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ Surgical STOMATOLOGY

Готь І. М., Огоновський Р. З., Погранична Х. Р., Hot І. M., Ogonovsky R. Z., Pohranychna Kh. R.,
Ільницький Я. М., Пастернак Ю. Б., Гриновець В. С. Ilnytsky Ya. M., Pasternak Yu. B., Hrynovets V. S.
Міжобласний центр із диспансеризації та 43 Interregional Center for dispensary and treatment
лікування дітей з уродженими вадами обличчя of children with congenital face and jaw defects in
та щелеп у Львові як етап становлення дитячої Lviv as a stage of pediatric maxillofacial surgery
щелепно-лицевої хірургії в Україні development in Ukraine

О. Я. Мокрик O. Ya. Mokryk

Клінічна оцінка ефективності розробленої ме­ 49 Clinical evaluation of the developed method effecti­
тодики анестезії вилично-лицевого нерва veness of anesthesia of the zygomaticofacial nerve

ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ ORTOPEDIC STOMATOLOGY

Братусь-Гриньків Р. Р. Bratus-Hrynkiv R. R.
Критерії діагностики та принципи плануван­ 60 Diagnostic criteria and principles of overdenture
ня конструкції покривного протеза у пацієнтів construction design in patients with mandibular
із поодиноко збереженими зубами на нижній single remaining teeth
щелепі

Готь С.-Р. Р., Угрин М. М., Гутор Т. Г., Бондарчук О. Л.
Інтенсивність утворення біоплівки на ти­ 63
танових опорних елементах імплантатів на
прикладі полімеразної ланцюгової реакції у ре­
альному часі та бактеріальних посівів
Got S.-R., Uhryn M. M., Gutor T. G., Bondarchuk O. L.
The results of biofilm formation intensity on
titanium abutments using real-time polymerase
chain reaction and microbiological culture

Радчук В. Б., Гасюк Н. В., Гасюк П. А. Radchuk V. B. , Hasiuk N. V., Hasiuk P. A.

Особливості реактивних змін клітинного скла­ 69 Features of reactive changes in the cellular
ду ясен у динаміці клінічних спостережень composition of the gums in the dynamics of

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 3
 залежно від виду одонтопрепарування під clinical observations, depending on the type of
металокерамічні конструкції odontopreparation for cermet structures

ДИТЯЧА СТОМАТОЛОГІЯ CHILDREN’S STOMATOLOGY

Фліс П. С., Ращенко Н. В., Філоненко В. В., Мель­­ Flis P. S., Raschenko N. V., Filonenko V. V., Melnyk A. O.,
ник А. О., Етніс Л. О. Etnis L. O.
Функціональний стан м’язів зубощелепного апа­ 76 Functional status of muscles of the dentoalveolar
рату до та після лікування дітей з аномаліями apparatus before and after treatment of children
прикусу та мовленнєвими порушеннями with anomalies of bite and speech disorders

4 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Терапевтична стоматологія
терапевтична стоматологія
УДК 616.314.15-002-74
DOI

©В. І. Войтович1, М. Ю. Гончарук-Хомин1, О. Є. Костенко1, О. В. Савчук1, Іззет Явуз2

ДВНЗ «Ужгородський національний університет»1
Університет Дікле, Діярбакир, Туреччина2
(myroslav.goncharuk-khomyn@uzhnu.edu.ua)

Вплив фактора конфігурації порожнини зуба на прогноз

функціонування композитної реставрації
Резюме. Розробка параметра конфігурації порожнини була обґрунтована потребою квантифікації
співвідношення показників полімеризаційної усадки та полімеризаційного стресу відповідно до
особливостей геометрії відпрепарованого каріозного дефекту. Однак за даними різних досліджень,
рівень розподілу полімеризаційного стресу вираженіше залежить від абсолютних розмірів досліджу­
ваних зразків реставрацій, а не безпосередньо від показника С-фактора, що проте не було достатньою
мірою доказово інтерпретовано з точки зору клінічної значимості отриманих результатів.
Мета дослідження – проаналізувати вплив фактора конфігурації відпрепарованої порожнини на
успішність функціонування прямих реставрацій у процесі розробки моделі прогностичної оцінки
розподілу напруг на межі інтерфейсу композитного матеріалу та тканин зуба.
Матеріали і методи. Для проведення пошуку використовували форму пошуку Google Scholar (http://
scholar.google.com) із застосуванням її розширених функцій. У результаті застосування операторів «по­
шук за фразою» та «в заголовку» були сформовані наступні набори ключових слів: «С-factor», «dental
cavity configuration», «cavity geometry», «direct restoration», «composite restoration», які використовува­
ли у різних комбінаціях. Кожен отриманий результат пошуку за комбінацією ключових слів являв
собою набір академічних робіт відповідної тематики, які в подальшому підлягали контент-аналізу.
Результати досліджень та їх обговорення. Виходячи із наведених літературних даних, було під­
тверджено, що зменшення рівня усадкового стресу при зростанні кількісного показника С-фактора
та зниження прогностичного показника успішності композитної реставрації при аналогічній тен­
денції. Показники С-фактора у діапазоні 0,3–2,3 не є гранично критичними з точки зору ризику фор­
мування мікропроміжку між композитом та стінкою зуба порівняно із показниками С-фактора, що
наближаються до 3,0.
Висновки. Подальша розробка складної моделі скінчених елементів із репрезентацією у її структурі
елементів різної щільності (зокрема емалі, дентину, різних композитних та прокладочних матеріа­
лів) та відповідною математичною аргументацією векторів полімеризаційної усадки та стресу, до­
зволить об’єктивізувати кумулятивний вплив показника С-фактора на успішність функціонування
композитної реставрації, виходячи із полінаправленості напруг на межі бондингового інтерфейсу
композитного матеріалу та тканин зуба.

Ключові слова: С-фактор; композитна реставрація; конфігурація порожнини.

©В. И. Войтович1, М. Ю. Гончарук-Хомин1, А. Е. Костенко1, О. В. Савчук1,

Иззэт Явуз2
ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»1
Университет Дикле, Диярбакыр, Турция2

Влияние фактора конфигурации полости зуба на прогноз

функционирования композитной реставрации
Резюме. Разработка параметра конфигурации полости была обоснована необходимостью квантифи­
кации соотношения показателей полимеризационной усадки и полимеризационного стресса в со­
ответствии с особенностями геометрии отпрепарованного кариозного дефекта. Однако по данным
различных исследований, уровень распределения полимеризационного стресса более выражено за­
висит от абсолютных размеров исследуемых образцов реставраций, а не непосредственно от пока­
зателя С-фактора, что однако не было в достаточной мере доказательно интерпретировано с точки
зрения клинической значимости полученных результатов.
Цель исследования – проанализировать влияние фактора конфигурации отпрепарированной по­
лости на успешность функционирования прямых реставраций в процессе разработки модели про­

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 5
 Терапевтична стоматологія

гностической оценки распределения напряжений на границе интерфейса композитного материала

и тканей зуба.
Материалы и методы. Для проведения поиска использовалась форма поиска Google Scholar (http://
scholar.google.com) с применением ее расширенных функций. В результате использования опера­
торов «поиск по фразе» и «в заголовке» были сформированы следующие наборы ключевых слов:
«С-factor», «dental cavity configuration», «cavity geometry», «direct restoration», «composite restoration»,
которые применялись в различных комбинациях. Каждый полученный результат поиска по комби­
нации ключевых слов представлял собой набор академических работ соответствующей тематики,
которые в дальнейшем подлежали контент-анализу.
Результаты исследований и их обсуждение. Исходя из приведенных литературных данных, был
подтвержден факт уменьшения уровня усадочного стресса при росте количественного показателя
С-фактора и снижение прогностического показателя успешности композитной реставрации при ана­
логичной тенденции. Показатели С-фактора в диапазоне 0,3–2,3 не являются предельно критически­
ми с точки зрения риска формирования микрозазора между композитом и стенкой зуба по сравне­
нию с показателями С-фактора, приближающихся к 3,0.
Выводы. Дальнейшая разработка сложной модели конечных элементов с репрезентацией в ее
структуре элементов различной плотности (в частности эмали, дентина, различных композитных и
прокладочных материалов) и соответствующей математической аргументацией векторов полиме­
ризационной усадки и стресса, позволит объективизировать кумулятивное воздействие показателя
С-фактора на успешность функционирования композитной реставрации, исходя из полинаправле­
ности напряжений на границе бондингового интерфейса композитного материала и тканей зуба.

Ключевые слова: С-фактор; композитная реставрация; конфигурация полости.

©V. I. Voytovich1, M. Yu. Goncharuk-Khomyn1, О. E. Kostenko1, O. V. Savchuk1,

Izzet Yavuz2
Uzhhorod National University1
Dicle University, Diyarbakir, Turkey2

Influence of the dental cavity configuration factor on the prediction of

the composite restoration function
Summary. The development of the cavity configuration factor was substantiated by the necessity of quantifying
the ratio of polymerization shrinkage and polymerization stress indicators in accordance with the peculiarities
of the geometry of prepared carious defect. However, according to various studies, the level of distribution
of polymerization stress more strongly depends on the absolute sizes of the investigated restoration samples,
and not directly on the C-factor, however, it has not been adequately evidently interpreted from the point of
view of the clinical significance for the obtained results.
The aim of the study ­– to analyze the effect of the configuration factor of the prepared cavity on the success
of the direct restorations function in the process of developing a model of predictive assessment of stress
distribution at the interface of composite material and tooth tissues.
Materials and methods. Google Scholar search form (http://scholar.google.com) was used with its advanced
features for realization of study objective. The following sets of words «C-factor», «dental cavity configuration»,
«cavity geometry», «direct restoration», and «composite restoration» were used as header operators in various
combinations, each resulting for the search of keywords combination represented as a set of academic papers
on relevant topics, that were subsequently subject to content analysis.
Results and discussion. Based on the literature data, the reduction of shrinkage stress was confirmed with
the growth of the quantitative index of the C-factor and a decrease in the predictive index of the success
of composite restoration represeted the similar trend. The C-factor in the range of 0.3-2.3 is not extremely
critical in terms of the risk of microleakage formation between the composite and the tooth, as compared to
indicators of the C-factor approaching 3.0.
Conclusions. The further development of a complex model of finite elements with the representation in
its structure elements of a different density (in particular, enamels, dentin, various composites) and the
corresponding mathematical argumentation of the polymerization shrinkage and stress vectors, will allow
to objectivize the cumulative effect of the C-factor on the success of the composite restoration function,
proceeding from the poly-directional stresses at the bonding interface of the composite material and tooth
tissues interface.

Key words: C-factor; composite restoration; cavity configuration.

6 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4

Вступ. Розробка параметру конфігурації по­
рожнини була обґрунтована потребою кван­
тифікації співвідношення показників полі­
меризаційної усадки та полімеризаційного
стресу відповідно до особливостей геометрії
відпрепарованого каріозного дефекту. Кла­
сично С-фактор виражають як співвідношен­
ня кількості стінок реставрації, що контактує
зі стінками зуба за рахунок бондингу, до кіль­
кості так званих вільних стінок, які не кон­
тактують із структурою зуба [1, 2]. Виходячи з
цього та особливостей механізму полімериза­
ції сучасних композитних матеріалів, первин­
но було висунуто гіпотетичне припущення,
що показник полімеризаційного стресу зрос­
тає паралельно зі збільшенням значення по­
казника С-фактора. Одні з перших досліджень,
направлені на визначення ролі С-фактора у
прогнозі успішного функціонування рестав­
рацій, були проведені A. J. Feilzer, який аналі­
зував вплив варіації С-фактора, використову­
ючи циліндричні зразки реставрацій різної
довжини та діаметра [3, 4]. В ході проведених
експериментів вдалось встановити, що полі­
меризаційний стрес насправді зменшується
зі зростанням показника С-фактора різних
досліджуваних зразків. Однак за даними різ­
них досліджень, рівень розподілу полімери­
заційного стресу вираженіше залежить від
абсолютних розмірів досліджуваних зразків
реставрацій, а не безпосередньо від показни­
ка С-фактора, що проте не було достатньою
мірою інтерпретовано з точки зору клінічної
значимості отриманих результатів [5, 6].
Тому подальший аналіз впливу С-фактора
на прогноз функціонування композитної
реставрації шляхом виокремлення у струк­
турі останніх параметрів полімеризаційної
напруги, усадки та маргінальної адаптації є
актуальним науково-практичним питанням
стоматології, що потребує відповідного вирі­
шення.
Метою дослідження було проаналізувати
вплив фактора конфігурації відпрепарованої
порожнини на успішність функціонування
прямих реставрацій у процесі розробки моде­
лі прогностичної оцінки розподілу напруг на
межі інтерфейсу композитного матеріалу та
тканин зуба.
Матеріали і методи. З метою реалізації
мети дослідження було проведено аналіз на­
укових публікацій з глибиною пошуку 10 ро­
ків, завдання котрого полягало у наступному:
виокремленні аспектів впливу фактора кон­
Терапевтична стоматологія
фігурації порожнини на параметри поліме­
ризаційної усадки та полімеризаційного стре­
су; визначенні відповідності застосовуваних
підходів вивчення ролі С-фактора у прогнозі
успішності функціонування прямих компо­
зитних реставрацій; пошуку нових підходів
до інтеграції показників конфігурації, об’єму
та топографії каріозної порожнини в єди­
ну математичну модель, яка б передбачала
можливості для аналізу розподілу стресових
чинників залежно від типу застосовуваного
матеріалу, специфіки його внесення та адап­
тації з метою подальшої профілактики сколів
реставрації та її часткової або повної дезінте­
грації.
Для  проведення  пошуку  використовували
форму пошуку Google  Scholar (http://scholar.
google.com) із застосуванням її розширених
функцій. У результаті застосування операто­
рів «пошук за фразою» та «в заголовку» були
сформовані наступні набори ключових слів:
«С-factor», «dental cavity configuration», «cavity
geometry», «direct restoration», «composite
restoration», які використовували у різних
комбінаціях. Кожний отриманий результат
пошуку за комбінацією ключових слів являє
собою набір академічних робіт відповідної те­
матики, які в подальшому підлягали контент-
аналізу.
Результати досліджень та їх обговорення.
У своєму дослідження Z. Wang та M. Y. M. Сhiang
визначити С-фактор як дескриптор зняття на­
пруги матеріалу, який є більш корелятивним
до показника рівня полімеризаційного стресу,
але не обов’язково до його амплітуди [7]. Коре­
ляція між С-фактором та амплітудою поліме­
ризаційного стресу є особливо залежною від
сумісності використовуваної дослідницької
системи з урахуванням специфіки геометрії
порожнини та необхідності відновлення несу­
чих структур зуба.
У дослідженні специфічної ролі С-фактора
та об’єму реставрації на розвиток мікропідті­
кання та усадкової напруги між параметрами
конфігурації порожнини та досліджуваними
результуючими показниками не було відміче­
но явної лінійної асоціації (r=0,048, p=0,6210).
Однак значуща кореляція на рівні r=0,724 бу­
ла зареєстрована між об’ємом виконаної рес­
таврації та прогресуванням мікропідтікання в
експериментальних умовах [8]. При цьому R.
R. Braga et al. (2006) відмітили, що досліджен­
ня впливу С-фактора на рівень мікропідтікан­
ня в експериментальних умовах є доцільним
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 7
 Терапевтична стоматологія
лише у випадках порівняння реставрацій од­
накового об’єму, оскільки останній параметр
є більш визначальним для зміни показників
усадкового стресу [9].
D. C. Watts та J. D. Sattertwaite встановили, що
хоча С-фактор і впливає на характер співвід­
ношення однонаправлених усадки та стресу,
однак останній показник залежить не тіль­
ки від величини С-фактора, а й від характеру
його формування – специфічної геометрії по­
рожнини [10]. Крім того, дослідники визнача­
ли наявність нелінійної залежності між пара­
метрами висоти та діаметра досліджуваних
композитних зразків відносно одноосьових
полімеризаційних усадки та стресу. При цьому
сервоконтрольовані моделі аналізу, на думку
D. C. Watts та J. D. Sattertwaite, не являють со­
бою необхідний варіант дизайну дослідження
змін композиту, що відбуваються в ході йо­
го полімеризації, враховуючи варіативність
геометрії каріозних порожнин [10]. Z. Wang та
M. Y. M. Сhiang також звернули увагу на про­
блему вибору відповідних методів досліджен­
ня для встановлення ролі параметра С-фактора
на формування полімеризаційного стресу та
полімеризаційної усадки. Автори відмітили,
що загальноприйнятий тренд інтерпретації
залежності змін С-фактора та похідних параме­
трів наступний: усадочний стрес зменшується
при зростанні показника С-фактора [7]. Однак
при виборі для дослідження несумісних або
невідповідних систем аналізу такі тренди ін­
терпретації можуть варіювати, змінюючись в
окремих випадках до абсолютно реверсивних.
A. Fok та W. A. Aregawi запропонували свою
інноваційну тримірну модель дослідження
параметра С-фактора виходячи із необхіднос­
ті забезпечення сумісності запропонованого
підходу різним клінічним та експерименталь­
ним умовам [5]. Дослідники обґрунтовували
необхідність використовувати корекційний
фактор як похідну функцію від С-фактора, а
також коефіцієнта поперечної деформації та
товщини пограничного шару досліджуваних
зразків, з використанням яких можливо більш
прогнозовано оцінювати розвиток полімери­
заційного стресу. Такий підхід авторів був об­
ґрунтований тим, що по суті стоматологічна
реставрація являє собою складну за формою
структуру, яка у різних ділянках піддається
різному впливу сил стиснення та розтягу. На­
приклад, поверхневий шар реставрацій під­
дають переважно площинним двоосьовим
напругам, разом з тим, коли припульпарний
8 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
шар – триосьовому впливу, який залежно від
об’єму може взагалі не залежати від форми
порожнини. Таким чином, стає зрозуміло, що
розподіл стресу в структурі пломби є нерівно­
мірним, і не може бути проаналізований ви­
ходячи лише із положення про С-фактор.
У дослідженні E. M. De Silca (2007) авторам
вдалось встановити, що показник С-фактора
на рівні 3,4 провокує розвиток мікропроміж­
ку між композитом та тканинами зуба в усіх
досліджуваних експериментальних зразках.
Результати аналізу Стьюдента–Ньюмана–
Кейлса підтвердили статистично вищі показ­
ники формування мікрозазору між компози­
том та тканинами зубами при С-фактор=3,4
порівняно з показниками фактора конфігура­
ції порожнини на рівнях 2,6 та 1,8 (p<0,0001)
[11]. Більше того, при останніх показниках
С-фактора формування мікрозазору відмічали
лише в одному з усіх випадків кожної дослі­
джуваної групи зразків, і різниця між такими
не була статистично значимою (p>0,05). Ре­
зультати інших суміжних досліджень також
вказують на те, що показники С-фактора у
діапазоні 0,3–2,3 є не настільки критични­
ми, порівняно із такими, що наближаються
до 3,0. У дослідженні Ю. В. Лахтіна та співавт.
(2015) на основі використання моделі зуба та
реставрації побудованої із скінчених елемен­
тів, дослідникам вдалось виявити, що при
однонаправленому строго вертикальному на­
вантаження на реставрований зуб І класу за
Блеком, максимальне напруженні виникає в
емалі на межі безпосереднього контакту. Та­
ким чином, визначальними у подібних клі­
нічних випадках є не лише вплив С-фактора
(С=5), а й роль прецизійності адаптації рестав­
рації уздовж збереженого контура емалі [12].
S. T. Armstrong et al. відмітили, що при по­
рівнянні сили адгезії на відрив після нане­
сення та полімеризації ненаповненого бонду,
даний показник виявився вищим у порожни­
нах із показниками С-фактора менше 0,5 (36,93
МПа та 32,68 МПа в періоди спостереження 30
та 150 днів), порівняно з порожнинами із по­
казником С-фактора на рівні 2,5 (32,84 МПа та
15,46 МПа в періоди спостереження 30 та 150
днів) [13]. Проте таке зростання відбувалось
нерівномірно між двома матеріалами, що
свідчить про те, що склад, тип наповнювача,
смоли та системи ініціатора композиту також
визначають прогресування полімеризаційно­
го стресу. Аналогічний результат було отри­
мано і M. A. Ghulman (2011), який довів, що по­

казники маргінальної адаптації силоранових
матеріалів та мікрогібридних аналогів також
змінюються залежно від зміни показника
С-фактора [14]. Однак нульову гіпотезу дослі­
дження, яка полягала у тому, що С-фактор не
впливає на показники маргінальної адапта­
ції силоранових матеріалів, була повністю
спростована. Незважаючи на один із наймен­
ших показників полімеризаційної усадки, рі­
вень маргінального прилягання Filtek Silorane
також виявився залежним від параметрів
С-фактора, хоч і меншою мірою, ніж рівень
аналогічного досліджуваного критерію Filtek
Z250. Рівень маргінального підтікання при по­
казниках С-фактора 1/5 становив (0,030±0,067)
мм, при С-фактор=2/4 – (0,031±0,070) мм, при
С-фактор=5/1 – (0,104±0,149) мм [14]. При показ­
никах С-фактора 3/3 та 4/2 у групі силоранів
жодних ознак мікропідтікання не відмічали.
Таким чином, стає очевидним, що роль
С-фактора у більшості досліджень була лише
складовою у системі прогнозування розвитку
полімеризаційного стресу. При моделюван­
ні порожнини циліндричної форми, Т. Л. Ре­
динову вдалось виявити, що в умовах, коли
модуль пружності пломби складав близько
половини модуля пружності зуба, критична
ділянка концентрації напруги займала майже
усю напівсферу реставрації, при урівноважен­
ні параметрів модуля пружності – критична
зона напруги зміщувалася ближче до центру
напівсфери [15]. Таким чином, дослідники
встановили, що при рівнозначності модулів
пружності зуба та реставрації пружно-дефор­
мований стан одиниці зубного ряду та пломби
розподіляється рівномірно, і не залежить від
форми відпрепарованої порожнини. При цьо­
му порожнини клиноподібної форми характе­
ризуються більш високою концентрацією на­
пруг порівняно з порожнинами циліндричної
форми.
Дослідження, проведене Б. В. Ніштою (2014),
яке було направлено на розробку комп’ютерної
моделі для чисельного аналізу напруженого
стану зуба після реставрації каріозної порож­
нини, дозволило встановити, що форма остан­
ньої визначає характер сприйняття зубом ме­
ханічного навантаження. Варіюючи розмір та
форму пломби, що визначались геометрією
порожнини, дослідники змінювали кількість
кінцевих елементів саме в обсязі реставрації і
встановили, що при їх кількості у 54 142 – ве­
личина максимального навантаження стано­
вила 119 МПА (на 61 % більше, ніж для зуба без
Терапевтична стоматологія
пломби), при кількості 37 335 – 105 МПА (на 42
% більше від інтактного зуба), при кількості
30 719 – 89 МПА (на 42 % більше, ніж для зу­
ба без пломби) [16]. Очевидно, що таке підви­
щення характеру напруг на моделі зуба було
пов’язане не тільки зі зростанням об’єму са­
мої реставрації, а й відповідно зі зменшенням
кількості власних інтактних тканин, а тому і з
підвищенням показника середнього рівня не­
однорідності досліджуваної моделі, що врешті
й спричиняє не тільки збільшення рівня кон­
центрацій, а й їх міграцію із формуванням від­
повідних зон максимальної напруги на межі
інтерфейсу з’єднання.
Я. М. Григоренко та співавт. (2011) запропо­
нували власну біомеханічну модель та відпо­
відний підхід аналізу на її основі впливу роз­
мірів і локалізації каріозної порожнини на
величину напруги в її ділянці [17]. Викорис­
товуючи підхід, запропонований авторами, та
забезпечуючи на його основі апробації мож­
ливих варіантів реставрації дефекту (різними
техніками, матеріалами із різними показни­
ками жорсткості), можливо більш обґрунтова­
но підходити до процесу відновлення каріоз­
них дефектів із прогнозуванням потенційних
сколів, тріщин та зломів структури пломби та
інтактних тканин зуба. Очевидно, що дана мо­
дель також може бути модифікована шляхом
уведення в склад проміжного еластичного ша­
ру бонду та з подальшим урахуванням різни­
ці у структурі пружності різних матеріалів, які
використовують (СІЦ, текучих композитів).
Виходячи з вищенаведеного, стає зрозумі­
лим, що для подальшого дослідження впли­
ву геометрії відпрепарованої порожнини на
якість виконаної реставрації необхідне вико­
ристання математично-досконалих методів
моделювання за типом методу кінцевих еле­
ментів. За даними Т. Л. Рединова та співавт.,
моделювання впливу геометрії порожнини
на напружено-деформований стан зуба та рес­
таврації складається із наступної поступовос­
ті етапів [15]:
1) чіткої верифікації параметрів поставле­
ного завдання та формулювання розрахунко­
вої схеми дослідження;
2) розробки геометричної моделі, яка б під­
ходила для аналізу методом кінцевих елемен­
тів;
3) сегментації сформованої моделі на сітку
кінцевих елементів;
4) прикладення до сформованої та сегмен­
тованої моделі маргінальних значеннями
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 9
 Терапевтична стоматологія
умов дослідження у формі відповідних наван­
тажень;
5) математичне вирішення системи сформу­
льованих у результаті дослідження рівнянь;
6) аналіз отриманих результатів.
Специфіка дослідження конкретно параме­
тра С-фактора у структурі моделі, сформованої
із кінцевих елементів, полягає в тому, що до­
сліднику фактично необхідно сформувати дві
окремі об’ємні моделі, одна з яких репрезенту­
ватиме зуб із порожниною, інша ж – реставра­
цію (об’єкт), яка буде виповнювати порожнину.
Висновки. У результаті проведеного аналізу
впливу фактора конфігурації відпрепарованої
порожнини на успішність функціонування
прямих реставрацій вдалось систематизува­
ти такі положення: 1) точність дослідження
впливу С-фактора на параметри полімериза­
ційного стресу та полімеризаційної усадки
залежать від відповідності розробленого ди­
зайну дослідження та від урахування варіа­
цій геометрії, топографії та об’єму каріозних
порожнин; 2) виходячи із наведених літера­
турних даних, підтверджено факт зменшення
рівня усадкового стресу при зростанні кількіс­
ного показника С-фактора, та зниження про­
гностичного показника успішності композит­
Список літератури
1. Kleverlaan C. J. Polymerization shrinkage and
contraction stress of dental resin composites /
C. J. Kleverlaan, A. J. Feilzer // Dental Materials. – 2005. –
Vol. 21 (12). – Р. 1150–1157.
2. Influence of polymerization mode and C-factor
on cohesive strength of dual-cured resin cements /
L. A. Jongsma, C. J. Kleverlaan, P. Pallav, A. J. Feilzer
// Dental Materials. – 2012. – Vol. 28 (7). – Р. 722–728.
3. Feilzer A. J. Increased wall-to-wall curing contraction
in thin bonded resin layers / A. J. Feilzer, A. J. De Gee,
C. L. Davidson //  Journal of Dental Research. – 1989. –
Vol. 68 (1). – Р. 48–50.
4. Feilzer A. J. Setting stresses in composites for two
different curing modes / A. J. Feilzer, A. J. De Gee,
C. L. Davidson // Dental Materials. – 1993. – Vol. 9 (1). – Р.
2–5.
5. Fok A. S. The two sides of the C-factor / A. S. Fok,
W. A. Aregawi // Dental Materials. – 2018. – Vol. 34 (4).
– Р. 649–656.
6. Impact of quantity of resin, C-factor, and geometry
on resin composite polymerization shrinkage stress
in Class V restorations / A. L. S. Borges, A. B. Borges,
T. A. Xavier [et al.] // Operative Dentistry. – 2014. – Vol. 39
(2). – Р. 144–151.
7. Wang Z. Correlation between polymerization
shrinkage stress and C-factor depends upon cavity
compliance / Z. Wang, M. Y. Chiang // Dental Materials.
– 2016. – Vol. 32 (3). – Р. 343–352.
8. The effects of cavity preparation and composite resin
10 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
ної реставрації при аналогічній тенденції; 3)
показники С-фактора у діапазоні 0,3–2,3 не є
гранично критичними з точки зору ризику
формування мікропростору між композитом
та стінкою зуба, порівняно з показниками
С-фактора, що наближаються до 3,0; 4) при мо­
делюванні напруг на структуру реставрації та
зуба необхідно враховувати, що поверхневий
шар реставрацій піддається переважно пло­
щинним двоосьовим напругам, разом з тим,
як в товщі матеріалу розвиваються триосьові
направлені стреси, які залежно від об’єму на­
вколишнього композиту можуть взагалі не
залежати від форми порожнини.
Перспективи подальших досліджень. По­
дальша розробка складної моделі скінчених
елементів з репрезентацією у її структурі еле­
ментів різної щільності (зокрема емалі, ден­
тину, різних композитних та прокладочних
матеріалів) та відповідною математичною
аргументацією векторів полімеризаційної
усадки та стресу, дозволить об’єктивізувати
кумулятивний вплив показника С-фактора
на успішність функціонування композитної
реставрації, виходячи із полінаправленості
напруг на межі бондингового інтерфейсу ком­
позитного матеріалу та тканин зуба.
on bond strength and stress distribution using the
microtensile bond test / S. S. L. Braga, L. R. S. Oliveira,
R. B. Rodrigues [et al.] // Operative Dentistry. – 2018. –
Vol. 43 (1). – P. 81–89.
9. Experimental and FE displacement and polymerization
stress of bonded restorations as a function of the
C-Factor, volume and substrate stiffness / L. C. C. Boaro,
W. C. Brandt, J. B. C. Meira [et al.] // Journal of Dentistry.
– 2014. – Vol. 42 (2). – Р. 140–148.
10. Watts D. C. Axial shrinkage-stress depends upon
both C-factor and composite mass / D. C. Watts,
J. D. Satterthwaite // Dental Materials. – 2008. – Vol. 24
(1). – Р. 1–8.
11. The influence of C-factor, flexural modulus and
viscous flow on gap formation in resin composite
restorations / E. M. da Silva, G. O. Dos Santos,
J. G. A. Guimarães [et al.] // Operative Dentistry. – 2007.
– Vol. 32 (4). – Р. 356–362.
12. Лахтін Ю. В. Моделювання напруженого ста­
ну твердих тканин зуба при реставрації каріоз­
них порожнин І класу / Ю. В. Лахтін, Ю. В. Сміянов,
Б. В. Нішта // Український стоматологічний альма­
нах. – 2015. – № 4. – С. 9–12.
13. Armstrong S. R. The influence of water storage and
C-factor on the dentin–resin composite microtensile
bond strength and debond pathway utilizing a filled
and unfilled adhesive resin / S. R. Armstrong, J. C. Keller,
D. B. Boyer //  Dental Materials. – 2001. – Vol. 17 (3). –
Р. 268–276.

14. Ghulman M. A. Effect of cavity configuration (C
factor) on the marginal adaptation of low-shrinking
composite: a comparative ex vivo study / M. A. Ghul­
man  //  International journal of dentistry. – 2011. –
P. 159749.
15. Трехмерное математическое моделирование
напряженно-деформированного состояния зуба
и пломбы / Е. Ю. Шелковников, А. И. Кириллов,
С. М. Ефремов [и др.]  // Ползуновский вестник. –
2014. – № 2. – С. 54–58.
References
1. Kleverlaan, C.J., & Feilzer, A. J. (2005). Polymerization
shrinkage and contraction stress of dental resin
composites. Dental Materials, 21 (12), 1150-1157.
2. Jongsma, L.A., Kleverlaan, C.J., Pallav, P., & Feilzer, A.J.
(2012). Influence of polymerization mode and C-factor
on cohesive strength of dual-cured resin cements. Dental
Materials, 28 (7), 722-728.
3. Feilzer, A.J., De Gee, A.J., & Davidson, C.L. (1989).
Increased wall-to-wall curing contraction in thin
bonded resin layers. Journal of Dental Research, 68 (1),
48-50.
4. Feilzer, A.J., De Gee, A.J., & Davidson, C.L. (1993).
Setting stresses in composites for two different curing
modes. Dental Materials, 9 (1), 2-5.
5. Fok, A.S., & Aregawi, W.A. (2018). The two sides of the
C-factor. Dental Materials, 34 (4), 649-656.
6. Borges, A.L.S., Borges, A.B., Xavier, T.A., Bottino, M.C.,
& Platt, J.A. (2014). Impact of quantity of resin, C-factor,
and geometry on resin composite polymerization
shrinkage stress in Class V restorations.  Operative
Dentistry, 39 (2), 144-151.
7. Wang, Z., & Chiang, M.Y. (2016). Correlation between
polymerization shrinkage stress and C-factor depends
upon cavity compliance.  Dental Materials,  32 (3), 343-
352.
8. Braga, S.S.L., Oliveira, L.R.S., Rodrigues, R.B.,
Bicalho,  A.A., Novais, V.R., Armstrong, S., Soares, C.J.
(2018). The effects of cavity preparation and composite
resin on bond strength and stress distribution using the
microtensile bond test. Operative Dentistry, 43 (1), 81-89.
9. Boaro, L.C.C., Brandt, W.C., Meira, J.B.C., Rodrigues,
F.P., Palin, W.M., Braga, R.R. (2014). Experimental and
FE displacement and polymerization stress of bonded
restorations as a function of the C-Factor, volume and
substrate stiffness. Journal of Dentistry, 42 (2), 140-148.
10. Watts, D.C., & Satterthwaite, J.D. (2008). Axial
shrinkage-stress depends upon both C-factor and
composite mass. Dental Materials, 24 (1), 1-8.
11. da Silva, E.M., Dos Santos, G.O., Guimarães, J.G.A.,
Barcellos, A.A.L., & Sampaio, E.M. (2007). The influence
of C-factor, flexural modulus and viscous flow on gap
Терапевтична стоматологія
16. Компьютерное моделирование и численный
анализ напряженного состояния зуба после рестав­
рации кариозной полости / Б. В. Ништа, Ю. В. Лах­
тин, Ю. В. Смеянов [и др.]  //  Журнал інженерних
наук. – 2014. – № 3. – C. 7–12.
17. Математическое моделирование функциональ­
ной нагрузки при поражении твердых тканей
зуба кариесом / Я. М. Григоренко, А. Я. Григоренко,
М. Ф. Копытко [и др.] // Доповiдi Національної акаде­
мії наук України. – 2011. – № 8. – С. 177–182.
formation in resin composite restorations.  Operative
Dentistry, 32 (4), 356-362.
12. Laрtin, Yu.V., Smiyanov, Yu.V., & Nishta, B.V. (2015).
Modelyuvannia napruzhenoho stanu tverdyh tkanyn
zuba pry restavracii karioznyh porozhnyn I klasu
[Simulation of the intense state of hard tooth tissues
during restoration of carious cavities of the 1st class].
Ukrainskyi stomatolohichnyi almanah – Ukrainian
Dental Almanac, 4, 9-12 [in Ukrainian].
13. Armstrong, S.R., Keller, J.C., & Boyer, D.B. (2001).
The influence of water storage and C-factor on the
dentin–resin composite microtensile bond strength and
debond pathway utilizing a filled and unfilled adhesive
resin. Dental Materials, 17 (3), 268-276.
14. Ghulman, M.A. (2011). Effect of cavity configuration
(C factor) on the marginal adaptation of low-shrinking
composite: a comparative ex vivo study.  International
Journal of Dentistry, 159749.
15. Shelkovnykov, E.Yu., Kyryllov, A.Y., Efremov, S.M.,
Redynova, T.L., Tymofeev, A.A., & Meteleva, T.Yu.
(2014). Trehmernoe matematicheskoe modelirovanye
napryazhenno-deformyrovannogo sostoyaniya zuba i
plomby [Three-dimensional mathematical modeling of
the stress-strain state of a tooth and filling]. Polzunovskyi
vestnyk – Polzunovsky Bulletin, 2, 54-58 [in Russian].
16. Nyshta, B.V., Lahtyn, Yu.V., & Smeyanov, Yu.V. (2014).
Kompyuternoe modelirovanye i chyslennyy analiz
napryazhennogo sostoyaniya zuba posle restavratsii
karyoznoy polostiy [Computer modeling and numerical
analysis of the stress state of a tooth after restoration of
a carious cavity]. Zhurnal inzhenernykh nauk – Journal
of Engineering Sciences, 3, 7-12 [in Russian].
17. Grygorenko, Ya.M., Grygorenko, A.Ya., Kopitko, M.F.,
Moskalenko, A.N., & Homenko, L.A. (2011).
Matematicheskoe modelirovanye funktscyonalnoy
nagruzki pry porazhenii tverdykh tkaney zuba
karyesom [Mathematical modeling of functional load in
case of damage to hard tooth tissues by caries]. Dopovidi
Natsionalnoi akademii nauk Ukrainy – Reports of the
National Academy of Sciences of Ukraine, 8, 177-182 [in
Russian].
Отримано 04.09.18
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 11
 Терапевтична стоматологія

УДК 616.311-022.7-06:616.12-002.]-084
DOI

©О. О. Мигаль, Р. З. Огоновський

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
(ostap.myhal@gmail.com)

Сучасні аспекти профілактики бактеріємії у пацієнтів із

хронічною ревматичною хворобою серця в стоматологічній
практиці
Резюме. Хронічна ревматична хвороба серця (ХРХС) виникає унаслідок перенесеної гострої ревма­
тичної лихоманки із формуванням вади серця в результаті запалення, спричиненого β-гемолітичним
стрептококом групи А, через уповільнення імунної відповіді на стрептококову інфекцію та подаль­
шого розвитку крайового фіброзу та склерозу сполучної тканини клапанів серця. Близько 60 % паці­
єнтів із гострою ревматичною лихоманкою із часом мають ХРХС, із найвищою частотою клапанних
уражень серця протягом 1–3 років від першої атаки гострої ревматичної лихоманки.
Мета дослідження – представити лікарям-стоматологам сучасні аспекти профілактики транзиторної
бактеріємії у пацієнтів із хронічною ревматичною хворобою серця (ХРХС) та опрацювати рекоменда­
ції щодо терапевтичного супроводу даної диспансерної групи.
Матеріали і методи. Проведено огляд та аналіз науково-медичної літератури за 2008–2018 рр., звітних
матеріалів методично-наукових організацій, діючих нормативно-правових документів. Виокремле­
но основні напрямки профілактики ускладнень перебігу ХРХС, пов’язані з медичними втручаннями,
зокрема надання стоматологічної допомоги, супровід осіб із стоматологічними захворюваннями.
Результати досліджень та їх обговорення. Розглянуто питання необхідності оновлення стоматоло­
гічних підходів у терапевтичному супроводі пацієнтів із хронічною ревматичною хворобою серця.
Представлено сучасні схеми антимікробної профілактики та нормативних документів при стомато­
логічних втручаннях з урахуванням ризиків транзиторної бактеріємії.
Висновки. У зв’язку зі зростанням частки загострення та ускладнень хронічної ревматичної хвороби
серця, асоційованих з медичним втручанням, індивідуалізація стоматологічної профілактики тран­
зиторної бактеріємії у даних пацієнтів набуває визначального значення. Тому для досягнення високо­
го рівня стоматологічної санованості необхідне удосконалення заходів специфічної та неспецифічної
профілактики транзиторної бактеріємії, що надзвичайно важливо для попередження прогресування
ускладнень хронічної ревматичної хвороби серця.

Ключові слова: хронічна ревматична хвороба серця; транзиторна бактеріємія; стоматологічна пато­
логія; специфічна та неспецифічна профілактика.

©О. О. Мыгаль, Р. З. Огоновский

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Современные аспекты профилактики бактериемии у

пациентов с хронической ревматической болезнью сердца в
стоматологической практике
Резюме. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) возникает вследствие перенесенной ост­
рой ревматической лихорадки с формированием порока сердца в результате воспаления, вызванного
β-гемолитическим стрептококком группы А, из-за замедления иммунного ответа на стрептококко­
вую инфекцию и дальнейшего развития краевого фиброза и склероза соединительной ткани клапа­
нов сердца. Около 60 % пациентов с острой ревматической лихорадкой со временем имеют ХРБС, с
высокой частотой клапанных поражений сердца в течение 1–3 лет от первой атаки острой ревмати­
ческой лихорадки.
Цель исследования – представить врачам-стоматологам современные аспекты профилактики тран­
зиторной бактериемии у пациентом с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), а также
рекомендации сопровождения данной диспансерной группы на приеме врача-стоматолога.
Материалы и методы. Проведен обзор и анализ научно-медицинской литературы по 2008–2018 гг.,
отчетных материалов методично-научных организаций, действующих нормативно-правовых доку­
ментов. Выделены основные направления профилактики осложнений течения ХРБС, связанные с ме­

12 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Терапевтична стоматологія

дицинскими вмешательствами, в частности оказания стоматологической помощи, сопровождение

лиц с стоматологическими заболеваниями.
Результаты исследований и их обсуждение. Рассмотрены вопросы необходимости обновления
стоматологических подходов в терапевтическом сопровождении пациентов с хронической ревма­
тической болезнью сердца. Представлены современные схемы антимикробной профилактики и нор­
мативных документов при стоматологических вмешательствах с учетом рисков транзиторной бак­
териемии.
Выводы. В связи с ростом доли осложнений хронической ревматической болезни сердца, ассоции­
рованных с медицинским вмешательством, индивидуализация стоматологической профилактики
транзиторной бактериемии у данных пациентов приобретает определяющее значение. Поэтому для
достижения высокого уровня стоматологической санированности необходимо совершенствование
мер специфической и неспецифической профилактики транзиторной бактериемии, что чрезвычай­
но важно для предупреждения прогрессирования осложнений хронической ревматической болезни
сердца.

Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца; транзиторная бактериемия; стомато­

логическая патология; специфическая и неспецифическая профилактика.

©O. O. Myhal, R. Z. Ohonovsky

Danylo Halytskyi Lviv National Medical University

Modern aspects of prevention of bacteremia in patients with chronic

rheumatoid heart disease in dental practice
Summary. Chronic rheumatic heart disease (CRHD) occurs as a result of a severe acute rheumatic fever with
heart failure as a result of inflammation caused by β-hemolytic group A streptococcus due to the slowing down
of the immune response to streptococcal infection and the further development of boundary fibrosis and
sclerosis of the connective tissue of the valvular heart. Approximately 60 % of patients with acute rheumatic
fever have, with time, CRHD, with the highest frequency of valvular heart disease within 1–3 years of the first
attack of acute rheumatic fever [1].
The aim of the study – to present to dentists modern aspects of prevention of transient bacteremia in patients
with chronic rheumatic heart disease (CRHD), as well as recommendations to accompany this dispensary
group at the reception of a dentist.
Materials and Methods. A review and analysis of the scientific and medical literature for 2008–2018, reporting
materials of methodological and scientific organizations, current regulatory documents. The main directions
for the prevention of complications of the course of chronic respiratory distress syndrome associated with
medical interventions, in particular the provision of dental care, accompaniment to persons with dental
diseases are highlighted.
Results and Discussion. The issues of the need to update dental approaches in the therapeutic accompaniment
of patients with chronic rheumatic heart disease were considered. Modern schemes of antimicrobial
prophylaxis and regulatory documents for dental interventions, taking into account the risks of transient
bacteremia are presented.
Conclusions. Due to the growing share of complications of chronic rheumatic heart disease associated with
medical intervention, the individualization of dental prophylaxis of transient bacteremia in these patients
becomes crucial. Therefore, in order to achieve a high level of dental sanitation, it is necessary to improve the
measures of specific and nonspecific prevention of transient bacteremia, which is extremely important for
preventing the progression of complications of chronic rheumatic heart disease.

Key words: chronic rheumatic heart disease; transient bacteremia; dental pathology; specific and non-specific
prophylaxis.

Вступ. Хронічна ревматична хвороба серця стрептококову інфекцію та подальшого роз­

(ХРХС) виникає унаслідок перенесеної гострої
ревматичної лихоманки із формуванням ва­
ди серця в результаті запалення, спричине­
ного β-гемолітичним стрептококом групи
А, через уповільнення імунної відповіді на
витку крайового фіброзу та склерозу сполуч­
ної тканини клапанів серця. Близько 60 % па­
цієнтів із гострою ревматичною лихоманкою
із часом мають ХРХС, із найвищою частотою
клапанних уражень серця протягом 1–3 років

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 13
 Терапевтична стоматологія
від першої атаки гострої ревматичної лихо­
манки [1].
За визначенням ВООЗ, незважаючи на гло­
бальне зниження показників захворюваності
та смертності від ревматизму, що спостеріга­
ють упродовж 50–60 років, ускладнення ХРХС
залишається значною медико-соціальною
проблемою як у розвинутих країнах, так і в
країнах, що розвиваються. Результати епі­
деміологічних досліджень останніх років,
проведені в США та країнах Західної Євро­
пи, демонструють періодичне зростання за­
хворюваності, спричиненої β-гемолітичним
стрептококом групи А, яке супроводжуються
зростанням захворюваності на гостру ревма­
тичну лихоманку. Відсутність настороженості
з боку лікарів призводить до збільшення част­
ки асоційованого з медичним втручанням
зростання захворюваності на ХРХС та збіль­
шення швидкості його прогресування пере­
важно в осіб працездатного віку, так як даний
діагностований контингент осіб належить до
особливо вразливої групи ризику щодо усіх ін­
вазивних втручань [2].
ХРХС – це перш за все соціально залежне за­
хворювання. Так, соціально-економічні факто­
ри (бідність, недостатність харчування тощо)
та відсутність настороженості медиків, зокре­
ма лікарів-стоматологів, суттєво, хоча і не пря­
мо, впливають на показники розвитку ХРХС
[3]. Важливе значення тут відіграє адекватна
вторинна профілактика при терапії поєднаних
соматичних патологій, серед яких стоматоло­
гічні хвороби займають основну частку в попе­
редженні розвитку транзиторної бактеріємії.
За епідеміологічними показниками більше
3 млн осіб страждає від симптомної серцевої
недостатності унаслідок ХРХС, більша части­
на таких хворих потребує частих госпіталіза­
цій та проведення оперативних втручань на
серцевих клапанах протягом 5–10 років. Тому
питання профілактики бактеріємії у хворих
на ХРХС набувають значної актуальності для
попередження зростання частоти випадків,
асоційованих із медичним стоматологічним
втручанням [4–6].
Метою дослідження стало представити ліка­
рям-стоматологам сучасні аспекти профілакти­
ки транзиторної бактеріємії у пацієнтів із хро­
нічною ревматичною хворобою серця (ХРХС) та
опрацювати рекомендації щодо терапевтично­
го супроводу даної диспансерної групи.
Матеріали і методи. Проведено огляд та
аналіз науково-медичної літератури за 2008–
14 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
2018 рр. Виокремлено основні напрямки щодо
сучасного стану проблеми, діючі та рекомен­
довані схеми-протоколи етапів супроводу,
профілактики та диспансеризації пацієнтів із
ХРХС на стоматологічному прийомі.
Результати досліджень та їх обговорення.
Комплекс масових соціально-профілактичних
заходів має займати визначальне місце в про­
філактиці запальних захворювань пародон­
та серед населення, у тому числі серед осіб із
ХРХС. Тому важливим завданням стоматоло­
гічної служби є активне залучення цієї групи
осіб до диспансеризації, організації системи
профілактичних заходів щодо ЗП шляхом про­
ведення профілактичних оглядів у ревмато­
логічних відділеннях лікарень, використання
можливостей формування контингенту інди­
відуального та колективного страхування, пас­
портизації стоматологічного здоров’я тощо [7].
Усвідомлення доцільності профілактики
ХРХС надзвичайно важливе для лікарів-сто­
матологів, щелепно-лицевих хірургів, стома­
тологів-терапевтів та стоматологів-ортопе­
дів [7–9]. Так, як у групу ризику виникнення
транзиторної бактеріємії відносяться стома­
тологічні маніпуляції, що супроводжуються
порушенням цілості слизової оболонки рота
та періодонтальних тканин [10, 11]. Основну
увагу необхідно звертати на кількісний та
якісний склад мікрофлори порожнини рота
та активність стрептококової мікрофлори, що
реалізується діагностикою гігієнічного стату­
су ротової порожнини [12–15].
Для профілактики ХРХС доцільно викорис­
товувати антибіотикопрофілактику в паці­
єнтів із високим ризиком розвитку супутніх
ускладнень [16] та застосовувати їх при про­
веденні стоматологічних процедур значного
ризику (табл. 1).
Першорядну роль необхідно відводити дотри­
манню заходів гігієни, зокрема гігієни порожни­
ни рота. Дані епідеміологічних досліджень свід­
чать, що унаслідок медичних процедур зростає
частота транзиторної бактеріємії, зумовленої
стафілококом, що приводить до важливості не­
специфічних заходів асептики [17]. Останні не
повинні поширюватися лише на хворих із висо­
ким ризиком, а застосовувати їх усім пацієнтам,
оскільки частота ХРХС зростає.
Заходи специфічної антибіотикопрофілак­
тики, рекомендовані для груп ризику щодо
ускладнень із приводу транзиторної бактері­
ємії, при проведенні стоматологічних втру­
чань представлені у таблиці 2.
 Терапевтична стоматологія

Таблиця 1. Рекомендації з профілактики розвитку ризиків транзиторної бактеріємії у пацієнтів із хроніч­

ною ревматичною хворобою серця під час стоматологічних процедур

Рекомендація Клас Рівень

Антибіотикопрофілактику необхідно розглядати тільки при стоматологічних ІІа С
процедурах, які потребують маніпуляцій на тканинах пародонта, періапікальних
тканинах та при порушенні цілості слизової оболонки порожнини рота
Антибіотикопрофілактику не рекомендують при проведенні місцево знеболю­ ІІІ С
вальних ін’єкцій на неінфікованій тканині, лікуванні поверхневого карієсу, знятті
швів, рентгенографії зуба, встановленні й корекції ортодонтичних пристроїв, бре­
кетів, при втраті молочних зубів, травмах губ і слизової оболонки порожнини рота

Таблиця 2. Рекомендації щодо профілактичного контролю попередження бактеріємії при проведенні

стоматологічних процедур у пацієнтів із хронічною ревматичною хворою серця

Одноразова доза за 30–60 хв до процедури

Умова Антибіотик
дорослі діти
За відсутності алергії на Амоксицилін або ампі­ 2 г per os або внутрішньо­ 50 мг/кг per os або
пеніцилін цилін1 венно внутрішньовенно
За наявності алергії на Кліндаміцин 600 мг per os або внутріш­ 20 мг/кг per os або
пеніцилін або ампіцилін ньовенно внутрішньовенно

Примітки: per os – перорально: 1) альтернатива: цефалексин 2 г внутрішньовенно або 50 мг/кг внутрішньо­

венно дітям; цефалозолін або цефтріаксон 1 г внутрішньовенно дорослим або 50 мг/кг внутрішньовенно дітям.
Цефалоспорини не повинні застосовуватися в осіб з анафілаксією, ангіоневротичним набряком або уртикарним
висипанням після застосування пеніциліну або ампіциліну в анамнезі через високу ймовірність перехресної
чутливості;
2) дози препарату в педіатрії не повинні перевищувати такі у дорослих.

Згідно з рекомендаціями Британської асо­
ціації Антимікробної Хіміотерапії (BSAC),
антибіотикопрофілактика бактеріємії в осіб
із бактерійним ендокардитом, до яких нале­
жать пацієнти з ХРХС, повинна здійснюватися
таким способом, який представлено в таблиці
3 [18]. Якщо курс лікування складається з де­
кількох відвідувань, перевагу варто надавати
амоксицикліну або кліндаміцину [19,  20]. Пе­
ред стоматологічними маніпуляціями полос­
кання 0,2 % розчином хлоргекседином глюко­
натом (10 мл протягом 1 хв).

Таблиця 3. Рекомендації щодо антибіотикопрофілактики транзиторної бактеріємії на стоматологічному

прийомі у пацієнтів з бактерійним ендокардитом групи ризику

Вік Час прийому препара­

Умова ту перед стоматологіч­
>10 років ≥5 до <10 років <5 років ною процедурою
Загальні Амоксицилін Амоксицилін Амоксицилін За 1 год
3 г per os 1,5 г per os 750 мг per os
Алергія на пеніцилін Кліндаміцин Кліндаміцин Кліндаміцин За 1 год
600 мг per os 300 мг per os 150 мг per os
Алергія на пеніцилін та Азитроміцин Азитроміцин Азитроміцин За 1 год
порушення здатності 500 мг per os 300 мг per os 200 мг per os
ковтання капсул

Основні принципи профілактики транзи­ межені у пацієнтів із тяжким перебігом ХРХС

торної бактеріємії в осіб із ХРХС:
1. Зберігаються принципи антибіотикопро­
філактики при проведенні маніпуляцій, асо­
ційованих із розвитком супутніх ускладнень
при ХРХС.
2. Стоматологічні процедури, що вимагають
антибіотикопрофілактики, повинні бути об­
до досягнення компенсованого перебігу осно­
вного захворювання.
3. Для зниження ризику виникнення та об­
тяження перебігу ХРХС базовою є ретельна гігі­
єна порожнини рота і регулярні огляди стома­
толога. Антибіотикопрофілактику вважають
як корегувальний і/або доповнювальний захід.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 15
 Терапевтична стоматологія
4. Для зниження частоти ХРХС, асоційовано­
го з медичними втручаннями, особливо при
будь-яких стоматологічних інвазивних втру­
чаннях, обов’язковим є ретельне дотримання
правил асептики й антисептики.
5. Планові стоматологічні втручання здій­
снюють за 2 тижні до оперативних втручань,
якщо пацієнту рекомендоване протезування
клапана серця або імплантація інших чужо­
рідних матеріалів у серце та судини, за винят­
ком ургентних втручань.
До неспецифічних профілактичних заходів
у пацієнтів із ХРХС необхідно віднести:
1. Ретельну гігієну порожнини рота та шкі­
ри. Профілактичні огляди в стоматолога кіль­
ка разів на рік для осіб із ХРХС залежно від сто­
матологічного статусу.
2. Знезараження ран, особливо в порожнині
рота.
3. Санація вогнищ хронічної інфекції: мно­
жинний карієс, хронічні пульпіти, періодон­
тити, генералізовані пародонтити тощо.
4. Застосування антибіотиків при будь-якій
фокальній бактеріальній інфекції.
5. Застереження від самолікування антибіо­
тиком, роз’яснювальну роботу.
6. Суворе дотримання правил асептики й
антисептики при проведенні будь-яких сто­
матологічних процедур.
7. Уникати пірсингу язика та губ.
8. Обмежити за можливістю використову­
вати інвазивні процедури. Основний акцент
ставити на попередженні стоматологічних
ускладнень та методиках малоінвазивних
втручань на тканинах пародонта.
Заходи щодо попередження виникнення
ЗП та їх загострень у пацієнтів із ХРХС мають
бути спрямовані на запобігання ушкодження
зубоутримувальних структур та етіотропний
контроль гігієнічного статусу. Останні пови­
нні включати навчання індивідуальному до­
гляду та гігієні порожнини рота, професійного
догляду за ротовою порожниною та іншими
стоматологічними ускладненнями, що роз­
виваються під впливом ГРЛ та ХРХС, а також
рекомендовано моніторинг разом із лікарем-
ревматологом.
Навчання індивідуальному догляду та гігіє­
ні порожнини рота:
1. Навчання пацієнта методу та техніці гі­
гієнічного догляду за ротовою порожниною
16 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
включає: мотивацію до регулярних заходів та
індивідуальний підбір засобів гігієни.
2. Не використовувати рідини для полос­
кання рота, що містять спирт, лаурилсульфат
натрію, натомість використання рН збалансо­
ваних ополіскувачів.
3. Використання ремінералізуючих засобів,
що містять казеїн фосфопептид та аморфний
фосфат кальцію (СРР-АСР).
4. Індивідуальне місцеве застосування лі­
кувально-профілактичних засобів гігієни по­
рожнини рота пародонтопротекторної спря­
мованості.
5. Оптимальна гігієна зубних протезів, регу­
лярне їх чищення із застосуванням хлоргекси­
дину біглюконату 0,2 % (10 мл протягом 1 хв).
6. Усунення шкідливих звичок (відмова від
тютюнокуріння, зниження вживання кави і
чаю).
Професійний догляд за ротовою порожни­
ною:
1. Регулярне проведення лікарем-стомато­
логом контролю за гігієнічним станом порож­
нини рота із застосуванням індикаторних ре­
човин.
2. Регулярний стоматологічний огляд з ме­
тою раннього виявлення ЗП та попередження
руйнування зубоепітеліального прикріплення.
3. Повноцінна санація порожнини рота, усу­
нення травматичних факторів, ортодонтичне
та ортопедичне лікування.
4. Професійна гігієна порожнини рота з ви­
даленням зубних відкладень за максималь­
ним забезпеченням відсутності інфікованої
аерозольної хмари.
5. Застосування ремінералізуючих і фтор­
вмісних засобів (лаків та гелів).
Висновки. У зв’язку зі зростанням част­
ки загострень та ускладнень на хронічну
ревматичну хворобу серця, асоційованої з
медичним втручанням, стоматологічна про­
філактика транзиторної бактеріємії набуває
визначального значення. Підтримання опти­
мального здоров’я гігієни порожнини рота та
дотримання основних аспектів специфічної
та неспецифічної профілактики дозволить
знизити частоту виникнення транзиторної
бактеріємії, контролювати її рівень, що над­
звичайно важливо для попередження усклад­
нень прогресування хронічної ревматичної
хвороби серця.

Список літератури
1. Тіхончук Н. С. Застосування озонотерапії в комп­
лексному лікуванні хворих з мітральними вадами
серця ревматичної етіології : автореф. дис. на здо­
буття наук. ступеня канд. мед. наук / Н. С. Тіхончук.
– Одеса, 2008. – 16 с.
2. Лисенко Г. І. Сучасні проблемні питання гострої
ревматичної лихоманки / Г. І. Лисенко, Л. В. Хіміон //
Український ревматологічний журнал. – 2013. – Т. 4
(54). – С. 6–12.
3. Волосовець Т. М. Сучасні стратегії міждисциплі­
нарного запобігання інфекційному ендокардиту:
стоматологічні аспекти / Т. М. Волосовець, О. В. До­
рошенко // Новини стоматології. – 2014. – Т. 2 (79). –
С. 30–34.
4. Боярчук О. Р. Особливості субклінічного перебігу
хронічної ревматичної хвороби серця / О. Р. Боярчук
// Український ревматологічний журнал. – 2012. –
Т. 2 (48). – С. 28–32.
5. Хронічна ревматична хвороба серця і такти­
ка її лікування / C. Ю. Кулявець, Е. П. Каменська,
Л. О. Мартим’янова, М. І. Яблучанський // Медицина
транспорту України. – 2013. – № 3. – С. 75–79.
6. Профілактика, діагностика та лікування інфек­
ційного ендокардиту: рекомендації робочої групи з
хвороб міокарда, перикарда, ендокарда та клапанів
серця Асоціації кардіологів України / В. М. Ковален­
ко, О. Г. Несукай, Г. В. Книшов [та ін.] // Український
кардіологічний журнал. – 2015. – № 6. – С. 11–24.
7. Stewart R. Increasing evidence for an association
between periodontitis and cardiovascular disease /
R. Stewart, M. West // Circulation. – 2016. – No. 133. –
P. 549–551.
8. Oral manifestations of hypertension and rheumatic
heart disease: A cross sectional study in elderly patients
/ М. Farzin, R. Derafshi, J. Ghapanchi [et al.] // Asian J.
Med. Pharm. Res. – 2016. – Vol. 6 (2). – P. 09–13.
9. Teles R. Mechanisms involved in the association
between peridontal diseases and cardiovascular disease
/ R. Teles, C.-Y. Wang // J. Oral Diseases. – 2011. – Vol. 17
(5). – P. 450–461.
10. Cruz-Pamplona M. Dental considerations in patients
with heart disease / M. Cruz-Pamplona, Y. Jimenez-
Soriano, M. G. Sarrión-Pérez // J. Clin. Exp. Dent. – 2011.
– Vol. 3 (2). – P. 97–105.
References
1. Tikhonchuk, N.S. (2008). Zastosuvannia ozonoterapii
v kompleksnomu likuvanni khvorykh z mitralnymy
vadamy sertsia revmatychnoi etiolohii [Application of
ozonotherapy in complex treatment of patients with
mitral defects of heart rheumatic etiology]. Candidate’s
Extended abstract. Odesa [in Ukrainian].
2. Lysenko, H.I., & Khimion, L.V. (2013). Suchasni
problemni pytannia hostroi revmatychnoi lykhomanky
[Modern issues of acute rheumatic fever]. Ukrainskyi
revmatolohichnyi zhurnal – Ukrainian Rheumatologist
Journal, 4 (54), 6-12 [in Ukrainian].
3. Volosovets, T.M., & Doroshenko, O.V. (2014).
Suchasni stratehii mizhdystsyplinarnoho zapobihannia
infektsiinomu endokardytu: stomatolohichni aspekty
[Modern strategies for snterdisciplinary prevention
of infectious endocarditis: dental aspects]. Novyny
Терапевтична стоматологія
11. Maharaj D. Oral health of patients with severe
rheumatic heart disease / D. Maharaj, A. C. Vayej //
Cardiovascular Journal of Africa. – 2012. – Vol. 23 (5). –
P. 336–339.
12. Dhotre S. V. Periodontitis, bacteremia and infective
endocarditis: A review study / S. V. Dhotre, M. S. Davane,
B. S. Nagoba // Arch. Pediatr. Infect. Dis. – 2017. – Vol. 5
(3). – P. e41067.
13. Nakano K. Streptococcus mutans and cardiovascular
diseases / K. Nakano, R. Nomura, T. Ooshima // Japanese
Dental Science Review. – 2008. – Vol. 44 (1). – P. 29–37.
14. Relationship between cardiovascular risk factors and
periodontal disease: Current knowledge, cardiovascular
risk factors / S. Granados-Principal, N. El-Azem,
J. L. Quiles [et al.]; In A. Gasparyan ed. – InTech, 2012.
Available from:
15. http://www.intechopen.com/books/cardiovascular-
risk-factors/relationshipbetween-cardiovascular-risk-
factors-and-periodontal-disease-current-knowledge
16. Dinakaran V. Microbial translocation in the
pathogenesis of cardiovascular diseases: A microbiome
perspective / V. Dinakaran // Journal of Cardiology &
Current Research. – 2017. – Vol. 8 (6). – P. 00305.
17. Вольф Г. Ф. Пародонтология : руководство /
Г. Ф. Вольф, Э. М. Ратейцхак, К. Ратейцхак ; под ред.
Г. М. Барер. – МЕДпресс-информ, 2008. – С. 227–228.
18. Farbod F. Improvement in rheumatic fever and
rheumatic heart disease management and prevention
using a health centre-based continuous quality
improvement approach / F. Farbod, H. Kanaan,
J. Farbod // International Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery. – 2009. – Vol. 38 (6). – P. 626–631.
19. The evidence base for the efficacy of antibiotic
prophylaxis in dental practice / P. B. Lockhart, B. Loven,
M. T. Brennan, C. F. Philip // The Journal of the American
Dental Association. – 2007. – Vol. 138 (4). – P. 458–474.
20. Clinical periodontology and implant dentistry. 5th
edn. / N. P. Lang, J. Lindhe, T. Karring eds. – Blackwell
Munksgaard, 2008. – P. 688–689.
21. Shanson D. New British and American guidelines for
the antibiotic prophylaxis of infective endocarditis: do
the changes make sense? A critical review / D. Shanson //
Current Opinion in Infectious Diseases. – 2008. – Vol. 21
(2). – P. 191–199.
stomatolohii – News of Dentistry, 2 (79), 30-34 [in
Ukrainian].
4. Boiarchuk, O.R. (2012). Osoblyvosti subklinichnoho
perebihu khronichnoi revmatychnoi khvoroby sertsia
[Features of subclinical course of chronic rheumatic
heart disease]. Ukrainskyi revmatolohichnyi zhurnal
– Ukrainian Rheumatologic Journal, 2 (48), 28-32 [in
Ukrainian].
5. Kuliavets, C.Iu., Kamenska, E.P., Martymianova, L.O.,
& Yabluchanskyi, M.I. (2013). Khronichna revmatychna
khvoroba sertsia i taktyka yii likuvannia [Chronic
rheumatic heart disease and its treatment tactics].
Medytsyna transportu Ukrainy – Medicine of Transport
of Ukraine, 3, 75-79 [in Ukrainian].
6. Knysov, H.V., Vatutin, M.T., Voronkov, L.H.,
Iliashch, M.H., Riabenko, D.V., & Tseleuko, V.Ya. (2015).
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 17
 Терапевтична стоматологія
Profilaktyka, diahnostyka ta likuvannia infektsiinoho
endokardytu. Rekomendatsii robochoi hrupy z
khvorob miokarda, perykarda, endokarda ta klapaniv
sertsia Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy [Prevention,
diagnosis and treatment of infective endocarditis.
Recommendations of the working group on diseases of
the myocardium, pericardium, endocardium and heart
valves of the Association of cardiologists of Ukraine].
V.M. Kovalenko, O.H. Nesukai (moderators). Ukrainskyi
kardiolohichnyi zhurnal – Ukrainian Cardiology Journal,
6, 11-24 [in Ukrainian].
7. Stewart, R., & West, M. (2016). Increasing evidence for
an association between periodontitis and cardiovascular
disease. Circulation, 133, 549-551.
8. Farzin, М., Derafshi, R., Ghapanchi, J., Kafsh, A.Z., &
Rezaiee, M. (2016). Oral manifestations of hypertension
and rheumatic heart disease: A cross sectional study in
elderly patients. Asian J. Med. Pharm. Res., 6 (2), 09-13.
9. Teles, R., & Wang, C.-Y. (2011). Mechanisms involved
in the association between peridontal diseases and
cardiovascular disease. J. Oral Diseases, 17 (5), 450-461.
10. Cruz-Pamplona, M., Jimenez-Soriano, Y., & Sarrión-
Pérez, M.G. (2011). Dental considerations in patients
with heart disease. J. Clin. Exp. Dent., 3 (2), 97-105.
11. Maharaj, D., & Vayej, A.C. (2012). Oral health
of patients with severe rheumatic heart disease.
Cardiovascular Journal of Africa, 23 (5), 336-339.
12. Dhotre, S.V., Davane, M.S., & Nagoba, B.S. (2017).
Periodontitis, bacteremia and infective endocarditis: A
review study. Arch. Pediatr. Infect. Dis., 5 (3), e41067.
13. Nakano, K., Nomura, R., & Ooshima, T. (2008).
Streptococcus mutans and cardiovascular diseases.
Japanese Dental Science Review, 44 (1), 29-37.
18 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
14. Granados-Principal, S., El-Azem, N., Quiles, J.L., Perez-
Lopez, P., Gonzalez, A., & Ramirez-Tortosa, C, (2012).
Relationship between cardiovascular risk factors and
periodontal disease: Current knowledge, cardiovascular
risk factors. Gasparyan, A. (Ed.). InTech. Ketrieved from:
15. http://www.intechopen.com/books/cardiovascular-
risk-factors/relationshipbetween-cardiovascular-risk-
factors-and-periodontal-disease-current-knowledge
16. Dinakaran, V. (2017). Microbial translocation in the
pathogenesis of cardiovascular diseases: a microbiome
perspective. Journal of Cardiology & Current Research,
8 (6), 00305.
17. Volf, G.F., Ratejchak, Je.M., & Ratejchak, K. (2008).
Parodontologija: rukovodstvo [Parodontology:
guideline]. Barer, G.M. (Ed.). MEDpress-inform.
18. Farbod, F., Kanaan, H., & Farbod, J. (2009).
Improvement in rheumatic fever and rheumatic
heart disease management and prevention using a
health centre-based continuous quality improvement
approach. International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, 38 (6), 626-631.
19. Lockhart, P.B., Loven, B., Brennan, M.T., & Philip, C.F.
(2007). The evidence base for the efficacy of antibiotic
prophylaxis in dental practice. The Journal of the
American Dental Association, 138 (4), 458-474.
20. Lang, N.P., Lindhe, J., & Karring, T. (Eds.) (2008).
Clinical periodontology and implant dentistry (5th edn.).
Blackwell Munksgaard.
21. Shanson, D. (2008). New British and American
guidelines for the antibiotic prophylaxis of infective
endocarditis: do the changes make sense? A critical
review. Current Opinion in Infectious Diseases, 21 (2),
191-199.
Отримано 04.09.18
 Терапевтична стоматологія

УДК 616.31-02;616 – 092.18

DOI

O. V. Patalakha
Luhansk State Medical University
(olenamed2011@gmail.com)

The role of endogenous intoxication syndrome and the activity of

the antioxidant protection system in the survival of generalized
parodontitis in nuclear disease patients with toxic hepatitis
Summary. A prominent place in the structure of narcological disorders is opioid drug abuse. It has been
detected that in patients with narcotic dependence, especially those who use substances based on opium, have
the frequency and severity of oral cavity diseases significantly increased.
Within patients with a different narcotic experience, predominantly, manifestations of generalized parodontitis
(GP) are observed, with inflammatory-destructive processes in parodontum in drug addicts found in 2.5–10
times more frequent than in the population.
The amplification of free radical oxidation of cell membranes with the accumulation of oxidation products is
one of the essential links in the complex of mediators of inflammation in the periodontal disease. Intoxication,
including narcotic drugs, results in insufficient antioxidant protection, which leads to the diffusion of products
of free radical oxidation from soft tissues into bone with induction of collagen fibers destruction.
Membrane-destructive processes with GP are insufficiently studied.
The aim of the study – to learn the dynamics of indicators of antioxidant defense system in patients with
generalized periodontitis with toxic hepatitis under opioid dependence, namely, the study of the level of
middle molecules (MM) in serum and MTS, as well as the content of lipid peroxidation (LPO) and activity
enzymes of the system of antioxidant protection (AOP) of drug addicted patients with toxic hepatitis at the
aggravation of the inflammatory and destructive process in parodontium and comparison of these indices
with the group of patients without drugs term dependence.
Materials and Methods. 122 patients with generalized periodontitis were examined. Of the 90 patients
examined, they had a history of addiction and methadone replacement therapy. 32 patients with chronic
generalized periodontitis of moderate severity did not use narcotic substances and formed a control group.
Laboratory studies were conducted dynamically – before the course of preventive treatment and after its
completion (after 20–24 days).
Statistical processing of the results was performed using Microsoft Excel 2007 (Microsoft® Windows® XP
Professional, USA) and Statistic v. 6.0 (StatSoft, USA). Calculated the basic statistical constants (M ± m).
Results and Discussion. As the universal biochemical marker of the syndrome of endogenous intoxication
(SEI), the most promising is the study of co-occurrence in blood and other biological fluids of metabolites –
SM, with which the occurrence of secondary immunodeficiency (SID) is associated. We conducted a study of
the level of SM in the blood serum and in the CSG, as well as the composition of LPO products and the activity
of the enzymes of the AOZ system in drug-dependent patients with toxic hepatitis during exacerbation of the
inflammatory-destructive process in the periodontium.
The toxic properties of the molecules of the «average mass» in the exacerbation of the inflammatory-
destructive process in the periodontium consist in their ability to participate in the development of SID,
inhibit the phagocytic activity of leukocytes, induce neurotoxic effects and dramatically increase the
permeability of capillary membranes, causing microcirculation disturbances. In patients with exacerbation
of the inflammatory-destructive process in the periodontium (control group), the serum level of CM in the
serum was doubled (at a rate of (0.52±0.05) g / L, P <0.001), which was (1.06±0.09) g / l. The concentration of
SM in the blood serum of drug addicts with toxic hepatitis with exacerbation of HP is twice that of the control
group SEI (P <0.001) and 4.17 times higher than the norm (P <0.001), which is (2.17±0.13) g / l. An analysis was
made of the dynamics of growth of endogenous intoxication molecules of patients with toxic hepatitis with
exacerbation of GP depending on the length of drug addiction. The content of SM in serum with a minimum
«length of stay» averaged (1.51 ± 0.15) g / l, which is higher than the value in the control group at 1.39 times
(P <0.001). In patients with a period of use of narcotic drugs from 2 to 4 years, the concentration of SM in the
blood increased 2.21 times (P <0.001) and amounted to (2.34±0.28) g / l. The highest level of «average mass»
molecules was observed in patients with «experience» of drug addiction for more than 4 years, which was
(3.17±0.39) g / l, that is, a triple increase (P <0.001). The composition of CM in mixed saliva (non-invasive
method) was also analyzed: in drug addicts, there was a more significant increase in SM in the salivary saliva
of patients with toxic hepatitis in exacerbation of the inflammatory-destructive process in the periodontium.
Thus, the SEI index exceeded the control value by 1.62 times and amounted to (0.55±0.04) g / l (P <0.05), which

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 19
 Терапевтична стоматологія

characterizes the virulence of toxic autoaggression in the examined patients with opioid dependence and the
insolvency of organs entering in the functional system of detoxification (liver, immune surveillance systems).
The disturbance of lipid peroxidation processes in drug-dependent patients was analyzed depending on
the duration of use of opioid preparations. The level of DC in patients with a short «experience» of drug
dependence (up to 2 years) was 1.20 times higher than the control value (P <0.001), 1.41 times (P <0.001) over
2–4 years and more than 4 years – 1.59 times (P <0.001). The multiplicity of the increase in the final metabolites
of lipid peroxidation also directly depended on the duration of drug dependence. Individual analysis with
exacerbation of the inflammatory-destructive process in the periodontium showed multidirectional changes
in the activity of enzymes of the AOZ system in the blood, depending on the presence or absence of addiction
to narcotic substances. And so, in people with drug addiction against the background of intoxication with
narcotic substances, stable changes in the activity of the AOZ system have been revealed: they become
stronger with time. Thus, the activity of GP, SOD and CT in whole blood was significantly reduced with an
increase in the length of drug dependence in all study groups. Weakness of antioxidant protection is one of
the reasons for the progression of the inflammatory process in the periodontium, which gives grounds for the
appointment as methods of metabolic correction of drugs with antioxidant activity.
Conclusions. 1. The conducted study showed the presence of metabolic disorders in the exacerbation of
the inflammatory and destructive process in periodontia in patients with toxic hepatitis opioid genesis,
manifested by the syndrome of endogenous intoxication, characterized by an increase in the concentration
of CM in serum and mixed saliva. In drug addicts with HF and toxic hepatitis there is a significant increase
in the processes of lipid oxidation – an increase in the content of primary and secondary products (DK and
MDA) in serum. At the same time, the most pronounced changes in the indicators of endogenous intoxication
syndrome and LPA appeared in patients with a long history of narcotic addiction.
2. Chronic intoxication with narcotic substances in patients with inflammatory-destructive process in
periodontia is accompanied by an enzyme imbalance of the AOP system – inhibition of the activity of catalase,
superoxide dismutase and glutathione peroxidase. The decrease in AOP activity indicates a deep imbalance
in the system of free radical oxidation – antioxidant protection in the direction of activation of the LPO. The
accumulation in the body of the products of the LPO (end – MDA and intermediate – DC) and the development
of endotoxicosis, leads to stimulation of the monooxygenase system, changes in the reaction of lipid, hormonal,
immune status, with the depletion of the antioxidant system. Activation of LPO promotes damage to cellular
and subcellular biomembranes of hepatocytes and, accordingly, to the progression of the chronic pathological
process in the liver parenchyma.
3. The given data on the participation of free radical oxidation in the genesis of GP indicate the expediency of
the use of antioxidants and other bioregulators in the complex therapy of patients with opioid dependence
and toxic hepatitis.

Key words: generalized periodontitis; drug addiction; toxic hepatitis; lipid peroxidation; antioxidant defense
system; middle molecules.

©О. В. Паталаха
ДЗ «Луганський державний медичний університет», м. Сєвєродонецьк

Роль синдрому ендогенної інтоксикації та активність системи

антиоксидантного захисту при загостренні генералізованого
пародонтиту в наркозалежних хворих із токсичним гепатитом
резюме. Особливе місце в структурі наркологічних розладів займає опіоїдна наркоманія. Встановле­
но, що у пацієнтів із наркотичною залежністю, особливо тих, хто вживає речовини на основі опію,
істотно підвищується частота і тяжкість захворювань порожнини рота. У хворих із різним нарко­
тичним стажем переважно спостерігаються прояви генералізованого пародонтиту (ГП), при цьому
запально-деструктивні процеси у пародонті в наркоманів бувають у 2,5–10 разів частіше, ніж в по­
пуляції. Посилення вільнорадикального окиснення клітинних мембран із накопиченням продуктів
окиснення є одиним з суттєвих ланок у комплексі медіаторів запалення в пародонті. Інтоксикація,
зокрема наркотичними препаратами, зумовлює недостатність антиоксидантного захисту, що при­
зводить до дифузії продуктів вільнорадикального окислення з м’яких тканин в кісткову з індукуван­
ням деструкції колагенових волокон. Мембранодеструктивні процеси при ГП вивчені недостатньо.
Мета дослідження – вивчити динаміку показників системи антиоксидантного захисту в пацієнтів,
хворих на генералізований пародонтит із токсичними гепатитом при опіоїдній залежності, а саме:
дослідження рівня середніх молекул (СМ) у сироватці крові та РГС, а також вміст продуктів перок­
сидного окиснення ліпідів (ПОЛ) і активність ферментів системи антиоксидантного захисту (АОЗ) у

20 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Терапевтична стоматологія

наркозалежних хворих із токсичним гепатитом при загостренні запально-деструктивного процесу в

пародонті та порівняння цих показників з групою пацієнтів без наркотичної залежності.
Матеріали і методи. Було обстежено 122 хворих на генералізований пародонтит. Із обстежених 90 хво­
рих мали в анамнезі певний стаж нарокзалежності та перебували на замісній терапії метадоном. 32
пацієнти з хронічним генералізованим пародонтитом середнього ступеня тяжкості не вживали нар­
котичні речовини і становили групу контролю. Лабораторні дослідження проводили в динаміці – до
початку курсу профілактичного лікування та після його завершення (через 20–24 дні). Статистичну об­
робку результатів проводили із застосуванням програм Microsoft Excel 2007 (Microsoft ® Windows ® XP
Professional, USA) та Statistic v. 6.0 (StatSoft, USA). Вираховували основні статистичні константи (М±m).
Результати досліджень та їх обговорення. В якості універсального біохімічного маркера синдрому
ендогенної інтоксикації (СЕІ) найперспективнішим є вивчення вмісту в крові й інших біологічних
рідинах метаболітів – СМ, з чим пов’язують виникнення вторинного імунодефіциту (ВІД). Ми провели
дослідження рівня СМ у сироватці крові й у РГС, а також склад продуктів ПОЛ і активність ферментів
системи АОЗ у наркозалежних хворих із токсичним гепатитом при загостренні запально-деструктив­
ного процесу в пародонті. Токсичні властивості молекул «середньої маси» при загостренні запально-
деструктивного процесу в пародонті складаються в їх здатності брати участь у розвитку ВІД, при­
гнічувати фагоцитарну активність лейкоцитів, спричиняти нейротоксичну дію і різко підвищувати
проникність мембран капілярів, викликаючи порушення мікроциркуляції. У хворих із загостренням
запально-деструктивного процесу в пародонті (група контролю) відзначалося збільшення рівня СМ у
сироватці крові вдвічі (при нормі (0,52±0,05) г/л; р<0,001), що склало (1,06±0,09) г/л. Концентрація СМ у
сироватці крові в наркозалежних із токсичним гепатитом при загостренні ДП вдвічі вище показника
СЕІ групи контролю (р<0,001) і в 4,17 раза вище норми (р<0,001), що склало (2,17±0,13) г/л. Зроблено
аналіз динаміки зростання молекул ендогенної інтоксикації хворих на токсичний гепатит із заго­
стренням ДП залежно від стажу наркозалежності. Вміст СМ у сироватці крові з мінімальним «ста­
жем» становив у середньому (1,51±0,15) г/л, що вище значення в групі контролю в 1,39 раза (р<0,001). У
хворих з терміном вживання наркотичних препаратів від 2 до 4 років концентрація СМ в крові зросла
у 2,21 раза (р<0,001) і склала (2,34±0,28) г/л. Найвщий рівень молекул «середньої маси» відзначався у
пацієнтів зі «стажем» наркозалежності більше 4-х років, що склало (3,17±0,39) г/л, тобто триразове
збільшення (р<0,001). Також проаналізовано склад СМ у змішаній слині (неінвазивний метод): при
наркозалежності спостерігалося більш значне збільшення СМ у змішаній слині хворих на токсичний
гепатит при загостренні запально-деструктивного процесу в пародонті. Так, показник СЕІ перевищу­
вав контрольне значення в 1,62 раза і становив (0,55±0,04) г/л (р<0,05), що характеризує вираженість
токсичної автоагресії у обстежених пацієнтів з опіоїдною залежністю та неспроможність органів, що
входять у функціональну систему детоксикації (печінка, системи імунного нагляду). Проаналізова­
но порушення процесів пероксидації ліпідів у наркозалежних пацієнтів. Залежно від тривалості за­
стосування опіоїдних препаратів. Рівень ДК у хворих із коротким «стажем» наркозалежності (до 2-х
років) був вище контрольного значення в 1,20 раза (р<0,001), упродовж 2–4 років – у 1,41 раза (р<0,001)
і більше 4-х років – в 1,59 раза (р<0,001). Кратність підвищення кінцевих метаболітів пероксидації
ліпідів також прямо залежала від тривалості наркотичної залежності. Індивідуальний аналіз при за­
гостренні запально-деструктивного процесу в пародонті показав різноспрямовані зміни активності
ферментів системи АОЗ в крові залежно від наявності або відсутності схильності до наркотичних
речовин. І так, у людей з наркотичною залежністю на тлі інтоксикації наркотичними речовинами
виявлені стійкі зміни активності системи АОЗ: які з часом посилюються. Так, активність ГП, СОД і КТ
в цільної крові значно знижувалася зі збільшенням стажу наркотичної залежності у всіх дослідних
групах. Слабкість антиоксидантного захисту є однією з причин прогресування запального процесу в
пародонті, що дає підставу для призначення в якості засобів метаболічної корекції препаратів з анти­
оксидантною активністю.
Висновки. Проведене дослідження показало наявність метаболічних порушень при загостренні за­
пально-деструктивного процесу в пародонті у хворих на токсичний гепатит опіоїдного генезу, що
проявлялося синдромом ендогенної інтоксикації, що характеризувалося збільшенням концентрації
СМ у сироватці кров та змішаній слині. В наркозалежних осіб із ГП та токсичним гепатитом вста­
новлено значне посилення процесів окиснення ліпідів – зростання вмісту первинних та вторинних
продуктів (ДК та МДА) у сироватці крові. При цьому найвираженіші зміни показників синдрому ендо­
генної інтоксикації та ПОЛ виявлялися у пацієнтів із тривалим наркологічним анамнезом. Хронічна
інтоксикація наркотичними речовинами у хворих із запально-деструктивним процесом у пародонті
супроводжується ферментним дисбалансом системи АОЗ – пригнічення активності каталази, супер­
оксиддисмутази та глутатіонпероксидази. Зниження активності АОЗ свідчить про глибокий дисба­
ланс в системі вільнорадикального оксинення – антиоксидантного захисту в бік активації ПОЛ. На­
копичення в організмі продуктів ПОЛ (кінцевих – МДА та проміжних – ДК) і розвиток ендотоксикозу
призводить до стимуляції монооксигеназної системи, змін реакції ліпідного, гормонального, імунно­
го статусів, з виснаженням антиоксидантної системи. Активація ПОЛ сприяє ушкодженню клітинних
та субклітинних біомембран гепатоцитів та, виходячи з цього, прогресуванню хронічного патологіч­

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 21
 Терапевтична стоматологія

ного процесу в печінковій паренхімі. Наведені дані про участь вільнорадикального окиснення в ге­
незі ГП вказують на доцільність застосування антиоксидантів та інших біорегуляторів у комплексній
терапії хворих з опіоїдною залежністю та токсичним гепатитом.

Ключові слова: генералізований пародонтит; наркоманія; токсичний гепатит; пероксидне окиснен­

ня ліпідів; система антиоксидантного захисту; середні молекули.

©Е. В. Паталаха
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Северодонецк

Роль синдрома эндогенной интоксикации и активность системы

антиоксидантной защиты при обострении генерализованного
парадонтита у наркозависимых больных с токсическим
гепатитом
Резюме. Особое место в структуре наркологических расстройств занимает опиоидная наркома­
ния. Установлено, что у пациентов с наркотической зависимостью, особенно тех, кто употребляет
вещества на основе опия, существенно повышается частота и тяжесть заболеваний полости рта. У
больных различным наркотическим стажем преимущественно наблюдаются проявления генерали­
зованного пародонтита (ГП), при этом воспалительно-деструктивные процессы в пародонте у нарко­
манов встречаются в 2,5–10 раз чаще, чем в популяции. Усиление свободнорадикального окисления
клеточных мембран с накоплением продуктов окисления является одним из существенных звеньев
в комплексе медиаторов воспаления в пародонте. Интоксикация, в частности наркотическими пре­
паратами, обусловливает недостаточность антиоксидантной защиты, что приводит к диффузии про­
дуктов свободно-радикального окисления из мягких тканей в костную с индуцированием деструк­
ции коллагеновых волокон. Мембранодеструктивные процессы при ГП изучены недостаточно.
Цель исследования – изучить динамику показателей системы антиоксидантной защиты у паци­
ентов с генерализованным пародонтитом и токсичным гепатитом при опиоидной зависимости, а
именно: исследование уровня средних молекул (СМ) в сыворотке крови и ротоглоточном секрете
(РГС), а также содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активность фермен­
тов системы антиоксидантной защиты (АОЗ) у наркозависимых больных с токсическим гепатитом
при обострении воспалительно-деструктивного процесса в пародонте и сравнение этих показателей
с группой пациентов без наркотической зависимости.
Материалы и методы. Было обследовано 122 больных генерализованным пародонтитом. Из
обследованных 90 больных имели определенный стаж наркотической зависимости и находились
на заместительной терапии метадоном. 32 пациента с хроническим генерализованным паро­
донтитом средней степени тяжести не употребляли наркотические вещества и составили группу
контроля. Исследовали показатели ПОЛ и ферменты системы антиоксидантной защиты АОЗ в ро­
тоглоточном секрете и в крови. Статистическую обработку результатов проводили с применением
программ Microsoft Excel 2007 (Microsoft ® Windows ® XP Professional, USA) и Statistic v. 6.0 (StatSoft,
USA). Вычисляли основные статистические константы (М±m).
Результаты исследований и их обсуждение. В качестве универсального биохимического маркера
синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) наиболее перспективным является изучение содеожания
в крови и в других биологических жидкостях метаболитов – СМ, с чем связывают возникновение
вторичного иммунодефицита (ВИД). Нами проведено исследование уровня СМ в сыворотке крови и в
РГС, а также состав продуктов ПОЛ и активность ферментов системы АОЗ у наркозависимых больных
с токсическим гепатитом при обострении воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. Ток­
сические свойства молекул «средней массы» при обострении воспалительно-деструктивного процес­
са в пародонте состоят в их способности принимать участие в развитии ВИД, угнетать фагоцитарную
активность лейкоцитов, вызывать нейротоксическое действие и резко повышать проницаемость
мембран капилляров, вызывая нарушения микроциркуляции. У больных со обострением воспали­
тельно-деструктивного процесса в пародонте (группа контроля) отмечалось увеличение уровня СМ
в сыворотке крови вдвое (при норме (0,52±0,05) г/л; р<0,001), что составило (1,06±0,09) г/л. Концентра­
ция СМ в сыворотке крови у наркозависимых с токсическим гепатитом при обострении ГП вдвое
выше показателя СЭИ группы контроля (р<0,001) и в 4,17 раза выше нормы (р<0,001), что составило
(2,17±0,13) г/л. Произведен анализ динамики роста молекул эндогенной интоксикации больных ток­
сическим гепатитом с обострением ГП в зависимости от стажа наркозависимости. Содержание СМ в
сыворотке крови с минимальным «стажем» составлял в среднем (1,51±0,15) г/л, что выше значения в

22 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Терапевтична стоматологія

группе контроля в 1,39 раза (р<0,001). У больных с сроком употребления наркотических препаратов от
2 до 4 лет концентрация СМ в крови выросла в 2,21 раза (р<0,001) и составила (2,34±0,28) г/л. Наиболее
высокий уровень молекул «средней массы» отмечался у пациентов со «стажем» наркозависимости
более 4-х лет, что составило (3,17±0,39) г/л, то есть трехкратное увеличение (р<0,001). Также проанали­
зирован состав СМ в смешанной слюне (неинвазивный метод): при наркозависимости наблюдалось
более значительное увеличение СМ в сешанной слюне больных с токсическим гепатитом при обо­
стрении воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. Так, показатель СЭИ превышал конт­
рольное значение в 1,62 раза и составлял (0,55±0,04) г/л (p<0,05), что характеризует выраженность
токсической автоагрессии в обследованных пациентов с опиоидной зависимостью и несостоятель­
ность органов, входящих в функциональную систему детоксикации (печень, системы иммунного
надзора). Проанализировано нарушение процессов пероксидации липидов у наркозависимых паци­
ентов в зависимости от длительности применения опиоидных препаратов. Уровень ДК у больных
с коротким «стажем» наркозависимости (до 2-х лет) был выше контрольного значения в 1,20 раза
(р<0,001), на протяжении 2–4 лет – в 1,41 раза (р<0,001) и более 4-х лет – в 1,59 раза (р<0,001). Кратность
повышения конечных метаболитов пероксидации липидов также прямо зависела от длительности
наркотической зависимости. Индивидуальный анализ при обострении воспалительно-деструктив­
ного процесса в пародонте показал разнонаправленные изменения активности ферментов системы
АОЗ в крови в зависимости от наличия или отсутствия склонности к наркотическим веществам. И
так, у людей с наркотической зависимостью на фоне интоксикации наркотическими веществами
выявлены устойчивые изменения активности системы АОЗ: которые со временем усиливаются. Так,
активность ГП, СОД и КТ в цельной крови значительно снижалась с увеличением стажа наркотичес­
кой зависимости во всех исследованных группах. Слабость антиоксидантной защиты является одной
из причин прогрессирования воспалительного процесса в пародонте, что дает основание для назна­
чения в качестве способов метаболической коррекции препаратов с антиоксидантной активностью.
Выводы. Проведенное исследование показало наличие метаболических нарушений при обострении
воспалительно-деструктивного процесса в пародонте у больных токсическим гепатитом опиоидного
генеза, проявлялось синдромом эндогенной интоксикации, характеризовалось увеличением концен­
трации СМ в сыворотке крови и смешанной слюне. В наркозависимых с ГП и токсическим гепатитом
установлено значительное усиление процессов окисления липидов – рост содержания первичных
и вторичных продуктов (ДК и МДА) в сыворотке крови. При этом наиболее выраженные изменения
показателей синдрома эндогенной интоксикации и ПОЛ оказывались у пациентов с длительным
наркологическим анамнезом. Хроническая интоксикация наркотическими веществами у больных
с воспалительно-деструктивным процессом в пародонте сопровождается ферментным дисбалансом
системы АОЗ – подавление активности каталазы, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы.
Снижение активности АОЗ свидетельствует о глубоком дисбаланс в системе свободнорадикального
оксилення – антиоксидантной защиты в сторону активации ПОЛ. Накопление в организме продук­
тов ПОЛ (конечных – МДА и промежуточных – ГК) и развитие эндотоксикоза, приводит к стимуляции
монооксигеназной системы, изменений реакции липидного, гормонального, иммунного статуса, с
истощением антиоксидантной системы. Активация ПОЛ способствует повреждению клеточных и
субклеточных биомембран гепатоцитов и, исходя из этого, прогрессированию хронического патоло­
гического процесса в печеночной паренхиме. Приведенные данные об участии СРО в генезисе ГП
указывают на целесообразность применения антиоксидантов и других биорегуляторов в комплек­
сной терапии больных с опиоидной зависимостью и токсическим гепатитом.

Ключевые слова: генерализованный пародонти; наркомания; токсический гепатит; перекисное

окисление липидов; система антиоксидантной защиты; средние молекулы.

Introduction. A prominent place in the generalized parodontitis (GP) are observed,

structure of narcological disorders is opioid
drug abuse. The level of opioid addiction has
remained steady in recent years, despite all the
efforts to prevent the spread of drug use. It has
been detected that in patients with narcotic
dependence, especially those who use substances
based on opium, have the frequency and severity
of oral cavity diseases significantly increased.
Within patients with a different narcotic
experience, predominantly, manifestations of
with inflammatory-destructive processes in
parodontium in drug addicts found in 2.5–10
times more frequent than in the population.
In recent years, there are enough materials
on immunopathological mechanisms for the
formation of periodontal diseases [3,4]. In the
available literature, there are numerous and
highly contradictory information about the
role of factors of nonspecific resistance and the
immune system in the onset and development of

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 23
 Терапевтична стоматологія
inflammatory diseases of the periodontal disease.
The amplification of free radical oxidation of cell
membranes with the accumulation of oxidation
products is one of the essential links in the complex
of mediators of inflammation in the periodontal
disease. Intoxication, including narcotic drugs,
results in insufficient antioxidant protection,
which leads to the diffusion of products of free
radical oxidation from soft tissues into bone
with induction of collagen fibers destruction.
Membrane-destructive processes with GP are
insufficiently studied.
In opioid addiction, there is a pronounced
activation of the peroxide mechanism of damage
to plasma membranes of lymphocytes with an
increase in the activity of activation of the LPO,
which led to a decrease in the activity of key
antioxidant enzymes (SOD, KT, GPO).
Violation of free radical homeostasis during
drug addiction is associated with the development
of multiple organ failure. The close relationship
between visceropathies (toxic myocardial
infection, toxic hepatitis) developing with opiate
addiction, with the strengthening of the free
radical process, causing damage to the plasma
membranes of hepatocytes, is accompanied by
increased release of organospecific enzymes
(AsAT, AlAT) in the blood channel. As a result of
the “attack” of the liver with narcotic substances,
it is degenerating, which provides drug addicted
patients with pronounced changes in immunity.
The aim of the study – to learn the dynamics of
indicators of antioxidant defense system in patients
with generalized periodontitis with toxic hepatitis
under opioid dependence, namely, the study of
the level of middle molecules (MM) in serum and
mouth-throat secret (MTS), as well as the content
of lipid peroxidation (LPO) and activity enzymes
of the system of antioxidant protection (AOP) of
drug addicted patients with toxic hepatitis at the
aggravation of the inflammatory and destructive
process in parodontium and comparison of these
indices with the group of patients without drugs
term dependence.
Materials and Methods. 122 patients with
generalized periodontitis were examined. Among
90 patients examined, they had a history of
addiction and methadone replacement therapy. 32
patients with chronic generalized periodontitis of
moderate severity did not use narcotic substances
and formed a control group. Laboratory studies
were conducted dynamically – before the course
of preventive treatment and after its completion
(after 20–24 days).
24 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
Statistical processing of the results was
performed using Microsoft Excel 2007 (Microsoft®
Windows® XP Professional, USA) and Statistic v.
6.0 (StatSoft, USA). Calculated the basic statistical
constants (M ± m) [1,2].
Results and Discussion. As the universal
biochemical marker of endogenous intoxication
syndrome (EIS), the most promising is the study
of the content in the blood and other biological
fluids of metabolites – MM, with which the notion
of secondary immunodeficitis (SID) is associated.
The level of MM reflects the degree of pathological
protein metabolism and correlates with the
basic clinical and laboratory prognostic criteria
of metabolic disturbances. It has been shown
that endotoxicosis develops in all pathological
conditions associated with increased catabolism
or blockade of detoxification systems in the body.
With any adverse effect on the body, the processes
of free radical oxidation are activated, which leads
to the accumulation of toxic substances that are
related to endotoxins. Products of decomposition
of lipids have a detrimental effect on various cell
structures, nucleic acids and other structures, and
therefore, are endopathogens. The concentration
of malondialdehyde (MDA), diene conjugate
(DC), and determination of peroxydal hemolysis
of erythrocytes (PHE) in blood serum reflects
the activity of the LPO processes in the patient’s
body, serves as a EIS marker. In the process of the
onset and development of inflammatory diseases,
this balance is violated, as a result of increased
initiation of LPO and decreased activity of the
AOP system, which leads to an acceleration of free
radical damage to the components of the cell and
lipoproteins.
We conducted a study of the level of MM in
serum and MTS, as well as the content of LPO
products and the activity of enzymes of the
AOP system in drug addicted patients with toxic
hepatitis in the exacerbation of the inflammatory
and destructive process in the periodontal disease.
Toxic properties of “average mass” molecules
in the exacerbation of the inflammatory and
destructive process in parodontium consist in
their ability to participate in the development
of HIV, inhibit phagocytic activity of leukocytes,
cause neurotoxic effects and sharply increase the
permeability of capillary membranes, causing
microcirculatory disturbances.
In patients with exacerbation of the
inflammatory-destructive process in the
parodontium (control group), twice the increase
in the level of MM in serum (at normal (0.52±0.05)

g / l, P <0.001) was noted, which was equal to
(1.06±0.09) g / l (Table 1).
During the drug addiction, the EIS is induced
by the exogenous introduction of opioids and is
not restrained by the compensatory and adaptive
mechanisms of the body, therefore endogenous
toxic substrates that are products of normal or
perverted metabolism accumulate in tissues
and biological fluids. The concentration of MM
in blood serum in drug-dependent patients with
toxic hepatitis with exacerbation of the GP is
Table 1. Concentration of MM in blood serum in drug-dependent patients with toxic hepatitis
Normal
Control group
Narcotic addicted control group
Table 2. Concentration of MM in biological fluids in drug addicted patients with exacerbation of GP with toxic
hepatitis (M±m)
Examined groups
Normal
patients with GP (control group), n = 32
drug addicted patients with toxic hepatitis
up to 2 years (n = 48)
2–4 years (n = 24)
over 4 years (n = 18)
Note: the probability of the difference of the parameters is expressed in relation to the control group at P<0.05 – *; P<0.01
– ** and P<0.001 - ***; P – the probability of the difference between the norm and the control group.
(P <0.001). In patients with a duration of use of
narcotic drugs from 2 to 4 years, the concentration
of MM in the blood increased by 2.21 times
(P <0.001) and equaled (2.34±0.28) g / l. The highest
level of “middle mass” molecules was observed in
patients with “experience” in drug addiction over
4 years, which was (3.17±0.39) g / l, ie a threefold
increase in multiplicity (P <0.001).
The MTS study is a non-invasive method for
assessing the general state of the organs of the
mouth cavity, as well as the whole organism [5,6].
As a result of toxins getting into the body, toxemia
develops, resulting in a large number of biologically
active substances that cause paresis of the vascular
wall of the blood vessels. Violation of the properties
of saliva may alter the reactions of local hemostasis,
which affects the course of inflammatory and
Table 3. Concentration of MM in MTS patients with GP in the period of exacerbation
Normal
GP (control)
GP (Drug-addicted)
Терапевтична стоматологія
twice that of the EIS of control group (P <0.001)
and 4.17 times the norm (P <0.001), which is equal
to (2.17±0.13) g / l (Table 1).
The dynamics of growth of endogenous
intoxication molecules in patients with toxic
hepatitis with exacerbation of GP depending on
the duration of drug dependence (Table 2) has
been analyzed.
The content of MM in serum with a minimum
“experience” was on average (1.51±0.15) g / l,
which is higher in the control group in 1.39 times
0.52 g/l.
1.06 g/l.
2.97 g/l.
Blood serum Mixed saliva
0.52±0.05 0.13±0.01
1.06±0.09 0.34±0.03
Р<0.001 Р<0.001
1.51±0.13*** 0.48±0.03*
2.34±0.28*** 0.55±0.04***
3.07±0.39*** 0.62±0.06***
reparative processes in the mouth cavity. Study
of the level of MM in mixed saliva in patients with
acute exacerbation of GP revealed their growth in
2.62 times (at normal (0.13±0.01) g/l, P <0.001) and
was on average (0.34±0.03) g/l.
During drug addiction, a more significant
increase in the MM in mixed saliva in patients
with toxic hepatitis was observed during the
exacerbation of the inflammatory and destructive
process in the periodontal disease. Thus, the
EIS index exceeded the control value by 1.62
times and amounted to (0.55±0.04) g / l (P <0.05),
which characterizes the severity of toxic auto-
aggression in the examined patients with opioid
dependence and the inability of organs are part
of the functional system of detoxification (liver,
immunological surveillance system) (Table 3).
0.13 g/l
0.34 g/l
0.55 g/l
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 25
 Терапевтична стоматологія
The degree of severity of endotoxicosis in
patients with toxic hepatitis when exacerbated
by the GP positively correlated with the duration
of drug addiction. In patients with “experience”
the use of narcotic substances up to 2 years, the
concentration of MM increased by 1.41 times
(P <0.05), which was (0.48±0.03) g / l. In the
long history of drug addiction, the level of SM
increased more significantly: at 2–4 years – in 1.62
times (P <0.001) and over 4 years – in 1.82 times
(P <0.001), which was on average (0.55±0.04) g / l
and (0.62±0.04) g / l respectively (Table 2). Thus,
as a result of the accumulation of endogenous and
exogenous toxicants in the body (biological fluids)
with the lack of function of natural detoxification
Table 4. Indicators of LPO in serum of patients with acute exacerbation of GP (M ± m)
Control group
Indexes Normal
MDA, μmol/l 3.6±0,15
DC, μmol/l 6.2±0.12
PGE,% 3.1±0.15
Note: the probability of the difference between the indicator in the group and the norm * – at P<0.05, ** – P<0.01, *** –
P<0.001; P – probability of difference between the indicators in the group of drug addicts and the control group.
The reason for increasing the MDA in the serum
is oxidative stress, which prevents macrophages,
which are responsible for neutralizing harmful
substances, to function actively. The level of the
final metabolite of LPO in the blood of patients
with acute exacerbation of the GP (control group)
was on average (4.7±0.21) μmol/l, which is higher
than the norm in 1.31 times (P <0.001). Within
drug addicted patients with toxic hepatitis in
the period of exacerbation of the inflammatory
and destructive process in the periodontium, the
concentration of MDA in serum was on average
(7.1±0.22) μmol/l, which exceeded the similar
indicator of the control group by 1.51 times
(P < 0.001) and 1.97 times the norm (P <0.001).
Diene conjugates (DC) are intermediate products
of POFs that are toxic metabolites and have
a deleterious effect on lipoproteins, proteins,
enzymes, and nucleic acids. As a result of the
study, an increase in the blood pressure of the
serum in the exacerbation of the GP (1.20 times;
P <0.001) was established, equaling (7.4±0.1)
μmol/l.
Within patients with toxic hepatitis, who
used opioid drugs with clinical manifestations
of GP exacerbation, the level of intermediate
metabolites increased by 1.36 times in relation
to the control group (P <0.001) and 1.63 times the
26 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
(liver function) in drug addicts, the progression
of the inflammatory and destructive process
in the periodontium, which requires the use of
appropriate treatment, is taking place [7,8].
Serious harmful effects and toxic effects are the
products of “oxidative stress”, markers of which
are DC, MDA, PGE. Intensification of LPO is a
pathogenetic factor that provokes the development
of intermolecular and intercellular relationships
and underlies the disharmony of homeostasis.
As a result of the conducted research, the growth
of LPO products in serum in the exacerbation of
GP was determined, however, more pronounced
changes in free radical oxidation metabolites
were observed in drug addicted patients (Table 4).
Drug addicted patients with
Р
(n=32) toxic hepatitis (n=90)
4.7± 7.1± <0.001
7.4±0.14* 10.1± <0.001
4.8± 9.2± <0.001
norm (P <0.001), which was on average (10.1±0.21)
μmol/l. Increased concentration of LPO products
is accompanied by destruction of the lipid layer
of membranes of red blood cells. Indicator PGE in
patients with exacerbation of GP was on average
(4.8±0.21) %, ie was in 1.55 higher than normal
(P<0.05). The significance of PGE in drug addicts
with toxic hepatitis during the exacerbation
of the inflammatory and destructive process
in periodontium increased almost threefold (P
<0.001), and in comparison with the control group
– twice (P <0.001) (Table 4).
The violation of lipid peroxidation processes
in drug addicted patients is analyzed, depending
on the duration of use of opioid drugs. The level
of DC in patients with short “experience” of drug
addiction (up to 2 years) was higher than the
control value in 1.20 times (P <0.001), during 2–4
years – in 1.41 times (P <0.001) and above 4 years
– in 1.59 times (P <0.001).
There is a positive correlation between the
PGE index and the duration of drug dependence.
In patients with a short history, the use of opioid
drugs (group I) was moderately different from
that of the control group (1.31 times; P <0.001),
whereas in groups II and III it was significantly
increased (1.81 times and 2.58 times respectively
(P <0.001) (Table 5)
 Терапевтична стоматологія

Table 5. Indicators of lipid peroxidation of blood when exacerbation of GP in drug addicts with toxic hepatitis (M±m)

Duration of drug addiction of the examined patients (n=90)

Indexes Control group up to 2 years 2–4 years over 4 years
(n=32) (I group;n=48) (2 group;n=24) (3 group n= 18)
DC, μmol/l 7.4±0.14 8.9±0.14*** 10.±0.16*** 11.8±0.18***
MDA, μmol/l 4.7±0.21 5.6±0.11*** 7.4±0.17*** 8.5±0.19***
PGE,% 4.8±0.4 6.3±0.17*** 8.7±0.26*** 12.4±0.24***

Thus, the metabolites of the opioids are able to
initiate the free radicals LPO of the membranes
of the cells of organs (liver, heart and brain),
which promotes the development of numerous
somatic disorders in the body of patients. Damage
to liver and periodontal tissue with regular use
of narcotic substances may be associated with
the activation of LPO with the accumulation of
their products in the blood, since the liver is the
main site of metabolic inactivation of opioids and
peroxide degradation, primarily affects lipids
of microsomal membranes of hepatocytes. The
increase in intermediate LPO products can act
as auto-oxidation catalysts with the destruction
of membrane structures and disrupts trophy
in periodontal tissues. Further lipoproteins
containing lipid peroxide can be absorbed by
periodontal cells and create a cytotoxic effect.
The effects of free radicals may be a decrease
in the activity of antioxidant systems in the
body, which affects the development of many
types of pathology, in particular SID. SOD, CT
and glutathione peroxidase (GPO) enzymes
are the most important antioxidant enzymes
that are necessary for the normal functioning
of organisms. Moreover, SOD and CT form
antioxidant steam, which prevents the launch of
processes of chain oxidation under the influence
of free radicals. On the background of chronic
intoxication with narcotic substances in the body
there are a number of metabolic changes that play
a leading, often universal role in the pathogenesis
of many different etiologies of states.
In the investigated patients with acute
exacerbation of GP there were likely changes in
the parameters of the system of AOP in peripheral
blood, the most pronounced in drug addicts
Table 6. The activity of enzymes of the AOP system in patients with acute exacerbation of GP (M±m)
with toxic hepatitis. Thus, CT activity in patients
with clinical manifestations of inflammatory-
destructive process in parodontium was on
average (310±13) MO / mgHb, which is less than
norm in 1.26 times (P <0.001). In the group of
patients with drug addiction and toxic hepatitis,
CT activity at the time of the study was on average
(281±11) MO / mgHb, that is, less than norm in
1.39 times (P <0.001), and the multiplicity of the
difference between the groups of the examined
patients with the GP was 1.1 times (P <0.01). The
level of SOD in the blood of patients in the control
group (with exacerbation of the GP) was lower
than the norm on average 1.22 times and was on
average (24.1±0.9) MO / mgHb (P <0.01). In the
presence of drug dependence and toxic hepatitis
in patients with clinical manifestations of acute
process in the parodontium, the activity of SOD
decreased significantly: in 1.57 times in relation
to the norm (P <0,001) and 1.29 times in relation
to the control group (P <0.01), reaching value
(18.7±0.7) MO / mgHb (Table 4).
The state of GPO is one of the most important
parts of the AOP organism, since its activity in the
body determines the dynamics of pathological
processes. In case of exacerbation of inflammatory-
destructive process in periodontium, the activity
of GPO in peripheral blood of the subjects was
(2.7±0.3) MO / mgHb on average, which is not
significantly different from the norm (at normal
(3.1±0.3) IU / mgHb; R> 0.1). In persons with
narcotic addiction, against the background of
toxic hepatitis, the activity of HPO decreased by
1.29 times in relation to the norm (P <0.05) and in
1.23 times in accordance with the indicator of the
control group and was on average (2.4±0.1) MO /
mgHb (P <0.05) (Table 6).

Control group Drug addicted patients with

AOP Indexes Normal Р
(n=32) toxic hepatitis (n=90)
CT, МО/мгHb 390±15.0 310± 281± <0.05
SOD, МО/мгHb 29.4±2.0 24.1± 18.7± <0.01
GP, МО/мгHb 3.1±0.1 2.7±0.3 2.4±0.1* <0.05
Note: the probability of the difference between the indicator in the group and the norm * - at P<0.05, ** – P<0.01, *** –
P<0.001; P – probability of difference between the indicators in the group of drug addicts and the control group.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 27
 Терапевтична стоматологія

Individual analysis of the exacerbation of (periodontitis); in 21.9 % of cases, the activity

the inflammatory and destructive process in
parodontium showed a multidirectional change in
the activity of enzymes in the blood AOP system,
depending on the presence or absence of attachment
to narcotic drugs. With aggravation of GP in 7
patients (21.9 %), CT activity remained within the
normal range, while in the rest – decreased.
In the control group in 5 patients (15.6 %)
there was marked activation of SOD, which
was characterized as a “respiratory burst” and
indicated a compensatory work of mechanisms of
protection of the organism in acute inflammation
Table 7. Distribution of examined patients with exacerbation of GP by activity of enzymes of AOP system (abs/%)
of SOD remained within the normal limits, thus
maintaining the stationary concentration of
superoxide radicals at a certain level, protecting
cellular structures from the harmful effects of
the radicals itself; the majority (62.5 %) of the
surveyed documented a decrease in the level
of SOD, which indicates the formation of these
patients with SID. In patients with GP in 40.6 %
of cases (9 people) the level of GPO exceeded the
norm, almost half (15 people) – decreased and in
the remaining surveyed – remained within the
normal limits (Table 7).

Enzyme level
Groups of patients surveyed
Reduced Normal High
CT
exacerbation of GP (control group), n = 32 25/78.1 7/21.9 0
drug addicts with toxic hepatitis, n = 90 73/81.1 17/18.9 0
SOD
exacerbation of GP (control group), n = 32 20/62.5 7/21.9 5/15.6
drug addicts with toxic hepatitis, n = 90 73/81.1 10/11.1 7/7.8
GP
exacerbation of GP (control group), n = 32 8/25.0 15/46.9 9/28.1
drug addicts with toxic hepatitis, n = 90 68/75.6 22/24.4 0

Within drug addicted patients with toxic
hepatitis in the period of marked inflammatory
manifestations in the periodontal activity of the
enzymes of the AOP system in the blood were
more pronounced. Thus, a decrease in the level
of CT and GPO was recorded in the majority (73
patients and 68 patients respectively), which was
considered as a violation of the protection of liver
cells from harmful toxic substances, while the rest
did not differ from the norm. In 7 patients (7.8 %)
with toxic hepatitis that abused opioid mediums,
there was an increase in the level of SOD in the
blood, which may indicate an activation of the
pathological process in hepatocytes, whereas in
the vast majority of the surveyed (73 persons) with
Table 8. Activity of enzymes of the AOP system in drug addicted patients with toxic hepatitis at exacerbation of the
GP (M±m)
the presence of narcotic addiction the activity of
the enzyme was reduced (Table 6).
The toxic action of free radicals is opposed to the
most active part of the AOP system, an enzymatic link
that includes metabolic cascades and aims at their
transformation and utilization. Persons who take
narcotic substances have established a relationship
between the “experience” of drug use and the activity
of enzymes (SOD, CT and GPO), which are aimed at
detoxifying superoxide ion and hydrogen peroxide.
The conducted investigations revealed different-
directional changes in the level of enzymes in the
AOP system in the examined patients, depending on
the duration of “experience” of opium dependence
showed (Table 8).

Duration of drug addiction in the examined patients (n = 90)

Control group
AOP indicator up to 2 years old 2–4 years (2 group; over 4 years
(n = 32)
(1 group;n = 48) n=24) (3 group;n = 18)
SOD, MO / mgHb 24.1±0.9 26.0±0.7 18.2±0.4*** 15.6±0.4***
CT, MO / mgHb 300±13 308±11 273±10** 245±8***
GPO, MO / mgHb 2.7±0.1 3.2±0.14* 2.5±0.09 2.0±0.09***

Note: the probability of the difference of the parameters is expressed in relation to the control group at P<0.05 – *;
P<0.01 – ** and P<0.01 – ***.

28 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4

In the group of patients who took narcotic
substances no more than 2 years the level of
enzymes of the system of AOP in peripheral
blood increased: CT – in 1.05 times (P> 0.1), SOD
– in 1.08 times (P> 0.05) and GPO – in 1.19 times
(P <0.05). In patients with a long history of drug
addiction, the activity of enzymes gradually
decreased. Indicators of enzymes in patients with
“experience” of use of psychoactinum medications
for 2–4 years decreased: CT – in 1.13 times
(P <0.01), SOD – in 1.32 times (P <0.001) and GPO
– in 1.08 times (P> 0.05). The maximum changes
in the activity of the studied enzymes were
established in persons with “experience” in the
use of narcotic agents over 4 years: the CT level
decreased by 1.27 times (P <0.001), SOD – 1.54
times (P <0.001) and GPO – in 1.35 times (P <0.001)
(Table 4.6).
Thus, in persons with narcotic dependence on
the background of intoxication with narcotics,
persistent changes in the activity of enzymes of
the AOP system, which increase with time, have
been detected. Thus, the activity of GP, SOD and
CT in whole blood dropped significantly with
increasing drug dependence experience in all
studied groups. The weakness of antioxidant
defense is one of the reasons for the progression
of the inflammatory process in the periodontium,
which provides the basis for the appointment as
a means of metabolic correction of drugs with
antioxidant activity.
Conclusions. 1. The conducted study
showed the presence of metabolic disorders
in the exacerbation of the inflammatory and
destructive process in periodontia in patients
with toxic hepatitis opioid genesis, manifested
List of literature
1. Лапач С. Н. Основні принципи застосування
статистичних методів у клінічних дослідженнях /
С. П. Лапач, А. В.Чубенко, П. М. Бабич. – К. : Моріон,
2002. – 160 с.
2. Лях Ю. I. Основи комп’ютерної біостатистики:
аналіз інформації в біології, медицині та фармації
за статистичним пакетом / Ю. І. Лях, В. Г. Гурьянов,
В. Н. Хоменко. – Донецьк : MedStat, 2006. – 214 с.
3. Русинова Т. В. Механізм впливу препаратів
нуклеїнових кислот на вироблення прозапаль­
них цитокінів in vitro та в інфекційному процесі /
Т. В. Русінова // Сучасні проблеми науки та освіти. –
2016. – № 3. – С. 20.
4. Спасенников Б. А. Мексидол : 30-летний опыт
экспериментального и клинического изучения /
Б. А. Спасенников, М. Г. Спасенникова // NovaInfo.Ru.
– 2016. – Т. 2, – № 52. – С. 258–270.
5. Труфанов С. Ю. Вираження синдрому ендогенної
Терапевтична стоматологія
by the syndrome of endogenous intoxication,
characterized by an increase in the concentration
of MM in serum and mixed saliva. In drug addicts
with GP and toxic hepatitis there is a significant
increase in the processes of lipid oxidation - an
increase in the content of primary and secondary
products (DK and MDA) in serum. At the same
time, the most pronounced changes in the
indicators of endogenous intoxication syndrome
and LPO appeared in patients with a long history
of narcotic addiction.
2. Chronic intoxication with narcotic
substances in patients with inflammatory-
destructive process in periodontia is accompanied
by an enzyme imbalance of the AOP system –
inhibition of the activity of catalase, superoxide
dismutase and glutathione peroxidase. The
decrease in AOP activity indicates a deep
imbalance in the system of free radical oxidation
– antioxidant protection in the direction of
activation of the LPO. The accumulation in the
body of the products of the LPO (end – MDA
and intermediate – DC) and the development
of endotoxicosis, leads to stimulation of the
monooxygenase system, changes in the reaction
of lipid, hormonal, immune status, with the
depletion of the antioxidant system. Activation of
LPO promotes damage to cellular and subcellular
biomembranes of hepatocytes and, accordingly,
to the progression of the chronic pathological
process in the liver parenchyma.
3. The given data on the participation of free
radical oxidation in the genesis of GP indicate the
expediency of the use of antioxidants and other
bioregulators in the complex therapy of patients
with opioid dependence and toxic hepatitis.
“метаболічної” інтоксикації у хворих з хронічним
пародонтитом у поєднанні з хронічною патологією
гепатобіліарної системи та його корекцією з вико­
ристанням ядерної системи / С. Ю. Труфанов // Про­
блеми екологічної та медичної генетики та клініч­
ної імунології. – 2013. – Вип. 3. – С. 165–171.
6. Інтерлюкеїн-6, показники окисного стресу та ха­
рактеристика когнітивних процесів з гіпоксією /
Л. Н. Цветикова, Ю. Н. Чорний, Н. В. Лобієва С. Р. Ха­
типов // Успіхи сучасної природної науки. – 2015 р.
– № 9 (Ч. 2). – С. 253–255.
7. Профілактика цитокінів при слиновиділеннях
з ВІЛ-інфікованих осіб: зміни, пов’язані з опорту­
ністичними інфекціями в ротовій порожнині /
К. П. Чорний, К. В. Мерріл, С. Джексон, Дж. Катс
// Усні Мікробіол. та імунол. – 2000. – Т. 15, № 2. –
С. 74–81.
8. Botros M. The De Ritis Ratio: The Test of Time /
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 29
 Терапевтична стоматологія
M. Botros, K. A. Sikaris // Clin. Biochem. Rev. – 2013. – No.
34 (3). – P. 117–130.
9. Brook I. Microbiology and management of periodontal
infections / I. Brook // Eur. J. Gen. Dent. – 2003. – Vol. 51,
No. 5. – P. 424–428.
10. Marsh P. Oral Microbiology. Fifth edition / P. Marsh,
References
1. Lapach, S.N., Chubenko, A.V., & Babych, P.N. (2002).
Osnovni pryntsypy zastosuvannia statystychnykh
metodiv u klinichnykh vyprobuvanniakh [Basic principles
of application of statistical methods in clinical trials].
Kyiv: Morion [in Ukrainian].
2. Liakh, Yu.I., Hurianov, V.H., & Khomenko, V.N. (2006).
Osnovy kompiuternoi biostatystyky: analiz informatsii v
biolohii, medytsyni ta farmatsii statystychnymy paketom
[Fundamentals of computer biostatistics: analysis of
information in biology, medicine and pharmacy by the
statistical package]. Donetsk: MedStat [in Ukrainian].
3. Rusynova, T.V. (2016). Mekhanizm vplyvu preparativ
nukleinovykh kyslot na produktsiiu prozapalnykh
tsytokiniv in vitro v normi i pry infektsiinomu protsesi
[Mechanism of the influence of nucleic acid preparations
on pro-inflammatory cytokine production in vitro and
in the infectious process]. Suchasni problemy nauky ta
osvity – Modern Problems of Science and Education, 3, 20
[in Ukrainian].
4. Spasennikov, B.A., & Spasennikova, M.H. (2016).
Meksydol: 30-letniy opyt eksperymentalnogo i
klinicheskogo izucheniya [30-year experience of
experimental and clinical study]. NovaInfo.Ru, 2, 52,
258-270 [in Russian].
5. Trufanov, S.Yu. (2013). Vyrazhenist syndromu
endohennoi “metabolichnoi” intoksykatsii u 11. Steele, C., & Fidel, P.L. (2002). Cytokine and chemokine
khvoroho na khronichnyi parodontyt, spoluchennia z
khronichnoiu patolohiieiu hepatobiliarnoi systemy, ta
yoho korektsiia z vykorystannia nukleinatu [Expression
30 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
M. V. Martin. – Elsevier, 2009. – 222 p.
11. Steele C. Cytokine and chemokine production by
human oral and vaginal epithelial cells in response to
Candida albicans / C. Steele, P. L. Fidel // Infec. Immun. –
2002. – Vol. 70. – No 2. – P. 577–583.
of the syndrome of endogenous “metabolic” intoxication
in patients with chronic periodontitis, combined with
chronic pathology of the hepatobiliary system, and its
correction using nucleate]. Problemy ekolohichnoi ta
medychnoi henetyky i klinichnoi imunolohii – Problems of
Ecological and Medical Genetics in Clinical Immunology,
3, 165-171 [in Ukrainian].
6. Tsvetikova, L.N., Chernykh, Yu.N., Lobeeva, N.V.,
& Khatip, S.R. (2015). Interleykin-6, pokazately
oksydatyvnogo stresa i kharakteristika kognitivnikh
protsesiv pri hipoksii [Interleukin-6, indicators of
oxidative stress and characteristic of cognitive processes
with hypoxia]. Uspikhy suchasnoho pryrodoznavstva –
Advances in Modern Science, 9, 2, 253-255 [in Russian].
7. Black, K.P., Merril, K.W., Jackson, S., & Kats, J. (2000).
Cytokine profiles in parotid saliva from HIV-1-infected
individuals: changes associated with opportunistic
infections in the oral cavity. Oral Microbiol. Immunol.,
15, 2, 74-81.
8. Botros, M., & Sikaris, K.A. (2013). The De Ritis Ratio:
The Test of Time. Clin. Biochem. Rev., 34 (3), 117-130.
9. Brook, I. (2003). Microbiology and management of
periodontal infections. Eur. J. Gen. Dent., 51, 5, 424-428.
10. Marsh, P., & Martin, M.V. (2009). Oral Microbiology
(Fifth edition). Elsevier, 2009.
production by human oral and vaginal epithelial cells in
response to Candida albicans Infec. Immun., 70, 2, 577-
583.
Received: 24.10.18
 Терапевтична стоматологія

УДК 616.311.2+616.314.17/19)–002–06:615.212.7]–02:616.311.2–018.73
DOI

©І. Р. Федун
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
(irenafedun@gmail.com)

Патоморфологічні зміни в яснах наркозалежних пацієнтів із

дистрофічно-запальними захворюваннями тканин пародонта
Резюме. Вплив наркотичних речовин на тканини пародонта залишається не до кінця висвітленим.
Дослідження патоморфологічних змін у тканинах пародонта дає змогу простежити ступінь поширен­
ня патологічного процесу внаслідок дії наркотичних засобів.
Мета дослідження – вивчити патоморфологічні зміни у яснах наркозалежних хворих на генералізо­
ваний пародонтит (ГП).
Матеріали і методи. Мікроскопічно досліджено тканини міжзубного сосочка та маргінальної части­
ни ясен 23 наркозалежних хворих на ГП, 20 ненаркозалежних пацієнтів із ГП та 5 осіб з інтактними
тканинами пародонта. Отриманий матеріал просочували парафіном, робили зрізи товщиною 8 мкм
та фарбували гематоксиліном та еозином.
Результати досліджень та їх обговорення. У ненаркозалежних хворих на ГП початкового–І ступенів
найчастіше спостерігали паракератоз. При запальному процесі у слизовій оболонці наркозалежних
хворих на ГП початкового–І ступенів зернистий шар відсутній повністю або частково та виражені
явища гіперкератозу. Для ненаркозалежнених пацієнтів із ГП ІІ ступеня розвиток дистрофічного про­
цесу супроводжувався явищами гіперкератозу, а також акантозу. Ці ж зміни були наявні й у слизовій
оболонці наркозалежних хворих на ГП ІІ ступеня, однак до них приєднувались явища вакуольної та
балонної дистрофій та поліморфно-клітинної інфільтрації серед клітин епітеліального пласта та у
глибших шарах. Незначні ексудативні зміни у вигляді периваскулярних інфільтратів виявляли у не­
наркозалежнених пацієнтів із ГП ІІІ ступеня. У наркозалежних з ГП ІІІ ступеня спостерігали явища
деформації у власній пластинці слизової оболонки. Високий рівень клітинного проліферату та вира­
жений спонгіоз свідчили про тяжкість патологічних змін.
Висновки. При розвитку ГП ІІ ступеня в яснах наркозалежних хворих спостерігали явища балонної
дистрофії, на відміну від ГП початкового–І ступенів, а при ГП ІІІ ступеня додавалась деформація влас­
ної пластинки, виражений спонгіоз та високий рівень клітинного проліферату. При порівнянні пато­
гістологічних змін у слизовій оболонці ясен, наркозалежні хворі мали більш виражений деструктив­
ний характер, ніж ненаркозалежні.
Ключові слова: генералізований пародонтит; наркоманія; патоморфологічні зміни.

©И. Р. Федун
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Морфологические изменения в деснах наркозависимых

пациентов с дистрофически-воспалительными заболеваниями
тканей пародонта
Резюме. Влияние наркотических веществ на ткани пародонта остается не до конца изученным. Ис­
следование патоморфологических изменений в тканях пародонта позволяет проследить степень ра­
спространения патологического процесса в результате действия наркотических веществ.
Цель иследования – изучить патоморфологические изменения в деснах наркозависимых больных
генерализированым пародонтита (ГП).
Материалы и методы. Микроскопически исследованы ткани межзубного сосочка и маргиналь­
ной части десен 23 наркозависимых больных ГП, 20 ненаркозависимых пациентов с ГП и 5 лиц с
интактными тканями пародонта. Полученный материал пропитывали парафином, делали срезы
толщиной 8 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином.
Результаты исследований и их обсуждение. У ненаркозависимых больных ГП начальной–I сте­
пеней чаще всего наблюдали паракератоз. При воспалительном процессе в слизистой оболочке
наркозависимых больных ГП начальной–I степеней зернистый слой отсутствует полностью либо
частично и выраженные явления гиперкератоза. Для ненаркозависимых пациентов с ГП II степе­
ни развитие дистрофического процесса сопровождался явлениями гиперкератоза, а также акан­

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 31
 Терапевтична стоматологія

тоза. Эти же изменения присутствовали и в слизистой оболочке наркозависимых больных ГП

II степени, однако к ним присоединялись явления вакуольной и баллонной дистрофии и поли­
морфно-клеточной инфильтрации среди клеток эпителиального пласта и в более глубоких слоях.
Незначительные экссудативные изменения в виде периваскулярных инфильтратов присутствовали
у ненаркозависимых пациентов с ГП III степени. У наркозависимых с ГП III степени наблюдали явле­
ния деформации в собственной пластинке слизистой оболочки. Высокий уровень клеточного проли­
ферата и выраженный спонгиоз свидетельствовал о тяжести патологических изменений.
Выводы. При развитии ГП II степени в деснах наркозависимых больных наблюдали явления бал­
лонной дистрофии, в отличие от ГП начального–I степеней, а при ГП III степени присоединялись де­
формация собственной пластинки, выраженный спонгиоз и высокий уровень клеточного пролифе­
рата. Таким образом, патогистологические изменения в слизистой оболочке десен наркозависимых
больных имели более выраженный деструктивный характер, чем в ненаркозависимых.

Ключевые слова: генерелизованный пародонтит; наркомания; морфологические изменения.

І. R. Fedun
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University

Pathomorphological changes in the gums of drug addicted patients

with dystrophic-inflammatory diseases of periodontal tissues
Summary. The influence of drugs on tissues of periodontium remains not fully understood. The study of
pathomorphological changes in periodontal tissues makes it possible to trace the extent of the pathological
process as a result of the action of drugs.
The aim of the study – to learn the pathomorphological changes in the gums of drug addicted patients with
generalized periodontitis (GP).
Materials and Methods. Morphological studies were performed on incisional gingival biopsies on 23 drug-
dependent patients with GP, 20 non-addictive patients with GP and persons with periodontal intact tissues. The
resulting material was impregnated with paraffin, made 8 μm sections and stained with hematoxylin and eosin.
Results and Discussion. In non-addicted patients with GP initial degree I, parakeratosis was most often
observed. When inflammatory process in the oral mucous of drug-dependent patients with GP initial degree
I – granular layer there is no completely or partially expressed and phenomenon of hyperkeratosis was
present. For non-addicted patients with GP degree II development of the dystrophic process was accompanied
by the phenomena of hyperkeratosis, as well as acanthosis. The same changes were also observed in the
gums mucous of addicted patients with GP degree II, however, they were joined by the phenomena of vacuole
dystrophy and balloon dystrophy and polymorphic-cellular infiltration among epithelial layer cells and in
deeper layers. Insignificant exudative changes, such as perivascular infiltrates were found in non-addicted
patients with a GP degree III. In drug-dependent patients with GP degree III observed deformation phenomena
in their own plate of the mucous gums. The high level of cell proliferation and profound of spongyosis showed
the severity of pathological changes.
Conclusions. With the development of GP degree II in the tissues of gums, drug-addicted patients observed
the phenomenon of balloon dystrophy, in comparatively to the GP initial degree I, and with the GP degree ІІІ,
the deformation of the own layer of epithelium, pronounced spongyosis and high levels of cell proliferation.
Pathohistological changes in the gums mucous of drug addicted patients had a more prominent destructive
character than in non-addictive patients.

Key words: generalized periodontitis; drug addiction; pathomorphological changes.

Вступ. Наркоманія на сьогодні становить Вплив наркотичних речовин на тканини

загрозу не тільки для окремих індивідуумів,
які зловживають наркотичними речовина­
ми, але для й усього суспільства [5]. Кількість
наркозалежних та різноманіття наркотичних
засобів що зростають, вимагає детального ви­
вчення впливу наркотичних речовин на всі
органи та тканини організму людини [1].
пародонта залишається не до кінця висвітле­
ним. Відомо про ефект, який чинять психо­
активні засоби на стан антиоксидантно-про­
оксидантного статусу, активність ферментів
та рівень мікроелементів ротової рідини, що,
у свою чергу, має зв’язок із розвитком захво­
рювань цього комплексу тканин [2]. Дослі­

32 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Терапевтична стоматологія

дження патоморфологічних змін у тканинах

пародонта дасть змогу простежити ступінь
поширення патологічного процесу внаслідок
дії наркотичних засобів [3, 4].
Метою дослідження було вивчити пато­
морфологічні зміни у яснах наркозалежних
хворих на генералізований пародонтит (ГП).
Матеріали і методи. Мікроскопічно дослі­
джено тканини міжзубного сосочка та маргі­
нальної частини ясен, які отримали під про­
відниковою анестезією, під час видалення
зубів та проведення хірургічного лікування у
43 хворих, з яких: 23 наркозалежних пацієн­ Рис. 1. Гіперкератоз рогового шару, стоншення
тів із ГП, 20 ненаркозалежних хворих з ГП, а та міжклітинний набряк, акантоз. Гістологічний
також 5 осіб з інтактними тканинами паро­ зріз біоптату ясен наркозалежного хворого на ГП
донта, у яких забір тканини проводили під початкового–І ступенів. Забарвлення гематоксилі­
ном та еозином, х400.
час видалення зубів за ортопедичними чи ор­
тодонтичними показаннями. Отриманий ма­ Спостерігали локальне вростання сосочко­
теріал фіксували у 10 % розчині нейтрального вого шару. В наркозалежних та ненаркоза­
формаліну на 24 год, після чого зневоднювали лежних хворих на ГП початкового–І ступенів
спиртом та просочували парафіном. Зроблені відзначали помірне кровонаповнення судин
зрізи з парафінових блоків товщиною 8 мкм сполучнотканинної основи.
зафарбовували гематоксиліном та еозином та Для ненаркозалежнених хворих на ГП ІІ сту­
вивчали при збільшені x100. пеня розвиток дистрофічного процесу супро­
Результати досліджень та їх обговорення. воджувався явищами гіперкератозу. Також у
Патологічні мікроскопічні зміни в досліджу­ цих хворих виявляли акантоз – потовщення
ваній тканині ясен наркозалежних та ненар­ та ущільнення епітелію, слизової оболонки
козалежних хворих при патологічних проце­ ясен, який є результатом надмірної проліфе­
сах спостерігали як вогнищево, так і дифузно рації клітин базального та шипуватого шарів,
в усіх шарах слизової оболонки, процеси за­ на відміну від норми, де сосочки власне слизо­
палення у вигляді альтерації та ексудації були вої пластинки слизової оболонки ясен доволі
представлені різною мірою в епітелії та влас­ довгі й проникають до половини багатошаро­
не пластинці, що віддзеркалювало тяжкість вого плоского епітелію.
стану хвороби. У наркозалежних хворих на ГП ІІ ступеня в
Серед порушень зроговіння епітелально­ епітелії відмічали виражені явища гіперкера­
го пласта в ненаркозалежних хворих на ГП тозу та акантозу, а також приєднання інших
початкового–І ступенів найчастіше спосте­ патогістологічних зміни, а саме вакуольну та
рігали паракератоз – неповне зроговіння, що балонну дистрофії (рис. 2).
спричинене втратою здатності клітин епі­
телію виробляти кератогіалін, що ймовірно
впливає на формування міжклітинних кон­
тактів. Тільки незначна кількість клітин міс­
тила ядра кератогіаліну.
При запальному процесі у слизовій оболон­
ці наркозалежних хворих на ГП початкового–І
ступенів зернистий шар відсутній повністю,
або частково (рис. 1). Явища гіперкератозу
– надмірного потовщення рогового шару епі­
телію – в наркозалежнених пацієнтів із ГП
початкового–І ступенів спостерігали у вигляді
осередків. Клітини цього шару містили ядра
паличкоподібної форми. Що клінічно може Рис. 2. Балонна дистрофія епітелію. Гістологічний
проявлятися тьмяністю слизової оболонки зріз біоптату ясен наркозалежного хворого на ГП ІІ
ясен. ступеня. Забарвлення гематоксиліном та еозином,
х400.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 33
 Терапевтична стоматологія
У клітинах шипуватого та базального ша­
рів спостерігали нагромадженням рідини у
вигляді вакуоль в цитоплазмі, ексцентрично
розташовані ядра, подекуди зміненої форми
чи повністю зруйновані з утворенням одно­
клітинної порожнини. Ці зміни свідчили про
динаміку дистрофічного процесу. Також у
наркозалежнених хворих на ГП ІІ ступеня спо­
стерігали поліморфно-клітинну інфільтрацію
серед клітин епітеліального пласта та у глиб­
ших шарах, у тому числі серед волокон спо­
лучної тканини.
При патоморфологічному досліджені ясен
ненаркозалежнених хворих на ГП ІІІ ступеня
виявили незначні ексудативні зміни у вигляді
периваскулярних інфільтратів, що складали­
ся з лімфоцитів та плазмоцитів. Ознаки акан­
тозу мали виражений характер. Наявні явища
балонної дистрофії. Порушення контакту між
клітинами. Судини не кровонаповненні зі зву­
женим просвітом.
У наркозалежних хворих на ГП ІІІ ступеня
спостерігали виражене поєднання запальних
процесів із деструктивними. У власній плас­
тинці слизової оболонки частково були на­
явні явища деформації унаслідок локального
розростання сформованої грубоволокнистої
сполучної тканини, з хаотично розташовани­
ми волокнами та несформованої грануляцій­
ної тканини з тонкими ніжними волокнами
та новоутвореними судинами (рис. 3). Вира­
жений спонгіоз засвідчував тяжкість патоло­
гічних змін у слизовій оболонці.
Характерний високий рівень клітинно­
го проліферату, проте дифузна інфільтрація
фібробластами переважала інфільтрацію
Список літератури
1. Герич І. Д. Хірургічні ускладнення ін’єкційної
наркоманії: проблеми та особливості лікування /
І. Д. Герич, А. Г. Іфтодій, О. В. Більцан. – Чернівці :
Букрек, 2015. – 488 с.
2. Зубачик В. М. Біохімічні показники ротової ріди­
ни у наркозалежних хворих на хронічний генера­
лізований пародонтит / В. М. Зубачик, І. Р. Федун //
Клінічна стоматологія. – 2017. – Т. 2. – С. 9–14.
3. Ковальчук Л. Є. Ультраструктурні зміни епітелі­
альної тканини слизової оболонки ротової порож­
34 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
Рис. 3. Розростання грубоволокнистої сполучної
тканини. Гістологічний зріз біоптату ясен нарко­
залежного хворого на ГП ІІІ ступеня. Забарвлення
гематоксиліном та еозином, х100.
фіброцитами. Клітини макрофагально-гісті­
оцитарного ряду частіше були представлені
лімфоцитами, плазмоцитами й сегментоядер­
ними нейтрофільними лейкоцитами, що свід­
чило про періодичне загострення процесу.
У наркозалежних із ГП ІІІ ступеня унаслідок
збільшення проникності стінок судин крово­
наповнення у них зменшувалося, подекуди
спостерігали діапедез еритроцитів за межі сті­
нок судин, звуження і спадання їх просвіту.
Висновки. Патогістологічні зміни у нар­
козалежних хворих мали більш виражений
деструктивний характер, ніж у ненаркоза­
лежних. Також характерним були явища, які
свідчили про періодичне загострення патоло­
гічного процесу.
нини у стоматологічних хворих / Л. Є. Ковальчук,
О. В. Шутак, В. М. Перцович // Буковинський медич­
ний вісник. – 2001. – Т. 5 (3–4). – С. 53–54.
4. Кузенко Є. В. Морфологічні зміни у тканинах па­
родонту при запаленні / Є. В. Кузенко, А. М. Рома­
нюк, Л. І. Карпенко // Український морфологічний
альманах. – 2013. – Т. 11 (2). – С. 58–60.
5. Лешнер А. І. Наукові погляди на наркотичну за­
лежність та її лікування / А. І. Лешнер // Лікарський
вісник. – 2002. – Т. 1. – С. 26–31.
 Терапевтична стоматологія

References
1. Herych, I.D., Iftodii, A.H., & Biltsan, O.V. (2015). khvorykh [Ultrastructural changes in the epithelial
Khirurhichni uskladnennia iniektsiinoi narkomanii: tissue of the mucous membrane of the oral cavity
problemy ta osoblyvosti likuvannia [Surgical in dental patients]. Bukovynskyi medychnyi visnyk –
complications of injecting drug use: problems and Bukovyna Medical Bulletin, 5 (3-4), 53-54 [in Ukrainian].
treatment features]. Chernivtsi: Bukrek [in Ukrainian]. 4. Kuzenko, Ye.V., Romaniuk, A.M., & Karpenko,  L.I.
2. Zubachyk, V.M., & Fedun, I.R. (2017). Biokhimichni (2013). Morfolohichni zminy u tkanynakh
pokaznyky rotovoi ridyny u narkozalezhnykh parodontu pry zapalenni [Morphological changes
khvorykh na khronichnyi heneralizovanyi in the periodontal tissue during inflammation].
parodontyt [Biochemical indicators of oral Ukrayinskyi morfolohichnyi almanakh – Ukrainian
fluid in drug addicted patients with chronic Morphological Almanac, 11 (2), 58-60 [in Ukrainian].
generalized periodontitis]. Klinichna stomatolohiia 5. Leshner, A.I. (2002). Naukovi pohliady na narkotychnu
– Clinical Dentistry, 2, 9-14 [in Ukrainian]. zalezhnist ta yii likuvannia [Scientific views on drug
3. Kovalchuk, L. Ye., Shutak, O. V., & Pertsovych, V.M. (2001). addiction and its treatment]. Likarskyi visnyk – Medicinal
Ultrastrukturni zminy epitelialnoi tkanyny slyzovoi Herald, 1, 26-31 [in Ukrainian].
obolonky rotovoi porozhnyny u stomatolohichnykh
Отримано 03.10.18

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 35
 Терапевтична стоматологія

УДК 616.31-021.414-056.24:614.212(477.83)
DOI

©М. М. Шевчук
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
(maryanashevchuk@gmail.com)

Стоматологічний статус у пацієнтів львівської обласної клінічної

лікарні з дистрофічно-запальними захворюваннями тканин
пародонта
Резюме. У статті відображено особливості перебігу запально-дистрофічних захворювань тканин па­
родонта у хворих стаціонару Львівської обласної клінічної лікарні. У даний час наявність соматич­
ної патології змінює етіологію та патогенез окремих стоматологічних нозологій. При поєднанні цих
форм характерним є взаємообтяжувальний перебіг захворювань при наявності тісного функціональ­
ного зв’язку між ураженими органами, що в подальшому диктує необхідність в удосконаленні відо­
мих способів лікування.
Мета дослідження – вивчити зміни стоматологічного статусу в пацієнтів стаціонару Львівської об­
ласної клінічної лікарні (ЛОКЛ).
Матеріали і методи. Досліджували стоматологічний статус у 331 пацієнта з дистрофічно-запаль­
ними захворюваннями тканин пародонта деяких відділень ЛОКЛ. Для вивчення інтенсивності та
поширеності запального процесу в яснах ми застосували модифіковану методику визначення папі­
лярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА), запропонованого I. Shour, M. Massler у відсотках за
Č. Parma. Гігієнічний стан ротової порожнини оцінювали за спрощеним індексом гігієни J. C. Greene,
J. R. Vermillion (OHI-S). Інтенсивність карієсу зубів визначали за індексом КПВ. Вакуумпресурну стій­
кість капілярів (ВПСК) вивчено з використанням методики В. І. Кулаженка [5]. Статистичну обробку
результатів досліджень здійснювали за допомогою загальноприйнятих методів варіаційної статис­
тики.
Результати досліджень та їх обговорення. У результаті оцінки стоматологічного статусу в пацієнтів
ЛОКЛ встановили, що в осіб із дистрофічно-запальними захворюваннями тканин пародонта інтенси­
фікація цих процесів за індексом РМА була однаковою. Гігієнічний стан ротової порожнини в пацієн­
тів відділень серцево-судинної хірургії та гастроентерології визначали як незадовільний. Інтенсив­
ність каріозної хвороби, за даними КПВ, була однаковою у групах дослідження. Гемодинамічний стан
судин пародонта, за даними ВПСК, у хворих відділень серцево-судинної хірургії, неврології і ревма­
тології був однаковим та достовірно вищим в осіб гастроентерологічного відділення. Комплексного
лікування потребувала однакова кількість пацієнтів, обстежених у різних відділенях.
Висновки. У пацієнтів ЛОКЛ виявлено високу поширеність запальних захворювань тканин паро­
донта, незадовільний рівень гігієни порожнини рота серед усіх обстежених груп та середній рівень
інтенсивності карієсу.

Ключові слова: стоматологічний статус; дистрофічно-запальні захворювання; тканини пародонта.

©М. Н. Шевчук
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Стоматологический статус у больных львовской областной

клинической больницы с дистрофически-воспалительными
заболеваниями тканей пародонта
резюме. В статье отражено особенности течения воспалительно-дистрофических заболеваний тка­
ней пародонта у больных стационара Львовской областной клинической больницы. В настоящее
время наличие соматической патологии меняет этиологию и патогенез отдельных стоматологи­
ческих нозологий. При сочетании нозологических форм характерно взаимообтяживающее течение
заболеваний за счет наличия тесной функциональной связи между пораженными органами, что в
дальнейшем требует необходимости в усовершенствовании известных способов лечения.
Цель исследования – изучить изменения стоматологического статуса в пациентов стационара
Львовской областной клинической больницы (ЛОКБ).

36 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Терапевтична стоматологія

Материалы и методы. Исследовали стоматологический статус в 331 пациента с дистрофически-

воспалительными заболеваниями тканей пародонта различных отделений ЛОКБ. Для изучения
интенсивности и распространенности воспалительного процесса в деснах применяли мы модифи­
цированную методику определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), пред­
лагаемого I. Shour, M. Massler в процентах по Č. Parma. Гигиеническое состояние ротовой полости
оценивали по упрощенному индексу гигиены J. C. Greene, J. R. Vermillion (OHI-S). Интенсивность кари­
еса зубов определяли по индексу КПУ. Вакуумпресурная устойчивость капилляров (ВПУК) изучена с
использованием методики В. И. Кулаженко.
Результаты исследований и их обсуждение. В результате оценки стоматологического статуса у па­
циентов ЛОКБ установлено, что у лиц с дистрофически-воспалительными заболеваниями тканей
пародонта интенсификация этих процессов по индексу РМА была одинаковой. Гигиеническое состо­
яние полости рта в пациентов отделений сердечно-сосудистой хирургии и гастроэнтерологии опред­
еляли как неудовлетворительное. Гемодинамическое состояние сосудов пародонта, по данным ВПУК,
у больных отделений сердечно-сосудистой хирургии, неврологии и ревматологии был одинаков и
достоверно выше у лиц гастроэнтерологического отделения. В комплексном лечении нуждалось оди­
наковое количество обследованных разных отделений.
Выводы. У пациентов ЛОКБ выявлена высокая распространенность воспалительных заболеваний
тканей пародонта, неудовлетворительный уровень гигиены среди всех обследованных групп и сред­
ний уровень интенсивности кариеса.

Ключевые слова: стоматологический статус; дистрофически-воспалительные заболевания; ткани

пародонта.

©M. N. Shevchuk
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University named after

Stomatological status in patients of the lviv regional clinical hospital

with distrophic-inflammatory diseases of periodontal tissues
Summary. The article reflects the peculiarities of the course of inflammatory-dystrophic diseases of periodontal
tissues in patients in the Lviv Regional Clinical Hospital. At present, the presence of somatic pathology
changes the etiology and pathogenesis of individual dental nosologies. The combination of nosological forms
is characterized by a mutual burden of diseases due to the existence of a tight functional link between the
affected organs, which further requires the development and improvement of known methods of treatment.
The aim of the study – to learn the changes in the stomatological status of patients in the Lviv Regional
Clinical Hospital in the conditions of the hospital.
Materials and Methods. The study of dental status was carried out in 331 patients with dystrophic-
inflammatory diseases of periodontal tissues of different branches of Lviv Regional Clinical Hospital. To
study the intensity and prevalence of the inflammatory process in gums we used a modified method for
determining the papillary-marginal-alveolar index (PMA) proposed by I. Shour, M. Massler in percentages for
Ch. Parma The hygienic state of the oral cavity was evaluated using the simplified hygiene index J. C. Greene,
J. R. Vermillion (OHI-S). The prevalence and intensity of caries of teeth were determined by the CPI index. The
vacuum resistance of capillaries was studied using the method of Kulazhenko.
Results and Discussion. As a result of evaluation of the dental status in patients in Lviv Regional Clinical
Hospital, it was found that in persons with degenerative-inflammatory diseases of periodontal tissues: the
intensification of the dystrophic-inflammatory processes according to the PMA index was the same; the worst
hygienic state of the oral cavity was determined in individuals in the department of cardiovascular surgery,
and gastroenterology; the cariopathy intensity according to the СPE was the same in the study groups; the
hemodynamic state of periodontal vessels in patients with CC, neurology, and rheumatology, was the same
according to the vacuum resistance of capillaries (VRC), and is significantly higher in the gastroenterological
department; Integrated treatment required the same number of surveyed different departments.
Conclusions. Thus, high incidence of inflammatory diseases of periodontal tissues, poor level of hygiene
among all the examined groups and the average intensity of caries were found in patients in Lviv Regional
Clinical Hospital.

Key words: stomatological status; dystrophic-inflammatory diseases; periodontal tissues.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 37
 Терапевтична стоматологія
Вступ. Серед стоматологічних захворювань,
які складають не тільки загальномедичну, але
й соціальну проблему, захворювання тканин
пародонта займають ключову позицію, харак­
теризуючись значним розповсюдженням в
усьому світі [5]. Висока частота захворювань
тканин пародонта в осіб працездатного віку
пов’язана з тим, що в його розвитку відігра­
ють роль екзогенні та ендогенні чинники: по­
гіршення екологічного становища, зниження
загальносоматичного здоров’я населення та
рівня його життя [2]. Крім цих факторів загаль­
ного характеру, необхідно враховувати і низку
місцевих чинників, насамперед стан гігієни
порожнини рота – одного із провідних факто­
рів, що зумовлює стоматологічний статус [1].
Результати досліджень багатьох як вітчиз­
няних, так і зарубіжних авторів показали
тісний взаємозв’язок між загальними захво­
рюваннями організму, ураженнями твердих
тканин зубів та станом тканин пародонта [2,
3, 6]. Запальні процеси в ротовій порожнині
можуть бути першими клінічними ознака­
ми порушень при хворобах ендокринної та
інших систем організму. Наявність соматич­
них захворювань в організмі людини вносить
істотну відмінність в етіопатогенез хвороб
пародонта. Для поєднаної патології характер­
ним є взаємообтяжувальний перебіг захворю­
вань при наявності тісного функціонального
зв’язку між ураженими органами [9]. При­
кладом може слугувати щитоподібна залоза,
супутня патологія якої послаблює захисні си­
ли організму та створює умови для зниження
резистентності навколозубних тканин й ак­
тивації пародонтопатогенної мікрофлори, що,
у свою чергу, сприяє негативному впливу на
Рис. 1. Поділ пацієнтів із запальними захворюваннями тканин пародонта за показником папілярно­маргі­
нально­альвеолярного індексу.
38 ISSN 2311­9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
пародонт та розвитку дистрофічно­запальних
процесів у ньому [4, 7, 8]. Відомо, що частота та
інтенсивність захворювань пародонта збіль­
шується пропорційно тривалості та тяжкості
основного захворювання [10].
матеріали і методи. Досліджували стома­
тологічний статус у 331 пацієнта з дистрофіч­
но­запальними захворюваннями тканин па­
родонта (ДЗЗТП), які перебували на лікуванні
в деяких відділеннях ЛОКЛ: 76 (22,96 %) осіб у
відділенні серцево­судинної хірургії, 85 (25,68
%) хворих – у неврологічному, 81 (24,47 %) осо­
ба – у гастроентерологічному відділеннях та
89 (26,89 %) оглянутих – в ревматологічному
відділенні. Статистичну обробку результатів
досліджень здійснювали за допомогою загаль­
ноприйнятих методів варіаційної статистики.
Результати досліджень та їх обговорення.
Результати дослідження папілярно­маргіналь­
но­альвеолярного індексу (РМА) (рис. 1) показа­
ли, що у всіх обстежених хворих значення РМА
не перевищувало ≤1,0 бали. Водночас, значення
РМА 1,1–2,0 бали найчастіше визначали у хво­
рих неврологічного та гастроентерологічного
відділень ((56,47±5,38) % та (60,49±5,43) % відпо­
відно), яке було вірогідно більшим, ніж в осіб
відділення серцево­судинної хірургії (р<0,01)
та ревматологічного відділення (р1, р2<0,01).
Значення РМА 2,1–3,0 бали частіше виявляли у
хворих із серцево­судинного ((67,11±5,39) % та
ревматологічного відділень (69,66±4,87) % (р1,
р2<0,01), ніж в осіб неврологічного та гастро­
ентерологічного відділень. Середня бальна
оцінка РМА у пацієнтів із ДЗЗТП коливалась
від (2,25±0,14) бала в осіб ревматологічного до
(1,95±0,12) бала у пацієнтів гастроентерологіч­
ного відділень (р, р1, р2>0,05).

Аналіз значень індексу гігієни порожни­
ни рота довів (рис. 2), що у хворих стаціо­
нару з ДЗЗТП добру гігієну порожнини рота
від (1,31±0,32) % хворих відділення серцево-
судинної хірургії до (4,49±1,12) % обстеже­
них ревматологічного відділення (р<0,05).
Задовільна гігієна порожнини рота (OHI-S =
50
40,0
40,0 33,33
40 33,33
33,33
20,0
30
20
10
0
1 2
1 − серцево-судинне відділення
2 − неврологічне відділення
3 − гастроентерологічне відділення
4 − ревматологічне відділення
Рис. 2. Поділ пацієнтів стаціонару із запальними захворюваннями тканин пародонта за індексом гігієни
порожнини рота OHI-S.
Разом з тим, у хворих відділення серце­
во-судинної хірургії та ревматологічно­
го відділення превалювала кількість осіб
із незадовільною гігієною порожнини ро­
та (OHI-S=1,7–2,5 бала): (44,73±5,70) % та
(33,71±5,01) % оглянутих, р>0,05. При цьому не­
задовільну гігієну порожнини рота визначали
в (21,18±4,43) % пацієнтів неврологічного та у
(23,46±4,71) % обстежених гастроентерологіч­
ного відділень (р<0,01, р<0,05 відповідно).
Погану гігієну порожнини рота відмітили у
пацієнтів із дистрофічно-запальними захво­
рюваннями тканин пародонта в однакових
процентних співвідношеннях: від 37,0 % (р,
р1>0,05) в осіб гастроентерологічного та ревма­
тологічного відділень до 41,0 % у пацієнтів не­
врологічного відділення (р, р1, р2>0,05).
Необхідно зауважити, що середню баль­
ну оцінку індексу OHI-S досліджували у хво­
рих відділення серцево-судинної хірургії
– (2,15±0,03) бала та гастроентерологічного
відділення, р>0,05. Вірогідно нижчими були
бальні оцінки індексу гігієни порожнини рота
в осіб неврологічного відділення – 1,93±0,08 та
відділення ревматології (р<0,05, р2>0,05).
Дослідження показників індексу КПВ у ста­
ціонарних хворих із ДЗЗТП показало (рис. 3),
що мінімальне значення КПВ (≤5) вивчали
тільки у (2,63±1,83) % осіб відділень серцево-
Терапевтична стоматологія
0,7–1,6 бала) найрідше була в осіб відділення
серцево-судинної хірургії (13,16±3,88) %, пи­
тома вага яких була вірогідно нижчою, ніж
в обстежених неврологічного (35,28±5,18) %,
гастроентерологічного (37,04±5,37) %, р<0,01
та ревматологічного відділень (24,72±4,57) %,
р<0,05.
44,44
35,29
33,33 35,29 29,41
22,23
≤ 0,6 бала
0,7-1,6 бала
1,7-2,5 бала
3 4
судинної хірургії та (5,88±2,55) % обстежених
неврологічного відділення, р>0,05.
Інтенсивність карієсу зубів у діапазоні 6–10
за індексом КПВ була статистично однаковою
в усіх хворих стаціонару: від 9,0 % відділення
серцево-судинної хірургії (р, р1, р2>0,05) до 13,0
% обстежених гастроентерологічного і ревма­
тологічного відділень.
КПВ у межах 11–15 одиниць визначали в
незначної кількості хворих ревматологічного
відділення (23,60±4,50) % та понад 1/3 осіб не­
врологічного відділення – (36,47±5,22) % (р, р1,
р2>0,05).
В інтервалі значень КПВ 15–20 одиниць пи­
тома вага обстежених зростала від (23,46±4,71)
% хворих гастроентерологічного відділення
до (31,58±5,33) % осіб відділення серцево-су­
динної хірургії (р, р1, р2>0,05).
Максимальне значення КПВ>20 одиниць
було достовірно частіше у хворих гастроенте­
рологічного (34,58±5,28) % (р>0,05, р1<0,01) та
ревматологічного відділеннь – (33,70±5,01) %
(р, р1<0,01, р2>0,05).
Підрахунок середнього значення КПВ у
стаціонарних хворих із ЗДЗТП не виявив до­
стовірних відмінностей між групами та коли­
вався в межах від (6,0±1,35)од. у осіб відділень
ревматології до (13,71±1,28) од. в осіб із невро­
логічними захворюваннями (р, р1, р2>0,05).
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 39
 Терапевтична стоматологія

Рис. 3. Поділ пацієнтів стаціонару із запальними захворюваннями тканин пародонта за індексом КПВ.

Значення вакуумпресурної проби стійкості
капілярів у пацієнтів із дистрофічно­запаль­
ними захворюваннями тканин пародонта, які
перебували на лікуванні у ЛОКЛ, представле­
но на рисунку 4.
Нормативні значення ВПСК ≥60 с ми визна­
чили у (2,35±1,64) % та у (7,41±2,91) % хворих
відділень неврології та гастроентерології,
р1>0,05. Значення ВПСК у межах 59–50 с ви­
значали від (5,26±2,56) % хворих відділення
серцево­судинної хірургії до (12,34±3,65) % осіб
гастроентерологічного відділення (р, р1>0,05).
Мінімальна кількість людей із даним зна­
ченням вакуумпресурної проби припадала на
частку хворих ревматологічного відділення –
(4,49±1,19) % обстежених (р, р1>0,05, р2<0,01).
У діапазоні вакуумпресурної проби 49–40 с
перебував однаковий відсоток хворих відді­
лення серцево­судинної хірургії, неврології та
ревматології (р, р1>0,05). Разом із тим, в осіб га­
строентерологічного відділення кількість осіб
із даними межами проби була вірогідно ви­
щою, ніж у хворих відділення серцево­судин­
ної хірургії (25,93±4,86) % проти (13,16±3,88) %,
р<0,05.
Достовірно вищою була кількість осіб зі
значенням ВПСК від 39 до 30 с, які лікували­
ся у неврологічному відділенні – (30,59±4,99)
%, р<0,05, відносно аналогічних значень у
хворих відділення серцево­судинної хірургії
– (15,79±4,18) %. В осіб гастроентерологічного
та ревматологічного відділень у даному ча­
совому інтервалі перебувало (23,46±4,71) % та
(22,47±4,42) % обстежаних (р, р1, р2>0,05).
Середній час утворення гематоми на сли­
зовій оболонці ясен у хворих відділення сер­
цево­судинної хірургії (28,69±3,10) %, невро­
логічного (33,14±3,18) % та ревматологічного

60,0
60 50,0 55,56
≥60 с.
50 41,18 59-50 с.
40 33,33 29,41
20,0 33,33 49-40 с.
30 20,0 23,53 39-30 с.
11,11 5,88
20 16,67 29-20 с.
10 <20 с.
0
1 2 3 4
1 − серцево-судинна хірургія
2 − неврологічне відділення
3 − гастроентерологічне відділення
4 − ревматологічне відділення
Рис. 4. Поділ пацієнтів стаціонару із запальними захворюваннями тканин пародонта за показниками
вакуумпресурної проби стійкості капілярів.

40 ISSN 2311­9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4


відділень не відрізнявся статистичною значи­
містю між собою (р>0,05, р1>0,05).
При цьому в осіб гастроентерологічного від­
ділення значення ВПСК (37,80±3,24) % було ві­
рогідно вищим, ніж у хворих відділення сер­
цево­судинної хірургії, р<0,05.
Оцінка узагальненого індексу потреби при
лікуванні пацієнтів із дистрофічно­запаль­
ними захворюваннями тканин пародонта
різних відділень ЛОКЛ (рис. 5) показала від­
Рис. 5. Поділ пацієнтів стаціонару із запальними захворюваннями тканин пародонта за узагальненим
індексом потреби у лікуванні (СРІ).
Кількість осіб, яка потребувала комплексно­
го лікування захворювань тканин пародонта
при глибині пародонтальних кишень 3–5 мм
(СРІ=2,1–3,0) у хворих різних відділень ЛОКЛ,
була практично однаковою (р,р1,р2>0,05), коли­
валась у межах від (42,11±5,66) % осіб відділен­
ня серцево­судинної хірургії до (55,06±5,27) %
пацієнтів ревматологічного відділення.
Комплексне лікування захворювань тка­
нин пародонта при глибині пародонтальних
кишень >6 мм (СРІ=3,1–4,0 бали) найбільше
потребували хворі відділення серцево­судин­
ної хірургії – (52,63±5,73) %. Дещо меншою бу­
ла така кількість осіб інших відділень ЛОКЛ:
(38,20±5,15) % – у відділенні ревматології
(р,р1,р2>0,05); (36,47±5,22) % – у відділенні не­
врології, р<0,05 та (35,80±5,32) % – у відділенні
гастроентерології (р<0,05, р1>0,05).
Разом з тим, середня бальна оцінка індексу
СРІ у хворих різних відділень ЛОКЛ суттєво не
відрізнялась: при максимальних значеннях
індексу в осіб відділення серцево­судинної
хірургії – (3,02±0,12) бала проти мінімальних
Терапевтична стоматологія
сутність хворих зі значенням СРІ у межах
0,0–1,0 бали. Видалення зубних відкладень
при бальній оцінці індексу СРІ 1,1–2,0 бали
найбільше потребували хворі гастроентеро­
логічного відділення – (14,81±3,95) %, р<0,01.
Кількість таких пацієнтів коливалась від
(5,26±2,56) % у відділеннях серцево­судинної
хірургії та (6,74±2,65) % оглянутих ревматоло­
гії до (9,41±3,17) % осіб неврологічного відді­
лення (р, р1>0,05).
даних у хворих гастроентерології – (2,75±0,09)
бала (р, р1>0,05).
Висновки. У результаті оцінки стоматоло­
гічного статусу в пацієнтів ЛОКЛ встановлено,
що в осіб із дистрофічно­запальними захворю­
ваннями тканин пародонта:
• інтенсифікація дистрофічно­запальних
процесів за індексом РМА була практично од­
наковою (р, р1, р2>0,05);
• гігієнічний стан ротової порожнини ви­
значали як незадовільний у осіб відділення
серцево­судинної хірургії (р, р2<0,05) та гастро­
ентерології (р2<0,05);
• інтенсивність каріозної хвороби, за дани­
ми КПВ, була однаковою в усіх групах обсте­
жаних (р, р1, р2>0,05);
• гемодинамічний стан судин пародонта, за
даними ВПСК, у хворих відділень серцево­су­
динної хірургії, неврології і ревматології сут­
тєво не відрізнявся та був достовірно вищим у
осіб гастроентерологічного відділення.
• комплексного лікування потребувала одна­
кова кількість обстежених деяких відділень.
ISSN 2311­9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 41
 Терапевтична стоматологія
Список літератури
1. Бандрівський Ю. Л. Стан органів порожнини рота
при деструктивно-запальних захворюваннях га­
стродуодеальної зони / Ю. Л. Бандрівський О. О. Бан­
дрівська, Н. Н. Бандрівська // Клінічна стоматологія.
– 2014. – № 2. – С. 12–16.
2. Гончарук Л. В. Взаимосвязь воспалительных за­
болеваний пародонта и соматической патологии /
Л. В. Гончарук, К. Н. Косенко, С. Ф. Гончарук // Совре­
менная стоматология. – 2011. – № 1. – С. 37–40.
3. Горбачева Л. А. Общесоматические аспекты пато­
генеза и лечения генерализованного пародонтита /
Л. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Сто­
матология. – 2013. – Т. 80, № 1. – С. 26–34.
4. Горбачева Л. А. Единство системных патогенети­
ческих механизмов при заболеваниях внутренних
органов, асоциированных с генерализованным
пародонтитом / Л. А. Горбачева, А. Н. Кирсанов,
Л. Ю. Орехова // Стоматология. – 2004. – № 3. – С. 6–11.
5. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта /
Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. – К. : Здоров’я,
2000. – 466 с.
References
1. Bandrivskyi, Yu.L., Bandrivska, O.O., & Bandriv­
ska,  N.N. (2014). Stan orhaniv porozhnyny rota
pry destruktyvno-zapalnykh zakhvoriuvanniakh
hastroduodealnoi zony [State of the organs of the
oral cavity with destructive-inflammatory diseases
of the gastroduodenal zone]. Klinichna stomatolohiia
– Clinical Dentistry, 2, 12-16 [in Ukrainian].  Proceedings of the III (X) Сongress of the Association
2. Honcharuk, L.V., Kosenko, K.N., & Honcharuk, S.F.
(2011). Vzaymosvyaz vospalytelnykh zabolevaniy
parodonta i somaticheskoy patologii [Interrelation
of inflammatory periodontal diseases and somatic
pathology]. Sovremennaya stomatologiya – Modern
Dentistry, 1, 37-40 [in Russian].
3. Horbacheva, L.A., Kyrsanov, A.Y., & Orekhova,
L.Yu. (2013). Obshchesomaticheskiye aspekty
patogeneza i lecheniya generalizovannogo
parodontita [Somatic aspects of the pathogenesis
and treatment of generalized periodontitis].
Stomatologiya – Dentistry, 80, 1, 26-34 [in Russian].
4. Horbacheva, L.A., Kyrsanov, A.N., & Orekhova,  L.  u.
(2004). Edinstvo sistemnykh patogeneticheskikh
mekhanizmov pri zabolevaniyakh vnutrennykh
organov, asotsiirovannykh s generalizovannym
parodontitom [The unity of systemic pathogenetic
mechanisms in diseases of internal organs associated
with generalized periodontitis]. Stomatologiya –
Dentistry, 3, 6-11 [in Russian].
5. Danilevskiy, N.F., & Borisenko, A.V.
42 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
6. Колесова Н. В. Особливості генезу генералізова­
ного пародонтиту в осіб із соматичною патологією /
Н. В. Колесова ; III (X) з’їзд Асоціації стоматологів
України, 2008 : матеріали з’їзду. – Полтава, 2008. –
С. 195–196.
7. Мащенко И. С. Иммунологические и ормональные
аспекты патогенеза генерализованного пародонти­
та / И. С. Мащенко // Вісник стоматології. Спеціаль­
ний випуск. – 2003. – № 13. – С. 22–25.
8. Поворознюк В. В. Костная система и заболевания
пародонта / В. В. Поворознюк, И. П. Мазур. – К., 2004.
– 446 с.
9. Petersen P. E. The global burden of oral diseases and
risk to oral health / P. E. Petersen // Bull. World Health
Organ. – Vol. 83, No. 9. – 2015. – P. 661–669.
10. Самойленко А. В. Сучасні аспекти етіології, па­
тогенезу та лікування різних клінічних варіантів
генералізованого пародонтиту : автореф. дис. на
здобуття наук. ступеня д. мед. наук : спец. 14.01.22 /
А. В. Самойленко. – Одеса, 2003. – 34 с.
(2000). Zabolevaniya parodonta [Periodontal
disease]. Kyiv: Zdorovia [in Russian].
6. Kolesova, N.V. (2008). Osoblyvosti henezu
heneralizovanoho parodontytu v osib iz somatychnoiu
patolohiieiu [Features of the genesis of generalized
periodontitis in persons with somatic pathology].
of Ukrainian Dentists, 2008: Materials of the Congress.
Poltava (pp. 195-196) [in Ukrainian].
7. Mashchenko, I.S. (2003). Immunologicheskiye i
gormonalnye aspekty patogeneza generalizovannogo
parodontita [Immunological and hormonal aspects of
the pathogenesis of generalized periodontitis]. Visnyk
stomatolohii. Spetsialnyi vypusk – Herald of Stomatology.
Special Edition, 13, 22-25 [in Russian].
8. Povoroznyuk, V.V., & Mazur, I.P. (2004). Kostnaya
sistema i zabolevaniya parodonta [Bone system
and periodontal diseases]. Kyiv [in Russian].
9. Petersen, P.E. (2015). The global burden of oral
diseases and risk to oral health. Bull. World Health
Organ., 83, 9, 661-669.
10. Samoylenko, A.V. (2003). Suchasni aspekty etiolohii,
patohenezu ta likuvannia riznykh klinichnykh variantiv
heneralizovanoho parodontytu [Modern aspects of
etiology, pathogenesis and treatment of various clinical
variants of generalized periodontitis]. Doctor’s thesis.
Odesa [in Ukrainian].
Отримано 08.09.18
 Хірургiчна стоматологія
ХІРУРГІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
УДК 617.52+616.314.2)-053.2-007.2-053.1:614.2(477.83)/.
DOI

©І. М. Готь, Р. З. Огоновський, Х. Р. Погранична, Я. М. Ільницький,

Ю. Б. Пастернак, В. С. Гриновець
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
(ogonov@meta.ua pohranychna@ukr.net)

Міжобласний центр із диспансеризації та лікування дітей

з уродженими вадами обличчя та щелеп у Львові як етап
становлення дитячої щелепно-лицевої хірургії в Україні
Резюме. Початок активного розвитку дитячої щелепно-лицевої хірургії сягає глибоко в історію Львів­
ського національного медичного університету імені Данила Галицького. Сьогодні Міжобласний центр
із диспансеризації та лікування дітей з уродженими вадами обличчя та щелеп, охоплює у своїй діяль­
ності 6 областей – Львівську, Волинську, Рівненську, Тернопільську, Івано-Франківську, Закарпатську.
Мета дослідження – впровадити диспансерне спостереження та лікування дітей з ураженими вада­
ми розвитку оличчя і щелеп, а також підготувати відповідних фахівців на робочих місцях Західного
регіону України.
Матеріали і методи. В історичному аспекті представлено етапи становлення, розвитку та удоскона­
лення дитячої щелепно-лицевої хірургії на прикладі Міжобласного центру з диспансеризації та ліку­
вання дітей із уродженими вадами обличчя та щелеп у Львові.
Результати досліджень та їх обговорення. З 1992 р. Міжобласний центр із диспансеризації та лі­
кування дітей з уродженими вадами обличчя та щелеп очолив професор Готь Іван Мирославович.
Під його керівництвом проводяться розробка і постійна модернізація протоколів хірургічного ліку­
вання у центрі, що повністю відповідають сучасним світовим тенденціям надання допомоги дітям з
уродженими незрощеннями обличчя. Основними завданнями центру є чіткий облік хворих із даною
патологією, фахове комплексне лікування та диспансерне спостереження, вчасне проведення коригу­
вальних операцій, багатоетапне ортодонтичне лікування.
Висновки. Характер патології, віковий аспект пацієнтів, специфіка хірургічної тактики та особливості
ведення післяопераційних хворих свідчать про необхідність організації спеціалізованих стаціонарів
на базі дитячих клінічних лікарень або ліжок у хірургічних відділеннях дитячих лікарень для забез­
печення надання повноцінної та адекватної медичної допомоги дітям з патологією щелепно-лицевої
ділянки, зменшення та уникнення ускладнень різного характеру.

Ключові слова: незрощення губи; незрощення піднебіння; уранопластика; хейлопластика.

©И. М. Готь, Р. З. Огоновский, Х. Р. Погранична, Я. М. Ильницкий,

Ю. Б. Пастернак, В. С. Гриновец
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Межобластной центр диспансеризации и лечения детей с

врожденными пороками лица и челюстей во Львове как этап
становления детской челюстно-лицевой хирургии в Украине
Резюме. Начало активного развития детской челюстно-лицевой хирургии уходит глубоко в историю
Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого. Сегодня Меж­
областной центр диспансеризации и лечения детей с врожденными пороками лица и челюстей,
который охватывал в своей деятельности 6 областей – Львовскую, Волынскую, Ровенскую, Тернополь­
скую, Ивано-Франковскую, Закарпатскую.
Цель исследования ­– внедрить диспансерное наблюдение и лечение детей с врожденными пороками
развития лица на и челюстей, а также подготовить соответствующих специалистов на рабочих мес­
тах Западного региона Украины.
Материалы и методы. В историческом аспекте представлены этапы становления, развития и совер­
шенствования детской челюстно-лицевой хирургии на примере Межобластного центра по диспансе­
ризации и лечения детей с врожденными пороками лица и челюстей во Львове.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 43
 Хірургiчна стоматологія

Результаты исследований и их обсуждение. С 1992 года Межобластной центр диспансеризации и ле­

чения детей с врожденными пороками лица и челюстей возглавил профессор Готь Иван Мирославович.
Под его руководством проводятся разработка и постоянная модернизация протоколов хирургического
лечения в центре, что полностью соответствуют современным мировым тенденциям оказания помо­
щи детям с врожденными несращениями лица. Основными задачами центра являются четкий учет
больных с данной патологией, профессиональное комплексное лечение и диспансерное наблюдение,
своевременное проведение корректирующих операций, многоэтапное ортодонтическое лечение.
Выводы. Характер патологии, возрастной аспект пациентов, специфика хирургической тактики и
особенности ведения послеоперационных больных свидетельствует о необходимости организации
специализированных стационаров на базе детских клинических больниц или коек в хирургических
отделениях детских больниц для обеспечения предоставления полноценной и адекватной медицин­
ской помощи детям с патологией челюстно-лицевой области, уменьшение и избежания осложнений
различного характера.

Ключевые слова: расщелина губы; расщелина неба; уранопластика, хейлопластика.

©I. M. Hot, R. Z. Ogonovsky, Kh. R. Pohranychna, Ya. M. Ilnytsky, Yu. B. Pasternak,

V. S. Hrynovets
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University

Interregional Center for dispensary and treatment of children

with congenital face and jaw defects in Lviv as a stage of pediatric
maxillofacial surgery development in Ukraine
Summary. The onset of active development of pediatric maxillofacial surgery goes deeply into the history
of Danylo Halytskyi Lviv National Medical University. Today, the Interregional Center for dispensary and
treatment of children with congenital defects of the face covering 6 regions: Lviv, Volyn, Rivne, Ternopil,
Ivano-Frankivsk and Zakarpattia.
The aim of the work – to introduce dispensary observations and treatment of children with congenital defects of the
face and jaws and also to teach the prepare relevant specialists at places of work in the western region of Ukraine.
Materials and Methods. In the historical aspect, the stages of formation, development and improvement of
pediatric maxillofacial surgery were presented on the example of the Interregional Center for the examination
and treatment of children with congenital defects of the face and jaws in Lviv.
Results and Discussion. Since 1992, Interregional Center for the examination and treatment of children
with congenital defects of the face and jaws has been headed by Professor Ivan Hot. Under his guidance, the
development and continuous modernization of surgical treatment protocols in the center is fully in line with
the contemporary world tendencies of helping children with congenital facial infections. The main tasks of
the center are the clear account of patients with this pathology, specialized comprehensive treatment and
dispensary observation, timely corrective surgery, multi-stage orthodontic treatment.
Conclusions. The nature of the pathology, the age-old aspect of the patients, the specifics of surgical tactics and
the peculiarities of management of post-operative patients, suggests the need for specialized hospitals based on
pediatric clinical hospitals or beds in surgical departments of pediatric hospitals to provide full and adequate
medical care for children with pathology of the maxillofacial area, reduction and avoidance of complications
of different nature.

Key words: cleft lip; cleft palate; uranoplasty, cheiloplasty.

Вступ. Розвиток дитячої хірургічної стома­
тології та щелепно-лицевої хірургії має зна­
чну історію у Львівському національному
медичному університеті імені Данила Галиць­
кого. Наказом Львівського облздороввіділу та
Львівського державного медичного інституту
№ 597/419 від 18травня 1987 року на базі клі­
ніки і кафедри хірургічної стоматології було
створено Міжобласний центр з диспансериза­
ції та лікування дітей з уродженими вадами
обличчя та щелеп, який охоплював у своїй
діяльності 6 областей – Львівську, Волинську,
Рівненську, Тернопільську, Івано-Франків­
ську, Закарпатську. У ньому передбачено
своєчасне, поступове, комплексне лікування
спеціалістами-стоматологами різних профілів
дітей Західного регіону України. Натхненни­
ком та організатором створення Міжобласно­

44 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4

го центру з диспансеризації та лікування дітей
з уродженими вадами обличчя та щелеп був
випускник Київського медичного стомато­
логічного інституту, вихованець Львівської
стоматологічної школи, учень і послідовник
талановитого хірурга-стоматолога, першого
декана стоматологічного факультету Львів­
ського державного медичного інституту, про­
фесора О. В. Коваля – доктор медичних наук,
професор Гоцко Євстахій Володимирович [1].
Метою дослідження було впровадити дис­
пансерне спостереження та лікування дітей з
ураженими вадами розвитку оличчя і щелеп,
а також підготувати відповідних фахівців на
робочих місцях Західного регіону України.
Матеріали і методи. В історичному аспекті
представлено етапи становлення, розвитку та
удосконалення дитячої щелепно-лицевої хі­
рургії на прикладі Міжобласного центру з дис­
пансеризації та лікування дітей з уродженими
вадами обличчя та щелеп у Львові.
Результати досліджень та їх обговорення.
Ідея створення такого центру в Львові була не
нова. Своїм корінням вона сягала тих часів,
коли професор Коваль Олександр Васильович,
як завідувач кафедри хірургічної стоматології,
працював над проблемою уроджених вад об­
личчя та щелеп, вивчав і удосконалював мето­
дики, організовував клініку і готував колектив
відповідного профілю, а згодом науковий здо­
буток висвітлив у своїй докторській дисерта­
ції «Клініко-фізіологічне і експериментально-
ембріологічне вивчення вроджених розщілин
піднебіння», яку захистив (Львів, 1967). На той
час проблема уроджених вад обличчя та ще­
леп була дуже актуальною, їй приділяли вели­
ку увагу спеціалісти щелепно-лицевої хірургії.
Цей напрямок вимагав відповідної організації
клініки та високого професіоналізму хірурга-
стоматолога. Олександр Васильович Коваль,
випускник Варшавської стоматологічної ака­
демії, учень відомих професорів А. Т. Цєшинь­
ського, І. В. Студзінського, С. Н. Вайсблата,
Ю. Й. Бернадського, неодноразово пройшов­
ши спеціалізацію з дитячої щелепно-лицевої
хірургії у Варшаві, Москві, Ленінграді, Києві,
налагодив у клініці Львівського державного
медичного інституту проведення складних
операцій, зокрема і в галузі дитячої хірургіч­
ної стоматології, а саме хірургічне лікування
дітей з уродженими вадами обличчя та щелеп.
Вагомим науковим доробком у галузі дитя­
чої хірургічної стоматології стала експеримен­
тальна модель розщілини піднебіння, яка дала
Хірургiчна стоматологія
можливість подальшому вивченню виникнен­
ня та профілактики уроджених ушкоджень
щелеп та їх лікування, яку створив професор
О.  В.  Коваль уперше в світі. Він підготував ко­
горту однодумців та послідовників – Є. В. Гоц­
ко, І. М. Готь, М. І. Мигович, Б. М. Мартинюк,
М. Ф. Рож­дєствєнська, В. В. Соболєва та ін. [2].
Значний внесок у розвиток дитячої щелеп­
но-лицевої хірургії зробив професор Є. В.  Гоц­
ко, наслідуючи свого вчителя-попередника у
цьому нелегкому напрямку, який наполегливо
продовжив і розвинув, створивши у Львсько­
му державному медичному інституті Міжо­
бласний центр з диспансеризації та лікування
дітей з уродженими вадами обличчя та щелеп.
Тема його докторської дисертації, яку захис­
тив у Києві в 1988 р., була «Порівняльна оцінка
хірургічного лікування вроджених розщілин
верхньої губи і піднебіння». Професор Гоцко
активно працював як практичний хірург-сто­
матолог, так і організатор і керівник – він був
деканом стоматологічного факультету (1979–
1992 рр.), завідувачем кафедри хірургічної
стоматології (1972–1992 рр.) інституту. Адміні­
стративну та громадську діяльність поєднував
з науковою роботою, результати якої висвіт­
лювали у наукових виданнях і періодиці. Од­
ним із важливих моментів у розвитку дитячої
хірургічної стоматології була презентація ре­
зультатів роботи Міжобласного центру з дис­
пансеризації та лікування дітей з уродженими
вадами обличчя та щелеп, представлених на
VІІ з’їзді стоматологів УРСР у Львові 3–5 жов­
тня 1989 р. [3].
Із 1992 р. Міжобласний центр з диспан­
серизації та лікування дітей з вродженими
вадами обличчя та щелеп очолив професор
Готь Іван Мирославович. Під керівництвом
професора О. В. Коваля в 1975 р. він захистив
кандидатську дисертацію на тему «Порівняль­
на оцінка результатів хірургічного лікування
вроджених незрощень піднебіння методами
радикальної уранопластики і ураностафіло­
пластики». Професор І. М. Готь продовжив і
розвинув напрямок дитячої щелепно-лицевої
хірургії, організувавши роботу Міжобласного
центру з диспансеризації та лікування дітей
із уродженими вадами обличчя та щелеп у но­
вих сучасних умовах Львівського національ­
ного медичного університету імені Данила
Галицького. Під його керівництвом професора
у 2017 р. асистент Я. М. Ільницький захистив
кандидатську дисертацію на тему «Кісткова
пластика альвеолярного відростка та підне­
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 45
 Хірургiчна стоматологія
біння комбінованим трансплантатом у дітей
з вродженим незрощенням». Молоді хірурги-
стоматологи сучасної кафедри хірургічної сто­
матології та щелепно-лицевої хірургії продо­
вжують працювати та удосконалювати свою
майстерність, набирати досвіду в нелегкому
напрямку дитячої хірургії.
На даний час центр продовжує свою роботу.
Разом з наказом Управління охорони здоров’я
Львівської обласної державної адміністрації
№ 350 від 11.04.2011 р. та Львівським націо­
нальним медичним університетом імені Да­
нила Галицького № 1071-з від 11.04.2011 р. ре­
організовано функціонування Міжобласного
центру дитячої щелепно-лицевої хірургії при
Стоматологічному Медичному центрі Львів­
ського національного медичного університету
імені Данила Галицького.
Одним з його завдань є чіткий облік хворих
із даною патологією у Львівській, Тернопіль­
ській, Закарпатській, Івано-Франківській об­
ластях для допомоги в оформленні соціальних
пільг, передбачених законодавством Украї­
ни. Окрім того, за бажанням батьків, у центрі
можливе фахове комплексне лікування та
диспансерне спостереження, яке б включа­
ло не тільки первинне хірургічне лікування,
але й лікування у педіатра, оториноларинго­
лога, логопеда, ортодонта, психолога, лікаря-
хірурга-стоматолога для вчасного проведен­
ня коригувальних операцій. Це зроблено для
профілактики та лікування соматичних за­
хворювань, підготовки до хірургічного ліку­
вання, профілактики та лікування порушень
носового дихання, секриторних отитів, пору­
шень слуху, аденоїдів, тонзилітів, викривлень
носових переділок, формування мовного ди­
хання та правильної мовної функції, міогім­
настики м’якого піднебіння, адаптації батьків
до ситуації з дитиною. Значну роль у центрі
приділяють багатоетапному ортодонтичному
лікуванню таких дітей, яке надають на вузько­
спеціалізованій кафедрі ортодонтії Львівсько­
го національного медичного університету іме­
ні Ланила Галицького (завідувач – д. мед. наук
Н. Л. Чухрай). Його суть полягає як у апарат­
ному методі в передопераційному періоді, так
і в багатофункціональному лікуванні після хі­
рургічного лікування.
Протоколи етапного хірургічного лікування
у центрі повністю відповідають сучасним сві­
товим тенденціям надання допомоги дітям з
уродженими незрощеннями обличчя. Нижче
подано орієнтовну її схему:
46 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
• Однобічна хейлоринопластика – у 3–6 мі­
сяців;
• Двобічна хейлоринопластика – у 4–7 міся­
ців;
• Стафілопластика – 7–12 місяців;
• Ураностафілопластика – 12–18 місяців;
• Остеопластика альвеолярного відростка з
реконструкцією деформацій верхньої губи та
носа – 7–8 років;
• Корекція носа (відкрита ринопластика) –
16 років.
Основними принципами хірургічного ліку­
вання у центрі є мала інвазивність оператив­
ного втручання з досягненням максимального
функціонального та косметичного результату.
Так, при проведенні операцій на верхній губі
максимально використовують методики із
проведенням дугоподібних розтинів, при яких
можна досягти доброго естетичного ефекту із
необхідним збільшенням об’єму тканин верх­
ньої губи (хейлопластика за І. М. Готем при од­
нобічному та двобічному незарощеннях верх­
ньої губи) [4].
Як приклад, подаємо ілюстрацію клінічного
ви­падку дитини, лікованої у центрі у зв’язку з
одно­бічним незрощенням верхньої губи (рис.
1–4).
Важливим елементом реабілітації дітей з
уродженим незарощенням піднебіння є ран­
нє відновлення роботи піднебінно-глоткового
клапаня. В центрі цей етап хірургічного ліку­
вання, зазвичай, проводять у терміни 9–10 мі­
сяців та застосовують модифіковану методику
І. М. Готя, яка на даний час проходить патент­
ну експертизу. Також у центрі розроблено ме­
Рис. 1. Стан дитини з однобічним уродженим неза­
рощенням верхньої губи до операції.

Рис. 2. Дитина через 10 днів після операції хейло­
пластики за методикою І. М. Готем.
Рис. 3. Дитина через 3 місяці після хірургічного
лікування.
Рис. 4. Дитина через 6 місяців після хірургічного
лікування.
Хірургiчна стоматологія
тодику альвеолоостеопластики із застосуван­
ням комплексного кісткового трансплантата
та закриття дефекту слизовою оболонкою із
вестибулярного боку альвеолярного відрос­
тка, яка забезпечує його анатомічне віднов­
лення, створює опору для м’язів верхньої губи
та крил носа, забезпечує ріст та розвиток зубо­
щелепної системи та обличчя в цілому, ство­
рює стабілізувальний ефект у косметичному
та функціональному аспектах на тканини
верхньої губи та носа [5]. Нижче подано ілю­
страцію одного із клінічних випадків застосу­
вання вказаної методики (рис. 5, 6).
Рис. 5. Методика одномоментної остеотрансплан­
тації та закриття уродженого дефекту альвеоляр­
ного відростка слизовою оболонкою з його вестибу­
лярної поверхні.
Рис. 6. Вигляд ділянки альвеолярного відростка
після зашиття рани.
Висновки. 1. Діти складають значну части­
ну пацієнтів відділення щелепно-лицевої хі­
рургії.
1. Висока операційна активність, яку про­
водять під наркозом, вимагає залучення дитя­
чих анестезіологів, яких є недостатньо у дорос­
лих лікарнях.
2. Усе вищесказане свідчить про необхід­
ність організації спеціалізованих стаціонарів
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 47
 Хірургiчна стоматологія
на базі дитячих клінічних лікарень або ліжок
у хірургічних відділеннях дитячих лікарень
для забезпечення надання повноцінної та
адекватної медичної допомоги дітям із пато­
Список літератури
1. Готь І. М. Професор Олександр Васильович Ко­
валь – перший декан стоматологічного факультету
у Львові / І. М. Готь, А. В. Магльований, В. С. Грино­
вець. – Львів, 2007. – 108 с.
2. Стоматологічному факультетові у Львові 50 ро­
ків / Р. М. Ступницький, А. В. Магльований, В. С. Гри­
новець, В. С. Кухта. – Львів, 2008. – 287 с.
3. Становлення та розвиток стоматологічного фа­
культету у Львові: декан, професор Євстахій Воло­
димирович Гоцко / [А. В. Магльований, Б. С. Зімен­
ковський, В. С. Гриновець та ін.]. – Львів, ЛНМУ імені
References
1. Hot, І.М., Mahliovanyi, А.V., & Hrynovets, V.S.
(2007). Profesor Oleksandr Vasyliovych Koval – pershyi
dekan stomatolohichnoho fakultetu u Lvovi [Professor
Oleksandr Vasylyovych Koval – the first Dean of the
Dentistry Faculty in Lviv]. Lviv [in Ukrainian].
2. Stupnytskyi, R.M., Mahliovanyi, А.V., Hrynovets, V.S.,
& Kukhta, V.S. (2008). Stomatolohichnomu fakultetovi
u Lvovi – 50 rokiv [Lviv Dentistry Faculty celebrates 50
years]. Lviv [in Ukrainian].
3. Mahliovanyi, А.V., Zimenkovskyi, B.S., Hrynovets,
V.S., Stupnytskyi, R.M., & Hot, І.М. (2008). Stanovlennia
ta rozvytok stomatolohichnoho fakultetu u Lvovi: dekan,
profesor Yevstahii Volodymyrovych Hotsko [Formation
and development of Dental Faculty in Lviv]. Lviv:
48 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
логією щелепно-лицевої ділянки, зменшення
та уникнення ускладнень різного характеру, в
т.ч. летальності.
Данила Галицького, 2008. – 136 с.
4. Пат. № 6883 від 31.03.1995 р. МПК: A61B 17/3209 /
І. М. Готь. Спосіб хірургічного лікування однобічно­
го незрощення верхньої губи.
5. Оцінка методу кісткової пластики піднебіння та
альвеолярного відростка комбінованим трансплан­
татом при вроджених незрощення / Я. М. Ільниць­
кий, І. М. Готь, Р. З. Огоновський // Здобутки клініч­
ної i експериментальної медицини. – 2015. – № 2–3.
– С. 53–57.
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University [in
Ukrainian].
4. Hot, I.M. (1995). Sposib khirurhichnoho likuvannia
odnobichnoho nezroshchennia verhnioi huby [Method
of surgical treatment of unilateral upper lip cleft]. Patent
6883 of March 31 [in Ukrainian].
5. Ilnytskyi, Ya.M., Hot, I.M., & Ohonovskyi, R.Z. (2015).
Otsinka metodu kistkovoi plastyky pidnebinnia ta alve­o­
lia­rnoho vidrostka kombinovanym transplantatom pry
vrodzshenykh nezroshchenniakh [Evaluation of hard palate
and alveolar process bone grafting method with combined
transplant at congenital clefts]. Zdobutky klinichnoi i
eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of Clinical and
Experimental Medicine, 2-3, 53-57 [in Ukrainian].
Отримано 04.09.18
 Хірургiчна стоматологія

УДК 617.52+616.314.2)-053.2-007.2-053.1:614.2(477.83)/.
DOI

©O. Ya. Mokryk

Danylo Halytskyi Lviv National Medical University Danylo Halytskyi Lviv National Medical University
(zahn2008@ukr.net)

Clinical evaluation of the developed method effectiveness of

anesthesia of the zygomaticofacial nerve
Summary. The branching of the trigeminal nerve on the face has an individual anatomical variability. The
individual variability of innervation of soft tissues of the maxillofacial area should be taken into account
during their local anesthesia. During the blockade of the zygomaticofacial nerve in accordance with the well-
known technique, only 74 % of the cases of anesthesia in the buccal and zygomatic areas were completely
anesthetized.
The aim of the study – to give a сlinical evaluation of the effectiveness of the developed method of anesthesia
of the zygomaticofacial nerve.
Materials and Methods. In the clinical observation 41 stationary stomatological patients with planned
surgical interventions on the lateral facial area took part (in the buccal area – 16 patients, in the zygomatic area
– 25 patients). In order to detect the individual anatomical features of the facial part of the head in patients, the
facial index was determined by the Garson ‘s formula as the relation between the morphological height of the
face and its width multiplied by 100. These patients were applied a developed method of conductive anesthesia
of the zygomaticofacial nerve and compared its effectiveness with a known method. Pain sensitivity and
perception in patients were studied using subjective and objective methods. Pain sensitivity was determined
by injection of a needle (pinprick) into the epidermis. Pain perception during local anesthesia administration
was evaluated by the Sounds, Eyes and Motor (SEM) scale.
Results and Discussion. Taking into account the results of craniometric studies as well as the individual
topographic and anatomical features of zygomaticofacial nerve branching in people with different types of
skull structure, the technique of conduction anesthesia of the branches of the zygomaticofacial nerve was
developed. During surgical treatment the effectiveness of the local anesthetic developed method was evaluated
as good – it was observed in patients a stable anesthesia, without psychosomatic peculiarities as well as local
and general complications.
Conclusions. Application in clinical conditions of the technique of conductive anesthesia of the zygomaticofacial
nerve, developed by us, in combination with the classical method of local anesthesia of the buccal nerve
provides painless surgical interventions on the lateral area of the face. For the successful local anesthesia of
the zygomatic and buccal regions, it is necessary to take into account the anatomical variability of the branch
on the face of the zygomaticofacial nerve in patients with different types of skull structure and face shape.

Key words: zygomaticofacial nerve; buccal nerve; zygomatic and buccal regions; anatomical variability on the
face; local conduction anesthesia.

©О. Я. Мокрик
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Клінічна оцінка ефективності розробленої методики анестезії

вилично-лицевого нерва
Резюме. Розгалуження трійчастого нерва на обличчі має індивідуальну анатомічну мінливість. Варі­
абельність іннервації м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки необхідно враховувати під час їх міс­
цевого знеболювання. Під час проведення блокади вилично-лицевого нерва за відомою методикою
лише у 74 % випадків щічна й вилична ділянки були повністю знеболені.
Мета дослідження – клінічно оцінити ефективність розробленого методу анестезії вилично-лицевого
нерва.
Матеріали і методи. У клінічному спостереженні взяли участь 41 стаціонарний стоматологічний хво­
рий, яким було заплановано хірургічне втручання на боковій ділянці обличчя (на щічній ділянці – 16
пацієнтів, на виличній ділянці – 25 хворих). Для виявлення індивідуальних анатомічних особливос­
тей форм обличчя у пацієнтів визначали лицевий індекс за формулою Гарсона як співвідношення

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 49
 Хірургiчна стоматологія

між морфологічною висотою обличчя та його шириною, помножене на 100. Цим хворим застосували
розроблений метод провідникової анестезії вилично-лицевого нерва і порівнювали його ефектив­
ність із відомим методом. Больову чутливість і сприйняття болю у пацієнтів вивчали за допомогою
суб’єктивних та об’єктивних методів. Чутливість до болю визначали шляхом введення голки (уколу)
в епідерміс. Сприйняття болю під час проведення місцевої анестезії оцінювали за шкалою “Звуки”,
“Очі” та “Рухи” (ЗОР).
Результати досліджень та їх обговорення. З урахуванням краніометричних досліджень, а також ін­
дивідуальних топографо-анатомічних особливостей розгалуження вилично-лицевого нерва у людей
із різними типами будови черепа, розроблено методику провідникової анестезії гілок вилично-ли­
цевого нерва. Під час хірургічного втручання ефективність розробленого методу місцевої анестезії
оцінювали як добру, в пацієнтів спостерігали стійке місцеве знеболювання, без психосоматичних осо­
бливостей, а також місцевих та загальних ускладнень.
Висновки. Застосування в клінічних умовах методики провідникової анестезії вилично-лицевого не­
рва у поєднанні з класичним методом місцевої анестезії щічного нерва, яку ми розробили, забезпечує
безболісні хірургічні втручання на боковій поверхні обличчя. Для успішного місцевого знеболювання
виличної та щічної ділянок необхідно враховувати анатомічну мінливість розгалужень на обличчі
вилично-лицевого нерва у пацієнтів із різними формами обличчя.

Ключові слова: вилично-лицевий нерв; щічний нерв; вилична та щічна ділянки; анатомічна мінли­
вість форми обличчя; місцева провідникова анестезія.

©О. Я. Мокрик
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Клиническая оценка эффективности разработанного метода

обезболивания скуло-лицевого нерва
Резюме. Ветвление тройничного нерва на лице имеет индивидуальную анатомическую изменчи­
вость. Вариабельность иннервации мягких тканей челюстно-лицевой области должна учитываться
при их местном обезболивании. Во время проведения блокады скуло-лицевого нерва по известной
методике только в 74 % случаев щечная и скуловая области были полностью анестезированы.
Цель исследования – клинически оценить эффективность разработанного метода обезболивания
скуло-лицевого нерва.
Материалы и методы. В клиническом наблюдении приняли участие 41 стационарный стомато­
логический больной, которым были запланированы хирургические вмешательства в боковой об­
ласти лица (в щечной области – 16 пациентов, в скуловой области – 25 больных). Для определения
индивидуальных анатомических особенностей строения лица у пациентов определяли лицевой
индекс по формуле Гарсона как отношение между морфологической высотой лица и его шириной,
умноженное на 100. Этим больным применили разработанный метод проводниковой анестезии ску­
ло-лицевого нерва и сравнивали его эффективность с известным методом. Болевую чувствительность
и восприятие боли у пациентов изучались с использованием субъективных и объективных методов.
Болевая чувствительность определялась путем покалывания иглой в эпидермис. Восприятие боли во
время местной анестезии оценивали по шкале “Звуки”, “Глаза” и “Движение” (ЗГД).
Результаты исследований и их обсуждение. С учетом краниометрических исследований, а также
индивидуальных топографо-анатомических особенностей ветвления скуло-лицевого нерва у людей
с различными типами строения черепа, была разработана методика проводникового обезболивания
ветвей скуло-лицевого нерва. Во время хирургического вмешательства эффективность разработанно­
го метода местной анестезии оценивалась как хорошая, у пациентов наблюдалось стабильное мест­
ное обезболивание без психосоматических особенностей, а также местных и общих осложнений.
Выводы. Применение в клинических условиях методики проводниковой анестезии скуло-лицевого
нерва вместе с классическим методом местной анестезии щечного нерва, которую мы разработали,
обеспечивает безболезненное хирургическое вмешательство на боковой области лица. Для успешной
местной анестезии скуловой и щечной областей необходимо учитывать анатомическую изменчи­
вость разветвления на лице скуло-лицевого нерва у пациентов с различными формами лица.

Ключевые слова: скуло-лицевой нерв; щечный нерв; скуловая и щечная области; анатомическая из­
менчивость формы лица; местная проводниковая анестезия.

50 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4

Introduction It is well known that the sensory
innervation of the maxillofacial area (MFA) is
quite complicated. In the soft tissues of the face
the sensory branches of the trigeminal nerve,
as well as the cervical superficial nerve plexus
are branching [1, 2]. In adjacent anatomical sites
these nerves are anastomosed with each other.
The branching of the trigeminal nerve on the face
has an individual anatomical variability dividing
into two types [3]. In the first type the innervation
of the face is dominated by the superficial
branches of the maxillary nerve, its branches
(zygomaticofacial and infraorbital nerves) are
involved in sensitive innervation of the cheek
area. The second type on the face is dominated by
superficial sensory branches of the mandibular
nerve, its branches (buccal and mental nerves)
are involved in sensitive innervation of the cheek
area [3, 4]. Here, buccal nerve forms a plexus with
the facial nerve, infraorbital nerve and mental
nerve [4–7]. The main sensory nerve of the buccal
region is the (long) buccal nerve [8, 9]. The skin
of the upper anterior part of the cheek is supplied
by lateral rami of the large superior labial branch
from the infraorbital nerve [10]. The lower part of
the cheek is innervated by terminal branches from
the superficial cervical plexus. The transverse
cervical nerve (forming part of the superficial
cervical plexus) may contribute cutaneous sensory
innervation to the skin of the inferior border of
the lateral and anterior mandible [11, 12].
In order to anesthetize the upper part of the
cheek and soft tissues of the zygomatic area, besides
the conductive anesthesia of the buccal nerve, we
performed a blockade of the zygomaticofacial
nerve in accordance with a well-known technique
(Fig.1), when the anesthetic is injected at the
lower outer edge of the orbit [13–15], where the
zygomaticofacial foramina are located, through
which the branches of the zygomaticofacial
nerve go outside from the zygomatic bone [16–
18]. However, the buccal and zygomatic areas
were completely anesthetized in 74 % of cases.
In 26 % of cases with uncomplete anesthesia of
buccal and zygomatic areas revealed clinically we
noticed that only the central part of the zygomatic
region as well as the small area adjoining to the
lower outer edge of the orbit were anesthetized.
The upper part of the zygomatic region adjoining
to the zygomaticofrontal suture as well as the
lateral part adjoining to the zygomaticotemporal
suture remained sensitive. The absence of the
necessary anesthetic effect in these cases was
associated, in our opinion, with the individual
Хірургiчна стоматологія
anatomical variability of the branching of the
zygomaticofacial nerve on the face. These patients
were broad-faced or long-faced. Accordingly the
individual variability of innervation of soft tissues
of the maxillofacial area should be taken into
account during their local anesthesia.
Figure 1. Blockade of the zygomaticofacial nerve in
accordance with a well-known technique
As a result of craniometric studies, we detected
anatomical variability of the structure of the skull.
There is a certain feature of the localization of the
zygomaticofacial foramen on the lateral (facial)
surface of the zygomatic bone, depending on
the type of structure of the skull. In people tha
have mesaticephalic zygomaticofacial foramen
in most cases are located «chain», congruent
to the lower – outer edge of the eye orbit, away
from this anatomical formation at (8.2±2.3)
mm. In the brachycephalic skulls – most of the
zygomaticofacial foramen are centered near the
lower – outer edge of the eye orbit, and were at
a distance of (9.3±2.7) mm. However, in 33.3 % of
cases, they were shifted from the eye orbit to the
zygomaticotemporal suture and were located at a
distance – (14.2±2.3) mm to it.
The aim of the study – to give a сlinical
evaluation of the effectiveness of the developed
method of anesthesia of the zygomaticofacial nerve.
Materials and Methods. Taking into account
the results of craniometric studies as well as the
individual topographic and anatomical features
of zygomaticofacial nerve branching in people
with different types of skull structure, we have
developed the technique of conduction anesthesia
of the branches of the zygomaticofacial nerve. The
facial surface of the zygomatic bone resembles a
scalene quadrangle, which differs in the form in
each person, depending on the type of structure
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 51
 Хірургiчна стоматологія
of the skull. Therefore, anatomical landmark for
anesthetic injection is determined individually
in each patient. It is located at the intersection
of two imaginary lines, which connect the
opposite corners of the quadrangle: a vertical,
drawn from the zygomaticofrontal suture to
the lower corner of the zygomatic bone and the
horizontal, drawn from the zygomaticotemporal
suture to the zygomaticomaxillary suture (Fig. 2).
Zygomaticofacial foramina are located within
the imaginary ellipse, the center of which is the
place of the needle injection. The average distance
to these openings along the large semiaxis is
(10.4±4.8) mm, and (5.7±1.5) mm along small one.
Figure 2. Blockade of the zygomaticofacial nerve
(results of our research)
In people with mesoprosopnic face shape
(mesocephalic skulls), a local anesthetic (1.0
ml) is injected after the needle insertion into a
definite anatomical landmark. In patients with
leptoprosopnic face shape (dolichocephalic skulls)
in order to exhaust all branches of the facial nerve
needle after inclination should be pushed forward
by 1.0–1.5 cm vertically towards the frontal
joint. In patients with euriprosopnic face shape
(brachycephalic skulls), to block the branches of
the zygomaticofacial nerve in the place where
they reach the surface of the zygomatic bone, the
needle should be directed horizontally 1.0–1.5 cm
towards the zygomaticotemporal suture.
In the clinical observation 41 stationary
stomatological patients with planned surgical
interventions on the lateral facial area took part
(in the buccal area – 16 patients, in the zygomatic
area – 25 patients). In case of pathological
processes (benign tumors, keloid scars, fistulas
of migrating granulomas) located in the buccal
region, surgical interventions were conducted
under local conduction anesthesia of buccal
and zygomaticofacial nerves. The conduction
anesthesia of the buccal nerve was carried out
52 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
through the skin at the anterior edge of the base of
the coronary process of the mandible, where the
buccal nerve passes [4, 6, 7].
In 20 patients applied developed method of
conductive anesthesia of the zygomaticofacial
nerve and compared its effectiveness with a
known method [13–15] that was applied in 21
patients exposed to surgical interventions in the
cheek area (7 cases) and zygomatic area (14 cases).
In order to detect the individual anatomical
features of the facial part of the head in patients,
the facial index was determined by the Garson’s
formula as the relation between the morphological
height of the face and its width multiplied by
100. Numeric value of facial index 79.0–83.9
defines the broad face (euriprosopne); 84.0–87.9
– middling face (mesoprosopne); 88.0–92.9 and
more – oblong face (leptoprosopne) [19, 20]. In the
majority, euriprosopnic face shape responds to the
brachycephalic skull, mesoprosopnic face shape
– to mesocephalic skull and leptoprosopnic face
shape – to dolichocephalic skull [3]. The zygomatic
area was divided into four quadrants: the upper-
front, upper-back, lower-front and lower-back
by imaginary, mutually perpendicular lines,
carried through its center. The buccal area was
also divided into quadrants in a similar manner.
Pain sensitivity and perception in patients were
studied using subjective and objective methods.
Pain sensitivity was determined by injection
of a needle (pinprick) into the epidermis. The
assessment of pain sensitivity was performed on
a four-point scale in each quadrant: 0 points – no
sensitivity, 1 point – sensitivity is sharply reduced,
2 points – sensitivity is moderately reduced, 3
points – tactile and pain sensitivity is completely
preserved [21]. Pain perception during local
anesthesia administration was evaluated by the
Sounds, Eyes and Motor (SEM) scale [22]. Sounds,
Eyes, and Motor (SEM) scale was used to assess the
observed pain. It is divided into two categories of
comfort and discomfort. The discomfort response
is further divided into three subscales: mild pain,
moderate pain and severe pain (Table 1).
Observing patients behavior during surgical
manipulations is essential in pain evaluation, as
their facial expressions, complaining, and body
movements are important diagnostic criteria.
The protocol used in this study conformed to
the tenets of the Declaration of Helsinki and was
approved by the Ethics Committee of the Danylo
Halytskyi Lviv National Medical University.
The bivariate correlations procedure with
Pearson’s correlation coefficient was used to
 Хірургiчна стоматологія

Table 1. The Sounds, Eyes, and Motor (SEM) scale for measuring the comfort or discomfort.

Discomfort
Observations Comfort
Mild pain Moderate pain Severe pain
Sounds No sounds indicating Nonspecific sounds; Specific verbal Verbal complaint
pain possible pain complaints, e.g., indicates intense pain,
indication ‘‘Ouch”, raises Voice e.g., scream, sobbing
Eyes No eye signs Eyes wide, show of Watery eyes, eyes Crying, tears running
indicating discomfort concern, no tears flinching down face
Hands relaxed; Hands show some Random movement Movement of hands
no apparent body distress or tension, of arms or body to make aggressive
Motor tension grasps chair due without aggressive physical contact,
to discomfort, intention of pulling head away
muscular tension physical contact,
grimace, twitch

measure linear association between variables.
The Pearson chi-square test was used to compare
percentages and frequencies.The probability of
the obtained results was evaluated according to
the Student probability criterion by statistically
computing the data using common methods of
statistics from the package “Statistica-7”. A ‘P’ value
of 0.05 was considered for statistical significance.
Results and discussion. The effectiveness of
the developed method of conduction anesthesia
of zygomaticofacial nerve was studied in clinical
conditions. After the blockade of the buccal nerve
in 16 patients with various face shape before
surgical interventions it was found that in the
cheek area was anesthetized only partially: pain
sensitivity remained in the upper part of the cheek
area – (1.5±0.5) points (р >0.05). When evaluating
pain perception behind a Sounds, Eyes and Motor
(SEM) scale, patients had discomfort (moderate
pain). After an additional blockade of the branches
of the zygomaticofacial nerve, according to the
developed technique, a complete anesthesia of
the above-mentioned topographic anatomical site
occurred in all patients independently from the
face shape: pain sensitivity – 0 points (р<0.05).
When evaluating pain perception behind a SEM
scale, patients had comfort. After the blockade
of the zygomaticofacial nerve in 11 patients with
various face shape before surgical interventions
in the zygomatic region it was found that in 100 %
of cases complete anesthesia in the zygomatic
area occurred: pain sensitivity – 0 points (р <
0–01) (Table 2). Patients in experimental group
exhibited the greatest percentage (100 %) of
comfort score. The loss of pain sensitivity on
the skin of the buccal and zygomatic regions
absolutely confirmed the effectiveness of the
developed method of local conduction anesthesia.
During surgical treatment the effectiveness of the
local anesthetic methods was evaluated as good
– it was observed in patients a stable anesthesia,
without psychosomatic peculiarities as well as
local and general complications.
In 7 patients of control group before surgical
interventions in the cheek area after buccal nerve
anesthesia by the standard method in all patients
pain sensitivity remained in the upper part of this
topographic anatomical region – (1.5±0.5) points
(р > 0.05). After the additional zygomaticofacial
nerve anesthesia by the known method complete
anesthesia of the cheek area occurred in 4 patients,
they had mesoprosopnic and leptoprosopnic face
shapes. In 3 patients with euriprosopnic face
shape pain perception remained in the upper part
of the cheek. In 14 patients of control group before
surgical interventions in the zygomatic region
after the anesthesia of zygomaticofacial nerve by
known method complete anesthesia occurred in 7
patients with mesoprosopnic face shape and in 2
patients with leptoprosopnic face shape (р < 0.01).
In 5 patients complete anesthesia was not achieved:
pain sensitivity remained in the zygomatic region
– (2.0±0.5) points (р >0.05). Among them there
were 3 patients with leptoprosopnic face shape
and 2 – with euriprosopnic face shape (Table 2).
When evaluating pain perception behind a SEM
scale, patients had discomfort (severe pain). This
affirms that the introduction of local anesthetic to
block the zygomaticofacial nerve by the known
method near lower-outer edge of the orbit allows
achieving the needed effect only in patients with
mesoprosopnic face shape. In order to anesthetize
this nerve in people with broad and oblong face
shape, anatomical variability of its branching
should be considered.
We conducted the χ2 test to investigate a potential
statistically significant association between
applied methods of anesthesia of zygomaticofacial

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 53
 Хірургiчна стоматологія

nerve and the received efficiency depending on comparison groups are statistically significant in
the shape of the face (Table 3). Indicators – Р in all cases.
Table 2. The effectiveness of applied methods of anesthesia of zygomaticofacial nerve

The appearance of anesthesia of the soft tissues after the

Groups of patients depending on applied blockade of zygomaticofacial nerve (number of cases)
method of anesthesia of zygomaticofacial nerve Upper part
Zygomatic area
of the buccal area
Experimental group Patients with Anesthesia occured – Anesthesia occured –
(anesthesia of euriprosopnic face 3 cases 2 cases
zygomaticofacial shape (n=5)
nerve by the Patients with Anesthesia occured – Anesthesia occured –
developed method) mesoprosopnic face 4 cases 4 cases
(n=20) shape (n=8)
Patients with Anesthesia occured – Anesthesia occured –
leptoprosopnic face 4 cases 3 cases
shape (n=7)
Control group Patients with Anesthesia did not occur – 2 Anesthesia did not occur – 3
(anesthesia of euriprosopnic face cases cases
zygomaticofacial shape (n=5)
nerve by the known Patients with Anesthesia occured – Anesthesia occured –
method) mesoprosopnic face 7 cases 3 cases
(n=21) shape (n=10)
Patients with Anesthesia occured – Anesthesia occured –
leptoprosopnic face 2 cases 1 case
shape (n=6) Anesthesia did not occur – 3
cases

Table 3. Statistical estimation of the effectiveness of anesthesia in patients of comparable groups

Groups of patients depending on applied

Experimental group Control group Chi-square
method of anesthesia of zygomaticofacial nerve Р
n1 = 20 n2 =21 test
(n1 – Experimental group; n2 – Control group)
Patients with euriprosopnic face shape 100% 0% 10,0 0,002
(n1 = 5; n2 =5)
Patients with leptoprosopnic face shape 100% 50% 4,55 0,03
(n1 = 7; n2 = 6)
Comparative assessment in general by groups 100% 62% 9,44 0,002
(n1 = 20; n2 =21)

Conclusions. Application in clinical conditions
of the technique of conductive anesthesia of
the zygomaticofacial nerve, developed by us, in
combination with the classical method of local
anesthesia of the buccal nerve provides painless
surgical interventions on the lateral area of the face.
For the successful local anesthesia of the
zygomatic and buccal regions, it is necessary to
take into account the anatomical variability of the
branch on the face of the zygomaticofacial nerve
in patients with different types of skull structure
and face shape.

List of literature
1. Siemionow M. The face as a sensory organ /
M. Siemionow, B. B. Gharb, A. Rampazzo // Plast.
Reconstr. Surg. – 2011. – Vol. 127 (2). – P. 652–662.
2. von Arx T. The Face – A neurosensory perspective.
A literature review / T. von Arx, A. Z. Abdelkarim,
S. Lozanoff // Swiss Dental Journal SSO. – 2017. – Vol. 127
(5). – P. 1066–1075.
3. Золотарева Т. В. Хирургическая анатомия головы /
Т. В. Золотарева, Г. Н. Топоров. – Москва: “Медици­
на”, 1968. – 224 c.
4. Alves N. Study of descendent course of buccal nerve
in adults individuals / N. Alves // Int. J. Morphol. – 2009.
– Vol. 27 (2). – P. 295–298.
5. Wongsirichat N. Area extent anaesthesia from
buccal nerve block / N. Wongsirichat, V. Pairuchvej, S.
Arunakul // Int. J. Oral Maxillofac Surg. – 2011. – Vol. 40
(6). – P. 601–604.
6. Sihler-stain study of buccal nerve distribution and
its clinical implications / H. M. Yang, S. Y. Won, J. G. Lee
[et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. –
2012. – Vol. 113 (7). – 334–339.
7. Takezawa K. The course and distribution of the buccal

54 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4

nerve: clinical relevance in dentistry / K. Takezawa,
M. Ghabriel, G. Townsend // Australian Dental Journal. –
2018. – Vol. 63 (12). – P. 66–71.
8. Wongsirichat N. Area extent anaesthesia from
buccal nerve block / N. Wongsirichat, V. Pairuchvej,
S. Arunakul // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2011. – Vol.
40 (6). – P. 601–604.
9. Sihler-stain study of buccal nerve distribution and
its clinical implications / H. M. Yang, S. Y. Won, J. G. Lee
[et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. –
2012. – Vol. 113 (3). – P. 334–339.
10. Microsurgical anatomy of the trigeminal nerve /
W. Joo, F. Yoshioka, T. Funaki // Clin. Anat. – 2014. – Vol.
27 (1). – P. 61–88.
11. Lin K. Transverse cervical nerve: implications
for dental anesthesia / K. Lin, D. Uzbelger Feldman,
M. F. Barbe // Clin. Anat. – 2013. – Vol. 26 (6). – P. 688–692.
12. Transverse cervical and great auricular nerve
distribution in the mandibular area: a study in human
cadavers / B. Ella, N. Langbour, P. Caix [et al.] // Clin.
Anat. – 2015. – Vol. 28 (1). – P. 109–117.
13. Niamtu J. Cosmetic Facial Surgery. 25th ed / J. Niamtu.
– Louis: Mosby, 2010. – 784 р.
14. Dhepe V. Niteen. Local anesthesia for cosmetic
procedures, clinical Use of local anesthetics / V. Dhepe. –
Rijeka: InTech, 2012. – 102 p.
15. Zygomaticofacial neuralgia: A new cause of facial
Pain / V. Gomez-Mayordomo, A. Gutierrez-Viedma,
References
1. Siemionow, M., Gharb, B.B., & Rampazzo, A. (2011).
The face as a sensory organ. Plast. Reconstr. Surg., 127
(2), 652-662.
2. von Arx, T., Abdelkarim, A.Z., & Lozanoff, S. (2017).
The face – A neurosensory perspective. A literature
review. Swiss Dental Journal SSO, 127 (5), 1066-1075.
3. Zolotarova, T.V. & Toporov, H.N. (1968).
Khirurgicheskaya anatomiya golovy [Surgical anatomy
of the head]. Moscow: “Medytsyna” [in Russian].
4. Alves, N. (2009). Study of descendent course of buccal
nerve in adults individuals. Int. J. Morphol., 27 (2), 295-
298.
5. Wongsirichat, N., Pairuchvej, V., & Arunakul, S. (2011).
Area extent anaesthesia from buccal nerve block. Int. J.
Oral Maxillofac. Surg., 40 (6), 601-604.
6. Yang, H.M., Won, S.Y., Lee, J.G., Han, S.H., Kim, H.J.,
& Hu, K.S. (2012). Sihler-stain study of buccal nerve
distribution and its clinical implications. Oral Surg. Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol., 113 (7), 334-339.
7. Takezawa, K., Ghabriel, M., & Townsend, G. (2018).
The course and distribution of the buccal nerve: clinical
relevance in dentistry. Australian Dental Journal, 63 (12),
66-71.
8. Wongsirichat, N., Pairuchvej, V., & Arunakul, S. (2011).
Area extent anaesthesia from buccal nerve block. Int. J.
Oral Maxillofac. Surg., 40 (6), 601-604.
9. Yang, H.M., Won, S.Y., Lee, J.G., Han, S.H., Kim, H.J.,
& Hu, K.S. (2012). Sihler-stain study of buccal nerve
distribution and its clinical implications. Oral Surg. Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol., 113 (3), 334-339.
10. Joo, W., Yoshioka, F., Funaki, T., Mizokami, K., &
Rhoton, A.L. (2014). Microsurgical anatomy of the
Хірургiчна стоматологія
J. Porta-Etessam // Headache. – 2018. – Vol. 58 (3). –
P. 455–457.
16. Location and incidence of the zygomaticofacial
foramen: An anatomic study / F. Aksu, N. G. Ceri, C. Arman
[et al.] // Clin. Anat. – 2009. – Vol. 22 (5). – P. 559–562.
17. Foramina on the zygomatic bone: its clinical
significance / A. Krishnamurthy, S. Roshni,
B. V. Murlimanju [et al.] // Clin. Ter. – 2011. – Vol. 162
(5). – P. 419–421.
18. Senthil Kumar S. Incidence and location of
zygomaticofacial foramen in adult human skulls /
S. Senthil Kumar, D. Kesavi // International Journal of
Medical Research & Health Sciences. – 2014. – Vol. 3 (1).
– P. 80–83.
19. Naini F. B. Facial aesthetics: concepts and clinical
diagnosis. 1th ed / F. B. Naini. – Oxford : Wiley-Blackwell,
2011. – 456 p.
20. Correlation between morphological facial index and
canine relationship in adults − An anthropometric study
/ H. Trivedi, A. Azam, R. Tandon // J. Orofac. Sci. – 2017. –
Vol. 9 (1). – P. 16–21.
21. Smith M. H. Nerve injuries after dental injection: A
review of the literature / M. H. Smith, K. E. Lung // J. Can.
Dent. Assoc. – 2006. – Vol. 72 (6). – P. 559–564.
22. The effectiveness of infiltration anesthesia in the
mandibular primary molar region / G. Z. Wright,
S. J. Weinberger, R. Marti, O. Plotzke // Pediatr. Dent. –
1991. – Vol. 13. – P. 278–283.
trigeminal nerve. Clin. Anat., 27 (1), 61-88.
11. Lin, K., Uzbelger Feldman, D., & Barbe, M.F. (2013).
Transverse cervical nerve: implications for dental
anesthesia. Clin. Anat., 26 (6), 688-692.
12. Ella, B., Langbour, N., Caix, P., Midy, D., Deliac, P.,
& Burbaud, P. (2015). Transverse cervical and great
auricular nerve distribution in the mandibular area: a
study in human cadavers. Clin. Anat., 28 (1), 109-117.
13. Niamtu, J. (2010). Cosmetic Facial Surgery. 25th ed.
Louis: Mosby, р. 784.
14. Dhepe, V. (2012). Niteen. Local Anesthesia for
Cosmetic Procedures, Clinical Use of Local Anesthetics.
Rijeka: InTech.
15. Gomez-Mayordomo, V., Gutierrez-Viedma, A., Porta-
Etessam, J., Rubio-Rodriguez, C., & Cuadrado, M.L. (2018).
Zygomaticofacial Neuralgia: A New Cause of Facial Pain.
Headache, 58 (3), 455-457.
16. Aksu, F., Ceri, N.G., Arman, C., Zeybek, F.G., & Tetik,
S. (2009). Location and incidence of the zygomaticofacial
foramen: An anatomic study. Clin. Anat., 22 (5), 559-562.
17. Krishnamurthy, A., Roshni, S., Murlimanju, B.V.,
Nayak, S.R., Jiji, P.J., Somesh, S.M., & Prabhu, L.V. (2011).
Foramina on the zygomatic bone: its clinical significance.
Clin. Ter., 162 (5), 419-421.
18. Senthil Kumar S., & Kesavi, D. (2014). Incidence and
location of zygomaticofacial foramen in adult human
skulls. International Journal of Medical Research &
Health Sciences, 3 (1), 80-83.
19. Farhad, B. (2011). Naini. Facial aesthetics: concepts
and clinical diagnosis. 1th ed. Oxford: Wiley-Blackwell.
Received 04.09.18
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 55
 Ортопедична стоматологія
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
УДК 616.314-089.29.637:616.716.4[-07
DOI

©Р. Р. Братусь-Гриньків
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
(ortstom_lviv@ukr.net)

Критерії діагностики та принципи планування конструкції

покривного протеза у пацієнтів із поодиноко збереженими зубами
на нижній щелепі
Резюме. Часткова втрата зубів і пов’язані з нею функціональні розлади безпосередньо впливають на
якість життя пацієнтів та їх психоемоційний стан, тому актуальною проблемою ортопедичної стома­
тології є своєчасне відновлення зубних рядів і раціональний вибір типу конструкції.
Мета дослідження — покращити результати стоматологічного ортопедичного лікування шляхом
оптимізації плану лікування з урахуванням чітких діагностичних критеріїв у пацієнтів із поодиноко
збереженими зубами на нижній щелепі.
Матеріали і методи. Обстежили 25 пацієнтів (13 жінок та 12 чоловіків) віком 50–76 років із пооди­
ноко збереженими зубами у фронтальній ділянці нижньої щелепи. На основі комплексної оцінки
умов для протезування за критеріями РDI з урахуванням даних ортопантомографії (Dent Navi, Yoshida,
Японія) у 15 осіб визначили показання та провели лікування із застосуванням покривних протезів.
Центральне співвідношення щелеп визначали та фіксували за анатомо-функціональним методом з
використанням лінійки Фокса та гнатометра (Сentrofix, Amann Girrbach). Постановку штучних зубів
(Yamahachi Dental) здійснювали за однією з основних оклюзійних схем – двобічно збалансована, лінг­
валізована, площинна. Корекцію оклюзійних співвідношень проводили за методом Bausch та аналі­
зували за схемою S. J. Davies. Ступінь функціональної реабілітації визначали за трибальною шкалою
опитувальника H. Miura, K. Sato.
Результати досліджень та їх обговорення. У 3 (20 %) обстежених пацієнтів жувальна здатність була
безперешкодною як через один місяць, так і після 6 місяців користування. Після проведення необхід­
них корекцій оклюзійних співвідношень 8 (53,3 %) осіб оцінили жувальну здатність із незначними
незручностями через один місяць після виготовлення і як безперешкодну через 6 місяців користуван­
ня. На утруднену жувальну здатність через місяць після виготовлення та із незначними незручностя­
ми через 6 місяців користування вказували 3 (20 %) пацієнтів. Через один та 6 місяців користування в
1 (6,7 %) пацієнта з повним знімним протезом на верхній щелепі та фіксацією покривного протеза на
поодиноко збережений зуб 42 штампованим ковпачком жувальна здатність була утрудненою.
Висновки. За відсутності оклюзійних опорних зон у обстежених пацієнтів визначальними крите­
ріями для складення плану лікування були розташування збережених зубів (коренів), ступінь і тип
атрофії альвеолярних відростків. Задовільної жувальної здатності при напівжорсткій фіксації базису
покривного протеза на опорних зубах з дентально-альвеолярним розподілом жувального наванта­
ження досягли створенням двобічних оклюзійних контактів при постановці штучних зубів.

Ключові слова: поодиноко збережені зуби на нижній щелепі; оклюзійні чинники; схема постановки
штучних зубів; покривні протези; розподіл жувального навантаження.

©Р. Р. Братусь-Гринькив
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Критерии диагностики и принципы планирования конструкции

покрывного протеза у пациентов с одиночно сохранившимися
зубами на нижней челюсти
Резюме. Частичная потеря зубов и связанные с ней функциональные расстройства имеют непо­
средственное влияние на качество жизни пациентов и их психоэмоциональное состояние, поэтому
актуальной проблемой ортопедической стоматологии является восстановление зубных рядов и
рациональный выбор типа конструкции.
Цель исследования – улучшить результаты стоматологического ортопедического лечения путем
оптимизации плана лечения с учетом четких диагностических критериев у пациентов с одиночно
сохранившимися зубами на нижней челюсти.

56 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Ортопедична стоматологія

Материалы и методы. Обследовали 25 пациентов (13 женщин и 12 мужчин) в возрасте 50–76 лет
с одиночно сохранившимися зубами во фронтальном участке нижней челюсти. На основании
комплексной оценки условий для протезирования по критериям РDI с учетом данных ортопанто­
мографии (Dent Navi, Yoshida, Япония) у 15 лиц определили показания и провели лечение с приме­
нением покрывных протезов. Центральное соотношение челюстей определяли и фиксировали по
анатомо-функциональном методе с использованием линейки Фокса и гнатометра (Сentrofix, Amann
Girrbach). Постановку искусственных зубов (Yamahachi Dental) осуществляли по одной из основных
окклюзионных схем – двусторонне сбалансированная, лингвализированая, плоскостная. Коррекцию
окклюзионных соотношений проводили по методу Bausch и анализировали по схеме S. J. Davies. Сте­
пень функциональной реабилитации определяли по трехбалльной шкале опросника H. Miura, K. Sato.
Результаты исследований и их обсуждение. В 3 (20 %) обследованных пациентов жевательная спо­
собность была беспрепятственной как через один месяц, так и после 6 месяцев пользования. После
проведения необходимых коррекций окклюзионных соотношений, 8 (53,3 %) лиц оценили жеватель­
ную способность с незначительными неудобствами через один месяц после изготовления и как бе­
спрепятственную через 6 месяцев пользования. На затрудненную жевательную способность через
один месяц после изготовления и с незначительными неудобствами через 6 месяцев пользования
указывали 3 (20 %) пациентов. Через один и 6 месяцев пользования в 1 (6,7 %) пациента с полным
съемным протезом на верхней челюсти и фиксацией покрывного протеза на одиночно сохранен зуб
42 штампованным колпачком жевательная способность была затрудненной.
Выводы. При отсутствии окклюзионных опорных зон в обследованных пациентов определяющими
критериями для составления плана лечения были расположения сохранившихся зубов (корней), сте­
пень и тип атрофии альвеолярных отростков. Удовлетворительной жевательной способности при
полужесткой фиксации базиса покрывного протеза на опорных зубах с альвеолярно-дентальным ра­
спределением жевательной нагрузки достигли созданием двусторонних окклюзионных контактов
при постановке искусственных зубов.

Ключевые слова: одиночно сохранившиеся зубы на нижней челюсти; окклюзионные факторы; схе­
ма постановки искусственных зубов; покрывные протезы распределение; жевательной нагрузки.

©R. R. Bratus-Hrynkiv
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University

Diagnostic criteria and principles of overdenture construction design

in patients with mandibular single remaining teeth
Summary. Partial loss of teeth and associated functional disorders have a direct impact on patients’ psycho-
emotional status and their quality of life, therefore the timely dental arch defects replacement and rational
choice of denture design is the actual problem of prosthetic dentistry.
The aim of the study – to improve dental prosthetic treatment results by optimizing treatment plannig due to
direct diagnostic criteria in patients mandibular single remaing teeth.
Materials and Methods. 25 patients (13 women and 12 men) aged 50–76 years with lower mandibular remaing
teeth in the frontal area were examined. Based on a comprehensive assessment of the prosthetic conditions
according to PDI criteria and orthopantomography data (Dent Navi, Yoshida, Japan) in 15 patients indications
were determined for treatment with use of overdentures. Centric relation was determined and fixed by the
anatomical-functional method using Fox plane and gnathometer (Сentrofix, Amann Girrbach). The artificial teeth
(Yamahachi Dental) arrangement was made according to one of the main occlusion schemes: bilatheral balanced,
lingualized, monoplane. Occlusal relalationships were obtained by Bausch method and analyzed according to
S. J. Davies scheme. Functional rehabilitation grade was evaluated with use of H. Miura, K. Sato questionnaire.
Results and Discussion. In 3 (20 %) of the examined patients chewing ability was unobstructed, both in 1 and
after 6 months of use. After conducting occlusal correction, 8 (53.3 %) patients evaluated the chewing ability
with minor discomfort in 1 month after delivery and as unobstructed after 6 months of use. In 3 (20 %) patients,
the complicated chewing ability was reported after 1 month and with minor discomfort after 6 months of use.
After 1 and 6 months of usage 1 (6.7 %) patient with a complete removable upper denture and fixed by swaged
crowns on a single remained tooth 42 overdenture had chewing ability complicated.
Conclusions. In the examined patients with absence of occlusal supporting areas, single remaining teeth
(roots) location and residual ridge resorption type were determining criteria for treatment plan elaboration. In
overdentures with semi-rigid attachment to abutment teeth and tissue-tooth chewing load distribution sufficient
chewing ability was achieved by the establishment of bilateral occlusal contacts while artificial teeth arrangement.

Key words: mandibular single remaining teeth; occlusal factors; artificial teeth arrangement scheme;
overdentures; chewing load distribution.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 57
 Ортопедична стоматологія
Вступ. Часткова втрата зубів і пов’язані з
нею функціональні розлади безпосередню
впливають на якість життя пацієнтів та їх
психоемоційний стан [7, 12, 16, 17]. Саме тому
серед актуальних проблем превентивної ор­
топедичної стоматології є своєчасне віднов­
лення зубних рядів і раціональний вибір типу
конструкції [3, 10, 15, 18].
Розташування і кількість збережених зу­
бів та беззубих ділянок, наявність оклюзій­
них опорних зон, ступінь і форма атрофії
альвеолярного відростка, стан слизової обо­
лонки протезного ложа описали і класифіку­
вали W. E. Cummer (1920), E. Kennedy (1923),
O. C.  Applegate (1954), J. Fiset (1973), K. Eichner
(1955), H. I. Elbrecht (1958), А. І. Бетель ман
(1960), M. D. Gross, J. D. Mathews (1982). Разом
з тим, як зазначають Є. І. Гаврилов (1968),
Е.  М.  Жульов (1997), Є. С. Костенко (2014), ви­
бір плану лікування у пацієнтів з поодиноко
збереженими зубами вимагає особливого під­
ходу [4, 9, 10, 15, 16].
Біомеханічні аспекти функціонування знім­
них конструкцій протезів розглянули T. Fabian,
P. Hermann, P. Fejerdy (1979). Рекомендації що­
до розподілу жувального навантаження (ден­
тальний, дентально-альвеолярний та альвео­
лярний) у пацієнтів із поодиноко збереженими
зубами запропонував E. Korber (1987) [9, 16, 21].
Кількість збережених оклюзійних опорних
зон відображає індекс K. Eichner’а (1955): В3-
контакти збережені лише з одного боку, В4 –
поза опорними зонами, С1 – на обох щелепах
збережені зуби, але контакти між ними від­
сутні та С2 – поодинокі зуби збережені лише
на одній із щелеп [7, 11, 14].
Клінічні умови (з мінімальним, помірним,
вираженим та різко вираженим погіршення­
ми) та відповідно міру складності лікування
можна оцінити за такими критеріями, як: роз­
ташуванни беззубих ділянок та їх протяжність,
станом збережених опорних зубів, характером
оклюзійних контактів, а також формою і ступе­
нем атрофії альвеолярного відростка. Пацієн­
ти з поодиноко збереженими зубами (МКХ-10
К08.4) відповідають критеріям 3 та 4 класів РDI
з вираженим та різко вираженим погіршення­
ми умов для протезування і потребою повного
відновлення оклюзії включно зі змінами між­
альвеолярної висоти [1, 4].
Отож, аналіз даних фахової літератури по­
казує, що оклюзійні чинники мають вагоме
діагностичне і прогностичне значення, що і
стало предметом даного дослідження.
58 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
Метою дослідження було покращити ре­
зультати стоматологічного ортопедичного лі­
кування шляхом оптимізації плану лікування
з урахуванням чітких діагностичних критері­
їв у пацієнтів із поодиноко збереженими зуба­
ми на нижній щелепі.
Матеріали і методи. Обстежили 25 пацієн­
тів (13 жінок та 12 чоловіків) віком 50–76 років
із поодиноко збереженими зубами у фронталь­
ній ділянці нижньої щелепи (МКХ-10 К08.433).
Ускладнення карієсу були причиною втрати
зубів у 6 осіб (дефекти не заміщалися ортопе­
дичними конструкціями); 9 осіб звернулися з
потребою замінити незнімні конструкції, а 10
осіб – виготовити знімні протези.
На основі комплексної оцінки умов для про­
тезування за критеріями РDI (2002) з урахуван­
ням взаєморозташування поодиноко збереже­
них зубів та беззубих ділянок (E. Korber, 1987),
оклюзійних співідношень (K. Eichner, 1955),
форми і ступеня атрофії кісткової тканини
альвеолярного відростка (H. I. Elbrecht, 1958)
при застосуванні ортопантомографії (Dent
Navi, Yoshida, Японія) у 15 пацієнтів визначи­
ли показання та провели лікування із засто­
суванням покривних протезів. Центральне
співвідношення щелеп визначали та фіксу­
вали за анатомо-функціональним методом із
використанням лінійки Фокса та гнатометра
(Сentrofix, Amann Girrbach). Постановку штуч­
них зубів (Yamahachi Dental) здійснювали за
однією з основних оклюзійних схем – двобіч­
но збалансована, лінгвалізована, площинна.
Оклюзійні контакти відновлених зубних
рядів аналізували за схемою S. J. Davies (2001).
Ступінь функціональної реабілітації пацієн­
тів під час проведення контролю та корекції
оклюзійних співвідношень за методом Bausch
через один та 6 місяців після виготовлення
протезів визначали за трибальною шкалою
опитувальника H. Miura, K. Sato (2013) про
можливість пережовування їжі: 0 – утруднене,
1 – з незначними незручностями, 2 – безпере­
шкодне) [2, 5, 6, 19].
Результати досліджень та їх обговорен-
ня. Пацієнтка Б., віком 52 роки, звернулася
зі скаргою на утруднене пережовування їжі
через поступову втрату зубів, спричинену
ускладненнями карієсу. Раніше ортопедичне
лікування не проводили (рис. 1).
Об’єктивно: повна втрата зубів верхньої ще­
ле­пи, І тип атрофії альвеолярного відростка за
Шредером. Часткова втрата зубів на нижній ще­
лепі І класу за Е. Kennedy, альвеолярний відрос­

Рис. 1. Ортопантомограма і стан зубних рядів у процесі обстеження та лікування пацієнтки Б. (52 р.).
ток білатерально І типу за H. I. Elbrecht зі слаб­
ко вираженими ознаками атрофії. Відсутність
оклюзійних (опорних) зон (С2 за K. Eichner). Вка­
зані дані основного стану пацієнтки відповіда­
ють 4-му класу за критеріями PDI (з різко вира­
женим погіршенням умов для протезування). За
рентгенологічними ознаками протипоказань
до використання коренів 43 та 44 в якості опори
знімної конструкції не виявлено.
За умов наближених до повної втрати зу­
бів із рівномірно вираженою атрофією аль­
веолярних відростків, створення двобічних
оклюзійних контактів при латеротрузії було
визначальним досягнення високого рівня
стабілізації знімних пластинкових протезів.
Зважаючи на точкове розташування опорних
Рис. 2. Ортопантомограма і стан зубних рядів у процесі обстеження та лікування пацієнтки Б. (76 р.).
Ортопедична стоматологія
зубів на нижній щелепі, для альвеолярно-ден­
тального розподілу жувального навантаження
було обрано напівжорсткий тип з’єднання ба­
зису покривного протеза з опорними зубами
(кулькові кріплення). Пацієнтці виготовили
повний знімний пластинковий протез на верх­
ню щелепу та покривний пластинковий про­
тез із постановкою анатомічних штучних зу­
бів за схемою двобічно збалансованої оклюзії з
фіксований кульковими кріпленнями (43 і 44).
Пацієнтка Б., віком 76 років, звернулася зі
скаргами на неможливість пережовувати їжу
через значну втрату зубів унаслідок усклад­
нень карієсу та естетичний дефект після втра­
ти мостоподібного протеза верхньої щелепи
внаслідок зламу коронок опорних зубів (рис. 2).
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 59
 Ортопедична стоматологія
Об’єктивно: після часткової втрати зубів на
верхній щелепі (ІІ клас, 2 підклас за Кенне­
ді), 17 років тому фронтальну ділянку зубно­
го ряду було відновлено штамповано-литим
паяним мостоподібним протезом з опорою
на зуби 16; 14; збережені корені зубів 13 та
23, коронка 25 покрита штампованою корон­
кою. Часткова втрата зубів на нижній щелепі
І класу за Е. Kennedy, зуби 33; 32; 41 покриті
штампованими коронками. Альвеолярний
відросток білатерально 4 типу за H. I. Elbrecht
з вираженими ознаками атрофії. Відсутність
оклюзійних (опорних) зон (С1 за K. Eichner).
Вказані дані основного стану пацієнтки від­
повідають 4-му класу за критеріями PDI (із
різко вираженим погіршенням умов для про­
тезування). За рентгенологічними ознаками
протипоказань до використання коренів зу­
бів 31; 32; 41 та 42 в якості опорних не вияв­
лено.
Беручи до уваги лінійне розташування збе­
режених зубів на нижній щелепі, вирішили
застосувати жорсткий тип з’єднання (штам­
Рис. 3. Ортопантомограма і стан зубних рядів у процесі обстеження та лікування пацієнта Ю. (70 р.).
Зубний ряд верхньої щелепи (І клас за
Е.  Kennedy) відновлено 9 років тому частко­
вим знімним пластинковим протеом із фік­
сацією гнучким кламером на зуб 23. Нижня
щелепа І класу, 1 підкласу за Е. Kennedy, збе­
режені корені 33; 43. Альвеолярний відросток
білатерально 4 типу за H. I. Elbrecht з помірно
вираженими ознаками атрофії. Відсутність
оклюзійних опорних зон (С1 дефектів за K.
Eichner). Вказані дані основного стану паці­
єнта відповідають 4-му класу за критеріями
PDI (із різко вираженим погіршенням умов
60 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
повані ковпачки) базису протеза з опорними
зубами. Дентально-альвеолярний розподіл
жувального навантаження забезпечила до­
даткова фіксація протеза кульковими крі­
пленнями. Пацієнтці виготовили незнімний
метало-пластмасовий протез на верхню щеле­
пу з опорою на 16, 14, 13, 23, 25 зуби та покрив­
ний пластинковий протез (постановка неана­
томічних зубів за схемою площинної оклюзії)
фіксований штампованими ковпачками на
зуби 32 і 31 та кульковими кріпленнями на
зуби 33 і 41. Застосування саме такої схеми
постановки у поєднанні з укороченим зуб­
ним рядом [20] верхньої щелепи допомогло
уникнути функціональних перевантажень у
бокових ділянках, що позитивно впливало на
рівень стабілізації конструкції та полегшило
адаптацію пацієнтки до протеза.
Пацієнт Ю., віком 70 років, звернувся зі
скаргами на неможливість користуватися
частковими знімними пластинковими проте­
зами на верхню та нижню щелепи через не­
одноразові злами базисів конструкцій (рис. 3).
для протезування). Рентгенологічно виявлено
зміни кісткової тканини в періапікальних ді­
лянках 34 та 43. Визначено показання до вида­
лення 34 та проведено ендодонтичне лікуван­
ня 43. Повторне рентгенологічне обстеження
вказувало на відсутність протипоказань до
використання коренів 33 та 43 в якості опори
покривного протеза з дентально-альвеоляр­
ним розподілом жувального навантаження.
Пацієнту виготовили частковий знімний
пластинковий протез на верхню щелепу з
фіксацією гнучким кламером на зуб 23, що по­

критий пластмасовою коронкою, та покрив­
ний пластинковий протез із фіксацією куль­
ковими кріпленнями на зуби 33 і 43. Схему
лінгвалізованої оклюзії створено за рахунок
вестибулярного нахилу та виведення з кон­
такту спрямувальних горбів жувальних зубів
протеза верхньої щелепи. Менша кількість
оклюзійних контактів при такій постановці
сприяє стабілізації протеза, зменшенню на­
вантаження на опорні зуби та попередженню
атрофії альвеолярного відростка.
У 3 (20 %) обстежених пацієнтів жувальна
здатність була безперешкодною (2 бали) як
через один місяць, так і після 6 місяців корис­
тування. Кількість корекцій оклюзійних спів­
відношень не перевищувала 3-х процедур з
етапом фіксації та накладання ортопедичних
конструкцій.
Після проведення необхідних корекцій
оклюзійних співвідношень 8 (53,3 %) пацієн­
тів (4 з наявністю власних зубів/незнімних
конструкцій та 4 з повними або частковими
знімними протезами на верхній щелепі) оці­
нили жувальну здатність з незначними не­
зручностями (1 бал) через один місяць після
Список літератури
1. Про деякі питання застосування Україномовного
варіанту Міжнародної класифікації первинної ме­
дичної допомоги (ICPC-2-E) : наказ МОЗ України від
04.01.2018 № 13.
2. Жувальна ефективність як критерій оцінки функ­
ціонального стану зубощелепної системи / Д. М. Ко­
роль, М. Д. Король, І. В. Скубій [та ін.] // Український
стоматологічний альманах. – 2016. – № 3. – C. 59–62.
3. Association between perceived chewing ability and
oral health-related quality of life in partially dentate
patients / M. Inukai, M. John, Y. Igarashi [et al.] // Health
Qual Life Outcomes. – 2010. – No. 19 (8). – P. 118.
4. Classification system for partial edentulism /
T. J. McGarry, А. Nimmo, J. F. Skiba [et al.] // J.
Prosthodont. – 2002. – No. 11 (3). – P. 181–193.
5. Davies S. J. Occlusion: The examination and recording
of the occlusion: why and how. British dental journal /
S. J. Davies, R. M. J. Gray // Brit. Dent. J. –2001. – No. 191
(6). – P. 291–302.
6. Evaluations of masticatory performance of complete
denture wearers using color-changeable chewing gum
and other evaluating methods / Y. Ishikawa, I. Watanabe,
I. Hayakawa [et al.] // J. Med. Dent. Sci. – 2007. – No. 54
(1). – P. 65–70.
7. Fueki K. A structural equation model relating
objective and subjective masticatory function and oral
health-related quality of life in patients with removable
partial dentures / K. Fueki, E. Yoshida, Y. Igarashi //
J. Oral Rehabil. – 2011. – No. 38 (2). – P. 86–94.
8. Jeyapalan V. Partial edentulism and its correlation
to age, gender, socio-economic status and incidence
Ортопедична стоматологія
виготовлення і як безперешкодну (2 бали) –
через 6 місяців користування.
На утруднене (1 бал) жування через один мі­
сяць після виготовлення та з незначними не­
зручностями (2 бали) через 6 місяців користу­
вання вказували 3 (20 %) осіб (2 – з наявністю
власних зубів або незнімних конструкцій та 1 –
з повним знімним протезом на верхній щелепі).
Через один та 6 місяців користування в 1(6,7
%) пацієнта з повним знімним протезом на
верхній щелепі та фіксацією покривного про­
теза на поодиноко збережений зуб 42 штам­
пованим ковпачком жувальна здатність була
утрудненою (1 бал).
Висновки. 1. За відсутності оклюзійних опо­
рних зон в обстежених пацієнтів визначальни­
ми критеріями для складення плану лікування
були розташування збережених зубів (коренів),
ступінь і тип атрофії альвеолярних відростків.
2. Задовільної жувальної здатності при на­
півжорсткій фіксації базису покривного про­
теза на опорних зубах з альвеолярно-денталь­
ним розподілом жувального навантаження
досягли створенням двобічних оклюзійних
контактів при постановці штучних зубів.
of various Kennedy’s classes – a literature review /
V. Jeyapalan, C. S. Krishnan // Journal of Clinical and
Diagnostic Research. – 2015. – No. 9 (6). – P. 14–17.
9. Kasperski J. Denture foundation tissues loading criteria
in evaluation of dentures wearing characteristics  /
J. Kasperski, J. Żmudzki, G. Chladek // Journal of
Achievements in Materials And Manufacturing
Engineering. – 2010. – No. 43 (1). – P. 324–332.
10. Keyf F. Frequency of the various classes of removable
partial dentures and selection of major connectors and
direct/indirect retainers / F. Keyf // Turk. J. med sci. –
2001. – No. 31 (5). – P. 445–449.
11. Location of main occluding areas and masticatory
ability in patients with reduced occlusal support /
Y. Nakatsuka, S. Yamashita, H. Nimura [et al.] // Aust.
Dent. J. – 2010. – No. 55 (1). – P. 45–50.
12. Marković D. Specifics of mastication with complete
dentures / D. Marković, L. Petrović, S. Primović // Med.
Pregl. – 1999. – No. 52 (11–12). – P. 464–468.
13. Muneeb A. Causes and pattern of partial edentulism /
exodontia and its association with age and gender: semi
rural population / A. Muneeb // Idjsr. – 2013. – No. 1 (3).
– P. 13–18.
14. Number of occlusal units estimated from number
of present teeth / K. Yoshino, H. Watanabe, K. Fukai
[et al.] // Bull Tokyo Dent. Coll. – 2011. – No. 52 (3). –P.
155–158.
15. Relationship between Eichner index and number of
present teeth / K. Yoshino, I. Kikukawa, Y. Yoda [et al.] //
Bull Tokyo Dent Coll. – 2012. – No. 53 (1). – P. 37–40.
16. Relationships between oral health-related quality
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 61
 Ортопедична стоматологія
of life and objective and subjective masticatory
ability in geriatric patients: A Pilot Study / J. Olofsson,
O. Ljungqvist, P. E. Stjernfeldt [et al.] // Olin. J. Dent. Oral
Health. – 2017. – No. 3 (1). – P. 57–62.
17. Self-perceived changes in oral health-related quality
of life after receiving different types of conventional
prosthetic treatments: a cohort follow-up study /
J. Montero, R. Castillo-Oyagüe, C. D. Lynch [et al.] //
Journal of Dentistry. –2013. – No. 41 (6). – P. 493–503.
18. Sutton A. F. Interventions for replacing missing teeth:
denture chewing surface designs in edentulous people /
A. F. Sutton, A. M. Glenny, J. F. McCord // Cochrane
Database Syst. Rev. – 2005. – No. 25 (1). – P. 1–17.
References
1. Nakaz MOZ Ukrainy vid 04.01.2018 № 13 “Pro deiaki
pytannia zastosuvannia Ukrainomovnoho variantu
Mizh­na­­­rodnoi klasyfikatsii pervynnoi medychnoi dopo­
mo­hy (ICPC-2-E)” [Order of the Ministry of Health of
Ukraine dated January 4, 2018 No. 13 «On some issues
of the Ukrainian-language version of the International
Classification of Primary Health Care (ICPC-2-E)»]. [in
Ukrainian].
2. Korol, D.M., Korol, M.D., Skubii, I.V.,
Kindii, D.D., Toncheva, K.D., & Yarkovyi, V.V.
(2016). Zhuvalna efektyvnist yak kryterii otsinky
funktsionalnoho stanu zuboshchelepnoi systemy
[Chewing efficiency as a criterion for evaluating the
functional state of the dental-maxillofacial system].
Ukrayinskyi stomatolohichnyi almanakh – Ukrainian
Dental Almanac, 3, 59-62 [in Ukrainian].
3. Inukai, M., John, M., Igarashi, Y., & Baba, K. (2010).
Association between perceived chewing ability and
oral health-related quality of life in partially dentate
patients. Health Qual Life Outcomes, 19 (8), 118.
4. McGarry, T.J., Nimmo, A., Skiba, J.F., Ahlstrom,
R.H., Smith, Ch.R., Koumjian, J.H., & Arbree, N.S.
(2002). Classification system for partial edentulism. J.
Prosthodont., 11 (3), 181-193.
5. Davies, S.J., & Gray, R.M.J. (2001). Occlusion: The
examination and recording of the occlusion: why and
how. Brit. Dent. J., 191 (6), 291-302.
6. Ishikawa, Y., Watanabe, I., Hayakawa, I., Minakuchi,
S.,  & Uchida, T. (2007). Evaluations of masticatory
performance of complete denture wearers using color-
changeable chewing gum and other evaluating methods.
J. Med. Dent. Sci., 54 (1), 65-70.
7. Fueki, K., Yoshida, E., & Igarashi, Y. (2011). A structural
equation model relating objective and subjective
masticatory function and oral health-related quality of
life in patients with removable partial dentures. J. Oral
Rehabil, 38 (2), 86-94.
8. Jeyapalan, V., & Krishnan, C.S. (2015). Partial
edentulism and its correlation to age, gender, socio-
economic status and incidence of various Kennedy’s
classes – a literature review. Journal of Clinical and
Diagnostic Research, 9 (6), 14-17.
9. Kasperski, J., Żmudzki, J., & Chladek, G. (2010).
Denture foundation tissues loading criteria in
evaluation of dentures wearing characteristics. Journal
of Achievements in Materials and Manufacturing
Engineering, 43 (1), 324-332.
10. Keyf, F. (2001). Frequency of the various classes
of removable partial dentures and selection of major
62 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
19. Tarkowska A. Assessment of masticatory
performance by means of a color-changeable chewing
gum / A. Tarkowska, L. Katzer, M. O. Ahlers // J. Prostho­
dont. Res. – 2017. – No. 61 (1). – P. 9–19.
20. The shortened dental arch concept and its
implications for oral health care / D. J. Witter, W. H. van
Palenstein Helderman, N. H. Creugers [et al.] //
Community Dent Oral Epidemiol. –1999. – No. 27 (4). –
P. 249–258.
21. Żmudzki J. Biomechanical factors related to occlusal
load transfer in removable complete dentures /
J. Żmudzki, G. Chladek, J. Kasperski // Biomech. Model
Mechanobiol. – 2015. – No. 14 (4). – P. 679–691.
connectors and direct/indirect retainers. Turk. J. Med.
Sci., 31 (5), 445-449.
11. Nakatsuka, Y.,  Yamashita, S.,  Nimura, H.,  Mizoue,
S.,  Tsuchiya, S.,  & Hashii, K. (2010). Location of main
occluding areas and masticatory ability in patients with
reduced occlusal support. Aust. Dent. J., 55 (1), 45-50.
12. Marković, D., Petrović, L., & Primović, S. (1999).
Specifics of mastication with complete dentures. Med.
Pregl., 52 (11-12), 464-468.
13. Muneeb, A., Khan, B.M., & Beenish, J. (2013). Causes
and pattern of partial edentulism / exodontia and its
association with age and gender: semi rural population.
Idjsr, 1 (3), 13-18.
14. Yoshino, K., Watanabe, H., Fukai, K., Sugihara,
N.,  & Matsukubo, T. (2011). Number of occlusal units
estimated from number of present teeth. Bull. Tokyo
Dent Coll., 52 (3), 155-158.
15. Yoshino, K., Kikukawa, I., Yoda, Y., Watanabe,
H.,  Fukai, K.,  Sugihara, N.,  & Matsukubo, T. (2012).
Relationship between Eichner Index and number of
present teeth. Bull. Tokyo Dent Coll., 53 (1), 37-40.
16. Olofsson, J.B., Ljungqvist, O., Stjernfeldt, P.E.,
Wardh, I., Odlund Olin, A. (2017). Relationships
between oral health-related quality of life and objective
and subjective masticatory ability in geriatric patients:
A Pilot Study. J. Dent. Oral Health, 3 (1), 57-62.
17. Montero, J., Castillo-Oyagüe, R., Lynch, C.D.,
Albaladejo, A.,  & Castaño, A. (2013). Self-perceived
changes in oral health-related quality of life after
receiving different types of conventional prosthetic
treatments: a cohort follow-up study. Journal of
Dentistry, 41 (6), 493-503.
18. Sutton, A.F., Glenny, A.M., & McCord, J.F. (2005).
Interventions for replacing missing teeth: denture
chewing surface designs in edentulous people. Cochrane
Database Syst. Rev., 25 (1), 1-17.
19. Tarkowska, A., Katzer, L., & Ahlers, M.O. (2017). Asses­
sment of masticatory performance by means of a color-
changeable chewing gum. J. Prosthodont. Res., 61 (1), 9-19.
20. Witter, D.J.,  van Palenstein Helderman,
W.H.,  Creugers, N.H.,  & Käyser, A.F. (1999). The
shortened dental arch concept and its implications for
oral health care. Community Dent Oral Epidemiol., 27 (4),
249-58.
21. Żmudzki, J., Chladek, G., & Kasperski, J. (2015).
Biomechanical factors related to occlusal load transfer
in removable complete dentures. Biomech. Model
Mechanobiol., 14 (4), 679-691.
Отримано 06.09.18
 Ортопедична стоматологія

УДК 616.314-089.29-13-078.82
DOI

©С.-Р. Р. Готь, М. М. Угрин, Т. Г. Гутор, О. Л. Бондарчук

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
(sofiyagot@gmail.com)

Інтенсивність утворення біоплівки на титанових опорних

елементах імплантатів на прикладі полімеразної ланцюгової
реакції у реальному часі та бактеріальних посівів
Резюме. Титан володіє унікальним поєднанням міцності, легкої ваги та біосумісності, завдяки чому
опорні елементи імплантатів (абатменти) з цього матеріалу є вибором № 1 при заміщенні бічних де­
фектів. Характеристики поверхні абатмента, що включають хімічний склад, вільну поверхневу енер­
гію (SFE) та жорсткість, впливають на утворення біоплівки, яка є основним фактором виникнення
періімплантитів. Періімплантні ділянки колонізуються тими самими бактеріями, що й спричиняють
пародонтальні захворювання, а саме: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythensis, P. intermedia.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) в реальному часі може здійснити пряму ідентифікацію цих па­
родонтопатогенів за рахунок визначення кількісного вмісту специфічного фрагмента ДНК у зразках.
Мета дослідження – вивчити інтенсивність утворення біоплівки на титанових опорних елементах
імплантатів на прикладі полімеразної ланцюгової реакціїї у реальному часі та бактеріальних посівів.
Матеріали і методи. У досліді взяли участь 14 пацієнтів, які проходили лікування в Центрі стома­
тологічної імплантації та протезування «ММ». Кожному із них проводили дентальну імплантацію
та встановлювали титанові опорні елементи імплантатів (абатменти). Дослідження проходило у 3
етапи, де при кожному візиті проводили полімеразну ланцюгову реакцію в реальному часі та бакте­
ріальні посіви. При першому візиті забір матеріалу виконували навколо зуба за тиждень перед вста­
новленням опорних елементів імплантатів. На другому візиті забір матеріалу проводили навколо
титанових абатментів. Третій візит відбувався через 3 місяці після встановлення абатментів.
Результати досліджень та їх обговорення. У дослідженні було проведено 42 тести ПЛР у реальному
часі та 42 бактеріологічних посіви. Реєстрацію та облік результатів ПЛР виконували автоматично
програмним забезпеченням RealTime_PCR. Інтерпритацію результатів проводили згідно зі стандарт­
ною таблицею кількості мікроорганізмів у біотопі пародонтальної кишені (LgГЕ/зразок). Відповідно
до даної таблиці у біотопі пародонтальної кишені (LgГЕ/зразок) в 3 пацієнтів перевищували показ­
ники загальної бактеріальної маси ПЛР навколо титанових абатментів на другому етапі (другий ві­
зит), в одного з цих пацієнтів також була перевищена норма кількості P. gingivalis та Tr. denticola.
На третьому етапі дослідження (третій візит) 5 пацієнтів мали перевищення показників загальної
бактеріальної маси ПЛР, в одного з них додатково ідентифікували перевищення норми кількості
T. forsythensis. Результати подані у вигляді середнього значення показників (M±SE) та відсотка±похибки
відсотка, тобто відсотка виявлених мікроорганізмів.
Висновки. Результати дослідження показали перевищення показників загальної бактеріальної маси
ПЛР навколо титанових абатментів другому етапі дослідження (другий візит) у 3 пацієнтів та на тре­
тьому етапі (третій візит) – у 5 осіб. Найвище середнє значення та найбільший відсоток виявлення
був у P. gingivalis, що є ключовим пародонтопатогеном «червоного» комплексу. Однак норма кіль­
кості P. gingivalis навколо титанових опорних елементів перевищувала лише в одного суб’єкта дослі­
дження. Такі результати підтверджують, що титан є надійним матеріалом для заміщення дефектів
зубів у бічних ділянках.

Ключові слова: біоплівка; титан; абатмент; опорні елементи імплантатів.

©С.-Р. Р. Готь, М. М. Угрин, Т. Г. Гутор, А. Л. Бондарчук

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Интенсивность образования биопленки на титановых опорных

элементах имплантатов на примере полимеразной цепной
реакции в реальном времени и бактериальных посевов
Резюме. Титан обладает уникальным сочетанием прочности, легкого веса и биосовместимости, бла­
годаря чему опорные элементы имплантатов (абатменты) из этого материала является выбором № 1

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 63
 Ортопедична стоматологія

при замещении боковых дефектов. Характеристики поверхности абатмента, которые включают хи­
мический состав, свободную поверхностную энергию (SFE) и жесткость, влияют на образование био­
пленки, которая является основным фактором возникновения периимплантита. Периимплантные
участки колонизируются теми же бактериями, которые и вызывают пародонтальные заболевания, а
именно: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythensis, P. intermedia. Полимеразная цепная ре­
акция (ПЦР) в реальном времени может осуществить прямую идентификацию этих пародонтопато­
генов за счет определения количественного содержания специфического фрагмента ДНК в образцах.
Цель исследования – изучить интенсивность образования биопленки на титановых опорных
элементах имплантатов на примере полимеразной цепной реакциии в реальном времени и
бактериальных посевов.
Материалы и методы. В опыте приняли участие 14 пациентов, проходивших лечение в Центре сто­
матологической имплантации и протезирования «ММ». Каждому из них проводили дентальную
имплантацию и устанавливали титановые опорные элементы имплантатов (абатменты). Исследо­
вание проходило в три этапа, где на каждом визите проводили полимеразную цепную реакцию в
реальном времени и бактериологические посевы. На первом визите забор материала проводили
вокруг зуба за неделю перед установкой опорных элементов имплантатов. На втором визите забор
материала проводили вокруг титановых абатментов. Третий визит происходил через 3 месяца после
установки абатментов.
Результаты исследований и их обсуждение. В исследовании было проведено 42 тесты ПЦР в ре­
альном времени и 42 бактериологических посевы. Регистрация и учет результатов ПЦР проводился
автоматически программным обеспечением RealTime_PCR. Интерпритация результатов проводилась
согласно стандартной таблице количества микроорганизмов в биотопе пародонтального кармана
(LgГЭ/образец). Согласно данной таблице в биотопе пародонтального кармана (LgГЭ/образец) 3 па­
циентов имели превышение показателей общей бактериальной массы ПЦР вокруг титановых абат­
ментов на втором этапе (второй визит), у одного из этих пациентов также была превышена норма
количества P. gingivalis и Tr. denticola. На третьем этапе исследования (третий визит) 5 пациентов
имели превышение показателей общей бактериальной массы ПЦР, у одного из них дополнитель­
но идентифицировали превышение нормы количества T. forsythensis. Результаты представлены в
виде среднего значения показателей (M±SE) и процента±погрешности процента, тоесть процента
выявленных микроорганизмов.
Выводы. Результаты исследования показали превышение показателей общей бактериальной массы
ПЦР вокруг титановых абатментов на втором этапе исследования (второй визит) в 3 пациентов и на
третьем этапе (третьий визит) – в 5 пациентов. Высшее среднее значение и высокий процент обнару­
жения был в P. gingivalis, что является ключевым пародонтопатогеном «красного» комплекса. Одна­
ко норма количества P. gingivalis вокруг титановых опорных элементов превышала только у одного
субъекта исследования. Такие результаты подтверждают, что титан является надежным материалом
для замещения дефектов зубов в боковых участках.

Ключевые слова: биопленка; титан; абатмент; опорные элементы имплантатов.

©S.-R. Got, M. M. Uhryn, T. G. Gutor, O. L. Bondarchuk

Danylo Halytskyi Lviv National Medical University

The results of biofilm formation intensity on titanium abutments

using real-time polymerase chain reaction and microbiological culture
Summary. Titanium has a unique combination of strength, light weight and biocompatibility, so that the
supporting elements of the implants (abutment) made of this material are the number 1 choice when
replacing lateral occlusal defects. Characteristic of the abutment surface which includes the chemical
composition, free surface energy (SFE) and stiffness affect the biofilm formation which is the main cause of
perimplantitis. Periimplant sites are colonized by the same bacteria that cause periodontal diseases, namely:
A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.forsythensis, P.intermedia. Real-time polymerase chain reaction
can directly identify these periodontal pathogens by determining the quantitative content of a specific DNA
fragment in a sample.
The aim of the study – to learn the intensity of the biofilm formation on titanium abutments using real-time
polymerase chain reaction and bacterial cultures.
Materials and Methods. There were 14 patients in the study who were treated in MM Dental Implants and
Prosthetics Center. Each patient underwent dental implantation and got titanium abutments placed in their
mouth. The study was conducted in three stages, in which each visit was followed by real-time polymerase
chain reaction and bacteriological cultures. On the first visit, samples were taken around the tooth, one week

64 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Ортопедична стоматологія

before the abutment placement. On Visit 2, samples were taken from the periimplant sulcus around titanium
abutments. Visit 3 was in 3 months after the abutment placement.
Results and Discussion. During the study 42 real-time PCR tests and 42 bacteriological cultures were
performed. Registration and record of PCR results were performed automatically by RealTime_PCR software.
Interpretation of the results was carried out in accordance with the standard table of microorganisms in the
biotope of the periodontal pocket (Lg GE / sample). According to this table, in the biotope of the periodontal
pocket (Lg CE / sample), three patients had an excess of the total bacterial mass of PCR around the titanium
abutment in the second stage (visit No. 2), one of these patients also had a higher number of P.gingivalis and Tr.
denticola. At the third stage of the study (visit No. 3), five patients had the high numbers of the total bacterial
mass, one of these patients showed an increased number of T.forsythensis. The results were presented as
mean (M ± SE) and percent ± percentage errors, that is the percentage of the detected bacteria.
Conclusions. The results of the study showed an increased number of the total bacterial mass of PCR around
titanium abutments in three patients at the second stage of the study (visit No. 2) and in five patients at the
third stage (visit No. 3). The highest mean and highest percentage of the detection was in P.gingivalis, which
is the keystone pathogen of the “red” complex. However, only one subject of the study showed an increased
amount of P.gingivalis around the titanium abutments. These results confirm that Titanium is a reliable
material for replacing the tooth defects in lateral areas.

Key words: biofilm; titanium; abutment; supporting elements of implants.

Вступ. Титан – це єдиний елемент, що воло­
діє унікальним поєднанням міцності, легкої
ваги та біосумісності, а також він надзвичай­
но витривалий. Також має високу стійкість
до корозії та найвище співвідношення сили
до ваги з усіх відомих елементів [4, 5]. Через
унікальні фізичні властивості титану, опорні
елементи імплантатів (абатменти) з цього
матеріалу є вибором № 1 при заміщенні біч­
них дефектів. Характеристики поверхні абат­
мента, що включають хімічний склад, віль­
ну поверхневу енергію (SFE) та жорсткість,
впливають на утворення біоплівки. Досліди
in vivo та in vitro визначили, що збільшення
жорсткості поверхні призводить до посилен­
ня адгезії бактерій і відповідно накопичення
біоплівки [9]. У досліді in vitro із залученням
СЕМ досліджували прикріплення оральних
бактерій до титанових дисків із різними ха­
рактеристиками поверхонь, і продемонстру­
вати найбільшу адгезію до шорохуватих по­
верхонь [10]. Дентальна біоплівка є основним
фактором виникнення періімплантитів, що
є найпоширенішою причиною втрати імп­
лантата [7]. Періімплантні ділянки колонізу­
ються тими самими бактеріями, що й спри­
чиняють пародонтальні захворювання. Серед
ним домінують грамнегативні анаероби, а
саме: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis,
T. forsythensis, P. intermedia [6, 8]. Найінфор­
мативніші результати кількісного та якісного
складу мікрофлори періімплантних ділянок
надає полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) в
реальному часі [1–3]. Саме ПЛР може здійсни­
ти пряму ідентифікацію пародонтопатогенів
за рахунок визначення кількісного вмісту спе­
цифічного фрагмента ДНК у зразках.
Метою дослідження було вивчити інтен­
сивність утворення біоплівки на титанових
опорних елементах імплантатів на прикладі
полімеразної ланцюгової реакціїї у реальному
часі та бактеріальних посівів.
Матеріали і методи. У досліді взяли участь
14 пацієнтів, які проходили лікування в Центрі
стоматологічної імплантації та протезування
«ММ». Дослідження було схвалено комісією з
етики. Усі пацієнти отримали детальний опис
лікування для підписання інформативної зго­
ди. Кожній особі проводили дентальну імп­
лантацію та встановлювали титанові опорні
елементи імплантатів (абатменти).
За тиждень до початку ортопедичного ета­
пу лікування обстеженим виконували профе­
сійну гігієну ротової порожнини. Дослідження
проходило у 3 етапи, де при кожному візиті
проводили полімеразну ланцюгову реакцію в
реальному часі та бактеріологічні посіви. При
першому візиті забір матеріалу виконували
навколо зуба за тиждень перед встановлен­
ням опорних елементів імплантатів. На друго­
му візиті забір матеріалу проводили навколо
титанових абатментів. Третій візит відбувався
через 3 місяці після встановлення абатментів.
Методика забору біоматеріалу: забір біома­
теріалу для ПЛР виконували паперовими пі­
нами № 30, які вводили в ясенну або періімп­
лантну борозну на 10–15 с (рис. 1). Після цього
пін витягали та поміщали в пластикову про­
бірку «Епендорф» об’ємом 1,5 мл і відправляли
в лабораторію. Матеріал для бактеріологічно­

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 65
 Ортопедична стоматологія

Рис. 1. Забір біоматеріалу з періімплантної бороз­ Рис. 2. Забір біоматеріалу з періімплантної бороз­
ни навколо титанових опорних елементів для про­ ни для проведення бактеріологічних посівів.
ведення полімеразно ланцюгової реакції у режимі
реального часу.

го дослідження брали за допомогою кюрети, ною таблицею кількості мікроорганізмів у біо­

яку поміщали у періімплантну борозну навко­
ло абатмента (рис. 2), а потім її вміст витирали
об стерильний ватний тампон одноразового
використання, який поміщали у пробірку із
транспортним середовищем. Аналізи про­
водили в ПЛР-лабораторії Київської міської
клінічної лікарні № 4. Застосовували тестову
систему «Стоматофлор» (реєстраційне посвід­
чення № 12407/2013 від 15.02.2013), яка дозво­
ляє проводити якісну та кількісну оцінку.
Результати досліджень та їх обговорення.
На кожному етапі-візиті було проведено 14 полі­
меразних ланцюгових реакцій у реальному часі
та 14 бактеріологічних посівів. Усього в дослі­
дженні зроблено по 42 процедури кожного дослі­
ду. Реєстрацію та облік результатів ПЛР прово­
дили автоматично програмним забезпечен­ням
RealTime_PCR для ампліфікаторів детектуючих.
Інтерпритували результати згідно зі стандарт­
топі пародонтальної кишені (Lg ГЕ/зразок).
Відповідно до таблиці кількості мікроорга­
нізмів у біотопі пародонтальної кишені (Lg ГЕ/
зразок) 3 пацієнтів мали перевищення показ­
ників загальної бактеріальної маси ПЛР навко­
ло титанових абатментів на другому етапі (дру­
гий візит), у одного з цих пацієнтів також була
перевищена норма кількості P. gingivalis та Tr.
denticola. На третьому етапі дослідження (тре­
тій візит) 5 пацієнтів мали перевищення показ­
ників загальної бактеріальної маси ПЛР, в од­
ного з цих пацієнтів додатково ідентифікували
перевищення норми кількості T. forsythensis.
Результати подані у вигляді середнього зна­
чення показників (M±SE) та відсотка±похибки
відсотка, тобто відсотка виявлених мікроорга­
нізмів.
Середнє значення (СЗ) показників з кожно­
го мікроорганізму подано у таблиці 1.

Таблиця 1. Середнє значення (M±SE) показників з кожного мікроорганізму в полімеразно ланцюговій

реакції та бактермальних посівах

A. actinomyce­ P. T. T. P. inter­ Candida Загальна

ПЛР КВМ
temcomitans gingivalis forsythensis denticola media albicans бакт. маса
Перший – 3,2±0,6 3,1±0,7 2,9±0,9 1,4±0,8 2,6±1,3 5,7±0,3 3,2±0,1
візит
Другий – 3,0±0,4 2,5±0,3 2,9±0,6 2,1±0,7 2,6±0,7 5,5±0,3 3,3±0,1
візит
Третій 2,5 2,7±0,4 2,9±0,5 2,2±0,3 1,2±0,3 2,9±1,0 6,0±0,3 3,1±0,2
візит
БАК St. epidermidis Candida Ent. cloacal St. Str. Ent. E. coli
saprophyticus viridans aerogenes
Перший (2,5±2,5) (1,4±1,2) (2,3±1,3) (3,8±2,4) (3,4±2,1) – 1,0х108
візит х107 х108 х107 х106 х107
Другий (2,5±2,5) (1,3±1,2) 5,0х105 (1,5±1,2) (7,8±6,2) 1,0х107 5,0х108
візит х106 х105 х106 х107
Третій (9,0±6,0) (1,7±1,7) 1,0х104 5,0х105 (6,8±2,0) – 1,0х106
візит х106 х105 х107

66 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Ортопедична стоматологія

ПЛР: бактерія P. gingivalis показала найви­ а на другому та третьому візитах – Candida

ще середнє значення при першому та друго­ були лише в одного пацієнта при кожному ві­
му візитах. На третьому візиті найвище СЗ зиті.
мала Candida albicans (2,9±1,0). Pr. іntermedia Відсоток і ± похибку відсотка виявлення мі­
мала найнижче СЗ при усіх третіх візитах. кроорганізмів показано у таблиці 2.
A. actinomycetemcomitans навколо титанового ПЛР: найвищий відсоток виявлення на усіх
абатменту було ідентифіковано лише в одного візитах був у P. gingivalis (табл. 2). Найниж­
пацієнта на третьому візиті. чий відсоток виявлення був у C. albicans при
Бактеріальні посіви: найвище СЗ при пер­ першому візиті, на другому візиті одинакові
шому візиті було у Candida (1,4±1,2), на друго­ результати розділили C. albicans, Tr.denticola
му візитах та третьому – у Str. viridans. Щодо та Pr. intermedia (28,6±12,1). Третій візит про­
найнижчого СЗ, то при першому візиті дані ре­ демонстрував найменше виявлення у A. acti­
зультати продемонстровані St. saprophyticus, nomy­cetemcomitans.
Таблиця 2. Відсоток±похибка відсотка виявлення мікроорганізмів у полімеразно ланцюговій реакції та
бактеріальних посівах.

A.
P. Загаль­
actinomy­ P. T. T. Candida
ПЛР inter­ на бакт. КВМ
cetem gingivalis forsythensis denticola albicans
media маса
comitans
Перший 0 71,4±12,1 57,1±13,2 35,7±12,8 42,9±13,2 14,3±9,4 100±0 100±0
візит
Другий 0 85,7±9,4 78,6±11 28,6±12,1 28,6±12,1 28,6±12,1 100±0 100±0
візит
Третій 7,1±6,9 78,6±11 64,3±12,8 42,9±13,2 42,9±13,2 14,3±9,4 100±0 100±0
візит
БАК St. Candida Ent. cloacal St. Str. Ent. E.coli M. St.
epidermidis saprophy­ viridans aerogenes morganii aureus
ticus
Перший 28,6±12,1 28,6±12,1 21,4±11 28,6±12,1 42,9±13,2 0 7,1±6,9 0 7,1±6,9
візит
Другий 28,6±12,1 28,6±12,1 14,3±9,4 28,6±12,1 57,1±13,2 7,1±6,9 7,1±6,9 0 7,1±6,9
візит
Третій 57,1±13,2 21,4±11 7,1±6,9 7,1±6,9 42,9±13,2 0 7,1±6,9 7,1±6,9 0
візит

Бак. посіви: Str. viridans мав найбільші по­
казники відсотка виявлення на першому
та другому візитах. На третьому візиті – S.
epidermidis. Найменший відсоток виявлення
був у E. coli та St. aureus (7,1±6,9) – при першо­
му візиті; у Ent. aerogenes, E. coli та St. aureus
(7,1±6,9) – на другому візиті; у Ent. cloacal, St.
saprophyticus, E. coli, M. morganii (7,1±6,9) – при
третьому візиті. Нулем позначені бактерії,
яких не було виявлено у пацієнтів при посівах
на кожному етапі.
Висновки. Результати показали переви­
щення показників загальної бактеріальної
маси ПЛР навколо титанових абатментів на
другому етапі дослідження (другий візит) у
3 пацієнтів та на третьому етапі (третій ві­
зит) – у 5 пацієнтів. Найвище середнє значен­
ня та найвищий відсоток виявлення був у P.
gingivalis, що є ключовим пародонтопатогеном
«червоного» комплексу. Однак норма кількос­
ті P. gingivalis навколо титанових опорних еле­
ментів перевищувала лише в одного суб’єкта
дослідження. Такі результати підтверджують,
що титан є надійним матеріалом для заміщен­
ня дефектів зубів у бічних ділянках.

Список літератури
1. Волінська Т. Б.  Клінічний досвід застосування
тестової системи «Стоматофлор» для оцінки мікро­
біоти пародонтальної кишені методом ПЛР у режи­
мі реального часу / Т. Б. Волінська, О. В. Бондарчук
// Імплантологія. Пародонтологія. Остеологія. – 2016.
– № 2. – С. 84–89.
2. Готь С.-Р. Р. Методика визначення пародонтопа­
тогенів навколо оксид-цирконієвих і титанових
абатментів за допомогою полімеразної ланцюгової
реакції в режимі реального часу /  С.-Р. Р. Готь, О.
Л. Бондарчук, М. М.  Угрин //Новини стоматології. –
2018. – № 2(95) – C. 36–39.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 67
 Ортопедична стоматологія
3. Зорина О. А. Метод ПЦР «в реальном времени»
для анализа количественного и качественного со­
отношений микробтоценоза пародонтального кар­
мана / О. А. Зорина, А. А. Кулаков, О. А. Борискина //
Стоматология. – 2011. – № 3. – С. 31–33.
4. Штань І. В. Використання титану в ортопедичній
стоматології : автореф. дис. на здобуття наук. ступе­
ня канд. мед. наук: 14.01.22 / І. В. Штань ; Укр. мед.
стом. академія. – П., 2005. – 14 с.
5. Blackwell Wiley. Clinical and Laboratory Manual of
Dental Abutments / Blackwell Wiley. – New York. – 2014.
– 200 p.
6. Periodontal pathogens: a quantitative comparison
of anaerobic culture and real-time PCR / K. Boutaga,
A. J. van Winkelhoff, C. M. Vandenbroucke-Grauls,
P. H. Savelkoul //  FEMS Immunology & Medical
Microbiology. – 2005. –Vol. 45 (2). – P. 191–199.
References
1. Volinska, T.B., & Bondarchuk, O.L. (2016). Klinichnyi
dosvid zastosuvannia testovoi systemy Stomatoflor
dlia otsinky mikrobioty parodontalnoi kysheni
metodom PLR u rezhymi realnoho chasu [Clinical
experience of the use of real-time PCR test system
Stomatoflor to assess the microflora of the periodontal
pocket]. Implantolohiia. Parodotolohiia. Osteolohiia –
Implantology. Parodontology. Osteology, 2, 84-89 [in
Ukrainian].
2. Got, S.-R.R., Bondarchuk, O.L., & Uhryn, M.M. (2018).
Metodyka vyznachennia parodontopatoheniv navkolo
oksyd-tsyrkoniievykh i tytanovykh abatmentiv za
dopomohoiu polimeraznoi lantsiuhovoi reaktsii v
rezhymi realnoho chasu [Real-time PCR as a method of
periodontal pathogens detection around zirconia and
titanium abutments]. Novyny stomatolohii – News of
Dentistry, 2 (95), 36-39 [in Ukrainian].
3. Zorina, O.A., Kulakov, A.A., & Boriskina, O.A.
(2011). Metod PTsR “v realnom vremeni” dlya analiza
kolichestvennogo i kachestvennogo sootnosheniy
mikrobiotsenoza parodontalnogo karmana [Method of
the “real-time” PCR for the analysis of the quantitative
and qualitative ratio of the periodontal pocket
microbiota]. Stomatologiya – Dentistry, 3, 33-36 [in
Russian].
4. Shtan, I.V. (2005). Vykorystannia tytanu v
ortopedychnii stomatolohii [The use of Titanium in
prosthetic dentistry]. Extended Abstract of Candidate’s
68 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
7. Hauser-Gerspach I. Bactericidal effects of different
laser systems on bacteria adhered to dental implant
surfaces: an in vitro study comparing zirconia with
titanium / I. Hauser-Gerspach, S. Stübinger, J. Meyer //
Clin. Oral Impl. Res. – 2010. – Vol. 21. – P. 277–283.
8. Identification of actinobacillus actinomycetemco­
mitans using species-specific 16S rDNA primers /
S. G. Kim, S. H. Kim, M. K. Kim [et al.] // The Journal of
Microbiology. – 2005. – Vol. 43 (2). – P. 209–212.
9. Effect of material characteristics and/or surface
topography on biofilm development / W. Teughels,
N. Van Assche, I. Sliepen, M. Quirynen // Clinical Oral
Implants Research. – 2006. – Vol. 17, Suppl. 2. – P. 68–81.
10. Oral bacterial attachment to titanium surfaces: A
scanning electron microscopy study / C. D. Wu-Yuan,
K. J. Eganhouse, J. C. Keller, K. S. Walters // Journal of
Oral Implantology. – 1995. – Vol. 21. – P. 207–213.
thesis. Ukrainian Medical Stomatological Akademy [in
Ukrainian].
5. Blackwell, W. (2014). Clinical and Laboratory Manual
of Dental Abutments. New York.
6. Boutaga, K., van Winkelhoff, A.J., Vandenbroucke-
Grauls, C.M., & Savelkoul, P.H. (2005). Periodontal
pathogens: a quantitative comparison of anaerobic
culture and real-time PCR. FEMS Immunology & Medical
Microbiology, 45 (2), 191-199.
7. Hauser-Gerspach, I., Stübinger, S., & Meyer, J. (2010).
Bactericidal effects of different laser systems on
bacteria adhered to dental implant surfaces: an in vitro
study comparing zirconia with titanium.  Clinical Oral
Implants Research, 21 (3), 277-283.
8. Kim, S.G., Kim, S.H., Kim, M.K., Kim, H.S., &
Kook, J.K. (2005). Identification of Actinobacillus
actinomycetemcomitans using species-specific 16S
rDNA primers. The Journal of Microbiology, 43 (2), 209-
212.
9. Teughels, W., Van Assche, N., Sliepen, I., & Quirynen,
M. (2006). Effect of material characteristics and/or
surface topography on biofilm development.  Clinical
Oral Implants Research, 17 (S2), 68-81.
10. Wu-Yuan, C.D., Eganhouse, K.J., Keller, J.C., & Walters,
K.S. (1995). Oral bacterial attachment to titanium
surfaces: a scanning electron microscopy study.  The
Journal of Oral Implantology, 21 (3), 207-213.
Отримано 03.09.18
 Ортопедична стоматологія

УДК 316.314.-2
DOI

©В. Б. Радчук, Н. В. Гасюк, П. А. Гасюк

ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського»
(radchuk@tdmu.edu.ua)

Особливості реактивних змін клітинного складу ясен у динаміці

клінічних спостережень залежно від виду одонтопрепарування
під металокерамічні конструкції
Резюме. Вивчення впливу одонтопрепарування під металокерамічні конструкції на морфофункці­
ональні зміни тканин зуба дає можливість характеризувати особливості препарування зубів під да­
ний вид конструкцій з метою збереження життєздатності та функціонування їх пульпи. Недостатньо
вивченими залишаються питання реактивних змін ясен залежно від виду одонтопрепарування та
прогнозування віддалених результатів протезування з урахуванням індивідуалізованого підходу у
віковому аспекті.
Мета дослідження – оптимізувати підходи до одонтопрепарування під повні металокерамічні кон­
струкції зі створенням уступу та без нього, виходячи із закономірностей морфологічних змін клітин­
ного складу ясен за умов різних видів одонтопрепарування.
Матеріали і методи. Об’єктом дослідження є причинно-наслідкові зв’язки між різними видами
одонто­препарування та перебігом процесу диференціації клітинного складу ясен на 45 добу клініч­
них спостережень, які виникають у результаті проведеного ортопедичного лікування повними мета­
локерамічними конструкціями. Забір матеріалу в пацієнтів брали з поверхні маргінальної частини
ясен шляхом зіскрібування, за допомогою серпоподібної гладилки на 45 добу клінічних спостере­
жень. Зібраний матеріал наносили на стерильне предметне скло, фіксували методом сухої фіксації
при кімнатній температурі за умов відкритого доступу повітря з подальшим забарвленням за мето­
дикою Романовського–Гімзи.
Результати досліджень та їх обговорення. Проведено вивчення клітинного складу ясен у ділянці
відпрепарованих зубів пацієнтів обох клінічних груп спостережень на 45 добу після одонтопрепа­
рування, беручи за основу наукові дані стосовно оновлення епітелію слизової оболонки порожнини
рота, який для ясен складає 41–57 діб, за даними В.  Л.  Бикова. У клітинному складі ясен пацієнтів
першої групи переважали проміжні епітеліоцити, за умови наявності поверхневих клітин та рогових
лусочок. Проміжні клітини мали округлої форми ядро, центрально розташоване азурпозитивну ци­
топлазму та видовжену форму, плазмолема узурована. Проміжні клітини з явищами цитопатології.
Сегментоядерні лейкоцити із чіткосегментованими ядрами та їх поодинокими юними формами. Ге­
терогенність клітин мієлоїдного ряду, як реакція на високу активність запального процесу, вказує на
диференціювання лейкоцитів. Потужний мікробний склад у подальшому ініціює некробіотичні про­
цеси в епітеліоцитах, та сегментоядерних нейтрофілах. Поряд з цим, за рахунок фагоцитозу відбува­
ється руйнування цитоплазми сегментоядерних нейтрофільних лейкоцитів, так званий незаверше­
ний фагоцитоз. Клітинний склад ясен у ділянці препарованих вітальних зубів пацієнтів другої групи
представлений багатошаровим плоским епітелієм. Переважали проміжні епітеліоцити за умови на­
явності поверхневих клітин та рогових лусочок. Наявні поодинокі представники паличкової флори,
та проміжні базофільні епітеліоцити переважно кубічної або полігональної форми, із азурпозитив­
ними гранулами в цитоплазмі. Ядро округле, іноді овальне. Клітинний склад ясен у ділянці препаро­
ваних депульпованих зубів у пацієнтів обох груп представлено багатошаровим плоским епітелієм із
проміжними, поверхневими клітинами та роговими лусочками. Візуалізувалися поодинокі лімфо­
цити та сегментоядерні лейкоцити. Однією із визначених відмінностей якісної перебудови клітин
осіб обох груп була поява в клітинному складі епітеліоцитів з ознаками подразнення у вигляді різкої
базофілії, гомогенізації і вакуолізації цитоплазми як прояв дистрофічного процесу. З урахуванням
того, що в зіскрібку клітини запальної реакції поодинокі, то зміни ясен у даний термін спостережень
необхідно констатувати як ті, які виникли унаслідок порушення диференціації епітелію, відповід­
но як компенсаторно-адаптативна відповідь на фіброз періодонта та меншою мірою як реакція на
одонто­препарування.
Висновки. Результати комплексного цитологічного дослідження вказують, що вищенаведені тинк­
торіальні особливості ясенних епітеліоцитів у клітинному складі пацієнтів обох груп клінічних спо­
стережень відображають функціонування захисних механізмів тканин ясен в нормі та забезпечують
їх гомеостаз.

Ключові слова: морфологічні зміни клітинного складу ясен; металокерамічні конструкції; проміжні
епітеліоцити; сегментоядерні лейкоцити; компенсаторно-адаптативна відповідь; фіброз періодонта.

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 69
 Ортопедична стоматологія

©В. Б. Радчук, Н. В. Гасюк, П. А. Гасюк

ГВУЗ «Тернопольский государственный университет имени И. Я. Горбачевского»

Особенности реактивных изменений клеточного состава десен

в динамике клинических наблюдений в зависимости от вида
одонтопрепарирования под металлокерамические конструкции
Резюме. Изучение влияния одонтопрепарирования под металлокерамические конструкции на
морфофункциональные изменения тканей зуба дает возможность характеризовать особенности пре­
парирования зубов под данный вид конструкций с целью сохранения жизнеспособности и функцио­
нирования их пульпы. Недостаточно изученными остаются вопросы реактивных изменений десен в
зависимости от вида одонтопрепарирования и прогнозируемости отдаленных результатов протези­
рования с учетом индивидуализированного подхода в возрастном аспекте.
Цель исследования – оптимизировать подходы к одонтопрепарированию под полные металлокера­
мические конструкции с созданием уступа и без него, исходя из закономерностей морфологических
изменений клеточного состава десен в условиях различных видов одонтопрепарирования.
Материалы и методы. Объектом исследования были Причинно-следственные связи между
различными видами одонтопрепарирования и ходом процесса дифференциации клеточного состава
десен на 45 сутки клинических наблюдений, которые возникают в результате проведенного ортопе­
дического лечения полными металлокерамическими конструкциями. Забор материала у пациентов
проводили с поверхности маргинальной части десны путем соскобов с помощью серповидной гла­
дилки на 45 сутки клинических наблюдений. Забран материал наносили на стерильное предметное
стекло, фиксировали методом сухой фиксации при комнатной температуре в условиях открытого
доступа воздуха с последующей окраской по методике Романовского–Гимзы.
Результаты исследований и их обсуждение. Проведено изучение клеточного состава десны в области
отпрепарированных зубов пациентов обеих клинических групп наблюдений на 45 сутки после одонто­
препарирования, основываясь на научные данные по обновлению эпителия слизистой оболочки по­
лости рта, который для десен составляет 41–57 суток, по данным В.  Л.  Быкова. В клеточном составе
десен пациентов первой группы преобладали промежуточные эпителиоциты, при условии наличия
поверхностных клеток и роговых чешуек. Промежуточные клетки имели центрально расположен­
ное округлой формы ядро, азурположительную цитоплазму и удлиненную форму, плазмолемма узу­
рирована. Промежуточные клетки с явлениями цитопатологии. Сегментоядерные лейкоциты с четко
сегментированными ядрами и их единичными юными формами. Гетерогенность клеток миелоидного
ряда, как реакция на высокую активность воспалительного процесса, указывает на дифференциров­
ку лейкоцитов. Мощный микробный состав в дальнейшем инициирует некробиотические процессы в
эпителиоцитах, и сегментоядерных нейтрофилах. Наряду с этим, за счет фагоцитоза, происходит разру­
шение цитоплазмы сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, так называемый незавершенный
фагоцитоз. Клеточный состав десны в области препарированных витальных зубов пациентов вто­
рой группы представленный многослойным плоским эпителием. Преобладали промежуточные
эпителиоциты, при условии наличия поверхностных клеток и роговых чешуек. Наблюдались
единичные представители палочковой флоры и промежуточные базофильные эпителиоциты преиму­
щественно кубической или полигональной формы, с азурположительными гранулами в цитоплазме.
Ядро круглое, иногда овальное. Клеточный состав десны в области препарированных депульпированных
зубов у пациентов обеих групп представлен многослойным плоским эпителием с промежуточными,
поверхностными клетками и роговыми чешуйками. Визуализировались единичные лимфоциты и
сегментоядерные лейкоциты. Одной из определенных различий качественной перестройки клеток
лиц обеих групп было появление в клеточном составе эпителиоцитов с признаками раздражения в
виде резкой базофилии, гомогенизации и вакуолизации цитоплазмы как проявление дистрофическо­
го процесса. С учетом того, что в соскобе клетки воспалительной реакции единичные, то изменения
десны в данный срок наблюдений следует констатировать как те, которые возникли вследствии на­
рушения дифференциации эпителия, соответственно как компенсаторно-адаптативного ответа на фи­
броз периодонта и в меньшей степени как реакция на одонтопрепарирование.
Выводы. Результаты комплексного цитологического исследования указывают, что вышеприведенные
тинкториальные особенности десневых эпителиоцитов в клеточном составе пациентов обеих групп
клинических наблюдений отражают функционирование защитных механизмов тканей десны в нор­
ме и обеспечивают их гомеостаз.

Ключевые слова: морфологические изменения клеточного состава десен; металлокерамичес­

кие конструкции; промежуточные эпителиоциты; сегментоядерные лейкоциты; компенсаторно-
адаптативный ответ; фиброз периодонта.

70 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Ортопедична стоматологія

©V. B. Radchuk, N. V. Hasiuk, P. A. Hasiuk

I. Horbachevsky Ternopil State Medical University

Features of reactive changes in the cellular composition of the gums

in the dynamics of clinical observations, depending on the type of
odontopreparation for cermet structures
Summary. The study of the effect of odontopreparation under the cermet structures on the morphofunctional
changes in the tooth tissues makes it possible to characterize the features of the preparation of the teeth for
this type of structures in order to maintain the viability and functioning of their pulp. The issues of reactive
changes in the gums depending on the type of odontopreparation and the predictability of the long-term
results of prosthetics, taking into account the individualized approach in the age aspect, remain insufficiently
studied.
The aim of the study – to optimize approaches to odontopreparation under full cermet structures with the
creation of a ledge and without it, proceeding from the patterns of morphological changes in the cellular
composition of the gums in conditions of various types of odontopreparation.
Materials and Methods. Causal relationships between various types of odontopreparation and the course of
the process of gums cellular composition differentiation on the 45th day of clinical observations that arise as
a result of orthopedic treatment with full metal-ceramic structures. The material was collected from patients
from the surface of the marginal part of the gum by scraping, using a crescent trowel on day 45 of clinical
observations. The collected material was applied to a sterile objective glass, fixed by dry fixation at room
temperature, under open-air conditions, followed by Romanovsky-Gimsa staining.
Results and Discussion. The study of cellular gum composition in the area of the prepared teeth of patients
of both clinical groups of observations on the 45th day after odontopreparation, based on scientific data on
the renewal of the epithelium of the oral mucosa, which for gums is 41–57 days, according to V. L. Bykov. In
the cellular composition of the gums of patients of the first group, intermediate epithelial cells predominated,
if surface cells and horny scales are present. Intermediate cells had a centrally located rounded nucleus,
an azure-positive cytoplasm and an elongated form, implanted plasmolemma. Intermediate cells with the
phenomena of cytopathology. Segmented nucleated leukocytes with clearly segmented nuclei and their
individual young forms. The heterogeneity of myeloid cells, as a response to the high activity of the inflammatory
process, indicates the differentiation of leukocytes. A powerful microbial composition subsequently initiates
necrobiotic processes in epithelial cells, and segmented neutrophils. Along with this, due to phagocytosis, the
cytoplasm of segmented neutrophilic leukocytes is destroyed, the so-called incomplete phagocytosis. Cellular
gum composition in the region of the prepared vital teeth of patients of the second group, represented by
multilayered flat epithelium. Interim epithelial cells predominated, provided that surface cells and horny
scales were present. Available single representatives of rod-like flora and intermediate basophilic epithelial
cells are predominantly cubic or polygonal, with azur-positive granules in the cytoplasm. The nucleus is
round, sometimes oval.
Cellular gum composition in the region of the prepared endodonticaly treated teeth in the patients of both
groups is represented by multilayered flat epithelium with intermediate surface cells and horny scales. Single
lymphocytes and segmental leukocytes were visualized. One of the definite differences in the qualitative
rearrangement of the cells of both groups’ individuals was the appearance of epithelial cells in the cellular
structure, with signs of irritation in the form of a sharp basophilia, homogenization and vacuolization of the
cytoplasm as a manifestation of a dystrophic process. Taking into account the fact that in the scraping cells
of the inflammatory reaction are rare gingival changes in this term of observations should be stated as those
that arose because of epithelium differentiation violation accordingly as a compensatory adaptive response
to periodontal fibrosis and, to a lesser extent, as a response to odontopreparation.
Conclusions. The results of a complex cytological study indicate that the above tinctorial features of gingival
epitheliocytes in the cellular composition of patients in both groups of clinical observations reflect the
functioning of the protective mechanisms of gum tissue in norm and provide their homeostasis.

Key words: morphological changes in the cellular composition of gums; cermet structures; intermediate
epithelial cells; segment-nucleated leukocytes; compensatory adaptive response; periodontal fibrosis.

Вступ. Стрімкий розвиток сучасної стомато­ покращення якості лікування та запобіган­

логії, зокрема ортопедичної, зосереджений на ня можливих як місцевих, так і віддалених
упровадженні в клінічну практику новітніх ускладнень [1]. У даний час активно застосо­
технологій, матеріалів та алгоритмів, з метою вують безметалеві керамічні конструкції та

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 71
 Ортопедична стоматологія
системи їх автоматизованого виготовлення.
Однак поряд з цим актуальними залишають­
ся металокерамічні зубні протези та поодино­
кі коронки у зв’язку із доступністю у ціновому
аспекті порівняно з цільнокерамічними кон­
струкціями [2].
З’ясування впливу одонтопрепарування на
морфофункціональні зміни тканин зуба дає
можливість стверджувати про особливості
препарування зубів під даний вид незнімних
ортопедичних конструкцій з метою збережен­
ня життєздатності та функціонування їх пуль­
пи. Проте недостатньо вивченими залиша­
ються питання реактивних змін ясен залежно
від виду одонтопрепарування та прогнозу­
вання віддалених результатів протезування з
урахуванням індивідуалізованого підходу у ві­
ковому аспекті. Таким чином, питання опти­
мізації підходів одонтопрепарування під по­
вні металокерамічні конструкції, виходячи із
закономірностей морфологічних змін клітин­
ного складу оточуючих ясен, є актуальним та
перспективним науковим напрямком [3].
Робота входить до НДР кафедри терапевтич­
ної стоматології ДВНЗ «Тернопільський дер­
жавний медичний університет імені І. Я. Гор­
бачевського МОЗ України» «Розробка нових
індивідуалізованих підходів до діагностики,
лікування та профілактики стоматологічних
захворювань у пацієнтів із первинними та
вторинними ураженнями тканин порожнини
рота на основі вивчення патогенетичних ме­
ханізмів» № державної реєстрації 0117U003024,
НДР кафедри ортопедичної стоматології ДВНЗ
«Тернопільський державний медичний уні­
верситет імені І. Я. Горбачевського МОЗ Укра­
їни» «Патогенетичні підходи до лікування
основних стоматологічних захворювань на
основі вивчення механізмів пошкодження
тканин порожнини рота на тлі супутньої со­
матичної патології» № державної реєстрації
0116U4005076.
Метою дослідження було оптимізувати
підходи до одонтопрепарування під повні ме­
талокерамічні конструкції зі створенням усту­
пу та без нього, виходячи із закономірностей
морфологічних змін клітинного складу ясен
за умов різних видів одонтопрепарування.
Об’єктом дослідження були причинно-на­
слідкові зв’язки між різними видами одонто­
препарування та перебігом процесу диферен­
ціації клітинного складу ясен на 45-ту добу
клінічних спостережень, які виникають у ре­
зультаті проведеного ортопедичного лікуван­
72 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
ня повними металокерамічними конструкці­
ями.
Матеріали і методи. Комісія з біоетики
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний
університет імені  І.  Я.  Горбачевського МОЗ
України» на своєму засіданні (витяг з протоко­
лу № 48 від 3.09.2018 р.) розглянула матеріали з
виконання роботи і визначила, що при роботі
з пацієнтами було дотримано загальних етич­
них Правил гуманного ставлення до пацієнтів
згідно з вимогами Токійської декларації Всес­
вітньої медичної асоціації, Міжнародними
рекомендаціями Гельсінської декларації прав
людини [4], Конвенцією Ради Європи щодо
прав людини і біомедицини, Закону України
від 5.10.2000 року № 2017 – ІІІ «Про державні
соціальні стандарти та державні соціальні
гарантії», наказу МОЗ України від 28.12.2002
року № 507 «Про затвердження нормативів
надання медичної допомоги та показників
якісної медичної допомоги» та вимогам етич­
ного Кодексу лікаря України [5].
Для вирішення поставлених завдань про­
ведено клінічне стоматологічне обстеження
пацієнтів чоловічої статі. За віковим аспектом
рандомізацію проводили згідно з Віковою кла­
сифікацією Всесвітньої організації охорони
здоров’я, а саме контингент обстежених від 25
до 44 років – молодий вік. Після первинного
стоматологічного огляду пацієнтів рандомізу­
вали на 2 основні групи спостережень, залеж­
но виду одонтопрепарування, стану пульпи
зуба та комплексу запланованих морфологіч­
них досліджень. В осіб на момент обстежен­
ня, аналізуючи дані анамнезу, виключали
захворювання травного каналу, ЛOP-органів,
серцево-судинної та ендокринної систем,
гнійно-септичні стани, специфічні зпапальна
процеси, зловживання алкоголем і гострою
їжею, тютюнокуріння. Клінічними критерія­
ми, які брали до уваги при формуванні груп
об’єктів клінічних спостережень, були: моло­
дий вік пацієнтів; анамнестичні дані пацієн­
тів (спадковість) та термін передчасної втра­
ти зубів не більше 2-х років; дані об’єктивного
обстеження (відсутність захворювань тканин
пародонта та слизової оболонки порожнини
рота).
У першу групу клінічних спостережень уві­
йшли випадки, де одонтопрепарування під ме­
талокерамічні конструкції здійснювали зі ство­
ренням класичного заокругленого скошеного
уступу в пришийковій ділянці, у другу групу
– випадки, в яких одонтопрепарування прово­

дили із максимальним збереженням приший­
кової частини коронки – символ уступу. Для
стандартизації обстеження та мінімалізації
травматизації ясенного краю, препарування
під металокерамічні конструкції проводили на
рівні маргінальної частини ясен.
З метою уніфікації подальших результатів,
забір матеріалу ясенного епітелію виконува­
ли в один і той же час доби за умов поперед­
ньої відповідної підготовки, безпосередньо
після препарування та через 45 діб після пре­
парування. В якості контрольної групи було
взято середньостатистичні значення норми
відсоткового співвідношення різних класів
епітеліальних клітин ясен із урахуванням
віку та статі [6]. Матеріал забирали за допо­
могою серпоподібної гладилки із подальшим
нанесенням на стерильне предметне скло,
фіксували методом сухої фіксації при кімнат­
ній температурі за умов відкритого доступу
повітря з подальшим забарвленням за мето­
дикою Романовського–Гімзи [7].
Результати досліджень та їх обговорен-
ня. Проведено вивчення клітинного складу
ясен у ділянці відпрепарованих зубів пацієн­
тів обох клінічних груп спостережень на 45-ту
добу, після проведеного одонтопрепарування,
беручи за основу наукові дані стосовно пері­
оду оновлення епітелію слизової оболонки
порожнини рота, який для ясен складає 41–57
діб, за даними В. Л. Бикова [8].
Клітинний склад ясен у ділянці відпрепа­
рованих вітальних зубів пацієнтів першої
групи представлено багатошаровим плоским
епітелієм. Необхідно зазначити гетерогенну
неоднорідність епітеліоцитів та як наслідок
епітеліального покриву ясен. Порівняно із
клітинним складом, зафіксованим на момент
первинного обстеження, на 45-ту добу він за­
знав значних якісних змін. У клітинному
складі ясен на даний термін спостережень
переважали проміжні епітеліоцити, за умо­
ви наявності поверхневих клітин та рогових
лусочок. Проміжні клітини мали центрально
розташоване округлої форми ядро, азурпози­
тивну цитоплазму та видовжену форму. Вар­
то вказати на узурацію плазмолеми у даного
класу клітин та їх переважно скупчене роз­
ташування. При цьому в частині проміжних
клітин у даний термін спостережень визна­
чали явища цитопатології. У цитоплазмі час­
тини проміжних епітеліоцитів осіб обстеже­
ного контингенту наявний глікоген у вигляді
азурпозитивних гранул, що підтверджує ре­
Ортопедична стоматологія
зультати дослідження попередників стосовно
здатності багатошарового плоского епітелію
до синтезу та накопичення великої кількості
даного метаболіту в умовах запального проце­
су в яснах [9, 10].
Поряд із вищезазначеними епітеліальни­
ми клітинами, в клітинному складі візуалізу­
валися сегментоядерні лейкоцити із чіткою
сегментацією ядер та їх поодинокі юні фор­
ми. Наведені факти відображають посилен­
ня фагоцитарної реакції сегментоядерних
нейтрофілів, при цьому в процесі фагоцитозу
лейкоцити зазнають специфічних змін у ви­
гляді перебудови ядерного апарату, тоді як в
епітеліоцитах ясен відбуваються некробіотич­
ні процеси, первинно в цитоплазмі, а потім у
ядрі. Гетерогенність клітин мієлоїдного ряду,
як реакція на високу активність запального
процесу, вказує на диференціювання лейко­
цитів. Інтенсивний мікробний склад у по­
дальшому ініціює некробіотичні процеси як
в епітеліоцитах, так і в сегментоядерних ней­
трофілах. Паралельно з цим, за рахунок фаго­
цитозу відбувається руйнування цитоплазми
сегментоядерних нейтрофільних лейкоцитів.
Кокова мікрофлора міститься і адгезує не
лише на поверхні епітеліальних клітин, а й
на поверхні сегментоядерних нейтрофільних
лейкоцитів. Необхідно відмітити інтенсифіка­
цію мікробного складу, представленого кока­
ми, які адгезують на поверхні епітеліальних
клітин.
Клітинний склад ясен у ділянці відпрепаро­
ваних вітальних зубів пацієнтів другої групи
стереотипно представлений багатошаровим
плоским епітелієм. Порівняно із якісними
характеристиками на момент первинного
огляду, також зазнав змін на 45-ту добу спо­
стережень. У клітинному складі ясен на даний
термін спостережень переважали проміжні
епітеліоцити, за умови наявності поверхне­
вих клітин та рогових лусочок. Наявні пооди­
нокі представники паличкової флори та пе­
реважали проміжні базофільні епітеліоцити.
Дані клітини мали переважно кубічну або по­
лігональну форму, за умови наявності в цито­
плазмі азурпозитивних гранул. Ядро округле,
іноді овальне. Відмічається також утворення
скупчень клітин даного класу. При цьому про­
міжні клітини бувають у нормі й здебільшого
без елементів цитопатології [11].
Необхідно зазначити, що клітинний склад
ясен у ділянці відпрепарованих депульпова­
них зубів у пацієнтів обох груп був досить сте­
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 73
 Ортопедична стоматологія
реотипним та представлений багатошаровим
плоским епітелієм із наявністю проміжних,
поверхневих клітин та рогових лусочок. По­
рівняно з показниками, на момент первин­
ного огляду та 45-ту добу зазнав переважно
якісних змін. Серед клітин гематогенного ряду
візуалізувалися поодинокі лімфоцити та сег­
ментоядерні лейкоцити. Кокова мікрофлора
міститься й адгезує не лише на поверхні епі­
теліальних клітин, а й на поверхні сегменто­
ядерних нейтрофільних лейкоцитів, утворю­
ючи напівкільцеві та ланцюжкові фігури [12].
Однією із визначених відмінностей якісної
перебудови клітинного складу осіб обох груп
була поява епітеліоцитів, які мали ознаки
подразнення у вигляді різкої базофілії, гомо­
генізації і вакуолізації цитоплазми, як прояв
дистрофічного процесу, на нашу думку пер­
винного ініційованого фіброзом періодонта
депульпованих зубів, та відповідно власної
пластинки епітелію ясен. Дані компенсатор­
ні механізми зініціювали адаптативні зміни
в епітелії. Ядро даних клітин малого розміру,
щільне, пікнотично змінене, гіперхромне при
забарвленні. Форма клітин неправильна, із
численними узурами плазмолеми. З ураху­
ванням того, що в зіскрібку клітини запаль­
ної реакції поодинокі, то зміни ясен у даний
термін спостережень необхідно констатува­
ти як ті, які виникли унаслідок порушення
диференціації епітелію, відповідно як ком­
пенсаторно-адаптативна відповідь на фіброз
періодонта та меншою мірою як реакція на
одонто­препарування [13].
Список літератури
1. Быков В. Л. Функциональная морфология
эпителиального барьера слизистой оболочки по­
лости рта / В. Л. Быков // Стоматология. – 1997. –
№ 3. – С. 12–17.
2. Быков В. Л. Цитология и общая гистология /
В. Л. Быков. – СПб. : Сотис., 2002. – 520 с.
3. Гасюк Н. В. Морфометрична характеристика
плоского зроговіваючого епітелію ясен людини /
Н. В. Гасюк, Г. А. Єрошенко // Мир медицины и био­
логии. – 2009. – № 3. – С. 48–50.
4. Гасюк Н. В. Патогенетичні механізми цитологіч­
ної перебудови слизової оболонки порожнини рота
у хворих на генералізований пародонтит / Н. В. Га­
сюк // Вісник наукових досліджень. – 2015. – № 1. –
С. 63–66.
5. Гасюк Н. В. Характеристика морфометричних
показників епітеліоцитів вільної частини ясен /
Н. В. Гасюк // Актуальні проблеми сучасної медици­
ни : Вісник Української медичної стоматологічної
академії. – 2009. – № 9. – С. 162–164.
74 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
Якісний клітинний склад цитограм зале­
жить від клінічного перебігу та інтенсивності
запально-дистрофічних процесів у тканинах
пародонта. Отримані дані достовірно від­
різняються від стереотипного відсоткового
співвідношення диференціації епітеліоцитів
багатошарового плоского епітелію ясен та
співвідношення, визначеного для осіб обсте­
женого контингенту. Ці зміни характеризу­
ються порушенням зроговіння, про що свід­
чить наявність у цитограмах усіх складових
компонентів диферону епітеліальної клітини
[14].
Висновки. 1. Результати комплексного ци­
тологічного дослідження вказують, що вище­
наведені тинкторіальні особливості ясенних
епітеліоцитів у клітинному складі пацієнтів
обох груп клінічних спостережень відобра­
жають функціонування захисних механізмів
тканин ясен у нормі та забезпечують їх гомео­
стаз.
2. Застосований комплексний підхід із ана­
лізом результатів клінічних спостережень та
всебічного морфологічного обґрунтування до­
зволяють об’єктивізувати зміни тканин паро­
донта, ініційовані одонтопрепаруванням, що
підвищить ефективність надання ортопедич­
ної допомоги населенню.
3. Отримані дані дають можливість прогно­
зування розвитку змін ясен, ініційованих од­
онтопрепаруванням, та окреслюють можливі
шляхи підвищення ефективності ортопедич­
них втручань із мінімалізацією обтяження па­
тологією пародонта.
6. Дятленко К. А. Анализ одонтопрепарирования
под цельнолитые несъемные конструкции зубных
протезов / К. А. Дятленко, Д. В. Верстаков // Здоро­
вье и образование в ХХI веке. – 2012. − Т. 14, № 3. – С.
228−229.
7. Єрошенко Г. А. Характеристика каріометричних
показників міжзубного ясеневого сосочка в нормі /
Г. А. Єрошенко // Вісник проблем біології і медици­
ни. – 2012. – № 3. – С. 134–135.
8. Жулев Е. Н. Влияние искусственных коронок на
состояние краевого пародонта / Е. Н. Жулев, А. Б. Се­
ров // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 62–64.
9. Зиновенко О. Г. Результаты лечения зубов под
искусственные коронки в отдаленные сроки /
О. Г. Зиновенко // Современная стоматология. – 2012.
– № 1 (54). – С. 58–61.
10. Николаев Ю. М. Анализ систем временной ре­
тракции десны в клинике ортопедической стомато­
логии / Ю. М. Николаев // Проблемы стоматологии.
– 2012. – № 1. – С. 50–52.

11. Петрушанко А. М. Динаміка показників місце­
вого імунітету порожнини рота у пацієнтів із за­
паленням та рецесією ясен на тлі ортопедичного
протезування під дією розроблених методів ліку­
вання / А. М. Петрушанко // Актуальні проблеми
сучасної медицини: Вісник української медичної
стоматологічної академії. – 2016. – Т. 16, № 1 (53).
– С. 25–34.
12. Янішен І. В. Клінічно-орієнтовані технології за­
безпечення якості лікування пацієнтів мостоподіб­
ними протезами / І. В. Янішен // Актуальні проблеми
сучасної медицини: Вісник української медичної
References
1. Bykov, V.L. (1997). Funktsyonalnaya morfologiya
еpitelialnogo baryera slizistoy obolochki polosti rta
[Functional morphology of the epithelial barrier of the
oral mucosa]. Stomatologiya – Stomatology, 3, 12-17 [in
Russian].
2. Bykov, V.L. (2002). Tsytologiya i obshchaya gistologiya
[Cytology and general histology]. Saint-Petersburg: Sotys
[in Russian].
3. Hasiuk, N.V., & Yeroshenko, H.A. (2009).
Morfometrychna kharakterystyka ploskoho zrohovi­
vaiuchoho epiteliiu yasen liudyny [Morphometric
characteristic of flat stinging human gum epithelium].
Mir meditsyny i biologii – World of Medicine and Biology,
5 (3-1), 048-050 [in Ukrainian].
4. Hasiuk, N.V. (2015) Patohenetychni mekhanizmy
tsytolohichnoi perebudovy slyzovoi obolonky
porozhnyny rota u khvorykh na heneralizovanyi
parodontyt [Pathogenetic mechanisms of cytological
rearrangement of oral cavity mucosa in patients with
generalized periodontitis]. Visnyk naukovykh doslidzhen
– Bulletin of Scientific Research, 1, 63-66 [in Ukrainian].
5. Hasiuk, N.V. (2009). Kharakterystyka
morfometrychnykh pokaznykiv epiteliotsytiv vilnoi
chastyny yasen [Characteristics of morphometric
indices of epithelial cells of the free part of the gums].
Aktualni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk
Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii –
Actual Problems of Modern Medicine: Bulletin of the
Ukrainian Medical Stomatological Academy, 9 (4), 162-
164 [in Ukrainian].
6. Diatlenko, K.A., & Verstakov, D.V. (2012). Analiz
odontopreparirovaniya pod tselnolytуe nesyemnуe
konstruktsii zubnуkh protezov [The analysis of
odontopreparation under the solid-state non-removable
structures of dentures]. Zdorovye i obrazovanye v ХХI
veke – Health and Education in the ХХI Century, 14 (3),
228-229 [in Russian].
7. Ieroshenko, H.A. (2012). Kharakterystyka
kariometrychnykh pokaznykiv mizhzubnoho
yasenevoho sosochka v normi [Characteristics of the
cariometric indices of the interdental gingival papilla in
norm]. Visnyk problem biolohii i medytsyny – Bulletin of
Biology and Medicine, 3, 134-135 [in Ukrainian].
8. Zhulev, E.N, & Serov, A.B. (2010). Vliyaniye
iskusstvennуkh koronok na sostoyanye kraevogo
parodonta [Influence of artificial crowns on the
condition of the edge periodontal]. Stomatologiya –
Dentistry, 2, 62-64 [in Russian].
Ортопедична стоматологія
стоматологічної академії. – 2016. – Т. 16, № 1 (53). –
С. 52–58.
13. 59 Генеральна асамблея ВМА. Гельсінська де­
кларація Всесвітньої медичної асоціації «Етичні
принципи медичних досліджень за участю людини
у якості об’єкта дослідження» 6-й перегляд. Морфо­
логія. – 2010. – Т. 4. – № 2. – С. 65–68.
14. Мішалов В. Д. Про правові законодавчі та етичні
норми і вимоги при виконанні наукових та морфо­
логічних досліджень / В. Д. Мішалов, Ю. Б. Чайков­
ський, І. В. Твердохліб // Морфологія. – 2007. – Т. 1.
– № 2. – С. 1–5.
9. Zynovenko, O.H. (2012). Rezultatу lecheniya zubov
pod iskusstvennуe koronki v otdalennуe sroky [Results
of treatment of teeth under artificial crowns in the long
term]. Sovremennaya stomatologiya – Modern Dentistry,
1, (54), 58-61 [in Russian].
10. Nikolayev, Yu.M. (2012). Analiz sistem vremennoy
retraktsyy desnу v klinike ortopedicheskoy stomatologii
[Analysis of systems of temporary grasm retraction in
the clinic of orthopedic dentistry]. Problemу stomatologii
– Problems of Dentistry, 1, 50-52 [in Russian].
11. Petrushanko, A.M. (2016). Dynamika pokaznykiv
mistsevoho imunitetu porozhnyny rota u patsiientiv iz
zapalenniam ta retsesiieiu yasen na tli ortopedychnoho
protezuvannia pid diieiu rozroblenykh metodiv
likuvannia [Dynamics of indices of local oral cavity
immunity in patients with inflammation and gum
recession in the context of orthopedic prosthesis
under the influence of developed treatment methods].
Aktualni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk
ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii –
Actual Problems of Modern Medicine: Bulletin of the
Ukrainian Medical Stomatological Academy, 16 (1 (53)),
25-34 [in Ukrainian].
12. Ianishen, I.V. (2016). Klinichno-oriientovani
tekhnolohii zabezpechennia yakosti likuvannia
patsiientiv mostopodibnymy protezamy [Clinical-
oriented technologies for quality assurance of
patients with bridge implants]. Aktualni problemy
suchasnoi medytsyny: Visnyk ukrainskoi medychnoi
stomatolohichnoi akademii – Actual Problems of
Modern Medicine: Bulletin of the Ukrainian Medical
Stomatological Academy, 16 (1 (53)), 52-58 [in Ukrainian].
13. Heneralna asambleia VMA. (2010). Helsinska
deklaratsiia Vsesvitnoi medychnoi asotsiatsii “Etychni
pryntsypy medychnykh doslidzhen za uchastiu liudyny
u yakosti obiekta doslidzhennia” 6-i perehliadannia
[Helsinki Declaration of the World Medical Association
“Ethical Principles of Medical Research with the
Involvement of Human Rights as a Research Object”,
6th Review]. Morfolohiia – Morphology, 4, (2), 65-68 [in
Ukrainian].
14. Mishalov, V.D., Chaikovskyi, Yu.B., & Tverdokhlib, I.V.
(2007). Pro pravovi zakonodavchi ta etychni normy i
vymohy pry vykonanni naukovykh ta morfolohichnykh
doslidzhen [On legal and ethical norms and requirements
in the course of scientific and morphological research].
Morfolohiia – Morphology, 1, (2), 1-5 [in Ukrainian].
Отримано 04.09.18
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 75
 Дитяча стоматологія
дитяча стоматологія
УДК 616.314+616.716.8]:616.74:[616.314.26+616.22-008.5]-08
DOI

©П. С. Фліс, Н. В. Ращенко, В. В. Філоненко, А. О. Мельник, Л. О. Етніс

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ
(melnik.alona@gmail.com)

Функціональний стан м’язів зубощелепного апарату до та

після лікування дітей з аномаліями прикусу та мовленнєвими
порушеннями
Резюме. Під час обстеження ортодонтичних пацієнтів були діти з мовленнєвими порушеннями. Мі­
одинамічна рівновага м’язів-антагоністів та синергістів – це відносна стійкість жувальних та міміч­
них м’язів, що протягом тривалого часу зберігається без помітних коливань, сприяє відносно стабіль­
ного стану зубощелепного апарату.
Мета дослідження – визначити функціональний стан м’язів зубощелепного апарату до та після ліку­
вання дітей з аномаліями прикусу та мовленнєвими порушеннями.
Матеріали і методи. Для досягнення поставленої мети було прийнято на лікування 44 пацієнти з ви­
раженою ортодонтичною патологією та мовленнєвими порушеннями із нормальним слухом та інте­
лектом. Для визначення та аналізу показників біоелектричної активності м’язів використано метод
сумарної (поверхневої) електроміографії.
Результати досліджень та їх обговорення. Після проведеного лікування спостерігали нормалізацію
показників біоелектричної активності, зменшення парафункціональних проявів у м’язах та частоти
спалахів спонтанної активності м’язів у стані спокою, нормалізацію середньої амплітуди біопотенці­
алів у стані активності, відсутність фрагментацій, покращення синхронності та координації скоро­
чень обстежених м’язів при усіх патологіях прикусу.
Висновки. Проведене ортодонтичне лікування забезпечило відновлення нейром’язового балансу зу­
бощелепного апарату пацієнтів із різними патологіями прикусу, що має сприятливий вплив на ко­
рекцію мовленнєвих порушень.

Ключові слова: мовленнєві порушення; аномалії прикусу; міографія.

©П. С. Флис, Н. В. Ращенко, В. В. Филоненко, А. А. Мельник, Л. А. Этнис

Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, г. Киев

Функциональное состояние мышц зубочелюстного аппарата

до и после лечения детей с аномалиями прикуса и речевыми
нарушениями
Резюме. При обследовании ортодонтических пациентов были дети с речевыми нарушениями.
Миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов – это относительная устойчи­
вость жевательных и мимических мышц, которая в течении длительного времени сохраняется без
заметных изменений, способствует относительной стабильности зубочелюстного аппарата.
Цель исследования – определить функциональное состояние мышц зубочелюстного аппарата до и
после лечения детей с аномалиями прикуса и речевыми нарушениями.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было принято на лечение 44 пациента с
выраженной ортодонтической патологией и речевыми нарушениями с нормальным слухом и интел­
лектом. Для определения и анализа показателей биоэлектрической активности мышц использован
метод суммарной (поверхностной) электромиографии.
Результаты исследований и их обсуждение. После проведённого лечения наблюдали нормализа­
цию показателей биоэлектрической активности, уменьшение парафункциональних проявлений в
мышцах и частоты вспышек спонтанной активности мышц в состоянии покоя, нормализацию сред­
ней амплитуды биопотенциалов в состоянии активности, отсутствие фрагментаций, улучшение
синхронности и координации сокращений обследованных мышц при всех патологиях прикуса.
Выводы. Проведённое ортодонтическое лечение обеспечило восстановление нейромышечного ба­
ланса зубочелюстного аппарата пациентов с различными патологиями прикуса, что имеет благо­
приятное воздействие на коррекцию речевых нарушений.

Ключевые слова: речевые нарушения; аномалии прикуса; миография.

76 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Дитяча стоматологія

P. S. Flis, N. V. Raschenko, A. O. Melnyk, V. V. Filonenko, L. O. Etnis

O. Bohomolets National Medical University, Kyiv

Functional status of muscles of the dentoalveolar apparatus before

and after treatment of children with anomalies of bite and speech
disorders
Summary. During the examination of orthodontic patients, children with speech disorders were found. The
myodynamic balance of antagonistic muscles and synergistic muscles is the relative stability of masticatory
and mimic muscles, which for a long time persists without noticeable oscillations, contributes to the relatively
stable state of dentoalveolar apparatus.
The aim of the study – to determine the functional status of muscles of the dentoalveolar apparatus before
and after treatment of children with anomalies of bite and speech disorders.
Materials and Methods. To achieve study objectives for treatment we selected 44 patients with severe
orthodontic pathology and speech disorders, with normal hearing and intellect. The method of a total (surface)
electromyography was used to determine and analyze the indices of bioelectric activity of the muscles.
Results and Discussion. There was normalization of parameters of bioelectric activity, decrease of
parafunctional manifestations in muscles and decrease of the frequency of outbreaks of spontaneous activity
of muscles at rest; normalization of the average amplitude of biopotentials in the state of activity, absence of
fragmentation, improvement of synchronization and coordination of contractions of examined muscles in all
pathologies of dental occlusion after the treatment.
Conclusions. The orthodontic treatment performed provided the restoration of the neuromuscular balance
of the dentoalveolar apparatus of patients with various dental occlusion pathologies, which has a beneficial
effect on the correction of speech disorders.

Key words: speech disorders; anomalies of bite; myography.

Вступ. Порушення в розвитку зубощелепно­ ту до та після лікування дітей з аномаліями

го апарату завдають шкоди не тільки здоров’ю
дитини, але і негативно впливають на її адап­
тацію в соціальному середовищі [1, 2].
Аномалії та деформації зубощелепного апа­
рату перешкоджають нормальній артику­
ляції звуків, сприяють закріпленню звичок
неправильної артикуляції і ускладнюють їх
логопедичну корекцію. Під час обстеження
ортодонтичних пацієнтів були діти з мовлен­
нєвими порушеннями [3–6].
Фізіологічний прикус характеризують ли­
цеві ознаки, ознаки, властиві фізіологічному
стану прикусу та скронево-нижньощелепних
суглобів, біодинамічна рівновага м’язів ще­
лепно-лицевої ділянки. Міодинамічна рівно­
вага м’язів-антагоністів та синергістів – це від­
носна стійкість жувальних та мімічних м’язів,
що протягом тривалого часу зберігається без
помітних коливань, сприяє відносно стабіль­
ному стану зубощелепного апарату. Вона по­
рушується під впливом багатьох зовнішніх та
внутрішніх факторів, що діють на організм,
унаслідок чого можуть формуватись зубоще­
лепні аномалії [5–7, 11–14].
Метою дослідження було визначити функ­
ціональний стан м’язів зубощелепного апара­
прикусу та мовленнєвими порушеннями
Матеріали і методи. Для досягнення постав­
леної мети було прийнято на лікування 44 па­
цієнти з вираженою ортодонтичною пато­логією
та мовленнєвими порушеннями із нормальним
слухом та інтелектом. Ортодонтичне обстежен­
ня та лікування проводилося на базі Стомато­
логічного медичного центру Національного
ме­дичного університету імені О. О. Бого­­мольця,
логопедичне – у Національній дитячій спеціалі­
зованій лікарні ОХМАТДИТ МОЗ України.
Клінічне обстеження проводили зa
зaгaльно­­прийнятою схемою та включало в
себе: збір aнaмнезу, об’єктивні тa додaткові
методи обстеження. Для виявлення мовлен­
нєвих порушень проводили логопедичну
діагностику всіх сторін мови, а саме, звуко­
вимову, лексику, граматику, фонетику. При
детальному зборі анамнезу фіксували наступ­
ні зауваження: утруднене відкушування тa
пережовування їжі, неможливість повного
контакту зубних рядів. Більшість пацієнтів
скаржилась на естетичний дефект. Скарга ді­
тей (батьків), що першочергово звертались
до логопеда, була типова, а саме, що з мовою
«щось не так».

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 77
 Дитяча стоматологія
Для визначення та аналізу показників біо­
електричної активності м’язів ми використа­
ли метод сумарної (поверхневої) електроміо­
графії. Вивченню та аналізу підлягали такі
м’язи: поверхнева частина власне жувальних,
передній пучок скроневих м’язів, круговий
м’яз рота, груднинно-ключично-соскоподібні
м’язи, передні черевця двочеревцевих м’язів.
Реєстрація та запис електробіопотенці­
алів проходили симетрично. Дослідження
проводили за допомогою восьмиканально­
го електроміографа «BioEMG III» компанії
«BioResearch Inc.» (США).
Методика дослідження полягала у накла­
данні на попередньо знежирену шкіру одно­
Рис. 1. Загальний вигляд пацієнтів під час електроміографічного дослідження.
стискання щелеп, ковтання, фонетичні проби.
Ми дослідили та проаналізували 44 електро­
міограми пацієнтів до лікування та після його
завершення. Одержані результати обробляли
на персональному комп’ютері за допомогою
спеціалізованого програмного забезпечення
(BioPAK, BioRESEARCHAss. Inc., США). Аналізу
підлягали кількісні та якісні параметри елек­
троміографії: амплітуда біоелектричної ак­
тивності, симетрія скорочень м’язів справа та
зліва, ступінь синхронності та злагодженості
роботи м’язів, наявність чи відсутність спон­
танної активності у стані спокою, фрагмента­
цій піків під час функції.
Для кількісного аналізу використовували
цифрові дані, що були отримані, підсилені
електроміографом та вирахувані програмою.
Ми проаналізували показники амплітуди біо­
електричної активності (mV), симетрії актив­
ності м’язів правого та лівого боків (%).
До початку лікування для визначення
функціонального стану зубощелепного апа­
рату було проведено електроміографічне до­
слідження пацієнтам із дистальним усклад­
78 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
разових електродів (BioFLEX, США), що мають
електропровідний гель у проекції моторних
точок досліджуваних м’язів. Нейтральний за­
землювальний електрод фіксували на шкіру в
ділянці дельтоподібного м’яза пацієнта право­
руч. Моторні точки жувальних м’язів визна­
чали пальпаторно при максимальній функції
м’язів (під час вольового стискання зубів, мов­
лення та ковтання) у місці їхнього найбіль­
шого випинання. Дослідження проводили в
стоматологічному кріслі, у комфортному для
пацієнта положенні, коли м’язи спини та шиї
не напружені (рис. 1).
Аналізу підлягали наступні функціональні
проби: стан фізіологічного спокою, вольове
неним глибоким (20 осіб), дистальним (9 осіб),
мезіальним (7 осіб), відкритим (8 осіб) прику­
сами віком від 6 до 12 років. Також проводили
електроміографічний контроль нормалізації
функції м’язів після завершення лікування
для усіх пацієнтів із відповідними патологі­
ями. Висновки робили щодо ефективності та
якості проведеного лікування.
Для усунення ортодонтичних патологій
користувались знімною (апарати Шварца на
нижню чи верхню щелепу, Андрезена–Гойпля,
Брюкля–Райхенбаха, апарат Фліса П.С.–Філо­
ненко В. В. для лікування відкритого прикусу)
чи незнімною (апарат Марко Росса) ортодон­
тичною апаратурою залежно від клінічної си­
туації та виду патологічного прикусу [5, 8, 9].
Фонетичну корекцію мовлення виконували
згідно зі схемою корекції за Н. С. Гавриловою
[10]. Логопед проводив артикуляційні вправи
для постановки звуків, різні залежно від кіль­
кості звуків, що замінені, спотворені чи по­
вністю відсутні.
Результати досліджень та їх обговорення.
Електроміографічне дослідження починали з

вивчення біоелектричної активності м’язів у
стані відносного фізіологічного спокою.
У жувальних та мімічних м’язах були зареє­
стровані незначні спалахи спонтанної актив­
Рис. 2. Спалахи спонтанної активності у жуваль­
них м’язах у стані фізіологічного спокою до почат­
ку лікування.
У пацієнтів із відкритим прикусом було під­
вищення біоелектричної активності передніх
пучків скроневих м’язів (4,62±1,13) mV і верх­
ньої частини колового м’яза рота (4,51±1,07)
mV у стані спокою (рис. 4).
Виявлені порушення якісних і кількісних
показників електроміографічної характе­
ристики стану жувальних і мімічних м’язів
зубощелепної ділянки свідчать про дискоор­
динацію в них збуджувальних процесів, пору­
шення механізмів нервової регуляції.
Рис. 4. Підвищена біоелектрична активність скро­
невих м’язів у стані спокою пацієнта з відкритим
прикусом до початку лікування.
Ми виявили, що при мезіальному прикусі
реєструють параметри, що свідчать про по­
рушення скоротливої діяльності жувальних
м’язів, а саме, значне зменшення активнос­
ті власне жувальних м’язів (19,94±7,37) mV
при задовільних показниках у скроневих
(50,35±6,17) mV.
Амплітуда біопотенціалів колового м’яза ро­
та під час функції при дистальному ускладне­
ному глибоким прикусі нижча ((2,24±1,17) mV
верхня частина і (2,13±1,02) mV нижня части­
на)) показників відносної норми, що свідчить
про характерні функціональні порушення, які
супроводжують патологію прикусу (рис. 6).
Дитяча стоматологія
ності (1–3 за 5с) у фазі функціонального спо­
кою при усіх патологіях прикусу, що свідчило
про наявність парафункціональних та гіпер­
функціональних змін (рис. 2, 3).
Рис. 3. Спалахи спонтанної активності колового
м’яза рота до початку лікування.
Наступним етапом було дослідження во­
льового стискання щелеп, що спостерігали
впродовж 10 с. Для електроміограм наших
пацієнтів усіх груп патологій були характерні
нерівномірні показники амплітуди та часто­
ти виникнення потенціалів у всіх досліджу­
ваних м’язах. Спостерігали асиметрію макси­
мальної біоелектричної активності у власне
жувальних та скроневих м’язах справа та злі­
ва (рис. 5).
Рис. 5. Ознаки дискоординації роботи жувальних
м’язів при стисканні.
Рис. 6. Знижена активність колового м’яза рота
пацієнта при дистальному ускладненому глибо­
ким прикусі.
Аналіз результатів обстеження початково­
го стану м’язів пацієнтів наведено в таблиці 1.
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 79
 Дитяча стоматологія

Таблиця 1. Електроміографічні параметри пацієнтів до проведеного лікування

Стан спокою Вольове стискання
М’яз Патологія Amp max симетрія активності Amp max симетрія активності
(mV) справа та зліва (%) (mV) справа та зліва (%)
Поверхнева дистальний, 1,57±0,48 87,21±6,37 68,47±7,23 82,32±5,29
частина власне ускладнений
жувальних глибоким
дистальний 1,62±0,53 84,25±8,36 72,49±6,71 80,24±6,07
мезіальний 2,29±1,03 65,83±9,45 19,94±7,37 56,37±5,76
відкритий 1,43±0,67 86,72±7,14 43,22±8,73 81,62±4,37
Передній пучок дистальний, 1,56±0,72 65,27±4,08 78,42±6,27 72,41±6,45
скроневих ускладнений
м’язів глибоким
дистальний 1,52±0,64 67,24±5,32 82,13±7,09 73,52±7,54
мезіальний 7,81±2,07 64,38±8,91 50,35±6,17 86,22±4,29
відкритий 4,62±1,13 63,36±2,71 14,27±4,43 61,36±6,29
Круговий м’яз дистальний, 2,24±1,17 75,43±5,68 15,12±3,24 71,39±7,42
рота (верхня ускладнений
частина) глибоким
дистальний 5,04±2,01 70,25±5,39 27,14±3,46 68,52±7,09
мезіальний 4,17±1,23 72,83±6,24 23,52±2,68 63,76±6,82
відкритий 4,51±1,07 53,54±2,37 9,25±2,38 81,37±5,49
Круговий м’яз дистальний, 2,13±1,02 72,31±4,24 16,27±3,72 68,71±9,37
рота (нижня ускладнений
частина) глибоким
дистальний 2,47±1,15 74,91±5,78 18,03±4,33 67,49±7,18
мезіальний 11,23±3,07 67,52±5,43 60,95±7,41 61,67±8,14
відкритий 1,95±0,87 85,71±4,28 20,43±7,12 79,53±9,73
Груднинно- дистальний, 2,91±0,54 64,27±6,28 11,78±2,03 65,07±6,41
ключично- ускладнений
соскоподібні глибоким
м’язи дистальний, 2,84±0,72 65,13±5,21 12,44±1,82 64,27±5,34
мезіальний 2,65±0,93 60,18±7,35 24,21±2,32 58,63±10,27
відкритий 2,17±0,87 62,46±4,84 26,12±3,09 62,38±7,52
Передні черев­ дистальний, 1,72±1,01 68,22±4,21 20,37±4,83 62,03±6,94
ця двочеревце­ ускладнений
вих м’язів глибоким
дистальний 1,47±0,84 72,21±9,46 19,84±3,47 64,27±8,72
мезіальний 2,35±0,65 81,76±6,92 24,95±4,34 55,93±7,56
відкритий 3,12±0,75 78,24±4,11 26,74±3,33 58,73±6,37

З метою моніторингу ефективності орто­ ності, відсутність фрагментацій, покращення

донтичного лікування, проведеного нами, бу­ синхронності та координації скорочень об­
ло зроблено електроміографічний аналіз паці­
єнтів після його завершення.
У результаті аналізу даних електроміогра­
фії пацієнтів та порівняння її кількісних та
якісних показників доведено, що у пацієнтів
після проведеного лікування спостерігали:
нормалізацію показників біоелектричної ак­
тивності, зменшення парафункціональних
проявів у м’язах та частоти спалахів спонтан­
ної активності м’язів у стані спокою (рис. 7, 8). Рис. 7. Задовільні показники активності жу­
Також спостерігали нормалізацію серед­ вальних м’язів у стані спокою після проведеного
ньої амплітуди біопотенціалів у стані актив­ лікування.

80 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 Дитяча стоматологія

стежених м’язів при усіх патологіях прикусу Аналіз результатів обстеження стану м’язів
(рис. 9). пацієнтів після проведеного лікування наве­
дено в таблиці 2.

Рис. 8. Відсутність спалахів спонтанної активності

колового м’яза рота у стані спокою після проведе­ Рис. 9. Нормалізація показників активності жу­
ного лікування. вальних м’язів у стані активності.

Таблиця 2. Електроміографічні параметри пацієнтів після проведеного лікування

Стан спокою Вольове стискання

Жувальний
Патологія Amp max симетрія активності Amp max симетрія активності
м’яз
(mV) справа та зліва (%) (mV) справа та зліва (%)
Поверхнева дистальний, 1,42±0,64 85,54±4,97 74,56±5,98 83,47±4,18
частина влас­ ускладнений
не жувальних глибоким
дистальний 1,38±0,47 86,13±6,17 75,27±4,82 84,37±5,23
мезіальний 1,32±0,78 67,18±7,56 24,48±6,33 75,82±4,17
відкритий 0,76±0,14 87,94±5,67 67,23±6,44 92,37±3,27
Передній дистальний, 1,32±0,84 79,42±3,97 79,15±5,42 75,38±5,03
пучок скроне­ ускладнений
вих м’язів глибоким
дистальний 1,24±0,37 80,34±4,06 83,14±6,29 77,83±5,72
мезіальний 2,11±0,97 78,05±5,93 48,81±5,13 88,42±3,78
відкритий 0,87±0,22 78,35 ±4,17 41,35±2,34 75,58±5,11
Круговий м’яз дистальний, 2,76±1,02 76,12±7,23 17,22±4,04 72,42±6,27
рота (верхня ускладнений
частина) глибоким
дистальний 3,22±1,37 72,41±6,18 16,24±4,32 71,15±5,83
мезіальний 2,23±1,06 76,29±8,37 21,41±2,34 68,22±7,31
відкритий 3,65±1,24 55,31±4,91 8,34±3,51 83,46±7,82
Круговий м’яз дистальний, 1,78±0,93 73,27±5,26 12,47±4,12 70,72±6,43
рота (нижня ускладнений
частина) глибоким
дистальний 2,03±1,04 75,08±6,75 15,29±4,57 69,53±6,92
мезіальний 10,18±2,32 71,89±4,27 34,25±9,72 73,15±7,46
відкритий 1,21±0,67 86,39±9,17 15,78±8,23 82,65±7,04
Груднинно- дистальний, 2,12±0,72 69,81±5,73 10,25±3,17 68,42±7,24
ключично- ускладнений
соскоподібні глибоким
м’язи дистальний 1,92±0,64 68,24±6,43 10,84±2,37 67,37±6,14
мезіальний 1,97±0,78 72,68±6,27 18,47±3,79 69,31±8,41
відкритий 1,88±0,67 65,27±5,24 16,39±4,21 65,94±5,67
Передні дистальний, 1,15±0,92 72,43±5,71 17,21±5,32 66,24±5,43
черевця дво­ ускладнений
черевцевих глибоким
м’язів дистальний 1,32±0,78 75,38±7,54 15,47±4,22 68,92±7,57
мезіальний 2,01±0,42 83,24±7,09 16,32±5,14 67,91±8,52
відкритий 2,05±0,96 81,59±6,23 18,85±4,82 64,21±6,77

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 81
 Дитяча стоматологія
Висновки. Враховуючи наведені резуль­
тати електроміографічного аналізу стану по­
верхневих частин власне жувальних, пере­
дніх пучків скроневих м’язів, кругового м’яза
рота, груднинно-ключично-соскоподібних
м’язів, передніх черевець двочеревцевих
Список літератури
1. Фліс П. С. Частота і розповсюдженість аномалій та
деформацій зубощелепного апарату в період змін­
ного прикусу / П. С. Фліс, В. В. Філоненко, Н. М. Доро­
шенко // Український стоматологічний альманах.
– 2016. – № 1, т. 1. – С. 75–78.
2. Потапчук А. М. Поширеність зубощелепних ано­
малій серед дітей шкільного віку Закарпатської об­
ласті / А. М. Потапчук, О. Ю. Рівіс, К. В. Зомбор // Про­
блеми клінічної педіатрії. – 2013. – № 1 (19). – С. 58–63.
3. Куроєдова В. Д. Логопедія в ортодонтії / В. Д. Куро­
єдова, В. А. Сірик. – Полтава : Верстка, 2005. – 124 с.
4. Логопедія / за ред. М. К. Шеремет. – К. : Слово, 2014.
– 672 с.
5. Фліс П. С. Ортодонтія / П. С. Фліс. – Вінниця : Нова
книга, 2007. – 312 с.
6. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты
зубов, зубных рядов, аномалии прикуса,
морфофункциональные нарушения в челюстно-ли­
цевой области и их комплексное лечение / Ф. Я. Хо­
рошилкина. – М. : МИА, 2006. – 395 с.
7. Головко H. B. Ортодонтія. Розвиток прикусу, діа­
гностика зубощелепних аномалій, ортодонтичний
діагноз / H. B. Головко. – Полтава : ПФ «Форпіка»,
2003. – 170 с.
8. Атлас ортодонтических аппаратов / [В. Д. Курое­
дова, В. Н. Ждан, Л. Б. Галич и др.]. – Полтава : Диво­
світ, 2011. – 154 с.
References
1. Flis, P.S., Filonenko, V.V., & Doroshenko, N.M. (2016).
Chastota i rozpovsyudzhenist anomalii ta deformatsii
zuboshchelepnoho aparatu v period zminnoho prykusu
[Frequency and prevalence of abnormalities and
deformations of the dento-jaw apparatus during the
period of occlusive bite]. Ukrainskyi stomatolohichnyi
almanakh – Ukrainian Dental Almanac, 1, 1, 75-78 [in
Ukrainian].
2. Potapchuk, A.M., Rivis, O.Yu., & Zombor, K.V. (2013).
Poshyrenist zuboshchelepnykh anomalii sered ditei
shkilnoho viku Zakarpatskoi oblasti [The prevalence of
tooth-abdominal anomalies among children of school
age in the Transcarpathian region]. Problemy klinichnoi
pediatrii – Problems of Clinical Pediatrics, 1 (19), 58-63
[in Ukrainian].
3. Kuroiedova, V.D., & Siryk, V.A. (2005). Lohopediia v
ortodontii [The speech therapy in orthodontics]. Poltava:
Verstka [in Ukrainian].
4. Sheremet, M.K. (Ed.) (2014). Lohopediia [Speech
therapy]. Kyiv: Slovo [in Ukrainian].
5. Flis, P.S. (2007). Ortodontiia [Orthodontics]. Vinnytsia:
Nova knyha [in Ukrainian].
6. Khoroshilkina. F.Ya. (2006). Ortodontiia. Defekty zubov,
82 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
м’язів, можна зазначити, що проведене нами
ортодонтичне лікування забезпечило віднов­
лення нейром’язового балансу зубощелепно­
го апарату пацієнтів із різними патологіями
прикусу, що має сприятливий вплив на корек­
цію мовленнєвих порушень.
9. Orthodontics. Dentognathic anomalies and
deformations: textbook / P. S. Flis, G. P. Leonenko,
V. V. Fi­lonenko, N. M. Doroshenko; In P. S. Flis ed. – K. :
AUS Medicine Publishing, 2015. – 176 p.
10. Гаврилова Н. С. Система корекції порушень фо­
нетичного боку мовлення / Н. С. Гаврилова // Науко­
вий часопис НПУ імені М. П. Драгоманова. Серія 19 :
Корекційна педагогіка та спеціальна психологія. –
2014. – Вип. 27. – С. 37–44.
11. Доусон П. Е. Функциональная окклюзия: от ви­
сочнонижнечелюстного сустава до планирования
улыбки / П. Е. Доусон (пер. с англ.) ; под ред. Д. Б. Ко­
нева. – М. : Практическая медицина, 2016. – 592 с.
12. Костюк Т. М. Клінічна діагностика, ортопедичне
лікування та профілактика оклюзійних порушень,
які виникли внаслідок прорізування третіх моля­
рів : дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук :
14.01.22 / Т. М. Костюк. – Нац. мед. ун-т ім. О. О. Бого­
мольця. – К., 2011. – 162 с.
13. Косырева Т. Ф. Электромиографическая оцен­
ка результатов ортодонтического лечения с ис­
пользованием преортодонтических трейнеров /
Т.  Ф.  Косырева, Е. В. Кулакова, Н. В. Вильневчин //
Ортодонтия. – 2008. – № 2 (42). – С. 24–29.
14. Николаев С. Г. Электромиография: клинический
практикум / С. Г. Николаев. – Иваново, 2013. – 264 с.
zubnykh ryadov, anomalii prikusa, morfofunktsionalnyye
narusheniya v chelyustno-litsevoy oblasti i ikh
kompleksnoye lecheniye [Orthodontics. Defects of teeth,
dentition, occlusion anomalies, morphofunctional
disorders in the maxillofacial area and their complex
treatment]. Moscow: MIA [in Russian].
7. Holovko, H.B. (2003). Ortodontiia. Rozvytok prykusu,
diahnostyka zuboshchelepnykh anomalii, ortodontychnyi
diahnoz [Orthodontics. Development of bite, diagnosis of
tooth-jaw abnormalities, orthodontic diagnosis]. Poltava:
PF “Forpika” [in Ukrainian].
8. Kuroyedova, V.D., Zhdan, V.N., Galich, L.B.
Golovko, N. V., Dmitrenko, M.I., Siryk, V.A., & Kuroyedova,
Ye.L. (2011). Atlas ortodonticheskikh apparatov [Atlas of
orthodontic devices]. Poltava: Dyvosvit [in Ukrainian].
9. Flis, P.S., Leonenko, G.P., Filonenko, V.V., &
Doroshenko, N.M. (2015). Orthodontics. Dentognathic
Anomalies and Deformations: textbook; Flis, (Ed.). Kyiv:
AUS Medicine Publishing.
10. Havrylova, N.S. (2014). Systema korektsii porushen
fonetychnoho boku movlennia [System of correction
of violations of the phonetic side of speech]. Naukovyi
chasopys NPU imeni M.P. Drahomanova. Seriia 19:

Korektsiina pedahohika ta spetsialna psykholohiia –
Scientific Journal of M.P. Drahomanov NPU. Series 19:
Correctional Pedagogy and Special Psychology, 27, 37-44
[in Ukrainian].
11. Douson, P.Ye. (2016). Funktsionalnaya okklyuziya:
ot visochnonizhnechelyustnogo sustava do
planirovaniya ulybki [Functional occlusion: from the
temporomandibular joint to the smile planning]. Koneva,
D.B. Ed.. (Transl. from En.). Moscow: Prakticheskaya
Meditsina [in Russian].
12. Kostyuk, T.M. (2011). Klinichna diahnostyka,
ortopedychne likuvannia ta profilaktyka okliuziinykh
porushen, yaki vynykly vnaslidok prorizuvannia tretikh
moliariv [Clinical diagnostics, orthopedic treatment and
Дитяча стоматологія
prophylaxis of occlusive disorders that arose as a result
of the eruption of third molars]. Candidate’s thesis. Kyiv
[in Ukrainian].
13. Kosyreva, T.F., Kulakova, Ye.V., & Vilnevchin, N.V.
(2008). Elektromiograficheskaya otsenka rezultatov
ortodonticheskogo lecheniya s ispolzovaniyem preorto­
donticheskikh treynerov [The electromyographic
assessment of the results of orthodontic treatment using
pre-orthodontic trainers]. Ortodontiya – Orthodontics, 2
(42), 24-29 [in Russian].
14. Nikolayev, S.G. (2013). Elektromiografiya: klinicheskiy
praktikum [Electromyography: Clinical Workshop].
Ivanovo [in Russian].
Отримано 03.09.18
ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 83
 До уваги авторів
1. До розгляду приймають оригiнальнi та iншi види статей (не менше 6 сторiнок) українською,
англійською та російською мовами, присвяченi вивченню та вирiшенню актуальних проблем
стоматологiї. До друку беруть тiльки тi матерiали, якi ранiше нiде не публiкувались i не знаходяться в
редакцiях iнших журналiв чи видавництв.
Рукописи надсилають у друкованому вигляді на адресу редакції в двох примірниках (у тому числі
резюме трьома мовами (українською, англійською, російською), таблиці, рисунки з підписами до них,
розміщені за порядком згадування їх у тексті, та список літератури), зі суцільною нумерацією сторінок
(з першої до останньої) і з підписами всіх авторів на останній сторінці. Датою отримання рукопису
вважається дата надходження його до редакції.
Інформація про автора(ів): прізвище, ім’я, по батькові, посада, науковий ступінь та звання, телефон,
місце роботи та поштова адреса організації українською, англійською та російською мовами, e-mail
кожного автора. Слід призначити автора для листування, вказавши його контактний (мобільний)
телефон.
Поштова адреса редакції
Редакція журналу «Клінічна стоматологія»
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України»,
Майдан Волі, 1, Тернопіль, 46001
Тел. (0352) 43-49-56
e-mail: journaltdmy@gmail.com
В електронному форматі на адресу journaltdmy@gmail.com надсилаються:
• Рукопис, ідентичний паперовій версії (файл слід назвати англійською мовою прізвищем першо­
го автора статті, наприклад Sydorenko.*doc). Формат файлів для тексту і таблиць – документ MS Word
(.*doc або .*rtf). Рисунки, фотографії, схеми тощо можуть бути чорно-білими або кольоровими. Пере­
вагу слід надавати кольоровому ілюстративному матеріалу. Формат рисунків – TIF, GIF, JPG, або PDF.
Для оглядів і експериментальних статей допустимо подавати не більше 6 рисунків; для коротких по­
відомлень – не більше 4.
• Якщо в статті використовуються ілюстрації, опубліковані іншими авторами, автор(и) рукопису
зобов’язаний(і) надати редакції документальне підтвердження дозволу на використання цих ілюстра­
цій від власника авторських прав.
• Інформація про авторів повинна відповідати паперовій версії.
Подання рукопису доступне на сайті http://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/kl-stomat он-лайн.
2. Автору необхідно зареєструватися у системі OJS (Open Journal Systems) на сайті www.ojs.tdmu.edu.ua
та надіслати електронний варiант статтi в форматах *.doc, *. rtf у журнал «Клінічна стоматологія» для
її подальшого редагування. Вимоги до оформлення статті: шрифт Times New Roman, розмiр шрифту 14,
iнтервал – 1,5. Поля: верхнє – 20 мм, нижнє – 25 мм, лiве – 30 мм, праве – 10 мм. У статтях повинна
застосовува­тись система одиниць СI.
3. Таблицi повиннi бути надрукованi в текстовому редакторi Word 6.0, 7.0 по тексту статтi та
оформленi наступним чином:
Таблиця 1. Назва таблицi по центру сторiнки.
4. Рисунки мають бути встановленими у текст статтi й окремо поданi у форматах JPG, TIF та
оформленi таким чином:
Рис. 1. Пiдпис до рисунка по центру сторінки.
5. Формули (математичнi та хiмiчнi) необхiдно подавати по тексту статтi й вони повиннi бути
виконанi в програмах, вбудованих у Word, чи редакторах, сумiсних з ним.
6. При посиланнi на публiкацiю її номер, згiдно зi списком лiтератури, слiд вказати у квадратних
дужках.
7. Статтю викладати за наступною схемою:
• УДК;
• Назва статтi українською мовою (малими лiтерами, напiвжирний шрифт);
• Iнiцiали та прiзвище(а) автора(iв) українською мовою (малими лiтерами, напiвжирний шрифт);
• Електронна адреса для листування;
• Ключовi слова (українською мовою);
• Місце роботи: назва установи, мiсто (малими лiтерами, звичайний шрифт);
• Структуроване резюме (українською мовою).
• Назва статтi росiйською мовою (малими лiтерами, напiвжирний шрифт;
• Ініціали та прiзвище(а) автора(iв) росiйською мовою (малими лiтерами, напiвжирний шрифт);
• Ключовi слова (росiйською мовою);
• Місце роботи: назва установи, мiсто росiйською мовою (малими лiтерами, звичайний шрифт);
• Структуроване резюме (росiйською мовою).
• Назва статтi англiйською мовою (малими лiтерами, напiвжирний шрифт);
• Iнiцiали та прiзвище(а) автора(iв) англiйською мовою (малими лiтерами, напiвжирний шрифт);

84 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4
 • Ключовi слова (англiйською мовою);
• Місце роботи: назва установи, мiсто англiйською мовою (малими лiтерами, звичайний шрифт);
• Структуроване резюме (англiйською мовою).

Вступ (з абзацу). У вступi слiд в загальному виглядi окреслити постановку проблеми, зробити аналiз
останнiх дослiджень та публiкацiй, у яких започатковано розв’язання даної проблеми, та видiлити
ранiше не вирiшенi частини загальної проблеми, якiй присвячена стаття; сформулювати мету i за­
вдання роботи.
Матеріали і методи дослiдження (з абзацу). У даному роздiлi слiд дати характеристику методам,
які використовуютьу дослiдженні. В експериментальних роботах вказувати вид, стать, кiлькiсть тва­
рин, методики випробувань.
Біоетичні норми
Журнал орієнтується на правила, рекомендовані Європейською конвенцією про захист хребетних
тварин, що використовуються для дослідних та інших наукових цілей (Страсбург, 1986), Директивою
Європейського Союзу 2010/10/63 EU щодо експериментів на тваринах, правилами Міжнародного комі­
тету редакторів медичних журналів (ICMJE), рекомендаціями «Біоетична експертиза доклінічних та
інших наукових досліджень, що виконуються на тваринах» (Київ, 2006).
Усі процедури, що описують експерименти із залученням лабораторних тварин, необхідно прово­
дити, керуючись нормами біоетики. Описуючи експерименти з лабораторними тваринами, необхід­
но вказати, які рекомендації щодо роботи із тваринами (національні, інститутські) були витримані
під час проведення цих процедур. У разі неможливості повного дотримання зазначених норм автору
слід обґрунтувати зміну протоколу, затвердити його локальним комітетом із біоетики і зазначити від­
повідні зміни в розділі «Матеріали і методи».
Будь-які роботи з використанням матеріалів, одержаних у людини або від донорів і/або пацієнтів,
необхідно проводити, керуючись рекомендаціями Етичного Кодексу Всесвітньої Медичної асоціаціа­
ції щодо біомедичних досліджень за участю людей Declaration of Helsinki (1964), положення якої є до­
ступними на сайті http://cirp.org/library/ethics/helsinki/. Свідчення про схвалення протоколу досліджен­
ня повинно бути отримане від локального комітету і дані щодо цього відзначені у розділі «Матеріали
і методи».
Результати досліджень та їх обговорення (з абзацу). В цьому роздiлi слiд подавати результати
дослiджень, провести їх наукове пояснення та обґрунтування, проаналiзувати отримані залежності у
свiтлi загальноприйнятих теорiй з даної проблеми.
Висновки (з абзацу). Формулюються висновки та перспективи подальших дослiджень у даному на­
прямку.
Список літератури складають за порядком цитування джерел у тексті (їх позначають цифрами в
квадратних дужках) і подають у кінці статті. В джерелах літератури необхідно наводити: прізвища ав­
торів статей, повну назву статті, загальноприйняту скорочену назву часопису, том, номер і сторінки.
Назви книг (монографій, збірників праць), дисертацій, авторефератів та патентів тощо слід наводити
повністю. Не можна посилатися на неопубліковані матеріали. У переліку джерел літератури в екс­
периментальній роботі бажано наводити не більше 20 найменувань, а в огляді – не більше 100. При
цьому мають переважати посилання на роботи останніх років. Відсоткове співвідношення самоциту­
вання – не більше 30 %, тобто якщо Ви використали 10 посилань, то з них на Ваші роботи може бути
не більше 3.
Список літератури потрібно подавати двома окремими блоками: Література і References.
Література – список літератури мовою оригіналу, джерела оформляються згідно з ДСТУ ГОСТ 7.1:2006.
Блок References подається вiдповiдно до вимог APA (American Psychological Association) style.
Інформація щодо Міжнародного стандарту АРА є на сайті НБУВ: http://nbuv.gov.ua/node/929.
Також див.: APA Citation Style https://www.library.cornell.edu/research/citation/apa).
Оформити цитування відповідно до стилю АРА можна на сайті автоматичного формування поси­
лань он-лайн:
http://www.citationmachine.net/apa/cite-a-book;
http://www.bibme.org/apa/book-citation/manual.

ВАЖЛИВО: в елементах опису можна використовувати лише прямі лапки («) та заборонено заміня­
ти латинські літери кириличними.
Зразки оформлення цитувань у стилі АРА
Стаття у часопису
Прізвище, ім’я, по батькові автора; назва статті й журналу транслітеруються і виділяються курси­
вом, назва статті наводиться в авторському перекладі англійською. У часопису, що має нумеровані
томи й випуски, вказуються номери тому і випуску.
Author, A. (2015). Nazva statti [Title of article]. Bibliotekoznavstvo. Dokumentoznavstvo. Informologiia, 4(1),
121–135. [in Ukrainian].
Author, A. (2015). Nazva statti [Title of article]. Bibliotechnyi visnyk, (5). 124–127. [in Ukrainian].

ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4 85
 Книга
Прізвище, ім’я, по батькові автора, назви книги та видавництва транслітеруються. Вихідні дані —
місце видання, том, частина, сторінки тощо подаються у перекладі англійською мовою. Назва книги
наводиться також в перекладі англійською.
Author, A. (2015). Nazva knigi [Title of book]. Kyiv: Naukova dumka. [in Ukrainian].
Author, A. (2015). Nazva roboty [Subtitle]. In Nazva knigi [Title of book] (Vol. 10, pp. 33–44). Kyiv: Naukova
dumka. [in Ukrainian].
Дисертація, автореферат дисертації
Назва дисертації перекладається. Обов’язково вказується PhD dissertation, Extended abstract of PhD
dissertation, Master’s thesis. Наводиться або правильний офіційний переклад назви установи або тран­
слітерація її назви.
ВАЖЛИВО: краще посилатися на повний текст дисертації, а не на автореферат.
Описи можна перевірити у каталогах дисертацій: http://diss.rsl.ru/ та http://search.proquest.com/.
Author, A. (2015). Title of dissertation. PhD dissertation (Social Communication). Kharkiv State Academy of
Culture, Kharkiv. [in Ukrainian].
Author, A. (2015). Title of dissertation. Extended abstract of PhD dissertation (Social Communication).
Kharkiv State Academy of Culture, Kharkiv. [in Ukrainian].
Тези доповідей, матеріали конференцій
Тези доповідей — Abstracts of Papers.
Матеріали (праці) конференцій — Proceedings of the Conference Name.
Матеріали ІІ Міжнар. конференції / симпозіуму / з’їзду... — Proceedings of the 3rd International
Conference / Symposium / Congress…
Author, A. (2015). Nazva tez [Title of artikle]. Abstracts of Papers. Conference Name. Kyiv, June 1–3. 2015.
(pp. 29–42). Kyiv: VNLU. [in Ukrainian].
Author, A. (2015). Nazva tez [Title of artikle]. In Title of book (якщо є): Proceedings of the Conference, Kyiv,
June 1–3. 2015. (pp. 29–42). Kyiv: VNLU. [in Ukrainian].
8. Редакцiя залишає за собою право корекцiї, скорочення i виправлення статтi.
9. Статтi, оформленнi без дотримання наведених правил, не реєструються. Перш за все друкують
статтi передплатникiв журналу, а також матерiали, замовленi редакцiєю.
10. Рецензування рукопису
Рукопис статті обов’язково підлягає анонімному рецензуванню двома провідними спеціалістами
у відповідній галузі. Автори можуть запропонувати кандидатури незалежних рецензентів для своєї
роботи (редакторат із розумінням ставиться до таких побажань), проте залишає за собою право залу­
чати тих рецензентів, які проведуть ґрунтовніший аналіз роботи.
У разі необхідності рукопис направляється авторам на доопрацювання. Після цього, згідно із заува­
женнями рецензентів, автор надсилає його до редакції протягом одного місяця. Рукопис, що отримав
недостатньо високу оцінку рецензентів, відхиляється як невідповідний профілю та вимогам до рівня
публікацій журналу, про що редакція надсилає автору письмове повідомлення. Редакція не веде пе­
реписки з автором відхиленої статті з приводу можливості її доопрацювання чи відкриття прізвищ
рецензентів.
Виправлений авторами варіант статті, погоджений із рецензентами, вважається остаточним, після
чого заміни тексту, рисунків або таблиць стають неприпустимими.
Редакція залишає за собою право корекції, скорочення і виправлення статті. Для контрольного
ознайомлення з відредагованою статтею редакція надсилає авторові електронною поштою верстаний
варіант, який треба терміново вичитати і не пізніше трьох наступних днів електронною поштою пові­
домити редакцію про виявлені помилки (зазначивши сторінку, колонку, абзац, рядок, де слід зробити
виправлення) або про їх відсутність. Якщо відповідь від авторів вчасно не надійде, публікація статті
затримується.
11. Публiкацiя статей платна. Оплату здiйснюють пiсля рецензування статтi.
12. Електронний варiант статтi необхiдно надсилати у системі OJS (Open Journal Systems) на сайті
www.ojs.tdmu.edu.ua у журнал «Клінічна стоматологія».
Автори несуть повну відповідальність за коректність наведених посилань! Статті, оформленні без
дотримання наведених правил, не розглядаються!

86 ISSN 2311-9624. Клiнiчна стоматологія. 2018. № 4