NEUMOLOGÍA

SEMIOLOGÍA
RESPIRATORIA
Dr.Carlos Zanabria
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES DE
TABAQUISMO

CONTACTO CON ENFERMOS

CONTAGIOSOS

TUBERCULOSIS

INDIVIDUOS CON DEFICIENCIAS

INMUNOLÓGICAS
SINTOMAS RESPIRATORIOS
• TOS
Síntoma de defensa; se expulsan
secreciones y cuerpos extraños de la vía
aérea.
Cuando no se expulsan las secreciones
respiratorias, se acumulan y pueden
causar alteraciones de la vía ventilación/
perfusión, atelectasias o infecciones
bacterianas.
MODALIDADES CLÍNICAS DE LA TOS
Tos pasajera: evolución breve
o prolongad, no implica
enfermedad respiratoria.

Tos extrarespiratoria: seca Tos de origen respiratorio:

y no termina con presentación fácil, húmeda y
expulsión de termina con expulsión de
expectoración verdadera. expectoración verdadera.
 EXPECTORACIÓN “ESPUTO”
La expectoración de las mucosas es:
INVESTIGAR: - Blanquecina
- La mucopurulenta es verdosa
• COLOR - La purulenta es amarillenta y en ocasiones acompañada
de sangre-
• CANTIDAD
• OLOR El aspecto de color chocolate en casos de absceso hepático
y el negruzco en casos de antracosis.

• CONSISTENCIA
• SABOR Esputo de color herrumbroso en casos de neumonía
bacteriana y el color salmón en edema pulmonar agudo.
HEMOPTISIS
• Hemorragia que proviene del aparato respiratorio.
• Esputo con estrías sanguinolentas hasta grandes
cantidades de sangre que comprometen la vida.
• Frecuente en casos de:
• Cáncer pulmonar
• Tuberculosis
• Bronquiectasias
• Abscesos pulmonares
• Quistes bronquiales
DISNEA
• Sensación de falta de aire puede ser:
• Subjetiva
• Objetiva
Se clasifican en disnea:
➢ De grandes, medianos o pequeños
esfuerzos.
➢ Decúbito o crisis de disnea paroxística
nocturna.
CIANOSIS “AZUL OSCURO”
• Color azul en los tegumentos y en las mucosas
visibles.
• Mas aparente en nariz, labios, pabellones
auriculares, lengua y uñas.
• Puede ser:
• Central.- Menor cantidad de oxigeno en la sangre;
problemas en la ventilación perfusión.
• Periférica.- por lentitud en el flujo sanguíneo; en la
exposición al frío.
DOLOR TORÁCICO
• Debido a una afectación en la pared torácica o
en la pleura parietal.
• Se refiere como:

Sensación dolorosa en el territorio cutáneo de las

fibras sensitivas del nervio espinal.

El dolor no esta delimitado a la piel, afecta también

a los músculos subyacentes, que no solo son
sensibles, sino que sufren una contractura.
 TRASTORNOS DE LA VOZ
Disfonia simple Disfonia Dolorosa Afonía

• Rinotraqueitis • Enf. De la Laringe • Lesiones

• Bronquitis • Neoplasias inflamatorias
• Laringitis • Tuberculosis • Parálisis de una o
de las dos cuerdas
vocales
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
• La exploración física del tórax
incluye básicamente cuatro
procedimientos:
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCUILTACIÓN
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
• Ha de valorarse la forma, los movimientos y la
simetría del tórax.
• Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia y
profundidad de las respiraciones)
• Una respiración rápida y superficial se asocia a un
pulmón rígido como en la fibrosis, la embolia o el
edema pulmonar.
• Por el contrario, una respiración lenta con espiración
alargada es típica de las lesiones obstructivas de la vía
aérea.
• Valorar presencia de Clubbing (hipocratismo),
cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros signos.
 DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR

• Se designa como hipocratismo al

aumento indoloro del volumen de
la falange distal de los dedos y,
ocasionalmente de los ortejos, con
borramiento del ángulo entre la
base de la uña y el dedo.
 DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
• El dedo hipocrático se presenta en
bronquiectasias, cáncer bronquial, absceso
pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática.
• También se observa en cardiopatías congénitas
con cortocircuito de derecha a izquierda,
endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, cirrosis
hepática y algunos trastornos hipofisiarios.
• En forma unilateral se ha encontrado en lesiones
arteriales y nerviosas de una extremidad.
• Existen también casos constitucionales en que no
se identifica una enfermedad causal.
INSPECCIÓN DE TÓRAX
• Una respiración rápida y superficial junto a un
movimiento paradójico del abdomen puede alertar
sobre el desarrollo de fracaso respiratorio por fatiga
muscular e indica asimismo la necesidad de iniciar
alguna forma de respiración asistida.
• Un derrame pleural, infección pulmonar o parálisis
diafragmática pueden originar una asimetría en los
movimientos con disminución de la motilidad del
lado afecto.
 INSPECCIÓN
Forma y volumen del tórax.
• TORAX NORMAL
En los niños tiende a ser cilíndrico.
En el hombre y la mujer adultos la
forma es de cono truncado.
• TÓRAX PLANO o EN ESPIRACIÓN
Se caracteriza por el gran alargamiento
del diámetro vertical y la pequeñez del
diámetro antero- posterior.
• TÓRAX EN TONEL
Voluminoso cilíndrico, con aumento del
diámetro anteroposterior y transversal
inferior.
• TÓRAX RAQUÍTICO
Aumento del diámetro antero-posterior,
disminución del diámetro transversal,
aplanamiento desde la línea media
clavicular hasta la línea axilar posterior.
 1. Tórax Enfisematoso
• Tórax en tonel o barril
• Costillas horizontalizadas
• Espacios intercostales
ensanchados
• Ej. Pacientes de la altiplanicie,
enfisema pulmonar.
 2. Tórax paralítico
• Congénito, es un tórax largo y
aplanado
• Costillas muy oblicuas
• Angulo de Charpy agudo
• Hábito asténico de Stiller.
 3. Tórax en Embudo- Pectus Excavatum
• Congénito y adquirido.
• Hundimiento o depresión
esternal
• Ej. En el zapatero limitado al
apéndice xifoideo.
4. Tórax en Quilla o pichón.-
Pectus Carinatum.-
• Protrusión simétrica del esternón
• Sección transversal forma triángulo
• Ej. En el raquitismo, asmáticos
jóvenes.
5. Tórax Raquítico.-
• Las costillas son blandas y poco
elásticas
• Se deprimen proyectando el tórax
adelante
• Engrosamiento Condro-costal
palpable conocido como Rosario
raquítico.
TOPOGRAFÍA TORÁCICA
Cara anterior de tórax

Cara posterior de tórax

INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX

1. Tipos respiratorios.-
1. Toraco-abdominal Niños y Varones
2. Abdomino-torácica Mujeres
2. Frecuencia respiratoria.- 16 – 20 resp.
Por minuto
1. Taquipnea Ej. Anemia, ejercicio físico.
2. Bradipnea Ej. Intox. Alcohólica.
Morfina y coma diabético.
 INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX
3. Amplitud.-
• Hipopnea: resp. Superficial, disminución de la amplitud
• Hiperpnea: Resp. Profunda, aumento de la amplitud.
• Polipnea: Aumento de amplitud y frecuencia respiratoria.
4. Ritmo.-
• Respiración normal
• Dos tiempos: Inspiración y espiración
• La Inspiración dura un tercio de la respiración.
 FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO
• El ritmo de la respiración puede
alterarse en múltiples formas y por
factores inespecíficos, pero existen
algunos patrones que orientan hacia un
diagnóstico.
A. Respiración normal
B. Respiración de Cheyne – Stokes
C. Respiración de Biot
D. Respiración de Kussmaul
 FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

• Respiración de Cheyne–Stokes: Se
caracteriza por la alternancia de
periodos de apnea con periodos en
que la ventilación aumenta
progresivamente hasta un máximo,
para luego decrecer hasta a un
nuevo periodo de apnea. Se
presenta en trastornos circulatorios
y del sistema nervioso.
Respiración de Cheyne – Stokes.-
• Por la excitabilidad del centro respiratorio
• Caract. Por una fase de apnea 10–30 seg.
• Seguida por una serie de respiraciones
progresivas que aumentan en amplitud y
frecuencia.
• Luego decrece hasta llegar apnea.
• Ej. ICC. Hemorragia cerebral, Intoxicación
por opiáceos.
 FRECUENCIA Y TIRMO RESPIRATORIO

• Respiración de Biot: Es parecida a

la anterior, pero los periodos de
ventilación empiezan y terminan
abruptamente, manteniéndose
volúmenes corrientes aumentados e
iguales. Se observa en lesiones del
sistema nerviosos central.
Respiración de Biot.-
• Breves pausa apneicas sucesivas
• Periodos intermedios de respiración
regulares y profundidad normal.
• Se presenta por lesión del centro
respiratorio.
• Ej. Meningitis, Tumores
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

• Respiración de Kussmaul: Es una

forma de hiperpnea que se observa
en acidosis metabólica. Se
caracteriza por respiraciones
profundas con respiración activa.
Respiración de Kussmaul.-
• Respiraciones grandes
• Inspiración profunda y ruidosa – pausa
–
• Espiración rápida separada por
intervalos.
• Pulso dicroto
• Ej. Coma urémico y cetoacidosis
diabética