SILVIO DIAZ ESCOBAR SEMIOLOGIA QUIRURGICA‘teeta uence ay $4 Sees Stapp rant Sivtae pina toe se Dedieado: (Con amor mt expos Princesa con que tengo be {Feleidad de con por ego mis de cuenta, por estima, eLapoyeyelcrito que me a brindad, {porto os que me ha dado. ‘ms hias Maria Regi, Marin det Carmen, Maia ‘tena y Mira Sv eom amar de padre con mis, ‘agrdecimentos por os mareilsos nos qu alearan exten A limemora de mi ho Silo Fernando, quien sempre ese que eben u bro sobre maior dem ‘speciePROLOGO Alagradecr ef gensros oftcintnto de prologar ets ro, acetal onseafe del sitar qu es uo dels components del ponderble grupo ‘ders eciele acual ha contigo ok foractn dealosexponer- ‘es delpofesrad de meta Facultad de Clncar Madeas Y go enaren marr, septa como faild del Some, 1 rama de la medicina, que merced al concclmientodestnomas gos, use el digntaco del lcazcionanetomicay det nual del pro- et, par con dichos elements expla el ua elncoen eu. “Bimoligicamente proviene del grea, que gifer conocer los signs esdecr, gue es solamente despa, Lugo fue eomplaads por le ‘amie, ue trata des gos deb, enfermedades. dee el punto de ita det dagndren 9 del pronbico, Esta deenacin eactasnente i Sfelente, porque no etuda io signe hina referencia Tos ste mas nia ibs mumersos elementos tecnoligios de bs qu ie dspone para yar fil ‘Boa diipina se constinyd,a través de os oo. en benfcria y ‘coliboradon de anton ros eonocimentos del saber uaa, aor fn que 2 ois el portodo en donde lo Cugia que o er ose cla enous alate ealledo por los marvlesos aden de las ciencias autores como tr boy, la biguimic, eee roe, ‘Mimien ete pasnd todas tat ocupir an haar importante bt ‘haga. No obs la cup sigue dependlendo,primerlamamente del ice det hombre ciujano Todo esto conspin dede el punto devise médica, « menosprecr _y hasta obir le oseraeiin dseta del enferma,» en donde el ete, muchas vers, se entre on gabe para ler imgenes Itepretr tomogmfias computers, ef Bs fill sera st @ ls ropos patente: recto conultorio eect. recogtendo Indgene sfsicadis de media cer. de computacion, de Bombay ‘dag magni, et, con neue conten rondons lio qu [recor aligto tributes que historia cea. 3I examen del enfermo esreompazado generate con la leur de ichos datos en ef irons, se obda ago gue es herent eae. {que base del digndsco sr stomp ef examen eno, en el cual ‘biertactn cldadoe coupe pier ga ‘Solamente desputs de haber exminado cudadosament se debe alt iter lon datos que fectardn el dagnstica prenmtva, Nadle puedeponerse,» mucho menas fora elsaloso sens! spumenta del cuat 0 puede private, pro, tor eos deben spur oun cea etic, (pedebe ser astice rdenade 9 estandareade Por supueto que dha staan endl Su vartnts de acuerdo ‘on ts conscoescambianer ono efermo ek eu, pus no puede ener moma secueeta cuando ie examina und afectincongenta © aris, rumdiceinfomaora 9 tumors Eliseo gut mania on eas neal a een cone exci cline, eonocend Flor ye ubtaton de algnosstenos, empl el mdtodo quel ponded (orl de acer buenos dgndrcoe or grande que seal valor de objetivo en meena, no eonacemas 1 muons de bjt una conbactrs abdominal io mente un ‘lpactn, suave, Bien conducida la que pode hacer i diagndsice de na ‘Tampoco vemot cul sera ls inagen ecopifcao tomogrifca de la rs dolores, madison de indromes ulcers, vests Oapendie lives que un buen Intrrogatoro puede valorar. Pore, considera que ‘stam inaresndo oni etapa Gel computadores, tris mo Yom amo eo pede reenplazaral exam clio. “Este rexel fruto de wns lags y focus dedoctn al eneansa instondo sobre los medios de agnostic, de fecions ubirgtas > (gus ene un gon miro el eapir mantonene fatal valor dl sera ‘i tins manozpresiar noir I bie deo otros een tose explain 44 rds de bs lecture de sus piginas se pusie aprender como em sero, cma pala, cma se vloraan ls igs elinieos, com Sear on diagnos frente Bswnlro que ens dig de dag {9 eomrouoetin de sinromes. como elsmenior de orotate To ‘ial conauce « domosoar, que con conocimtenos det patlogla) un ‘un método de examen, se tee ls fundamentos para hacer ens lands, sn dar gue solamente note quhocan pues gue nO ‘hacen dgnsticon “Be oporaio rece que no exsten muchos textos on donde ped ‘aprender lot dersos mitodbs de examen. a alr de ls afore lt {bicactin de os medio aurilares porgue muchos dels teow cons bien comentario de paola ete Pore eat bro Woe a ema Is Seni nce pares ertudintes una buena parte de informacion ara todo mea ‘Esa obra es. uns exhibit paca eincoplea de le ayectoria cen. ifs de guien,habendoe incado como prciante extern del Sark ‘kode Cig al eal y8 no abandons Jama, pues iu scala os Simacin de Intern, periodo durante el cual legb a obtener elo ermédes eutana, despues de aber estou tess sobre probs Ae einer on Pooguay. Tradl como médieo inter, Henando es urciones ds lee de Clinica, Crutna de Guard, Jefe de Sala, Profesor Siplonte pow Megan despuds de ex trayectors congutads a tats de concur de oponcin, ls lured de us Gitedas de Semioogle Ye Cina Qurigcat ‘Hablendo compari darente tod ete lempo, ctr de perfecio- anni en dberos pairs conbujendo com mameroot relator ofl Teen Congraos Asconaler Internaclonaies tobe div Toma de Crag, “E Pofsor Dias Exar ha crcl su profes cabaiment, eam doa ls Chicas moreed 2 limpios concuror de opoaciom dice Intensbamente «le mira. Nunca pas tase formacion de odo ‘use que lagoon hata els Siempre esto duct @ ayudar 9 4 promoconar a sus coleat Reprid gencrasamente ma conociminio, fom urs conducta correcta tl con ta gran enegacon una dees. ‘ln tga os epecadad, Demotrempre tener una tr habiad ‘manual yeipecll habildad renee para ohiconar bs poolana diel {eo dejan descr frecuentes nel campo guinea, Poseedor de une permanente ingulenid de perecionamientocleté- {eo despuds de haber record a cute gona. lugs iain de wgentsy Is cougla vasa, donde actus como deter de ftp, ha lea scuabmente oS colboradorY decor eflente en tratplnes de ini. cpa cardia, eforedndose pemanentement oral progr lentico en nuestro pat ‘Profesor de exposctn sella coy dite, que no buses comen- taro tree ito artoub parcido on le alna revista pars hacer ‘de de dicing tle en gran med, pero prefers perme. eco fla aguelo gue! lo que ats Universi nteresa, eso ee ‘umn prende y.no lo qu el Paso sabe “Com cbauna,tene mac fen 30 ate. que ls practice con ene siuamo conupant J etd comencido de qu ef cijana que noe respon [2b 0 que tome azumir una respontabied no estar categorie de ‘alan digs desc nombre Prof Dr Manuel versHOMENAIE de admin, respetoy gatitud a PROFESOR MANUEL RIVEROS reador de a Citedea de Semilopa Qulriica y Maer a CiugiParspysAGRADECIMENTOS Colaboran en et obra destacadoscvianas de a itera de lint 2 Guirigien, sls 10 el Hospital de Clinicas, donde funciona as Creias de Somotosay de linea Qurrgs ‘Deseo devacar ts colaboracon del Profesor Dr. Juan 8. Net, mien ‘ro honoraria del Intomatonal Coleg of Surgeons) Fellow of he Ame ‘can College of Oat Phocians,» ex Jefe dl Seto de Cougar ‘todo a cago if capitate de afeccone fords Tami deseo {tar fe colbortin de for Dre ase Beito Frater, Roberto Mem ‘hac, Rent Recall Sons, Fedenco Goggin) Calisto Vers Gonsler, (uloner ha ono su cago importantes eptalos de esta obra Express Imireconoconento a todos los "al Profesor Dr Ricardo Moreno Azorero, Direcor de EFACIM, le aadezco el apoyo conatante jel enasona on gue me ha inducido ‘seit io ‘Deho agadacer may especiabmente al Profeor Dr. Rafael Mai Palle ste, qutce on paciencs infinite ha pasado a mt do Lg iermina coms comendo frase por fase cade uno de lor eas aged fscuon Su ayuda ha do ramen invloae e ha rinad te ‘ileal placer de. onde compas) de sur opradsber hari “beko epadecertombiin of De Oscar Ort Al gul endo ne ructar del Caedra de Semilona Quire, tombe cargo gabarun ‘iso completa de Somat.» luego traneriro peronalment Etat ‘nanscrplone han sido on gan pare el orien dees obra. iis agradeconintos a Impronta Litoelor pork dedsoeon peta nl commer mpreson de ste Dro: als setora Graciela Gain, Po? trinicisa abjo reiado en rnc» compesctn de ts-PRESENTACION Lacie state cs ee en ela Saat po dros aaa Sesto es a oe “Elo inj La cpl poraguaya not peteta experienc y a docencia de uno de aus macsirn ef Profesor Siro Diz Bec, con a publcin de ‘te lbrotindado “Semtlota Quire ‘Nuestra medicing esd convencid ya To, dtmos en una ocain anterior, queen atop de cnjanes formads por los maestros Rive: on Neitoy Diaz Fscobr, scans a fara) al preside na excels Fee taeda maces ont. aa defeat (Ged de Cinca Quire, la Sala del Hosp! de Ces, ‘como una cna de formacisnjexpecialzalin, donde Se nse I com con verdad elarte con mavlcad ‘Bh ecnal Profesor Tula de lhica Quiria y Jefe de Sere Dx Stoo as Excobar et tambiin oer de ls ied de Semsotots uininea Record todo ef excalafn docente desde hace 40 aos hasta Tego hace vais strove su positon ach. Pu su aur cuando pase por ls aus del cura y lo rocordamos por cridad de concep Dor ls sence de sus ches, por a called de sus andedos, > sobre odo: pore io veamos todo lot den el Hospi en un hbo que ‘ata hoy permanece Iara, ) que representa odo un org para eaewucle ‘Al Profesor iss Escobar se le econocen stds despecazactn fa Argentina (en ol Hospial Rivas de Buenos Ares con el ofesor Vicon) en os Estados Unidos (ene Hostal Sat Pent de Nuera York yen Clea Lahey de Boston) Es autor de rumerosos abot de cil, partepando en cursos de patrado, Jorma congresot ‘patty del exranfera con rpresentacon de a Faclia de in fais sls rns ae hr ‘elroperionals| ‘eplenopores uni “patantento dl megacolon” "a! probes el ctnoerphercoven ei ‘Paraguay et Como docene a dado hasta hoy $00 dass de Clint (1 Orgy 1.700 de Sembolona QuirrgcaEn Horo se condense todo el saber demu clues toric pnits, ‘an donde se ats de ctr como el saber hacer tent ye hres {deg cin Wtekind") el "Toor, cobran realidad unital die Inst del pacente quire. Ua tence} read del explores nies en a trpte opecto deb anamnes, a inpecctin y explore ‘lin tc, son expueras en ung Vt teal. desde wn punto de Vite ‘lnzfconatolyobfetante Entcha queef princpa ene clogula ‘mamnterio, cum el médica neces log metcanente cot el ‘rjemma, Ente els nmpecednelnca debe ser serps com tel (ito de miror fer stonpre la perepein ul dena read obeth ‘lcuspo del enfomma Nos hace entnder ue par etslcininto {dt tte agnsico ens forma tadcional odo esto es. md gue hecearin. rata de expcr qu sel mético noha aprenddocbuenar, {beta reducir ke znd afctads de veo, acondtOn de able ferviual. para acomar ond odo to quel parca andmato, afimente ‘Pode logar agnaticos correct Bsa como o Togo de explo. ‘ln, méiico debe Saber poner sus mancs sabre el cuerpo del nfor to, bien pars pore al estado de uns parla desu serie (ota ‘lino Bm ors detctr dese ls mporice el eado de fo qu en Teron de que Sette hays Dao as dees ue explora (plein! Bt ‘uno ean explore maraabnente el cue dl enfermo, no ste (poser, i modifcrl toncamente,niporupucto rr Tee fa hacer cupir at mana la fren principal deel pare el mete, E functon node © coposcitia’ Bn as palabras, rocando explora ‘mente ef exerpo del enjormo—quede parte a actin guide de mano jqud elo que el mdlco conace? Conoce a rede tangle ‘et cuerpo vents deun hombre, Conoce wn cuerpo humana en tanto (que salad angle A tas deo gue foe, pare da ero se aneta como resbincs eta preteen react "Dist Escobar di entender que on ol fnmano ticle cuafcon objevamente fos tet momenta ae Intepran au extra el eognoe ‘hv, el eperatvo ye fect. Hl primera hace saber al tngente la ‘ates abferbas de Toque foc. al eome ls dre yl bandas To ‘dolorio 0 Indoor, ls asprea 0 suid redonde? 0 angulored, eatds 0 faded ef En el spindo se integra a eperacon de mod. {lear 0 deplzay parte ofecadat movado ize, sesacton de oho Dotea ee En imo, s deeubre Ts mania de relacion mace Daciente. Fraimente nos vo, que ademas de comer cm eenfer ‘mo, de mrarlo'y de poner sobre sus mana, el madco actual ‘debe sametero para ler al dagndstic, ena ere de puch explore Tork tdenicas no instmmeriles como bi perurtn Ta asculactn ‘Monea tstumentles come la radia ecopufs} ls endnco= ty por timo, exdmenespanelinios que liye os dtos de labor Todo lo anteriormenteseflad sire para lear oe realidad » ta igen l inference dagntca Bate inference hoy concede dts tnes principle. Para unos, sige slend el paso iia o tnd que a Gerdes consttaion dels sfntomas gon que componen 1 cladro morboso hata define formalcin den Seto agnor tio epecfcn, Pre ofr, ere el Iulo de ext conttaion ial Ica el deeubrntento del Sento quel afc aprrteadspotsa fn a exsorta del onforma Co ia infrenesa elas a ut clio, oncepo ene cul loge plo siniacion més effet dagntsice ‘Pare lgoro se debe rocoer las tins eepa el proces, tie ame lerecoplacon de dates constuction de el, infec pro- Plamente dich, 9 edi formalctn del fet clic. Todo sto Wot ens Dias Bsecbr, con areal aura pau adeonalexjos7a. {ot cence sobre con clara y sence “eualioe ue conscen al Profesor Dis Escobar, lo seal como un jo prelro els cpa gue ama defo cra. aa qu caltiva ‘im pound el ha contaprado lou morn a de uid. Yale de cy ater sand muchorenfrmes, que a fn dena formas {dolor no espradan of co que ls mucte Selo conigra como un ‘tesono con fads spices props de un arta, yaque pone past en su quetacr. Esa past deborda caudal nlctal yt onoca hbilad manual. Por fodo fo que es? sgnea, BFACIM le Inde un homenje de qadecintento por ea conmoucdn a etude ‘mec al interno yal resent de eat Prof Dr. Ricardo Moreno Azorero ‘Director de EFACI1 Dlagnbstio de I feciones de aren infaboien 2° Dinmortcn de lo tumors dea repon parties 23 Lostumores den repon lateral dl cue 1. Dingo de le afeclones guia el ia 2 Smlologta de os raumatsmos dl trv 5 Afecdones de pared tora 4 Dnt el ce pit tain 45: Senolopa del ebro 6: Sindrome esofigico = 2. Diptce deer tamores dsl mediating coptatoV Scalp mans yes. Capito ¥ ‘Semlologh el abdomen (Ia. parte) 1+ Semiologia general el abdomen 2. Tramatmos gl abdomen 3: Daprbtice deloscudros agudosgurigcos el ddan»‘COLABORADORES Dr. JUAN. NETTO ‘Profesor Tila de Clinica Quire Prot Titular de Anatomta Tepoprien y Medicina Operon r.1. BENITO FRUTOS Profesor Adjunte de Clinica Qui, Prof. Adjunto de Semiloga Quire. Dr. ROBERTO MENCHACA Prof, Adjunto de Clinica Quirigi. Prot. Adjunto de Semologa Quire De. RENE RECALDE SOSA rofesor Adunto de Clea Qi Profesor Adunto de Semologia Qurgic. Dr. FEDERICO GUGGLARI Profesor Adjunto de linia Quire. Pra. Adjunto de Anatomta Topo _y Medicins Operator, Dr. CALIXTO VERA GONZALEZ Insrstor de aa. Cater de Cinea Quin, Sle de Saal Servicio de Cruel.4 Dlagntstico de is pstonis aguas 5" Dlagntstin de i cust Inet! 6 Disgndstico dea ivaginacion intestinal ago 4: Diagnortico dela bmorapa geste als 5. Dimeric des emorapa este bae Capito VE Semfloga dl abdomen (28 parte) 1-Sindrome dolorem det epintio 2 Semologia del sindrome dolores utroduodenal 45: Diagn de fos tomores dl eiesto| : 4 Diagnosteo del einer pisteo, 5. Dingnorticn del singrome bar opto vt Semiologis dea ein lateral derec. 1+ Diagnbtco de os tamore del pocondlo derecho «=... 2 Diagnortion dela afesiones ce a fows ata derechs copétto v. Semiloia dl abdomen (4, parte) Semologts de a meplon intra gulerda . 1 Diagnostic del sindrome dloroso de hipoconionquero 2 Dingntcn de ov tamores el hipoconiiongulerdo 2 Castcaio semologin des espenomeplas . 4 Dlagndetico de ne afestones de afr aca zie cinta Seat amen pct) See 1s Diageo de os grso vines rieos 22 Disntico de os more del posto = 45 Diagnostica dels tumores etropertonesles pice optalo x , Senos de ls afeeclones anorectales 1 Semicogiapectolice 2 Dignbtco dlcaner dl esto 2st 28 mm 280 aa 2 ais 316 RS a7 350 3s 369 218 316 369 356 405 406 a3 opiate x1 ‘Scrlolgé énitoorinca cote 4 Sento dt eprops feet Sei afta penal mascling 23 Semotonla del dal urario 1 Dingnsuc de os tumors dee ale 23> Semologta ater pertries 43: Dinntco de los anessma rte esc 44: Diagnostic dear ies del lembroffeioe 5: Digndsco dels enfermedad womboembin 6 Diagnostic de ales dela tan a9 420 a a6 65 6 a 98 SosINTRODUCCION + poco mes ay jo lo en Et isto det tratamiento de una fection guia regulere impres indibiomente or dgésticn correcta, hecho eh tempo it, cuando ‘oda stn presente ls posblidades de cuacin “El dlprisice puede er emata. Nadie ede exar spiro de lo scetado den dngnstca ni nde ets mune a posta de come Terum eon Blnco que no re euvoca es oguél que no forma un agndsicn a marta dels enores de diagnose debe a un examen nsf tent lis de una metodotgia oe examen del pacente "Ete lvoe. fro Geo rcopuacon de troneripeones de be cles dictada durante kngos aos prec e ctor ir natemarzacon {de laretodoigia dl exam, que serepte on ods capitulo de eta ra “Le cliniea tx sobexna > ha puede ner superiors um buen itera torkoy aun coecto exam cnca, meledicamente razor oem login de hoy din ho alensado tal nel de cad) preci. gue hay tina rondencta abuser dees ondetrmento de clea Aconio mle ‘honor que dese de redcar une buena histori lle, anes de euro elemento ures del dards, acapatn a pen en ‘pacene yen os daton gue han recopdo en el examen enc, ue Solonente entoncerderpuce de media sobre eo, recur en orm Intelgentey oerade ae wzaciondelosmedios ares del diagnos tio. Les conejo quem cian rel or de hacerlo a iver "ta tons de ete exo sgue en mucho es excul francesa de Cn ia cracterizeda pore expr de generac) satematacln # Sex Un marino de ays eeueia Charles Py Impriden mesa cla moda ts cal far elosament rma por et Pofesor Manel Keron a mr dicipuloy ont los cules tree! pros de atari his “En medina, como on eusguerotm conc biog, ceria obrat lias ton inamonbe. si como tamin son as enfermedade habia aya euya dsenpctin may poco se puede agregar hoy dia. qu pueda ‘ibrar aes magia de gues mas tales como Disfoy. Lever mart Begauin- Duplay y Mondor entre ors. Es por eo que es clasbloga s menciona conrienerentea etn autores ya otras ule ‘scones antiguae en clic linea seagega ene rob adelantos ela moderstcnslosa ate bro etd deca af estudante de medina. a reidente de crag, al cratano en formaitn, yal Ya formado. Agu et esr 10 (que oreo debe conocer todo elngana, No chun trata donde seeds Si aeondstco de cada una de ur totasenformedads Qurdrgcs 9 Sijeencasin con ras efeciones dies 0 quien sia ue tan lve donde se ec una metedologia ono! eamon dl patente met loge ue debe rpeine ndefniamente para gu el examen rdenado {careto se convierta en un ht, ) entonce ve odd hacer ah dig dso carrecto por rel el eror vr una excepto Er esr deseo (east se Elautor CAPITULO SEMIOLOGIA GENERAL2 Seni uric 1. Semiologia General Dr. Sitio Diaz Escobar La Semiologia es Mel conocimiento y clasiticaciéa do las feplermeduies". Esta. antigua dofinicisa de Dorard, deta de Ta36, y-no ba’ cambledo, desde entonces, hasta nuestios dias (eupiay). "EL diagnéstico es Ia etapa del manejo cltice del pactene, yy precede a Ia eleceién y aplicaclin del procedimiento tera Beltico correspondiente. st el diagnccico os cortecto, Ia tera Pedtlea tended una base firme peta su eplicscin. Se debe Legar sl diagnéstieo como iosultado de la aplia ie de un métedo elisico de examen. Esto. debe sett ftina fo, ordenado, sitematindo, sin omit cxapas, tecurtend todas fos medias de informacién disponibles. Tie necenario proceder:metédicameate, pensando siempre so is lesions In econo ‘io daganicn srt co ‘recto por regla y err6ne0 por excepcisn. El nteneo de formular on dinpnéstico a "prima facie", y es raray alguna ve, pormitird hacer un Sisgnéstico Porro sera a retlay 5a de ac a rexcepténs EI dlagndctico so debe realizar por etapa: 1, Construir un sindrome, que es un cuatro o conjunto sinomdtico, quo incluye stntomas ¥ signee que coexisten ala wen, aie ‘corresponden a dversae etiologies. Por ejemplo! el drome exotdpia. 1h Formolar el diagnéstico de foalizacign anatémics. Rs to porinito ubicar In enfermedad, echo muy importante. Por sjemplo, el mencionedo sindvome ‘esofégice puede tenet =u ‘Glue tcl cuello, mediastino, en el propio eoSlego, ete. Saber ‘Sgode asenta la cafermedad, puede set le clave del dlagnée~ 42, Buscar ol dagnéstico etiolégico. No siompre es. post ble conocer Ja Gaust de In enfermedad, pero. es de indisestl- ble {emportanis Togratlo. La aparente © evidente ‘enfermedad, muchas veces no ef sno el sintema, o la exprsién de otra pa tologis que debe ser tntada So. Estbiecer una relacién do causa a efecto: Entre Io 1 el médico ha encontrado, © ef diagnstice que ha formas ldo, y To que el pacientes relatado’ 0 sender A mode do ejemplo, un paciente con dolor eplgastrice, 2 quien ae ding host litanis vesicular", puede’ fener coma ‘causa de sts ftanstomes\ un carcinoma’ gistrico. Un caso. similar, forma patte de la experiencia del autor. ae ts lgat al dngSstico se tiene, a face inpreiabe le informaci; esta fuence esl propio paciente, Mediance Ia HISTORIA CLINICA, se rocogerd los dates necesario, em for= ‘ma metédica y ordénade. Esto orden esté dado por 1) el interropatoron 1) El examen fies. 1) EL empleo racional de los medios silanes de ‘lagnéstco, 1 INTERROGATORIO. Esta es una etapa importantisine del examen, pues, mis has! veces, de un interrogetorio. practicada. correctamente, fpuede ys surgit un diagnéatico acerende, Debe sor hecho en Forma Sréenads, sotematizeds y metédica. Comprende loc si- iuientep. pasos: = Datos personales del pacientes 2 El mothe de conulte, 4B Tiempo de evolucién del motivo de consuls; 4 Bvolueidn dal motivo de coneilta 5. Shrtomas agiegados al motivo de consulta en el vempo: {6 Repereusién sobre el estado gonetaly © 4 Inflaencia de una medicacién eapecica, si fue empleada, 1 Datos petsonaler del paciente. Se_comicnss. por saber cbme'se llama el pacionte. Esto ss importante, sobre todo en le prdcica howptalaria, donde Ia modicina tind» deshume blatige a veces, y te comiorte al paciente, Se ser hmano a simero de cama.»” Set uri EI sexo, tiene gran importancia, pues existen_afeciones ‘ae, para Wh sindrome dado, predominan en of Dombre 0 on Ia fruien Ex mds probable que un dolor epigéstrco ea un hom= Tres sea a cates de uta dlcere gastroduodenal; en cambio, en ‘najer, date te deberfa 2 an Sindiome bila. Siempre debe cree presente la importancin yriqueta_sintomatelogica las afectiones de los. érgance genitals interes de In mujer, eciamente on in semflogfe abdominal, SPEC dads oe de on mot exttaordinetion Muchas veces ua misma sinoina tiene in’ significado diferente. regun in edad, For ejemplo: Ia rectoragias en un. lactate de menos de un tee, Ponds debe son ficira anal et uno de U8 mest 2h invaginecin intecinal aguas enon ita de 7 aon, © tn pli sli dl recta de lor 10's 12 ates, « una cere bpopticn del divettulo ‘de chal en cn ade, « henorel- BoE cn in wad media do la vidoyw divertielessigmetdocs, cn ia terera edady a carcinoma de colon et ia profesin, por sv telacién con ciaras”afecciones, co- to lege roms de sien inftres en pores > tabnjan de plo como lev elaguers, 0 as dleras duode~ eg "en 'pemcs, que por fu pofeiseeacdn somaidor 0 ser tqica. La profesiapuode fara el dagndatico, 7 8 no Gudariog paral te ‘euttado, ial como aor el problema: de un entibador que padoce na heria fguinal. El habitat del paciente, © su procedencia. sto. en rzin de_que ersten ‘enfermedades repinsies. Por ejemplor En el araguny, no go obecrma el quite hatGico, en cambio en ia ‘igenting es frocuenas En ol Foragay, hey zon, ben, co ids, donde son frecuentes el paludinmo, le feishanicas ola nfermedad’ de Chagas. Exist’ zonas” eb donde. predomins cl Scio" endémico. 12. motivo de cous. So coniens propuntando al pa~ fe: qu slente como enfermedad, o qué ha notado de Faro martorey o's i hu Hamada la atencién algo que $1 cons Sere morn roto do consulta puede ser variable: “'riaumatsmo: Averiguas fecha, hors, otenided, tipo, yy agente taundteo, Stes une eida, pregamar qué a pros Inj, arma 'Banea, proyeci, ete "Tumor @-deformidad: Al hablar do tumor lo hacemos on sentido de "nasa" 0 "bulto", como agtandamlente local Senet ” = Pal, pecan tepnin, raln, o, mena isan de ape, we ™ Ferdi tneal Se Ng Sri pac, ptr ‘dida de sangre, ete; ¥ i relic eden genera Casio i, pl tempo dec, dl at dee. Se. debe taco dee peapana ue nels gets Nes pie coche siecle Sats pg Serie oe Stents es fccguns n‘apese "Saas, Kreta aes ‘ete eetcria ae io ean feta gaia’ ate’ Se’ cline oak Sat ‘motivo de con lizande, con detenimiente, Ie informacion. Un dato ce inteascendente, puede eh, civcunstaniay especiales, Conctbuir al dlagndetice. For ejemplo: una pequefa, molestia Golorosa gue acompata a un bocio nodelar, puede ser la ex resin de una hemorraginintragutien, de una. viol Subagud, sella se irraia al off, El Profesor ‘ue as “4 Bvolucin del matvo de consulta. Es otra etapa impor tante del dagnéstice. Un tumor que erece lentamentey en for tre continusde y regular, durante alos, supiere In idea de be= ignidad. Si el mises tumor, en un momento dado’ desu evo~ Tuclén, crece tdpidamente, © cambia ritmo do ctecimiento, Indice’ que ae ert instalando alguna complicncién. Por jem? intratumoral, infeceiGn, tansfortecién ‘neo 5'sintomas agrogedas sl moti de consulta. Se debe ana liarles desde el momento de si apaticiée, anotando cronolo= ficemente Ia crolucdn de lor miemos. Estor sfitomas.pusden star felacionados a Ta esfora digestiva, urnata, tespiretria, jrosteo-artro-muscular, netvioet, i Ex {pentane te! Fetlos on cuenta, pues ayudan a coastiuir cl sindromeSeniste tires Repercisida sobre ol estado general. Agul figuran: adelgazamtontoy is fcore, ts astensy ie aificuted sic Ia Inpotencia Tusclooal ete Debo dices valor cuando estén presente, pero no ae exigin’ presencia de ello, para pen Ext que so ost on presen. de enn enfermedad grave. Un pe Gente con un cincer gistice, puede no parecer enferm, en {as'ctapas infintes de i enfermedad, sin embargo, es porte fy de'un nfeccldn moral sto e actin a tiempo, Le finan "de" unas pocas tas de sangre con In defececién, rds sera expresicn de ‘on carcinoma de colon en Su etape Ile. ENFERMEDAD GRAVE NO ES SNONIMO DE GRUESA SINTOMATOLOGIA INICIAL. Esto e5 lo primero que debe te~ for pesnte sf médeo, eo spon proteins, Fanart form contrava, es exponet al patente a setiosriseos, "7 Inflvencia de ona Sévexpecica: st foe emplea~ dda, Por sjomplo Un pactente que recibe. medicacion antipald~ fica'y no: mejor, plecentando fice con estates on for fms intermitentey oblige’ = treat alguna otra ceusa quo. expli= ue la iebre. 1) EXAMEN FISICO. Uns. yer finalzado el iaterrogetorio, se debe practicar el ‘examen fico del pacinte. Para esto e€ emplean los érgancs Gee senidoes vite, teeto,audicion, y a veces el ofato. Se comienza eprecianda, Ia. acti y ‘el aspacto general ndicnor npaclentes que no perecenenfe!~ ol ismres grave y Cbiltados, con ol pacient thost'y en el otro extrema, pacientes gr pocblad de malorse por at mismos. sella todos fom grados incermedios Seago ndoptan en ef ees, tepuby atiaies andigcas,o acttades que ayer 2 las Mien, Pacientes que ingresan en camilla, © que s0 prcsen~ {an caminando sn ajuda 0 ayosedos por tercere, elem A ve ar ce lamatia la olorecity de la piel, ool sapectosbotagn= Se STel eridente adeiaramient, Lot elamplos son Intermina= ies? ue inemos destcellando en fos siguents ceplee, ih ata parte el eaune, = Igrtante a ote, de Jes signee tle, tes como’ In temperatura, cotporaly Te= ‘Sec del pulse posga arterial 9 Romero’ do revpracones por mito. ‘Sepusaluegoal examen dela regién feta, comensand por Ar Tjeceine So examina In region enferma de. acuerdo Serio ent » con ta informacion brindada. por el paciente, culo, mamas, tla, ingle ete» Se debe tater al peciente con paciencay Stavided y folorencia. Se debe comprender que estan enfermos Yr muchas voces, esto los toma miedceoe, Un médle® netvoxs, Epreserado e Impaciene, no tanamite al enfermo la seguridad fhe fete necesita BI pador siempre, tanto el femenine come ST nascutino, debe sr excrupulosamente respetader La Inspeecidn, de informes sobre fa setiady is marcha y tas doformactones localicadas del paciente. Surge’ entonees una ah js primera ly den Soilogts"En as regio aes Yisimétles, el examen se had siempre por comparacle? de ment), Tamn permie ere es anode clr, ‘les o:genecals, 1e palider, ete Por ejonple el ole Smas floes Seine icerdan ie sicunder dees poco fe: imtoo el color pacar de altos tombs come. fs ‘Cade gin anaté ie eg, ine a forme somal, Las alera- ciones de esta forma tion su signficackn: obreleraiones, sbombamientes, cambios simétrcas 0 asimétricos, borzamientS de depresones'o prominenia, destpercin de pliegues no!= ‘Las alteraciones de ls moviidad normal o la aparicidn de ‘movilidad anormal, habla de limitaciones, rigidecee,mpoten= in, ytambign de fractures, ‘Cuando se examina un tumor (tumor en el sentido clitico, = decit, presencia de umn masa 0 aumento de vlumeny sf Prejucga’ Su nsturalez), ro debe soguir i siguiente orden “Asiento topogratice: region nfraboides, hipogsstio, a= digs Fein Slade, nodular, reguls, Heeger, redondead, ~ Tamatio: Expresaslo siempro on ceattinetros, para sypri- mir io subjetio, que puede prostarce falsas aprecinciones, Es importante precisa ‘el tamafo, porque, & voces tiene Ered valor prondstice, Por ejemple: en rwmoree del lbio nfoion, = Litmites: Se’ debe establecer, en primer lugar, en rela~ incon Tas estructuras anatGmicas de fa regién. Por ejemplo {i tumor de ipocondri. que se pisrie ono bajo el Teborce ost, u otto que contacts 0 0'con Ia areata crural O4ro lspecto a Considerar ees} el tumor tiene 000 linites del des En la tiroides esto permite diferencias los proces fv 0s de los nodules.” Sone Qing que puede ser iss, iregular, sbollonada, eten = Superfi Wireldes azcieale = Mowitided activa! por sjemple is sciende can In dagucign. ud: Debe buscarso siempre, especialmente cuando el tumor aslenta sobre un tieyecto macular. Pare notaloe so. de- tevmitar en forma cangencial a} tumor, pues se To. hace de Frente no es fac! su aprecacigs. En wnt oportunidad, examin ‘anda un paciente que tenia, al parecer, un flemon axle, al Initarlo tangencisimente, obeotrames que Tats, era us anculs- tna infoctado de le srteria-axilan. “'Bsrado dein piel que recubre al tumor. Puede haber cambios del color como en fos melanomas, rubicunder en las {nflamaciones, 0 color oscuro. clandtico en ls leioneetei= fas Ctras veéer se poodo ver learns, cuyos bordes pcden eS tar, como on los epltciomas, infiltados, evertides y' mamelo- fads. Por el contavio, en les sarcomas, pueden estat adelga~ ‘os, socatndos y"despegadcc. También puede verse el aummen- fo de fe clculacion colateral, cou vonas” que surean sup Fieie quo recubee al tumor. 1, Falpcida: Agu se emples sentido del taco. La pal= pacién et el sensorio qusrgico. por excelencia y ‘st erpleo Ered sufeto a seqlas precieass Requiero enttenamiant, metodo Yr sitomasiacién. La\ensefanea y aprendizaje. de la misma, c= {nt de las otapas cruciales en la formacién del médica. En primer vérmino, se. debe tener presente In temperatura ambiental, no eo debe palpar con is mane fel Le palpacién fisbe ser suave, no debe previonarte, hacer fusiza, No que fe gana en fusion se pegde en sensibildad®. Nanea debe in tlatse une palpectinproguciendo dolor, La baqueda del. dolor proocad dee sr slompe i wap ia dl examen {co Ex palpacidn puede Yeaiarse:'e plena ane, uni bina aaly"0 con uno 0 dos dedos, reciente, en este. caz0, el ombce de tacto uni o bdlgial. Le patpacin plana tan se Unie, por ejemplo, en el sbdomen, En cambio, el tacto ini © itigtall se emplen para las eavidades como ta boca, Ta agk= palpctén permite reconoces Yorma defn zona reg que £0 exaring; "El velumen y tamaso de lo. que se palpa, Cuando se pal~ ao lembr so "abo compra con a) bdo opera. Ene Volumen en tas pleroas con Trombotleit: Frecuentemente Seni pnt a debe recutit a mediciones de In cicunferencin, « alturas si- Imdtecas, en buscu de diferencias “La superficie, quo puode ser lisa, sbllonads, rugoss, ‘nfractucss, ote “La temperatura. Se a aptecia con el doteo de ls mano, Y on rons simétrcas, Se puede encontrar lamiaucign focal, {como en les transtornos © insulclenciaecireulatorss, ©: por eh onttatio, calor loca como en los pracosos lflamatonios af = La consistoncia. Todes los tejidos del organism tienen st propia consistenca: ‘sélida, Tiqide o gasecea. La solider Bede ir desde le consistoncia’ Gren, a lu banda de le piel ¥ el tejio celular. Puede haber “cambios localost”encentis? Blando'dende debe ser duro y vicerersa. Este cambio. tiene mucho valor dlagnéatico, La consistncia sélida varé mucho, tnteress encontrar, ‘cuando existe, un cambio. 1oaliuado dela consistenciay que por pequea. que soa, puede revelar Ta presencia de un careic oma: de testicule, dela mama o de In tioides, eres’ A veces se encuentra, sensaciéa. de. ctepitacin y apetgemi come en lor tumores éeecs, ‘es consstencia iquidn puede encontratze, en forma difuse cuando et Iuido infers los tejvdos come en’ el osema; © Pot {el coatrrio, on forma br en tna. cavidad como Te pleutal © peritoneal; 9, encerteda. dentro. de una ‘belay come cm oe Sustes del oratlo 0 en as colecclones,puruiontsy El leqide fo es compresible, y es on bases esta cunlidad fica que se lo puede teconocer. Cuando se. presiona, en algén puntsy une coleccitnIrquida, sta presién ee tanemice resto de le mae ‘en forme de onda, genetdadose Toque se llama Monde Tf. ‘quida". Bn el abdomen on ascii, ef golpe queda una mano fn un flanco, es: pereibido por la otta apoyadh en el ‘otro Haneo. En las colecciones superficiales, como en loe abscesos 3 del celular subcutdnco,esta’onda ee busca con los dos eds tidices apoyados en povicién cpuesta, Se da 4 esta flobra el nombre’ de fluctuscién. Eta puede ser, rvdadeta © Tales. La vordadora es la que aparece, cuando se le oncuertte, fe uniques sentido; en Cambio Ia fala aparece solamente fe un sentido, ejemplo: Ia mare del Cutdrictps da una, lace ‘wacién en sentido transversal, pero no en el longitudinal, Co ‘mo en medicina qunea alten lee excepcionesy” recordar la» Seni tice pans sn ley cao gh con cx sgl ge ee i i, aM ex POE So BONE Soe oe Tie SS ety sme Pte DT, peste PR ns tS Gls SS bi sn cee me ST er packets heap ae a ole S'DSacita gba ht Bae pric de ne eosin x SSN hie ee ee test rae ete moment eacnae| La. consistencia gaseosa, se eccnoce por, una sonridad Sicha chet tA ESTES ROM Chitin eitene es Toe Sea eee ee Siri Se Nia na cohen eh ce re Sete cet Salkinee sapere aS, Sets re ee ee fe spire tae se See cP tna 1 a ue dos. Una masa 0 tumor puede tenet Iatdes. propio, oma el hen Traut osr sn on ti at ‘Sompuisdo simicameane por arora sobre, scat ‘se Soya, dando (qsinette is Setacln de lai. popo. ade ‘Sroncia se bash en quo, el latido verdadero seo" peicbe Ceelguer foeitencin Que ae presone, ments quel fa, ‘Stent cane hace, decide a vai qe ‘por deca: La bisgueds do is latidor arterials es desma Inportania, capecaltente on las sbstruccones arterials de Sent gene ” fos miembros; en estos cundtos los latidor puede estar ausen- te 6 dosaperecdes, Asfeoma se busca latdos, también se busca trémitos, 0 ‘stremecimiento catdreo. Se lov compara con Ia senacién ‘de Tonsoneo que hace el gato cusndo se lo scarcias El fremito ‘els senstcién teal del soplo, se los encueatta on les anus Fismasy en las malformacionesartriovenosay tambien en os {mores uy vaseularizades, como’ en's teeides, eel Base dow, ~ La sonsaciéa de rece, que aparece an las fracturas de Jos hacsos anges, o en las noite de alguas ntieclaclnes, {aimbidn es poeta poe medio dot papacicn, be serbia. Ponde estat alterada en mis © en me- nos, Su desapeticin so denominn snestesia y"s0 la encuenta ‘on las lesions rvionss, 0, los grades ancadoe de obt- ttuccién arterial porferice Deben biscerse Tos trea dips Jo Sensibiidas Intel, la tGtmieay Ta oloiosa, Et Sument ae 'lasenibilded cul se. denomina‘hiporestesa, aparece lee procesos inflamatorios sputos,y tambien puede obectars 1% en pil abdominal, cn lgimon casos de apendicitis agus, Ta blsquda dl dolor os tmportents A vecey elo po voss intencienalmente, como cuando se tealea "in manobra Ae hvu, en busca tel dolor vesicular, a pute pereusay fe In tegén honbar, para‘ singndsieo de Io chicos reno fetereles, Cras veces, la dsteda del dler rene por cjeto In'tbicacidn precisa del misme, como cuando Selo Indagare ti forde Intno del'chgo para el agnéti do spenicis save "Medicines. Ya fue mencionada la importancia de esta- tego, en centimetres o| tam Ue las masts tumorales La sroticin de los micmbros se tenia especialmente, cuando.S0 ihsca edema. En lo casos donde fate no es aprecabie w sine Ble vst, o no es evident elnino del "godet® (aren que dja fl dedo ‘cuando comptime la piel sobre un plano resittente So uta es idacubes La mecictn det ‘chcanferenciog & Aleras sindtvies de emies mmbrer, pusde rowel diiten hv de tt 2 contimeton, que tien talon iaprotco Cando Se" asocian'a dolor, on lat rombotlebitis de lee miembros "La" movida. bn que re boa y proses et moiidad pair, So la explora en los mlembrcr, en Taciones, © 3¢ inprimen moviniento le turores para ver si estén, 0 no, foe 0 adherdos. Tambin se based movildad uande\psipa masas eles hipeconrie, para ver st tenen,7 Sebo tie © no, movimientos provocados por ls sosptacién, Es la movii~ fad Fspirato CCoando se palpa un tumor, cualgulera sea, su localzacién anatémica, debe eoputee Siempre un tismo orden. Se comin: ‘acon la’ vbioacign, et decin el aslento anatémico. luego la Ferma, el ‘amalo, ta superficie, Ia consistencia, os ites, {tanto en el-sentido topogedt ico, como au relacién con 8! Borde costal, o la espina ill antorosuperor, eta. También fen su perifeia, para detorminar st tiene Ifnites notes 0 fu Se un'tumor ‘etcapeulado estd bien dalmteado, mientras que {Be infitrnce tiene Mintes difusoe: Burcer adore, Ia moli= Gad, lor Tatdes, lor locel, y por dime, a! duce’ o no, 2 le resins C, Percusia y euscultacién: La béagueda de los ruidoe norma se reali modiante al auicultacien. Aaf so puede es= fxchar, of ldo normal de fa respiracién mediante ol. mura io reclclat, Tos ruldes hidronsteos dela asa intestnales en abdomen.’ Se debe comensar aprendiendo lo que es normal, Tuagoreccnocer ‘lar variaclenes.anormales: La acentua” ign ola dessparicign, de un suido normaly tene gta impor Tancia diagndsticn, ‘También se proves rudos, mediante la peteusiéa con los dedos de la mano, buscando of rido mate ole sonoridad, La Imatider puede ser reemplazada ‘por ls sonoridady vieversa. Ta matides Repitica desaparece, y se vuelve sonora, cuando fay alte libro en In. cavidad poritonel, como en las’ perfor clones de las dlcoras gastroduodonales La sonorided ‘ordclea Gasaparece, y se ruelve mate, cuando exsten dorrames ploura- le. Le perceiga de Tor turores en el abdomen es muy. im= portante, pues son mates los que se encuentran dentro de la ‘avid pe troperitenea. . Otros recursos del examen flsicn: El sentido del offaco es ol menos usado, peto también tiene su aplicacién impo! fancla Sogn las fatologis, el alionto de loz paciot tener sus proplas earacteriticas. Por ejemplo, co oven la uremia, puede oler s orina, mantane 0 {ide tlonen un ‘olor aauseabundo y caractorstico pesionti, © las graves intuficfencins hepétieas. El olor de Iss puracio: tes do origen intestinal, es inconfundile, iguslmente svcede ‘con ef olor do las gangrenas de. ios miembros. También tienen Su olor caracteristeo, algunas dlceras Ge-plerna como las fage Sento geen! » Abeicas, © podredumbre de hospital, que son producidas por Ia sociaidn Tarocespela, Algunas ‘seereciones Yaginales, come Ins del carcinoma svansado del cuello uterine, son inconfundi= bes 1 Beamon regional £1 sjemplo més caractertico lo da ‘1 tumor mamarios Luego de etaminar el tumor tamatio, se fasta tin nde Se dete Hacer is seecie gungonr Grins’ veces se a's Ia inversa. Un paciente conlts por for solid de la rogién lateral del caclo, que resulta sor tun gang metastésico, Se debe tuscar entonces la Tesién orf haa, examinando codes las rogiones cuyos drenajes linfétieos fon tuibutarios de los ganglioe covicales- F, fxamen general. Se debe examiner, en forma exhaustive, netédice y setematizda todce for aparates ¥ sistemas de ET primer sistema o aparato a examinar es el cardiovas- cular, analzando el sector central ¥ el petifério, Iteresa = ‘er el estado orgénico y funcional del coraxén, pues la mayo HG de nuestros pacientes Son quitdgicos. Por otto ino, tlgunas.afecclanesproducen alteraciones cardfacas. El gjomplo mas caracteritico ey In arsitmin eat Aiaenproducidy por el adenoma t6xieo de Plame! LLuego se debe explorar el aparato respiratorio. Examinan— do, la wine abtons superioes of tay mediante inspeceidn, palgaci, percusi¢a y auscultacén. interosa, saber el estado Sresnice y Toncional. Enfermetndee come loe carcinomas, pus den topercurir'« distancle en el pulméa, ety por media. de ‘umotes pulmonares con invasién en la vena pulntnat. TEL ctamen de las mamas, forma parte del examen de In pated wordeles, Se debe: practicstlo de ruta. En nuestro t= Sieio de ciruga, sobre 225 casos de cAncer mamario, 7 fueren escubiortosaccidentalmente por ol examen de ratina (Bsc Posterormente se examina sl aparato digestivo, boca, ab- omen, ano, recto, Ine gléndslas anenas_slmismo: higedo Dincreas. Se busce’signos fisicos y fncinales. Se contings fxaminando ol apareto utinario, palpando las foses.lumbates, buscando dolor 0 nnch palpable. So busca le presencia © to do globo vesical. A continuacisn so examina el aparsto geaitel smenino © mascaliao, haciendo el examen complato eve tigando los ctentusles’transtornos funclnsles. Se termina el fonamen con el tacto taginal en la Mujer, Yel rectal en st hombre.Seni Qube Las glinduls de sectecén invera también deben set ext- tvnadas. En ls opin infrehoidea be palpa culdadosamente. ta flinula trodes, buscando sistemas de hipo 0 Riperfuncion de Een. EI bazo y ol sistoms ganglionar se examina en te sigsien- te etapa, Bucar cepenomegslia 9/0. adenomageliag, palpando Adon los grupos genpionares. in el sistema nervoen central y petfétce, se debe jnves- tigar "ih jucider, el siglsmo, Ta Sensibilidad, a moticdad, foe eflejs, So evaminaré cuidadosamente el exqusleto y el apasato steomuscular TEI examen de piol y Is faneras, constituye la parte fl- tal dt examen fico” ANTECEDENTES PATOLOGICOS PAMILIARES. Estos pueden o no tener relacién con la enfermedad actual del paienfeS pest eipcaincat, sobe eforednss 5 los padtes y Horaanos, abutlos patemnos'ymaternes, por Siuimo i tesa do la fala ae ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES, enfermedades anteriores, inernsciones, ine tewoncianes quirdgieas, crisis similares anteriores, ett i) ELEMENTOS AUXILIARES DEL. DIAGNOSTICO. ‘ye 8 veces puss ‘Sim tuner valor diapnéstica, El hemograms pede revlar wna ‘pemle, 0 une leucocitsis que orlentard hacia ol probable diag éstice, La neutropenia o-neutrofiliny pueden tenet valor diagé ‘éstico y prondstiea. Lo mismo se. puede manifestar con ret~ Docto a ia velocidad de eritsoucimentacica y aut wariacsones Ta dosificactin do la urea, creatinine y In glicemia for ran parte do In rutin, A veces se emplean otros anise, co- tno la dcifacisn de iliruinas, pruebas Tunelonales hepa as, estudio de Ta proteinas plasmticas, dosifiescion de hor= El andisis rtinario do a oring, especialmente de ea sedi~ mento, es Gil para deseabrir ‘afecciones renouretersles, me Glante'la etlsalria, hematuria microscopes © plata, Seniovet ment a En las heces, debe buscese Ia presencia de partsits in testinal y/o sangie oculte. ‘Se debe. practica, estudios Inboratorales de, los liuidos quo, Se extraen por puncién, tales como, el iQuido eefalora= (ildeo, devarnes pletrales, liquide aschco, at ‘Otro elemento de axtéaordnaria wilidad, para at dingnée~ tico es is fediologla. Esta punde.practicase. rn preparacion Alguna, on los cuadros agadse del abdomen 0 afecclones =~ Teearicuiles; 0 blen inyectendo oadministrando substance de contastes Sto permite el estudio de afecciones msculares, iiltres, ete“ No hay parte del crgeniamo que ne pueda ser W sualzada por le radiolos. Ta tomogratia computasizuda y la ecosonografie, permiten fl estudio de casi todas tas regiones 0 vsceras del organismo, {nclayendo el cerebro, permisiendo visalizsroe hart en = ‘mibimor detales Tea encoscop, consttuye un método semiolétion de in preciablo alot. Hoy dia es posible mar ef interior do cavign— fee, como el medlastino, ia plea, Tes bronguies, el sstago, festémago, duodeno, eavided peritoneal, recto y colon hasta el ogo, mega, ete Tia pudction de biopsins, cbtonides por punciones o incisio nes, forma parte importante del bageje semicligico del med oy" que. puede egtences, plonear sus Intervenciones scbre ‘bee un dlagndstico anstomepataligca segute Cumpldas todas estas ctapas del estudio semiol6gico, que~ dan por dltimo, las ‘punciones e-inlslenes ‘exploradoras. Se pueden punciona’ nédlor, permitiendo precisar st son siidos © [tical Se puede deapitar Ia presencia de coleceiones putt Hentasy tics, ete ‘Ths incisionss permiten explorar directamente le zona en- ferms,o\ el intoror de caves aif se pratican.craneoto~ rotomias oxploradoras, con fini Glagnésticas que es el objetivo Final do todo el anslisis semio= Tegteo.CAPITULO SEMIOLOGIA DEL CUELLO“ Seno Qubige 1. Diagnéstico de las afecciones de la regi6n infrahioidea Dr, Silvio Diaz Escobar 1. DESCRIFCION ANATOMICA Esta togién os asionto muy frecuonte de afecciones. La presencia da le glindula troides, explica suficientomene. esta Ssoveracisa en razén de su lea petologt. ‘Su Iinive superior es el Boso.holdes el inferior la bor ‘quill eternal; y lateralmente el borde anterior del estermo~ Sleldornesoides. ‘ira Ia regi de frente, so encuentra en ls pared Ta depresién que corresponds al hueco supraester~ fal, Este hueco puede ser aslento de tumotes, ue Te 200, pro= Bios, come los bocion, tras veces, son tumores que crecen des= fe el mediasting, hacia arr, shombando le regicn, eel es20 4e Top aneuriamas del ceyedo de To sorts. taper rede teenies aa prumineaia wae versal que eorresponde al carilago cricldes, referencia para le Traqueotomiis Lug, yendo hela aeiba, se llega al borde i Terlor dal cartiago tives, entre ste! y el cricoides, existe luna depresién eubierta por la membrana Cricotiroides, limit fio un espacio donde hmy tjido celular y ganlios que pueden intrare gor poses ttamatorio y/o nepasca, ‘Ascendiendo en In rogien, s0_paipa el cartlago riroide ‘hase su parte mds prominente, la sucr de. Adie. Geto carta {opuedeser asiento do. procesos patolgcos, como las cond {is tuberculosas. Por encima del cartlego ny unt depresiéa Yivogo in estructura transtersal dal hues holder, entre amber, 21 espacio tiohiotdeo tapi por una. membrana. Este capi ‘lo trebioideo contiens tiga, ‘ganglios y la oleae osa de Heitz Boyer, que puede dar ligar 4 qustes. Diag dee feos de rein fhe “ Los planos constitutivs de Ia regida son, en primer rérni= po la piel y al tolide celular que no tienen nade de particular. Cuego'le sponeuresis de emoltura, los misculosinfrahoidecs Yy'la sponeurosis cervical media que se extiende deado un mGs~ alo omabildeo sl otro, Por detris; estén el conducto.Iarin— aque! yin faring Le. lindsla tiroides, compuesta de ow ldulos Iatorals, sia en linen media por el istmo, 2= encuentra ubicade piofundamente, y estd eublerta por Tos mis= tlon, yen condiciones normale: no es palpable. ca gidndsla fsrda‘estrocia relncén on los condactescitadas, Io Que ek Blica fos rastornos faneionales que aparecen cuando son com= Drimidos, por ejemplor disnes y/o dstagia.Losnevosrecuren- es, eranscrren por la cars protinds de le glad, yon faxe Doveables de le ronguera 0 vor Bitonal, cuando son compel oe 0 invades a" plindula tioides == adhiere noemslmente por su_cars profane con el conducts ivingotraeal, po fo cusl_ascfonde ie doglocons Bite movimiento. dessparece ct ildnduia se. adhiore a Is planos musculares.profundos, plane prevertebral, provoeando Ta fijeca de la misma. El mori Irionta con In deflicisa no es patogpoménico” de la tirides, puss cuniquier otro proceso gue asiente 0 tiore al conducts Reingotraquea, cendré también movinientos de asceaso y des 1, EXMLORAGON DE LA GLANDULA TIROIDES, EL Interrogator da, en el comienso, dos datos de interés: (eel sexo fa aad, Le dlecclones de Ia gldndula viroides, son mucho mi ee cuentes en a mujer. Ea fo. referente.a fa edad, ninguna est fexenta de patolops. El bocio puede sor congénite,Eala puber~ {nds se presenta el bocio difuso juenll,afeccion benigna lign- Gn al desarrollo hormonal que no requiere tratamiento, pace ‘desaparece esponténesmente. ‘Eedice etsleamente, que el edacer de titides aparoce por encima de lor 40 aloe. Si bien esto es cierto, no. debe Fiarse que puede. aperecer en aifceyjéveness "todo beclo nO ular enim Mito pose ser in céneat® (Hayles ot a.) “rambign la edad es importante, en relacién con el bipor- trois. En el joven, se presonta Ia enfermedad de Bassiow ton boca difuso yea Tedia do la vida, aparece Ta en ermedad de Plamaer, adenoma tsico con bocio nodular (Ce‘A. MOTIVO DE CONSULTA: BL paciente puede consular po 1. Tumor infrabioides 2. Tumor y dol 9/0 dolor slo, nla opi nabs; 5 Tyustlae compress danas Sagi yet ton 4, Mlomas fincionslos neriosiamo, adelgzanionto, roy doses, tanetonnee cards 5. Tumor em fegda lateral del vel, y/o & Manfestecones 8 datanie: dolor 70" tumor 66, fre fun pclopce, © manifemaciones de geralzacéa’ me: asics 1 Tumor infrabioideo. cuando el pacoate, conta por tumor, es inportane preeinat el lomo io, pe, Be toralmentey ses de laren deta, supe benigntd. 8 por el Contras es de-corre ewuelén, la posbiidad de malignidad Seid lepre peste, El img de Sreciniente, es Toto, orn feguar, hace pena jena. Ave! Beste crecimiento lento canbia de sitio, pars hacerlo. més Tipldamentey en estes condiciones, debe pensetse en Ta apari= iin do gine complicacion (bemorragia fntraquitica © infec ism, o om is tranformacién neoplasia, St ef crecimiento os ‘ldo do" enteade es shigntorio pensar en el cancel. Debo Sefalarse que enston cinceres, como los paplares, que pueden Tones erecknienta, muy lento = 3. tumor y dolor, x70 dolot slo en la rogién infrabioiden. LHsbitualmente‘una afeceiéa tzeldea'no preduce dolor; sin em= bbrgoy fete se presenta como sintoma dominance on las hemo~ frapine incraguitieas, eo la deoidis stiapede de Querain y fn ie estrumtis agua (Celle) Lavhomotinga,iniagutica se, presenta en das formas clinicas: ‘en la. primers, ella es aguday con dolor bastante i {ento, erecimionto brates del boo, 7 easionalmente ronquera En ta otra formay Is hemor: ‘pda, poto no aguio. 5." Tranetomnes ‘compresims, Se. presentan asociados ala presencia de en tumor infeabiides, poro san estos transtomoe Togo inden a pacentee contr poe geertienty bolo es de largn dats. Un bocio muy grande, quo ha aleana do su tamato « tavds do los afosy cast munch da sihromas de Diario de aeons deren pics « compreside, pues los éigenos van acomodindose a este cteci= Imience y"& sus rospoctivoe.doeplazamiontos, Esto no) ocurre Cuando 21 erecimlento es tépido, 0 cuanse hay infilracion, Como susede en el cancer do le gidndulay qua he roto la cdp. fula'y crece infiltando eatructoras vecinas Tumor de. pequeno © mediano volumen, cen won bitonal, debe hacer pensat on farcinoma de Ia gldndula irides. ‘in disses, aparece mis {recuentemente cuando el bocio tiende'» descender hacia el Srax y comprime la trdques, en Invunigo del evo con el réran, 0 cuando el bocio se ha he ho totalmente endotordcice. Estos pacientes eben adoptar Aoterminadas peciciones, incluso. dormir sentado para. podet Tespirar. La disfagia hace su epariciga en Tos grandes tumores| teldecs. 4 Sitomas funcinales Los pacientes pueden consular por tanstomas,finclonales y/o gesetales, Estos sistomas esta Producidoe por dinfuncién hormonal, en el sentido de_hiper 0 Fipotunetn frides, El nervatamo exagerado, el sdelgasamien” to's porar de unm alimentncién oral, la darrea, el in fomnio. son sintemas de hipertuncién. A deter debe’ agregarse foe transtornes cardfaces: taquicardiy artitmia por fibrilacion auricular, © ineuflclencla cardiaea, Esto 06 muy. importante, puee la insufleienclacardiaca puede presentarse_ como. nica Manifesacige en paclentes on In edad modia do le vida, por {adores de un ‘nédulo tloideo aparentemtente Inocente, “que fn realidad, ex st responsable del cuatto clinica. Elestado ganetal de los paciente ara ver se altera en boeio corrente, pero on cambio lo hace cuando hay hipertan= cides en tas compresienes cetvicales que proascen Uisfagisy © te lee encores amnaado qve comprinen Y len, S, Tumor en region lateral del cuclla. Cos pacientes pue~ den coartar por tumor oan sétulo sido de la ropién Into= i del cveloy tin quo sea evidemte un cumor tirideo. La Blopsin do estes nédsloe rvelantejido tron. sto era cons derado antes como "trodes aberrantes™ Hoy die to Toe con Sora come. metéstasis panglioares del cAncer de ticles. ‘6. Manifestaciones a distancia. Los pacientes pueden con= sultan por manifestaciones cliess que, aparentemente, no gxat= fan telcidn con Ta. glinduln trodes, Ta. cial" puede parecer hotmal o con un nddulo inocento, So puede manifestar en una persona operada anteslormente de una afeccidn tioldea. Estas ‘anifestaciones a distancia. quatdan rclecién con las metdstax Sir de ‘carcinomas Uroidese. AST se ven cuadros pulmonares,“6 Semi Quis ime, tos, dertames pleviles, o manifesteciones Gsexs como tae fracture patoloien , EXAMEN DEI. PACIENTE: El aspecto general puede 0 no, estar alterado. A veces, puede vorse una vidente exoftaimia, propia de In. enformedad fe Basedow. Es importante prestar atencion s Tos signcs Wi fm arterial, frecuencia del pulso, temperature y"nO- respiraciones, 1. Bxamen do la ropién afecta. 8) La inpoceita: Debe realizarse eon el paciente seotado y con Ia cabera contends fists rds. Puedes veise cambios en el color local de In piel, como on las inflamaciones egodas, 0 ion, clsculacién colateral ‘Cuando se nota a presencia de un tumor, se debo hacer "in olvidar detalles. 1a pare “La forma, es de sums importanci, pues ella puade se dst tipo nodat © aro, diejende on este caso le gliduls troiden = Eh tnafo dtm exreace en cenneio, tate en! sencido vertical como en el transversal, ““pebe sefalaree lor limites hacia arriba, en selec con ot borde superior del cartiago tioides, hacia ow lade, an e= Ficiga con el botde anterior de los mésculos estomoclldomas- toideoes y hacia abajo, con [a borguilla sternal. SL movlidad activa de Ia plindeln, 0 del tomo, 20 base ce Maciendodeplutir al pacionto. Normalmente cl bocio as~ iendey desclade en el momento do In doglvién, Este ori fidad desparece cuando el tumor so adhiore a foe planos pos terlores,prevertebrales, en los ednceres avanzndos. Debe buscare lates mirando tangencalmente, pues de frente no se lor ve. La gléndula Tate cuando esté hiperascula- tlsads, como en el Basedow. 1) La palpi: cada desde atris, apoyando ambos, pulgares “de toe dedoa de amas Digs det aoe dee gi fates ” manos, Ella debe ser suave, sin presionar, tratando de corro- tora = Leos datos hallados en la inspecciéa, tles como asiento, forma, tamafe y Imites. Referente a la form, lo quo ae 6 lieatia on Ia algacién puede set, diferente de lo hallado en ia Tnspeccién. Modiante fa pelpacion se. puede establocer con fxactitud si'el tumor es difuso ©, nolan, nico. 0 melipe Esto es importante, pues el camino hc el diagnbetico re bifuren’con esta diferencaciéa, pues la patologt dea lesio= hes nodalaes, ex distinea de lar lesionos difuens. Dobe. s080~ Inte sie! Tite Inferior es Bien palpble, ost por el con tran, so piotdo detras de la articuacien cleido-eeternay para recondcer Ios boclo descends 0 endotoriicen, ~ La sperficio del tumor puede ser Iss, regular, © nodi= = La consstencia es de fundamental importancia, Puede reconocerse a consistercia Iaulda por el signs de Ta roiten= in, propia de los qulstes ttoteos. La consistencis lide pus {esr eldstica, firme © dara. £1 cambio foalizado en In eon Sintencia (Riveios) en cl sentido de" duveas debe hacer pensar fen el clncer de les ticides. También la ealefiexcn produce ‘eta consistencia, ero genevalmente éta ex multiple, Yon 61 La movilidad pasiva se debe burcarla despazando Iateral= ‘mento al tumor. Eq condiciones normtiee Tov mash. es. mi Peto cuando estén infiltados Tor teidos vecinos o estd adhe= Dobe buscarse latidce, recordando que éstos pusden set falsos 0 Werdadoves. Les flsce son los que aparecon cuando se palpa ia plandola‘o el tumor de adelante facia ass, puce ae {o> pove ‘contra’ la carécida en cambio, los verda slompre presents eo cult seni de "pale (8 muy importante. para edoptar una dacisién quidrple, pues 15 os dae operat na. telies mizatad’tangh athe’ poet flo tradace sna hiperfoneién no controls, coriéndoe riesgo fe hemorragias duranto’ la operacién. Env dofecto, puede Dresentaree tna crisis de "tormenta tiroidea" en postopera forion En estas gléndulas hiperrsculerzades es'posble porcl~ lapoyar susvemente la mano sobre elas, ef sntoneo ca fstlco dela hipervasculasiancign. Es la’ Sensciga, tdci el soplo que se escucha en la suxeultacién, 2, El examen regional. iste se dove practicar buscando. ganglics en le regén la- teral del euello. Ee raro encontrar hipertralia. en los ganglise Shmenconiaon, sbrusiates 0 cross superar, to came bo, los qanglce eatordeos medios 0 inferiores low del grupo supiaclaicular, sf puoden estar hiporrofiacos por Tas metista~ SY del carcinoma, 3. BI examen general por aparatos y sistemas. Como ‘se ha mencionsde.anteriormante, cs imprescindible examina cdadotmorte el eperao easier percucién quo tione sobre ‘él In hiperneid tildes. Alexa {mon clinica debe agrogarse ol oectrocardiogram, buscando Fbrlsclin auricular qu aparece en ‘los bocios nodulnres téxico, EI bol sespirtoria también debe rer examinadoy inclo: yond las via adteas supetiotes, eaquea Y pulmones. Va se ha Imencionado Ta difiealtad respratoria por compreioncs 0 des Plasaaviontor de Ia trGques, ademés do la pesbliad do me tastasis pleuropulmonares. En la mujer ee importante el examen genital. Se debe buscar el struma oval que e5 teido tioideo.funcionante n= plantado on Tos ovaries. ‘Dabs examinarse odo. el esqueleto, incluyendo la calota Tuseando mecdstesie Geens de carcinomas trokdeos. . Modioe auslires del dingnéstico. inn wer completado el exarmen cllsico del paciente, se Dio fens deren fen 4 iene importancia el'colesterel que disminuye. en It hip {unciée tires, por et contrario, fenel hipotiroidism. Es también iportante le desifiacion del calelo ¥ le ealeito- rina sérica, para el diagndstico. de. los catelnomas medulares fo le trode "El estudio con Jodo 131 permite conocer el estado, funcio- ‘al y el aepecto orginico, mediante la eaptacign y el mapeo fo Ia glindua. Se administra un dosis conocide de Todo, Goactoy en condiciones ‘normales Ia captaci coments Tas 2 horas, Moga a su pico que es de 40a 0% 2 las 24 ho fas y se aantiene hasta Tas 48 horasy tbego la glindula sn tiza las hormonss 73 y 74 y las envia a la cltculacién. Esto face que el nivel de captacién, wllte su nivel basal’a las 520 96 bors. Ba Ia gidadule con avider de Todo Ia eaptacico fanaa, en las primeras 24 horas, 60-3 70K, Tongo. deaciende ocd, se mantione en mesetn durante 3'a 4 die. Es de cir que a lar 96 horas ain se tone un alto indice de capt en cambio on la hiperfuncidn, la captacida slearea ave tes, por encima de 30% en les primeras 24 horas, para Togo cade répiaamente, pues lodo seta. comertido et hor tmon que es enviads ale cirulacién, En ef hpotroiisme la feides, por extimpacien quitdgics, 0 porque ia plindula esth Blogucade por Baber roctbio subetancias fodadas, previamente ‘kamen, En estas condiciones it estimulacién con TSH puede hacer que In léndula huni 9 captan. EI mapeo consiste en el mapa que se iby con Ia cap- ‘cin det lose. En condiciones normale, Ie léndula capes el Todo y se dibuja pesfectamente su contorne. Gata caprsciia. ee mds intensa on la enfermedad de Basedow. Le suseneia de’ {odes en el apa, excluyendo le ausencia por exeisén. quid ica, teaduce el bloqued de Ia ldedula por" sdministacién previa ‘de 1odo, 0 grades avancados de hipotioidiomo: Sivexiste una fesién ‘nodular, ésta. puede ono captar el fede, dando la imagen de nédulo ‘caliente en el primer caso, Se Tn el ote ln cle sani te ay pee , que puede ser normal 0 hiercaptante) el ‘él fr por el conretiy signfien mzenea Se paraguay To que ccutre on los qustes, is caletficaciones, en los car” rr ‘de les aédslos rfc.2 Seni ute eterminaciéa de Me- tabolomo Basel, cuyas eras escllan notmalmente entre mence I0'y mds 10. Aumenta en ol hipertizeidismo y disminuye en la ‘ipatanei.| Ea dosilicacin de barmonas troideas on sangie oe stilsime pra conocer el estado funcioel de To plindslas Permite esta Blocer con exactitud el estado funcional de In’ ioides, Sn. In ‘ctoslidad mediante ol Redio Inmuno. Andis (KIA) (Moveno, Advice pouble le dosifcncion deT3, T3, TSH, y captaciéa de 13 Ciptaker) La\T3 (erlyodottonina sériea total), cuyo valor normal ot de 522 160 mgr, cif vatiable sogin el laboratoriyconti= tye el 3% de las hormonas troidens circulates, Est rida. & ‘inn iroglebali (Te), ys vida media es muy corte, apron’ tmadamente de un dla y ‘media. Soo valores se evcuentat su: mmentades en of hipertivodismo yen le tirotoncosl, La. T4 es la troxing, sus valores normales son de 42 @ 12,5 mierogrames 8. Es le principal hormna elreuante (958). fs “Toertemente,unida as protein dl plasma. Su vida me= din es de 6.a°? diag, La T# ef consdetada unt Poehormona ya ‘que se conviarto en T3 peta ejercer su slecto metabslico, Ad- ‘ents on el hipertioidime yen lar testis aguas, por el Contrary disminaye en el hipoividisms. Ea captacién de T3 con tesiny mide lot sitios de enla 1 ocupade en Is TBG por la Ta. Un céleulo riatemdtico dard 21 indice de capracion de Tioxina Tibre (TD), Bota formula Se obtiene dividendo la T4 por TS sobre’ 100, El resultado nor tal de la captacisn de 13 es 2,2 a.334 Sy elfidice do cop telén de Fitenina line mde tl a 42K “Todas estar prockas ro olevn el hiperfuncén, diol xyeado por debajo de los ylores novmales el hipotincién. ea dosificacién de TSH, se villua pata el estudio de” Me potivoiismo. Esté aumentada en el oy dis ‘Binuyendo en el secundaro. Ta ceografy es un. procedimiento dlagnéstico de mucho valor, y debe ser ompleada de rutina en Ia exploacige dea, eapeciaimente en Ins lesiones ‘naduares, puss diferencia ‘on seguridad Tor nédsiosstligoe de Ise guide Esto. so may importante en ef dagnéstico presunivo de earcinoaa. de troi- des, que se encventia con’ mayor frecuencia en oe nédiloe ‘s8ldes, especialmente i estos son fron, Ea! puncida bigpeica del nédulo, permite on los siidos con- firmar o descartat, con mucha sogurdad, Ta neoplesa malign. iptioidisme prin Digi d afecon deren bots 2 ‘La puncién est formalmente indieads en toe nédulos s6tidos fies. La ponciin también confine. el contenido luide del ‘do, permitienéo ademds, el estudio cltldgico. As! es po- Sible Racer un dlagnéstico diferencal entre un quite benigne ¥ w csteadenocateinome. |) DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA TIROIDES Por ser muy numerosas Ins afecciones de Ia pléodula. ti foides, cr nacesario tenet un criteri pars clasficarlas con Finalidad diagnéatica, La divsién entre afecconesdifess y 80" Golares, permite dferenciaslant, "A. Las afeociones difwsas. Ep genoral no son neoplasias rmalgnas, aunque so han doserio, y tambida figura on nuestra 16m de enfermeded Basedow y carcinoma. e8 difsas de le gléodula, deben merci 12 EI bocto hiperplésico,juvenl. So ve en adolescentes; muy frecventemente retrovede sole, sin necesdnd de torapess kt belo coloideo emiroiden. &s endémico en algunas Imente no produce sitomas, Ee muy importan: der por el Todo, pues la ‘edministacien Ae eto, puede. condveis al Basedow pot Lodo ("lod Basedow 3. La tireldiis subaguda de Quorvln. Se presonta.p tentemeate en mujeres, Puede comensat a ut tla y"Iueg® fxtenderse al otro, Se acompaa de dolor que tiene wna in ign muy caracteritica al oid, Puede acorpatarse de att- tomas diereter de hiperfancin. it dsifieacisa de hormonas ‘es'normal y retroceden tapidamente con la administrecion de prednisona. “4 Le enformedad de Rasedow, 0 hipertioiismo primario. Se ve en personas jovenes de ambos sexee,aungue exist ciet~ {= precominencia en el femenina. Loe sitomas.aparecen en forme insidiosay y luego se aceatian paultine y gradualmente, Festa enfermoded so caractorze por una tata. siatomtl bocio, exefeaimia, tomblor ytagulenrla. Son pacient 505, tombloreses, excltados con lnsomnie. Adelgaren con stan rapide. ET temblor on fos dado y ‘en los parpades. La exoftalimit 08 evident ‘sve modirsele para poller apreciat in evolvidn, La. celui ‘oular ee incompleta, Debe examinarte culdndosamente 6! 8 observa muy bien en In punta de Ie Tengu, ># Seni bier ato cardiowsculas, pues existe ana taquicardia importante y ber insuficieneia cardiac. Son ow pacientes tiro-car™ laces de Lahey. La dietven también os fecuente La gldndula tiridee ests aumentada difusamente, dibs Bs pulsdl, obseredadoco muy bien los Tatidos, cuando se fnita tangoncalmente al tumor. Le palpacign permite. oeribir fos latidos y también el ronroneo o "thi. ‘La’ ausculeactin fevela sople continuo con extuerso rstlico, el cual es expie~ én dal umento de te cirulacin. El estudio de Ine prunbas funclonalesrevelahiperactvidad La dosificacién de las hormonas 13 y 14, ol nice de iecxine libre y In eaptacion de T) te encuentran’ clewados. El Metabo: lism “aecal puede eeantar cifras de. mis do" 80%. La. capta ign del T 131 ex elomada, por encima sel SO%, cayendo a cl- ‘ras baja & Tas 48 horas, pues el fodo es répidamente conver~ Dig d ef deren en 8 tid en hormenas. £1 mapeo muestra una gldodsla difussmente Captapte del fodo radioectivo BI ostruma. de Riedel. Es sambién una lesién dies que Tnfitea os tojidos dol cucllo, dando una mace fla, fTrosa YF compresiva, Esta enfermedad forma parte del grupo de las Ticats eréicas, donde Ggeran Ia trots subeguda de Quer vain, el estruma Tinfomateso de Hashimoto, y el estruma de ede! quo no es funcionsnte wily, tae afecclonee nodular. Estas pueden ser Gnicas 0 sméleigie. Los nédulon de Ia trodes plantean el problema del iagnésico diferencia cen el eatcinoma, cuye incidencis es sits yondo, del 17 al 246 (Role). Puodon se 12 boo. nodular, c5 Ia lesién mds. frecuentes de ta lindila tioides. Esto 50 voy especialmente, on le palsoc don fp ositte epidemia bociost Bn el Parngunyy en un entuio teas lado por el Dr. Dario fnat leita a8 engontré una. frecucn= cla del 28.8% e4 altos de edad escolar. Boa cifta be dis ‘uldo depcs Je la lodizclé de la sel de mesaFy Seni Qringes El nédulo de 1 tiroides puede ser benlgno o maligno, ‘quitico'v sido, eufunenaate'o hiperfuneleaante. De ah que ‘Sa Vmpsescinaibe Ia préction do todos lor emutios, para le= It aun dlagnatico correct, Er boeie nodular es més frecuente en el sexo femenino, y se presenta e cutlguler etd. B= do tamato variable, Cuando fon estioidecs, ¥'oh susencis de eomplicaciones no produce, ‘Se geneial sibromas. La compresicn et tara, a ne. tet gus fiends a hacerse endotordceo, on cuyo caso. puede ocasionar problemas respiratorion. Como’ su crocimfento 63 lento y pro Eresio, las eatrvcturas vocinar al mismo, van acomoddadose fon al corres del tiempo. Ei etudio con el 1131 muestra ung nfdulo iodiferente, notmalmente el loda y que en el mapeo, 10 mics: fencias con el testo del parénquime cuando es s6lide, Si'es qulatico, 22 mucetie {rio en ol mapeo. La. ocopella ot inmprestindible pare el estudio del dela, pues nor confrmard Ee trata de tn nédulo lido'© qutticn, ato defied ein ote ” Sel nédulo es quético, le puncién confirmard est, pers titindo extract Iuldo lato ene cual Gebers practises ramen citlopea, Si el ndlo es sido Y iio" imporena eater a pone blogs 1s radiogratta del cuello y parte supetior del térax et Sit pen mostrar: depasamiento traqueneny ysombnas en el ‘elastin’ sporion, condo ny baciedeseenides © ente- Hiei Es Wabi ct procediolente semiolgea que perio © 2. Bl bocio omer Sperfoncionnt, os el ndenone tion o stanmedad de Pamir Apuece persue 56° asntay on le dad del climates tanto lomenino Tn mate ‘stn. Gmeratment, in ison nob paces tse weess Semi Quis fos @ Ia sintomerologss de hiperfuncién. De ahy el nombre de Nipertvoidismo secundaria Le sntometologia de hiperfuncién croidea, es menes pro runciads que en la enfermedad Ge Bassdow. No obstantey en tlgunos es evidente, hasta eparoce exofialmia, que puede’ set Uallateral, como en uno. de muostios eases. e repercusdn de la hipertunclén sobre el rea cardivs cular es muy. matcada,eparocen Ireewentemeate, ibvlecion ‘ricer, Seriemias inuficloncie cardises. Estes’ manifesta lones lrculatorlas pueden presentaree en” ausencia de. toda ‘tre sinomatologie do hiperfusciin trode. Esto hace diffi! orrelacienar al nédilo tiroideo com In Insificiencia cardi ‘ya pravodad tae aumento por ser resetente slo alge. ‘cus de por allo, que cuando se tiene wn paciente de més te 40 ‘oa, portador de" un nédlo tiretdeo ycon_manifestaciones ‘ardiagas, se hace Imprescindible practice un electiocardlo= rama pata deseartar uns fbrlecién cures. El eetudio con todo radioactive muceta un nédulo calien- te, hipercaptante, que a veces robs" el Todo al resto dela dada. Hay captacicn por arriba del SOX. las hormonae es= tla elevadas SEI carcinoma de In gléndula.troides, c= de relativa frecuencia. Se ve en nies y adultoe En los nifor Is presencia eum nédilo ttoiseo oblige a descartat el carcino Hf Degen dee sfc deren bes Lo quo caracteriza al nédulo carcinomatoso os In dureza ‘Todo aumento loealizado de le consistenciay debe hacer. pons sar en el cancer de troide", El Gnieo noduio que también es ‘duro, Ia calcificacéa, Ja cual se seconoce. porque en ‘cs moltpie. Cunndo fe caleificacin es dniea, a radiciog@ permite deseariar Ia presincién de neoplasia maligno. 4. El carcinoma papilar de la tioides es de crecimionto lento, y come le lentltad del crecimiento svete iden de Be- ign, pucde ‘cometerse el error de consderetlo com uh Inocente’Addule. Todo édulo tioideo, aunque, paresca. bans, fn pecleates de-cuslquer edad, debe consieraise cota poten ‘lalmente malign, haste tenes‘una prueba en contario. En e2- tos casos el pacioate es ‘eutioldeo, la eaptacisa del Todo radionctivo estd dentro de les Unites normales. £1 mapeo re- tela un *nédulo frfo™. En nuestra experienc, el 39% de los Iéduloe fice resutan’malignos. También los qustes dan ime fon de nédulo feo, por To gue ex preciso hacer I tere Elin entre nédulo” aldo. yligsda. t= aqut donde fran Imporcancla, el estudio ecogrfica, qe sive prs para aclarar Ia consstencia del nédulo. St el nédulo foto es Filid, ls posibilidedes de. que sea un carcinoma aunenten Considerablemente. Agu se impone entonces, el estudio histo- patolfgico, soa por este cltolégieo con material extraido por une puncién on aguja ina, 0 por una Mopsispuncidn cono Sens aries euja del tipo de la "Teu-cut" que permite extreer un peque- Be fragmento de tlio El poco fina et la extirpacion dsl bulo, con o sin sos pecha de maligned, estudlando Mneratlegcemente ta plese Srctccria, nica forma da deecartar defiitinmente el dag lsice de carcinoma de Ta glandula iid. Digi d tere de rein pies a 2. Diagnéstico de los tumores de la regién parotidea De. René Recelde Sosa Son tumores relatimmente frecuentes y, & pesar de. que Ia fon a la parétida, pssden a su vor originarse celular, aponeuross,gangltos, misrulos, ne 1. Descrpeién anatsmica. Ene el borde posterior do la rama ascendonto dol maxi- lar inferior por delente; la apis mastaides, a la que sigue fl borde anterior del esternocleldomastoiono por dtr el om Gucto auditivo extern y ls erticulacica temporomasilar por Iiibe; yuna Iles convencionsl o ficticiahovlaontly que pro~ Tonge 1 botde inferior del cuespo del malar inferior pot a Bajo, se encuentra un sutco, doo menes marcado sogdn los Individons, que se ensanchs algo cusndo la cabera etd exten ida y 26 diriga tncin adalante ln mandala: Este surco rec be el nombte Gs tegign parotiden y consttuye Ia baro de una xcavacida, mds ov ienos profunda, de forma prismdtice tiangular, ‘cuyo wéttce eorrecponde a In Tatinge, © melo, ef bpaquste tacculonerloso dl ust que lo separa do dicho 6r- iano 0 conducte, En cata togisn puuden dstingulse tres paren dee una posterior, une anterior y otte supeto ‘La pated posterior, muscular, eité formads de fuere a a dentro, por el borde anterior. del esterocleidomastoideo, el lente posterior de) dipistico low misealos del ramilete lanatomico do Riolano. La pared anterior, esté Tiitada por los ordas posteriores" del mesotoro, dela’ tame ascendeate. del Imatilarlaferior, y del masctle plerigoideo. interna. (Ouplay)- Ta pared superar esté consiculda por" la porelén eartilaginoss {i Conducto sudtino externa. El verice que resulta. de In o-@ Semitic ido o teunign de las poredes anterior y posterior, std situ {So por delante ¥ por debajo de le epéfisis del tomporl Estos soa los Hnites de le carded parotidon, que costiene 1 In mis voluminose de ln gléadulessaltvetes, In paride. Ea ‘cstado normaly esta gléndula es prdeticamente.inacoesble el ‘sxamen clinioo tablets sdio cuundo aumenta de tamafo, es Spreciable liicameate ‘Sor relaclones con la foringe, el conducto audio y le ar siculecion temporomanilar, explicen fdellmence los teanstonncs ‘bo te nosiciony doglacion y masticacide, que pueden cavsat Tos tumores parotid. ‘Adomds de lo elementos vase clvidarse In presencia dal nervo facial, de extraordinaria n= portancia, pues al steavesa le pardtida, puede ser comprimide Dvinvadid> por procesor tumoreles maligne, consltanda enton= esr al pactente por paresin 0 paris fac es de Is repigo, no debe 1 Interrogatorio. Estos tumores, aunque pueden aparece a cualquier edad son sms frecuentes en la eunyta déeadn de ia vida, siguléadale en ‘eden de frecuencia Ta quota 20x sor tuoren en cutio a t,enn, rferente ale yc on nuestra casutien de i Sele X, hay una to- "predominancia de sexo femenin El Unio tmor paro- encin por el sexo masculino, es el fUMer doa papi lisfomatoso}, eae pozente ‘asl exclusivamente en hombres, Se 10 consideta de rigen ‘inte, angus por extrana,pacadojay se manfiesta ed Sransadas 1 motivo de consulta, suele cer hbitualmente, 1 pre sencia de un tumor 0 bulto en la Tegisa, partie," in ora Eintomstologie agrads, Es deci, los pactenter se poteatan de ‘ict cumoracign, que no. dele at produce. molestie alguna, ‘Salvo su presencia, y eonmultan por motes esttices. Oxrasve= ‘es, eae Mbulto" cambia en ev ritmo de cleciente, 0. desde er comienso, el mismo crece répidemente y tambin se Te tories @ len consltan Por Uanstomnes de gnc nl Fe°Recislen o'mastescion; dolores » nivel det conducto. eudl= tho exteros 0 simplemente, moestas a su nivel. Todo esto se fxplicnpor'sus relaciones anatGmicas. Ottas veces consultan ‘irecenmente’ por signon de paris facial ete Pero en le imayorta de lar oportunidades, el motivo de consulta es sipl Putin dele noon ein pres e mene ol tumor @ buto de mishos aoe de evolu, tice de los tumores mixtos, que son los més frecuentes. : 1. Examen fico, El estado goneral dol pacionte no suelo estar altoradoy y si fo estd, Is aiteracitn es ‘miimay pues los tumores paroteos sen de recent pelerencnimete loco-epoml Eocene, festa regle aquellos tumoren pargcidect que formen parte dol true det esti, como ldo de Muley nel ial existe, Imbitualmonte, une Ingutgtacion parotidesbiate- fal, formando parce do uh eusdeo aistémicn grave, como una feucemis, lafoma, ete aed ‘A. Ingeecda, Se debe examinar al pacionte de frente, des de ateds 7 latoraimente: La Bel Ge In Fein puede cot ate fade, Yen ocasiones, verse ‘dceras,formando to part dean {nr Puede haber camblo de color, eapecisimente rbicandes Ry inflamacin agus. Un forma da soqionpucde ena af teradh por la presencia de wn tumor; ste puove ser nies 0 anita, es mds Frocuente que se thice, Pace stat whiendo imodatament por deta Sl io de orton, ete tar en las sonas perifeicns, a voces sparentando ho ser putoth deo. Al mitar desde stray debe buscise In elomclan dal 1 bulo de It'orei, que es ceratertce dy Tos tumores parot eos, Este sign ale pare siferencat al camot parotee fsetandanento del gengio spear do in. cadena cau, cl em de fre“ Serb Quins ‘que se encuentra a nivel del cruco do Ja vena yugul fon el vientre posterior dol igasrico. El tumor paotideo ee variable en su forma y tamaie; ge~ neraliente ovlado © redondeado, fe noe pocos centimetre, fasta un tumor volumioase. Se debe buscar posesia o pariliss del facil, pare lo cual se ideal pacino alte, ae ene y gua dele it~ 4h Becia' arn para ver st puede olegar ie Frente Debe inelutse en Je inapeccién et examen do la ‘cls mitando el erifiio del conducto de Stenony ai hells del segunda moler superior, el cual puode most Congestivo y elitinat sectecloncs, Tembidn ia Inepeccién de pare lateral de la faringe puede mostier abombamfente hacte Edenton ls case de tunes del lulo profundo de lt pe rotion Bi, Palpacidn. Adomés del asient, Ia forma, el tamao, su perf y limiter, debe ‘vetticarse In. consitencis ys bay Saherenciss. Los tumotes son sn general, firmes.uniformemen= fe, veces blandizcos o lauides ¥en ausencia. de inflamacin, fh indolotos. Pueden adberitse a Ie piel, © inclusive infil ia’y teeta lcerarla, $e adhioren a plano profund se wel ten fjoe. St son miles, debe buscatse el signo lemado "rove Tamilagineso", 0 signa deNelaton, que se ‘encuentra en los Dl do nares drei prtiee “s tumores con contenido cartilagineso, que cuando al inprimtt- Sle movimiento, roan con it superficie ésca subyacente Debe palpatso la cavided bucal, especialmente la pared la~ teral do Ie faring, para buscar Ia prominencia de los tumotes el labore prefunde. . Beamen regional. Debe examinarse le re4ién lateral del cxello dal lado correspondiente buscando. adenopatias metasté- on oto _P,fxamen genera extado general recuntementen0 ext afectado por In eformedad, sto en el caso Se les fatdcss EI sateme homolinfopoyticn puede exter” fect reel sdrome de Mickaien,y of osteertvomascuat, Se Shore IY. Medios mula del dingndstic. ‘A. El laboratrio.Hshituslmentey fos datos que porporcio san no son contituyentes pata ef Sagat, '. La adiologia. Puede set simple o contrastads. 1. Kadogratiasimpo- Se debe practic de fiente y_ de geil Bacon ldeges dan, 0 en I presencia delete ct" que som caleticacione intevaacularet que se encuet= wan on los hemangiomas, mr {Tecuenter en lifeSenile Quince 2. Radiografis contrastads, = In lamads “sislografi que fn practiea medience le introduecion de une sumancia de ‘con fabte loduto. de sodie al 123% 0 lipiodol trffufdo) en el tconducto de Stenon, Normalente It imagen presenta. ela ecto de "ib! de invierno", si la cantided inyectada es es~ asa, cl aspecto se llama Aitol ‘de Abundance, se presenta en forma de fines ¥ ductor terminates Nanos. ee ‘Sialoraficamente’ se puede note, deeplazamlentoe dete cafeule glandular o del sistema ductal, como lor ejeridee por Tesiones extinsecas en cl primer caso, 9 por intipseces en la Segunda. Ene las primerae figuran:néduloelnlatiew adyneat fe Dematomes de misculos wecino, lipoma, ete) mientras ue’ entre las segunda (las intinseeas), extn foetumores mix fos, tomores darth, ete Un "step! del. ducto principal stele obsdecer » tials: ‘Exlsten algunas imégenes conideradss como ubicas de pro~ esos mallgnos defectos de felleno en us. raficacines de eterminadas, zonasiamputaciones do lmagenes’canaliculares; "eharcos" de, stbstancia opaca yotacaliclares, con destlocs™ Imiento periléico, dando ef aspecto de "pelo batido 0 enmara= nd"; teparticicn srregular del liguido opaens ¥ charcosisln= fos por" epacios no inyectades, que traducen commicacicn de fepacios. con canaliculs totes los ductes iregularmente Gigorsicnados y rides los procesas inflamatorios, exénices,suelen traducire por imagenes ssculariformes; las Saculcioncs vari ‘considera mente de grado de vieuencie y cron (Eid do Te Infecclén (pucden ter Go dos ¢ waroe mikinetros). . La Biopsa. Finalmente se viene el recurso de Ia "puncida iopsia"y que,pusde confirmar el diagnéstien. La biopsia eli fa, por exeks" att contrainicada, porque co puodo. lesions fibeae acl facia ORIENTACON GLINICA PARA DIFERENCIAR LOS 'TUMORES BENIGNOS Di LOS MALIGNOS BENIGNOS ——_MALIGNOS crecimiento lento ripe oLoR usente easionalmente pre= Diao donors de ripe a PARALISIS vente si ostd presente, ba= PAGAL fe el dagndetice, MOVILIZACION rosible fio TRISMUS. tsente Dilede existir aNatios susentes pueden estar presen- CLASIFICACION DE Los TUMORES 4. Dabo recordarse, que existe un primer grpo formade por tas process inflamatoron, os decit lee parotid, las cues poden ser agus 0 creas, estando ohire las timers ls jonas © pestanestesica, or ltasiasy Ins metabale {nullana elisen. Mientras que ontie Tas am ls eapeciieas (Tb, lutte f actinic Hea) y las inespeettias: fs post-adenits creaicas, Ia creniea Intersticil, proliferative fibomatosa y° le crahien eck 2, Luego se tiene un segundo grupo formado por tumoracio- tes de etopatogenis no muy bien defini, probabiemente. do tigen, inmunolégico, les Tamadas partido enfermedad. de ikalica,sindiome de" Mickulca sindrome do Sfegren, sind tne de Heston, sndome do Bit Barc Selatan, we 3, Finalmente, el rapo de los blastoma propinmente di hor conjuntivos’yeptoialany entce ioe pmeray figura con tno benign les fibyomas,linfomas, angiomas, linfangiomasy > fomo maligos se tiene los linfosarcomas Y tetielorercomas Entre fos eptelites, como benigooe el adenoma simple ore dinaro, el "adenoma pieonérico (amor minio 9 epteliona emanié”), cl adenoma oncochico y ontocitomn, el Fstondes soma pepilarlnfometoao 0 tumor de Warthiny y como malig tow eb tumor misto maligno (el Sal 10K defy tumores mise {Son aligns), cl adenocatcinoms_acinose, el atcingma ‘decide quistice 0 cilindromn, el carcinoma mucoepiermord cl earcinoma epidermolde, el carcinoma nnaplsicnSenile tires 3. Los tumores de la region lateral del cuello De: Sthio Din Escobar La putoogia de i rogén lateral dot cule ex frecuente & imporante Eos remotes 20n los gus, goneraimente, planteeh problemas, dagnésicos ‘Dende el pants ae vista préctico, al hablar de rida late~ fe supraholdes, In'carotiden ye suprecani= Li reg infahiidea es coniderada en otto cepa, faglén pobtriors de la noca, [a traaremos muy somera~ ‘ence en aan Se su poca importancla qurdrgien faye 1, Descripcin anata LaPtopih carortee ov extemomastides muestra el elie del asco esterocltdomastolden, que es un excelente punto Ge referencia saatomico, Ademds, suelo ser asiento de. proce Se ‘patcligcos, como las Colecciones purlentas que provenen i aon aoa Por dabelo del misculocitado, se encuentra el paquete wis~ cexlocnerices forindo por le catdtion primitha.y sus Temas, {elena crn ol to gor te ut det ctl, 1 etrfotdl bovde posterior del estemno clidamastoideo, st Prevents Ia areria subelvie, Estos vase pueden ser asinto a aneursmas Potion sit esa gon brovecan home voluses que pocten comprometer ia vide, Las Yenas Yo Efiaree pueden’ sr asienta de rombotlbits, Los nervios poe- Sen'cer'adento de neuroma, Las pettes blandas dl. cil, trisclos, fascias, tejdo celular, pueden ser esento de MOEN el cuello puoden existt restos embonarios (hendiduras branguinles), que pueden originar tumores quistices slides. Lex tmoesde regi det cto . El autor ba visto un cso, uns pasinte do 26 aos, do tux ‘mor subsngulo-maxilr ecnstiuide por resto tnicoe Los gras ganlionres psede ser asinto de. procetos ine Iematotiesaguce (edenitis agua siperads), © iallamacionns espeatices como le T-B.Ca In afin 0 la ticose, fl rece intento gnglionae puede dcberse a afecclnessisteiiee como foe linfomas, o's eatais gangionar de carcinoma Je fo ton (Testat-tatarjed Enute los erupos ganetionaes del euello figura: el gropo submeateniano, uhicados entre Te spancuteis lov miscues milo y genioliodeo. Estos genlios telben in lcfe que” provie= nee los labion iferiores, comisures labialer, mucoe bla, ‘ncias ¥ piel de Ie Teeidn, Los ganglios dl grupo carottleo, se adosan 9 Is vene y= ar intema. El aro superior, ae hea por deb del ene {tes posterior del dagnstico, so lo describe como wsnglo fubdhgulo manila. El grupo medio, std a nivel del crace te ia'Yene yupsat con ef mscalo omoblaldeo. El gage inferiot ede nivel de In ign de la eon yugula interta con tn so- Elana. toe genio recben slink del cl de” chines ‘ata ofeja, mucosa dla eavidad bucaly lengurfainge, ats? ge'9 de as trodes, grupo submasilr, se enconiraalojado dentro de I cel- da que ence el ghiadsiasobmavats la cul es ctussn fn Su care posterior, por i avers facial Tos proceso: inflamatorie dentales El grupo gaelionar del eapinal, se dispone «lo large del nervio Sceasotio del espinal cor uf grupa supeior y otro inte Hor, To largo del borde anterior el miseule tapecio ‘Ademés, se encuentran lo, ganglios que acompafan @ as arterins ceivical profunde, cereal posterior y la sbessapula Tee cunles se. dlspanen en el hueco fuprataviulr. Todos los grupos ganglionases mencionados,reciben ts ina do tag estructuras anatdmicar supracivicuaces, Reciben_ade~ Inds, Tinta del eonducto tordcico yo la. gran| vena linftiea ovecha. Tiene conesiones” con Tor ganglios del vettice dela falls; esto explien, que puedan infattatse debido proceso isis mamarios abdomineles, especialmente en el cin cer paste,” Senile Quirines 1, Intorrogatorio. Se dobe coments’ por el interrogtorio, es importante con signar Je eddy ol sexo, Los tumoreslntevales del culo pe dn presontarse cunfuier edad, pero es de wtlidad seber sl fon no congénitos, lor qoistes ranqulales y serosor estén presentes desde ef nacimiento, En ef joven, son frecuentes los Frocesos”ganglionaes inflamatorioe e inespecificon, sguor, © Erénieoe, sof come. tambida los specifics como te tuberealo= fis'y Ins micosis Bn el adulto, se ven fos carcinomas bucot Fingeor, traqueales, Iabiaes, otc. En la mujer, son mds. uontes los de origen tiroideo. |A. Bl motivo do consulta, o¢ Ie presencia de una tumora- iga'en el evel, menosintomdtica, sin antecedente. previo; es- fo cten diiiles’ problemas lagnésticos. otras voces; existe Sindh eranstore molest quo. puede sort de oriemacien; por ejemplo: Ia ronquers, la to, Ie aficutad. do. dogucien, ef olor ‘se alguna parte de le cavided bucal, 0 antocodences de ‘enfermedad mamarin 0 gAstres. que puede’ preducir Ta adeno: tnegalia de lor ganglisesspraclvi I, Examen fsico. |e La inspecciday permite ver el tumor y ublcarle en ta parte alta o baja del culo, y sus relaclones’ con el estomo- Elckdomestoidens el trapecio’ ya claveula. Puede ser nico © ‘multiple, nodular, bien definido 0 difo, infilsante, et Cunn~ di ef de onigon arterial presenta latdow La piel que lo toca bre puede estar intacta, 0 mostrando los clisicos signos de ta Inflamacin aguda, o ulceracioaes ofits, doves 0 miltples 'B, La palpacicn, debe practicatse con i cabeza en actiud do relnjactny con &l ertonocleldemastolden fcc, ielinan~ 4s In abershaca un comndo'y sen Ta ara a oto la, re In palyacién so puodenapreciar Tay caractertices Fi°sT iagnctic, fundamentalmente Ie concisenca: sn samolgion o> i, imuidos y qaceoses, Estos tition enn repre- Sentados por lc teria de fa copa pulmonar supraclavicular, tien po fa. dstensdn gascoss dopa en los sopledo’ fet do botellas ©" en lot micas cleretitas y-suxofonistan Stros datos, como in presence do latidos, Ta movida Ie de~ Wtacly el door, con de gran wilded clinia, Es de gran Inportanca verifea' si el tumor es tien; formedo pot un sé- oxtumoresde ere dl culo a lo nédulo,o por el conglomerado de vatios; © mutples, tien ditrenclados nor ects TO © Mes endo 1, Casificnién somilépen de le emores. S0'clsifican sogin su comsistenca, on dee frupes: Liqudoe o Sates 1 Gia mores lion so reconcen por a theuacén © 1, Los tumares tuldos pull, que se roducen al come da os aneuismas que pusden ant easel a cardan primi, entero interna, 6 en le sone ‘indo ‘stntay en le basa ‘el coll por oemplos es sake loin = ken recenoce por ener dfrenea Se pos ere ta ‘tories tals: En cambiy 5 acta en I cards it ‘im le pales deans adales ate igeales, yore ees ‘Storencas tn ios plan de las aterastomporas Sopris few'S los lion fale y tomportes ‘Sun iuea ot aa "nara ei ren‘ Cans h opura sion ena parte supeior de culls, Sl pute tee mats {Temporal superficial est ltrado, parte hot cardia externas os ers oe 2. Los tumors los rte sin lth, etn repre sets porn atc enone os snes coma tc gue tumetan do olsen cand Se cobs” as ens ‘yugulares por encima de la clavicula. o Arena n2 Sent Qutires 3, Los rumores Iu no reducibies, estén representados "y por" Toe, procesos sdlidos.teblandecdos. Lot ftmbes tienen le caracterstice do ser mips. Otras voces, fern tumor sélido que Se necrosa y se reblandece, on vibe do ‘lceraciay en eate caso el tumor lide es saico, B, Lor tumores sélidos del cuello, pueden bandas © de ganglios (Pack). T. Los tumores sélidos de las partes Dlandss, pueden asen~ tar sobre cunlquier ertractare anatsaiea de la tegién. En. ge- fetal son nico En le piel posden encontratse dermatofib de partes Lov mre dee rein eto a ceo 2 mae y melanomas. fn ol tejido celular ssleaten lot lpomes, I facias y of tejde coneetve pueden dar erigen a brome Yyfibrosarcomas. Pueden exit restos embrionsrios como el fimoectdpice: en el easo recenocide por nosottes se. encontta- ‘ben el aspacio subangular moxila, este tumor coesstn con 1 timona mediastthice 2. Loe tumores de origen pueden asentar en cunl- (quiota do los ncrvios del cuello. Se" presentan como tumares {slides Indolors, menosimtomdtlees. Cando. sienta sabe i cordén del plaso'branguial,pusdsn dar sntomatologis sensitiv ovmotiis nel miembro sierion.” Senile Quis Lotro tumor sido es el ganglioneuroma del corpieculo rotideo, Eatd ubicado on ia parte alta dl’ culo y tone Is do tranemitide. No proven dolor. SUEI'tumer élido'« expensas dee nae ambien Yess primaries Mey daleo, que en branquiates, os I iors un tumor fire fautele para ‘hacer este diagnéstoo, porgue foco primatio puede ser minisculo Y tardar 3 04 alos en ha corse evdente (Dipl. “, Los tumotes ganglionares, Los genglios cervical aunen~ tan de tamafo, haclondote vsblee 6 plapebles, 4 causa de a Fecclones Inflamatorias 0 nooplisiea., 2 Las afecciones inflamatorias, pueden ser eguiss 0 créni- as, ‘osprificas 0 inespecticas i Malanaclons eeenfins agus, sr, proscds sr dents aguas, que jegar Insta ol adenotlemdn, Son Secundaras a procesoe buceles, dntaris © arigdalinos. Ea inflamacisn genglionsr ‘crénieainespecticn, puede ser ica 0: alple. Bs do dlagnétice tfc porque Ta loiénpri- ‘merle puede pacer desaparcibign. Puoden sor indoloras, ela ‘mente el estulo hctopatldgico tosvlve el prebloma dlagnde~ Hea. Tas inflamaciones gunglioares erpecificas, son producdas por la tWerculosis y les miccsl Ambac tienen de. particular ‘Gee pueden sor dnioas 9 miltipos. Nendea't reblandacerse eb teal dan ay si, Pererionment flan, ego ch ‘an djando une cicatris retrdtil comparads cone) polo. En as adenopetinsmiesticas, I Tesign primariaponde ncontrase en Ta boce, como en les "mustcadotes de past”. "Las meoplasias ganglionares, Puede set rina Tae leslones primatias o sistométicas, estén 1 as por los linfomas hodgkinianes los Tinfosarcomas. Pueden er Gnicce o mips. Para easticos, dando rchow. fl panelio supraclvicalar de Teoaser © de Lox tumore dee ron tall lo af fen presencia do mn paciente con un nédulo sige, nico 0 ratiple, en ig rogign lateral del cullo, debe procedsree a. un Iminueiovo examen de piel del cedpeo’y de la cara. Se debe cxaminar tambign, Jn glindule pardtida, cavided Ducal, exami undo cuidadosamente toda la mucosa dela boca, labios en as, slo. de Boce, lenge, asta el turco tleso-epigétice. El txamen comprende ademas, Ia inpeccién y la palpacién, Debe Visualizare Tas aigdalas. Se debe. hacer ‘uma examen. instru Iootal de Ja favinge y de ia leinge; esta dleima con laringos copih indirecca'y direct, que deben reportitse en caso. de Te= fuhar negating, pues carcinoma puede ser peqveho’y ‘escandido en pliopurs o por debajo de as cuotdas vocales. De- be practicarse ambign, la vlnoscopla anterior y posterior y = cer'un examen radioléfico de los Senos de le cars. {ee ginal ‘roldes debe ser examinadn ‘cldadocamente, 1 carcinoms puede ser muy pequefo, ubieado muy profunds-% Semi Qube Los mores de rein tel ed ueo n GLASFICAGON SEMIOLOGICA DE LOS TUMORES DE LA REGION LATERAL DI. €URLLO ae = Te tldndulateeides aberrante”, en bs I cuelio, es en realidad la metastasis ganglion | hone ries ° ‘s roman 4 | Rpndatico do Gartsa, |For Tonto indepencabe nfCAPITULO SEMIOLOGIA DEL TORAX” Sent Quins 1. Diagnéstico de las afecciones quirdrgicas del torax De. ian 5, Netto La exploracisn del eas, al igual que {a de otror éreance 1 sisiomas, exige cloreas verlag) y un determinado. orden @ Hetematiacién, pars poder establocer un tingnéatico correcta, ‘Tos métodoc de examen y exporacié, para les afeccioncs torécieasy so hen multiplicado on lee dkimos tiempos. Aloe ‘medias cldsices de exploracion, que ain. conservan todo. 9 Yar for s0 bap sumado. métodor inttromentles. que. petmicen un ‘studio més prociso y minuciso; estodcs fadalogicos especa Tieades, con Tos quo es poible vealzar verdaderas.diceceonee de lee Grgance inratorécieas, como las broncogralias, que pers tite voullzar todo el tbol bromgulal, angiografiss pace. el studio dal ol vascular. Examen vista del drbol_traquea- Bronguial, por medio de le broncoscopi, 0 del eadtago de hs hofagoscopis, ete {Es exporincis recog, on afer de ospecialisacén en las ‘enfermedades pirirgiear del és, neonsoja proceder do ‘Setdo an eaquema 0 “estendartincién" quel permite poner Se 'manifieso el talor y aleance, de cada sao. do los proved ‘mientor, y apreciat Ix forma en’ que ellos se complomenta PROCEDIMIENTOS S=MIOLOGICOS cexrcondinasia importa feces vondueir directamente al Is enfermedad, Pesmite frecuentemente conocer fo opogt Ya voces hasta’ su naterslons, ists. Un elato. ordenndo’ do s, Digi de a econ ua del nee a 1. La toa Sioroma frecuente, comndn a mumerosas afeecio- nes Bioneopulmonares, constituys un sfatoma to siempre. banal- Puede ser manifestacién de una simple Iritacléa de im proce 0 inflamstorio eusigulera, de un cuerpo. extrabo en elt agueo-bronquil, c ser tanifesacién de ‘ne noopa Simple ter, por sipueste, no. dard el dingnéaico, pero por sae faracterstieas, puede dar int orientacion © indicer el camino Sfoguir para llegar al diagnéaticn correct. El intorrogetrio,informard sobre las caracterticas de Ia tos, Ia forma en quo’ ella so presenta la eantided, el hoavio, In'Tntlencia que siercen los tambios postulates, ete ‘Ast, une tas initativay sin antecedontes prevos, qu rece en' una persana de cierta edad que es petsetent, debe Facer pensar en la postilidad de un proceso nooplésica. nun mio sin antocedentes, una tas telttiva y expasmé- dice, debe ‘orientar hacia le pesquisa de un cuerpo extraio bronguia. ‘Una tor con abundente broncorte, lnfluenclads por tos Ttealente ) coméa, en casi todas las a- ecelones bronco-pelmonstes, no slempre’censituye un sistome. banal; tampoco se debe atritusie un valor exagersda ba fe tua de comienso, le evlucién y las carecteraticar do le mis tia, debor oriontar hacia le manera de conduct 'wn. examen, para tener las msimas posbiidadee de aribar A on dingnde: 2. La expectoracién. Este sintoma.acompaia frecvente- monte a ta tor, Pode efrecer Is més io for toucose, purulots, homeptlea, fétida © no, ifluencle do Ise cambios posturaes, eres Cada unk de estas aracteratcas, imis ol estudio mactoscdpico y Bactelolégice del material ex Poctorado, ortntan yo sugeren el dagndstice y Ia naturalers Se in enfermedad, 3. Ta homéptisis. Constituye una manifestaciéa de le des- trvccén’ de in pared do on vaso sanguneo, capllay vent oa {tia del aparate tragueo-bronco-pulmoncr. Le inveatigaciin de ‘misma, tratard de establecer fa natutlera (infeceleea, ule coratia tumoral ete), y lo topopraia, dels misma, Fusde ‘conetitel un sintoma inelal 9 una manifestactn de ie eofer= ‘moded on evolucin. Es siempre wn sihtome valioso y debe o- Bligar al’ madico a" extremat todos les modice semichgices & su aleance, pere determiner su neturaleza 7 acento.Sensi ube 4. Hl dolor tordcion. Sigifioa Ia. participacién pleutal © Itercostal do una sfectién cualquiera plouitis, atelectasie, tumores propagades a fe pated tordcca, taumatimos, etc 3. La dionea. la sensacign subetiva de dlicultad rexpi- ratory seqiere un anise minucioso pate Is deternaclca do mu patogenia. Puede ser" debide a. causas.exclusiamente fcentrales (téxicas, Hobie, ec.), 08 dsminucln importante de In superticie vespiratoria, que puede ser causada por conges~ ticg pulmonar, por atelectasie, tumores 0 por destruccién i= Portante del paréaquin, como en In sopuracién, tberculeee, te. También Ta puede provoear in compresién, como en el 2 32 de ‘un derrame pleural importante, 0 por la Instelacién de {© noumotsraxpresién 6. Le alterackin del estado genera. Es indice habitual de tun estado avanzado en ol proceso. patolgica, sou Gate conse ‘honcia de process infeccloss, sypurtivs © cumorales. 1) BL EXAMEN FISICO. Se realize de scuetdo con las rnormas corrientes de la. semiologi es decir, inspeccién, pal= » etcusién y auscultacion. En fn inspeccion, puede recogerse elementos de val, co pesicion del entermo, edemas, clanesis, ya {aciones wendeal cetvicefaciaies en ioe sndromes de ‘compre lon mediastinica, enoftalm(a, desigualdad’ puplar (anisocori), fn fos sindromes' de. vétice ‘por inmasin del, gran. simpstico} (dedos hipocsdtios y In osteopatta néumica hipertrofiante, en las brongulectasias j en las afecciones neopldseas. Mallorm clones; como el térax excarado o ol torax en quill, que. sve Atrbuirse al ragtime, ola fons en la tuberculosis dele ‘columns, (mal'de Pott, ee. cos, como el de condensaciéa, que so observa sobre todo an la congestion pulmonar y en les neoplasas) cl do ateloctasa, et ‘al cavtario, en tubelea es yeh el neumotd sax a preside) ef mediastinal, en Tos process morale de ‘sta repiin, etc. Eston fndromes tienen signer caraetertaticos, (que daben Ser pesquisados mediante los dversos medics {sioot examen (petcusiéa, palpaciéa y auscultacin) 1) EL EXAMEN FUNCIONAL, Tiene por objeto. establo- cor Ia suficionela eardiowespratoria, que reviste particular in- ferés cuando se piensa insttuir torapedtica gurdrice. Dio fens qui dl tne @ En Ja exporacién funcional respirator se distinguen dos ‘compenentes: 7 El componente ventllaterice Funcién mecésice, destina- da aig renovacids del ie. slvolar por los morimiontor Jo ‘xpansén y retracclén del tértx Hsté exproada por Tae medi Gadde Ia capscidad vital y el sohumen respiratorio por minuto. 2, La foncién recpratoria propiameate dicha 0! funcin do hhematosis: Son los fendmenos llco-quimicos destinados a la forigenacién de la beroglobine y'a le eliminacign dal anhidide ‘arbénico, expresadoe por el cofsimo de oxigen. Esto #0. de fermina for Ia composieldn gascost dal alre shear por el ‘examen eles gases en sangre. Para ello debo tenerse en = La capackdad vital o reserve respiratora, es, el volumen de alive desputs dena espitacion maxima. esd dada por la ‘Sima del aire complomentario, el alto covrente y el aie de Feserm 0 suplementarioy i, aire residual, o= ol que queda en el pullin deapod de una espraciGn mana y que es imposible expusar. ‘Ta suma de la capacigad vital y del ate residual recibe ‘1 nombre de capacidad total o volumen pula. El volumen pulmonar en una'persona adults y normaly so estima on 6.00 "ec, dididos como siguer 2500 cede. aire omplementario; $00'cic. do sire corriante; 2.000 eve. de aire Ge reser fo quo hace ine cepucided ital de 8.000 ce. mds cite residual de 1,500 0 €. £1 volumen rexpratorio 0 ventileciée pulmones, es. cancidad do aire, que entra o sale del pulméa en el tétmino ‘ie'un minster Tene por objeto Tesovar constantemante el alte akeolar y mantener se compesicign gaseose, condicién Indls= ponsble parm se tena Tancion hemoele “4. El sie alveclar, El sonccimiento de la composicién ga ssost del sine alveolar, permite tener uns noctén relativamente ‘acta del grado de wealacion alcolary y del intercamo ge Stceo entre el are alveolar y la sangre, Lor gases del sire le ‘eclar estén en equi tensionel cow lor dele sangre aete= El extuio del sie alveolar de cada pulmo por separado, indica en. que proporciga. concurre cade pulmén en Infancia Tempitatoria © de fomators. Ella constituye In gui mAs exae~ inicar cuando y cusnto de un paltén puede ser co Tapsade o resecado;ry Sento ure 4 Los gases de la sangre. £1 estudio de lot gases de Is sangre yon especial los dela sangte arterial, pone de. an fieste ef giade de pesturbucién de ln. fonctn homorrespiratoria, Estas dos funlones, a venllstoria y Inde hematoiy, so iamado "eqaltalenve de yenilacién", quo ex In'cantdad’ de aise, expresada en litton, que se debe! ventlar fn um minuto para ue fa sungie abworbs 109 exc. do. oxigen. Tas" cifras normales osclan entre 1y8-n 7 ttros, Cuante menor 05 esto equltalente, Ia funcién total del pulmén sere majors uando mis alto se presente, es dice do que Te funcién 2 leatoria estd mds afectads que Is ventilators. 1V) BL EXAMEN RADIOLOGICO, Tione un valor de_pil- ‘mer iden para establecer los citactetes y ln topogratia’ do [ales Puede afirmarve que, a la radiologls le corresponds ‘th papel fundamental, on el petleccionamiento de la setiolo- {la dol cétax, a la que vo a eumade y complerentade la n= descopia, fn ia gran mayors do lor casos, e2 aventurado extablecer tuna diagnéstico sin el nuxillo Je las rayoe Xs La. sadilogia ‘tuminstra una nocién mgs exacta que los oxtos mévodossemlo= Hegleas, respecto a la extensiga y topogralla de. lox procesoe Intratotdcicos, ¥ muchas veces, et ol nico procedimiento que Puede descubri lesiones, gue for su tamaso o sitacién profane fay escapan los métodos clisicos de exploracion Esto nose rifice que la radilogls ‘sea capas de resolver, por st tla, foe ‘maliples problemas diagnéstios del eparato tespleatorio. Es necesasio tecuttir a todee lor medion de exporacion, pura poder atiber a un diagodatico correcta, En Is exploraciéa radiolipies del térex, no es posible ro dhucirge a'unm radiografia simple del tSrexy er ecenario. rs. fir a una serie de artifcioe de tence estat en condicio= ines do imterpretar, con citerio do especislitay lor clamontos de juieio que ella’ da. Debe efectasree un extodio radiolerico complete, deselsando Ia imagen del tran, efectuando ol es fad correspondiente a cada elemento anatémico,y eetable~ Condo las velacioner que enter entre eee. Para esto estudio, so roquiere una serio do t6cnicas, que ‘a9 dal dominio dol espectalictaradisloga. Las enumetamés en oxen aye coins ulariae gol cla ‘Go lis 'se ctiene” una orientacisn general 1m cette paie Gngnica, lor movimenton see 9 pa tor de lo diverse Sepanor y las modifcaciones Que le ipinen pit deafened ret * las imégenes patolégicas. En este sentido, es un método vali = para el estudio de la moviided dafragmdten 2. Radiogalla simple, on diversas incdenelae: lente, tora! y oblicuas, Con Tm eadiograia de frente (dotso veateal postero-anterior) se viualizan ins imdgenes superpuestes eh cl {entiso frontal, ells lene comunmente las necesidades.cossien~ ter de ln clinica, (Ca. la radiogratia lateral, se logra Ia visualizacién de las cisurasinterlobareg se establece ademas Ie posicién” de las Imagenes on rolacion a los plance anterior y posterior del 16 Fax, pdiendo’ entances preclontse el slagnéstice topogrtico de Ios procesos tordcleos. 3, Las radiogratfas ponetrantes, se emplean con al fin de disociat Ta ‘sombia. metiastinica, los campos pulimonares fmostir ef Aibol bronguial Constivye un complement. dtl de Ie radlogeaffa simple. 4. Le tomografia o planigrafia. Logea Ia viswliacién de sombraa 0 ‘cavilader pulmonates 0 pleurales, y-determina Is Profundided el plano’ de ubleaciéa do las lsiones. Peden sot fomados mdliples cortes, tanto Ioatles como laterales. La omografle compstarizada, esta en detalle y pot planes, t= dee lee elementos ¥ ateraciones de le estructura #2 os Grgt~ ‘oe intratordeeos 5. Radiogratlas contrastadss. Como su nombre lo indica, consisie en ef examen radiogsdfico empleando iversoe medics fe contaste, que puoden ser de opacificacion ode clarfica: '. De opacicscién: Por medio de substanciae especiales Incrofucidas en sibel bronguial,(broncogratias) oa través ela pared del tran, con el cbjeto de rellenar”cavidades pleuales ©. patenguisatses. Las substaneias' mds comunmente frpleadas son ins suepensloner aceitosar de foo (liplodol, 0 foluciones colidnles de ldo (Umbradl) que son de mas till reasorisn. b, De clarficrcitn: For medio del neumot6rax 0 dal new mmoperivoneo artifical 0 inducda, Las radiogalfas, previo. totéraa,sitven parn. conocer Ta existexcla ono de sf Plourl,'si sl tumor es de. pared u Giganos ‘endotoricics, Pulmén’ o mecistine. Las radiogalias, previo neumoperitoneo, Fon tiles pata, precisat Ia wbicncién de tumores en el sbdo~ fnen o-en el lax, cuando estos aientan en el dlalragia. © fr ou vocindad y #8 proyectan en ambar caidades,% Seni ug 6. Broncografias contrastadas. Permiten ol estudio dal. ér~ bol tragococbronquiat © iforman sobre su_diposiién, ealitre, permentiliad, alteracones orgiseas 9 fancionales, cte~ arm {ston estore emplean como medio de contract l= a fee iodados (ipiodl), 0 también Tas soluciones coloidaes do Todo, que tienen is earacterticn do sor mds difusibies y ede pldamente reabcorbibles. Tas adigralias con relleno opaco del eséfago, s0 us pra Ia visualizacién de este. Grganoy ¥ los quo estén dtoct ‘mente relacionados con ol mismo. 7. La angiocardiogratts, consiste on a introducclén de subetancia optcs en eh sisteina elreulatori, con lo. que es po ble el estudio conreastado de los elementos vastulores y cu laces. ste método, ha hecho posible el estudio de. las afec lanes congéaitas y adquindas de los grandes vasos y el oot is. Gracias a este método de explorsciéa a sido posibley en Jmportante medida, el enorme deearrolio ¥ adclanto. actual de In clnagie cardionssculare \¥) BRONCOSCOPIA. Ei destrolo ileal de le broneoseo= pia se debié.al prosloms que creaba la extraccide Je everpos ‘xtrafoe del Arbol traqueobréngoies, Se prictica © indiencloe hes, so han encanchado' cada wes mds, ¥ hoy constituye un me {edo indispensable para el dagnéetico de las afecciones respi fatorlas, Frecuentementey tne indionciny_finalad terspes- tea, ne solamente para ia exteaccién do. cuotpos extrac, si- ‘o ambign on el tratamiento de proceses supuratives com> eo l abceso de pulodn, electrocoagulacion de procesoe beng ‘angrantes, ote {en boncoscop& proporciona elementos dluectos de diag~ néstico, permite in visulicién de les leslones.y"la extrac= ign de material para estoilo, sea hstolégico, citeldgco. bac Terlolégeo, (ops asptacisn de socreciones etc.) [Ls breneaseopin se inicié usando brencoscopiae rigs. Entre elles ef mds difundido ha sido el de’ Chevalier-Jackson, para la vistaiznién directa: delat sfeccionesbroncopulmana: Fes. Con él no se podia explora: la faringe, trdquea, bronguios piitcipacs sus! remifleaciones socundarias © Iobares. El Broneascopic ride fue teemplazado y superad por el bronco fibrorcopi, con él 20 solamente se facilites uo, no tam biga so, ample indiencionesyposibildades diagndsticas, on ef broncefibroscopio es posible Hogar hasta, las pequetas permite co- nocer su posicié, calibio, permeabildad, la sxistoncla de te {reciones enormaies,aspocto do la mucosa, presencia de ci imiontos © neoformactones endobronqulales cuerpos extras, Aoformacianes por compresiéa, e.. ‘En los proceseo supuraii, sobre todo en el_abeeso pulmonar, permite le extreccisn de material para esto. bac- TerlolGgico: Al localiza el brongulo de Grensje, adems de fa Yorecer la eliminacién del material contenido en Is cavidad del tbceso, por aspiracié, hace posible el cateteriemo y la intro= ‘scelén el medicamento eapeciice denise del propio abeaso. Enel cfcerbrongual, sive para vsualizr el tuner, deter mina asiento yextensin, practicar la Biopsia ye avado Brongulat para. of exdio eito-NrtlGgico, podiendo tambisn precise le signee indirectos de propagectén, que permitiran O'no la terapéutica copecic, ‘Lar ‘contiaindicaciones “do Ia. broncfibroscopfa son cast rules ye limitarfan cast oxchisivamente al mal estado del puciente. VI) PUNCION EXPLORADORA. La puncidn exploradora we amplia indleacién en la patologia tordcice. Pueden ser Dunzedas las cavlades serosas como pleura y pereardio con Fines diagaésticos y/o terapéutics; las catdades.patolégiens pulmonares: ebceses, exvernas, ste y loo tumores s6ldoe con Fines de diagnéstica (biopia) No se. debe stlizar In panciéa, bajo ningin concepto, en presencia de qistes hidatiizos, a causa del enorme nese de Sisominacign, Pave efectuar une. puncién tordcica, debe establecetse previamente la localisacidn exacta de la lesion, si se trate de tin proceso séptico pulmonar (abcese), le pleura” se debe ex: plocar pretiamente, y no se debe realiaa en presencia de Bloute libre. Ge obo recalcar gue. deberdn extreme Ins ‘medidas de asepais Con In puneign se ogra: 18, Establecer In naruralens de un tumor (aide fguide; 20) Exraer material pora ser estadiado en ef Inboratorio (opsia« Semi its 38, Inyoctarsubstancias de contrast (aire omatariel opeco como las acciter yodadee otras subetanclas) C00 a Tin'de efectoat radiogratisg contastedas. Vl) INVESTIGAGIONES DE LABORATORIO. Es necesasio estacar Ja Tmportancla que tienen les datos que puede sumi= ister ef laboratorio. Agat, como en elfen general, doben Gfectuarse los exdimenes ratinarios que reqaleren todor los en fermoe con sitereciones de orden genet ‘rina ‘ee Sangre! jomograme Goagelograme Urea, hoe, ets, Reacclonos serolégicas Heces nn Examon parasitolgicn ‘Exfimoney especiales quo so estimen ne Citologta, bactriologta, prastologa, ete Caractere fisicos Exdmones buctoriolégioos (Gram, Zieh, y Giemsa) Iivestigacién de hongos Epdles eto-hitologleos Examen del materal extealo por bron coscoph fSxamen del material extraigo por pncién Vill) TORACOTOMIA EXPLORADORA. La toracctomfa ‘xploradora, hoy puede sor practicada con seguridad, y debe Teslizaee tan pronto como Toe dems modios de. exploracién fe hubioren tlcados, = existlerssoepecha de Ia ealstencia do ‘mn proceso neopidsce, eungue los otros medios Semicldgicas no InryanTogrado el diaghéstieo positvo del mismo. Este hecho se produce eat vez commence Frecuancly debide al progreso de os métodos de dlagdatico. En el caso mencionado, se debe practlear le toracatomia exploradota, no delat evolucionar of mor en espere dol dagnéstico positive de maligaidad. Con ta fondicta abtencionisa se llega” genersimente terde, cuando oda posibilidad de terapéutiea tll se. ba perdido Lee tumores de ‘apaiencie benigns, como lee catalogsdos come Ptumores.redondes benignos" 0° "coin Lesions” de los ‘Americanos, son ya malignos do entrada en importante propor= ida, que aumenta con ls edad Digits de fecons uri da tee » ‘Tener siempre presente Ia necesidad de un examen com pleto, ordenado 'y minscloso en todo enfermo tordcleo y sobre foro en uno con sospecha.de_afeecién tumoral maligna, No Uiubesr en indiear le toracotomfa exploradorn, sin eaperar te hot le contirmacign histoligics de maligna,~ Senile Quince 2 Semiologia de los traumatismos del trax De, Juan 5. Netto mento y mejoramionto de los medios de locomociéa en Ins cladados } carreteras y la mayor velocidad de low mis vida, ban Becho’ que. Ise losionestatimiteas tetdeieas se prosontsen con mayor itecencia; Se define al traumatismo torfeico como aquellas lesines locallzndas' na jeu tordcicn, en su pared o-en su. content= do, causadas por una accign violenta provniente del exterior, ‘Los traumatismes del trax zo dvdon en dow grandes. fi~ pos: las coatwsiones y las hers. Las primeras, sm aqullag Fesiones con interidad de ta piel y_profucldes por elementos romos ye sepia neon dea pl eat cvind Y son poducidas por slomentoe cortosputantes 0. por proyee= Tiles, deci, por un arma blanca 0 tna de fuegor ‘CONTUSIONS Et. TORAX Las contusiones pueden product solamente lesiones_ pare tna ‘ipecninete a fracas de cows, gu, pcden er inpiess"¢ bien, lesonesendacaitaran,geaclmente may ves, produides mis Trecsntemente fo atcintes del tan Ste euronotor, 0 por aplanamintos: Tambign in descelra~ tin brusea pusde products grasinss leslnes como lo san is dela aorta (One Airaid, . 8 interrogstorio. El pacente lesionado de. cuslguer e- dado. sore, puede, prosentarse en buena® condiciones “gene ies, Tevelando simplemente dolor al respite, otras veces #o Senile mata dd a sepecto os el de una persona en grave estado, a veces andi ar otras vecer con gren dificulted respirator, candice on evidence de shock. ‘A. Motive de consults. 1 Dolor Este sslenta’ en el sitio contundido, y cuando o- iste fractaras de ‘costllas, 66 ‘Intenso, exacetbado pot los Imovimiente respirators, por lo eusl cree dilelted pala la {espimacién, Al paciente le cueste fespirary tose. oe Dimea, Puede ser love, moderada 0 intenss- 3 chanosa, A"eces.apanas,ssible en Ine fas, ono ‘casiones puede ver tan intensa como la méscarnclanética Motastin (De Felice). 4, Shock. El sccidentado puede reelar Ios clésicos si de Shock, que puede ser simplemente. él tteumitice, 0 ‘Samo eansecueneia de graves lsiones cardioncticas © pulmo 2, Cinemetancas dol acciente. Interesa saber edmo se profjo a contsion y coll foe el agente causnte dela mise faa: golpe directo come un codazo oun colle; can sabre fl barde de algo, como por ej contra el de na baler ser resultado de tna sovera compresiga como en un derrunba- Inienco -dentio de ona aglomerseida de personas; © blen en Uh chaque frontal en vn vehicle sutometor 1, BI examen fico. Luego de apreciar ct estado, general det accidenado, y de haber registrado sus signos vitales tales ‘oma precién artriny frecuencia del pulso y de las respira ‘ones, se practical examen itico del térax. 4 La inpecci, ir pase exter deformad, lo au we Ga lee mundimientoe latertles 0 antero-centrales nivel (Gel cere, Otay weoes es not LEE" mowlded reepiratoria, puede estar poco © nada alte~ rade, especialmente por al dolor de rota’ Otres veces, ef evidente I fespicatoria y inuy, superficial Movimiento. paraddico 9 respitacign paradojal producida por el torex decid, lo que se obser en las factutes maltiples de ‘conten, tanto en'el arco costal anterior como en el poster flor. En'laresptaeién pamdojal, una parte de la paved tork= a ‘dentro. con ead inspiracign, contatio 8 entesuoede,2 Semi ui 4 palpacida. Aprecis en prime: término el grado. de cexpansign e'te paied toreica con ead movimiento resoiras tora a doe pace tet sormal, © pore conte = Ser debe buscar el dolor én Ia pared tordcics, gate lo cual se dessa Is"yoma do los Gedos Sgn sk tapecto" 26 ia festilla en Ia Zona donde el secientado acusn doion, Ast pat Senco sh puto exgntanente doin sote aa doy ésteves cl signe do tlor pare diage Tostca’ fracture de conti, que a veces no ex viable eh una Tdiogratf, Por supurato quo puede encontrase on ots Oca" Siones varios puntos doloaats a veces, toon wna 2008 to- so" bein l mano apovada sobre pared tonécica on Ia 2008 con- ‘undid, puode apreciar, cuando existe, ef movimiento perado= Jat une perce de ln pad torklen Et feu cords puede ser perdido por tn palpaciSn hacia dentro del sitio habit! en fs dempasemientos modisticas 6 bien, In sensacion de que se encuentra dil y aljado en Tos Aspatamient 0 en los derames peiesiicas. {Las vbraciones wcaies pueden ser normaies o estar dismi= rao tuenter en los devtamer peutlen, ‘Adem, ia plpacien permite econoest la crepitacin en ta parod siudica, Exe plode sr prodiciéa por un efima rteune, 0 por Ia presencia do cedgles ene eporor dla aed. Se tfotoncian porque ia exeptaion del hemaroms te= Tine csndo date se fragments totalmente, mientras gue on él nicema Ia crepitaciga petite Se'Le poreuide, Es ull pia encontret bipetsonoriad en fos noumotérax tauinticos y en Tas roturas del” diatragta iaquierdo con hernia del extGmago y del colon en ln caviad plourl, or el contaria, revel matdes on Tos homotsr ‘eeultaclon, Brinda mucins tales Loe uve vericula)y pueden eter, dminuion ftsentor Eno ticede en ios neumotsrax ye low hemotGrs, Puede también Tevelar suberepitantes y crepitantes now cs fs do acumulaciin de secrecones esque, cpecianente fr el'spimgn names. ia Racaltacign del ron cardtcn poomitig rwconacer ol ertame peridraio 0 ls desplazamienes mediastinal. 5.1 Examen general por aparatos y sistemas. Dcbe ser bracticado do acuerdo con bas clcinstancias, El lesonade ce fe estar» mo fed. si noo cathy dove protare stencla a ” Sei deo aaa el ine lus lesones crineo-enceffliens, También dobe doscartase I Sea ebdgnioal concomirante, (Ver capfulo Traumatismo det ‘Nomen. El examen del sequeleto pusde tovelar Ia presencia Ge ovras fractar. I eee oni 2 Bam i 1 OTe pat de ce ctl tl i, te Eh: Pea sary il nie © wae als 1 ase fai it. nthe Rte my wa oo sagt fer areata) Si Be Tet aR ay ts a 8 Sect tent fects es Pefin el caso de fraccuras del esternén la radiografia de fren- vee satin a de ales acuta St ie fn Sn! A oe ai ti ore ese ee eae iS TS Ut stain oat Sox wlmonare Pore diogratia puede también mostear ia opscided de los dovrames en le cayidad pleural ‘También podré tevelar el ewanchamionto de la sombra or detiame perictrice, y ademés mostard lo dese Flaramfontos de la sombre centeal mediastinal, en Tos casos 28 Frandos neurotStan,destames pleuraee on los cr tHaecl> ‘ovo dato importante que brinda la radiogtatie simple, es In opueficecin del parénguima pulmonar por acumulacien de~ Sembioi ubint secreciones, © por la lafllteacién parenquimatosa on les casos fe Mpulmd hémedo". En los aso de roturn del diacagme Seqiedo con beria det ‘eiesmago Sel avidad plouraly mostrar le Dresencia de itor que puede aor bien tecanocble. Otras ve= Eee, ae vest simplemente aumento ds la clariead pleutel, co- ‘mo si facse un neumotéras. Es por ello que enter de pursa? Sh neumotsrat, debe aseguiatse mediante una onda nasopte: (Wicey que no se trate de un eetGmego herlado, B. La puncién pleural Hs de utiided diogndsticn yt péutica. Permite recenocer ¥ evacvar los neuno y Romotsrax DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES POR CONTUSION Pueden agrupasse en tres grandes grupes: 1) Leslones pa slotalesaisladas, 2) Leclonos andocavteas putas; ¥ 3) Lesio= tes asociadas pevietales'y endocevicatia. ‘A. Losiones paretales aisldas. Excluyendo las Tesiones de partes blandss que no tiene na ‘da de particule, estas lesiones se refieron ‘espectalinente iis fractures de Sus componenter ésec: ya la del dafragm "Fractures do costillan. Las fractoras cotales coneityen| complicacion frecuonte en ios traumatismos. del térax. Puede Jaber fracrures sin o con lesiones del partes Dlandas. Las que ‘con mayor frecuencia se fracturan son las comprendidar donde In 38 a la 8¥ inclusive, en Ia porcién axilar, donde tiene me~ os proteecin ‘ay sasoncs anatémicas que explcan Ia wlnersbilidad m= Fiable de ine distinas costillas y de sus respectivos segmentos. Las dos: costillas superiors se" hallanprotegidas por mayor cantidad de ‘ojos ‘bandos, y por Ia clavicula y el emoplato, por lo que son mds difcimante agredidas. Las masas muscu: Eres pectorales Ist del dotso, cubfen tespectivamente loz arcos larteriores Y posteriores, protegiendolas de contusiones ‘irectas. Gn cambio ov segmentos asilares son los menos pro texldos. TEs ids frecuente que sean varias les costilas fractradas 44 la ver, por ia ihterelacion snatémica existente entre ella Son menos frecuentes por debajo de los 10 afos de edd, por 1 lexibiidad que les proc El stoma dominante es si dolor, el que dificuta y limita ls expansion rosptsteria del tore, provdcando.hipvenilacsn Sent defo uration dl tv pulmenst. Reta hipoventilacién prediapone el. etablecimiento {21 "palms himeds" 2 In stelectasia yaa inleccgn. Pot tlio cl tratamiento infeial debe ser srigido a mitigar el dolot fare permitir una mejor aireacin palmenat. Em nucstfe prac fica ae contraindicn todo tipo de vendaje tgido 0 listo, fem cambio se actua directamento contia el dolor, sen por mice ‘io de calmantes sn los casos eves: sea mediante Ta hotoeal= Aaciée del foco; 0 mosced a la alcoholizcién de los netics Intercoacaes costespondientes, ‘Sse encuentra respiracién paredojl (volet méuil"y ells se tiaduclté por movimientes respratoros anormales yo Is Sersacién particular que pereibe la mano que pala. Como Ye Saif, We radionrath mourard las tractus’ multiply ch ‘tesplazaevento del mediastno. st_bien Ta terapéutia ‘escapa sor objetvor do esta obra, mo podemos ejar Se soialar que {olamente en estoe casor es done In inmoriliacién del trax ‘cad indiads, ‘De ser necerario. deberd ecurtese al. procedi= Imiggto quedrgion que correspends. 2 Lesioes y fractures del esteméo. Las fractures y lu iones del esterase encuentran entre las menos frecuentes at 'csqelete. Esta raresa etd explicnds_por condiciones ana Xémicas cl esternén tiene una extrordinaia resistencia, ti tmentads por ins membranas anterior ¥ porerion, los ligarmen- tos condrocortales, Te ayuda do la lastcioad del tax Como tos istintos sogmontos del esterndn no se. sueldan antes do foe 20 afc, por dobajo de ecta edad, se encuenttan mds loraciones que fracturas ‘La lnacién ae localize en le articusciéa del cuerpo con Imanubrio, generalmente es una subloxacin, y el carpe se ‘ica por dclande del menubio. ~ ‘Tad tracturas se localizan en cusiguiers de lae tres porcio- nes del esternén, son tranmetsnles, Yel caorpo se. provecta fcia adelante. El dolor es generalmente muy intenso y el lesionado, tata de atemuario.contreyondo Tos pecteraes y" manteniendo los braze fies. Pretieren estar sontados, con el everpo inelinado ‘cia adolance'y asidos Tu Te, La palpacign teconoce Imidad producida por el desplzamiente Pusden complcarse con enfisema mediastinal, neumotérax, emopeticatdioy desparses y Bomorragias de la arverin mama Fe intenna y del pulmds. En el examen se debe buscar emas complieaciones-% Sento Quins ‘Ye se sancions ls tlldad de la sadograta, 3. Roturas el diafragma. Esta postildad debe ser consi- derada en toda contusién con compresiéa sora y brusco at ‘mento de Ia prosgn. dentro del térax- Puode ser causaae por raumatiams tondcicoy tordco-absomin Ee mas frecuente a Is hguierda que cexté protogido por el higado, El sitio de la roca cs freeuon= Temonto on la, edpuia yen Ia zona paracardises, Producida la rota, Tar viscorar abdomiacles, preferente- ‘mente ‘estémago y colon, pasan al trax y- producen sever Aittetead reptears {Ea auscsitacién de vidos Bidroaéreos on el térax y In ra= logiatia simple permiten ef diagndstico. , Lesiones endocaviterias pura. Ei aumento Brusco dela preséa intstorécica, cunliora sea su tecansmo, puede cause! la roture pulmonsr, Ie que 3 Survez, da lugar hemeptisis, neumotGrax, enflsema subeuts= ‘eo 0 mediastinal, 0 une comblnacin de todas estas compl fSciones. Adomds, pude product lesiones cardioperiedrdieas 1 Enlisema sbeutdnca. La entrada de sire al tojdo calt= lar subcuténeo poode ofectuarse por Ia via pulmén-pleure-tef ‘ subcutdneo, ‘on borides 0 Toturas pulmonares que produces Sm neumotsran, y do Geto al cellar, frcuentemente través de tr foco de fractura costal 0 bien, lawn medina fatdnea. come complicacion 0 exterioizcign. de in enfisems ‘mediastinal. El pasnje del aire dal mosiastino al celular sb- ‘ctineo se hace por ol officio swperior del ¢6rax sgulendo for eepacios pervtculares 0 poriesolapioos Elenfisema subcutdneo, a veces presenta un cusdto impom rente por la hinchaasn por el aire Gel celular del taxy, Gal Cello de la cara. La palpacign. permite, reconocer Ia iepi~ ‘tacign gaseora inconfundble. El curso es benigno. 2 Eafisome mediastinal. Les causas que, provocan el eafi- seme del mediastino pueden ser, a. veces, ciVales toe) rsa ontenida, eafuerea en Ta. defecactén, 0 esfueno durante el ttabsjo del porto. nel recitn nacido' puede oeutrit por exce- sm presin on las maniobras de resuctaclcn, td sire Imediastino por diversas vibe: 5, Via directa El size exterior llege al mediastino sin a- raver otter Grpanoe, Si bien es nds Isecuente on as ert das dela ‘base dl culo, 0 directamente del trax, tambien fe In encuentra en as contusones y ‘compresionestordcieas, Senile deo rations del ” f= decir, en loe casos do aumento de la presign dentro del in TE Via txfquoo 0 bronqsio-mediastinal, Esta se produce en os casos de roturas do la trdquea o de alg bron. ©. Vin hitlo-mediastinaL sire provi cel pulméa © In- latino, paschdo por el Celular del hilo pulmonss; varieded ids frecuente. “4. Vis pleuro-mediastioa. El pasajo_ del tuavda de up desgatro.da la pleura mediastitics ingndtico del eafiema ‘mediastinal La presencia de aire tates, por transe ‘en ol modiasting de taduce por sintomas {omnes compresivos © por Is difusién del alte, Ti irrtacién se manifesta por dolor precordial y bradiar- ia como consecvencia de In iritaciso dal vag is compresién actéa sabre Ia vena cava supetior, con Io cual se diffeita cl rotor de la sangre al corn, Esto se ‘manifesta por cianosis, » nguritacién de ls vonas del cucllo Ye low miembros superfores Aderds, Is compresin tambien foede ajercerse sobre. la via respiatoria causando disnea y Seneacion de astiia. ifsisn dal aire a los tojdos vocinas se hace por los ‘de menos vecstoncar ficial cell al celular sub= ‘eméneo; y el recroperitoneo, por In wna periagtion. El enflssina mediastinal pode ser de’ insalecién tents 0 pda 'y brusea. ea forms de instalacign lots so produce por wit indzecta, eum plevromediastial. Se explice asf quo cl enfisoria so Ties evidente después de varias horas, 8 ‘wooes, puss do toe dite doode el accident; dota es ln va2da pot la cual 10 Teo encoonera cuando se examine ol traumatiado inmediata= mente después del accident. Tus forma de istalacign brea se manifests enseguida por: