Tujuan mencegah cedera kepala sekunder

Hipotensi harus posisi datar, bersihkan jalan Napas.

GCS <8  Intubasi karena tidak bisa mengontrol lidah, akan mudah jatuh ke belakang.
 Circulation  jangan sampai hipotensi, karena perlu cerebral perfusion
yang baik
 Kelainan darah berhubungan untuk operasi

Perdarahan lebih mudah terjadi bila gunakan ini

Jika Lucid
Interval singkat  perdarahan sangat aktif/ cepat

Jika Lucid Interval cukup panjang  EDH bertambah secara pelan

Memberikan rangsang nyeri bisa meningkatkan TIK

E4: sadar penuh, kalau pandangan kosong saat diajak ngobrol masuk E3
M3: Decorticate; M2: Deserebrasi
Uncal: Uncus bagian mesial dari temporal yang akan menekan mesencefalon. Di mesensefalon terdapat inti nervus 3yang
berperan dalam refleks cahaya pupil
Bila terjadi anisokoria, batang otak sudah tertekan

Fraktur FOS: biasanya sadar tapi reflek cahaya negatif, kalau batang otak tertekan, pasien tidak sadar. FOS merupakan
tempat lewat N 3,4,6
Pusat Motorik: Gyrus Presentral; Sensorik: Gyrus Postcentral (masuk temporal)
Penekanan di gyrus presentral akan terjadi kelainan motorik pada kontra lateral
 Sebelum decussation of pyramidalis, akan menyilang
kelainannya. Biasanya hemiparesis; kalau dibawahnya akan terjadi paraparesis pada level dibawah titiknya
Dibawah tulang, langsung menempel tulang  Duramater; Pada EDH terjadi perdarahan antara tulang dan duramater
Arachnoid  Perdarahan dibawah duramater: Subdural Hemoorage
Piamater  menempel erat pada otak, kalau ada peradahan namanya subaracnoid
Diantara arachnoid dan piamater ada jalan untuk pembuluh darah otak, sehinngaa bisa SAH
Robekan arteri Meningea Media dan cabangnya,karena menempel pada duramater
Robekan sinus venosus (Superior, transversus, sphenoid)
Perdarahan dari tuolang tengkorak, dari diploe

Terdapat pada sisi yang sama dengan trauma

Fraktur  bisa merobek arteri dibawahnya; di foto ini 30 cc
Jika ada EDH seperti ini, bikonkaf (lensa cembung). Ada hipodens  Swirl Sign

Swirl sign: Perdarahan yang sedang mengalir, tanda bahaya  ultra cito, secepat mungkin naik OK
Epidural Hematom yang berasal dari Sinus (kumpulan vena dari kedua hemisphere)  ada EDH yang besar sekali
SDH: Tidak terlalu hebat karena dari vena, dan mengisi rongga

Vena2 dari kortikal yang nyebrang ke duramater lalu ke sinus venosus, jika terjadi benturan ketarik lalu sobek  SDH
Kiri: Subakut sudah >7hari dan ada midline shift; Kanan Akut

Sudah kerusakan langsung pada otak

di Kiri kenanya, perdarahan di kanan

Subarachnoid: Lokasi pemmbuluh darah

Kalau tidak dioperasi bisa kejang di kemudian hari

INDIKASI OPERASI

Life Saving: Jika terdapat tanda peningkatan TIK

 Ada trias ini, berarti TIK sangat tinggi sekali
Cheyne Stoke: Napas napas napas apneu, dan berulang

Dengan TIK Tinggi, kompesansi tubuh mencukupkan perfusi ke otak, sehingga TD dinaikan.
Normal CPP 60-80 mmHg,kalau tidak sadar dibawah 50-60. Untuk mendapat perfusi yang cukup, MAP harus diatur
KONTUSIO CEREBRI
GCS 3, biasa herniasi sudah hebat, dan operasi belum tentu bisa membaik

EDH tidak wajib ada lucid interval

Pada luka terbuka, ada hubungan intrakranial dan dunia luar

< 6jam  Debridement CITO

>6jam  Debridement tidak perlu cito, karena kuman sudah masuk, percuma cito, tapi tetap perlu dibersihkan
Dan tetap antibiotik dosis meningitis