SURAT KETERANGAN

No :

Berdasarkan hasil pemeriksaan Laboratorium uji RAPID TEST ANTIGEN SARS-CoV-2 yang
telah dilakukaN pada tanggal terhadap sampel darah Swab Nasofaring atas nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama Pasien :
NIK :
Jenis Kelamin :
Tgl lhr / Umur :( )
Dokter / Intansi :
Alamat : Penanggung jawab,

Didapatkan hasil pemeriksaan NEGATIF dan kami lampirkan hasil pemeriksaan dimaksud.

dr. Grace Mary Aritonang

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Doktor Patologi Klinik

Bekasi,
Laboratorium Klinik Platinum

dr. Grace Mary Aritonang

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
INVEKSI

Rapid Test Antigen Negatif Negatif

Sars-Cov-2

CONFIDENTIAL Print Date 8/25/2021 Page 1 of 2

Catatan :
1. Hasil negatif tidak menyingkirkan kermungkinan terinfeksi SARS-Cov-2
2. Hasil negatif dapat terjadi pada kondisikuantitas Antigen pada specimen
Dibawah level deteksi alat.
3. Lakukan pemeriksaan lanjutan dengan metode RT-PCR untuk konfirmasi.
4. Tetap Lakukan Social / Physical distancing.
5. Pertahankan perilaku hidup sehat dan bersih (cuci tangan, terapkan etika
batuk, gunakan masker dan jaga stamina)

No. Lab : Tanggal Reg. :

Nama Pasien : Umur :
Jenis Kelamin : NIK :
Alamat : Pengirim :
6. Hotline COVID-19 119 ext 9

CONFIDENTIAL Print Date 8/25/2021 Page 2 of 2