ANALISES CLINICAS ( JOAO/CELSO) CASOS CLINICOS — HEPATITES VIRAIS — 1 £ D' Cra CASO N° 01: MENINO DE 10 ANOS, COM HISTORIA RECENTE DE ANOREXIA, ASTENIA EPEBRE, SEGUIDA DE ICTERICIA, COLURIA, HEPATOMEGALIA DOLOROSA. RELATOU CASOS DE “HEPATITE NA ESCOLA” QUADRO LABORATORIAL: TGO (500 U/L), TGP (750 U/L), BT ( 8 mg/dL), GAMA GT (70 ul), MARCADORES VIRAIS: IgM ANTI-HAV (+), HBs Ag (-), IgM ANTI -BC (-) E ANTI-HBs(). CASO N° 02: i ESTUDANTE DE 18 ANOS, BOM NIVEL SOCIO-ECONOMICO, TRES SEMANAS APOS REGRESSAR DE EXCURSAO AO INTERIOR, TEVE ANOREXIA, ICTERICIA E COLURIA. QUADRO LABORATORIAL: TGO ( 750 U/L), TGP ( 1.200 U/L), BT (7,5 mg/dL ), GAMA GT (90U/L) MaRCADORES VIRAIS: IgM ANTI-HAV (+), HBsAg (-), IgM ANTI-HBe (), E ANTL-HBs(-). CASO N° 03: HOMOSSEXUAL MASCULINO, 26 ANOS, COM HISTORIA DE ICTERICIA, COLURIA E ADINAMIA,INICIADA SEIS DIAS ANTES. QUADRO LABORATORIAL: TGO ( 800U/L), TGP (1000U/L), ¢ MARCADORES VIRAIS: HBsAg (+), IgM ANTI-HBc (-), IgG ANTI-HAV (#4), ANTI-HBe (+), ANTI CASO N° 04: : DENTISTA DE 28 ANOS, COM ANOREXIA, ASTENIA, ICTERICIA, COLURIA, HIPOCOLIA FECAL, PRURIDO INTENSO E ARTRALGIAS, HEPATOMEGALIA DOLOROSA E ESPLENOMEGALLA. : QUADRO LABORATORIAL: TGO (1.200 /U/L), TGP (1.600 U/L), BD (10 mg/dL ), (7 mg/dL),BT (17 mg/dL), GAMA GT (1.500 U/L), FAL (890 U/L) RCADORES VIRAIS: HBsAg (+), [gM ANTI-HBc (+), IgM ANTI-HAV (.), & ANTL-ACV (-), ANTI HAV IgG (+)CASO N° 05: COMERCIANTE DE 50 ANOS COMECOU A USAR ASPIRINA POR PRESCRICAO MEDICA, EMBORA TAL MEDICACAO LHE CAUSASSE PIROSE ACENTUADA. TEVE HEMORRAGIA E FEZ TRANFUSAO SANGUINEA. OITO SEMANAS APOS APARECEUICTERICIA, QUE PERDURA JA POR 15 DIAS. MARCADORES VIRAIS: HBsAg (-), IgM ANTI-HBe (+), ‘IgM ANTI-HAV (-), ANTI HBs (-), IgG ANTI HAV (+). CASO N° 06: a OPERARIO DE 35 ANOS, TEVE HEMORRAGIA POR ULCERA PEPTICA, RECEBENDO TRES UNIDADES DE SANGUE. SESSENTA DIAS APOS, ACENTUADA ASTENIA, DORES ARTICULARES, PRURIDO INTENSO, ICTERICIA, COLURIA E HIPOCOLIA FECAL. QUADRO LABORATORIAL: TGO ( 900U/L), TGP ( 1.200 U/L), BT (12 mg/dl. ), BD (Tmg/dL) BI (5 mg/dL), GAMA GT (110 U/L), FAL (87 U/L) MARCADORES VIRAIS: HBsAg (+), IgM ANTI-HBe (+), IgM ANTI-HAV (), ANTI-HAY (4), ANTI-HCV () CASON? 07: i PROSTITUTA DE 26 ANOS, COM HISTORIA DE ARTRALGIA, PRURIDO, COLURIA, ICTERICIA, DOR ABDOMINAL E VOMITOS, INICIADA HA DUAS SEMANAS. QUADRO LABORATORIAL: TGO (500 U/L), TGP ( 800 U/L), GAMA GT ( 120 U/L), BT (15 mg/dL) BD ( 10 mg/dL ) MARCADORES VIRAIS : HBsAg (-),lgM ANTI-HBe (+),ANTI-HBs (-), IgM ANTI- HAV (-). CASO N° 08: HOMEM DE 36 ANOS, APARENCIA SAUDAVEL, DOADOR DE SANGUE. RECUSADO NO BANCO DE SANGUE APOS EXAME LABORATORIAL RECENTE, INFORMA QUE HA DOIS ANOS, COSTUMA VENDER SEU PROPRIO SANGUE E, AGORA , RECUSADO POR UM BANCO DESEJA FAZER’ OS EXAMES PARA RETOMAR TAL ATIVIDADE. QUADRO LABORATORIAL:BILIRRUBINAS, TRANSAMINASES E GAMA GT RESULTADOS NORMAIS. . HBsAg (+), TeM ANTI-HBc (-), ANTI-HBe (+),CASO N°09: i GESTANTES DE 24 ANOS, NO 7° MBS, APARENTEMENTE SAUDAVEL, SEM HISTORIA DE HEPATITE, TRANSFUSAO OU CIRURGIA. ENCAMINHADA AO SERVICO POR TER-SE VERIFICADO, EM EXAMES DE ROTINA, QUE ERA HBsAg POSITIVO. MARCADORES VIRAIS: HBsAg (+), IgM ANT-HBe (-), ANTI-HBe (+), CASO N10: HOMEM DE 50 ANOS, PROCEDENTE DO AMAZONAS. INICIO HA 10 DIAS DE ACENTUADA ASTENIA, ANOREXIA, ICTERICIA, COLURIA E HIPOCOLIA FECAL. INFORMOU VARIOS CASOS DE HEPATITE NA REGIAO ONDE RESIDE. HEPATOMEGALIA DOLOROSA. QUADRO LABORATORIAL: TGO ( 1.000 U/L), TGP ( 1.200 U/L), BD ( 8 mg/dl), BI(14 mg/dL), GAMA GT (120 U/L). MARCADORES VIRAIS: HBsAg (+), IgM ANTI-HBe (+), IgM ANTI-DELTA (+), IgM_ANTI-HAY () CASO N? 11: HOMEM DE 60 ANOS , SUBMETIDO,A PROSTATECTOMIA COM TRANSFUSAO SANGUINEA.QUARENTA DIAS APOS: ICTERICIA E HEPATOMEGALIA. QUADRO LABORATORIAL: TGO (650 U/L), TGP ( 800 U/L), MARCADORES VIRAIS : HBsAg (+), IgM ANTI-HBe (-), ANTI-HBe (+), IgMANTI-HAV(), ANTI-HCV (+) CASO N°12: HOMEM DE 54 ANOS, ENGENHEIRO TEVE ACIDENTE DE CARRO E HEMORRAGIA COM TRANSFUSAO. QUARENTA DIAS APOS FEZ, POR INICIATIVA PROPRIA, DETERMINAGAO DE TRANSAMINASES COM OS SEGUINTES RESULTADOS: TGO (920 ul }, TGP (1.300 ul) MARCADORES VIRAIS: HBsAg (), IgM ANTI-HBe (-), ANTI-HBs (-), ANTI-HAV (+) e ANTI-HCV (-) CASO N° 13: ESPOSA DE COMERCIANTE, COM TUBERCULOSE PULMONAR, SUBMETIDA A QUIMIOTERAPIA COM ISONIZIDA (4 CAPSULAS/DIA ). AO FIM DE 40 DIAS APARECEU COM ICTERICIA. TRANSAMINASES DE 300 UNIDADES. HISTORIA NEGATIVA PARA TRANSFUSAO DE SANGUE, INJECOES, ETC. MARCADORES VIRAIS: HBsAg(-), IgM ANTI-HBe(-), ANTI-HBs (.), IgM ANTIHAY ().CASO N° 14: EMPRESARIO DE 31 ANOS REGRESSOU DE VIAGEM A UM PAIS DA AMERICA DO SUL, COM ASTENIA, ANOREXIA, ICTERICIA, COLURIA,PRURIDO ACENTUADO E DORES. TRANSAMINASES, BILIRRUBINAS SERICAS E GAMA GT ELEVADAS. MARCADORES VIRAIS: HBsAg (+), IgM ANTI-HBe (+), ANTI- HBs (-), HBeAg (+), ANTI-HBe (+), ANTI-HBe (+). CASO N° 15: FAMILIA DE INDIGENISTAS, VIVENDO NA AMAZONIA OCIDENTAL, HA ALGUNS ANOS. O PAI, 35 ANOS DE IDADE, COM HISTORIA E __ SINAIS CLINICOS DE HEPATITE. A MAE, 34 ANOS, E A CRIANGA, COM 6 ANOS, APRESENTARAM-SE SEM SINTOMAS OU SINAIS CLiNICOS. MARCADORES VIRAIS: PAI: HBsAg (+), IgM ANTI-HBc (-), ANTI-HBe (+), ANTI-HD(), MAE: HBsAg(), ANTI-HBc (+), ANTI-HBs (+),ANTI- HD (-), FILHO: HBsAg (-), ANTI-HBe (+), ANTI-HBs (+), ANTI-HD (-). CASO N° 16: PACIENTE , 40 ANOS , GERENTE DE BUTIQUE, SUBMETEU-SE A LIPOASPIRACAO HA 2E ANOS, SEGUIDA DE TRANSFUSAO. UM MES E MEIO APOS TEVE HEPATITE, COM ICTERICIA, COLURIA E PROVAS FUNCIONAIS HEPATICAS ANORMAIS. NAO FORAM __ PESQUISADOS MARCADORES VIRAIS, COMO DEVERIA TER SIDO FEITO. AGORA, TEVE ASTENIA ACENTUADA, COM TRANSAMINASES ELEVADAS. BIOPSIA: HEPATITE CRONICA ATIVA. MARCADORES VIRAIS: HBsAg (-), ANTI-HBc (+) VALORES DE REFERENCIA: 4A34U/L 4.436 UL ATE 43 U/L sme ATE 20 U/L BILIRRUBINA DIRETA.......: ATE 0,4 MG/DL BILIRRUBINA INDIRETA....: ATE 0,8 MG/DL BILIRRUBINA TOTAL........! ATE, 1,2 MG/DL AMILASE. 225.4 125 UIL,Marcadores da Hepatite “B” HBsAg >Antigeno de superficie da hepatite B. =>Primeiro rnarcador sorolégico a aparecer na hepatite B durante e apos © periodo de incubagao. HBeAg ©Geralmente aparece com o HBsAg, mas persiste por menor tempo. Resultados positivos indicam replicagao viral ativa e maior infectividade A persisténcia por mais de 10 semanas costuma ser sinal prognéstico de hepatite crénica. Anti HBc IgG =Anticorpo contra o antigeno central da hepatite B. =>Aparece durante a fase aguda da doenca. => Significativo porque em geral é detectavel quando outros marcadores (HBsAg, anti-HBs) nao 0 sao. Resultado positivo confirma o diagnéstico de infeccéo aguda da hepatite B, caso 0 paciente nao tenha historia pregressa de anti-HBc Anti HBc IgM = Anticorpo IgM contra o antigeno central da hepatite B. Resultado positivo confirma o diagnéstico de infecgao aguda da hepatite B. Anti HBe ©>Anticorpo contra 0 antigeno "e" da hepatite B. =Aparece com o desaparecimento, ou logo antes, do HBeAg. =>Resultado positivo indica bom prognéstico de resolugao da infeccao. Anti HBs =Anticorpo contra o antigeno de superficie da hepatite B. =>Geralmente aparece durante a convalescéncia, nao-detectavel logo apés 0 desaparecimento do HBsAg, (janela sorolégica) Indica imunidade a reinfecgao e persiste por toda a vida do paciente. sto Smeien- CEUNSPINTERPRETACGAO DOS MARCADORES DA HEPATITE B Interpretagao | HBsAg | HBeAg oe ae Anti HBe | Anti HBs Susceptivel Neg Neg Neg Neg Neg Neg Incubagao Pee Wen Neg Neg Neg Neg in ened: Pos Pos Pos Pos Neg Neg Comvalescencia| Neg | Neg Pos Pos | Neg “| Neg ee Neg | Neg Neg fos) Weg _|__ Pes Inf.Crénica | Pos Neg Neg Pos Neg Neg vacina | Neg | Neg ig Neg Neg Neg ce oo Smelen - CEUNSPHEPATITES * O agente agressor causa uma inflamagao e morte das células do figado. * Se a resposta do organismo é adequada & hepatite pode curar, * Se for muito intensa pode evoluir para uma forma grave ( hepatite fulminante ), * Sea resposta é insuficiente a infecgao persiste e torna-se crénica, + Alepatite Cronica pode evoluir para cirrose e cancer de figado ( carcinoma hepatocelular ). CAUSAS, As causa mais frequentes de hepatite sao os virus da hepatite, o alcool, os medicamentos, os toxicos e auto-imunes. HEPATITES VIRAIS Os diferentes virus que causam hepatite tm em comum a apeténcia pelas Células do figado ( por isso sao chamados virus hepatotropos ), mas também {6m diferencas importantes quanto as vias de transmisséo e quanto evolugao da hepatite que causam. A Hepatite A e a Hepatite E nunca evoluem para Hepatite Cronica, No entanto, cerca de 80% das Hepatites C evoluem para a Hepatite Crénica C. © Outros virus que podem provocar hepatite: Alem dos chamados virus das hepatites que tm uma afinidade pelo figado existem outros virus que embora sem essa afinidade possa ser causa de hepatite Sao eles citomegalovirus - CMG herpes virus virus Epstein-Barr Virus Ebola Virus do sarampo CCEUNSP— Pret. Jodo SmetanHEPATITE A * Ahepatite A é uma infeccao do figado causada pelo virus da Hepatite A — (HAV) Infecedo aguda quase sempre auto-limitada, isto 6, evolui paraa cura. * Ahepatite A é a doenga causada por virus mais frequente no mundo No continente Asiatico, Africano, na América do Sul aos 5 anos de idade mais de 90% das criangas jé foram infectadas. TRANSMISSAO * A transmissao é fecal-oral, * Alravés de alimentos crus e agua contaminada ou manipulados por portadores de HAV + Ovvirus ¢ eliminado pelas fezes, sendo jd encontrado nas fezes 3 semanas antes de comegarem os sintomas. SINAIS E SINTOMAS: * Na maior pare dos casos a Hepatite A nao provoca sintomas. Raramente mau estado geral, dor de cabega, dor abdominal, febre geralmente nao muito alta, falta de apetite, nauseas, vémitos Ocasionalmente, esclerética aparece amarela, * Aurina pode ficar amarela escura e as fezes podem aparecer brancas como a massa de vidraceiro DIAGNOSTICO DA HEPATITE A Clinico: Através de sinais e sintomas e ou historia clinica Laboratério: Pesquisa de anticorpos HAV IgM (aguda) HAV IgG (hepatite pregressa) Dosagem das transaminases (TGO eTGP) e Bilirrubinas CCEUNSP Prot Joto SmalanHEPATITE B A Hepatite B é uma infecgao do figado causada pelo virus da Hepatite B (HBV) * Em cerca de 90% dos casos, a hepatite aguda B, é uma doenca auto-limitada, evolui para a cura * Apés a cura o figado recupera totalmente e no sangue encontram-se anticorpos que nos indicam que a pessoa teve hepatite B e est imunizada contra esta doenga * Nos recém-nascidos mais de 90% das hepatites agudas B evoluem para hepatite cronica B, mas nos adultos menos de 1% tém tal evolugao. TRANSMISSAO * Transmite por contato com sangue ou produtos sangiiineos infectados, * Por via sexual * ou pela chamada transmissao vertical, isto é, da mae infectada para © recém-nascido, no momento do parto. * Os grupos de risco incluem homossexuais, usuérios de drogas intravenosas, pacientes em hemodialise e profissionais da sade. * Apés a transmissao ha um periodo de incubagdo entre 4 a 20 semanas. i SINAIS E SINTOMAS * A’nfeccao aguda pode causar ictericia, urina escura * Outros sintomas: astenia, anorexia, nauseas, dor abdominal + Dores das articulagoes e artrites assim como lesdes da pele semelhantes a urticaria podem ocasionalmente ser observadas. HEPATITE B CRONICA * Quando a infecgao se prolonga para além de 6 meses a hepatite diz- se crénica * Os individuos com hepatite crénica B podem nao ter sintomas ou ter queixas ligeiras e inespecificas. As dores articulares e lesdes semelhantes a urticaria podem aparecer * Ahepatite crénica B pode evoluir para cirrose e cancer do figado * Ha alguns fatores associados que podem estar associados & evolugao para cirrose: 0 consumo de alcool é um deles embora seja 0 TIsco Seja maior no caso de associagao ao virus da Hepatite C (HCV) ‘CEUNSP Pret, sto SrnetanDIAGNOSTICO DA HEPATITE B CLINICO: Através de sinais e sintomas e ou histéria clinica. LABORATORIO: Pesquisa de antigenos: HBsAg, HBcAg e HBeAg Pesquisa de anticorpos: Anti-HBs, Anti HBC (IgG e IgM) e anti-HBe Dosagem das transaminases (TGO e TGP) e Bilirrubinas VACINA CONTRA A HEPATITE DO TIPO B A vacina contra a hepatite B é altamente eficaz e recomenda-se aos recém- nascidos, adolescentes e individuos de risco: hemofilicos, hemodializados, presos toxicodependentes prostitutas médicos enfermeiros biomédicos Imunizacao passiva: * Existe imunoglobulina humana anti-hepatite B - IGHB. * Se houve picada com material suspeito de estar contaminado ou apés relagao sexual suspeita devem administrar-se dentro de 1-7 dias |GHB Intra Muscular e deve iniciar-se a vacina noutro local ( deltdide ) no mesmo momento ou dentro de dias. CCEUNSP- Prot Jose SmnaianHEPATITE C Hepatite C é uma infecgao do figado causada pelo virus da Hepatite C (HCV). * Em cerca de 20% dos casos a Hepatite Aguda C é uma doenga auto- limitada, evolui para a cura. * Em cerca de 80% dos casos a Hepatite Aguda C evolui para infecgao crénica TRANSMISSAO (Semelhante a Hepatite B) * Transmite por contato com sangue ou produtos sangilineos infectados, por via sexual * ou pela chamada transmissao vertical, isto 6, da mae infectada para © recém-nascido, no momento do parto. * Os grupos de risco incluem homossexuais, usuarios de drogas intravenosas, pacientes em hemodialise e profissionais da satide. * Apés 0 contagio ha um periodo de incubacao em média de 8 semanas. SINAIS E SINTOMAS © HEPATITE C AGUDA + Ictericia em 20% dos casos * 80% dos casos nao aparecem ictericia ( hepatite anictérica ) * Outros sintomas, astenia, anorexia, nauseas, dor abdominal so muito ligeiros ou nem aparecem ( hepatite assintomatica ). * Por todos estes motivos é raro fazer-se 0 diagnéstico da Hepatite Aguda C porque a doenga passa despercebida DIAGNOSTICO DA HEPATITE C AGUDA CLINICO: Dificil LABORATORIO: Na suspeita - Pesquisa de anticorpos anti HCV Transaminases elevadas (TGO e TGP) SHEPATITE C CRONICA Ahepatite crénica é na maior parte dos casos silenciosa. A fadiga é 0 sintoma mais frequente, mas 0 doente pode em alguns casos sentir outros sintomas. (CEUNSP — Prot. Jodo SianDIAGNOSTICO DA HEPATITE C CRONICA CLINICO: Dificil LABORATORIO: Pesquisa de anticorpos anti HCV Carga Viral, Bilogia Molecular Dosagem das Transaminases (TGO e TGP) * Cerca de 25% dos doentes com Hepatite Cror C, mantém as transaminases normais, mas os marcadores da hepatite C s&o positivos. O prognéstico desde doentes é provavelmente bom * Cerca de 50% dos doentes tém transaminases moderadamente elevadas e geralmente nao tém sintomas. A biopsia mostra lesdes leves no figado. A evolugao desta hepatite crénica é lenta e apenas uma pequena parte atinge formas mais graves. * Cerca de 25% tém formas de hepatite crénica mais grave. A biopsia hepatica mostra lesdes mais graves embora sejam assintomaticos ou apresentem ligeira fadiga. A maior parte destes doentes desenvolve cirrose 10 - 15 anos : VACINA: * Nao existe nenhuma vacina contra 0 Virus da Hepatite Ceunsp Hepatite aguda alcodlica: * Alcool 6 uma das causas de hepatite aguda. A hepatite aguda alcodlica tem mal prognéstico atingindo uma mortalidade elevada. Os doentes que recuperam podem evoluir para cirrose se continuarem a beber. *Cirrose alcoélica; O alcool e a hepatite C so as causas mais frequentes de citrose. As lesdes provocadas no figado que levam a cirrose sao atribuidas a uma agao direta do alcool e o risco de se desenvolver uma doenca do figado esta relacionado com uma quantidade de 4lcoo! didria superior a 60 gramas para o homem e 40 gramas para a mulher. Para aparecer cirrose so necessérios 5 - 10 anos de consumo, sendo o consumo diario mais agressivo que 0 consumo esporadico. Os mecanismos que levam ao aparecimento de lesdes no figado em algumas pessoas e nao noutras so mal conhecidos. Poucos doentes que néo deixam de beber sobrevivem mais de 5 anos depois do aparecimento da cirrose CCEUNSP Prot Jato Selon