NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN TUJUAN

1. Persiapan Operator dan

1 Pelayanan Poli Gigi 1. meningkatkan derajat
Ruangan
kesehatan gigi masyarakat

2. masyarakat mendapatkan
perawatan secara holistik
terhadap penyakit yang
dideritanya

2. pemeriksaan subjektif
3. pemeriksaan objektif

4. diagnosa
5. rencana perawatan

6. perawatan

2 UKGS SD 7. sterilisasi alat

 1. meningkatkan
1. penyuluhan GILUT di SD pengetahuan, sikap, dan
tindakan dalam memelihara
kesehatan gigi dan mulut
2. menanamkan arti penting
2. pemeriksaan GILUT di Sd menjaga kesehatan gigi dan
mulut sejak dini
3. mengetahui kondisi
kesehatan gigi dan mulut
siswa SD

Mengetahui
Kepala Puskesmas K.Kuning I

(dr.Hj. Eriza Anwar

NIP. 19750724008012004
 RENCANA USULAN KEGIATAN DANA KAPITASI BPJS
PROGRAM/RUANG : Poli Gigi
TAHUN : 2023

SASARAN TARGET JADWAL

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agus Sept Okt

masyarakat
Kuamang kuning I
siswa siswi SD/MI 17 SD/MI

)
 JUMLAH harga
KEBUTUHAN
(+PPnPPh = 13,5%)

Nov Des Koefisien satuan harga

gown/ surgical scrub 3 set Rp 600,000.00 Rp 681,000.00

boot 3 pasang Rp 300,000.00 Rp 340,500.00

face shield 3 buah Rp 210,000.00 Rp 238,350.00

masker N95 24 box Rp 8,400,000.00 Rp 9,534,000.00
hanscoon 36 box Rp 5,400,000.00 Rp 6,129,000.00
stavolt 1 Rp 3,500,000.00 Rp 3,972,500.00

Alat Diagnosa
kaca mulut
3 set Rp 700,000.00 Rp 795,000.00
pincet
sonde
tray / nier bekken 3 buah Rp 300,000.00 Rp 340,500.00

1. alat penumpatan : 2 set Rp 3,000,000.00 Rp 3,405,000.00

Instrumen Plastis

2. alat ekstraksi :
Tang Dewasa 1 set Rp 11,500,000.00 Rp 13,052,500.00
Tang anak 1 set Rp 3,000,000.00 Rp 3,405,000.00
3. Bahan Penumpatan
resin komposit 4 tube Rp 1,200,000.00 Rp 1,362,000.00
bur restorasi
1 set Rp 450,000.00 Rp 511,000.00
bur polish
etching 2 buah Rp 200,000.00 Rp 227,000.00
bonding 1 buah Rp 1,500,000.00 Rp 1,703,000.00
brush applicator 100 pcs Rp 100,000.00 Rp 113,500.00
UKGS Kit 2 set Rp 500,000.00 Rp 567,500.00

Kuamang Kuning ,
Penanggung jawab
Yang Usulkan

( drg. Gusmalini )
Nip. 198808102019032006
TTD