PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA SEKRETARIAT DAERAH Jalan Banda Aceh-Medan Km, 295, Landing-Lhoksukon Kode Pos 24382 Telp. (0645) 8454500 Fax. (0645) 8454500 Website www.acehutara.go.id Lhoksukon, — 29 _Juni_2022M 30 Zulkaidah 1443 H Nomor 427/ Kepada, Sifat Penting Yth, KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN Lampi 1 (satu) lembar WILAYAH KABUPATEN ACEH UTARA. Perihal Seleksi Calon Peserta Paskibra die ‘Tingkat Kab, Aceh Utara Tahun 2022 LHOKSUKON 1. Dalam rangka menghadapi Upacara Peringatan HUT Ke — 77 Proklamasi Kemerdekaan Republik Indonesia pada tanggal 17 Agustus 2022, perlu diadakan Seleksi Calon Peserta Paskibra Tingkat Kabupaten Aceh Utara untuk Tahun 2 2. Schubungan dengan hal tersebut diatas, kami mengharapkan bantuan Saudara untuk menginstruksikan kepada Kepala SMU/SMK dalam Kabupaten Acch Utara supaya mengirimkan Siswa — Siswi SMU/SMK masing-masing sekolah sebanyak 2(Dua) orang terdiri dari I (satu) orang putra dan 1 (satu) orang putri untuk mengikuti seleksi di Tingkat Kabupaten dan peserta terpilih akan menjadi Paskibra di Kabupaten Acch Utara Tahun 2022, dengan persyaratan sebagai berikut Siswa - Siswi SMU/SMK; Berkepribadian dan berakhlak mulia; Berprestasi dan aktif di kegiatan sekolah: Berwawasan kebangsaan dan nasionalisme; Usia 15 sd, 17 tahun (siswa kelas I dan Il); Tinggi badan untuk putra minimal 170 cm, putri minimal 163 em; Tegak dan tidak cacat (kaki tidak berbentuk O atau X),serta sehat jasmani dan rohanis, Penampilan simpatik, menarik, segar dan gembira; Belum pernah menjadi anggota paskibra di tingkat Nasional, Provinsi maupun Kabupaten/Kota; Mengisi formulir biodata calon peserta paskibra (Lampiran 1); Melampirkan surat pengantar dari sekolah (Lampiran II): Mendapat izin tertulis dari orang tua / wali (Lampiran II); Melampirkan fotocopy Kartu Pelajar/KTP, Melampirkan pasphoto berwarna ukuran 4x6 cm dan 3x4 em masing-masing sebanyak 4 (empat) lembar, Poeorcreenseanse Biodata Calon Peserta Paskibra dan berkas Iainnya yang tersebut pada point 2 k s.d. 2m harus sudah diterima oleh Bagian Kesra Setdakab Aceh Utara paling lambat tanggal 4 Juli 2022, hal-hal vat bbelum jelas dapat menghubungi Saudara Saiful Anwar Hp. 085277417900 dan Sdri Halimatussakdiah 085359235176 4, Calon Peserta Paskibra dari masing-masing sekolah pada saat pelaksanaan seleksi memakai_ baju ‘Training, dan Sepatu Olahraga serta didampingi oleh J (satu) orang Guru Pendamping. 5. Seleksi Calon Peserta Paskibra Kabupaten Aceh Utara Tahun 2022 akan dilaksanakan pada tangsal 6.7 Juli 2022 di Gedung Kampus Diklat BKPSDM Kabupaten Aceh Utara di Lhokseumawe pada pakul 08.00 Wib, 6. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima hasih, 1n. BUPATI ACEH UTARA lh Sekretaris Daerah Ir. RISAWAN BENTARA, MT ‘Pembina Utama Muda ‘NIP. 19649817 199403 1 002 Tembusan |. Kepala Dinas Kepenudaan, Olah Raga dan Pariwisata Kabupaten Aceh Utara di Lhokseumawe, 2. Ketua MKKS SMU/SMK Kabupaten Aceh Utara di Lhoksukon sa 1Lampiran BIODATA CALON PASKIBRA KABUPATEN ACEH UTARA ‘TAHUN 2022 INama tengkap 1 |Nama 2 [Nama Panggilan = Photo ukuran 4x6 10 frenis Ketamin s Co» «Coane 5 [Fempat Lahir © |Tanagal, Bulan, Tahun Lahir= |Tempat dan Tanggal Lahir 7 [Tempat Tinggal : wv |Alamat Lengkap 8 [Telepon Rumah 9 |[NamaOrang Tua / Wali 10|saya Anak Ke 11 |bumlah Saudara Kandung }12|Pekerjaan Orang Tua / Wali V Jorang Tua / walt Jalamat Nomor Telepon 13|Alamat Orang Tua / Wali Nomor Telepon / Hp: }14]Nama Sekolah: 15 Kelas : vt [Sekolah 16]Alamat Sekolah Lengkap =KOP SEKOLAH SURAT PENGANTAR ‘Yth. Panitia Seleksi Calon Peserta PASKIBRA_ Tingkat Kabupaten Aceh Utara Tahun 2022 Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Sekolah. dengan ini menerangkan : pn eran CascoSURAT IZIN ORANG TUA Saya yang bertandatangan di bawah ini : ‘Nama Pekerjaan Alamat. Memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti Seleksi Calon Peserta PASKIBRA Tingkat Kabupaten Aceh Utara Tahun 2022, yang tersebut namanya di bawah ini : Nama TTL Pekerjaan Alamat mestinya, terima kasih. pn eran Casco