PENGAJUAN PERSETUJUAN GAMBAR KERJA

No. .....
Tanggal
Pengajuan:./.../.....
bukit graha
Nomor Kontrak Nama Proyek : RENOVASI BANGUNAN
01/KTR/RBG/ GEDUNG BPJN
PJJ/V/2022

Tanggal
Kontrak 30JUNI 2022 Nama Paket
Nama Penyedia
Kegiatan Pekerjaan RENOVASI Jasa Pekerjaan :CV.BUKIT GRAHA
BANGUNAN Konstruksi
GEDUNGG
BPJN
PENGAJUAN
Nomor Gambar
Diperiksa oleh_
Pemeriksa| Disetujui
No. Nomor Revisi Judul Catatan
Kerja 1) oleh

Tanda tangan
Diterima oleh

*** '°* * **'***

Direksi Teknis/ Konsultan Pengawas Tanggal

Tanggapan/ Persetujuan:
1) Catatan Tanggapan/ Persetujuan Verifikasi

(a) Disetujui untuk dilaksanakan

(b) Disetuiui dengan catatan/tanda padagambar
(c) Dikembalikan untuk diperbaiki
(d)
Lainnya:

PERSETUUAN
Diperiksa oleh Tanda tangan
Konsultan Pengawas

Nama... . Tanggal
Disetujui oleh Tanda tangan
Direksi Lapangan

Nama.... ***** **
Tanggal