Insuficiência cardíaca

➔ Incapacidade do coração em adequar sua ejeção às necessidades

metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões
de enchimento
➔ Causas:
◆ Taxa metabólica aumentada
◆ Hipóxia e anemia
◆ Acidose (respiratória ou metabólica)
◆ Anormalidades eletrolíticas
◆ Arritmias cardíacas
◆ Problemas primários - miocardiopatias; endocardite infeciosa
◆ Aterosclerose
◆ Cardiopatia valvar
◆ HAS; IAM
◆ Eventos agudos
➔ Retrógrada
◆ Aumento da pressão diastólica no ventrículo e aumenta a pressão
arterial
◆ Causa congestão venosa - veias do pescoço podem ser observadas
como salientes
● Periférica: Insuficiência cardíaca (IC) direita
○ Fígado inchado e doloroso, pernas inchadas
● Pulmonar: Ic esquerda
◆ Fígado e pés inchados,
➔ Anterógrada
◆ Diminui o volume sistólico
● Diminui a concentração: ic sistólica
● Diminui o enchimento: ic diastólica
◆ Diminui o fluxo sistêmico
◆ Hipofluxo tissular periférico - extremidades arroxeadas
➔ Insuficiência cardíaca congestiva
◆ Esquerda (falha de bomba, já mencionado acima) ou direita - é preciso
avaliar pelo exame físico
◆ Esquerda + direita é o conceito semiológico clássico - mais encontrado
na prática
➔ Insuficiência cardíaca esquerda é a mais comum
◆ A IC direita geralmente é secundária a esquerda, ou pode ser causada
por doenças pulmonares
➔ Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca:
◆ Retrógrada: ausculta pulmonar pode identificar sobrecarga hídrica
intravascular e intersticial
● Dispineia
● Estertores crepitantes
● Edema (braços e pernas)
◆ Anterógrada: perfusão tissular inadequada
● Diminui a capacidade de exercício
● Disfunção renal
● Fadiga
➔ Patogenia da insuficiência cardíaca
◆ Alteração da função sistólica (contração)
➔ Ao decorrer dos anos, os pacientes podem passar de assintomáticos para a
apresentação de sintomas, devido aos mecanismos compensatórios
➔ Manifestações clássicas:
◆ Angústia respiratória
● Dispneia
● Tosse seca
● Redução da capacidade física
◆ Fadiga e fraqueza
◆ Sintomas urinários
● Noctúria
 ● Oligúria
◆ Sintomas cerebrais
➔ IC esquerda:
◆ Dispneia aos esforços e ortopineia
● Paciente precisa dormir com travesseiro mais alto para diminuir
o refluxo do sangue
◆ Tosse
● Expectoração - pode indicar infecção
◆ Edema pulmonar (grau IV = encharcamento)
◆ Cianose - sangue escurecido nas extremidades
◆ Fadiga
◆ Astenia
◆ Oligúria - baixa excreção de urina
◆ Estertores finos nas bases pulmonares
◆ Cardiomegalia, taquicardia, pulso alternante, arritmia, baixa reserva
◆ Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade
➔ Direita
◆ Ingurgitamento jugular
◆ Hepatomegalia congestiva
◆ Edema de membros inferiores
◆ Ganho de peso
◆ Ascite
◆ Anorexia
◆ Náuseas
◆ Fraqueza
➔ Achados físicos clássicos
◆ Aparência geral
◆ Atividade adrenérgica aumentada
◆ Estertores pulmonares
◆ Hipertensão venosa sistêmica
● Pressão venosa jugular elevada
● Refluxo hepatojugular
● Hepatomegalia
● Edema
● Derrame pleural
● Ascite
➔ Achados cardiológicos:
◆ Cardiomegalia
◆ Som de galope (B3)
◆ Acentuação de P2 e sopros sistólicos
➔ Critérios de Boston:

➔ Exames complementares:
◆ Eletrocardiograma
◆ Radiografia de tórax
◆ Ecocardiograma
◆ Dosagem de peptídeos natriuréticos (BNP elevado é sinal de mal
prognóstico de IC)

➔ Medidas:
◆ Administrar O2 para reduzir dispneia e fadiga
 ◆ Aumentar a angulação para dormir para facilitar a respiração e aliviar a
congestão pulmonar
◆ Monitorar frequência respiratória, profundidade e facilidade respiratória
◆ Manter um registro do que foi ingerido e eliminado
◆ Pesar diariamente
◆ Auscultar os ruídos pulmonares pelo menos uma vez ao dia
◆ Determinar o grau de distensão venosa jugular
◆ Identificar e avaliar a gravidade do edema gravitacional, mas não
elevar os membros inferiores na presença de ortopneia
◆ Monitorar a frequência de pulso e a pressão arterial
◆ Examinar o turgor cutâneo e as mucosas para sinais de desidratação
◆ Avaliar os sinais de sobrecarga hídrica e avaliar as alterações
◆ Observar sinais e sintomas da diminuição da perfusão periférica: pele
fria, palidez facial, enchimento capilar retardado
◆ Administrar terapêutica prescrita e avaliar a resposta quanto ao alívio
de sintomas

Angina estável

➔ Angina estável: dor ou desconforto no tórax epigástrico, mandíbula, dorso,

ombro ou membros superiores desencadeadas ou agravadas por exercícios
físicos, estresse emocional, com duração de 30 segundos a 15 minutos,
atenuada pelo repouso e/ou nitratos
◆ Características não se alteram no período de 2 meses
➔ Angina variante:
◆ Provocada por um espasmo das grandes artérias coronárias,
caracterizada pelo aparecimento de dor em repouso e alterações
eletrocardiográficas durante o episódio de angina
◆ Correlacionada ou não com lesão aterosclerótica
◆ Portadores mais jovens que os portadores de DAC crônica
 ◆ Dor severa na madrugada: 2 a 3 surtos em uma hora
➔ Causas:
◆ Aterosclerose coronária
◆ Anomalias congênitas
◆ Embolia coronária
◆ Espasmo coronário
◆ Estenose e insuficiência valvar aórtica
◆ Cardiomiopatia hipertrófica
◆ Pericardite
◆ Prolapso de valva mitral
◆ Síndrome cardíaca X
➔ Diagnósticos diferenciais da dor torácica (que não são angina)
◆ Anemia grave
◆ Hipóxia grave
◆ Espasmo esofagagiano
◆ Esofagia e refluxo gastroesofágico
◆ úlcera péptica, colecistite e pancreatite
◆ Ansiedade, depressão, síndrome do pânico
◆ Osteocondrite
◆ Herpes Zoster
◆ Embolia pulmonar
◆ Pneumonia, pneumotórax, pleurite

➔ Angina típica (definitiva): desconforto ou dor retroesternal, desencadeada

pelo estresse emocional ou exercício físico, aliviada com repouso ou nitros
➔ Angina atípica: presença de apenas 2 fatores anteriores
➔ Dor torácica não cardíaca: só um ou nenhum dos fatores anteriores

➔ Graus:
➔ Importante observar o quadro clínico para identificar a doença:
◆ História clínica
◆ Fatores de risco de aterosclerose
◆ Exame físico
● Sudorese, Pressão arterial, frequência cardíaca, ESV -
presença de 3a ou 4a bulhas, sopro sistólico da válvula mitral
◆ Eletrocardiograma: ideal seria fazer na hora da dor
● Importante para identificar áreas inativas prévias, isquemias e
lesões
◆ Eco
◆ Angiografia coronariana

Arritmias cardíacas

➔ Distúrbios da formação e/ou condução do impulso elétrico dentro do coração

◆ Podem causar distúrbios da frequência, do ritmo cardíaco ou ambos
➔ Alarme: Fc abaixo de 50 BPM ou acima de 90 BPM
➔ Sinais
◆ Alteração nível consciência
◆ Desconforto torácico isquêmico
◆ Insuficiência cardíaca aguda
◆ Hipotensão com sinais de choque
➔ Assintomático observa e em caso de desequilíbrio faz a observação por meio
de marca passo externo
➔ Se for instável, coloca o marcapasso e no caso de taquicardia pode ocorrer a
taquiinversão
➔ Bradicardia sinusal
◆ frequência cardíaca abaixo de 50 BPM
◆ Atropina ou dopamina e se não resolver, sedação e marcapasso
transcutâneo
➔ Taquicardia sinusal
◆ Frequência elevada, acima de 150 BPM
◆ Administração de adenosina
➔ Fibrilação atrial
◆ Movimentos irregulares dos átrios
◆ Fibras musculares individuais agem independentemente, não existindo
a contração muscular
◆ Frequência nos átrios maior de 400 BPM
◆