ANEXA NR. 1 Catre, CASA JUDETEANA DE PENSII Subsemnatul/a domiciliat in tocali tea fara a q strada : H sisi aa bl: sc. apt judetul (sector): posesor act de identitate seria nr: CNP Dela: Pana la zi__tuna an zi__tuna an solicit un bilet de tratament in ]- ] Ee ] perioada: | ‘ntr-una din statiunile: Dl/Dna. cue a in calitate de: DU/Dna. CNP jn calitate de: Z DU/Dna. CNP jin calitate de: Solicit eliberarea unui bilet de tratament : 0 Doar gratuit; © Gratuit, in limita locurilor disponibile, sau cu suportarea unei contributii; co Cu suportarea unei contributii. Solicit ca rezultatul solicitarii sé-mi fie comunicat: Prin SMS _OTelefonic ta numérul: Prin mail la adres domicitiu Drs Am luat (a cunostinta cd primesc rdéspuns numai in cazul in care solicitarea mea este solutionata favorabil si cé am obligatia sa ma prezint (a casa teritoriald de pensii la data comunicatd si cu actele comunicate. Str. Latin, nr. 8, Sector 2, Bucurest! 1 Tel.: +4 021 316 2830 ‘wen.Desa cnpaninrdan deci. 8 ar ca oe ema ne mse OD oa cca cr easiarninciereee erence OD sexcscra Data tese or 18190, OD sever at 0.6 1510, Dear r_ DD vevran std. tare Dstt aan Bm nce dn asi es. ph, cp te a pane su Ja plane op ber de poe dew nde cl cp de src me CNP atin pov il Nate de ape Ma Ree Cet “ tq mi mule ce 2 a ute cae deed pil om amd de ie ron “imam iri ia i ety er reat Da a 2 nc dap eta mee stam bw, pit i els nab or era yo ae a i ce pi ‘esa esse ae npn > tt os ge or pia > Reyer ane teri idea coer step i aan A eset noi ent pee ae dag ie rypnderen aerial nea vast ota Str. Latina, nr. 8 Sector 2, Bucuresti 2 Tel: +4 021 316 2830 ‘vcnpp.r0