PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU SEKRETARIAT DAERAH Jalan Garuda No, 10 Keluraan Kayuara Tetepon (0738) 321238 Telp. (0733) 321238 - 325666 Faksimile (0733) 324650 Kode Pos 31815 mal : setda@ubuklingau.go id. Website: www ubukinagau,go id Nomor Sifat Lampiran Hal Lubukinggau, 08 September 2022 Kepada bled — Yih. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia 3 (tiga) lembar Kabupaten Ogan Komering Ulu (OKU) Penunjukan Mentor Peserta Pelatihan ri Dasar CPNS Golongan Ill Angkatan V dan IV, serta Golongan II Angkatan Ill BATU RAJA dan V Pemerintah Kota Lubuitinggau Tahun 2022 Berdasarkan Peraturan LAN Nomor 01 Tahun 2021 tentang Pelatinan Dasar CPNS bahwa selain perubahan terhadap Kurikulum dan penyelenggaraan dikla, juga keteribatan instansi asal, serta mentor atau atasan langsung menjadi bagian penting dari keselurunan proses penyelenggaraan Pelatthan Dasar (Latsar). Sehubungan dengan hal di atas kami sampaikan behwa peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II! Angkatan V dan VI, serta Golongan I Angkatan II! dan IV Pemerintah Kota Lubukinggau Tahun 2022 sebanyak 105 (seratur lima) orang berasal dari Kabupaten Ogan Komering Ulu, Adapun kegiatan yang harus diikuti Peserta Pelatthan Dasar dan Mentor adalah Seminar Rancangan Aktualisasi dilaksanakan pada Hari/Tanggal Kamis dan Jumat (14 dan 15 September 2022) Berdasarken Jadwal seminar per peserta Tempat 2 UPT. Diklat BKPSDM Kota Lubuklinggau Metode Daring (melalui Zoom Meeting di LMS LAN) Waktu 2 08,00 s.d Selesai Berkenaan dengan hal tersebut kiranya Saudara dapat menunjuk atau menugaskan mentor sesuai ketentuan dan format (terlampir) untuk hadir pada acara Evaluasi Rancangan Aktualisasi dimaksud. Mentor adalah atasan langsung peserta atau pejabat yang berkompeten ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian atau pejabat yang berwenang. Jika mentor berhalangan hadir maka menunjuk penggantinya dengan surat tugas. Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasiPENJELASAN Mentor adalah atasan langsung peserta Petatiian Dasar (Pejabat Esselon); Mentor memilki tugas memberikan dukungan pembimbingan dan membekali peserta dengan kompetensi yang dipertukan selama melaksanakan tahap evaluasi aktualisasi; Mentor merupakan atasan langsung Peserta atau Pegawai ASN lainnya di lingkup Instansi Pemerintah asal Peserta harus memilki Kompetensi memberiken dukungan, bimbingan dan masukan, serta berbagi pengalaman keberhasilar/kegagalan kepada Peserla untuk melaksanakan pembelgjaran agenda habituas! dan/atau pembelajaran penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas. . Dalam hal atasan langsung/mentor berhalangan maka dapat ditunjuk Mentor pengganti dari pegawai lainnya, dengan surat perggantian mentor dari Instansi Pengirim (BKPSDM) serta surat pelimpahan tugas dari mentor yang berhalangan (beserta alasan bethalangan), mentor pengganti adalah pejabat esselon setara atau setingkat diatas, yang memilki kompetensi dalam memberikan dukungan, bimbingan dan masukan / arahan kepada peserta untuk melaksenkan tahap pelaksanaan Evaluasi Aktualisasi; . Penetapan Mentor peserta Pelatihan Dasar dllakukan oleh Pejabat Pembina Kepogawaian, melalui Surat Penunjukan / Surat Tugas ; . Mentor yang hadir pada saat seminar rancangan aktualisasi dan seminar evaluasi aktualisasi adalah sebagaimana nama mentor yang tercantum dalam Surat Penunjukan Mentor; . Dukungan mentor balk selama tahap Aktuaisasi maupun Kehadiran dalam kegiatan Evaluasi merupakan salah satu Komponen pertimbangan untuk kelulusan peserta Latsar; .Teknis pengumpulan surat penunjukan mentor dan surat Komitmen mentor adalah sebagai berikut : a. Surat Penunjukan Mentor di kiim oleh Instansi Pengitim; ». Komitmen Mentor dikumpulkan ketika pelaksanaan Seminar Rancangan Aktualisas dlaksanakan.SURAT PERNYATAAN KOMITMEN MENTOR Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Jabatan Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi Mentor dari peserta Latsar CPNS Golongan Ill Angkatan...... Pemerintah Kota Lubuklinggau Tahun 2022,, yaitu Nama NIP Jabatan Dengan memberikan dukungan dan bimbingan langsung kepada peserta termasuk penilaian setama melaksanakan aktualsasi Dernikian surat peryataan ini saya buat dengan sebenar-benamya untuk digunakan sebagaimana mestinya, Note : Surat Pemyataan Komitmen Mentor dikumpulkan ketka pelaksanaan seminar dengan panitia yang bertugas di depan ruang seminarJADWAL EVALUASI RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR GOLONGAN Ill ANGKATAN V ‘BKPSDM KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2022 COACH 7H, ALAMSYAHRIL, M. Pd. PENGUJI + Hj. SATINEM YUNINGSIH,S.Pd.l.,M.Si HARUTGL JAM NAMA PESERTA | Kamis 08.00 - 08.45 WIB- 1,| FEBRIAN TRIANDA RIZKi, $.T. 2092022 08.45-09.30WIB_ | 2.| LUKMAN HAKIM HASIBUAN, S.Psi.. 09.30- 10.15 WIB__ | 3.|__ apt. TRISKA HANDAYANI, S.Farm. 10.30-11.45WIB | 4.| FERANOFRINA, S.E. 11,45-12.00WIB | 5.) ADHITYAKHISMA, 5.1. 12,00-12.45WIB__| 6.| dr. ARIO RINALDO. 13.30-14.45WIB_ | 7.| rg. ENDAH DWI HANDAYANI. 14.45 - 15.00 WiB 8. | | MUHAMAD MARDIANSYAH, S.E. 15.00 - 15.45 WIB 9. | UNTSA SHOLIHAH, S.1.P. COACH : TUTI ROHANI, ST, M.Si PENGU4JI : DIAH SETIASIH ,S.Pd ,MSi HARITGL JAM NAMA PESERTA Kamis 08.00 - 08.45 WIB 1.| YULIANA PUSPITA SARI, S.E. ‘29/09/2022 08.45 - 09.30 WIB- 2.| dr. ROSIDAH. 14.45 - 12.00 WIB- 5, | SITIMUKHOLIPAH, S.K.M. 12.00 - 12.45 WIB 6. |__ALARAAF YUSUF, S.L.P. 13.30-1445WiIB | 7.| EKA PUJILESTARI, S.E. 14.45-15.00WIB_ | 8.| NANI SURYANI, SKM. 15.00 - 15.45 WIB 9, | — RIZKI NUR RIZAL, S.P.W.K. 09.30 - 10.15 WIB 3. | GAMMA NURUL WARDAH, Ners. 10.30 - 11.45 WIB- 4, | WEKY IKHBAR KHORIANUM, S.1.P.COACH : MILDA HUMAIDAH, SP,. M. Si PENGU4JI : MEDHIOLINE SAPTA WINDU, S.STP, MM HARVTGL JAM NAMA PESERTA Kamis 08,00 - 08.45 WIB 1] SAFARI, S.E. 08.45 - 09.30 WIB 2.| NOPIYANTI, S.E. 29/09/2022 l : 09.30- 10.15 WB |.3.|_ TIARAANNISA, S.Tr.Kep. 10.30-1145WIB | 4.|_ DINAPERMATASARI, S.K.M. 11.45-1200WIB | 5. | GETHY WIRANANTI, 5.Tr.Keb. 1200-1245 WIB___| 6. | _Ns. DEWISARTIKA, S.kep. 13.30 - 14.45 WIB 7. | RENO ADI PRAYOGA, S.Kom. | 14.45-15.00WIB | 8.| RIDAMELANIA,s.T. 15.00 - 15.45 WIB 9.| RIO TIGANA, S.H. JADWAL EVALUASI RANCANGAN AKTUALISAS! PELATIHAN DASAR GOLONGAN Ill ANGKATAN VI BKPSDM KOTA LUBUKLINGGAU ‘TAHUN 2022 COACH arlindungan, S.Sos, M.si PENGUJI EBRIZAL, SE HARITGL JAM NAMA PESERTA Kamis 08.00 - 08.45 WIB 1. AZHARIHUSNI, S.T. 290972022 08.45-09.30WIB_ | 2.| RICO SETIAWAN, S..P. 13.30 - 14.45 WIB 7. 14.45 - 15.00 WIB 8.| dr. AYYUHUMAH AMALIA. 1500-1545 WIB | 9. 09.30 - 10.15 WIB 3.) __VERANITA, S.Kep., Ns. 10.30 - 11.45 WIB 4. | PIPLELPITA BR HARAHAP, S.Tr.A.K. 11.45 - 12.00 WIB §. | ADE NUGROHO, S.I.P. 42.00 12.45 WIB 6. | _ DWI DESI AMBARSARI, S.K.M. DIAN PUSPASARI, S.K.L. DICKY ZULHANDA, S.K.M.COACH + Riska Puspita, S.IP_M.Si PENGUJI : Yulita Anggraini, SH., MH HARUTGL JAM NAMA PESERTA Kamis 08.00-0845WIB | 4.| _ RISK! KURNIAWAN, pry 08.45-09.30WIB- | 2.| RAJA’ SALSABILA MURSYID, S.K.M. 09.30 - 10.15 WIB . SALSABILA HANI RAHMATARI, S.Tr.-Keb. 3. 10.30-1145WIB | 4. | MAYALISA NURIANA, S.K.M. 11.45-12.00WIB | 5. | | TEGUH WAHYUDI, S.LP. 12.00 - 12.45 WIB__} 6. a INTAN RAUDYA TUZAHRA, S.Farm. 7. 13.30 - 14.45 WIB rg. ISNADIA NABA'ATIN. 14.45 -15.00WIB_ | 8.| ANDRE NALDOJUNIUS PRATAMA, S.1.P. 16.00-15.45WIB | 9.| DEPY AMELIA, S.Sos. COACH ANGELYA GUSTIN ERLANI, S.H..M.A.P_ PENGUJI : Nur Husnina, S.STP, M.SI HARUTGL JAM NAMA PESERTA Kamis 08.00-08.45WIB | 1.} EKO MARDIANTORO, S.Sos. 09/20: 08.45- 09.30 WIB | 2.) NISA SETIYANINGSIH, S.E. 2 i- 09.30-10.15WIB__|3.| dr. OCTIARA ESTYA HIKMAH. 10.30-11.45WIB | 4.| AZMIROMADON, S.H. 5. 11.45 - 12.00 WiIB MUHAYUNINA, S.E. 12.00- 12.45 WIB__| 6. | __RIZKY DIANITA SEGARAHAYU, S.Psi.,M.Psi. 13.30- 14.45 WIB | 7.| EZMEYRALDA PUTRI, S.K.M. 14.45-15.00WIB | 8.) ANPRIMA DEFA, S.LP. 15.00 -- 15.45 WIBJADWAL EVALUASI RANCANGAN AKTUALISAS! PELATIHAN DASAR GOLONGAN II ANGKATAN II BKPSDM KOTA LUBUKLINGGAU ‘TAHUN 2022 COACH 1 ANGELYA GUSTIN ERLANI, S.H.,M.A.P_ PENGUJI + Yulita Anggraini, SH., MH HARITGL JAM NAMA PESERTA dumiat 08.00 - 08.45 WIB 1,| ADE SAVIRA MAHENI, A.Md.Keb. 30/09/2022 08.45-09.30WIB | 2.| _DESKA MUTIARA TSANI, A.Md.A.K 1.30 - 10.15 WIB 3. 10,30-14.45WiB | 4. 11.45-1200WIB | 5. 12.00 - 12.45 WIB 6. 13.30- 14.45 WIB 7. 14.45-1500WIB | 8. 15.00 - 15.45 WIB 9. INDRI ANGGRAENI, A.Md.Farm. | RAHMAT SETIAWAN, A.Md.KL. JENITIARA ANDRIYAN, A.Md.Kep. RENY WAHYU NINGSIH, A.Md.Ak. NURMALASARI, A.Md.Gz. RYIDOH ALHAR, MARUISA DARWI, A.Md.Keb. COACH : Yeti Zurida, S.IP.,MA.P PENGUJI : Medhioline Sapta Windu, S.STP, MM HARITGL JAM NAMA PESERTA dumiat 08.00-08.45WIB_ | 1.) YULITA, A.Md.Ak. 30/09/2022 08.45- 09.30 WIB_ | 2.) SHERLI LISTA NOVA, AM.Kep. 09.30 - 10.15 WIB__| 3. 10.30-11.45WIB | 4. 11.45-12.00WIB | 5. 12,00 - 12.45 WIB__| 6. 13.30-14.45WiB | 7. 14.45 -15.00WIB | 8. 15.00 - 15.45 WIB © ‘APRIYADI, A.Md.Kep. MUSLIMAINI, AM.Keb. ‘AYU MARDIANA, A.Md.Keb. NABILA SEKAR AYU PRATIW!, A.Md.RMIK. RIRIS SANTIA, A.Md.Kes. SUSMIATI, A.Md.Farm.COACH PENGUJ! : Riska Puspita, S.IP_M.Si : Marwoto, S.Pd., M.Si HARVTGL JAM NAMA PESERTA Jumiat 30/09/2022 08.00 - 08.45 WIB 08.45 - 09.30 WIB 09.30 - 10.15 WIB 10.30 - 11.45 WIB 11.45 - 12.00 WIB 12.00 - 12.45 WIB 13.30 - 14.45 WIB 14.45 - 15.00 WIB 15.00- 15.45 WIB 1.) ANA RIZKYJUNITA, A.Md.Kep. 2.| | MUHAMMAD NAUFAL RAFIF BEANSA, A.Md. 3.|__ ARJUNA HENDIKA. 4, | wipya DWIISWARA, A.Md.T. 5, | SELVIA MARENTIKA, A.Md. Ak. 6.| YENI DHARMAWATI, AM. Keb. 7.| _ ANTIKA NUR FITRI KUSUMAWATI, A.Md.Kes. ‘SRIINDRIANI, A.Md.KG. oe COACH PENGUJI JADWAL EVALUAS! RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR GOLONGAN I! ANGKATAN IV. BKPSDM KOTA LUBUKLINGGAU : ALAMSYAHRIL, M.Pd. TAHUN 2022 + MOH, FAJAR AFIF, SH., M.Si HARITGL, JAM NAMA PESERTA dum'at 30/09/2022 08.00 - 08.45 WIB 08.45 - 09.30 WIB 09.30 - 10.15 WIB 10.30 - 11.45 WIB 11.45 - 12.00 WIB 12.00 - 12.45 WIB 13.30 - 14.45 WIB 14.45 - 15.00 WIB 15.00 - 15.45 WIB a 2 3. 4. 6. 7. 9. FATHURRAHMAN AL'IRFANIY. RHEGO JULANDIS UMBANG, AMTE. DIKA FITRIANI, A.Md.Kep. ‘YEYEN WARIZQIN KARIMA, A.Md.Keb. RANY MARETICIYA, A.Md.A.K. DESTI NATALIYASARI, A.Md.Ak. RIO SATRIA WIBOWO. ALKINDI BATRADONAN MARZET,A.Md.,Tra NABILA RAMADHANI, A.Md.Ak.COACH + TUT! ROHANI, ST, M.Si PENGUJI 1s Mmaidi Saputra, SH HARITGL, JAM NAMA PESERTA Jum'at 08.00- 08.45 WIB | 1.) | WIKE VERAWATI, Amd.Kep. 30/09/21 08.45 - 09.30 WIB | 2.| HIKMAH ELYA LESTARI, A.Md.Kep. oe 09.30 - 10.15 WIB_| 3. |_HESTIYUSTIKA AYUDIA, A.Md.RMIK. 10.30- 11.45 WIB | 4.} SARI DEWI, A.Md.keb. 11.45- 12.00 WIB | 5. | RESTINARULITA, AM.Kep. 12.00- 12.45 WIB_| 6.|_ MAHARANI, A.Md.RMIK. 13.30- 14.45 WIB | 7.| — ESTIROSANTI, A.Md. 14,45- 15.00 WIB | 8, | SILVANIA AZZOLA RENDRADUHITA, A.Md.Keb. 15.00- 15.45 WIB | 9,} ANNISA NANDA ANINDITA, A.Md.AK COACH : Redoe Prawira, SH..MA.P PENGUJ! : DENY NOFRIANSYAH, M.Si HARITGL, JAM NAMA PESERTA Jum'at 08.00 - 08.45 WIB 4. BETTITRIYANTI, AM.Kep. 30/09/2022 08.45 - 09.30 WIB 2.| NURLIA PUSPITA RINI, AM.Keb. 09.30 - 10.15 WiB 3. |__RUBIANSYAH, AMAK. 1030-1145 WIB | 4.| JUNIARFITRIA, AM.Kep. 11.45-12,00WIB 6.) WELLY LESTARI. 1200-1245 WIB__| 6. | _AULIA FATAYAH, AMd.Kes. 13.30 - 14.45 WIB 7. EDI IRAWAN, AMRO. 14.45-15.00WIB_ | 8. | DELIADELVIA, A.Md.Ak.