SERVICO DE ESTRANGEIROS E FRONTEIRAS MINISTERIO DA ADMINISTRAGAO INTERNA TERMO DE RESPONSABILIDADE {art 12%, da Lei 23/07, de 04 de Julho, alterada ¢ republicada pela Lei 29/2012 de 09 de Agosto) (nome) _C ToPHER PATRLC AOEW, nascida(o) a Gi / O%/16F nacional da fev vido, residente em 7ZAVESS. A_20-, = _ cédigo postal LQES - 1Z1 C1300 _, titular do Passaporte/BUCC/AR/TR n.° 53052436 F , emitido a fo [oq em 2901€ , € Vilido até [oF /2S, declara assumir 0 compromisso de assegurar as condigdes de estada em territério nacional ¢ ainda a responsabilidade pelo pagamento das despesas necessérias a0 afastamento, quando este seja necessirio, da(o) cidada(o) COSAWA VICAS KoAS nacional da BRASIC _. portador(a) do passaporte n.° GOETFIESS emitido a OF / OF /202J¢ vilido até 06 / 07/203) A(0) signataria(o) toma conhecimento que este documento constitui titulo executivo da obrigagao anterior, prevista na alinea b) do n°.2 do art, 12°., nos termos do n°.4, do mesmo artigo da Lei 23/07, de 04 de Julho, alterada e republicada pela Lei 29/2012 de 09 de Agosto. ‘A(o) signatéria(o) fica ciente de que, nas circunstincias em que o acima identificado cidadio estrangeiro entra em Territério Nacional, no the é permitido desenvolver qualquer actividade profissional, remunerada ou no, porque, nos termos da Lei 23/07, de 04 de Julho, alterada ¢ republicada pela Lei 29/2012 de 09 de Agosto, apenas podem exercer uma actividade profissional 05 titulares de visto adequado ou de Autorizagdo de Residéncia. O signatirio toma, ainda, conhecimento que o favorecimento ou facilitagao da entrada irregular de cidadio estrangeiro em territério nacional, constitui crime de auxilio & imigragao ilegal, punido por lei nos termos do art. 183°. do referido diploma legal. (local e data)_LiSBOA IG 10512022 Ces C€ , (assinatura) Mod. DCF/0012