ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.

HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐH KHOA HỌC TỰ NHIÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN GIA HẠN ĐÓNG HỌC PHÍ

Kính gửi: Trường Đại học Khoa học Tự Nhiên

Họ và tên:...................................................................Mã số SV:.......................................
Ngành:................................................................................................................................
Ngày sinh:.......... /....../............................................ Số CMND/CCCD: .....................
Hộ khẩu thường trú:.......................................................................................................
Địa chỉ tạm trú: .............................................................................................................
Điện thoại liên hệ:.................................................... Email: .........................................
Họ tên cha:............................................................... Nghề nghiệp: ..............................
- Chức vụ, nơi công tác: ................................................................................................
Họ tên mẹ:................................................................ Nghề nghiệp: ..............................
- Chức vụ, nơi công tác: ................................................................................................

Hiện tại em chưa thể đóng đầy đủ:

Học kỳ: ………….Năm học:………………… Số tiền:……………………………….
Học kỳ: ………….Năm học:………………… Số tiền:……………………………….
Học kỳ: ………….Năm học:………………… Số tiền:……………………………….
Học kỳ: ………….Năm học:………………… Số tiền:……………………………….
Tổng cộng tiền học phí chưa đóng:……………………………………………………
Lý do:...................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Em xin đóng trước số tiền:………………………(đồng)
Số tiền còn lại:……………………………em xin gia hạn đóng đầy đủ như sau:
 - Số tiền:…………………. trước ngày……/……/……
- Số tiền:…………………. trước ngày……/……/……
- Số tiền:…………………. trước ngày……/……/……
- Số tiền:…………………. trước ngày……/……/……
Em xin cam kết sẽ đóng đầy đủ học phí trước ngày trên. Nếu không thực hiện đúng
cam kết em xin chịu mọi hình thức xử lý của nhà trường.
Em xin chân thành cảm ơn.
 TP, HCM, ngày tháng năm
Phòng Kế hoạch – Tài chính Xác nhận của Phụ huynh Người làm đơn

Nguyễn Thị Cẩm Loan