DAFTAR CALON PENGGUNA UNTUK LAYANAN PENGELOLAAN SAMPAH DOMESTIK RUMAH ATAS DASAR PERSETUJUAN UNTUK DILAYANI DAN PERSETUJUAN IURAN RUTIN BULANAN PEMBANGUNAN TPS - 3R MELALUI PROGRAM INFRASTRUKTUR BIDANG SANITASI TAHUN ANGGARAN 2023 Pata hat ni Sasa Tanggal Delapan Belas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, bertempat i Desa Segara Kalon tla diskukan Sosiaisas! perinatn untuk layanan pengelclaan sampah domestk skala rumah tangga kepada seluruh masyarakat Desa Segara Katon Kecamatan Gangga Kabupaten Lombok Utara Prov! Nusa Tenggara Barat, egiaantereebu lah menghacikankesepakatan dar sur pitak yang bersodia menerima pelayanan ‘Seut ini tetampir data calon penggina untuk layanan pengsclaan sampah domestk kala rumah tangga yang telah mendapatkan persian untuk menerina Delayanan dan persetyuan uran ruin bulanan oleh masing - masing rumah tangga yang berdomisil dalam wiayah edminisrasi ese Segara Katon, anara lan sebagai bork eal Kanpatatn Wage sis Nama Calon Pengguna (Kepala|Alamat(RTRW | Anggota | porsedin | sete | dt iuran yang | "228 Tertbat| Tanda Tangan Ket) Oumm) JR ore| rin | tenbertn | Dsptal | Sn Pew ar a Pelayanan turan Bulanan (Rp) Program + Pawo uarzax PIPAK 5 v v room] v 2 |sarmvon PAPAK 2 v v nome) v 2 fsunaairowan PPAR a v v room} v 4 fcr PIPNK 4 v v rnomoo) vy 5 fwemwe PAPA ‘ v v nome) v 6 fowaros PAPAK 6 v v rnom00) —v 7 vexzen Pak 3 ¥ v room) v © fara Papa ‘ v y or a « foarean PAPA a v v rooney 10 fusaunwo zuccru PAN 2 v v tooo] v 11 frm PAPA 4 v v nome) v 12 Juana PAPA 2 v v room) v 19 funaicHarcvan PaPAK 5 v v nome) v 14 [pu asounas PPAR 4 v v room) v 15 Jamo PIPNK 3 v y ro00000] vy 16 fous rua. Pane 5 v y rooney 17 [swasva PAPA 4 v v ro00000] vy 18 [parawon PabaK 6 v ¥ nome) v 18 |vozen PAPA ‘ v v rooneyasl Kesepakatan Warga Jumiah mestceev mum |e | ong | am ee (wa) | aayran | Turn | Bann ra) | Peybonaae 20 Jeewasara PAPAK 5 y ¥ room] v 2 fuss PAPAK 3 y v toomao] —v he 22 |wursarr PAPAK 4 y v toma] v 22 [pws sapien PAPAK 2 y ¥ tooo] v 24 |urvaoniransung PAPAK 3 y ¥ tooma| —v 25 |usnen PAPAK ‘ y ¥ tomo} ov |/ 26 [aaLatuow PAPAK 3 y ¥ room| v q a7 |wasany PAPAK 5 y ¥ room] v | 25 [anuao savai, SPO PAPAK 2 y ’ room] vf 29 |wanvu Hoavar PAPAK a y ¥ tooo] v 30 [ABDUL RAZAK PAPAK 4 v v 10,000.00 v - at |araieawan PAPAK a y ¥ toome] vv 32. |SEPRIAWAN HADI PAPAK 5 v v 10,000.00 v V se |sauunay PARK 2 y ¥ room] —v 24 fanaa PARK 4 ’ ¥ oom] v as [sun PAPAK 4 y ¥ tooo] v { x |s. asouuas PAPAK a ¥ ¥ ome} v a7 |yurmaoeP PAPAK 5 ’ ¥ room] v iba ee oe Peel 2e sao PAPAK a y ¥ room] v 40 |xaRoer PAPAK a y ¥ room] v 4s aren PAPAK 4 y ¥ ‘oomo0] —v «2 |suorwan PAPAK 6 y ¥ oom] v 48 |ABOUL ALKAF PAPAK RT Ot 3 Y v 10,000.00 v SW at rot PAPAK RTO 4 ’ ¥ roma] v | 45 [aaa TAH PAPAK RTI 2 y ¥ tooo] vNama Calon Pengguna (Kepal ‘Alamat RTIRW Anggota Bersedia Toibat| Tanda Tangan Keluarga) usin) [Rumah Targze| nena | Menbertan | Dlepet dalam oes hapa Kalu (wa) | Ptgyanan | wan | uanan ip) | Popennesn 46 fraraHans PAPAK RTO 2 ’ y room} v Li = mck | ac] < Fe Paoomh | ae 48 |oPUS ALKAF PABAK RTO1 5 y y toon} —v 49 /INAQ RAPIK PAPAK RT Ot 3 v v 10,000.00 v 60 lowanan MAstUR PAPAK RTO 4 ’ ’ tomo) v st [LALUTOHA PAPAK RTO 6 ’ ¥ tooo} ls s2 ftoanas PAPAK RTO! 3 y y room} —v 3 fuukvat PAPAK RTO 4 ’ ’ room} a ncaa maa | oo ae Sas ae a [sae PAPAK RTO 5 y y tooom} ov YA se [SuPARWAN PAPAK RTO 3 ’ y room} v sy frex wand PAPAKRT 3 ¥ ¥ ‘omooo] vy P42 8 [PAENALABON PAPAK RTO 4 ¥ y aoe] ov er 60 ABDUL RAHMAN PAPAK RT 01 6 v v 10,000.00. £ { «61 [asenuon PAPAK RTO 3 y ’ tooo} v 2 |aman PAPAK RTO 4 ¥ y toomo} vv 3 |MuaMao muzzant PAPAK RTO 2 ¥ ’ tomo] —v 6 NAHARUDN PAPAK RTO 2 ’ ’ opm] 65 MRULAHHASSH PAPAK RT2 2 ¥ ’ toomm} —v 6 fawn PAPAK RT2 4 ’ ’ tooo} v 3 67 fhasimon PAPAK RT2 3 ’ ’ tooo} v 68 |HELMIZAN PAPAK RT 02 5 v v 10,000.00 v ] Sima eT a ae 70 fraLu muro PABAK RTD 3 ’ y room} vy 71 fuisxanoar PAPAK RTC2 5 y y 00000} ¥Hasil Kesopakatan Warga wo, |Nama Calon Pengguna (Kopala Alamat TIRW Anew | owt senju | amttran yang Keluarga) Dusun) | Rumah Tangae] Yenerima | Memberikan | Disepakat! ‘Wiwe) | Pelayanan turan ‘Bulanan (Rp) t an on io ae). | et |e ven, | om |e |< | oe he were | | 2 Fina wey |e | LY gee (un 78 |AHMADI PAPAK RT 03 3 v v 10,000.00 Y Siioar | exes | «| «ee | oes ale fan | | ae citi meme, | Sel ee = kc Sec | ome [oe sifonree meme | [i eae i fen. | 1 ee ‘beer ce : = we | | tee [ea in mee. | oe =i ee “a mie |e | | eee 1E| = mre [eT Ll aed zine re ee a = bea wane [OE MT Wo [ lau| | a Hasil Kesepakatan Warga ae Bersedia Tertibat | powers tine ES | ttn| Sete | te | atoms ee [arr (Sway Polayanan ran Bulanan (Rp) Progeam se Jovur PAPAK R03 4 v ¥ ee se fowran PAPAK RT 3 v ¥ vommm] ov [EER 100 [ao arean APAK RT 3 5 v ¥ romeo] v 101 uta PAPAK RT 4 v ¥ tomo] vv L 102 [exer PAPAK RT-0G 6 ¥ ’ room) HE 103 foaPranot PAPA RTD 4 y ¥ roman] v 104 [axwat sano PAPAK RTD 6 y ¥ tomo] v 105 fsvarruon PAPAK RTD 3 ¥ ¥ a ee 105 fuasteuon PAPAK RT 6 ¥ ¥ womoo] ov ff 107 feo PAPAKRTS 3 v v ome) vy | Agp 108 [sauron PAPAKRTO 4 ¥ v tomo] vy 109 [pBvaAAR eAAMERES PAPAKRTO4 3 v v roma] ¥ tio famawmawnasarTaw | paPaKxRTos ‘ ¥ v vonno] vy 111 faxensPo PRPAK ROM 4 ¥ v room] v 112 feoisusanro PAPAKRT OM 2 ¥ v romom| —v 113 [pusx maya PAPAK TOM 3 ¥ v nom] 11 flaws aris PAPAKRTO4 4 v v nom] v poe 115 [lawwaaou vaz0 PAPAK ROM 3 ¥ v oon] ¥ 116 fxwumasiin PAPAKRTO4 5 v ¥ oman) v 1 famonazan roncers | 2 |v |v | mom) T 118 wan aonan PAPAK RT O4 3 v ¥ room| vv 119 awaruon PAPAK RT O4 5 v ¥ oman] v 120 |MUHAMMAD PAPAK RT 04 3 v £ 10,000.00 v C 121 wun PAPAK ROM 3 v ¥ noon) v 122 [swaruon PAPAK RT O4 4 v ¥ oom] v kA 123 oxen PAPAK RT Ob 4 ’ ’ roomm] SEEHas Kesopaatan Warga shah Nama Calon Pengguna (Kepala} —Alamat (RTIRW ‘Anggota Bersedia Setuju dnl luran yang Kelurga) ‘Dusun) | Rumah Tangge) enema | Membertan | Disepakst (wa) | Petayanan | ran | Bulanan (Rp) 124 |sueroi PAPAK RTM 6 ¥ y 1990000 125 [uLKARNANy PAPAK RT OM 3 ’ ’ 1990000 126 Jago RAHMAN PAPAK RTO4 ‘ y y 40,0000 127 [pawns PAPAK RTOM 2 y y 1000000 [is fcr nnn proaceres | a 5 y ‘ean000 129 JHASANNUOIN PAPAK RTS ‘ y y 090000 120 |enanvons PAPAK RTOS: 3 y v 1090000 131 fuss PAPAK RTOS 6 y y 1090000 122 Jura PAPAK RTOS a ’ ’ 10000.00 13 Juuianmao nuRULHUSREN | PAPAK RTOS ‘ ’ ’ 1000000 134 Juunanr PAPAK RTOS 2 y y +on000 125 Juusurt PAPAK RTOS 2 y ¥ ‘00000 126 Juuot PAPAK RTOS ‘ y y 1090000 137 }NuRON PAPAK RTOS 8 v v 1990000 18 |suaMan PAPAK RTOS 3 ¥ y 10,900.90 139 [ROvHADIANIASMARA PAPAK RTOS 4 y v 1990000 ‘40 [Runt HARTONO PAPAK RTOS 2 y v 1090000 141 |sanor PAPAK RTOS 2 ’ v ‘090000 112 |suparoan PAPAK RT 05 4 ¥ v 1090000 119 fsuunao PAPAK RT05 3 y y 1090000 144 [xen PAPAK RT 05 6 y y 1090000 14s oursanvow PAPAK RTOS 3 y v 100000 146 [avian ret PAPAK RT-06 ‘ v v 1090000 147 {wax sate PAPAK RT06 2 y ¥ 090000 14s |etace PAPAK RTO6 2 y v 4090000 149 Juswan zen PAPAK RTO6 4 v v 1000090— asl Kesopakatan Warga sa ile mete scoameennes) Meare |r| | | ta came ps (wa) | Pelayanan turan Bulanan (Rp) Program or Te a 182 |MAJOI PAPAK RT 07 2 v v 10,000.00 v 14 ve fun wus |e [+ [+ [wml a femwes woune | + [+ | | wma] 128 [snpeat aPaK RO? ‘ y ¥ nooo] v J wifaoccwmn | vewuw | «| ~ | + | wml os fan wane |» | «| * | mam] 159 |RAMDAN PAPAK RT 07 5 v v 10,000.00 v ~ fw wana | 2 |» | + | soma) = bow ce ; ot fous oomerr |e | + | + | momo + If ve fom meuce |» [+] + | wml os fame vouwa [2 | [| mame) ML a vouwa [+ [+ [| amal + [fit 173 fusion PAPAK RT 08 4 y ’ oon] » Py] 2 mare | | | oe2 7 Teal Kwon Wage ish vu, [MenacalonPegguntopaa| Aumat erm | Angoet | saesa | _serju | ten yng |B erat] rane Tngn Kelurae) Dusun) | Rumsh Tango} enerima | Mamberkan | Disopakat | “tam Prosee Kapaa Kelurga (ima) | Pagan | an | enn) om " 178 vow remeron [4 v v woo] ¥ 177 favo preacerae [a v v ‘noma v wre fon papaceros [5 v v ‘eomo] —v 17 row papaceros | 2 v v veo] v we fsuaror paoaceros [a v v vem] wet panvacr paracerae | v v ‘won| we cn promceron | 8 v v ‘eonoo| { 1 [svevzeniorus oe v v ‘nowo) wat fxcwwon oe v v ‘nono 15 aor oe v v ‘nomno] 126 fusewow paeacario | 8 v v vooreme] —v 17 pana preacerio | 4 v v vooroae] —v 1 frwarsusne premcerio | 6 v v ‘noma v 1 frswwo srcusan pourra | 8 v v wooo) v 1 panano zaen wwemcario | 4 v v wooo] v 12 fron vewaro | os |» | + | omal » FokS| 1 [semen PAPAK RT 10 2 y v 1oo00] v LA 7 tat fran ne v v vom] v { 15 [owenruon romero | a v v woo] v ral lncacet ial al a PR a ME a ERAT TRIER 187 uaaor : 5 v v vooweo] i 7 a fume aR RREERT) 5 aan] 9 TARE TANS 18 func onan ; 3 v v wooo] v RNS TRIN fo joni amen) yy | mommy 201 |ALPIAH eee 4 v v 10,000.00 vaves as id er reer a Pe ee Pe ee oe Keluarga) Dusan) |Fumeh Taree) eerne | Manboran | Diep! | SHAM PH Kopala Kear (Jiwa) skeanean Pelayanan tran Bulanan (Rp) Pr f KARANG JURANG RT| tT Zalewcn x | eo ee ET Es (Ein raver seen , Bless |. Wesel. 9 TELAT i a are gt eae ES al a a ES ean x mah ah ve comes : Erkan TEAR | Teal TART caps mer. fy |e | Samal” TE OTT a (sane x aa oar Derrikian data alon pengguna untuk layanan pengeldlaan seipah domestk sala rumah tngga dibuat dengan sebenamya sesual has kesepakatan der masng - maxing kepala keluarga, dan apatila di kemudion hari datar isan ini mengandung infornasi yang tidak benar maka kami edlaky OPD pelaksane kegialan siap Imempertanggungiawabhan sesuai noma hutum yang brik PARA PIHAK YANG BERTINDAK SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA PROGRAM DAN KEBERLANUTAN OPERSIONAL,