oo KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN BY, DIREKTORAT JENDERAL KONSERVAS! SUMBER DAYA ALAM DAN EKOSISTEM ced BALAI TAMAN NASIONAL GUNUNG RINJANI ‘Aiamat : Jin. Dr. Soedjono, Lingkar Selatan - Kota Mataram Toip./Fax. (0970) 641165; Emal: tnguningrinjanig@monik go. n.njani@omal com: ‘Webste tngr.monibk got rjaninaionaipark it; Call Centr: + 62611263039 Nomor (886 /T.39/TU/KSA/12/2022 UG Desember 2022 Sifat Biasa Lampiran 1 (satu) lembar Perihal : Kegiatan Rinjani Meriri Tahun 2022 Yth. Kelompok Pecinta Alam (KPA) Se Pulau Lombok di- Tempat Dalam rangka menjaga keamanan, kenyamanan, dan kebersihan di jalur pendakian setelah dibuka selama 9 (sembilan) bulan, Balai Taman Nasional Gunung Rinjani akan ‘melaksanakan kegiatan “Rinjani Meriri Tahun 2022" selama 4 (empat) hari mulai tanggal 27-30 Desember 2022. Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami mengundang Kelompok Pecinta Alam yang ada di Pulau Lombok untuk mengikuti kegiatan dimaksud dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Setiap kelompok berjumlah maksimal 4 (empat) orang dengan kuota maksimal secara keseluruhan sebanyak 80 (delapan puluh) orang. Kelompok yang mendaftarkan anggotanya terlebih dahulu akan diprioritaskan. 2, Setiap peserta Rinjani Meriri mendapatkan fasilitas berupa : ‘a. SIMAKSI (Surat Izin Masuk Kawasan Konservasi) Kegiatan Sosial untuk Bersih Gunung (Clean Up) b. Baju Kaos c. Sertifikat d. Asuransi 3. Pendaftaran peserta kami terima paling lambat tanggal 23 Desember 2022, dengan menyampaikan formulir pendaftaran peserta, sebagaimana format tertampir. 4, Penyampaian formulir pendaftaran peserta dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi saudara Budi Soesmardi HES., nomor HP/WA +62818545429 atau Juna Mardani nomor HP/WA +6281285128503. Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Si,M.SI. 200912 1 003Lampiran ‘Surat Kepala Balai Taman Nasional Gunung Rinjani Nomor S. (S6/T.39/TU/KSA/12/2022 Tanggal : (& Desember 2022 FORMULIR PENDAFTARAN Nama KPA Nama Lengkap Alamat lengkap Tempat Tanggal Lahir Pekerjaan + [_ Petaar Mabasiswa [—] Lainnya Golongan Darah t A B AB oO Riwayat Kesehatan (Penyakit yang pernah/sedang diderita) : Maag Batuk Asma ‘Thypes: Jantung Fu Demam Lainnya : Pengalaman Pendakian = [—] Belum pemnah Pernah = Gn, | _ _ 2. - Gt Motivasi Mengikuti Kegiatan Ukuran Baju :[]s ™ G x Demikian, Saya yang bertanda tangan di bawah ini, telah mengisi formulir pendaftaran keglatan "Rinjani Meriri Tahun 2022” yang diselenggarakan oleh Balai Taman Nasional Gunung Rinjani dengan sebenar- benamya Desember 2022 Nama Lengkap