40.
1.
12,
1B
14,
15.
Nama (sesuai jazah terakhir)
NIP.
‘Tempatitanggal lahir
Jenis Kelamin
‘Alamat rumah
Kode Pos.
Kabupaten/Kota
Provinsi
‘Telepon/Fax
TeleponiFaxiHP
e-mail address
Nama instansi asal
Nama unit kerja (eseton iit)
‘Alamat Unit kerja
Kode Pos
KabupateniKota
Provinsi
Telepon & Fax
Email Instansi
Jabatan Saat ini
Golongan
UnitMbagian tempat bekerja
Unit Kerja Perencanaan
Bagian Perencanaan
No Peserta : 2025100318
PUSBINDIKLATREN - BAPPENAS,
FORMULIR CALON PESERTA BEASISWA
TAHUN 2023
‘Agnes Epiphania Dua Bura
+198301062010012023
Puskesmas Bola /06 Januari 1983
Perempuan
Nara |RT/RW: 003/000,Desa Lepolima, Kecamatan Alok Timur, Sikka
2 88116
Kabupaten sikka
Nusa Tenggara Timur
°
081398951782
eviweoday@yahoo.coid
PPemerintah Kabupaten Sikka
Puskesmas Nita, Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka
Jn, Kesehatan Desa Nita Kecamatan Nita
86152
Kabupaten Sikka
Nusa Tenggara Timur
010
puskesmasrita74@gmallcom
Penata Muda Tki
ine
Kesehatan’ Keperawatan
Uraikan secara singkat pekerjaan Saudara saat ini
Saat ini saya bekerja di Puskesmas Nita sebagel perawat (Nurse) dan juga sebagai perawat Koordinasi, Setiap har saya melayani
kiien dengan metode Asuhan Keperawatan yang Komprehensif mulai dar Pengkaian,Pengelompokan Data, Intervens, Imolementasi
dan Evaluasi baik dirawat jalan atau rawat Inap Puskesmas Nita. Setiap bulan saya mengontrol ketramplian sesama perawat dalam
pelayanan ASKEP. Dan juga menjalankan tugas luar gedung seperti penyuluhan dimasyarakat melalui Posyandu dan
POSBINDU,pendataan keluarga sehat (PIS-PK) selanjinya melakuikan intervens| awal dan lanjutan untuk KK yang dibin,
TNT PNS 100%, pada Gol. /a pada St
Pendidikan Terakhir
Nama Perguruan Tinga!
Fokuttes
Jurusan
Lulusen Tahun
1K
Program $2 Linkage
47 Apsl 2010
st
Universitas Hasanuddin Makassar
Keperawatan
Keperawatan Nurse
ilihan rencana studi $2 (berdasarkan priortas) =
2019
3.970
PRIORITAS 1 Linkage - Magister Kesehatan dan Keselamatan Kerja
UNAIR
Linkage - Magister Kesehatan dan Keselamatan Kerja
UNAIRProgram 821.uar Neger PRIORITAS 3
sgh BEAP 2022 Ye
Bese
éikerudian hari éketahui ada informas yang tidak
rer Bappenes,
tas adalah yang sebenamya. ik
kei yang ditelapkan oleh Pusbind
é
Dengan in barn msnyatakan bahwa, formas
bra maka ka borbedia menerma segala Son
Menyoti 14 Oktober 2022
‘Yang bersanghutan
‘Agnes Epiphania Dua Bure
Fe aon neta any pone nay ya atardtangan dan rears
epee an waa eka Spang sh ong Sesh